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乳腺護(hù)理論文范文第1篇

論文關(guān)鍵詞：乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

 

乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病，也是最常見和最嚴(yán)重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

臨床資料

一、一般資料

本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%?；家粋?cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%

二、方法

術(shù)前針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)。

三、結(jié)果

70例患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護(hù)理論文，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對(duì)治療乳腺癌患者有十分重要的作用。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項(xiàng)等相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。

（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應(yīng)同時(shí)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時(shí)要防止切口感染，術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。

二、術(shù)后護(hù)理

1、

患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí)；若為全麻，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護(hù)呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時(shí)后改半臥位，以利呼吸和切口引流。

2、飲食指導(dǎo)

由于手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，

3、病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)持續(xù)給氧，在應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時(shí)調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。

4、傷口止痛與引流護(hù)理

為使胸部體療進(jìn)行和患者有良好的休息，術(shù)后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護(hù)理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)擠壓引流管1次/小時(shí)，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即可拔管。

5、患肢觀察與護(hù)理

根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應(yīng)密切觀察傷口及患肢血運(yùn)情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度。或者發(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動(dòng)感等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

三、并發(fā)癥護(hù)理

1、預(yù)防氣胸、胸部感染

注意做擴(kuò)大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時(shí)通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時(shí)給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。

2、患肢上肢水腫

是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應(yīng)用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測(cè)量血壓，避免牽拉、受壓，保護(hù)患肢免受傷害。

四、康復(fù)護(hù)理

功能鍛煉。對(duì)根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后1—3天，進(jìn)行患肢、肘、腕、手指及頸部運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3—5天護(hù)理論文，進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行聳肩，然后行肩部環(huán)形運(yùn)動(dòng)，一般每次2小時(shí)，一天兩次。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免患肢搬動(dòng)、提拉重物。

改善體形。增加信心，注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，告知患者及家屬眼定期復(fù)查。第1—5年，每半年來院復(fù)查，5年后，每年隨診復(fù)查，直至終身。如遇下列情況及時(shí)復(fù)查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對(duì)策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復(fù)查時(shí)做全面體格檢查。對(duì)于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。教會(huì)患者自我檢查乳房的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。

小結(jié)

通過對(duì)70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學(xué)，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283

顧培，徐建鳴，高穎，外科護(hù)理學(xué)，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.2：90-99

乳腺護(hù)理論文范文第2篇

2008年1月-2008年12月我院腫瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年齡26歲-78歲(平均48.3歲)。采取隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組46例,兩組病人均行乳腺癌改良根治手術(shù)并經(jīng)病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業(yè)、體重、手術(shù)方式、腫瘤分期、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2方法

2.1成立循證護(hù)理小組

循證護(hù)理組由護(hù)士長(zhǎng)1人、責(zé)任護(hù)士1人(收集病人資料)、質(zhì)控成員5人(負(fù)責(zé)循證資料的收集)組成,在護(hù)士長(zhǎng)主持下制訂護(hù)理計(jì)劃。所有成員均經(jīng)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),具有一定的循證護(hù)理能力;6名護(hù)理人員具有文獻(xiàn)檢索能力。

2.2確定乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉存在的護(hù)理問題

循證護(hù)理小組成員根據(jù)所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉亟待解決的護(hù)理問題:實(shí)行切除的患者,術(shù)后看到自己的形體改變,可能會(huì)有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術(shù)后1天,患者意識(shí)剛恢復(fù),極度疲倦、乏力,不能完成責(zé)任護(hù)士宣教的指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉;在術(shù)后7天,計(jì)劃肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)遇到醫(yī)生的反對(duì),因?yàn)橛行┗颊叽似阱憻捄罂赡艹霈F(xiàn)皮下積液和意外出血;患者出院前責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續(xù)做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開,露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營養(yǎng)差,經(jīng)久不愈。

2.3根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢,尋找實(shí)證

以此為依據(jù),并通過中國期刊網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等檢索系統(tǒng),查閱國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)50余篇,查出針對(duì)該問題的各級(jí)證據(jù)15項(xiàng),對(duì)此15項(xiàng)證據(jù)的真實(shí)性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統(tǒng)評(píng)價(jià),挑選出其中的最佳證據(jù)3項(xiàng)如下:①術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理可有效防止術(shù)后心理障礙的出現(xiàn);②術(shù)后第1天取消上臂主動(dòng)功能鍛煉,改由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后一周嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)體情況,對(duì)比鍛煉前后各方面情況,并詳細(xì)記錄;③出院前宣教制定個(gè)體化方案,并做好回訪及電話指導(dǎo)。

2.4實(shí)施護(hù)理

2.4.1心理護(hù)理

乳腺癌患者一經(jīng)診斷為乳腺癌就會(huì)產(chǎn)生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術(shù)后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過大,形成恐懼和抑郁狀態(tài)[3]。這很大程度上對(duì)術(shù)后功能鍛煉造成影響。故此據(jù)患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關(guān)的常識(shí)以及以往治療成功的病例,使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí),幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確對(duì)待疾病。同時(shí)讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發(fā)現(xiàn),積極合理治療,多可獲得良好效果,少數(shù)能治愈。同時(shí),對(duì)于女性等部位應(yīng)注意遮擋,并主動(dòng)熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護(hù)等。術(shù)后經(jīng)常巡視病房,耐心聽取患者傾述,多對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。

2.4.2術(shù)后功能鍛煉

①針對(duì)術(shù)后當(dāng)天幾乎所有的患者都不能接受責(zé)任護(hù)士的宣教,宣教內(nèi)容更不能實(shí)施;提出術(shù)后第1天取消上臂主動(dòng)功能鍛煉,改由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后第7天的功能鍛煉嚴(yán)格評(píng)估患者,鍛煉前測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細(xì)記錄,并與手術(shù)醫(yī)生討論,醫(yī)生、護(hù)士和患者共同制定鍛煉計(jì)劃。每次鍛煉結(jié)束后評(píng)價(jià)患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細(xì)記錄,積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2.4.3出院指導(dǎo)

出院時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的具體恢復(fù)情況,制定詳細(xì)的個(gè)體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監(jiān)督者。責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估功能鍛煉的進(jìn)度及效果。對(duì)出院者電話隨訪每周1次,并予以指導(dǎo)。

2.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月切口積液、出血、裂開的發(fā)生率及患肢功能完全恢復(fù)的情況即對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.6統(tǒng)計(jì)方法

兩組比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1兩組護(hù)理效果比較

兩組病人術(shù)后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開,大部分患者經(jīng)精心護(hù)理后均明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)組經(jīng)循證護(hù)理后切口積液、切口出血及裂開的發(fā)生率均較對(duì)照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

3.2兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

兩組病人均通過自身體會(huì),對(duì)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的多少及傷口愈合時(shí)間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個(gè)等級(jí);對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)比,綜合分析所得結(jié)果,我們發(fā)現(xiàn):經(jīng)循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組病人滿意度(82.6%)明顯高于對(duì)照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

4.1循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀(jì)九十年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為護(hù)理對(duì)象提供服務(wù),探討和實(shí)踐循證護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。其基本實(shí)踐步驟分為5步。①尋找護(hù)理實(shí)踐中的問題,將其特定化、結(jié)構(gòu)化;②根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,找出護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證;③對(duì)科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎、系統(tǒng)評(píng)審;④將獲得的實(shí)證與護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合,做出護(hù)理計(jì)劃;⑤實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審監(jiān)測(cè)效果[4]。循證護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐,是指針對(duì)病人主、客觀資料與科學(xué)證據(jù)的最佳狀態(tài)。它既是服務(wù)對(duì)象的需求,又是護(hù)理順應(yīng)時(shí)勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。解決病人健康問題的最好方式是醫(yī)療、護(hù)理問題和循證實(shí)踐的結(jié)合。本文即是采取循證護(hù)理的方法指導(dǎo)實(shí)際中乳腺癌術(shù)后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問題,取得了令人滿意的效果。

4.2術(shù)后功能鍛煉

乳腺癌改良根治術(shù)需切除患側(cè)的乳腺、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織,由于切除范圍較廣,術(shù)后如果不能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙,而給患者的生活和工作帶來一定影響。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉大體可分為三個(gè)階段即臥床期、下床活動(dòng)期及出院后。

乳腺護(hù)理論文范文第3篇

關(guān)鍵詞：發(fā)展權(quán)；憲法人權(quán)；憲法規(guī)范

發(fā)展權(quán)作為一項(xiàng)由全體個(gè)人及其集合體有資格自由向國內(nèi)和國際社會(huì)主張的參與、促進(jìn)和享受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和政治各方面發(fā)展所獲利益的基本人權(quán)形式，隨著近幾年人權(quán)理論與實(shí)踐的豐富與發(fā)展，在整個(gè)世界憲法體系中的地位不斷得到加強(qiáng)，使得更多國家的憲法對(duì)其做出積極反映。我們研究發(fā)展權(quán)與當(dāng)代憲法發(fā)展的關(guān)系，對(duì)豐富當(dāng)代憲法人權(quán)的理論與實(shí)踐和更好地保障發(fā)展權(quán)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。

一、發(fā)展權(quán)是憲法人權(quán)的新發(fā)展

1．發(fā)展權(quán)對(duì)個(gè)人權(quán)利原則的發(fā)展。傳統(tǒng)的憲法人權(quán)觀都是以自由主義理念為導(dǎo)向，以個(gè)人主義原則為基礎(chǔ)，孤立、單個(gè)地對(duì)待個(gè)人權(quán)利。發(fā)展權(quán)并不否認(rèn)個(gè)人主義法律價(jià)值觀合理的一面，同時(shí)也側(cè)重于“人”作為社會(huì)集合體的普遍存在的價(jià)值，其基點(diǎn)在個(gè)人，又不惟個(gè)人，還包括人按照特定方式結(jié)合而成的民族和國家等集體。

2．發(fā)展權(quán)對(duì)憲法人權(quán)內(nèi)容的拓展。發(fā)展權(quán)涵蓋了傳統(tǒng)人權(quán)的部分價(jià)值內(nèi)容，是在生命及由此產(chǎn)生的人格權(quán)、人身自由權(quán)等權(quán)利形式上的拓展與提升，包含了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和政治的廣泛發(fā)展，是一項(xiàng)旨在增進(jìn)、延伸和強(qiáng)化所有傳統(tǒng)人權(quán)的基本人權(quán)。

3．發(fā)展權(quán)對(duì)憲法人權(quán)普遍實(shí)現(xiàn)的推動(dòng)。發(fā)展權(quán)作為人權(quán)體系中的一項(xiàng)基本人權(quán)，對(duì)于全人類人權(quán)的普遍實(shí)現(xiàn)具有舉足輕重的價(jià)值功能。理論上，發(fā)展權(quán)以其自身具有的超越于其他人權(quán)的價(jià)值優(yōu)勢(shì)和復(fù)合性人權(quán)的要素，極大地豐富了人權(quán)的形式、內(nèi)容和功能。發(fā)展權(quán)法律制度的安排立基于權(quán)利義務(wù)關(guān)系，每個(gè)“人”都有權(quán)利從他人和社會(huì)獲得合法的發(fā)展利益，充分享有免于他人對(duì)自身發(fā)展權(quán)利施以妨礙和侵犯的消極自由和能動(dòng)自主地謀求發(fā)展的積極自由。實(shí)踐上，發(fā)展權(quán)能夠不斷地消減發(fā)展差距與發(fā)展障礙，保護(hù)人權(quán)平等，增進(jìn)社會(huì)正義，推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展與人類進(jìn)步。

二、憲法對(duì)發(fā)展權(quán)的意義或功能

憲法作為一國根本法和最高法，集中表達(dá)了統(tǒng)治集團(tuán)的政治主張和理想，對(duì)發(fā)展權(quán)具有宣示、規(guī)范和保障之功能。1．宣示功能。發(fā)展權(quán)入憲，意味著憲法在制度上對(duì)發(fā)展權(quán)的確認(rèn)，這種確認(rèn)是國家向國內(nèi)、國際社會(huì)明確認(rèn)可發(fā)展權(quán)的態(tài)度的宣示。就國內(nèi)而言，因?yàn)閼椃ㄖ皇蔷V領(lǐng)法或原則法，其相關(guān)規(guī)定往往通過專門法進(jìn)行細(xì)化，所以，憲法對(duì)發(fā)展權(quán)的規(guī)定為立法機(jī)關(guān)制定專門的發(fā)展權(quán)保護(hù)法案提供了理論依據(jù)；同時(shí)，發(fā)展權(quán)入憲也是向司法機(jī)關(guān)和政府單位表明了發(fā)展權(quán)受法律保護(hù)的態(tài)度。就國際而言，現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)國家、民族、地區(qū)之間互相聯(lián)系又相互制約的社會(huì)，發(fā)展權(quán)人憲是向國際社會(huì)傳達(dá)本國政治集團(tuán)關(guān)于發(fā)展權(quán)態(tài)度的重要渠道，也是決心要承擔(dān)保護(hù)發(fā)展權(quán)義務(wù)的表示。

2．規(guī)范功能。任何一種道德權(quán)利要轉(zhuǎn)化為法律上的權(quán)利，一個(gè)關(guān)鍵性的跳躍式環(huán)節(jié)就是必須經(jīng)過憲法，只有憲法進(jìn)行了規(guī)范，才能使之落實(shí)為具體法律上的權(quán)利，最終成為一項(xiàng)實(shí)有權(quán)利。發(fā)展權(quán)作為一項(xiàng)基本權(quán)利，不少的發(fā)展中國家通過憲法的規(guī)范形式對(duì)發(fā)展權(quán)進(jìn)行了較為全面的規(guī)定。一是在制憲的過程中充分體現(xiàn)出發(fā)展權(quán)的經(jīng)濟(jì)意義，通過發(fā)展國家經(jīng)濟(jì)促進(jìn)實(shí)現(xiàn)人民的發(fā)展主張。二是不少的國家在著力發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，在以憲法為核心的法律體系中，強(qiáng)調(diào)社會(huì)的、文化的和政治的發(fā)展權(quán)利。

3．保障功能。將新的人權(quán)形式納入保護(hù)之列是當(dāng)代憲法的一個(gè)突出特點(diǎn)，各國憲法對(duì)發(fā)展權(quán)的保障主要是從國家、政府作為義務(wù)主體的角度，對(duì)其應(yīng)當(dāng)或必須采取的保證發(fā)展權(quán)實(shí)現(xiàn)的制度、措施和手段做出規(guī)定，這些規(guī)定形成了一個(gè)客觀的保障體制。(1)控制公共權(quán)力，并對(duì)它與發(fā)展權(quán)利關(guān)系給予憲法定位。(2)制定旨在增進(jìn)發(fā)展自由與發(fā)展機(jī)會(huì)的發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展計(jì)劃，實(shí)施保障發(fā)展權(quán)得以實(shí)現(xiàn)的具體措施。(3)對(duì)非法侵害提供救濟(jì)。(4)制定發(fā)展權(quán)保障制度，成立發(fā)展權(quán)保障機(jī)構(gòu)。

三、發(fā)展權(quán)的憲法規(guī)范

發(fā)展權(quán)是一項(xiàng)年輕的權(quán)利，其人權(quán)法制化尚處于不成熟、不發(fā)達(dá)的進(jìn)化階段，各國憲法對(duì)它做出及時(shí)反映并制定相應(yīng)的規(guī)定，是憲法發(fā)展的一大進(jìn)步，同時(shí)，也為豐富與完善發(fā)展權(quán)法律制度尤其是憲法權(quán)利保障制度創(chuàng)造了有利條件。

世界上沒有統(tǒng)一的人權(quán)法律規(guī)范模式，不同的國家主要取決于該國人權(quán)理論與歷史傳統(tǒng)。在探尋發(fā)展權(quán)憲法規(guī)范的合理方式時(shí)，一方面要考慮各國憲法規(guī)范人權(quán)的歷史文化傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)的法律體制，另一方面要積極借鑒現(xiàn)有的憲法規(guī)范的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)帶有共通性、合理性的內(nèi)容。

乳腺護(hù)理論文范文第4篇

江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇太倉 215400

[摘要] 母乳對(duì)于新生嬰兒來說是最為營養(yǎng)健康的，其發(fā)育所需要的多重營養(yǎng)物質(zhì)，都可以從母乳中獲得。母乳中所富含的多重營養(yǎng)物質(zhì)是奶粉中所不含有的。所以對(duì)于新生兒來說，母乳是最佳選擇，最為健康也最為安全可靠。食用母乳不但可以在一定程度上促使了新生兒的健康成長(zhǎng)，還能減少產(chǎn)婦患卵巢癌或者乳腺癌等的幾率。更能減少很多家庭的一大筆的支出。但是從目前的臨床醫(yī)學(xué)來看，產(chǎn)后乳房脹痛等問題，一直是醫(yī)學(xué)上一個(gè)嚴(yán)峻的問題。乳房脹痛是懷孕后常見的癥狀之一。孕婦在產(chǎn)后，因?yàn)槿榉康膸锥忍弁矗粌H無法擁有安穩(wěn)的睡眠質(zhì)量，也無法主動(dòng)地對(duì)新生嬰兒進(jìn)行正確簡(jiǎn)單的喂養(yǎng)。如何解決這個(gè)問題，一直為大家所關(guān)注和重視。而今，研究出的穴位敷貼的方法，經(jīng)過了實(shí)驗(yàn)的證明，取得了良好的療效。

[

關(guān)鍵詞 ] 穴位；敷貼；乳房脹痛；療效

[中圖分類號(hào)] R711

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（b）-0189-02

乳房的脹痛，是極其常見的，是產(chǎn)后3~5 h之間內(nèi)常見的并發(fā)癥，因?yàn)槿橄俟艿亩氯榉康倪^度的飽滿，會(huì)自然而然的出現(xiàn)乳汁溢滲，乳房過度飽滿，疼痛，帶來的沉重感。如此一來，亦會(huì)導(dǎo)致哺乳期中?；嫉娜橄傺住Ｍ瑫r(shí)因?yàn)槿榉康拿浲匆步o一些產(chǎn)婦帶來了精神上的疲憊和身心上的痛苦。他們的不適，會(huì)在這個(gè)階段時(shí)時(shí)的伴隨，難以消除。并且在另一方面，乳房的飽滿，硬，也給新生嬰兒吮吸乳汁帶來了困難，不僅僅會(huì)對(duì)造成傷害，在這種狀況下也會(huì)導(dǎo)致變短，使得新生嬰兒不愿意吮吸母乳，但是因?yàn)槟溉橹械某煞趾芏嗍菬o法用奶粉給予的，畢竟母乳是最營養(yǎng)也是最安全的。這一系列的問題，也會(huì)在嬰兒以后的成長(zhǎng)過程中一步一步的體現(xiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)象：我院在2013年4月—2014年12月之間，在醫(yī)院分娩的獨(dú)胎產(chǎn)婦300例。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)良好，并無其他并發(fā)的疾病，有著積極的心態(tài)。年齡24~30歲。在這些人群中完全排除了曾經(jīng)患有過精神疾病的。都是通過正常的陰道分娩。新生嬰兒的體重也都大于2.5 kg，其他的狀態(tài)，比如產(chǎn)婦的年齡，產(chǎn)婦的營養(yǎng)，產(chǎn)婦的孕期反應(yīng)等也都相似，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上而言，具有可比性。于是將300例產(chǎn)婦，一共分為兩組，每組150例，第一組也就是實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)后第二天便進(jìn)行穴位敷貼，每日更換一次，對(duì)照組則一切照舊，不進(jìn)行穴位的敷貼，連續(xù)進(jìn)行直至出院，其他的條件，例如每日的飲食，母嬰同房，周圍的生活環(huán)境等也一律相同或者相似。這樣一來，就保證了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以及實(shí)驗(yàn)結(jié)論的科學(xué)性以及可信度。

1.2 穴位的選擇

所謂的穴位的敷貼法其原理同針灸療法其實(shí)并無不同，通過以簡(jiǎn)單的肺腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)原則，然后輔以一定的辯證，研究，力求做到敷貼少的穴位，得到最好的療效。穴位的敷貼一共分為單穴治療，多穴連用和選用非經(jīng)穴部位，單穴治療從字面的意思上理解也就是敷貼一個(gè)穴位，大部分會(huì)選擇神闕穴，也會(huì)有相當(dāng)?shù)囊徊糠诌x用關(guān)元穴。多穴連用，通過這種方法來治理產(chǎn)婦飛乳房脹痛，一般選擇神闕穴和關(guān)元穴，當(dāng)然也有可能選擇神闕穴，關(guān)元穴和氣海穴三個(gè)穴一同敷貼。

1.3 敷貼的方法

實(shí)驗(yàn)組根據(jù)已經(jīng)選擇的適當(dāng)?shù)难ㄎ?，采用正確的，使得敷貼可以準(zhǔn)確無誤的固定在正確的穴位。在這過程中，要求大拇指或者食指對(duì)于每一個(gè)穴位進(jìn)行按壓1 min。每日更換一次，一次大約可以持續(xù)6~8 h。兩組均持續(xù)實(shí)驗(yàn)直至出院。對(duì)照組，根據(jù)婦產(chǎn)科中的護(hù)理學(xué)對(duì)乳房進(jìn)行細(xì)致，嚴(yán)密的常規(guī)的乳房護(hù)理。從中簡(jiǎn)單的包含了乳房的清潔，乳房的按摩和對(duì)乳房進(jìn)行熱敷。在冬天時(shí)需要切記保暖，產(chǎn)婦的身體需要細(xì)致的照料，不可著涼。具體的過程中，產(chǎn)婦需要側(cè)臥，或者坐在病床上，用溫?zé)岬拿韺⒌炔课徊潦酶蓛簦杏洸豢捎脻L燙的熱水。在此，要注意觀察是否有過敏現(xiàn)象的產(chǎn)生，因?yàn)楫a(chǎn)婦的皮膚是比較敏感的。在敷貼過程中，可以適當(dāng)?shù)氖┮园茨Γa(chǎn)后早期在哺乳期間，準(zhǔn)確有效的進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)乳汁的分泌，乳汁的分泌也可以在一定程度上消除乳房的脹、硬。當(dāng)然造成乳汁分泌不多的原因有很多，例如：營養(yǎng)不良，睡眠不足，情緒不佳，氣虛等多方面的因素造成。這是，如果輔以按摩，不僅可以減少乳房的疼痛感和異物感，也能夠促使乳汁的分泌，這樣新生嬰兒獲得了足夠的營養(yǎng)，產(chǎn)婦也能夠得到身心的放松。乳房穴位敷貼配合上按摩，這種簡(jiǎn)便、易行的操作，是每個(gè)產(chǎn)婦，每一戶家庭可以學(xué)會(huì)，可以掌握，并能夠投之使用，得到良好的療效的一種方法。

2 評(píng)價(jià)的方法

分別在孕婦產(chǎn)下嬰兒的第一天和第三天，對(duì)產(chǎn)婦的乳房脹痛做一個(gè)調(diào)查了解。乳房的脹痛程度根據(jù)世界標(biāo)準(zhǔn)，一共包括四個(gè)級(jí)別。0級(jí)，乳房并不疼痛感，處于柔軟的階段。1級(jí)，乳房處于略微的疼痛感，并且能感覺到一定的飽滿度，心情平靜，無其他不適，能夠擁有良好的睡眠質(zhì)量。2級(jí)，乳房有一定的異物感，略硬，能明顯的感受到疼痛，能夠平躺，卻無法安靜的入睡，內(nèi)心無法平靜，會(huì)煩躁。3級(jí) 疼痛升級(jí)，異物感強(qiáng)烈，暴躁，無法平躺，只能側(cè)臥。同樣，乳房的硬度也分為三個(gè)級(jí)別：1級(jí)，如同觸碰的嘴唇，柔軟細(xì)膩，溫?zé)幔?級(jí) 觸碰感如同鼻尖，會(huì)有相對(duì)的疼痛不適；3級(jí)重度的疼痛，觸碰猶如額頭。在本組實(shí)驗(yàn)中只針對(duì)乳房腫痛程度1度以上的產(chǎn)婦。接受了穴位敷貼的那一實(shí)驗(yàn)組，為乳房腫痛程度為1度的產(chǎn)婦。二那組對(duì)照組，則是有明顯的感覺乳房的脹痛的2度產(chǎn)婦。中藥穴位敷貼組感覺到的疼痛感有明顯的減弱與改善。說明效果良好且明顯。乳汁的分泌也可以在一定的方面體現(xiàn)乳房的疼痛感，假如新生嬰兒的大小便次數(shù)正常，且量度合適，睡眠質(zhì)量安好，不哭鬧，不煩躁，體重會(huì)有平穩(wěn)的增長(zhǎng)，新生嬰兒的健康也說明乳汁的分泌量足且合適，相反的，一旦新生嬰兒出現(xiàn)了不停的苦惱，且大小便的次數(shù)不正常，特別是大便的顏色不好，體重沒有明顯的增長(zhǎng)，如此一來便能夠很好的反映出來乳汁的分泌不足。

3 討論

經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系五臟六腑的，起到了聯(lián)通內(nèi)外的作用，調(diào)節(jié)氣血。在中醫(yī)理論上來講，是屬于肝這一類的，而乳房呢，是屬于胃和腎的，如此一來，便可以通過，穴位的敷貼，起到一定意義上的經(jīng)絡(luò)聯(lián)通，理氣散結(jié)的功能。之前的很多研究都是以西醫(yī)為主，或是西醫(yī)為主中醫(yī)為輔，而此次研究，是以中國的傳統(tǒng)中醫(yī)為基礎(chǔ)，輔以現(xiàn)代的先進(jìn)理論，孕婦在產(chǎn)下嬰兒后2 h內(nèi)，對(duì)她在常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上施以穴位敷貼，對(duì)穴位進(jìn)行正確的敷貼一個(gè)療程。同時(shí)也會(huì)通過紅外線來產(chǎn)生熱效應(yīng)，使得乳房的皮下組織的溫度上升，在一定范圍內(nèi)讓血液流動(dòng)加快，從而得到理氣散結(jié)，疏通經(jīng)脈的效果。如此一來，自然也會(huì)提高產(chǎn)婦的信心，讓其相信自己的能力，不抱怨，對(duì)于新生嬰兒來說，也能夠能正確，舒適的接含，吮吸到健康的乳汁，促使他健康，快樂的成長(zhǎng)。當(dāng)然在這些哺乳的過程中，產(chǎn)婦也需要接受一定的經(jīng)驗(yàn)，需要不斷的調(diào)整自己的姿態(tài)，讓新生嬰兒能夠舒服的吮吸到乳汁。許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后因?yàn)楦鞣N各樣的原因會(huì)出現(xiàn)一些焦慮甚至焦躁的情緒，在這里，需要提醒產(chǎn)婦，保持心情的愉悅對(duì)于自身身體恢復(fù)是很有好處的，對(duì)于孩子的成長(zhǎng)也是有利的。

4 結(jié)語

總而言之，簡(jiǎn)單、快捷、合理有效的疏通經(jīng)絡(luò)是及其重要的，絕對(duì)容不得大意和疏忽。

它是孕婦在產(chǎn)下新生嬰兒后分泌乳汁的關(guān)鍵因素，同時(shí)也能減少在之后的過程中，產(chǎn)婦的乳房的脹痛感和異物感。產(chǎn)婦在之后也需要及時(shí)的進(jìn)行穴位敷貼，在常規(guī)的乳房護(hù)理的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行適度的乳房按摩，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究，表明穴位敷貼作用于乳房，確實(shí)起到了令人欣喜的療效，它有效的消除了產(chǎn)后孕婦因?yàn)槿橄俟芏氯斐傻拿浲?，硬，也增加了乳汁的分泌。也進(jìn)一步，促進(jìn)了新生嬰兒吮吸母乳過程中的舒適感?？芍^一舉兩得。其實(shí)，從科學(xué)研究來看，母乳哺育也可以增進(jìn)新手嬰兒與母親之間的感情，促進(jìn)了母子之間身心健康，也為更多的家庭減少了開支。

[

參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-16）

論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的使用

乳腺護(hù)理論文范文第5篇

一、相關(guān)概念界定

知,是指知道，明了（見新華字典第10版624頁）。行是指行動(dòng)，“做”（見新華字典第10版535頁）。在倫理學(xué)界，知是指道德認(rèn)知，行指道德行為;是指以道德知識(shí)為基礎(chǔ)，在面對(duì)一些社會(huì)道德關(guān)系，及對(duì)這些關(guān)系處理的原則、標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，人們的理解和具體做法[2]。

本文中“知行一體的教學(xué)模式”是指通過對(duì)理論授課、實(shí)踐教學(xué)、考核評(píng)價(jià)等方面的改革，初步建構(gòu)起理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐反思相融通、相支持的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式。

二、“知行一體”教學(xué)祺式構(gòu)建

(―)改革教學(xué)方法,多種教學(xué)手段并用

傳統(tǒng)的教學(xué)方式單一，偏重理論說教，與醫(yī)德實(shí)踐缺乏聯(lián)系。為了改變這一現(xiàn)狀,思考與探索能使醫(yī)學(xué)人文理論真正內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生品格與精神的教學(xué)方式，我們不斷改進(jìn)教學(xué)方法、教學(xué)手段，在教學(xué)過程中加入模擬實(shí)踐、集體辯論、小組討論、個(gè)人角色扮演、小組合作、案例點(diǎn)評(píng)等教學(xué)方式。充分利用PPT、視頻、案例、網(wǎng)絡(luò)資源、圖片等提高課堂教學(xué)趣味性和感染力。

尤其是案例教學(xué)法對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了極大震撼作用，在開篇探討完醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緒論后，從第二章開始，每章啟用1-2個(gè)臨床真實(shí)案例，將學(xué)生分成8-10人1組，每組討論完后派代表匯報(bào)討論結(jié)果，其他組點(diǎn)評(píng)、最后由教師總結(jié)性發(fā)言。

例如在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則與規(guī)范這一章，我們運(yùn)用案例：張某，女，42歲，在甲醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺有腫物，大夫建議做進(jìn)一步檢查,遂在家屬陪同下到某腫瘤醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。大夫李某做了檢查后認(rèn)為是增生，患者介紹了在甲醫(yī)院檢查情況，李某毫不在意，在患者及家屬要求下，開了X線檢查單。片子出來后，李某看了一眼說:“我說是增生吧，你們不信,根本不用照片，我一摸就是增生。吃了藥，緩解了就不用來了”，5個(gè)月后，患者又來該院治療，確診為“乳腺癌三期”，作了乳腺根除術(shù)，主治大夫王某責(zé)怪其“為什么不早來院檢查治療”。請(qǐng)針對(duì)本案例進(jìn)行倫理分析。

學(xué)生討論結(jié)果如下：1.本案例中李醫(yī)生在醫(yī)療工作過程中盲目自信、缺乏思考，違反了審慎工作作風(fēng);作為醫(yī)生，在給患者下診斷前，一定要結(jié)合檢a和病人病情周密思考，不應(yīng)草率下結(jié)論,造成誤診，耽誤了病情;2.李醫(yī)生診斷水平欠佳，對(duì)增生和癌癥不能準(zhǔn)確鑒別，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)與技能學(xué)習(xí)；3.主治大夫王某不應(yīng)該責(zé)備病人，應(yīng)和病人多溝通交流，給予相應(yīng)尊重。

通過對(duì)典型案例分析,培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，鞏固了理論知識(shí)，聯(lián)系了實(shí)際，提高了在未來醫(yī)療實(shí)踐中分析、解決臨床實(shí)際倫理問題能力。

(二）注重實(shí)踐教學(xué),引入體驗(yàn)式學(xué)習(xí)機(jī)制

任何道德理論,不管體系多么完備,邏輯多么嚴(yán)密,內(nèi)容多么豐富，只有在實(shí)踐中影響了人們的行為，并趨向于讓人們做有德性的人、過有德性的生活,才具有實(shí)際意義。

為增強(qiáng)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)實(shí)效性，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)師職業(yè)精神，以第二課堂為依托，與學(xué)生共同策劃“志愿者活動(dòng)”方案。活動(dòng)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行注意事項(xiàng)培訓(xùn),將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)涵滲透其中，推動(dòng)學(xué)生分批、分組利用課余時(shí)間深人到海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海142南省人民醫(yī)院、海南省安寧醫(yī)院以及社區(qū)等開展志愿者服務(wù)，為社區(qū)老人、醫(yī)院患者提供讀書、溝通交流、生活護(hù)理等全方位服務(wù)，讓學(xué)生在身體力行中切身體悟“平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終生學(xué)習(xí)”的醫(yī)師職業(yè)精神。引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識(shí)，撰寫臨床倫理體驗(yàn)反思心得，在小組、班級(jí)和年級(jí)交流分享;同時(shí)將學(xué)生在活動(dòng)中經(jīng)歷的事件編輯成教學(xué)案例，以供教學(xué)使用。已設(shè)計(jì)、推進(jìn)與完成4屆“醫(yī)乃仁術(shù)”拓展杯活動(dòng)，并編撰《醫(yī)乃仁術(shù)文集》4本。

此外，每年舉辦人文醫(yī)學(xué)論壇，組織學(xué)生聆聽優(yōu)秀專家和青年學(xué)者專題講座,像山東大學(xué)陳曉陽教授、天津大學(xué)張金鐘教授、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志主編李恩昌主任等為學(xué)生作人文醫(yī)學(xué)相關(guān)主題報(bào)告。分享專家多年從業(yè)中總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)；一場(chǎng)場(chǎng)生動(dòng)的報(bào)告讓教師和學(xué)生開闊眼界,受益匪淺。

(三）變革評(píng)價(jià)方式,過程和終結(jié)考核相結(jié)合

考試改革是深化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革的重要突破口，改變傳統(tǒng)的一張考卷定高低的考核方式,將平時(shí)表現(xiàn)、倫理實(shí)踐與考試成績(jī)結(jié)合起來評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的積極性，真正發(fā)揮考試檢驗(yàn)學(xué)生掌握、運(yùn)用知識(shí)，檢測(cè)教師教育效果的手段作用。

我校通過實(shí)施形成性評(píng)價(jià)考核，改革醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程隨堂測(cè)評(píng)這種單一、傳統(tǒng)的考核方式，主要采取過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性考核相結(jié)合方式，其中過程性考核成績(jī)占學(xué)生總成績(jī)的60%，終結(jié)性考核成績(jī)占學(xué)生總成績(jī)的40%。

1.過程性評(píng)價(jià)

采取教師評(píng)價(jià)與學(xué)生評(píng)價(jià)兩種形式,教師評(píng)價(jià)占過程性評(píng)價(jià)成績(jī)的70%，學(xué)生評(píng)價(jià)占30%。過程性評(píng)價(jià)低于60分者，不得參加終結(jié)性考核。

(1)教師評(píng)價(jià)

以100分為滿分,包括:①上課出勤率20分，缺課一次扣5分，缺課三次及以上取消該門課程成績(jī);②第二課堂活動(dòng)20分，根據(jù)是否遵守醫(yī)院規(guī)章制度等給分，無正當(dāng)理由缺勤的學(xué)生，取消該門課程成績(jī);③活動(dòng)報(bào)告或體會(huì)20分，評(píng)分原貝IJ:案例來自本次實(shí)踐活動(dòng)，主題鮮明，重點(diǎn)突出，能用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則和規(guī)范分析和思考問題等;④小組匯報(bào)活動(dòng)中表現(xiàn)30分，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)及完成質(zhì)量給分。⑤特色分10分，在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中是否凸現(xiàn)個(gè)人特色為給分依據(jù)。

(2)學(xué)生評(píng)價(jià)

以100分為滿分,包括:①自我評(píng)價(jià)20分;②小組內(nèi)互評(píng)80分,觀察點(diǎn)有:課堂教學(xué)到課率10分;第二課堂活動(dòng)參與情況20分;團(tuán)隊(duì)合作能力15分;在小組活動(dòng)項(xiàng)目完成過程中作用20分;個(gè)人特色與創(chuàng)意10分;對(duì)個(gè)人自我評(píng)價(jià)分析5分。

2.終結(jié)性考核

考試以標(biāo)準(zhǔn)化試題庫為基礎(chǔ)結(jié)合職業(yè)醫(yī)師考試，由課程負(fù)責(zé)人在考試前擬定命題方案，由非授課教師通過考試系統(tǒng)自動(dòng)生成考卷并審題，經(jīng)二級(jí)教學(xué)單位、教務(wù)部審核后用于考試。題型以案例題居多，包括A1、A2、A3、B1四種，考試結(jié)束后通過考試系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)和分析。

過程性評(píng)價(jià)貫穿于課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)等各方面,從考察學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、參與志愿者活動(dòng)表現(xiàn)、分析和解決問題能力等進(jìn)行綜合考査。任課教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)和互評(píng)以及志愿者服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)都納入過程性考核體系。終結(jié)性考核以“海南醫(yī)學(xué)院考易考試管理系統(tǒng)”為建設(shè)平臺(tái)，以期末理論考試為載體，教考分離，實(shí)現(xiàn)考試科學(xué)化、規(guī)范化。通過此種考核方式，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)倫理學(xué)課程的積極性。

三“知行一體”教學(xué)模式反思

(―)取得的成效

1.該模式獲得學(xué)生好評(píng)

該模式應(yīng)用到我校2009—2013屆醫(yī)學(xué)類本科生，獲得學(xué)生好評(píng)。根據(jù)2014年對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科問卷調(diào)査結(jié)果統(tǒng)計(jì)，75.9%的學(xué)生認(rèn)為本課程對(duì)醫(yī)生進(jìn)行臨床決策有重要作用，不可缺少;95%以上的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)、志愿者活動(dòng)極大地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣;75%以上的學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的要求有了進(jìn)一步了解，明確了今后專業(yè)學(xué)習(xí)方向。

2.促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷提升

近三年來,本課程任課教師圍繞《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)模式改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),積極申報(bào)教研課題，共獲批9項(xiàng)教育教學(xué)研究課題立項(xiàng)，其中省級(jí)教育研究課題5項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)立項(xiàng)課題1項(xiàng)，省人文醫(yī)學(xué)研究基地課題2項(xiàng)，海南醫(yī)學(xué)院教研課題1項(xiàng)。以副主編身份參編教材3部，發(fā)表相關(guān)論文8篇。該成果還獲2014年校級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。

(二）存在的不足

通過實(shí)施發(fā)現(xiàn)，本教學(xué)模式也存在一定不足，由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是選修課，只有24學(xué)時(shí)，學(xué)生重視程度不夠,無法跟考試課相比。另外，由于該課程是100多學(xué)生集中授課，給教師教學(xué)帶來一定難度。尤其是討論課，會(huì)出現(xiàn)規(guī)模越大的課堂討論或者講授效果就越差m。所以將班級(jí)人數(shù)控制在90人以內(nèi)，也是我們下一步將改進(jìn)的地方。