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一個(gè)個(gè)感想又油然而生,因?yàn)檫@是小學(xué)生活的最后一學(xué)期了,如果學(xué)習(xí)再松懈,我們六年來的成果會(huì)是什么?但我們這學(xué)期會(huì)遇到怎樣的困難呢,學(xué)習(xí)會(huì)變得多緊張呢?這真讓我擔(dān)憂啊!
但我們只要有信心.有恒心,努力點(diǎn),奮斗,敢于提問,也許成績(jī)會(huì)步步高升。
“ 功夫不負(fù)有心人?!薄耙环指乓环质斋@。”幾年來,學(xué)的名言名句,浮現(xiàn)在我的腦海里,它們一直鼓勵(lì)著我,一直激勵(lì)著我,是我的學(xué)習(xí)“一路順風(fēng)”。
通過學(xué)習(xí)團(tuán)中央對(duì)新時(shí)期團(tuán)干部標(biāo)準(zhǔn)的要求,我受益匪淺,在對(duì)自己責(zé)任的明確上有了新的認(rèn)識(shí),更加增添了工作的激情與動(dòng)力。
首先我明確了自己的工作職責(zé)和范圍。在工作中不僅會(huì)鍛煉我們的組織能力,更加會(huì)增強(qiáng)團(tuán)支部的凝聚力,為了建設(shè)更加團(tuán)結(jié)和諧具有凝聚力的團(tuán)支部具有舉足輕重的作用。我深深感覺到了我的責(zé)任的重大,更加下定決心要干好本職工作,在門診醫(yī)技黨總支和團(tuán)總支領(lǐng)導(dǎo)下,努力前行。
奉獻(xiàn)精神和責(zé)任心在工作中至關(guān)重要??梢哉f團(tuán)支書的工作是復(fù)雜繁瑣,有的時(shí)候也是枯燥無味的,在這種情況下奉獻(xiàn)精神和責(zé)任心顯得尤為重要。樹立正確的觀念將會(huì)是我們前行的關(guān)鍵。
很高興在工作中能學(xué)習(xí)到很多的社會(huì)知識(shí),這不僅僅是一個(gè)好的了解社會(huì)的機(jī)會(huì),更加是讓我檢驗(yàn)自己,是一個(gè)難得的適應(yīng)社會(huì),融入社會(huì)的機(jī)會(huì)。在這中間良好的人際關(guān)系顯示出了十分重要的地位。良好的人際關(guān)系更加是成功的關(guān)鍵。待人處世便是人際關(guān)系的客觀反映。在日常工作中良好的人際關(guān)系顯示出來越來越重要的地位?,F(xiàn)在我更是意識(shí)到了這個(gè)問題。
【摘要】探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻誘導(dǎo)期間心血管功能的有無相關(guān)性影響。方法:選擇30例無心血管系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥病例,隨機(jī)分兩組(n=15)甲組為實(shí)驗(yàn)組,采用術(shù)前心理干預(yù)法,B組為對(duì)照組,術(shù)前不予干預(yù)。結(jié)果:兩組病例,血壓脈博無明顯差異,但精神狀態(tài)、心理狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:術(shù)前心理干預(yù)對(duì)全麻誘導(dǎo)心血管功能無相關(guān)性影響。
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù) 全麻誘導(dǎo) 心血管功能
1 資料與方法
一般資料:選擇30例ASAI-II級(jí)成年無心、腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及情志病變的全麻手術(shù)病人,男11例,女19例,年齡35-67歲,隨機(jī)分為二組,每組15例:A組為實(shí)驗(yàn)組,采用術(shù)前心理干預(yù),B組為對(duì)照組,術(shù)前不予心理干預(yù)。
2 方法
2.1 術(shù)前干預(yù)一般在手術(shù)前一日下午進(jìn)行,在進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí),測(cè)血壓、脈博,了解患者的相關(guān)病史。
2.2 為了便于工作,我們把麻醉前的心理變化試分為以下幾型。
2.2.1 渴望心理
患者向往未來,熱愛生活,求生欲望使他們產(chǎn)生渴望心理, 望資歷深,技術(shù)好,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其麻醉手術(shù),渴望手術(shù)麻醉成功。
2.2.2 焦慮心理
由于對(duì)自己疾病的主觀認(rèn)識(shí)不足,加之對(duì)于手術(shù)麻醉的有關(guān)問題不甚了解,擔(dān)心手術(shù)疼痛,麻醉安全,是否會(huì)留有后遺癥等,既渴望手術(shù),又擔(dān)心害怕,故而出現(xiàn)焦慮心理,表現(xiàn)為坐臥不安,心事重重,睡眠不好,反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員提出疑問等。
2.2.3 恐懼心理
主要是病人聽說過關(guān)于手術(shù)失敗或發(fā)生事故的傳聞,或者有過手術(shù)的經(jīng)歷,故而對(duì)手術(shù)麻醉產(chǎn)生恐懼,表現(xiàn)為交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn),如血壓升高、心律增快,心情緊張,肌肉緊張,顫抖等。
2.3 心理護(hù)理方法
2.3.1 了解情況:首先要在和病人交談的過程中,發(fā)現(xiàn)和了解,掌握病人的心理狀態(tài),有針對(duì)性的做好解釋開導(dǎo)工作
2.3.2 主動(dòng)介紹:向病人主動(dòng)介紹麻醉手術(shù)情況和對(duì)病人的要求:增加麻醉手術(shù)“透明度”取得病人的信任和合作。
2.3.3 耐心解答,做到有的放矢,針對(duì)病人“麻醉手術(shù)能否成功”“手術(shù)效果是否滿意”“有沒有危險(xiǎn)”等思想顧慮,回答病人的疑問,盡量滿足病人的心理要求,解除病人的思想顧慮。
2.3.4 熱情服務(wù):樹立良好的職業(yè)形象,對(duì)待病人態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)熱情、理解尊重,語(yǔ)言文明,行為禮貌、儀表端莊,給病人留下良好的第一印象,取得合作和信任。
2.3.5 樹立榜樣,利用同病室的病人進(jìn)行言傳身教,往往可收到事半功倍的效果,同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合與支持,鼓勵(lì)和幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,自覺的和疾病作斗爭(zhēng)。
3 麻醉方法
術(shù)前藥常規(guī)魯米那0.1g、阿托品0.5mg、入室后開通二組液體,吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。誘導(dǎo)藥物依次為:維庫(kù)溴胺0.1mg/kg,芬太尼4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,誘導(dǎo)成功后插管,機(jī)控呼吸,微量麻醉泵持續(xù)輸注,維持麻醉,按設(shè)計(jì)要求記錄相關(guān)指標(biāo)。
3 結(jié)果(見附表)
心血管功能表現(xiàn) 表一
結(jié)果:兩組病例,術(shù)前血壓、脈搏無明顯差異,但心理、精神狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,說明術(shù)前心理干預(yù)對(duì)于穩(wěn)定患者情緒保證術(shù)前良好的精神狀態(tài),維持植物神經(jīng)功能相對(duì)穩(wěn)定具有一定作用。
4 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,認(rèn)為健康是身體――心理――社會(huì)關(guān)系三方面的良好狀態(tài)。心理健康是一個(gè)很重要的內(nèi)容,我們把心理干預(yù)與麻醉結(jié)合起來,試圖了解二者有無相關(guān)性影響,以便把術(shù)前心理干預(yù)理念融入麻醉術(shù)前準(zhǔn)備。用我們的愛心、技巧、語(yǔ)言使病人放下包袱,緩解心理壓力,減輕負(fù)擔(dān)。以良好的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、積極樂觀的態(tài)度,自覺配合麻醉手術(shù)及術(shù)后的治療及康復(fù)。我們主要強(qiáng)調(diào):工作人員要儀表端莊,語(yǔ)言文明,態(tài)度真誠(chéng)、“因人制宜”,根據(jù)不同的文化層次、職業(yè)類別,用恰當(dāng)?shù)幕颊吣軌蛎靼椎恼Z(yǔ)言進(jìn)行溝通交流。既讓患者容易接受,又能產(chǎn)生共鳴。再者注意工作方法,一般多用“拉家?!钡姆绞?,站在病人的角度,設(shè)身處地替病人著想,縮短護(hù)患之間的距離,以取得預(yù)期效果。
隨著人們生活水平的不斷提高,檢查手段的日益完善,膽囊疾病成為腹外科常見病之一,而手術(shù)治療成為膽囊疾病的主要手段。但作為手術(shù)治療對(duì)病人仍然在心理上會(huì)造成不同程度的影響,輕微的如心情緊張、睡眠不好等,嚴(yán)重的會(huì)造成植物神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為心律增快,血壓升高等。其心理變化會(huì)持續(xù)到術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間。
我們認(rèn)為掌握外科手術(shù)病人心理變化的特征和規(guī)律,有針對(duì)性的開展心理護(hù)理,重視、發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,藉以激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛調(diào)解系統(tǒng)與疼痛刺激在中樞的整合,不但可以明顯減輕疼痛,還可以緩解、消除病人的焦慮,煩燥、緊張、恐懼、失望等一系列不良心理因素,維持植物神經(jīng)功能穩(wěn)定,對(duì)于促進(jìn)病人身心健康有積極作用。
5 結(jié)論
[關(guān)鍵詞] 新生兒缺血缺氧性腦?。辉缙谧o(hù)理干預(yù);體格發(fā)育;智能發(fā)育
新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic ischemic encephaloathy,HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺血缺氧和腦血流減少導(dǎo)致的新生兒腦損傷,是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一[1]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病體格發(fā)育和智力發(fā)育的影響,自2005年1月以來,對(duì)收治我院新生兒科HIE患兒進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)措施,出院后追蹤隨防2年,觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)HIE患兒神經(jīng)系統(tǒng)和體格發(fā)育的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1 一般資料
我院2003年1月-2006年12月共收治88例HIE患兒,均符合1996年杭州會(huì)議修訂的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男嬰49例,女嬰39例;早產(chǎn)兒32例,足月兒56例;輕度HIE20例,中度HIE42例,重度HIE26例。將2002年12月(包括12月)以前收治的44例設(shè)為對(duì)照組;將2005年1月(包括1月)以后收治的44例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。智能測(cè)試采用Bayley嬰幼兒發(fā)育量表,測(cè)定兩組智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)。兩組患兒的胎齡、身長(zhǎng)、出生體重、性別和HIE程度,父母的文化水平、經(jīng)濟(jì)收入經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組臨床資料有可比性。
2 方法
2.1對(duì)照組護(hù)理 給予一般的吸氧、高壓氧倉(cāng)治療及常規(guī)護(hù)理等。
2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上,輔以早期護(hù)理干預(yù)。筆者把早期干預(yù)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)定為病情穩(wěn)定后,避免過早干預(yù)給治療帶來不必要的麻煩,具體方法如下:
2.2.1聽覺刺激:每次哺乳時(shí)都要與患兒對(duì)話,呼喚其名字,以增加母子感情、刺激患兒的聽覺。定時(shí)給患兒播放悠揚(yáng)的樂曲,每天播放3次,每次約10min;護(hù)士與嬰兒說話或搖鈴鐺,次數(shù)與時(shí)間不定,一般在護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行。
2.2.2視覺刺激:在為患兒喂奶時(shí)或護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),可讓患兒觀看人的臉部。在患兒清醒,情緒比較穩(wěn)定的狀態(tài)下,室內(nèi)光線比較柔和,可以在患兒眼睛上方掛一些不同顏色的氣球,讓患兒的眼睛隨著氣球來回轉(zhuǎn)動(dòng)。每天2次。每次10min。在病房的墻壁上張貼一些宣傳畫,抱其觀看。準(zhǔn)備一些圖形簡(jiǎn)單、色彩鮮艷的連環(huán)畫冊(cè),還可讓家長(zhǎng)拿些實(shí)物讓患兒看,以增加視覺刺激。
2.2.3觸覺刺激:每天輸液前為患兒做按摩運(yùn)動(dòng),5-8min/次,組織家長(zhǎng)觀看新生兒按摩錄像,學(xué)會(huì)按摩手法,以便隨時(shí)為患兒按摩。對(duì)病情不允許抱起者可多進(jìn)行撫摸,順著頭發(fā)從頭頂摸到前額,用大拇指和食指指腹輕輕撫摸患兒耳垂,以滿足其心理需求。
2.2.4前庭運(yùn)動(dòng)刺激:將手掌放于患兒胸前,輕輕搖動(dòng)或定期改變姿勢(shì),在病情允許的情況下,可抱起患兒喂奶,并輕輕搖動(dòng)患兒,或?qū)⒒純褐糜趮雰很噧?nèi)來回晃動(dòng)。每次3~5min。2.2.5肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及俯臥運(yùn)動(dòng):一般在患兒喂奶前進(jìn)行,讓其平臥于床上,讓患兒握住操作者的大拇指,且用食指抓住患兒的手腕,在單手彎曲之后,兩手同時(shí)進(jìn)行彎曲運(yùn)動(dòng);或使患兒取俯臥位,操作者一手抓住患兒雙腳,一手撐住其腹部,然后抬高其腳踝,并且?guī)椭純禾ь^。
2.2.6水療法:中度、重度HIE患兒可留有腦癱后遺癥,在病情穩(wěn)定后每天給予游泳水療法。室溫28℃的嬰兒游泳室內(nèi),池內(nèi)的水溫保持38℃左右,住新生兒脖子上套上微型的氣圈,泡在溫暖的水池里,使其隨著音樂在水中興奮、手舞足蹈,配合穴位按摩。
2.2.7嬰幼兒期患兒的干預(yù)措施由家長(zhǎng)完成:通過家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)是最有效、可行和經(jīng)濟(jì)的途徑。強(qiáng)調(diào)雙親理解新生兒行為的重要性,指導(dǎo)親子間交流的技術(shù),了解患兒的承受能力,減少環(huán)境中的過度刺激;雙親還要知道新生兒的各種狀態(tài),有助于干預(yù)計(jì)劃的完成。
2.3隨訪方法 兩組患兒均由不參與干預(yù)的人員負(fù)責(zé)隨訪,在生后30天~2歲時(shí)繼續(xù)進(jìn)行跟蹤,隨訪時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)措施。要求家長(zhǎng)定期至院接受訓(xùn)練指導(dǎo),并對(duì)小兒進(jìn)行體格、智能發(fā)育檢查,1歲內(nèi)60天1次,1-2歲90天1次。2歲檢測(cè)患兒身高、體重和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI),同時(shí)比較兩組患兒身高、體重及新生兒行為神經(jīng)發(fā)育存在的差異。
3 結(jié)果
兩組HIE患兒在2歲時(shí),兩組身高、體重等體格發(fā)育指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組2歲時(shí)的MDI、PDI均較對(duì)照組高,差異有顯著性意義(P
4 討論
我們通過對(duì)88例缺血缺氧性腦病患兒早期干預(yù)效果的研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組2.0歲時(shí)的MDI、PDI均較對(duì)照組高(P0.05),表明現(xiàn)在幼兒的體格發(fā)育已受到相當(dāng)?shù)闹匾?,營(yíng)養(yǎng)全面充足。
參考文獻(xiàn):
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);氣滯血瘀型心絞痛;臨床療效
【中圖分類號(hào)】R972+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949(2013)08-97-02
冠心病病人中抑郁焦慮癥狀發(fā)生率較高, 有研究表明, 焦慮癥狀的發(fā)生率為69%~70.4% , 抑郁癥狀發(fā)生率為52.1%~63.4% [1]。抑郁焦慮的存在和心臟病發(fā)作往往相互影響、相互作用、相互強(qiáng)化[2]。氣滯血瘀型心絞痛由于肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀導(dǎo)致心絞痛,其抑郁和焦慮情緒表現(xiàn)尤為突出,嚴(yán)重影響病人身心健康及治療效果。因此,對(duì)氣滯血瘀型心絞痛病人在常規(guī)治療的同時(shí)提供有針對(duì)性的心理干預(yù),可顯著改善病人的負(fù)性情緒,提高治療效果。
1臨床資料
1.1一般資料
病例來源于我院心內(nèi)科2011年5月至2012年5月的住院病人。將符合診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)的氣滯血瘀型心絞痛病人(64例)隨機(jī)分為兩組,按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理為常規(guī)組,按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理加心理干預(yù)為干預(yù)組,心理干預(yù)周期為3個(gè)月。干預(yù)組32例,男19人,女13人,年齡(55.17±6.57),文化程度大學(xué)10例,高中19例,初中3例;常規(guī)組32例,男18人,女14人,年齡(57.78±7.43),文化程度大學(xué)10例,高中20例,初中2例,兩組在性別、年齡、文化程度、病情及治療方案等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。
2心理干預(yù)方法
2.1臨床心理評(píng)估
病人入院后,通過觀察法、晤談法、心理測(cè)量等手段對(duì)病人進(jìn)行全方位心理評(píng)估。
2.2 醫(yī)務(wù)人員的支持
病人患病住院后,最需要是他人的安慰、同情和關(guān)心,醫(yī)務(wù)人員及時(shí)提供心理上的支持,包括同情體貼、鼓勵(lì)安慰、提供處理問題的方向和要訣等,協(xié)助病人渡過困境。
2.3 家庭社會(huì)的支持
做好家屬的思想工作,鼓勵(lì)親友探視、陪護(hù)。征得家屬和病人所在單位的合作,盡可能解決生活中的實(shí)際困難,強(qiáng)化社會(huì)支持,為其創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境,解除或減輕心理壓力,從而積極配合治療。
2.4 認(rèn)知調(diào)整
對(duì)于冠心病心絞痛病人來說,疾病本身就是嚴(yán)重的應(yīng)激事件, 很容易使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒和不良認(rèn)知, 通過晤談?wù)页黾ぐl(fā)事件、非理性信念及由此引發(fā)的不良后果,幫助病人端正對(duì)困難和挫折的看法,通過改變對(duì)挫折的看法以調(diào)節(jié)、改善問題。
2.5 提高應(yīng)對(duì)能力
和病人一起去檢討其應(yīng)對(duì)困難問題的方式,鼓勵(lì)病人采取較為有效且成熟的適應(yīng)方式。
2.6 行為干預(yù)
評(píng)估病人的非適應(yīng),找出靶行為,選擇合適的行為治療技術(shù),幫助病人糾正不良行為,從而達(dá)到心理治療的目的。
3干預(yù)結(jié)果
3.1 兩組病人干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較
經(jīng)t檢驗(yàn),治療后與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01),說明兩組治療均能緩解病人的抑郁、焦慮狀態(tài)。治療后SDS干預(yù)組與常規(guī)組比較、SAS干預(yù)組與常規(guī)組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01),說明干預(yù)組緩解抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組。
3.2心絞痛療效比較:
干預(yù)組顯效20例,有效9例,無效3例, 常規(guī)組顯效9例,有效18例,無效5例, 經(jīng)秩和檢驗(yàn)(校正)Zc=2.53, P< 0.05. 說明干預(yù)組治療心絞痛療效優(yōu)于常規(guī)組。
4討論
元代朱震亨《格致余論》:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”,肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī),若肝失疏泄則氣機(jī)郁結(jié),血運(yùn)不暢,瘀滯內(nèi)停,而發(fā)胸痹。當(dāng)今社會(huì),物質(zhì)文明日趨發(fā)達(dá),各種競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,蕓蕓眾生往往為實(shí)現(xiàn)自我人生價(jià)值,追求高品質(zhì)生活,自縛心重,徜有閃失,所求不遂,最易致肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀而罹患此疾。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),肝失疏泄,表現(xiàn)為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙,一方面影響冠狀動(dòng)脈舒縮功能,另一方面影響脂質(zhì)代謝及動(dòng)脈壁功能,二者皆是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。本次調(diào)查氣滯血瘀型心絞痛病人存在不同程度的抑郁和焦慮情緒,抑郁情緒達(dá)81.125%(52/64)、焦慮情緒達(dá)82.8%(53/64)。
冠心病心絞痛病人在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中,產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,既有心理因素又有疾病因素,心理癥狀同軀體癥狀相互影響、相互作用,嚴(yán)重影響病人康復(fù)和預(yù)后,所以臨床上除了常規(guī)內(nèi)科治療護(hù)理外, 還需進(jìn)行心理干預(yù)。本次研究中干預(yù)組緩解病人抑郁、焦慮情緒明顯優(yōu)于常規(guī)組(P
通過心理干預(yù),“強(qiáng)化”或“弱化”了病人原來的語(yǔ)言行為模式,幫助病人建立了一種新的、健康的語(yǔ)言行為模式,新的生活模式降低了應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定了情緒,減輕了神經(jīng)、肌肉、血管的緊張度,從而緩解了負(fù)性情緒、改善了心絞痛療效及中醫(yī)證侯療效,心理干預(yù)起到了疏肝理氣、活血化瘀的作用,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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