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門急診院感管理范文第1篇

1口腔科門診醫(yī)院感染危險因素

1.1醫(yī)療器械的污染

口腔門診擁有眾多不同種類、形狀復(fù)雜、較難清洗的醫(yī)療器械，通常與患者的口腔黏液、牙齒、血液以及唾液等進行直接接觸；同時這些醫(yī)療器械價格一般較為昂貴，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒滅菌后重復(fù)使用。但由于口腔門診的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常常在交接、空腔等部位殘存著不易清洗的組織碎片，這些未能清洗干凈的殘留物極易造成醫(yī)療器械的污染，進而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔門診還存在一些手動牙科器具、牙科旋轉(zhuǎn)器具、牙科注射器具、根管器具等，都是傳染疾病的常見傳播媒介。

1.2診治環(huán)境的污染

口腔門診醫(yī)院的診治環(huán)境是極易被忽略的感染危險因素?？谇婚T診是集中對口腔疾病患者進行接待、診斷、治療的綜合性場所，眾多口腔疾病患者在此環(huán)境下進行呼吸、吐出唾液；同時在治療過程中，高速旋轉(zhuǎn)的機器會將帶有病原菌的唾液、組織碎片以及血液甩出在空氣中，極易造成治療環(huán)境空氣、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔門診空氣合格率低于70.0%，治療期間飛出的唾液、組織碎片以及其他液體是造成口腔門診空氣污染的主要因素[3，4]。

1.3一次性醫(yī)用輔料的污染

棉簽、棉球、墊布、紗布以及紙巾等都是口腔門診常用的一次性醫(yī)用輔料，一般用來清理患者血液、唾液、止血等，這些與病原菌密切接觸過的一次性輔料如果不能合理回收處理，極易傳染病原菌，造成感染。除此之外，口腔門診常見的一次性杯子、醫(yī)用手套、鑷子以及注射器在給患者和醫(yī)生帶來方便的同時也是造成感染的主要危險因素。

1.4醫(yī)務(wù)人員交叉感染

口腔門診的醫(yī)務(wù)人員在對患者進行診斷治療的過程中不可避免地與患者的口腔病患部位、唾液以及血液等進行接觸，如果不具備較強的無菌防護意識，未能及時對與病原菌接觸部位進行清洗或者進行清洗時未按照規(guī)范進行，都會使醫(yī)護人員成為交叉感染的傳播源。

2控制感染的管理對策

2.1加強感染宣傳教育，提高醫(yī)護人員感染控制意識

首先醫(yī)院應(yīng)該定期對全體醫(yī)人員進行感染防護知識的培訓(xùn)和宣傳教育，對于口腔門診醫(yī)務(wù)人員進行針對性的口腔醫(yī)療器械清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)；同時組織人員到上一級醫(yī)院進行參觀，提高醫(yī)護人員感染控制的意識。規(guī)范操作，在對患者進行診治時要戴口罩、帽子、一次性手套，必要時穿防護服；治療完成后及時摘取口罩、帽子和手套，做好手衛(wèi)生，處理好一次性輔料。同時還應(yīng)該定期對醫(yī)務(wù)人員進行健康檢查，保證自身未受疾病傳染或本身不是傳染源，將自身從交叉感染中摘除[3]。

2.2建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度

制定“口腔門診專業(yè)操作規(guī)范”、“口腔門診醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范”、“口腔門診一次性醫(yī)用輔料回收管理制度”以及“口腔門診防護感染相互監(jiān)督管理制度”，要求口腔門診醫(yī)護人員嚴格按照各項規(guī)章制度對醫(yī)療器械、一次性輔料等進行消毒處理[5]。①每次進行醫(yī)療器械消毒處理時都應(yīng)保證至少2人在場進行操作，同時嚴格正確對過程進行記錄。②對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、接觸病原菌的高危器械嚴格按照清洗-浸泡消毒-高壓高溫滅菌的流程進行。③在日常實踐過程中，口腔門診醫(yī)護人員應(yīng)該及時對醫(yī)療器械的消毒處理，探討研究防護感染措施，不斷改進現(xiàn)有操作規(guī)范。④建立健全相應(yīng)的相互監(jiān)督、賞罰分明的制度，做到大家相互監(jiān)督、改進有賞、違反必懲。

2.3定期對診治環(huán)境進行消毒

口腔門診環(huán)境的污染是造成感染的主要危險因素之一，定期對診治環(huán)境進行清潔消毒處理是排除這一危險因素的主要方法。①地面清潔。定期打掃口腔門診的地面，重點清除治療時飛濺出來的血液、組織碎片以及灰塵，然后將新潔爾液噴灑在地面，仔細清潔門診室內(nèi)的每一處。②全面消毒。在對整個門診進行清潔打掃后，必須對其進行必要的消毒處理才能達到排除診治環(huán)境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒地面、物表；用紫外燈消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。對口腔門診進行清潔和消毒的手段只能起到一時的作用，醫(yī)務(wù)人員在日常操作過程中嚴格按照規(guī)范進行，及時處理血跡，定期清洗門診內(nèi)的牙床、手柄、頭托等。

2.4妥善處理一次性醫(yī)療輔料

根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理地對一次性醫(yī)療廢物進行無害化處理。對于與患者黏液、血液或者組織碎片等有密切接觸的棉簽、棉球、手套等一次性醫(yī)療輔料應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理和回收；對于注射器、探針以及手術(shù)刀片等尖銳器械應(yīng)放置在專用利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處置。

2.5加強日常細菌檢測，確保消毒滅菌效果

醫(yī)院不僅要制定相關(guān)的醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范和制度，同時還應(yīng)該加強對常見病原菌的日常檢測，定期對口腔門診的空氣、醫(yī)護人員手、消毒滅菌醫(yī)療器械、物體表面等進行微生物培養(yǎng)檢測，以確?，F(xiàn)行的消毒管理規(guī)范措施能夠達到目標效果。此外，對于用于口腔門診的消毒滅菌液應(yīng)定期更新，以避免適應(yīng)性耐受菌的出現(xiàn)；同時還應(yīng)記錄紫外燈以及空氣消毒機的工作時間，做好日常監(jiān)測。

3總結(jié)

本文對我院口腔門診感染現(xiàn)狀進行分析，總結(jié)口腔門診感染的危險因素主要是多次使用醫(yī)療器械消毒滅菌處理操作不完善，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，缺乏科學(xué)合理的消毒滅菌管理制度以及從業(yè)人員自我防護意識不強等。針對上述因素采取了相應(yīng)的管理措施：①加強感染宣傳教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員感染控制意識；②建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度，科學(xué)合理地進行消毒滅菌處理；③注重日常環(huán)境維護，定期對環(huán)境進行清潔和消毒；④加強日常細菌檢測，確保消毒滅菌效果，改進消毒滅菌方法。只有這樣才可以有效降低口腔科門診醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。

參考文獻

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門急診院感管理范文第2篇

摘要目的：探討綜合干預(yù)對醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生率的影響，以指導(dǎo)制訂職業(yè)暴露綜合管理方案，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。方法：制定系列干預(yù)措施，比較實施綜合干預(yù)措施前后職業(yè)暴露發(fā)生率，評價干預(yù)措施的有效性。結(jié)果：實施干預(yù)后職業(yè)暴露發(fā)生率低于干預(yù)前（P＜0.05），發(fā)生職業(yè)暴露上報時間提前（P＜0.05）,規(guī)范預(yù)防用藥比率提高（P＜0.05）,血清學(xué)隨訪比例增多（P＜0.05）。結(jié)論:采取綜合干預(yù)措施能有效降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生率，提高職業(yè)防護意識和暴露后預(yù)防水平。

關(guān)鍵詞 綜合干預(yù)；醫(yī)護人員；職業(yè)暴露

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.054

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。我院于2012年7月被定為本省的醫(yī)護人員職業(yè)暴露監(jiān)測試點單位，按照要求進行了6月份職業(yè)暴露基線調(diào)查，同時對2012年1～6月發(fā)生的職業(yè)暴露進行了回顧調(diào)查。對調(diào)查結(jié)果進行分析，制定并實施系列干預(yù)措施，取得了明顯的成效，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2012年1~6月醫(yī)護人員1129名，其中醫(yī)師343名，護士703名，實習(xí)生83名。2013年1~6月醫(yī)護人員1314名，其中醫(yī)師388名，護士811名，實習(xí)生115名。

1.2方法

1.2.1干預(yù)設(shè)計根據(jù)2012年上半年醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況進行分析，院感科聯(lián)合護理部制定系列干預(yù)措施。2012年下半年作為干預(yù)措施的宣傳貫徹和強化培訓(xùn)期，培訓(xùn)對象包括實習(xí)生、新到崗人員和在職醫(yī)護人員。2013年起全面實施干預(yù)措施。

1.2.2干預(yù)措施

1.2.2.1將職業(yè)暴露管理納入績效考核建立醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評制度及具體方案，科室月度、年度考評得分與科室的年度績效工資掛鉤。凡醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露以及明確與科室管理有關(guān)或在發(fā)生職業(yè)暴露后處理不當(dāng)，則扣科室當(dāng)月及年度醫(yī)院感染管理考評分。

1.2.2.2開展職業(yè)安全教育把職業(yè)暴露的防護納入實習(xí)生和新員工崗前培訓(xùn)以及在職醫(yī)護人員繼續(xù)教育的內(nèi)容，加強職業(yè)安全教育，喚起醫(yī)護人員的自我防護意識，營造安全文化的氛圍。設(shè)置課程包括法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范及病人評估技術(shù)等。實習(xí)生和新員工由院感科負責(zé)培訓(xùn)，考核合格后上崗。在職醫(yī)護人員則由院感科組織分批培訓(xùn)，未能參加的則由科室院感監(jiān)測護士使用統(tǒng)一課件進行培訓(xùn)，保證培訓(xùn)率達到100%。然后，院感科組織考核以考查培訓(xùn)效果，對考核不合格者再進行培訓(xùn)，要求人人掌握。

1.2.2.3完善防護設(shè)施規(guī)定科室應(yīng)準備足夠且符合要求的防護用品，必須配備普通利器盒和帶卸針頭裝置的硬質(zhì)利器盒。使用真空采血針，門急診注射室使用自毀式注射器。

1.2.2.4優(yōu)化操作流程，規(guī)范醫(yī)護人員操作行為把職業(yè)暴露的預(yù)防貫穿于各項診療護理操作過程中，規(guī)定不能為節(jié)約成本而放棄應(yīng)用的防護；有可能被血液、體液噴濺時，如為病人插管、吸痰時應(yīng)帶防護目鏡；掰5 ml及以上的安瓿應(yīng)使用紗塊；診療過程產(chǎn)生的廢物應(yīng)就地分類收集，不得對廢物進行二次分類；拔除靜脈輸液針后應(yīng)將針頭置入利器盒而不得插入輸液袋或輸液瓶；使用注射器后應(yīng)利用硬質(zhì)利器盒的卸針頭裝置卸下針頭，不得將使用后注射器重新復(fù)帽或徒手卸針頭或直接傳遞給他人，術(shù)中銳器傳遞必須按規(guī)范正確傳遞，術(shù)后先處理銳利器械再處理其他器械；利器盒盛裝3/4滿時必須封箱。

1.2.2.5建立健全職業(yè)暴露管理制度和處置報告指南制定頒布《職業(yè)暴露報告制度》《職業(yè)暴露暴露源、本底檢測規(guī)定》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置報告流程》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》等制度和指引性文件。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用spss統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施干預(yù)措施前后不同類別醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生率比較（表1）

2.2不同部門職業(yè)暴露方式比較實施綜合干預(yù)前后職業(yè)暴露方式均以銳器傷為主，分別占78.26%（54/69）和86.96%（20/23）。實施綜合干預(yù)前銳器傷發(fā)生總數(shù)為54人次，實施綜合干預(yù)后銳器傷發(fā)生總數(shù)為20人次。實施綜合干預(yù)前門急診銳器傷共13人次，干預(yù)后為3人次。實施綜合干預(yù)措施前后不同部門職業(yè)暴露方式，見表2。

2.3實施干預(yù)措施前后發(fā)生職業(yè)暴露后處理情況比較（表3）

3討論

本組綜合干預(yù)措施之一，將職業(yè)暴露管理納入績效考核是降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生率的關(guān)鍵措施。臨床日常操作中被刺傷的主要利器物是注射器針頭和靜脈輸液針頭［1］。早在1987年提出“全面性防護”概念，禁止雙手回套針頭。然而，我院在帶卸針頭裝置的硬質(zhì)利器盒投入使用之前醫(yī)護人員這一操作普遍存在。我院將績效考核與科室年度績效工資掛鉤，同時直接影響科室管理者個人的考核成績，因此將醫(yī)護人員職業(yè)暴露管理納入績效考核，集體及個人的榮譽感促使科室管理者重視該項工作，自覺督促醫(yī)護人員遵守操作流程，也遏止了一些科室為節(jié)省成本而不使用或少使用合格的利器盒和其他防護用品的行為。同時，在發(fā)生職業(yè)暴露后的報告、預(yù)防用藥和血清學(xué)追蹤隨訪方面的改善與科室管理者的重視有直接的關(guān)系。

醫(yī)護實習(xí)生是醫(yī)院職業(yè)暴露的高危人群，這與他們在實習(xí)前所接受的職業(yè)防護教育欠缺、防護意識淡漠、臨床操作不規(guī)范等有關(guān)［2］。本資料也顯示醫(yī)護實習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率遠高于其他醫(yī)護人員。因此，對于實習(xí)和新到崗醫(yī)護人員，面對嚴峻的職業(yè)危害，進行職業(yè)防護、醫(yī)院感染教育尤為重要［2］。由于醫(yī)護實習(xí)生年齡、學(xué)歷各個層次不同，受教育的程度不同，傳統(tǒng)醫(yī)院感染教育只圍繞在醫(yī)院感染消毒隔離規(guī)章制度等書面文字上的教育，與臨床醫(yī)院感染教育結(jié)合有一定距離。為此，我院要求堅持標準預(yù)防的原則，嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程；在醫(yī)院內(nèi)進行的所有操作都視為可感染操作，將操作中所有接觸病人血液、體液的暴露源均列為有潛在危險的傳染源，積極做好職業(yè)防護［3］。因此，以實用性為導(dǎo)向設(shè)置培訓(xùn)課程，通過培訓(xùn)強化自我防護意識，對職業(yè)暴露的高危因素與高危環(huán)節(jié)有充分的認知，規(guī)范操作行為，對降低職業(yè)暴露發(fā)生率有積極意義。

建立健全職業(yè)暴露管理制度和處置報告指南，用制度與流程規(guī)范護理操作行為，減少不良操作習(xí)慣［4］。工作繁忙和搶救患者時利器傷發(fā)生率最高［1］，我院門急診注射室工作量大，為此，在門急診注射室投入使用自毀式注射器，結(jié)果門急診銳器傷由干預(yù)前的15人次下降為3人次。

參考文獻

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門急診院感管理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】傳染病醫(yī)院 急診室 院內(nèi)感染 控制

急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院感染控制的重點部門。傳染病醫(yī)院的急診，更是醫(yī)院病原微生物相對集中、抵抗力低下的人群密集的場所。因此，做好消毒隔離工作，以切斷傳播途徑，減少病原微生物的傳播和擴散，預(yù)防和控制院內(nèi)感染，既加強了自身的防護，也保護了患者的利益，消毒隔離及醫(yī)院感染的預(yù)防就顯得尤為重要。我院是一所收治各類傳染病的省三級專科醫(yī)院，在傳染病的防治工作中發(fā)揮了很大的作用。我院門急診室近5年無交叉感染發(fā)生，現(xiàn)體會如下：

1 強化管理體系

管理制度不嚴是造成院內(nèi)感染的主要原因之一。我院建立健全各項規(guī)章制度和工作流程，建立院內(nèi)感染三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，由分管院長、醫(yī)院感染科及門診部主任、護士長層層管理。定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)消毒隔離知識及管理制度并定期進行考核，要求每個在門急診工作的醫(yī)護人員掌握個人防護及醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標準預(yù)防的原則，嚴格遵守各項規(guī)章制度，強化消毒隔離工作，從根本上認識到控制感染的重要性。

2 提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心

2.1 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心直接影響著整個診療及護理的質(zhì)量，而消毒隔離工作主要是護士來具體執(zhí)行完成的，這就要求護士不但要有良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì) 量，還要有強烈的責(zé)任心和事業(yè)心，為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，杜絕醫(yī)院內(nèi)感染，加強消毒隔離的管理及預(yù)防措施，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防控制的警惕性。提高急診醫(yī)生對抗生素的合理應(yīng)用知識。

2.2 加強對急診醫(yī)生正確、合理使用抗生素的知識。濫用抗生素是當(dāng)前院內(nèi)感染中存在的突出問題，所以醫(yī)生要提高業(yè)務(wù)水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗，正確、合理使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 設(shè)置布局合理

傳染病醫(yī)院，在結(jié)構(gòu)設(shè)置與環(huán)境方面有別于綜合性醫(yī)院。我院急診室位置取予既邊緣有一定的的隔離地帶又便于搶救的綠色通道，相對的劃分有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，減少了感染的幾率。在急診的建筑設(shè)計和醫(yī)療活動組織上，使患者能夠在較短的時間、距離內(nèi)，順利到達。

3.1 急診室設(shè)有急診分診咨詢導(dǎo)醫(yī)臺，按傳染病類型指導(dǎo)病人掛號就診，并按病人具體情況進行分診，根據(jù)病人的病情及理解能力講解與傳染病有關(guān)的知識。以減少交叉感染的機會。

3.2 急診室分別設(shè)置了呼吸道傳染病與消化道傳染病兩大搶救區(qū)域。獨立的掛號、化驗、繳費、取藥等基礎(chǔ)設(shè)施，并設(shè)立單獨出入口，醫(yī)護人員分工相對固定，以減少醫(yī)務(wù)人員往 來，給病人帶來交叉感染的機會。同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，嚴格隔離制度，及時消毒，及時進行終末處理。

4 醫(yī)務(wù)人員的消毒及醫(yī)療用品的管理

4.1 醫(yī)務(wù)人員進入搶救室工作前后根據(jù)傳染病分類選擇防護種類：洗手，穿工作服，隔離衣、帽、鞋、口罩，帶防護手套、護目鏡等。接觸病人前后用肥皂、流動水洗手或用“潔膚柔”消毒凝膠擦拭手部1～3min。徹底清洗是預(yù)防醫(yī)源性感染中最簡單有 效的方法，尤其是接觸污染物品，以及更換床單、被俘，打掃衛(wèi)生后，應(yīng)立即用1：1000愛爾施消毒液浸泡雙手揉搓3分鐘后用流水沖洗，各診室均設(shè)有專用洗手設(shè)備。

4.2 急診室內(nèi)空氣的消毒與監(jiān)控：空氣對微生物的傳播起著重要作用，空氣中塵埃離子越多，空氣中的含菌量也越多。病人咳嗽、打噴嚏排出大量的飛沫，夾有大量含有傳染性細菌微粒，常規(guī)在中午12：00和晚8：00用紫外線空氣消毒，每次1小時，在治療室裝有紫外線循環(huán)機每2小時定期進行空氣消毒。應(yīng)急時也可用1：1000的愛爾施消毒液噴灑，密閉半小時后通風(fēng)，以達到殺滅和減少空氣中細菌的含 量，給病人一個清潔的就診環(huán)境。

4.3 急診搶救室內(nèi)物品表面及地面每日用1：1000的愛爾施消毒液擦拭，每日2次。用過的拖布或抹布清洗后用1：1000的愛爾施消毒液浸泡消毒30分鐘后懸掛晾干備用。平車、輪椅、診察床等每日用1：1000的愛爾施消毒液定時擦拭，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道等器材，每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液為滅菌水。 各種醫(yī)療用品一人一針一巾一帶一管一用一消毒滅菌。止血帶、靜點筐，輸液器、注射器（帶血的除外）用1：1000的愛爾施消毒劑浸泡消毒。做好出院病人的終末處理。

4.4 傳染病人所接觸的用物相對固定，按照病種消毒常規(guī)執(zhí)行：病人用過的體溫計立即置1：1000的愛爾施消毒液中浸泡1～2小時，沖洗后方可給下一個病人使用。用后的血壓計袖帶及聽診器用1：1000的愛爾施消毒液或75%的酒精棉球反復(fù)擦拭，起到消毒的效果。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進行操作。

5 醫(yī)療廢棄物的管理

醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理規(guī)范要求分類處置。

醫(yī)療廢棄物可分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五大類，應(yīng)嚴格區(qū)分管理，分類收集，密閉運送；特殊感染傷口如炭疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒； 感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，針頭、刀片等銳器廢物放入銳器盒，及時送焚燒處理。

帶血的針頭或玻璃制品等用后置利器盒內(nèi)蓋緊，用雙層黃色塑料袋扎緊，注明標簽，由保潔員送往專用垃圾通道處理。以控制傳染病的蔓延。感染性廢物置有警示標志的黃色黑字塑料袋內(nèi)密閉運送，每天一次焚燒處理。

6 定期監(jiān)控

門急診院感管理范文第4篇

關(guān)鍵詞：獎金分配；績效考評

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）003-0-02

一、醫(yī)院獎金分配與績效考評的概念

1.所謂醫(yī)院獎金分配，就是以醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室的工作數(shù)量和質(zhì)量為科室分配的基本依據(jù)。向臨床第一線和有突出貢獻的科室和人員傾斜，適當(dāng)提高工作效率、工作質(zhì)量雙高的醫(yī)技科室分配水平，以公平原則兼顧行政管理和后勤人員分配。逐步拉大臨床、醫(yī)技、后勤三系統(tǒng)的分配差距。

2.所謂績效考評，在醫(yī)院科室綜合目標考核方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際情況。以醫(yī)療、護理、效益、質(zhì)量、管理等目標內(nèi)容，分別制定不同專業(yè)的臨床有病房科室、臨床門診科室、醫(yī)技科室等的科室績效指標考核體系。

二、醫(yī)院獎金分配與績效考評的內(nèi)容及關(guān)系

1.醫(yī)院獎金分配方案

按臨床有病房科室、臨床門診科室、醫(yī)技科室等來進行分類：

臨床有病房手術(shù)科室，是以門急診人次，住院床日，出院人次、手術(shù)臺次為核算獎金基礎(chǔ)；

臨床有病房非手術(shù)科室，是以門急診人次，住院床日，出院人次為核算獎金基礎(chǔ)；

臨床門診科室，是以門急診人次為核算獎金基礎(chǔ)；

醫(yī)技科室：指檢驗科、B超室、放射科、心電圖室、內(nèi)鏡室等科室，以檢查工作量人次核算獎金，以支出占收入比例為調(diào)節(jié)線。支出占收入比例每增加5%扣除獎金總額的1%；支出占收入比例每降低5%獎勵獎金總額的1%，以此類推。

無收入科室（醫(yī)療獎金平均數(shù)為基數(shù)加科室工作量獎）

（1）藥劑科：80%

（2）營養(yǎng)室：80%

院部、行政、后勤

（1）部：醫(yī)務(wù)人員平均獎80%，以職級系數(shù)遞增

（2）財務(wù)、信息： 醫(yī)務(wù)人員平均獎80%（系數(shù)按院部職級系數(shù)遞增）

（3）總務(wù)、設(shè)備：醫(yī)務(wù)人員平均獎60%

2.績效考評內(nèi)容

績效考評從效益、質(zhì)量、工作量、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、精神文明、防保、藥占比、綜合治理、院辦等方面進行綜合考核。

細化以醫(yī)療質(zhì)量為主體的精神文明建設(shè)考核標準。強化考核和獎懲度，促使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平穩(wěn)步提高。

（1）業(yè)績貢獻考核

將單項工作量獎勵與各單項工作量考核分掛鉤。

①臨床有病房手術(shù)科室按臨床門急診人次、臨床出院病人、住院床日、手術(shù)率考核

臨床門急診人次考核由門辦等考核，臨床出院病人、住院床日考核由醫(yī)務(wù)科考核，出院病人考核分按終末病歷和住院醫(yī)?？己耍蛔≡捍踩瞻催\行病歷考核，手術(shù)率按實際手術(shù)臺次考核。

②臨床有病房非手術(shù)科室按臨床門急診人次、臨床出院病人、住院床日考核

③臨床門診科室按臨床門、急診人次考核

臨床門急診人次考核由門辦，藥劑科考核。

④醫(yī)技科室工作量單項考核

醫(yī)技科室將單項工作量獎勵與各單項工作量考核分掛鉤

工作量考核分由黨辦、門辦、醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科進行考核。

（2）職能部門考核

由各職能部門進行考核，各職能部門包括院辦、黨辦、門辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、人事科、藥劑科、院感科、保衛(wèi)科。

3.醫(yī)院獎金分配與績效考評的關(guān)系

將收集的各類考核分歸類，考核分與各科單項工作量獎相乘得出各科實際發(fā)放額。二者互為作用不可偏廢，前者是基礎(chǔ)，后者是保障。

三、現(xiàn)有醫(yī)院獎金分配的缺陷

1.因我國醫(yī)療服務(wù)定價的現(xiàn)狀導(dǎo)致大多醫(yī)技科室的收入高于臨床服務(wù)類收入，進而產(chǎn)生醫(yī)技科室人員獎金容易高于臨床科室人員獎金，不利于醫(yī)院長期發(fā)展。

2.目前的價格體系無法全面反映醫(yī)療服務(wù)高技術(shù)、高風(fēng)險的價值含量。尤其是新技術(shù)的推行，新技術(shù)應(yīng)用初期，工作量低，其收益也通常低于科室的平均收益，若不給予相應(yīng)的政策支持，將不利于推行開展新技術(shù)、新療法的積極性。

3.醫(yī)院一般執(zhí)行院科二級分配方案，由科室完成二次分配，科室擁有較大自，很難做到在科室內(nèi)部按勞分配，科室內(nèi)部獎金分配不盡合理，長此以往，可能導(dǎo)致業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡，高稱與低職稱人員分配不均，人員無工作積極性，使獎金能起到的激勵作用越來越小。

4.醫(yī)院獎金分配方法與工作量掛鉤是導(dǎo)致“ 看病貴” 的一個因素：在醫(yī)療服務(wù)市場中由于供需雙方信息不對稱，患者往往被動地接受醫(yī)生為他們所選擇和提供的服務(wù)。獎金分配方法與工作量掛鉤，加之社會不良風(fēng)氣對醫(yī)務(wù)人員的侵蝕，為了提高獎金水平，在逐利意識的驅(qū)動下，往往為患者提供“ 大處方” 、 “ 大檢查” 等過度醫(yī)療， 甚至巧立名目， 向患者多收費、 亂收費， 嚴重損害了患者利益， 也嚴重損害了醫(yī)院的聲譽。醫(yī)院以創(chuàng)收逐利為經(jīng)營目標，通過“ 過度服務(wù)”來提高收益、不必要的檢查和治療，最終導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理上漲。

四、績效考核周期和辦法

1.考核周期考核分為月度考核、半年度考核和年度考核，月度考核與月度獎金和科主任津貼掛鉤。

2.考核辦法考核評價辦法為定量評價和定性評價相結(jié)合，客觀評價與主觀評價相結(jié)合。

3.定量考核指標框架

五、完善獎金分配的舉措

1.按勞分配，效率優(yōu)化，兼顧公平，強化院科二級管理和科學(xué)的綜合考核制度。

2.按崗定酬，與業(yè)績掛鉤。設(shè)立臨床科室工作數(shù)量獎及工作效率系數(shù)，要適當(dāng)拉開科室之間獎金分配檔次，調(diào)動職工工作積極性。

3. 職能部門設(shè)立考核小組，根據(jù)各自的職責(zé)分別對科室進行考核，從醫(yī)院基本指標、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量等方面進行每月一次的質(zhì)量檢查考核，對考核結(jié)果實行百分制，直接與科室效益掛鉤。

4.分配可以實行院科兩級分配模式。立足“調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)機制”，以科室核心業(yè)務(wù)工作量為主要目標考核分配，結(jié)合績效考核和成本控制，提高工作效率，注重內(nèi)涵質(zhì)量和疑難病種，對門診、住院、手術(shù)、操作和治療等臨床勞務(wù)工作量根據(jù)工作質(zhì)量、難易度和技術(shù)含量等量化成工作點數(shù)，根據(jù)各臨床業(yè)務(wù)科室不同的業(yè)務(wù)工作特性，將臨床業(yè)務(wù)科室進行分層分類，劃分成非手術(shù)科室、手術(shù)科室和醫(yī)技科室等進行分配。

總的來說，醫(yī)院可以根據(jù)各科室以往的經(jīng)營狀況和績效來預(yù)計影響實際工作的各種因素，制定一個標準績效，通過實際績效與標準績效的差異分析，客觀反映科室和內(nèi)部人員實際績效，有效地提高工作效率，有利于獎金與工作量掛鉤，與收入分離，可以更充分地體現(xiàn)多勞多得的分配原則。我國醫(yī)院應(yīng)積極嘗試這一先進的績效管理方法，開展標化工作量測算工作，逐步建立起適合我國醫(yī)院特點的單位工作量測算和績效評價體系，實現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)量的標準化管理。

六、對于績效考評的作用

合理的獎金分配方案是醫(yī)院激發(fā)職工積極性，促進醫(yī)院發(fā)展必不可少的一個手段。單純以績效考核發(fā)放獎金，分配獎金來源與收入無關(guān)，這樣也不利于醫(yī)院。應(yīng)宜采用的科室核算與績效考核相結(jié)合的獎金分配核算辦法，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；能正確反映科室的管理水平；有利于調(diào)動職工工作積極性；有利于醫(yī)院加強經(jīng)濟管理。它采用多項復(fù)合性元素參與獎金核算，符合當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的要求，值得醫(yī)院之間相互借鑒和實際應(yīng)用。同時，在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時代，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺上建立績效考核系統(tǒng)，以績效評價為核心的科學(xué)管理長效C制，以滿足醫(yī)院管理者的信息需要，也能早日實現(xiàn)綜合績效網(wǎng)絡(luò)化，自動化、智能化管理，提升醫(yī)療機構(gòu)的工作效率與服務(wù)水平，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，為我國的醫(yī)療改革事業(yè)與機構(gòu)管理升級發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻：

門急診院感管理范文第5篇

關(guān)鍵詞：國際疾病分類；門診醫(yī)生工作站；主要診斷

The Problems and Measures in the Primary Diagnosis of a Hospital Outpatient Doctor Workstation

QIAN Ya-li，PENG Ting-yong

（Jiangyou Municipal People's Hospital， Jiangyou 621700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To standardize the main diagnosis of outpatient doctor workstation. Methods A retrospective survey was conducted in December ～2015， January 2015 in our hospital， the main diagnostic information was completed. Results The main diagnostic rate of 67849 out of 15.96% outpatients was 37.20%， among which the main diagnostic data was not total， and the proportion was the largest. Conclusion To improve the understanding of medical staff， strengthening training， optimize the function of the system， strictly control the main diagnosis book entry is a effective way to improve the correct rate of diagnosis is mainly.

Key words：International Classification of diseases； Outpatient doctor workstation； Main diagnosis

國際疾病分類（International Classification Of Diseases， ICD）是目前國際通用的疾病分類方法，我國推廣較晚?！都膊『陀嘘P(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》為第10次修訂本也是目前最通用的版本，統(tǒng)稱為ICD-10[1]。ICD-10的應(yīng)用適應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，有易于對數(shù)據(jù)進行儲存、索引、分析和交流，是用來實現(xiàn)醫(yī)學(xué)交流，醫(yī)學(xué)科研等功能的標準分類方法[2]。本文以構(gòu)建一個嚴謹、結(jié)構(gòu)化、可持續(xù)科研研究的結(jié)構(gòu)化門診醫(yī)生工作站，以及加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)和信息化程度為目的，通過對我院的門診信息進行分析和ICD-10編碼的審核，總結(jié)出ICD-10 在門診醫(yī)生工作站應(yīng)用中存在的普遍問題，結(jié)合我院實際情況，探索可實施的解決方案和改進措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取江油市人民醫(yī)院2015年1月～12月門診信息67849條，采集主要診斷、接診醫(yī)師、科室等相關(guān)信息。

1.2方法 根據(jù)ICD-10疾病主要診斷填寫要求及選擇原則，對抽取的每份門診信息中的主要診斷進行判斷，并將存在的缺陷按不同類型進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

在67849條門診信息中，主要診斷填寫存在問題的共25241條，占37.20%，其中診斷名稱書寫不規(guī)范4777條，醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語不規(guī)范4071條，主要診斷資料不全10829條，主要診斷選擇錯誤2083條，英文縮寫3481條。見表1。主要診斷存在問題排名前5名的科室見表2。

3 討論

3.1缺陷的具體表現(xiàn)

3.1.1診斷名稱書寫不規(guī)范 上呼吸道感染縮寫為上感；慢性支氣管炎縮寫為慢支炎；慢性阻塞性肺疾病縮寫為慢阻肺；甲狀腺功能亢進縮寫為甲亢等。

3.1.2醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語不規(guī)范 如體檢、檢查、咨詢等不規(guī)范的疾病診斷名稱。

3.1.3主要診斷資料不全 在主要診斷缺陷中占15.96%，體現(xiàn)在診斷中缺乏相關(guān)的詳細信息。如腦梗死、心肌梗死未指明梗死的具體部位；甲狀腺功能減退癥未指明病因；糖尿病的診斷中缺乏具體分型及并發(fā)癥情況；梅毒的診斷未指明分期；鼻竇炎的診斷未明確臨床表現(xiàn)等。

3.1.4主要診斷選擇錯誤 主要診斷是導(dǎo)致患者本次入院就醫(yī)主要原因的疾病，主要是對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力資源最多、住院時間最長的疾病[3]。如有醫(yī)師將發(fā)熱選為主要診斷，手足口病作為次要診斷。

3.1.5英文縮寫 例如：慢性阻塞性肺病用英文縮寫COPD；肺結(jié)核病用英文縮寫TB；惡性腫瘤用英文縮寫Ca等。

3.2提高主要診斷正確率的措施建議

3.2.1提高醫(yī)務(wù)人員對信息重要性的認識 我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的國家三級乙等綜合醫(yī)院，日門診量1000人次左右。由于就診患者多，在對門診醫(yī)生工作檢查過程中常常發(fā)現(xiàn)主要診斷不準確的現(xiàn)象。隨著我國醫(yī)療體制的發(fā)展，患者維權(quán)意識不斷增強，萬一門急診出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，門診醫(yī)師的診斷五花八門，自定義診斷較多、隨意性大，將會使醫(yī)院方面處于十分尷尬的境地。所以主要診斷的準確填寫成為門急診管理的重點和難點。同時，主要診斷的準確填寫，也是醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。信息科可及時了解并能通過系統(tǒng)進行統(tǒng)計查詢，通過分析一天或一段時間門急診患者的相關(guān)信息，根據(jù)醫(yī)生的主要診斷、患者的就診時間、年齡等，有依據(jù)地調(diào)整門急診出診人數(shù)與設(shè)置，直接影響醫(yī)院管理服務(wù)質(zhì)量、管理效率、醫(yī)療水平。因此加強醫(yī)務(wù)人員對主要診斷重要性的認識，讓每個醫(yī)務(wù)人員充分認識到主要診斷是門診患者診療過程的重要信息，使每個醫(yī)務(wù)人員都能認真對待處理每條門診記錄是提高主要診斷正確率的前提。

3.2.2加強對臨床醫(yī)師的培訓(xùn) 對進修、實習(xí)和新進醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行嚴格的ICD-10知識培訓(xùn)，同時按各科室分別進行培訓(xùn)，尤其對主要診斷存在問題排名靠前的科室有針對性的培訓(xùn)。重點培訓(xùn)科室相關(guān)的病種知識，讓臨床醫(yī)師了解、熟悉ICD-10是提高主要診斷正確率的重點。

3.2.3優(yōu)化系統(tǒng)功能，嚴把主要診斷錄入關(guān)。首先要求門診醫(yī)生工作站診斷錄入文本框禁止自由錄入診斷，提供檢索功能，醫(yī)生通過輸入"診斷名中文"、"拼音首字母"等方式進行檢索，選擇檢索出的診斷名稱，點擊后錄入臨床診斷，系統(tǒng)自動生成相應(yīng)的ICD-10編碼。同時系統(tǒng)還需不斷更新和補充ICD-10字典數(shù)據(jù)庫，以及優(yōu)化ICD 的在線編碼體系，電子病歷字典庫ICD-10 收錄完整的疾病編碼體系[4]。門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)功能的優(yōu)化還將有助于傳染病的報告。若醫(yī)師錄入的診斷屬于傳染病范圍內(nèi)，系統(tǒng)會提示醫(yī)師填寫傳染病報告卡，若不填寫則不能進行患者處理，同時相關(guān)信息將反饋到傳染病管理辦公室，有效縮短信息從醫(yī)師到管理職能科室的時間。同時，由于醫(yī)院是全年全天開放，信息系統(tǒng)沒有維護時間，必然發(fā)生網(wǎng)絡(luò)故障，所以相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案必須隨之誕生。

參考文獻：

[1]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心譯.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2]黎鳳英，溫慶輝，楊梅芳，等. 國際疾病分類ICD-10 在電子病案中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（5）：20.