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一、傳染病病種的確定權(quán)
傳染病防治法規(guī)定:國(guó)務(wù)院可以根據(jù)情況,增加或者減少甲類傳染病病種,并予公布;國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況,增加或者減少乙類、丙類傳染病病種,并予公布。這一規(guī)定將增加或者減少甲類傳染病病種的權(quán)力賦予給國(guó)務(wù)院,將增加或者減少乙類傳染病病種的權(quán)力賦予給國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。從這次“非典”的流行情況看,如果省級(jí)人民政府依法也可享有傳染病病種的確定權(quán),那么對(duì)于地方政府依法及時(shí)、有效地控制“非典”在廣東進(jìn)而在全國(guó)的蔓延將會(huì)產(chǎn)生積極的影響。但實(shí)際情況是,直到2003年4月8日衛(wèi)生部才下發(fā)了《關(guān)于將傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸道綜合征)列入法定管理傳染病的通知》。也就是說,直到此時(shí)傳染病防治法才適用于防治“非典”,顯然是滯后了。因此,我們建議至少應(yīng)將乙類或者丙類傳染病病種確定權(quán)下放至省級(jí)人民政府。
二、傳染病疫情的報(bào)告和公布
根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定,衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作為組織報(bào)告的主體在發(fā)現(xiàn)傳染病等疫情之后,應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報(bào)告當(dāng)?shù)卣?,同時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。關(guān)于疫情通報(bào)和公布,國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情,并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布本行政區(qū)域的疫情。雖然法律用“應(yīng)當(dāng)”、“及時(shí)”、“立即”等詞表達(dá)了國(guó)家對(duì)傳染病防治的高度重視,但是該法并沒有設(shè)置具體的程序制度給予充分的保障。因此,我們建議以現(xiàn)代行政公開理念構(gòu)建傳染病疫情的報(bào)告和公布的程序制度,確保公民的知情權(quán)得以實(shí)現(xiàn)。
三、傳染病疫區(qū)的宣布及其緊急措施的實(shí)施
傳染病防治法規(guī)定,甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時(shí),縣級(jí)以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)地方政府決定,可以宣布疫區(qū),并在疫區(qū)內(nèi)采取法律規(guī)定的緊急措施。經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定,可以對(duì)甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖;封鎖大、中城市的疫區(qū)或者跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū),以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境的,由國(guó)務(wù)院決定。宣布傳染病疫區(qū)以及采取各種緊急措施對(duì)于防治傳染病的流行具有重要的意義。但是,行政緊急權(quán)力與公民合法權(quán)利之間的張力如何緩解?該法律沒有作任何規(guī)定。因此,我們建議應(yīng)當(dāng)在確保行政緊急權(quán)力有效行使的前提下,引入行政法上比例原則的法治精神,設(shè)置公民參與行政緊急權(quán)力的行使過程,將行政緊急權(quán)力對(duì)公民的不利影響減少到最低限位。
四、預(yù)防、治療傳染病中的財(cái)產(chǎn)和人力的征用
1數(shù)據(jù)信息安全威脅信息數(shù)據(jù)
面臨的安全威脅來自于多個(gè)方面,有通過病毒、非授權(quán)竊取來破壞數(shù)據(jù)保密性的安全威脅,有因?yàn)椴僮飨到y(tǒng)故障、應(yīng)用系統(tǒng)故障等導(dǎo)致的破壞數(shù)據(jù)完整性的安全威脅,有因?yàn)橛脖P故障、誤操作等導(dǎo)致的破壞數(shù)據(jù)可用性的安全威脅,還有因?yàn)椴《就{、非授權(quán)篡改導(dǎo)致的破壞數(shù)據(jù)真實(shí)性的安全威脅,這些潛在的安全威脅將會(huì)導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)被刪除、破壞、篡改甚至被竊取,給公共衛(wèi)生行業(yè)帶來無法彌補(bǔ)的損失。
2安全管理缺失公共衛(wèi)生行業(yè)
在信息化建設(shè)工作中,如果存在重應(yīng)用、輕安全的現(xiàn)象,在IT系統(tǒng)建設(shè)過程中沒有充分考慮信息安全的科學(xué)規(guī)劃,將導(dǎo)致后期信息安全建設(shè)和管理工作比較被動(dòng),業(yè)務(wù)的發(fā)展及信息系統(tǒng)的建設(shè)與信息安全管理建設(shè)不對(duì)稱;或由于重視信息安全技術(shù),輕視安全管理,雖然采用了比較先進(jìn)的信息安全技術(shù),但相應(yīng)的管理措施不到位,如病毒庫(kù)不及時(shí)升級(jí)、變更管理松懈、崗位職責(zé)不清、忽視數(shù)據(jù)備份等現(xiàn)象普遍存在,很有可能會(huì)導(dǎo)致本不應(yīng)該發(fā)生的信息安全事件發(fā)生。
二分析問題產(chǎn)生的主要原因
1經(jīng)費(fèi)投入不足導(dǎo)致的安全防范技術(shù)
薄弱許多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化基礎(chǔ)設(shè)施和軟硬件設(shè)備,都是在2003年SARS疫情爆發(fā)以后國(guó)家投入建設(shè)的,運(yùn)行至今,很多省級(jí)以下的公共衛(wèi)生單位由于領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足或經(jīng)費(fèi)所限,只重視疾病防控能力和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)能力的建設(shè),而忽視了對(duì)公共衛(wèi)生信息化的投入,很少將經(jīng)費(fèi)用于信息化建設(shè)和信息安全投入,信息化基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、軟硬件設(shè)備老化,信息安全防范技術(shù)比較薄弱,因網(wǎng)絡(luò)設(shè)備損壞、服務(wù)器宕機(jī)等故障或無入侵檢測(cè)、核心防火墻等安全防護(hù)設(shè)備,導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)丟失、竊取的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重影響了重要信息數(shù)據(jù)的保密性、完整性和安全性,一旦發(fā)生信息安全事件后果將不堪設(shè)想。
2專業(yè)技術(shù)人才缺乏
建設(shè)信息化、發(fā)展信息化最大的動(dòng)力資源是掌握信息化的專業(yè)技術(shù)人才,人才的培養(yǎng)是行業(yè)信息化高速發(fā)展的基礎(chǔ),然而,公共衛(wèi)生行業(yè)的人才梯隊(duì)主要以疾病控制、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)為主,信息化、信息安全專業(yè)技術(shù)人才缺乏,隊(duì)伍力量薄弱,不能很好地利用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備,也很難對(duì)本單位現(xiàn)有的信息化、信息安全現(xiàn)狀進(jìn)行有效的評(píng)估,缺乏制定本行業(yè)長(zhǎng)期、可持續(xù)信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的能力,這也是制約公共衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展的重要因素。
3信息安全培訓(xùn)不足
職工安全保密意識(shí)不強(qiáng)信息安全是一項(xiàng)全員參與的工作,它不僅是信息化管理部門的本職工作,更是整個(gè)公共衛(wèi)生行業(yè)的重要工作職責(zé),很多單位沒有將信息安全培訓(xùn)放在重要位置,沒有定期開展信息安全意識(shí)教育培訓(xùn),許多職工對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全不夠重視,缺乏網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí),隨意接收、下載、拷貝未知文件,沒有查殺病毒、木馬的習(xí)慣,經(jīng)常有意無意的傳播病毒,使得單位網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)常遭受ARP、宏病毒等病毒木馬的攻擊,嚴(yán)重影響了單位網(wǎng)絡(luò)的安全穩(wěn)定運(yùn)行;同時(shí),許多職工對(duì)于單位的移動(dòng)介質(zhì)缺乏規(guī)范化管理意識(shí),隨意將拷貝有信息的移動(dòng)硬盤、優(yōu)盤等介質(zhì)帶出單位,在其他聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上使用,信息容易失竊,存在非常嚴(yán)重的信息安全隱患。
三如何促進(jìn)公共衛(wèi)生行業(yè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全性提升
1強(qiáng)化管理
建立行業(yè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度為了確保整個(gè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全有效運(yùn)行,建立出一套既符合本行業(yè)工作實(shí)際的,又滿足網(wǎng)絡(luò)實(shí)際安全需要的、切實(shí)可行的安全管理制度勢(shì)在必行。主要包括以下三方面的內(nèi)容:
1.1成立信息安全管理機(jī)構(gòu)
引進(jìn)信息安全專業(yè)技術(shù)人才,結(jié)合單位開展的工作特點(diǎn),從管理、安全等級(jí)保護(hù)、安全防范、人員管理等方面制定統(tǒng)管全局的網(wǎng)絡(luò)安全管理規(guī)定。
1.2制定信息安全知識(shí)培訓(xùn)制度
定期開展全員信息安全知識(shí)培訓(xùn),讓全體員工及時(shí)了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)最新動(dòng)態(tài),結(jié)合信息安全事件案列,進(jìn)一步強(qiáng)化職工對(duì)信息安全保密重要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí),對(duì)信息技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn),培養(yǎng)一支具有安全管理意識(shí)的隊(duì)伍,提高應(yīng)對(duì)各種網(wǎng)絡(luò)安全攻擊破壞的能力。
1.3建立信息安全監(jiān)督檢查機(jī)制
開展定期或不定期內(nèi)部信息安全監(jiān)督檢查,同時(shí)將信息安全檢查納入單位季度、年度綜合目標(biāo)責(zé)任制考核體系,檢查結(jié)果直接與科室和個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤,落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制,懲防并舉,確保信息安全落實(shí)無死角。
2開展信息安全等級(jí)保護(hù)
建設(shè)開展信息安全等級(jí)保護(hù)建設(shè),通過對(duì)公共衛(wèi)生行業(yè)處理、存儲(chǔ)重要信息數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)實(shí)行分等級(jí)安全保護(hù),對(duì)信息系統(tǒng)中使用的信息安全產(chǎn)品實(shí)行按等級(jí)管理,對(duì)信息系統(tǒng)中發(fā)生的信息安全事件分等級(jí)響應(yīng)、處置,建立健全信息安全應(yīng)急機(jī)制,定期對(duì)信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)建設(shè)情況進(jìn)行測(cè)評(píng),存在問題及時(shí)整改,從制度落實(shí)、安全技術(shù)防護(hù)、應(yīng)急處置管理等各個(gè)方面,進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生行業(yè)信息安全的防護(hù)能力、應(yīng)急處置能力和安全隱患發(fā)現(xiàn)能力。
3加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)防范
隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展,信息網(wǎng)絡(luò)安全需要依托防火墻、入侵檢測(cè)、VPN等安全防護(hù)設(shè)施,充分運(yùn)用各個(gè)軟硬件網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)特點(diǎn),建立安全策略層、用戶層、網(wǎng)絡(luò)與信息資源層和安全服務(wù)層4個(gè)層次的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系,全面增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性和可靠性。
3.1防火墻技術(shù)
防火墻技術(shù)在公共衛(wèi)生行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)體系中發(fā)揮著重要的作用,按照結(jié)構(gòu)和功能通常劃分為濾防火墻、應(yīng)用防火墻和狀態(tài)檢測(cè)防火墻三種類型,一般部署在核心網(wǎng)絡(luò)的邊緣,將內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與Internet之間或者與其他外部網(wǎng)絡(luò)互相隔離,有效地記錄Internet上的活動(dòng),將網(wǎng)絡(luò)中不安全的服務(wù)進(jìn)行有效的過濾,并嚴(yán)格限制網(wǎng)絡(luò)之間的互相訪問,從而提高網(wǎng)絡(luò)的防毒能力和抗攻擊能力,確保內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運(yùn)行。
3.2入侵檢測(cè)
入侵檢測(cè)是防火墻的合理補(bǔ)充,是一種對(duì)網(wǎng)絡(luò)傳輸進(jìn)行即時(shí)監(jiān)視,在發(fā)現(xiàn)可疑傳輸時(shí)發(fā)出警報(bào)或者采取主動(dòng)反應(yīng)措施的網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備,檢測(cè)方法包括基于專家系統(tǒng)入侵檢測(cè)方法和基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的入侵檢測(cè)方法兩種,利用入侵檢測(cè)系統(tǒng),能夠迅速及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并報(bào)告系統(tǒng)中未授權(quán)或異?,F(xiàn)象,幫助系統(tǒng)對(duì)付內(nèi)部攻擊和外部網(wǎng)絡(luò)攻擊,在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)受到危害之前攔截和響應(yīng)入侵,在安全審計(jì)、監(jiān)視、進(jìn)攻識(shí)別等方面進(jìn)一步擴(kuò)展了系統(tǒng)管理員的安全管理能力,提高了信息安全基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的完整性。
3.3虛擬專用網(wǎng)絡(luò)(VPN)技術(shù)
VPN技術(shù)因?yàn)榈统杀?、高度靈活的特點(diǎn),在很多行業(yè)信息化建設(shè)中被廣泛應(yīng)用,公共衛(wèi)生行業(yè)也有很多信息系統(tǒng)都是基于VPN進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸?shù)?,如中?guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)等,通過在公用網(wǎng)絡(luò)上建立VPN,利用VPN網(wǎng)關(guān)將數(shù)據(jù)包進(jìn)行加密和目標(biāo)地址轉(zhuǎn)換,以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問。VPN技術(shù)實(shí)現(xiàn)方式目前運(yùn)用的主要有MPLS、IPSEC和SSL三種類型,中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)VPN鏈路網(wǎng)絡(luò)采用的就是IPSECVPN模式,利用VPN鏈路隧道,實(shí)現(xiàn)國(guó)家到省、市、縣四級(jí)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)傳輸共享。VPN通過使用點(diǎn)到點(diǎn)協(xié)議用戶級(jí)身份驗(yàn)證的方法進(jìn)行驗(yàn)證,將高度敏感的數(shù)據(jù)地址進(jìn)行物理分隔,只有授權(quán)用戶才能與VPN服務(wù)器建立連接,進(jìn)行遠(yuǎn)程訪問,避免非授權(quán)用戶接觸或竊取重要數(shù)據(jù),為用戶信息提供了很高的安全性保護(hù)。
四結(jié)語
突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前,基層疾控中心要在明確基本職責(zé)基礎(chǔ)上,全面做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備工作,完善應(yīng)急預(yù)案體系,不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍建設(shè),以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生[2]。
1.1建立健全組織機(jī)構(gòu),制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案
為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作,首先要樹立常備不懈、有備無患的思想,在人員組織和物資設(shè)備等方面做好準(zhǔn)備,制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和不同類型衛(wèi)生應(yīng)急事件處理程序[3]。一旦發(fā)生疫情、中毒事故或重大傷害事故,做到招之即來,來之能戰(zhàn),戰(zhàn)之能勝,使損失減少到最低程度。
1.2加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)
公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍是決定應(yīng)急能力的首要因素,也是衛(wèi)生應(yīng)急工作發(fā)展的關(guān)鍵問題。應(yīng)急隊(duì)伍反映了決策層次、技術(shù)能力、人才質(zhì)量和建設(shè)水平,是核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要保證[4]。作為基層疾控中心,應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè),不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。近年來,北京市東城區(qū)疾控南部分中心立足工作實(shí)際,建立健全組織體系,組建衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍,不斷優(yōu)化應(yīng)急管理,強(qiáng)化隊(duì)伍培訓(xùn)演練工作,充實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急裝備,在區(qū)衛(wèi)計(jì)委的指揮下,在上下聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急指揮系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。1.2.1成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組成立由疾控中心主任和書記為組長(zhǎng)、中心副主任為副組長(zhǎng)、各科所長(zhǎng)為成員的突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)動(dòng)相應(yīng)人員做好應(yīng)急事件的調(diào)查處理工作。應(yīng)急工作辦公室設(shè)在中心辦公室。1.2.2組建突發(fā)事件應(yīng)急處理小分隊(duì)為確保各項(xiàng)應(yīng)急措施得到落實(shí),中心制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,同時(shí)組織建立了由疾病預(yù)防控制中心30名專業(yè)人員組成的3支應(yīng)急處理小分隊(duì),隨時(shí)待命處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。1.2.3應(yīng)急物資儲(chǔ)備及車輛等管理工作分工明確應(yīng)急小分隊(duì)成員及相關(guān)人員配備手機(jī)等通訊器材,確保通訊暢通;一般應(yīng)急物資的采購(gòu)與車輛使用管理由中心后勤科負(fù)責(zé),車輛保持良好狀態(tài),滿足疫情處理需要[5]。微生物和理化檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)應(yīng)急事件檢測(cè)工作中重要物資(如試劑、培養(yǎng)基、標(biāo)準(zhǔn)菌株、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)等)的申購(gòu)、驗(yàn)收、保管、使用及報(bào)廢管理。疾控所負(fù)責(zé)傳染病疫情應(yīng)急處理箱的準(zhǔn)備及物品更新,確保在有效期內(nèi)使用;食環(huán)所負(fù)責(zé)食物中毒、生活飲用水污染事故應(yīng)急處理所需的防護(hù)用品、快速檢測(cè)箱、應(yīng)急處理箱等的準(zhǔn)備與更新,確保在有效期內(nèi)使用;職放所負(fù)責(zé)職業(yè)中毒及放射污染事故應(yīng)急處理,所需的防護(hù)用品、快速檢測(cè)箱、應(yīng)急處理箱等的準(zhǔn)備與更新,確保在有效期內(nèi)使用。消毒所負(fù)責(zé)消毒藥械滿足處理疫情需要。1.2.4對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和演練為提高疾病預(yù)防控制工作質(zhì)量和社會(huì)綜合服務(wù)能力,以及突發(fā)事件應(yīng)急處置能力,必須開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)練兵活動(dòng)。本著“全員參與,共同提高”的理念,在做好全員培訓(xùn)基礎(chǔ)上,首先,要積極選派出應(yīng)急隊(duì)伍中的骨干力量參加上級(jí)應(yīng)急工作培訓(xùn),并組織好應(yīng)急人員的二級(jí)培訓(xùn);其次,邀請(qǐng)專家講授突發(fā)事件處理的相關(guān)知識(shí)和技能;第三,結(jié)合甲型流感、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征和“02”等重點(diǎn)傳染病防控,以及大型活動(dòng)衛(wèi)生防病實(shí)際工作,組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)突發(fā)事件典型案例進(jìn)行討論;第四,結(jié)合防病形勢(shì)和專業(yè)工作實(shí)際,組織相關(guān)業(yè)務(wù)人員參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理模擬演練,每年至少開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練1~2次,防控理論培訓(xùn)10~15次。通過以上幾方面的培訓(xùn)和演練,可收到良好的學(xué)習(xí)效果,能夠快速提高專業(yè)技術(shù)人員衛(wèi)生防病基礎(chǔ)理論水平和專業(yè)技能,進(jìn)而為基層疾控機(jī)構(gòu)處置突發(fā)事件積累工作經(jīng)驗(yàn)。1.2.5建立健全公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍保障機(jī)制按照中心預(yù)案要求,由專業(yè)技術(shù)人員組成突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急處置小分隊(duì),配備了相應(yīng)的設(shè)備和器材,能夠在第一時(shí)間承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作,為突發(fā)事件的有效處理提供了組織保障。同時(shí),在政府部門的大力支持和幫助下,中心著力研究解決應(yīng)急隊(duì)伍工作中的實(shí)際困難,對(duì)在應(yīng)急工作中作出突出貢獻(xiàn)的集體和個(gè)人,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰獎(jiǎng)勵(lì),提高了應(yīng)急隊(duì)伍工作的積極性。1.2.6提高應(yīng)急隊(duì)伍裝備水平政府部門能夠?qū)πl(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備及日常工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算并足額發(fā)放,應(yīng)急小分隊(duì)嚴(yán)格按照裝備目錄要求裝備到位,提高了應(yīng)急處置能力。只有不斷的加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè),才能形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)有序、保障有力的基層應(yīng)急隊(duì)伍體系,衛(wèi)生應(yīng)急處置能力才能滿足轄區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作需要。1.2.7不斷完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備長(zhǎng)效機(jī)制中心設(shè)立3個(gè)應(yīng)急物資儲(chǔ)存庫(kù),根據(jù)需要及時(shí)完善添加各類應(yīng)急物資儲(chǔ)備,包括疫苗、快速檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)器材和試劑、傳染源隔離、消毒和防護(hù)用品及應(yīng)急設(shè)施等,分類存放,并建立了應(yīng)急物資的管理和使用制度,確保發(fā)生重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件能夠及時(shí)應(yīng)對(duì),有效處置。
2突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置
2.1接報(bào)
首先做好疫情接報(bào)。對(duì)外公布疫情報(bào)告電話,嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報(bào)告制度,落實(shí)24h值班和應(yīng)急職守工作。接報(bào)時(shí),值班人員根據(jù)報(bào)告的不同來源和報(bào)告種類,詳細(xì)核實(shí)并登記兩個(gè)方面情況:一方面是事件本身情況,即事件的基本情況,包括事件名稱、事件類別和性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)和波及范圍、發(fā)病人數(shù)、主要臨床癥狀、可能原因、已采取的措施;另一方面是報(bào)告者情況,包括報(bào)告單位名稱、報(bào)告人員姓名及聯(lián)系方式、報(bào)告的時(shí)間地點(diǎn)等[6];由疫情值班人員按照專業(yè)分工報(bào)告中心主管主任或主任;經(jīng)主管主任或主任同意,按接報(bào)時(shí)登記核實(shí)的內(nèi)容及時(shí)報(bào)告區(qū)衛(wèi)計(jì)委和市疾病預(yù)防控制中心。
2.2做好赴現(xiàn)場(chǎng)出發(fā)前準(zhǔn)備
值班人員通知小分隊(duì)人員,包括流調(diào)、檢驗(yàn)、消毒專業(yè)人員和司機(jī)到位;查看疫情處理物品是否齊備;主管主任或主任根據(jù)疫情嚴(yán)重程度決定是否召集其他相關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)共同處理。組織清點(diǎn)人數(shù)和裝備后,爭(zhēng)取以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),迅速開展流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。流調(diào)過程中,做好流調(diào)人員個(gè)人防護(hù),針對(duì)事件類型采取相應(yīng)的處理程序,盡可能全面收集與事件相關(guān)的資料,盡快分析判斷事件的本質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì),為現(xiàn)場(chǎng)科學(xué)處置和做出最終結(jié)論提供依據(jù)。做好進(jìn)程報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)工作情況要及時(shí)向上級(jí)報(bào)告,內(nèi)容包括事件的發(fā)展變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和控制措施等內(nèi)容。樣品采集及檢測(cè)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)需要調(diào)查取證采樣檢驗(yàn)的,要盡快采集樣品和標(biāo)本,用快速檢驗(yàn)方法進(jìn)行初步檢驗(yàn),同時(shí)將備份送到指定實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)溝通,指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處置。撰寫調(diào)查報(bào)告初次調(diào)查結(jié)束后,疫情處理人員要及時(shí)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)過和處置情況進(jìn)行初步總結(jié),分析原因和影響因素,提出防范措施、改進(jìn)意見及處置建議,匯集各方資料,撰寫初次調(diào)查報(bào)告。根據(jù)疫情的性質(zhì)在不同處理階段撰寫不同類型的調(diào)查報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后1周內(nèi),配合應(yīng)急指揮部對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生和處置情況進(jìn)行全面總結(jié),并提出今后類似事件防范和處置建議。
3實(shí)際處理案例效果
一起“7•21”暴雨東花市南里社區(qū)洪澇災(zāi)害事故的應(yīng)急處理。2012年7月21,北京市遭受了60年來最雨的襲擊,受暴雨影響,東城區(qū)東花市南里社區(qū)13號(hào),15號(hào)樓地下室嚴(yán)重積水,二次供水水箱也被積水浸泡,該社區(qū)廣大居民斷水?dāng)嚯?,波?700余戶居民。疾控中心接到報(bào)告后迅速啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制,按照上述的突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作程序,迅速開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)防病咨詢、參與政府信息和居民安撫等工作。在區(qū)衛(wèi)計(jì)委主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,出色完成了此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作,得到了居民的認(rèn)可和政府相關(guān)部門的表?yè)P(yáng)。多年的類似工作實(shí)踐證明,該中心的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作及時(shí)、合法、有效、順應(yīng)民意,收到了良好效果。
4存在問題及努力方向
由于監(jiān)測(cè)縣(市)的實(shí)驗(yàn)室條件所限,部分監(jiān)測(cè)指標(biāo)無法開展,水樣送新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一安排測(cè)試,保證水樣檢測(cè)數(shù)據(jù)的可靠性、可比性及項(xiàng)目的完整性。
2結(jié)果
2.1單項(xiàng)指標(biāo)合格率塔城地區(qū)共上報(bào)228份水樣,各監(jiān)測(cè)縣(市)均有部分單項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo),超標(biāo)率最高為托里縣(8.59%),額敏縣最低,各監(jiān)測(cè)縣(市)單項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=86.45076,P<0.05)。單項(xiàng)指標(biāo)以總大腸菌群超標(biāo)最多共83份,超標(biāo)率36.40%;其次是耐熱大腸菌群55份,超標(biāo)率24.12%;菌落總數(shù)48份,超標(biāo)率21.05%,見表1。
2.2水質(zhì)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況228份水樣,共測(cè)7752項(xiàng)次,總超標(biāo)率5.77%;除消毒指標(biāo)外,微生物指標(biāo)超標(biāo)率較高,其次是感官指標(biāo);毒理學(xué)指標(biāo)和一般化學(xué)指標(biāo)較低,見表2。
2.3枯水期和豐水期監(jiān)測(cè)情況監(jiān)測(cè)枯水期和豐水期水樣各114份,共檢測(cè)570項(xiàng)次,枯水期水質(zhì)檢測(cè)指標(biāo)超標(biāo)數(shù)和超標(biāo)率分別為139份,24.39%,豐水期為166份,29.12%,枯水期和豐水期除消毒指標(biāo)外,毒理學(xué)指標(biāo)超標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7059,P<0.05),即豐水期高于枯水期,其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7059,P>0.05),見表3。
2.4出廠水和末梢水水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果抽檢出廠水和末梢水水樣各114份,共檢測(cè)570項(xiàng)次,檢出出廠水水樣不合格140份,超標(biāo)率24.56%,末梢水165份,超標(biāo)率28.95%。除消毒指標(biāo)外,出廠水和末梢水微生物學(xué)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8254,P<0.05),即末梢水超標(biāo)率高于出廠水,見表4。
3討論
作者:潘尚霞 張建鵬 戴昌芳 吳和巖 黃錦敘 何昌云 金曉玲
目前國(guó)內(nèi)鐵路運(yùn)營(yíng)絕大多數(shù)已采用空調(diào)客運(yùn)列車,新風(fēng)量普遍不足,長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行顯示其車廂內(nèi)CO2、可吸入顆粒物、空氣細(xì)菌總數(shù)均出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象[12-13]。類比調(diào)查結(jié)果對(duì)三號(hào)線的站臺(tái)、站廳、列車及主要衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查檢測(cè),結(jié)果。①三號(hào)線衛(wèi)生狀況良好,絕大部分檢測(cè)項(xiàng)目符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求;②站廳、站臺(tái)、列車個(gè)別時(shí)點(diǎn)存在不舒適的微小氣候(溫度、相對(duì)濕度、風(fēng)速);③空調(diào)系統(tǒng)冷卻水、冷凝水6個(gè)樣品中有2份檢出軍團(tuán)菌。類比現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查顯示,三號(hào)線在日常運(yùn)營(yíng)衛(wèi)生管理方面采取了許多有成效的措施,如委托專門的公司對(duì)車站內(nèi)環(huán)境進(jìn)行保潔和消毒、定期除四害、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)定期清理、乘客文明衛(wèi)生行為引導(dǎo)與監(jiān)督等。從衛(wèi)生學(xué)角度分析,上述措施落實(shí)到位,車站、列車總體衛(wèi)生狀況良好,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)三號(hào)線在通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的建筑設(shè)計(jì)、衛(wèi)生防護(hù)、清潔消毒、污染預(yù)防和控制等環(huán)節(jié),均存在一定缺陷,存在衛(wèi)生安全隱患。
大部分風(fēng)亭取風(fēng)口臨近并朝向交通干線,可能會(huì)把交通廢氣引入車站;②個(gè)別地面風(fēng)亭取風(fēng)口周圍環(huán)境雜亂,沒有及時(shí)清理并設(shè)置必要的衛(wèi)生防護(hù)措施;③車站內(nèi)空調(diào)回風(fēng)口受天花板阻隔,難以清洗;保潔人員意識(shí)到需要定期清洗,但不清楚清洗周期,說明車站空調(diào)風(fēng)口清洗制度存在漏洞或沒有落實(shí);④回風(fēng)口長(zhǎng)期積塵,容易滋生微生物等污染,可能會(huì)引起集中通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)新的衛(wèi)生問題工程項(xiàng)目衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則和相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),通過地下商場(chǎng)等相關(guān)資料分析并結(jié)合檢查表法和類比調(diào)查結(jié)果,對(duì)本項(xiàng)目的車站及衛(wèi)生設(shè)施選址、站廳和站臺(tái)、列車、車站主要衛(wèi)生設(shè)施(通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、采光照明系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、減振防噪與電磁輻射、放射性防護(hù)措施)和衛(wèi)生管理組織、措施及效果等進(jìn)行預(yù)評(píng)價(jià),結(jié)果如下:①總體而言,該項(xiàng)目各種乘客健康影響因素可得到控制、減輕或消除,達(dá)到良好衛(wèi)生狀態(tài);②站廳、站臺(tái)和列車與乘客健康相關(guān)的衛(wèi)生參數(shù)基本符合現(xiàn)行相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);③本項(xiàng)目部分車站空調(diào)冷源采用集中供冷,直接從外部引入冷源,推薦購(gòu)買冷凍水,經(jīng)隧道輸送至部分車站、車場(chǎng)的方案,避免設(shè)置冷卻塔潛在的污染隱患,這一公共建筑中的新嘗試,對(duì)衛(wèi)生評(píng)價(jià)是有利的;④車站建筑、布局、通風(fēng)設(shè)施的選址應(yīng)注意避免交通干線、餐飲業(yè)和居民住宅排煙口、工業(yè)、商業(yè)等污染源對(duì)車站空氣衛(wèi)生質(zhì)量的影響,宜選擇主要污染源的常年主導(dǎo)風(fēng)向上風(fēng)側(cè);⑤本項(xiàng)目采用新型橡膠輪胎,高速運(yùn)行、磨損時(shí)可能產(chǎn)生顆粒物污染,通過活塞風(fēng)進(jìn)入車站和車輛內(nèi)部。建議在試運(yùn)營(yíng)階段進(jìn)行專項(xiàng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),如果實(shí)測(cè)發(fā)現(xiàn)可吸入顆粒物超標(biāo),應(yīng)加強(qiáng)送/回風(fēng)口的衛(wèi)生清洗工作,并建議在風(fēng)口安裝空氣過濾/凈化裝置。該項(xiàng)目建設(shè)方案在車站選址、建筑、結(jié)構(gòu)型式、裝修、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、消聲和減振措施以及運(yùn)營(yíng)列車等方面提出的設(shè)計(jì)要求,總體上基本符合衛(wèi)生學(xué)原則,初步評(píng)估該公共場(chǎng)所衛(wèi)生工程是可行的。進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生管理,完善和落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生管理措施,參照有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)加強(qiáng)通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、控制與維護(hù),該項(xiàng)目站廳、站臺(tái)和列車可期望達(dá)到良好衛(wèi)生水平。該項(xiàng)目采用的是國(guó)內(nèi)首次在公共交通中運(yùn)營(yíng)的車輛,系統(tǒng)驗(yàn)收與試運(yùn)行階段應(yīng)委托相關(guān)技術(shù)機(jī)構(gòu)開展車輛的衛(wèi)生技術(shù)考核和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生檢測(cè)工作,重點(diǎn)檢測(cè)和評(píng)價(jià)實(shí)際新風(fēng)量以及滿員狀態(tài)運(yùn)行時(shí)車廂內(nèi)的空氣質(zhì)量狀況,以便對(duì)車輛衛(wèi)生狀況作出客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià),必要時(shí)可控制乘客流量,以保證室內(nèi)空氣質(zhì)量。依照有關(guān)法規(guī)的規(guī)定,建立珠江新城旅客自動(dòng)輸送系統(tǒng)公共場(chǎng)所危害健康事故報(bào)告制度。珠江新城旅客自動(dòng)輸送系統(tǒng)工程竣工后進(jìn)行驗(yàn)收、試運(yùn)行時(shí),應(yīng)依照有關(guān)法規(guī)文件,通知衛(wèi)生行政、技術(shù)機(jī)構(gòu)參加驗(yàn)收。
建議本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期間應(yīng)維持穩(wěn)定舒適的微小氣候,同時(shí)建立嚴(yán)格的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗、消毒制度和措施,以防范集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)嗜肺軍團(tuán)菌污染。此外,同一城市運(yùn)營(yíng)中的地鐵列車一般采用鋼輪,而本項(xiàng)目車輛采用橡膠輪胎,在列車高速運(yùn)行時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生顆粒物,通過活塞風(fēng)效應(yīng)污染車站和車廂內(nèi)部。目前沒有文獻(xiàn)報(bào)道這種橡膠輪胎在運(yùn)營(yíng)期間產(chǎn)生的顆粒物對(duì)人群健康是否有影響,但橡膠職業(yè)環(huán)境接觸對(duì)工人健康有一定的危害性[16]。建議在試運(yùn)營(yíng)階段進(jìn)行專項(xiàng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),如果實(shí)測(cè)發(fā)現(xiàn)可吸入顆粒物濃度超標(biāo),應(yīng)加強(qiáng)送/回風(fēng)口的衛(wèi)生清洗工作,并建議在風(fēng)口安裝空氣過濾/凈化裝置。