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補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第1篇

    第二條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    第三條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。繳費(fèi)比例為單位上年度職工工資總額的4％。不享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的事業(yè)單位經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)，可在年初預(yù)算財(cái)政撥款之外的單位其他收入列支；企業(yè)按照國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)制度列支。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)列賬管理。

    第四條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全年一次性繳納，繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)提前15日至20日。用人單位不繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其職工不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    第五條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的使用，2％劃入職工個(gè)人賬戶，2％建立統(tǒng)籌補(bǔ)充基金。

    第六條  統(tǒng)籌補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)支付繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額30000元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的部分醫(yī)療費(fèi)和細(xì)則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療費(fèi)用。

    一、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元以上至10000元部分均提高報(bào)銷比例3個(gè)百分點(diǎn)；10000元以上至最高支付限額以內(nèi)部分，均提高報(bào)銷比例1．5個(gè)百分點(diǎn)。

    二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級(jí)高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病病人，門診個(gè)人賬戶用完后，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例為：費(fèi)用累計(jì)500元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)；500元以上至5000元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至10000元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)30％；10000元以上至30000元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)40％；30000元以上至150000元的，補(bǔ)充醫(yī)療負(fù)擔(dān)50％。

    醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決。單位每月憑病人的病歷處方本、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、9類（種）疾病門診證、門診治療審批表等，持本人IC卡到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。

    第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定及國(guó)家和省相關(guān)的配套辦法，均適用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第2篇

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指針，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中、四中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建立我區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本解決我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員超職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用支付問(wèn)題，提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員抵御患重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。各部門、各單位要從保障干職工的身體健康、維護(hù)干職工的切身利益和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大局出發(fā)，認(rèn)真做好全區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、基本原則

區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持以下基本原則：城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)與我區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的在職和退休的干部、職工都要參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；實(shí)行屬地管理原則，鼓勵(lì)其他用人單位和個(gè)人參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工（個(gè)人）雙方共同負(fù)擔(dān)；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金實(shí)行“按年籌集、當(dāng)期支付，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)使用、不足財(cái)政保底”的原則。

三、適應(yīng)范圍和對(duì)象

區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位的干部職工（離休干部除外）。

我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)（國(guó)有改制企業(yè)、集體企業(yè)、中外合資企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、民辦非企業(yè)社會(huì)團(tuán)體等單位及其職工和個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員等。

四、管理機(jī)構(gòu)

區(qū)人力資源和社會(huì)保障局為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管單位，其所屬的區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡(jiǎn)稱區(qū)“醫(yī)保局”）為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按區(qū)職工醫(yī)保模式進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)醫(yī)保局在銀行開設(shè)的基金專戶，實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，所得利息并入基金。

五、參保登記和資金籌集

職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在每年1月31日前籌集，2011年度在5月31日前按以下標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定籌集。

1、各單位（含困難企業(yè)留守機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本單位職工本年度的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

2、其他人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本人的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

3、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年75元籌集（個(gè)人負(fù)擔(dān)30元，單位負(fù)擔(dān)45元），應(yīng)在每年1月31日前一次到區(qū)醫(yī)保局（或區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶）。區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體參保繳費(fèi)辦法如下：

⑴區(qū)本級(jí)行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等參保單位：

①區(qū)直行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等財(cái)政全額撥款的退休參保人員的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由區(qū)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)；

②差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)代收代繳，單位負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)繳納。

⑵各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等參保單位：

①各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機(jī)關(guān)事業(yè)單位等財(cái)政全額撥款的退休參保人員的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

②各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）義務(wù)教育單位負(fù)擔(dān)的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集，仍按湘府由財(cái)政直接撥付。

③各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由各單位代收代繳，單位負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)繳納。

⑶國(guó)有關(guān)閉、破產(chǎn)、改制等困難企業(yè)職工由單位或留守機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；單位或留守機(jī)構(gòu)撤消的，由個(gè)人到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

⑷其他企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

⑸年度內(nèi)新增職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員要參加城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)在申請(qǐng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按年度職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)交納職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起納入職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

六、賠付范圍和標(biāo)準(zhǔn)

1、職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保后超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用納入職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍，單位應(yīng)協(xié)助本單位職工辦理職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠事宜。

2、職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠付范圍按省、市、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、參保職工當(dāng)年發(fā)生的超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額（40000元）以上的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)按規(guī)定審核賠付：①40000元以下（含40000元）支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；②40000元以上80000元以下（含80000元）支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；③80000元以上支付95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%；④每人每年區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為100000元（含個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的自付費(fèi)用和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分）。

4、個(gè)人墊付的補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)20000元以上時(shí)，可以憑經(jīng)單位擔(dān)保的借款證明向區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)預(yù)付，借款在賠付金額中抵扣，不足抵扣的在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)個(gè)人應(yīng)及時(shí)歸還，參保人未及時(shí)歸還的，由擔(dān)保單位負(fù)責(zé)歸還。

5、年度內(nèi)超區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用按原享受醫(yī)療待遇的途徑解決。

七、醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

1、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和有關(guān)規(guī)定，均適應(yīng)區(qū)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算年度以公歷1月1日—12月31日為一個(gè)會(huì)計(jì)年度。

3、參保職工申請(qǐng)大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的賠付，應(yīng)持個(gè)人醫(yī)?？?、身份證、單位證明和有關(guān)醫(yī)療憑證到區(qū)醫(yī)保局辦理理賠事宜。

八、責(zé)任與處理

1、單位或職工個(gè)人拒繳或拖欠城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，區(qū)醫(yī)保局以書面形式發(fā)出催繳通知，單位或職工個(gè)人應(yīng)自催繳通知送達(dá)之日起10日內(nèi)，必須按照通知要求及時(shí)繳納欠繳的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，超時(shí)不繳的按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定自欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。

2、單位或個(gè)人出具虛假票據(jù)，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回已支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金，并視情節(jié)報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

3、醫(yī)務(wù)人員明知就醫(yī)人人證不符，仍為其開具醫(yī)療保險(xiǎn)單據(jù)或協(xié)助城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象弄虛作假冒領(lǐng)和騙取職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的，衛(wèi)生行政主管部門或單位應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的處分，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

4、城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有下列行為之一的，由城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門責(zé)令改正，并追究責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

①未按規(guī)定及時(shí)將職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入專戶挪作他用的；

②、索賄受賄，貪污職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

③擅自減免單位或個(gè)人應(yīng)繳職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和擅自更改職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。

九、其他

1、財(cái)政、審計(jì)、人力資源和社會(huì)保障等部門應(yīng)加強(qiáng)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)使用情況的監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ?。衛(wèi)生、物價(jià)等部門應(yīng)大力支持、協(xié)助職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等方面的監(jiān)督檢查。

2、區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位干部職工沒(méi)有參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用一律自行解決，單位和財(cái)政均不予補(bǔ)助。

3、參保人、參保單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，可以申請(qǐng)仲裁解決，或依法向人民法院提出訴訟。

4、本辦法實(shí)施滿一年后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，對(duì)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)、年最高賠付限額等提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)區(qū)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第3篇

據(jù)悉，按政府有關(guān)規(guī)定，參保人退休后要享受醫(yī)保待遇，繳費(fèi)年限必須滿10年以上。所謂過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，就是指《試行辦法》正式實(shí)施（即2001年12月1日）前已退休（職）人員，以及退休（職）時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足10 年的在職職工，能夠相應(yīng)補(bǔ)足10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)，保障其退休后享受正?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇而設(shè)立的。

目前，廣州市在工作單位辦理退休的人員，大多已由參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，為其一次性繳納了標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市職工年平均工資75％的過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。但不少未到法定退休年齡已解除勞動(dòng)合同的人員，或移交社會(huì)化管理的退休人員的過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金繳納仍有待完善。為此，《補(bǔ)充意見(jiàn)》明確有關(guān)規(guī)定如下：

終止勞動(dòng)關(guān)系的合同制職工單位要發(fā)過(guò)渡性醫(yī)療保險(xiǎn)金

自2001年12月1日后，對(duì)于離國(guó)家規(guī)定的退休年齡（含特殊工種提前退休年齡）不滿10年解除或終止勞動(dòng)關(guān)系（包括解除、終止勞動(dòng)合同，開除、除名、辭退、辭職等）的合同制職工，用人單位應(yīng)當(dāng)按其退休前10 年內(nèi)在本單位未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際工作時(shí)間（按月計(jì)算），計(jì)發(fā)一次性過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，標(biāo)準(zhǔn)為：每一個(gè)月計(jì)發(fā)上年度本市職工月平均工資的7.5％（免征個(gè)人所得稅）。

用人單位與參保人員解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)當(dāng)在其勞動(dòng)手冊(cè)“建立、終止勞動(dòng)關(guān)系情況”欄目和“解除勞動(dòng)關(guān)系證明書”上記載已發(fā)放過(guò)渡性醫(yī)療保險(xiǎn)金的年限及金額。

《補(bǔ)充意見(jiàn)》特別考慮到，解除勞動(dòng)關(guān)系前按勞動(dòng)合同約定在“管理人員”崗位工作的女職工，從原規(guī)定女干部55歲退休的年齡，因改變身份而改為50歲可辦理退休，為保證這部分人10 年的投保年限，為此，《補(bǔ)充意見(jiàn)》明確從其本人年滿40歲開始確定其計(jì)發(fā)過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的起始年限，但計(jì)發(fā)的年限連同已繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限最長(zhǎng)不超過(guò)10年。

用人單位或社會(huì)申辦退休人員在一次性繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)同時(shí)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納相同時(shí)間的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。

社會(huì)申辦退休人員政府專項(xiàng)資金資助

《補(bǔ)充意見(jiàn)》規(guī)定，從2001年12月1日起，符合由政府專項(xiàng)資金資助繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金條件的社會(huì)申辦退休人員（養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在《試行辦法》實(shí)施前滿20 至25年以上），在享受政府資助時(shí)，相應(yīng)扣減原已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，以及在原單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)所計(jì)發(fā)給其本人的過(guò)渡性醫(yī)保金的年限；應(yīng)由本人繳納過(guò)渡性醫(yī)療保險(xiǎn)金的年限及其已領(lǐng)取的過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的年限，以其退休時(shí)，上年度市職工平均工資的7 .5％為標(biāo)準(zhǔn)，由其本人相應(yīng)補(bǔ)足。

此類人員辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)，應(yīng)從達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡前一個(gè)月，憑《退休審批表》、《廣州市職工勞動(dòng)手冊(cè)》、本人《身份證》以及已領(lǐng)取過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的原始憑證等材料，由所屬區(qū)退管辦到區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)時(shí)，一并核定享受政府資助及個(gè)人繳交數(shù)額的手續(xù)。需由個(gè)人補(bǔ)足過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的，憑區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的憑證，到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心辦理繳費(fèi)手續(xù)，并自繳交過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的次月開始，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不符合政府資助條件的社會(huì)申辦退休人員繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，也按此程序辦理。

對(duì)社會(huì)化管理退休人員企業(yè)移交須繳納醫(yī)保金

《補(bǔ)充意見(jiàn)》規(guī)定，自2001年12月1日起，需移交社會(huì)化管理的退休人員，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不滿10年，用人單位按移交當(dāng)年的標(biāo)準(zhǔn)一次性為其繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金（原已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限可相應(yīng)扣除）后，方可辦理移交手續(xù)并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第4篇

關(guān)鍵詞：必要性； 條件；形式；方案 

 

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性 

 

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對(duì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過(guò)建立多層次醫(yī)療保障體系解決。 

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。 

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對(duì)應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。 

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。 

 

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險(xiǎn)的條件和形式 

 

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件： 

首先，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤(rùn)，并按時(shí)繳納其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式： 

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實(shí)力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營(yíng)性資金分離，確保保險(xiǎn)資金的安全。 

其二，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，也可以保險(xiǎn)公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費(fèi)用。 

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，也可以實(shí)行企業(yè)單獨(dú)繳費(fèi)，具體根據(jù)實(shí)際情況確定。但實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，有利于提高參保人員的保障意識(shí)，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。 

 

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì) 

 

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)原則： 

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自己的事而自行其是。 

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案在設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)，也有利于提高參保人員的保障意識(shí)。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案門診和住院費(fèi)用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。 

（三）是針對(duì)性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。因此，醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對(duì)數(shù)額越大，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。 

（三）是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報(bào)銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。 

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)想 

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過(guò)最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費(fèi)用很大，致使單位和職工個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問(wèn)題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來(lái)，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個(gè)最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測(cè)算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費(fèi)用支付的辦法，至于資金的來(lái)源，可通過(guò)個(gè)人為主，單位為輔的方式實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，只要是費(fèi)用低，即便是完全由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實(shí)現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。 

這一方案的實(shí)施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對(duì)于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過(guò)廣泛宣傳，動(dòng)員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。 

這樣做的好處，一是由于承保費(fèi)用較低，便于推廣實(shí)施；二是可以減少單位的醫(yī)療費(fèi)用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費(fèi)用，可由參保職工直接向保險(xiǎn)公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實(shí)施和管理。 

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項(xiàng)支付自負(fù)段。 

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說(shuō)，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費(fèi)或工資收入中提取小部分?；鸬氖褂茫绰毠すg長(zhǎng)短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。 

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文第5篇

第二條　本辦法所稱市屬國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)和市屬國(guó)有困難企業(yè)退休人員（以下簡(jiǎn)稱破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員）是指下列人員：

（一）2001年基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立前經(jīng)法定程序已經(jīng)破產(chǎn)，沒(méi)有重組并與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的市屬國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)的退休人員；

（二）2001年基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后經(jīng)法定程序破產(chǎn)，無(wú)力按《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（豫政〔1999〕38號(hào)）規(guī)定繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、沒(méi)有重組并與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的市屬國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)的退休人員；

（三）已停產(chǎn)一個(gè)自然年度以上、職工已連續(xù)半年以上未發(fā)工資的市屬國(guó)有困難企業(yè)的退休人員；

（四）在失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)的原國(guó)有企業(yè)的失業(yè)人員。

第三條　破產(chǎn)企業(yè)退休人員認(rèn)定，由人民法院指定的清算組或者破產(chǎn)企業(yè)主管部門向市勞動(dòng)保障行政部門提出申請(qǐng)，并提供下列材料：

（一）法院破產(chǎn)裁定書；

（二）破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本情況等有關(guān)材料。

困難企業(yè)退休人員認(rèn)定，由困難企業(yè)持上年度及本年度本企業(yè)職工工資月報(bào)表、上報(bào)財(cái)政部門的有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表等有關(guān)材料，向市勞動(dòng)保障行政部門提出申請(qǐng)。

第四條　市勞動(dòng)保障行政部門收到申報(bào)材料后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)會(huì)同市財(cái)政、市國(guó)資委、市經(jīng)委和企業(yè)主管部門共同審查核實(shí)，作出認(rèn)定結(jié)論。對(duì)符合本辦法第二條規(guī)定條件的退休人員，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理《鄭州市大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；不符合條件的，由市勞動(dòng)保障行政部門給予書面答復(fù)，并告知原因。

第五條 破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，按鄭州市上年度在崗職工平均工資的6%籌集。

第六條　破產(chǎn)企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市財(cái)政提供。

困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)無(wú)力解決的，可由企業(yè)提出申請(qǐng)，經(jīng)市國(guó)資委審核同意后，向市財(cái)政部門借款，待企業(yè)經(jīng)營(yíng)好轉(zhuǎn)時(shí)由企業(yè)歸還。企業(yè)確實(shí)無(wú)力還款的，由市國(guó)資委負(fù)責(zé)在企業(yè)改制或破產(chǎn)時(shí)，從企業(yè)資產(chǎn)或企業(yè)破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)中扣除，歸還市財(cái)政部門。

第七條　破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)資金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，單獨(dú)建帳，獨(dú)立核算。

第八條　享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員不建立個(gè)人帳戶，門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診規(guī)定病種治療及家庭病床、外地就醫(yī)等醫(yī)療費(fèi)用，按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。

第九條　享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員，應(yīng)當(dāng)按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（鄭政辦文〔2000〕152號(hào)）的規(guī)定，繳納商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條　困難企業(yè)退休人員享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期限暫定為一個(gè)自然年度。一年期滿后仍符合享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定重新提出申請(qǐng)，進(jìn)行認(rèn)定。

困難企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)好轉(zhuǎn)的，可向市勞動(dòng)保障行政部門提出申請(qǐng)，按正常參保形式為其職工辦理參保手續(xù)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其職工和退休人員建立個(gè)人帳戶，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診和住院待遇。

第十一條　破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)工作，由市勞動(dòng)保障行政部門、市財(cái)政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。