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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)學(xué);疾病預(yù)防;治療效果;
【中圖分類號】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0515-01
體質(zhì)現(xiàn)象是指在人類生命活動中,在先天和后天的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),重點研究人類體質(zhì)特征、體質(zhì)生理類型、體質(zhì)病理等方面的特點,分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療,是一門新興學(xué)科。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)差異對生理病理以及養(yǎng)生預(yù)防等方面都有密切聯(lián)系,在臨床對疾病的診治活動中,對疾病的防治措施和治療手段應(yīng)建立在對體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上,充分考慮到該人的體質(zhì)特征,并針對其體質(zhì)特征采取相應(yīng)的治療措施。該學(xué)科對于疾病的預(yù)防和預(yù)后判斷都具有重大意義,在臨床工作中能對臨床預(yù)防起指導(dǎo)作用。
賀江雁等人通過綜合辨析個體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)將體質(zhì)分為9型,體質(zhì)在特定環(huán)境下都會對疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。結(jié)核病患者屬陰虛性體質(zhì),通過長期中藥、食療的調(diào)整,陰虛性體質(zhì)可轉(zhuǎn)向平和型。因此,體質(zhì)又具有可調(diào)性,運用中醫(yī)藥調(diào)整偏頗體質(zhì),能有效預(yù)防疾病的發(fā)生。我中心在結(jié)核病等慢性疾病的的防治過程中運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進(jìn)行診斷、預(yù)防性治療,取得良好效果?,F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年1月至2013年12月間于我中心進(jìn)行診治的結(jié)核病患者,共計682例。其中男性患者370例,女性患者312例;平均年齡48.6歲。將上述患者隨機均分為兩組,治療組341例,對照組341例。其中治療組患者使用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)進(jìn)行診斷,采取預(yù)防性措施進(jìn)行初期治療,觀察治療效果。兩組患者在性別、年齡、常規(guī)治療藥物和流程、教育情況和家族病史方面無明顯差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
結(jié)核病治療中,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的運用主要體現(xiàn)在對疾病的發(fā)展和判斷,以及運用相關(guān)藥材和手段對疾病進(jìn)行控制和預(yù)防。對照組患者給予常規(guī)臨床治療和護理;治療組患者在常規(guī)臨床治療和護理的基礎(chǔ)上,給予中醫(yī)體質(zhì)學(xué)治療判斷,兩種方式相互配合,對患者進(jìn)行診治。
1.3觀察指標(biāo)
治療組和觀察組患者均給予相應(yīng)的常規(guī)治療和護理,治療組患者給予中醫(yī)體質(zhì)學(xué)治療判斷,使用相關(guān)手段對患者體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理,以配合常規(guī)治療。醫(yī)護人員觀察兩組患者的治療有效情況,分為四個等級:顯著,有效,一般,無效。計算有效率并進(jìn)行對比,以說明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對疾病在預(yù)防和預(yù)后的作用效果[2]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,對比數(shù)據(jù)以P
2結(jié)果
統(tǒng)計后結(jié)果如表1所示,對照組中治療后效果為顯著的患者有97例,治療后效果為有效的患者有141例,治療后效果為一般的患者有84例,治療后效果為無效的患者有19例,總有效率為69.8%;治療組患者給予中醫(yī)體質(zhì)學(xué)診治調(diào)理,治療后效果為顯著的患者有131例,治療后效果為有效的患者有184例,治療后效果為一般的患者有25例,治療后效果為無效的患者有1例,總有效率為92.4%%。對比后發(fā)現(xiàn),中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在疾病的預(yù)防和預(yù)后方面效果顯著,配合常規(guī)治療手段能顯著提高治療效果。
3討論
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是一門以中醫(yī)理論觀點為基礎(chǔ),主要研究病例的體質(zhì)特征、類型,根據(jù)患者的體質(zhì)特點和疾病臨床癥狀,分析疾病的反應(yīng)和發(fā)展,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的學(xué)說[3]。體質(zhì)四項基本原理:體質(zhì)過程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論和稟賦遺傳論,它們共同奠定了中醫(yī)體質(zhì)研究的出發(fā)點和理論背景。不同體質(zhì)類型在形體特征、心理特征、生理特征、發(fā)病傾向、病理反應(yīng)狀態(tài)等方面各有特點,患者的體質(zhì)特征在一定程度上能決定疾病的發(fā)展、變化、預(yù)后等差異。目前,隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的不斷發(fā)展,對內(nèi)科疾病的體質(zhì)日漸受到重視,在臨床疾病的診治應(yīng)用也越來越廣,通過研究不同體質(zhì)類型與疾病的關(guān)系,強調(diào)體質(zhì)的可調(diào)性,從改善體質(zhì)入手,從而實現(xiàn)個體化診療。
結(jié)核菌普遍易感,若體質(zhì)虛弱、無力抗病, 則邪易深入,甚至發(fā)展為重癥,而且體質(zhì)虛弱者在正虛邪退的后期,不易康復(fù),故結(jié)核病易發(fā)展為慢性,具有一定的治療難度。故體質(zhì)的調(diào)理對結(jié)核病的預(yù)防具有重要作用。目前各種治療結(jié)核病的手段中,除規(guī)范地服用國家免費提供的肺結(jié)核藥品外,均應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)整患者不平衡的體質(zhì),此外改善飲食及生活方式,以提高其正氣,能有效降低藥物副反應(yīng),提高患者對藥物的依從性。運用中藥調(diào)體的一種向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化的過程,如本文中所示,我中心使用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對患者進(jìn)行診治,對患者的體質(zhì)特征進(jìn)行判斷,得出相關(guān)結(jié)論后醫(yī)護人員有針對性地對患者進(jìn)行調(diào)理治療,改善患者體質(zhì)特征,對提高患者疾病的預(yù)防和預(yù)后有良好的效果[4]。綜上所述,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)充分貫徹中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想,在疾病的預(yù)防和預(yù)后判斷對患者疾病的治療效果的提高具有較高的作用,制得臨床廣泛推廣和深入研究。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:疾病預(yù)防控制機構(gòu)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)03-0337-02
近年來,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多引起了廣大人民的關(guān)注。這種類型的突發(fā)事件,發(fā)生的緊急、突然,具有專業(yè)性強、波及范圍廣、危害性大等特點,而且對社會的穩(wěn)定和廣大人民群眾的身心健康帶來極大的危害。例如:2003年,我國發(fā)生的全國性的非典型性肺炎,給全國人民帶來的危害之深、之大,令人至今難忘。
目前,我國人口最集中、流動性最大的地方莫過于學(xué)校,因此學(xué)校也是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的易發(fā)地帶。雖然,人民群眾的公共衛(wèi)生意識普遍得到加強,但是由于學(xué)校環(huán)境的特殊性,在公共衛(wèi)生管理方面仍然存在很多問題亟待解決。所以,疾病預(yù)防控制機構(gòu)一定要和當(dāng)?shù)氐膶W(xué)校加強聯(lián)系和合作,共同攜手應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,把危害控制到最低、最小的程度。
1學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型
一般來說學(xué)校突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,大多數(shù)是因為食物、水源、空氣和病毒傳染等造成的。基本可以分為以下幾種類型:①重大的食物或飲水中毒事件。②學(xué)生群體性的傳染疾病,比如:麻疹、水痘、痢疾以及呼吸道傳染病等。③突然地特大疫情的重大傳染病。例如:非典型性肺炎、禽流感等。這些事件的發(fā)生與學(xué)校的環(huán)境和管理,以及疾病預(yù)防控制機構(gòu)的參與度有著密切的關(guān)系。下面首先探討一下,學(xué)校方面存在的一些公共衛(wèi)生問題。
2學(xué)校在公共衛(wèi)生管理方面存在的問題
2.1學(xué)校的衛(wèi)生管理制度落實不到位。不同的學(xué)校有著不同的特點,很多非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校,對公共衛(wèi)生管理方面的專業(yè)知識相當(dāng)缺乏,對衛(wèi)生問題認(rèn)識不足、不夠重視。很多學(xué)校的衛(wèi)生管理制度只是用來給上級領(lǐng)導(dǎo)部門檢查時看的,平時的時候并不認(rèn)真落實。因此,制度制定的是否合理、是夠有效、是否存在缺陷都不得而知。
2.2學(xué)校餐廳存在衛(wèi)生隱患。目前,除部分小學(xué)外,我國大多數(shù)中學(xué)、職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校都采用寄宿制,因此老師和學(xué)生的飲食問題就要在學(xué)校的餐廳解決。我國許多學(xué)校的餐廳采取對外承包的方式經(jīng)營,對承包商的衛(wèi)生管理不嚴(yán)格,很多硬件設(shè)施不達(dá)標(biāo);另外,從業(yè)人員的素質(zhì)較低、衛(wèi)生意識淺薄,從而可能造成食物中毒等突發(fā)事件。齊魯晚報曾報道:2012年5月25日,青島市第二十六中學(xué)學(xué)生集體食物中毒,很多學(xué)生飯后出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹疼、腹瀉的癥狀。經(jīng)查得知,是吃了學(xué)校前一天午餐所剩的大米飯導(dǎo)致的。青島市政府及相關(guān)部門,對學(xué)校責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)厲處罰。
2.3學(xué)校衛(wèi)生資源配置不夠。我國許多學(xué)校的衛(wèi)生資源配置不夠,導(dǎo)致傳染病爆發(fā)時,防御能力太低,不足以控制疫情的發(fā)展,從而帶來嚴(yán)重后果。還有的學(xué)校缺少專職醫(yī)生或者醫(yī)生學(xué)歷低、經(jīng)驗不足、整體素質(zhì)差等。這些都是學(xué)校疾病防御的缺陷,必須加以整改。
2.4學(xué)生普遍缺少衛(wèi)生常識。由于學(xué)校衛(wèi)生知識普及力度不夠以及學(xué)生自身因素等,使得學(xué)生缺少疾病防御意識和衛(wèi)生意識,對突發(fā)衛(wèi)生事件沒有應(yīng)對能力。很多學(xué)生都有不良的衛(wèi)生習(xí)慣,叫囂著“不干不凈吃了沒病”,結(jié)果疫情一來,最先倒下的就是他們,對他們的身體健康和學(xué)習(xí)都造成惡性影響。
除上述所指出的重點問題以外,還有其他一些衛(wèi)生問題:水源管理不佳,易受污染;學(xué)校整體條件差,無力顧及衛(wèi)生問題;教育部、衛(wèi)生部等對疾病預(yù)防的監(jiān)督力度弱;疾病預(yù)防控制機構(gòu)不健全等等。
這一系列的問題,著實不能讓人樂觀。學(xué)生是國家的未來,是社會主義建設(shè)的生力軍、接班人,因此,學(xué)校和疾病預(yù)防控制機構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為確保學(xué)生身心健康,擔(dān)起學(xué)校公共衛(wèi)生建設(shè)與完善的重任。
3疾病預(yù)防控制機構(gòu)的在學(xué)校衛(wèi)生突發(fā)事件中的作用
3.1疾病預(yù)防控制機構(gòu)是發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件的關(guān)鍵。一旦疫情發(fā)生,疾病預(yù)防控制機構(gòu)往往能夠最先發(fā)覺,專業(yè)醫(yī)生能夠憑借自身的專業(yè)知識、診斷經(jīng)驗、敏感性及時的發(fā)現(xiàn)并采取措施控制疾病的蔓延。
3.2疾病預(yù)防控制機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)的關(guān)鍵。疾病預(yù)防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題后,能夠利用專業(yè)優(yōu)勢為學(xué)校提供專門的指導(dǎo),與學(xué)校相互配合,積極控制疾病的傳播。學(xué)校公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生,疾病預(yù)防控制機構(gòu)能夠最先發(fā)覺,這時候醫(yī)療技術(shù)就是對抗疾病的法寶。因此,有條件的學(xué)校最好在學(xué)校內(nèi)部設(shè)置疾病預(yù)防控制機構(gòu),隨時警惕突發(fā)事件的發(fā)生,加強學(xué)校的事故應(yīng)急能力。
3.3疾病預(yù)防控制機構(gòu)是防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。疾病預(yù)防控制機構(gòu)率先發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件后,能夠及時準(zhǔn)確的進(jìn)行處理或者向上級機關(guān)報告,為遏制事態(tài)的發(fā)展?fàn)幦r間,在此時時間就是生命。當(dāng)然,突發(fā)事件發(fā)生后,最先需要的就是醫(yī)療手段的救助,因此疾病預(yù)防控制機構(gòu)能擔(dān)當(dāng)起這份責(zé)任,為患者提供及時的、專業(yè)的治療。
所謂醫(yī)者父母心,疾病預(yù)防控制機構(gòu)在學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵作用是有目共睹的。兩個單位應(yīng)該聯(lián)起手來,積極建設(shè)良好的衛(wèi)生管理制度、加強衛(wèi)生硬件設(shè)施的配置、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以及加強對學(xué)生衛(wèi)生知識的宣傳教育。只有這樣,才能真正發(fā)揮學(xué)校和疾病預(yù)防控制機構(gòu)對突發(fā)事件的防御能力,提高應(yīng)急反應(yīng)能力,為學(xué)校、學(xué)生乃至社會的健康發(fā)展保駕護航。
4結(jié)語
經(jīng)過一番探討分析,可以清晰地認(rèn)識到疾病預(yù)防控制機構(gòu)的重要性。因此,教育部、衛(wèi)生部已及相關(guān)的管理機構(gòu)也要對此加以重視,為學(xué)校加強公共衛(wèi)生建設(shè)提供方便。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 疾病預(yù)防控制;實驗室;科長;管理體系;作用
2010年底本疾病預(yù)防控制中心科室調(diào)整,由于工作需要,在領(lǐng)導(dǎo)安排下,一紙任令,接管檢驗科。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下,在各位同事協(xié)助下,本人身先士卒起模范帶頭作用盡職盡責(zé)做好各項工作,出色的完成了各項工作目標(biāo)。本人認(rèn)為作為一名實驗室管理者—科長,在管理體系中既是質(zhì)量負(fù)責(zé)人又是技術(shù)負(fù)責(zé)人,三者一身,責(zé)任重大,作用重要。那么疾病預(yù)防控制實驗室科長在實驗室管理體系中有何作用呢?本人想就此問題進(jìn)行探討。管理體系是為了實施質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、過程和資源,它以滿足質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)為準(zhǔn)。本中心管理體系是文件化的管理體系,中心的政策、過程、計劃、程序和作業(yè)指導(dǎo)書均形成文件。實驗室管理體系是把影響檢測/校準(zhǔn)質(zhì)量的所有要素綜合在一起,在質(zhì)量方針的指引下,為實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)而形成集中統(tǒng)一、步調(diào)一致、協(xié)調(diào)配合的有機整體,使整體的作用大于各分系統(tǒng)作用之和。
1 實驗室科長是實驗室工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者,全面負(fù)責(zé)實驗室的各項工作
其主要職責(zé):
1.1 負(fù)責(zé)本實驗室全面管理工作,制定本實驗室年度詳細(xì)工作計劃并組織實施。
1.2 按教學(xué)大綱和科研計劃要求,會同有關(guān)教學(xué)、科研人員,審定或參加編寫實驗教學(xué)大綱、實驗教材、實驗指導(dǎo)書和科研實驗計劃。配合實驗課主講教師組織好實驗課教學(xué),保證實驗課正常進(jìn)行。定期檢查實驗效果和實驗質(zhì)量,不斷改進(jìn)和更新實驗教學(xué)。
1.3 關(guān)心本實驗室技術(shù)人員的思想和學(xué)習(xí)。
1.4 負(fù)責(zé)組織對本實驗室內(nèi)儀器設(shè)備和實驗設(shè)施的調(diào)試、驗收、維修、更新工作。組織編制儀器設(shè)備和低值易耗品的申購和儀器設(shè)備的維修計劃。并組織對新購進(jìn)設(shè)備的驗收、調(diào)試工作。隨時檢查實驗設(shè)備的運行情況,妥善處理實驗中的突發(fā)事件。
1.5 負(fù)責(zé)制定和貫徹實施本實驗室的規(guī)章制度,協(xié)調(diào)實驗室內(nèi)工作,將實驗課準(zhǔn)備、實驗室管理等工作具體到個人,明確本實驗室實驗技術(shù)人員的分工責(zé)任。隨時檢查實驗員的到崗情況、工作情況以及所有實驗的課前準(zhǔn)備情況。充分調(diào)動每個同志的工作積極性。注意工作人員的特長,揚長避短,發(fā)揮潛力。
1.6 加強對如何提高實驗室的投資效益和總體綜合效益的研究,特別加強對大型儀器設(shè)備的使用、管理、保養(yǎng)、維修和功能開發(fā)工作,不斷提高使用效率和效益。
1.7 結(jié)合實驗室工作,組織本實驗室技術(shù)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和進(jìn)修,提高全室人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。不斷提高工作人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平。
1.8 檢查、記錄崗位職責(zé)完成情況和出勤情況,在中心的領(lǐng)導(dǎo)下完成實驗員的考核工作和提出晉級、晉職、獎懲的意見。
1.9 在完成教學(xué)、科研任務(wù)的前提下,在職能部門的指導(dǎo)下,積極組織安排對社會服務(wù)。
1.10 抓好實驗室安全、衛(wèi)生工作。實驗室衛(wèi)生安全措施具體落實到人,保證實驗室經(jīng)常處于安全整潔的環(huán)境。
1.11 每學(xué)年總結(jié)實驗工作,開展實驗室評估和評比活動。
2 技術(shù)負(fù)責(zé)人在管理體系中的作用和責(zé)任
2.1 協(xié)助技術(shù)主管、質(zhì)量主管負(fù)責(zé)技術(shù)工作和保證中心實驗室檢測工作質(zhì)量所需的資源。負(fù)責(zé)對檢測技術(shù)工作崗位的策劃,并根據(jù)崗位工作需求和目前及預(yù)期的工作業(yè)務(wù)發(fā)展,合理配置、開發(fā)和管理本實驗室人力資源。提出配置儀器設(shè)備、人員、物質(zhì)等申請,并依據(jù)開展的檢測項目內(nèi)容提交可行性報告。
2.2 負(fù)責(zé)審批職責(zé)范圍內(nèi)的作業(yè)指導(dǎo)書
2.2.1 組織相關(guān)專業(yè)人員編寫作業(yè)指導(dǎo)書,驗證其準(zhǔn)確性和有效性,組織有關(guān)專家進(jìn)行評審,批準(zhǔn)后實施。
2.2.2 根據(jù)本中心檢測實際情況,對標(biāo)準(zhǔn)檢測方法中可選擇的部分,制訂檢測項目符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的檢測細(xì)則或補充文件。
2.2.3 根據(jù)《文件控制程序》對所有與檢測工作有關(guān)的作業(yè)指導(dǎo)書、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、手冊、參考資料(含數(shù)據(jù))進(jìn)行受控管理,保持現(xiàn)行有效。
2.3 負(fù)責(zé)請示、批準(zhǔn)技術(shù)性文件。負(fù)責(zé)外來法規(guī)性文件及正式出版的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范等技術(shù)文件的發(fā)放、跟蹤、更新。
2.4 批準(zhǔn)實驗室比對和能力驗證等監(jiān)控計劃,對某結(jié)果的有效性組織評價。通過實驗室比對和能力驗證、內(nèi)部質(zhì)量控制等,發(fā)現(xiàn)不符合工作,填寫jsk/cx01—10—02《不符合工作識別及糾正記錄表》。
2.5 負(fù)責(zé)檢測方法的確定工作。實驗室通過檢查和提供有效證據(jù)等方法對非標(biāo)準(zhǔn)方法、實驗室制定的方法、超出其預(yù)定范圍作用的標(biāo)準(zhǔn)方法、擴充和修改過的標(biāo)準(zhǔn)方法這四種方法進(jìn)行確認(rèn),以證實這些方法適用于預(yù)期的用途。
2.6 設(shè)計培訓(xùn)計劃、落實培訓(xùn)內(nèi)容并授課。培訓(xùn)計劃與實驗室當(dāng)前和預(yù)期的任務(wù)相適應(yīng)。并對培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行評估,做好培訓(xùn)活動的有效性評價。確保所有操作專門設(shè)備從事檢測和/或校準(zhǔn)、評價結(jié)果、簽署檢測報告和校準(zhǔn)證書的人員的能力。對從事特定工作的人員,應(yīng)按要求根據(jù)相應(yīng)的教育、培訓(xùn)、經(jīng)驗和/或可證明的技能進(jìn)行資格確認(rèn)。
2.7 組織實施測量不確定度,應(yīng)具有并應(yīng)用評定測量不確定度的程序。由于在檢測過程中,所采用的檢測方法使用自校準(zhǔn)儀器,檢測結(jié)果的表達(dá)必須體現(xiàn)檢測方法的不確定度,因此應(yīng)對檢測方法的不確定度進(jìn)行評定。
2.8 組織實驗室內(nèi)外的技術(shù)交流、技術(shù)服務(wù)和技術(shù)咨詢工作。
3 質(zhì)量負(fù)責(zé)人在質(zhì)量管理體系中的作用
通過探討六氣與中風(fēng)病的關(guān)系,從人體精微物質(zhì)的角度,分析了中風(fēng)病的發(fā)病機制,并著重指出六氣在中風(fēng)病發(fā)病中的基礎(chǔ)作用,從而強調(diào)預(yù)防中風(fēng)病以六氣為本的概念和治未病的重要思想。
【關(guān)鍵詞】 六氣 中風(fēng)病 治未病 腦血管意外
中風(fēng)病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱腦血管意外(CVA)或腦卒中,是目前人類疾病的三大死亡原因之一,存活者中50%~70%遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾[1]。我國屬腦血管病高發(fā)區(qū),每年發(fā)病率為150/10萬,病死率為120/10萬,每年有195萬新發(fā)生的腦血管病患者,其中156萬死于腦血管病,生存的腦血管病患者達(dá)500萬~700萬人。隨著人口的老齡化,腦血管病的問題將日益嚴(yán)重,同時也給此病的預(yù)防、治療和康復(fù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。要想打好這場防守戰(zhàn),最根本也是最必須的是要從預(yù)防著手,從治未病抓起。正如《素問·四氣調(diào)神大論》所云:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病之人,治未病之藏”的重要思想?,F(xiàn)根據(jù)這個中心思想,來談?wù)劻鶜庠谥挝床。ㄖ酗L(fēng)病)中的基礎(chǔ)作用。
1 六氣與中風(fēng)病的概念
何謂六氣?《靈素·決氣篇》云:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣?!砝戆l(fā)泄,汗出溱溱,是謂津……谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。……中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。……壅遏營氣,令無所避,是謂脈?!惫矢鶕?jù)以上經(jīng)文可知,六氣在這里具體指的是精、氣、津、液、血、脈等六者(而非風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之六之氣)。此六氣雖有名稱、性質(zhì)、功能、病理之別,但均由水谷精氣一氣所化,分一為六,合而為一,為同源異名。在生理上六氣是相互資生、相互為用的,在病理情況下又是相互影響的。對于六氣不足所致的病癥,文中亦有闡述,《靈素·決氣篇》云:“精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭、腦髓消,脛酸,耳數(shù)鳴;血脫者,色白、夭然不澤;脈脫者,其脈空虛?!?/p>
中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上,遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味煙酒等誘因,進(jìn)而引起臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,直沖犯腦,形成腦脈痹阻或血逸脈外。臨床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥。并且具有起病急、變化快,如風(fēng)邪善行而數(shù)變的特點。按病性分為出血中風(fēng)(hemorrhagic apoplexy)和缺血中風(fēng)(ischemic apoplexy)[2]。由以上可知,中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展,無論是在病因上還是在病理上都與六氣有著極為密切的聯(lián)系。如血之與氣并走于上所致的大厥,腎精不足,氣血虛衰不能溫養(yǎng)四肢筋骨肌肉所致的偏枯等,均是由于六氣的失調(diào)所致。
2 氣血與中風(fēng)病的關(guān)系
正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云:“氣血以并,陰陽相傾,氣亂于衛(wèi),血逆于經(jīng)”而導(dǎo)致血和氣都循經(jīng)絡(luò)上逆而發(fā)生大厥證?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹摺⒕唣B(yǎng)神,柔者養(yǎng)筋。”“汗出偏沮,使人偏枯?!敝赋隽藲庋c中風(fēng)病的密切關(guān)系。
氣與血是人體生命活動最重要的組成部分,在正常生理情況下,二者是相互資生,相互依存。氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣旺則血生,血旺又能作為氣的生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。在病理情況下,二者又相互影響,氣病及血,血病及氣。若氣虛則固攝作用減弱,血不循經(jīng)而逸出脈外發(fā)生于腦可導(dǎo)致出血中風(fēng);若氣虛或氣滯,推動血行的力量減弱,則血行遲緩,流行不暢,出現(xiàn)氣虛血淤或氣滯血淤,淤滯于腦血管就會出現(xiàn)缺血中風(fēng)。
譬如中風(fēng)病中最常見的病因之一就是由于暴怒傷肝致氣機逆亂,血隨氣行,并走于上而致突然昏倒,不省人事的中風(fēng)病證。即《素問·生氣通天論》所云:“陽氣者大怒則形氣絕,而血苑于上,使人薄厥,有傷于筋,縱,其若不容?!钡牟∽儭=t三張(張伯龍、張錫純、張山雷)也多強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》“血苑于上”,“血之于氣并走于上”的病機。張錫純的經(jīng)典名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯就是針對此證而設(shè)的。
3 精血津液與中風(fēng)病的關(guān)系
精血津液四者關(guān)系極為密切,均指體內(nèi)的陰液、體液而言,在人體有生殖,繁衍后代,濡潤空竅,補益腦髓,滑潤關(guān)節(jié),營養(yǎng)肌膚的作用。精血津液在正常情況下,相互資生共同作為人體活動的物質(zhì)基礎(chǔ),使人體關(guān)節(jié)活動自如,使人聰明靈敏,使肌膚滋潤,在病理情況下,亦相互影響。精脫可致液脫,液脫可致血脫,血脫亦可致津脫。臨床上肝腎陰虧,腎精不足,陰虛陽亢所致的中風(fēng),就是由于精血津液的虧虛所致的虛風(fēng)內(nèi)動。腎藏精,主骨生髓,腎精不足則上氣不足,腦為之不滿,耳為之若傾,目為之眩暈。由于精血津液的不足,使關(guān)節(jié)失養(yǎng),肌膚失潤,腦失所養(yǎng),故致頭昏、耳鳴、四肢屈伸不利、步履艱難等癥。
4 脈與中風(fēng)病的關(guān)系
《靈素·決氣篇》云:“壅遏營氣,令無所避,是謂脈?!闭G闆r下脈按一定的軌道運行氣血,營養(yǎng)周身,運行不息。如果脈失去了壅遏營血的作用,使血不循經(jīng)而外溢,橫竄經(jīng)絡(luò),亦會導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腦血管突發(fā)破裂而導(dǎo)致的出血中風(fēng)。
5 六氣與中風(fēng)病人年齡的關(guān)系
六氣不但與中風(fēng)病關(guān)系密切,且與年齡密切相關(guān)。中風(fēng)病的好發(fā)年齡多為中老年期,而在青壯年期則較少見。因為老年人生理機能衰退,六氣亦表現(xiàn)為不足,如《景岳全書·非風(fēng)》說:“卒倒多由昏聵,本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”。青壯年生理機能旺盛,元氣無損,體力充沛,如《靈樞·營衛(wèi)生會篇》所云:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行不失其常……老者之氣血衰,其肌肉枯氣道濇,五臟之氣相搏?!庇纱丝梢姡说哪挲g決定人體的六氣盛衰,所以說中風(fēng)病多好發(fā)于中老年人。
6 治療中風(fēng)病應(yīng)注重調(diào)補六氣
中風(fēng)病屬本虛標(biāo)實的疾病,其病本于六氣失常和陰陽失調(diào),所以在治療中風(fēng)病時除針對其主證治療外,更要注重調(diào)補六氣之虛實,如對氣血虛衰,血不能養(yǎng)筋之中風(fēng),在治療上當(dāng)大補六氣中之氣血,并根據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論》所云:“血氣者,喜溫而惡寒,寒者泣而不流,溫則消而去之,是故氣之所并為血虛,血之所并為氣虛?!钡闹笇?dǎo)思想治之。對形不足者,溫之以氣,血不足者,補之以味。
綜上所述,六氣與中風(fēng)病的關(guān)系極為密切,在未發(fā)病之前,根據(jù)治未病的指導(dǎo)思想,要時時注意六氣的顧護,切忌生活不規(guī)律,無節(jié)制地吸煙、飲酒、過食肥甘,不堅持體育鍛煉,不重視高血壓病、糖尿病的嚴(yán)重危害,以致造成發(fā)生中風(fēng)病的嚴(yán)重后果。正如《景岳全書·非風(fēng)》所說:“凡病此者,多以素不能慎,或七情內(nèi)傷,或酒色過度,先傷五臟之真陰,……以致陰陽相失,精氣不交,所以忽爾昏憒、卒然仆倒”。在病理情況下,因任何一氣有損耗時都會相互影響,故治療時不能從一氣孤立看待,應(yīng)從整體觀念出發(fā),治此顧彼,求本論治,從而達(dá)到全面有效的治療中風(fēng)病的效果。筆者從“治本”的觀點出發(fā),對中風(fēng)病的預(yù)防提出了上述拙見,希望能夠為廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者在防治中風(fēng)病中提供一點幫助。
【參考文獻(xiàn)】
近年來,由于生活水平的提高,高脂肪、高蛋白的攝入,肥胖及高齡人群比例越來越大,使得我國高血壓、糖尿病、冠心病等發(fā)病率逐年上升,而基層群眾文化水平較低,接受新知識較慢,缺乏健康保健知識,固有的傳統(tǒng)飲食又根深蒂固,飲食量大、缺乏蔬菜水果、喜吃油炸、愛用混油炒菜等,運動量卻逐漸減少,看電視、聊天、打麻將等不良生活習(xí)慣很難改變,使得基層醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)更加艱巨,不斷加強普及飲食衛(wèi)生知識,適量科學(xué)的運動鍛煉,減少肥胖人群的比例,在疾病的預(yù)防和治療中起著積極的作用。
正常人的飲食和運動 每個人要學(xué)會計算標(biāo)準(zhǔn)體重
標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=實際身高(厘米)-105
評價目前體重情況:目前體重狀況(%)=(實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重*100%
體重狀況與肥胖:大于或等于40%為重度肥胖;大于或等于20%為肥胖;大于或等于10%為超重。如:一位身高170厘米的男士,重70公斤,他的目前體重情況,標(biāo)準(zhǔn)體重為65公斤,目前體重狀況約為7.7%,屬于正常范圍。
確定每日所需總熱量:每日所需總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重*每公斤體重需要的熱量
1 飲食方面
注意均衡營養(yǎng),合理搭配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例,低脂低鹽高鉀,高纖維,高維生素,富含礦物質(zhì)。食物中碳水化合物占50%-60%,脂肪占30%-35%,蛋白質(zhì)占12%-15%。根據(jù)季節(jié)的變化,選擇不同的食物,既科學(xué)合理,又經(jīng)濟實惠,盡量避免反季節(jié)食品,不要使用發(fā)霉、腐爛、變質(zhì)的食品,冬天不要使用腌制的咸菜,少吃咸魚、咸肉等。自然科學(xué)的選擇不同的食物。春天正是萬物發(fā)芽的季節(jié),陽氣上升,適宜進(jìn)食葉類蔬菜,像菠菜,韭菜,小蔥,蒜苗,香菜等;水果可食用香蕉、菠蘿、草莓、芒果等,營養(yǎng)豐富,富含粗纖維和維生素,防止感冒和便秘;夏天天氣炎熱,正是植物生長的高峰期,蔬菜種類比較豐富,適宜進(jìn)食果類蔬菜,像黃瓜、豆角、西紅柿、茄子、辣椒等,蔬菜顏色鮮艷,有效刺激食欲,減少燥熱中暑和腹瀉;水果可食用荔枝、杏子、梅子,桃子、西瓜、香瓜等;秋天天高氣爽,正是瓜果飄香的季節(jié),適宜進(jìn)食瓜類,像南瓜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、紅薯等,富含粗纖維,滋陰養(yǎng)肺;水果可食用葡萄、棗子、石榴、柿子等;冬天天氣寒冷,需適當(dāng)進(jìn)補,適宜進(jìn)食根頸類蔬菜,像胡蘿卜,白蘿卜、土豆、洋蔥、白菜,蓮藕、山藥等,增加機體抵抗力;水果可食用蘋果、梨、桔子、橙子、柚子等。飲食中主食采用谷薯類,如大米、白面、玉米、紅薯、配合雜糧,減少碳水化合物的吸收,增加飽腹感,如燕麥、蕎麥、紅豆、綠豆、黃米等,主要含有碳水化合物、纖維素和b族維生素;蛋白質(zhì)采用肉蛋奶類,如:肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等,目前提倡食用白肉,主要為人體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素;脂肪主要采用植物油,目前超市買的調(diào)和油,富含亞麻酸和亞油酸;蔬菜和水果中富含纖維和抗氧化劑,可有效的預(yù)防癌癥和心血管疾病,推薦每天至少使用五份水果和蔬菜,另外,果汁和蔬菜汁與水果和蔬菜一樣對人體有益,適合不同的年齡組食用。每日三餐定時定量,不宜過飽,可采用少食多餐,細(xì)嚼慢咽,每次飯菜盡量不要做的太多,以免害怕浪費而增加食量。三餐之間可增加一份水果,既可調(diào)節(jié)口感,又可增加飽腹感,減少饑餓,有效的控制體重。
2 運動方面
適量有規(guī)律的運動可以增強體質(zhì),減輕體重,使人放松緊張情緒,緩解精神疲勞,心情愉悅,有益于身心健康。運動的類型、強度因人而異,它的安全范圍取決于人的心臟狀況、肌肉狀況、運動類型以及進(jìn)行運動的規(guī)律性,有條件的應(yīng)該定期進(jìn)行細(xì)致的體檢,查看心臟情況和總體體質(zhì)。運動的強度要適度,不應(yīng)使人筋疲力盡,運動的類型取決于個人體質(zhì),年輕人可以參加有力度的競技性的運動,老年人最好參加不太劇烈的運動,散步、游泳、滑冰各個年齡的人都可以參加。如果想從體育運動中獲得最大的樂趣和益處,有規(guī)律是很重要的。每周鍛煉3-4次最為適宜,每次運動時間自十分鐘開始,逐步延長至30-60分鐘,一天中適宜的運動時間為早晨或下班后。
下面是幾種運動類型和熱量的消耗,最輕運動:散步、購物、做家務(wù)、打太極拳,持續(xù)30分鐘消耗90千卡熱量;輕度運動:跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球,持續(xù)20分鐘消耗90千卡熱量;中度運動:爬山、平地慢跑、打羽毛球、上樓梯,持續(xù)10分鐘消耗90千卡熱量;強度運動:跳繩、游泳、舉重、打籃球,持續(xù)5分鐘消耗90千卡熱量。每個人可根據(jù)自己的喜好、體質(zhì)、年齡選擇適合自己的運動。