妊娠高血壓的發(fā)病原因
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妊娠高血壓的發(fā)病原因范文第1篇
【中圖分類號(hào)】R714
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1814-8824(2010)-01-0063-02
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2000年1月~2009年12月我院共分娩6980例,其中發(fā)生胎盤早剝26例,年齡19~39歲,平均年齡29歲,其中初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,孕周30~42周,平均36周,30~36周10例,>36周16例。經(jīng)陰道分娩6例占23%,剖宮產(chǎn)20例占77%,孕期未作產(chǎn)檢3例。
1.2 臨床發(fā)現(xiàn) 26例胎盤早剝中,有腹痛合并陰道出血共18例,僅有陰道大量出血,而無(wú)腹痛者4例,無(wú)任何癥狀分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)1例,具有典型板狀腹3例,子癇前期患者突然血壓升高,陰道大量出血,伴血性羊水12例,其中胎死宮內(nèi)2例。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 處理
2.1 26例中有4例出現(xiàn)產(chǎn)前休克,給予積極抗休克處理:吸氧、快速輸液及輸注血液制品,增加血小板及提高纖維蛋白原,糾酸,積極作好終止妊娠的準(zhǔn)備,剖宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤6例,取出胎兒后立即用熱鹽水紗墊覆蓋子宮并按摩,并應(yīng)用催產(chǎn)素,卡孕栓等縮宮劑,其中4例處理有效保留子宮,2例因?qū)m縮乏力大出血并發(fā)DIC而行子宮次全切除。發(fā)生產(chǎn)后出血5例,積極對(duì)癥處理后,子宮收縮轉(zhuǎn)佳。
2.2 胎盤早剝來(lái)勢(shì)洶洶,嚴(yán)重威脅母嬰生命安全,其預(yù)防與處理是否及時(shí)及正確密切相關(guān)。胎兒娩出前胎盤早剝可能繼續(xù)加重,難以控制,發(fā)病時(shí)間與病情成正比。因此,胎盤早剝一經(jīng)確診,應(yīng)迅速終止妊娠,提高母嬰生存率。輕度顯性胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦一般情況好,生命體征平穩(wěn),宮口已近開(kāi)全或開(kāi)全,估計(jì)無(wú)頭位性難產(chǎn),短時(shí)間內(nèi)可娩出者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩,否則應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。如胎兒已死亡,產(chǎn)程未開(kāi)始,或初產(chǎn)婦短期內(nèi)不能結(jié)束分娩者應(yīng)積極剖宮產(chǎn),防止產(chǎn)婦發(fā)生DIC,剖宮產(chǎn)術(shù)中仔細(xì)觀察子宮是否發(fā)生胎盤卒中,子宮胎盤卒中是胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí),血液積聚于胎盤與子宮腔之間,隨著胎盤后血腫壓力增加,血液滲入子宮肌層內(nèi),使肌纖維分離、斷裂甚至變性,當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí),子宮表面呈紫藍(lán)色。本組資料中發(fā)生子宮胎盤卒中8例,2例胎盤已完全剝離,6例剝離面>1/3。若早期診斷早處理可減少子宮胎盤卒中的發(fā)生率,降低切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。
3 結(jié)果
3.1 并發(fā)癥 子宮胎盤卒中8例,DIC2例,休克5例,產(chǎn)后出血5例,急性腎功衰1例,胎兒宮內(nèi)死亡2例。
3.2 誘因 妊娠期高血壓疾病18例,羊水過(guò)多1例,外傷2例。有胎盤早剝史l例,妊娠合并子宮肌瘤l例,不明原因3例。
3.3 胎盤早剝面積與失血量 早剝面積1/2者6例,失血量150~3500 mL。
4 病因分析
4.1 胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病 慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變有密切關(guān)系。本組妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝18例,為發(fā)病首要原因,妊娠期高血壓疾病患者因子宮底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死,以致Cap破裂出血,底蛻膜層形成血腫,DIC、腎功衰等并發(fā)癥,羊水過(guò)多時(shí)發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟減,子宮驟然收縮,胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。外傷尤其是腹部撞擊傷,臍帶過(guò)短分娩因牽拉臍帶亦可致本病發(fā)生,高齡孕婦、吸煙、有血栓形成傾向等也為本病病因。
4.2 胎盤早剝的危害性 胎盤早剝發(fā)病率國(guó)內(nèi)為0.46%~2.1%,是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn),若處理不及時(shí)可危及母兒生命,本組資料雖無(wú)孕產(chǎn)婦死亡,但產(chǎn)后出血發(fā)生率高,因嚴(yán)重并發(fā)癥需切除子宮。胎盤早剝可引起胎兒急性缺氧,增加新生兒窒息率,早產(chǎn)率明顯升高,圍產(chǎn)兒死亡率高,并可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥,表現(xiàn)為顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷,腦性麻痹等。
5 預(yù)防
建立健全孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度,積極防治妊娠期高血壓病,慢性高血壓、腎臟疾病;羊膜腔穿刺應(yīng)在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,除非必要盡量不做外轉(zhuǎn)胎位術(shù),應(yīng)在宮縮間歇期行人工破膜,應(yīng)鼓勵(lì)孕婦在妊娠晚期或分娩期作適當(dāng)活動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥,避免腹部外傷等,如有異常,及時(shí)手術(shù),防止DIC發(fā)生,確保母嬰安全。
參 考 文 獻(xiàn)
妊娠高血壓的發(fā)病原因范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；孕婦；相關(guān)危險(xiǎn)因素；臨床分析
妊娠期高血壓僅發(fā)生于妊娠期的婦女，是臨床常見(jiàn)的合并癥之一，妊娠期高血壓是以血壓病理性升高并伴有輕度蛋白尿和水腫為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命安全，對(duì)孕婦的心、腎、腦有較大危害，對(duì)胎兒可導(dǎo)致其供血不足影響發(fā)育，嚴(yán)重者發(fā)生栓塞引起死亡。國(guó)內(nèi)外目前的研究仍對(duì)其發(fā)病機(jī)制不清楚，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，與多方面的因素相關(guān)[1]。此次通過(guò)對(duì)我院妊娠期高血壓孕婦臨床資料的隨機(jī)調(diào)查與分析及對(duì)危險(xiǎn)因素的篩選，總結(jié)出了對(duì)妊娠期高血壓的提早發(fā)現(xiàn)、快速診斷和針對(duì)性治療措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年12月至2010年12月收治的100例妊娠期高血壓孕婦作為研究對(duì)象，分組標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓（SBP）≧140mmHg或舒張壓（DBP）≧90mmHg或孕前與妊娠期的血壓變化，SBP（增量）≧25mmHg或DBP（增量）≧15mmHg。排除其他干擾因素，選取同期來(lái)我院治療的正常孕婦100例作為對(duì)照組。
1.2 研究方法 采用調(diào)查表的形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一的科學(xué)調(diào)查，其中的調(diào)查內(nèi)容包括孕婦年齡、生產(chǎn)次數(shù)、文化程度、職業(yè)、家庭收入情況、本人及家庭成員是否吸煙等。該調(diào)查表由專業(yè)人員通過(guò)瀏覽文獻(xiàn)內(nèi)對(duì)妊娠期高血壓的描述及其可能的致病因素進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)，一定程度上具有代表性和科學(xué)依據(jù)，對(duì)兩組的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。
1.3 調(diào)查質(zhì)量控制 此項(xiàng)調(diào)查事先已告知被調(diào)查者，調(diào)查表由孕婦本人填寫，如無(wú)書寫能力的可由專人對(duì)孕婦的口述進(jìn)行記錄，嚴(yán)格統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，并將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)自動(dòng)比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，多組資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
通過(guò)Logistic回歸模型對(duì)多因素的分析，結(jié)果顯示年齡、初次生產(chǎn)、高血壓家族史、文化程度高中及以下、規(guī)律產(chǎn)檢、不良情緒和吸煙情況均是妊娠期孕婦高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。
3 討 論
妊娠期高血壓是妊娠期高血壓疾病（HDCP）中的一種，是臨床較為常見(jiàn)的合并癥之一，通常合并產(chǎn)科出血、感染性抽搐等疾病，是危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全的主要疾病，另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道稱，妊娠期高血壓的發(fā)病率約為6%-10%，因妊娠期高血壓造成死亡的比例約為10%-15%，是造成產(chǎn)科死亡的主要原因[2]。
此次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，孕婦的年齡>35歲、初次生產(chǎn)、高血壓家族病史、文化水平高中及以下、是否進(jìn)行了規(guī)律的產(chǎn)前檢查、是否有不良情緒、本人及家庭成員的吸煙情況等是妊娠期高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，P均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)對(duì)各個(gè)因素概括總結(jié)：①妊娠期高血壓與孕婦年齡密切相關(guān)，各年齡層的孕婦均有發(fā)生妊娠期高血壓的病例，但尤以高齡孕產(chǎn)婦的發(fā)病率最高，其原因與高齡孕婦的自身身體狀況有關(guān)，如其機(jī)體內(nèi)不同程度的代謝的紊亂。②本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明初次生產(chǎn)的孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，其主要原因包括初產(chǎn)婦因無(wú)懷孕知識(shí)、無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、分娩疼痛、體型劇變及缺乏自我心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致其精神較經(jīng)產(chǎn)婦更為緊張，所以會(huì)一定程度的引起血壓的升高并超過(guò)正常范圍。③高血壓家族病史與妊娠期高血壓在遺傳學(xué)上是有一定聯(lián)系的，這與其基因遺傳不無(wú)關(guān)系，有高血壓家族病史的孕產(chǎn)婦的發(fā)病率往往高于正常無(wú)病史的孕婦[3]。④隨著我國(guó)教育水平的不斷提高，大部分女性受到了良好的教育，然而仍然有一部分沒(méi)有受過(guò)基礎(chǔ)教育的女性，其健康意識(shí)淡薄、對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)了解甚少并缺乏孕產(chǎn)指導(dǎo)，是導(dǎo)致的發(fā)生妊娠期高血壓的主要因素。⑤能否按時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)提前發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠期高血壓的早期臨床表現(xiàn)并予以相應(yīng)的治療起到非常重要的作用，這種具有預(yù)見(jiàn)性的人為干預(yù)可有效地降低妊娠期高血壓的發(fā)病率[4-5]。⑥不良的情緒如煩躁、焦慮、緊張可影響孕婦的正常生理狀態(tài)，如出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，精神萎靡等癥狀，并會(huì)進(jìn)一步影響內(nèi)分泌功能及新陳代謝的正常進(jìn)行，所以保持一個(gè)良好的情緒是避免孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的重要因素。
參考文獻(xiàn)
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妊娠高血壓的發(fā)病原因范文第3篇
關(guān)鍵詞 妊娠高血壓；待產(chǎn)期；護(hù)理干預(yù)
妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠后期，以待產(chǎn)期尤為多見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、抽搐、昏迷、心肺功能衰竭等癥狀，可導(dǎo)致嚴(yán)重結(jié)果，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。對(duì)待產(chǎn)期妊娠高血壓疾病患者在實(shí)施對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上全面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者生命質(zhì)量具有積極意義。本研究對(duì)2012年5月-2014年5月收治的待產(chǎn)期妊娠高血壓患者122例實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，取得的較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2012年5月-2014年5月收治待產(chǎn)期妊娠高血壓患者122例，其中初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦18例?；颊呷朐簳r(shí)血壓均≥90/160mmHg，尿蛋白>300mg/24h，患者年齡20～37歲，平均（32.12±5.43）歲；孕周36～40周，平均（37.12±4.28）周。
護(hù)理方法：①實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：待產(chǎn)期妊娠高血壓患者入院治療過(guò)程中，普遍存在對(duì)自身生命安危，以及藥物治療對(duì)胎兒影響的擔(dān)心，焦慮和恐懼情緒比較常見(jiàn)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在與患者接觸過(guò)程中耐心與患者溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，向患者耐心介紹疾病知識(shí)及護(hù)理重點(diǎn)，消除患者緊張心理，引導(dǎo)患者積極配合治療。②飲食及體外護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者低脂肪、低鹽、高蛋白營(yíng)養(yǎng)攝入，注意飲食中鈣、鐵等微量元素含量。要求患者采取左側(cè)臥位，保持臥床休息，確保胎盤供血充足，避免胎兒缺氧。③生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，對(duì)重度妊娠高血壓患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，同時(shí)要對(duì)患者精神狀態(tài)及意識(shí)情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取對(duì)癥治療措施。④治療同步護(hù)理：對(duì)于采用硫酸鎂治療的重度妊娠高血壓患者，應(yīng)注意慎重用藥，在給藥前要確定患者膝跳反射正常、排尿量和呼吸癥狀，同時(shí)要做好葡萄糖酸鈣解毒準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)中毒癥狀要立即進(jìn)行解毒搶救。⑤監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng)：待產(chǎn)期嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征患者可出現(xiàn)子癇前期癥狀，可導(dǎo)致胎兒窒息和死亡，為此應(yīng)對(duì)胎兒胎心和胎動(dòng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，胎兒胎心音160次/min，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施吸氧護(hù)理。⑥環(huán)境護(hù)理：確保住院環(huán)境整潔舒適，病房?jī)?nèi)要保持安靜、通風(fēng)良好、光線充足。⑦睡眠護(hù)理干預(yù)：良好的睡眠對(duì)減輕患者癥狀具有重要作用，患者休息時(shí)間段中，要保證病房絕對(duì)安靜，避免光線刺激，避免一些打擾患者休息的治療和護(hù)理活動(dòng)，如有必要可給予安定、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物解決患者失眠問(wèn)題。
評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高視為生命質(zhì)量越好。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P
結(jié)果
生存質(zhì)量測(cè)定量表測(cè)試結(jié)果顯示，全面護(hù)理干預(yù)后患者心理、生理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系方面均明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
妊娠高血壓疾病是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為受環(huán)境和基因影響，在患者妊娠中期至分娩前均可發(fā)病，待產(chǎn)期是妊娠高血壓的高峰期，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)依然無(wú)法徹底預(yù)防妊娠高血壓。做好待產(chǎn)期妊娠高血壓疾病患者護(hù)理工作，對(duì)于防治病情進(jìn)展和惡化具有重要意義。
妊娠高血壓的發(fā)病原因范文第4篇
【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；發(fā)病誘因；臨床觀察
【中圖分類號(hào)】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0423-01
胎盤早剝是妊娠晚期孕產(chǎn)婦發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率較小，但圍產(chǎn)兒病死率極高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，在整個(gè)妊娠并發(fā)癥中，胎盤早剝的發(fā)病率占到1%-2%，但圍產(chǎn)兒的病死率卻高達(dá)25%，是無(wú)胎盤早剝癥狀孕產(chǎn)婦的15倍左右。胎盤早剝通常起病較急、病情發(fā)展較快，若不及時(shí)處理對(duì)母嬰的生命安全有極大威脅，早期診斷，及時(shí)采取有效的預(yù)防及治療措施是確保母嬰安全的關(guān)鍵?，F(xiàn)回顧性分析我院36例胎盤早剝患者的臨床資料，具體分析胎盤早剝的發(fā)病誘因、發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)有效預(yù)防與治療措施，現(xiàn)具體分析報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院在2011年1月-2012年12月收治的36例胎盤早剝病患者的臨床資料，患者年齡21-39歲，平均年齡（26.3±1.3）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。發(fā)生胎盤早剝時(shí)的孕周分布：孕周27―43周，平均為（34.1±4.3）周，其中孕周在27周-32周者5例（13.8），32-36周29例（80.6%），孕周在36周以上2例（5.6%）。所有患者均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)胎盤早剝制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型標(biāo)準(zhǔn)，輕型胎盤早剝15例，重型胎盤早剝21例。
1.2方法
將所有患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的分類、整理，分析胎盤早剝的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病原因、相應(yīng)的臨床處理措施及其對(duì)母嬰預(yù)后的影響。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選用軟件SPSS13.0對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，P
2結(jié) 果
2.1臨床發(fā)病特點(diǎn)。36例胎盤早剝患者中，27例表現(xiàn)出持續(xù)性或間歇腰腹痛癥狀，20例患者陰道出現(xiàn)異常的暗紅色血液，12例患者檢查胎心音出現(xiàn)減慢或加快，10例患者表現(xiàn)為持續(xù)性子宮收縮；10例患者表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)窘迫，8例患者表現(xiàn)為前置胎盤合并休克，6例患者并未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，在產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。
2.2發(fā)病誘因。胎盤早剝的主要病因是妊娠期高血壓14例（38.9%），其中有9例子癇前期重度患者，5例產(chǎn)前子癇患者；因不正確使用催產(chǎn)素以及米索引產(chǎn)導(dǎo)致機(jī)械性損傷者8例（22.2%），5例臍帶表現(xiàn)異常者，其中臍帶過(guò)短3例（8.3%），臍帶繞頸者2例（5.6%）；4例胎膜早破患者（11.1%），3例因受創(chuàng)者（8.3%），因重體力勞動(dòng)受創(chuàng)者2例（5.6%）。
2.3臨床診斷。所有患者均行B超診斷檢查，首次檢查結(jié)果表明胎盤局部增厚、胎盤血腫、胎盤與宮壁間存在模糊的液性回音，提示胎盤早剝者17例，陽(yáng)性檢出率為47.2%；經(jīng)第2次或第3次復(fù)查，提示胎盤早剝20例，陽(yáng)性檢出率為55.6%。
2.4分娩方式及處理方法。盡快采取終止妊娠處理，對(duì)于無(wú)胎兒窘迫、胎心正常、宮口已開(kāi)大患者可行經(jīng)陰道自然分娩，對(duì)于重型胎盤早剝、存在嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥和合并癥的患者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。36例胎盤早剝患者中行經(jīng)陰道自然分娩者10例，行剖宮產(chǎn)者26例，子宮胎盤卒中者10例，進(jìn)行子宮按摩熱敷后給予適當(dāng)?shù)膶m縮劑，并保留子宮，3例患者出現(xiàn)DIC，立即進(jìn)行全子宮切除術(shù)。
2.5母嬰預(yù)后。輕型胎盤早剝出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥明顯低于重型胎盤早剝患者（P
3討 論
胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，程志霞等研究認(rèn)為[3]，妊娠期高血壓與胎盤早剝的發(fā)生密切相關(guān)，占所有誘因中的58%左右。因?yàn)槿焉锔哐獕夯颊甙l(fā)作時(shí)會(huì)引起全身小動(dòng)脈急劇痙攣，累及附著在胎盤底部的底蛻膜螺旋小動(dòng)脈也會(huì)導(dǎo)致痙攣或硬化，進(jìn)而使遠(yuǎn)處毛細(xì)血管缺血、壞死堆積在底蛻膜造成胎盤邊緣血腫，最終導(dǎo)致胎盤分離出子宮壁誘發(fā)胎盤早剝。本組研究顯示，妊娠期高血壓是誘發(fā)的胎盤早剝的主要原因占33.3%，較程志霞等的研究較低，可能與本組研究對(duì)象不夠有關(guān)。其次為催產(chǎn)素以及米索引產(chǎn)，為有效防止胎盤早剝，應(yīng)注意催產(chǎn)素以及米索前列醇的使用劑量。
持續(xù)性腹痛以及陰道異常出血是胎盤早剝最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但這些臨床癥狀并不典型，在臨床診斷過(guò)程中醫(yī)生常會(huì)忽視腹痛、陰道少量異常出血及腰痛癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致漏診、誤診。目前臨床上主要應(yīng)用B超進(jìn)行診斷檢查，可有效診斷一些典型的胎盤早剝癥狀，但對(duì)于一些癥狀不明顯的患者，其陽(yáng)性檢出率較低，李士珍等[2]，曾提示B超診斷的敏感性僅為53%。本文研究的初次陽(yáng)性檢出率為47.2%，經(jīng)2次或3次后增加到55.6%，因此對(duì)于癥狀不明顯的患者應(yīng)動(dòng)態(tài)B超檢查，反復(fù)確認(rèn)并添加一些必要的輔助檢查，若胎盤與子宮間界限模糊以及液性暗區(qū)，提示可能出現(xiàn)胎盤后血腫。一旦出現(xiàn)胎盤早剝癥狀，應(yīng)盡快采取終止妊娠措施處理，根據(jù)胎盤早剝的程度、胎心是否穩(wěn)定、是否出現(xiàn)并發(fā)癥盡快選擇分娩方式，若患者胎心正常且未合并嚴(yán)重并發(fā)癥可及時(shí)進(jìn)行陰道分娩，對(duì)于重型胎盤早剝患者應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)DIC應(yīng)立即采取子宮切除術(shù)。
本組研究結(jié)果顯示，采輕型胎盤早剝出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、DIC以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥明顯低于重型胎盤早剝患者（P
參考文獻(xiàn)
[1] 羅紅，羅楊. 胎盤早剝的超聲診斷分析. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，39（4） ： 696，F(xiàn)0003.
妊娠高血壓的發(fā)病原因范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 肺血栓栓塞癥；治療；CT肺血管造影
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因一種疾病或綜合征的總稱［1］。肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism，PTE)是PE的最常見(jiàn)的類型，是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。該病發(fā)病率高，病死率亦高，近年來(lái)其發(fā)病例數(shù)有增加的趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院65例肺血栓栓塞癥的治療進(jìn)行回顧分析，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組65例患者中，男42例，女23例，年齡28~76歲。發(fā)病前有手術(shù)后長(zhǎng)期臥床史25例，有高血壓、心臟病、高脂血癥史19例，肝炎病史7例，腹瀉史4例，房間隔缺損合并妊娠2例，惡性腫瘤10例，骨折4例，長(zhǎng)期吸煙(>20年)未戒9例，不明原因2例。
1.2 臨床癥狀 胸痛61例，呼吸困難45例，咯血24例，咳嗽26例，發(fā)熱21例，下肢腫脹疼痛12例，心悸14例，頻死感4例；37例有紫紺表現(xiàn)，頸靜脈怒張22例，8例可聞及胸膜摩擦音，7例于發(fā)病后半個(gè)月內(nèi)死亡。
1.3 診斷 依據(jù)除病史、癥狀和體征外，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查血?dú)夥治?、心電圖、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、活化部分凝血活酶時(shí)間、血清酶學(xué)檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈彩超檢查、CT肺血管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI)。
1.4 治療方法 PTE確診后應(yīng)立即治療，使患者絕對(duì)臥床2~3周，胸痛重者可給止痛劑，應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療；內(nèi)科治療主要為溶栓和抗凝治療，抗凝的作用是穩(wěn)定靜脈血栓，從而防止栓塞的發(fā)生或再發(fā)；而溶栓的作用則是溶解現(xiàn)存的血栓或栓塞。溶栓治療仍是PTE治療中最缺乏定論的問(wèn)題。如果大面積PTE通過(guò)大面積阻斷肺血流而引起休克，造成患者生命危險(xiǎn)時(shí)，深栓可以降低死亡率，是必須采取的首選治療。對(duì)于大面積PTE，介入治療是迅速有效改善呼吸循環(huán)功能。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)明顯緩解，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥明顯改善；有效：呼吸困難、胸悶等臨床表現(xiàn)部分緩解，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥好轉(zhuǎn)；無(wú)效:癥狀無(wú)減輕、血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥無(wú)改善，或患者死亡。
2 結(jié)果
65例胸腔積液中，下肢靜脈血栓25例，高血壓、高血脂、心臟病19例，其他21例，經(jīng)介入、溶栓、抗凝等治療后，顯效30例，有效15例，無(wú)效11例，死亡9例。應(yīng)重視下肢靜脈血栓的預(yù)防和治療，早期治療原發(fā)病，預(yù)防高危因素。一旦發(fā)病應(yīng)早期積極治療，以改善預(yù)后。
3 討論
肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征，包括PTE、脂肪栓塞綜合征羊水栓塞、空氣栓塞等，PTE為肺栓塞的最常見(jiàn)類型。PTE發(fā)病率逐年上升，如不及時(shí)的診斷和治療其病死率高達(dá)25%~50%［2］。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞，空氣栓塞等［3］。早期正確診斷是提高肺栓塞生存率的關(guān)鍵，如果準(zhǔn)確及時(shí)的治療，病死率可明顯下降。多年來(lái)一直認(rèn)為年老、吸煙、肥胖、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)操作不慎、腫瘤、妊娠、感染、激素的臨床應(yīng)用、心臟病及糖尿病、高血壓為本病的重要誘發(fā)因素，但目前高凝血栓前狀態(tài)及栓子形成綜合因子異常活躍是促進(jìn)栓子形成的重要因素，并與冠心病、高血壓、糖尿病及高脂血癥密切相關(guān)［4］。肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可完全無(wú)任何癥狀，僅尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在疑診肺栓塞患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)注意呼吸頻率改變、P2亢進(jìn)、竇性心動(dòng)過(guò)速及各種心律失常、肺部音、不明原因的低血壓及暈厥等。
總之，必須高度重視對(duì)PTE的診斷，應(yīng)綜合考慮和分析患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，早期作出PE的診斷，降低誤診率和漏診率。一旦確診應(yīng)積極進(jìn)行治療，主要是溶栓和抗凝治療，對(duì)慢性肺栓塞可進(jìn)行外科取栓及介入治療，最大限度地降低PE的病死率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 伍燕兵,楊媛華,王辰.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn).中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(3):260-261.
［2］ 何建國(guó),程顯聲.肺血栓栓塞癥的流行病學(xué).中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(24):1730.
