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家屬擔(dān)保書(shū)范文第1篇

1、通風(fēng)保存：如果是煮好的雞蛋暫時(shí)吃不掉，可以放在陰涼處，不要讓它直射。然后把它平鋪在簍子里面，這樣的話一般能夠放到第二天食用。當(dāng)天吃不完的話放上一天是沒(méi)有任何問(wèn)題的，但是我們一定要注意周邊的環(huán)境，不要有暴曬，也不要有一些其他溫度的干擾，這樣的話到第二天吃口感還是可以，但是必須吃掉，否則就會(huì)發(fā)生變質(zhì)。

2、冷藏保鮮：現(xiàn)在的冰箱都有冷藏保鮮功能，因此我們可以將煮過(guò)的雞蛋放入冰箱的冷藏保鮮格里面進(jìn)行保存。一般的保鮮時(shí)間大概是在一周左右，所以如果煮雞蛋吃不掉的話，可以放在把冰箱進(jìn)行保鮮，在一周之內(nèi)將它吃完。一方面是為了它不變質(zhì)，另一方面也是為了它的口感更加好一點(diǎn)。

3、冷凍：如果雞蛋已經(jīng)煮熟，但是量比較多，一時(shí)吃不完的話就一定要放到冰箱里面冷凍，因?yàn)楸淅锩娴牡蜏乩鋬鏊梢砸种埔恍┘?xì)菌的生長(zhǎng)，這樣對(duì)于熟食來(lái)說(shuō)，它保存的時(shí)間會(huì)更久一些，一到兩個(gè)月之內(nèi)是完全沒(méi)有任何問(wèn)題的。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

家屬擔(dān)保書(shū)范文第2篇

關(guān)鍵詞：數(shù)控車(chē)；單件；外圓尺寸

中圖分類(lèi)號(hào)：G622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2016）06-018-01

數(shù)控車(chē)加工一般是批量流水加工，此時(shí)可以采用試切工件，通過(guò)對(duì)試切工件進(jìn)行多次試切的方法，將尺寸調(diào)整到位，這樣就可以保證在后續(xù)流水加工中工件尺寸的正確性。但是，當(dāng)碰到只加工一個(gè)工件的時(shí)候，我們并沒(méi)有試切的機(jī)會(huì)，這時(shí)如何保證工件的加工尺寸呢？在理論上，只要對(duì)刀精確，加工好的零件尺寸就應(yīng)該是準(zhǔn)確的。而實(shí)際上，這樣加工的零件尺寸都是得不到保證的，很難達(dá)到零件圖紙的要求，主要是因?yàn)槔碚撝袥](méi)有考慮機(jī)床工件刀具的變形、受熱、刀具的角度、刀具的磨損、機(jī)床的精度等因素對(duì)加工尺寸的影響。下面筆者就探討一下如何保證單件加工時(shí)工件的外圓尺寸。

首先對(duì)零件采用FANUC OI-MATE 系統(tǒng)進(jìn)行編程如下：

O1； X40；

T0101； Z-40；

M03S500； N20X52；

G0G42X52Z2； M03S1500；

G71U2R0.5； G0G42X52Z2；

G71P10Q20U0.5W0.1F0.2； G70P10Q20F0.1；

N10G0X30； G0G40X100Z100；

G01Z-20； M30；

其次進(jìn)行對(duì)刀加工。由于在對(duì)刀加工階段存在對(duì)刀精度、刀具角度、刀具變形、刀具磨損、機(jī)床精度等的影響，若不采取任何措施就加工完成，會(huì)造成實(shí)際加工尺寸與理論（圖紙）尺寸產(chǎn)生偏差，特別是在高精度要求的情況下，更是難以達(dá)到精度要求。因此可以采用以下幾種辦法進(jìn)行調(diào)整。

一、通過(guò)修改刀補(bǔ)保證外圓尺寸精度。

在車(chē)削之前，為保證第一次車(chē)削結(jié)束后工件外圓尺寸不會(huì)偏小而導(dǎo)致報(bào)廢，可以將對(duì)刀參數(shù)欄調(diào)到【磨損】項(xiàng)，在刀具對(duì)應(yīng)位置的“X”欄，預(yù)先設(shè)置一正值。如“0.5”。

然后按照上述程序加工工件。加工完畢后測(cè)量工件外圓尺寸，根據(jù)測(cè)量所得的外圓尺寸進(jìn)行調(diào)整刀補(bǔ)。比如加工完畢后測(cè)量Φ30外圓尺寸為Φ30.45，這時(shí)需要修改【磨損】X，在0.5的基礎(chǔ)上減掉0.45mm，即到零件尺寸的最大極限尺寸，又因?yàn)閳D紙上零件的極限下偏差為-0.03mm，因此為做到中差尺寸，可以減去0.46mm。重新運(yùn)行上述精車(chē)程序即可保證工件外圓尺寸。

二、通過(guò)修改程序保證外圓尺寸精度。

在實(shí)際的加工中，由于機(jī)床精度的緣故，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)零件前后部分外圓尺寸不一致的現(xiàn)象，且工件越長(zhǎng)現(xiàn)象越明顯，而采用修改刀補(bǔ)的方法是基于零件前后部分外圓尺寸偏差必須一致，這種情況下就不能保證零件的尺寸的準(zhǔn)確，此時(shí)我們可以采用一次刀補(bǔ)法結(jié)合修改程序的方法來(lái)保證零件的加工尺寸。

如上述工件，當(dāng)采用修改刀補(bǔ)法加工完第一遍之后，實(shí)際測(cè)得的結(jié)果為Φ30.45mm和Φ40.50mm。若采用第一種修改方法，則最后加工完的尺寸應(yīng)該為Φ29.99mm和Φ40.04mm，Φ40的外圓將不合格。因此要通過(guò)修改程序相結(jié)合才能最終保證尺寸。具體操作如下：首先以Φ30外圓的實(shí)際測(cè)量值Φ30.45mm為基礎(chǔ)，修改【磨損】X值如下：

這時(shí)Φ40外圓的尺寸將大0.04mm，所以要在程序中減去，將X40改為X39.95，然后再次運(yùn)行精車(chē)程序進(jìn)行加工。修改后的程序如下：

O1； X39.95；

T0101； Z-40；

M03S500； N20X52；

G0G42X52Z2； M03S1500；

G71U2R0.5； G0G42X52Z2；

G71P10Q20U0.5W0.1F0.2； G70P10Q20F0.1；

N10G0X30； G0G40X100Z100；

G01Z-20； M30；

以上方法都是通過(guò)二次或多次加工保證外圓尺寸精度，但不管采用哪種方法，最關(guān)鍵的就是要保證在第一次加工結(jié)束后，工件的尺寸與圖紙尺寸相比還留有余量。通過(guò)實(shí)踐證明，用上述的兩種方法在數(shù)控車(chē)加工中比較容易控制外圓的尺寸，達(dá)到圖紙的要求。

參考文獻(xiàn)：

家屬擔(dān)保書(shū)范文第3篇

一、 “書(shū)包不回家”減負(fù)措施的提出

“書(shū)包不回家”，顧名思義就是不把書(shū)包帶回家?！皶?shū)包不回家”不是沒(méi)有作業(yè)，而是作業(yè)內(nèi)容更加豐富多彩，作業(yè)形式更加靈活多樣，書(shū)面作業(yè)當(dāng)天在學(xué)校完成。每天孩子們把書(shū)本、文具整理好放在課桌抽屜里，輕輕松松來(lái)上學(xué)，快快樂(lè)樂(lè)回家去。沒(méi)有繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，沒(méi)有沉重的書(shū)包負(fù)擔(dān)，孩子們腰桿直起來(lái)了，心理負(fù)擔(dān)卸下來(lái)了，盡情享受童年的樂(lè)趣。

“書(shū)包不回家”畢竟是為學(xué)生減負(fù)、推進(jìn)素質(zhì)教育的全新嘗試，因此學(xué)生家長(zhǎng)和部分教師擔(dān)心影響孩子成績(jī)。為了充分論證“書(shū)包不回家”的可行性，學(xué)校先后組織召開(kāi)了班子會(huì)、骨干教師座談會(huì)、黨員座談會(huì)、學(xué)科教師座談會(huì)、全體教師座談會(huì)、家長(zhǎng)代表座談會(huì)和全體家長(zhǎng)動(dòng)員會(huì)，打消了老師和家長(zhǎng)們的顧慮，進(jìn)而得到了理解和支持。

2009年春季開(kāi)學(xué)，焦作市實(shí)驗(yàn)小學(xué)為了學(xué)生的身心健康和全面發(fā)展，把“減負(fù)”落到實(shí)處，向全校學(xué)生發(fā)出了“書(shū)包不回家”的倡議，要求孩子們星期一把課本文具帶到學(xué)校，星期五放學(xué)再把課本文具帶回家，平時(shí)提倡“小書(shū)包”、“輕書(shū)包”回家，或“書(shū)包不回家”。孩子們歡呼雀躍，踴躍響應(yīng)。倡議當(dāng)天，學(xué)生大多把課本、文具放進(jìn)書(shū)桌，留到了學(xué)校，把空蕩蕩的書(shū)包放到家里。學(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，可以利用課余時(shí)間做自己想做的事情，譬如讀書(shū)、參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、幫媽媽做家務(wù)、做手工、搞發(fā)明、鍛煉身體，甚至可以捉泥鰍、爬樹(shù)、玩泥巴等。孩子們可以盡情地奔跑在足球場(chǎng)上，可以有充足的時(shí)間制作小桔燈、不倒翁和指南針，可以徜徉在書(shū)的海洋里，可以自由地發(fā)展特長(zhǎng)。實(shí)施“書(shū)包不回家”以后，考慮到個(gè)別班級(jí)里學(xué)困生的差異，每班發(fā)放了五個(gè)書(shū)包回家卡，個(gè)別學(xué)困生如果在校完不成學(xué)習(xí)任務(wù)，可以把書(shū)包背回家，由家長(zhǎng)協(xié)助輔導(dǎo)。除此之外，學(xué)生均能做到“書(shū)包不回家”。

二、 “書(shū)包不回家”，高效課堂質(zhì)量做保障

“書(shū)包不回家”需要高效課堂質(zhì)量作保障，其先決條件是高效的課堂教學(xué)。為此，學(xué)校提出“書(shū)包不回家，消滅不及格”、“書(shū)包不回家，質(zhì)量不下滑”的目標(biāo)，從改革教學(xué)模式、提升教師素質(zhì)、提高課堂教學(xué)質(zhì)量入手，并采取以下一系列措施。

1.實(shí)施“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”的課堂教學(xué)模式

要求教師吃透教材，精心備課，設(shè)計(jì)好當(dāng)堂作業(yè)，盡量做到“堂清”。對(duì)當(dāng)堂完不成學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)生，科任老師利用課外活動(dòng)時(shí)間對(duì)其重點(diǎn)指導(dǎo)，爭(zhēng)取“日清”。對(duì)于“堂清”、“日清”仍完不成學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)生，當(dāng)天可以把相關(guān)資料帶回家，由家長(zhǎng)幫助孩子完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在校長(zhǎng)、骨干教師的帶領(lǐng)下，進(jìn)行“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式示范課、過(guò)關(guān)課，為“堂清”、“日清”做好課堂保障。

2.實(shí)施“學(xué)導(dǎo)和諧”課堂教學(xué)模式

在實(shí)施“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，學(xué)校創(chuàng)建了“學(xué)導(dǎo)和諧”教學(xué)模式，其基本理念是：課堂上，學(xué)與導(dǎo)、師與生，兩個(gè)角色，兩種活動(dòng)，互動(dòng)、互助、互促、互融，交替推進(jìn)，和諧發(fā)展。主要特征是：自主學(xué)習(xí)、合作探究、教學(xué)相長(zhǎng)。主體框架是：試學(xué)、導(dǎo)學(xué)、活學(xué)。教學(xué)流程是：第一步試學(xué)，教師導(dǎo)入新課，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容進(jìn)行嘗試學(xué)習(xí);第二步導(dǎo)學(xué)，教師檢測(cè)學(xué)生試學(xué)情況后，相繼引導(dǎo)生生合作、師生合作探究，解決難點(diǎn);第三步活學(xué)，鞏固練習(xí)或者拓展訓(xùn)練，達(dá)到舉一反三、活學(xué)活用的目的?！皩W(xué)導(dǎo)和諧”的課堂促進(jìn)了學(xué)生“自信、自主、自強(qiáng)”學(xué)風(fēng)的形成，從整體上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3.安排自主作業(yè)時(shí)間

每天下午安排在校自主作業(yè)時(shí)間，一、二年級(jí)40分鐘，三、四年級(jí)60分鐘，五、六年級(jí)80分鐘，語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)教師輪流陪伴學(xué)生自主作業(yè)。學(xué)生每天下午按時(shí)輕松放學(xué)回家，每天晚上在家里和家長(zhǎng)共讀，練習(xí)特長(zhǎng)，參加社會(huì)實(shí)踐。

三、 “書(shū)包不回家”，多種社團(tuán)活動(dòng)來(lái)豐富

“書(shū)包不回家”的先決條件是高效的課堂教學(xué)質(zhì)量，后續(xù)延伸就是人人參加特長(zhǎng)活動(dòng)，通過(guò)多種社團(tuán)活動(dòng)來(lái)豐富、培養(yǎng)特質(zhì)學(xué)生，提高學(xué)生的綜合能力。

1.開(kāi)展多彩的社團(tuán)活動(dòng)

學(xué)校在2014年春季開(kāi)始提出了人人有特長(zhǎng)的活動(dòng)計(jì)劃，創(chuàng)建了57個(gè)社團(tuán)：西洋管弦樂(lè)團(tuán)、民族彈撥樂(lè)團(tuán)、合唱團(tuán)、舞蹈團(tuán)、書(shū)畫(huà)坊、小牛頓科學(xué)社團(tuán)、模擬聯(lián)合國(guó)社團(tuán)、太極社團(tuán)、花木種植養(yǎng)護(hù)社團(tuán)、編織社團(tuán)……學(xué)校在科技實(shí)驗(yàn)樓設(shè)置了科學(xué)中心、藝術(shù)中心、體育中心等65個(gè)功能教室，為學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)搭建平臺(tái)。每周三下午兩節(jié)課后開(kāi)展活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為90分鐘，同學(xué)們戲稱其為“快樂(lè)星期三”。每個(gè)學(xué)生社團(tuán)配備1-3位輔導(dǎo)老師。每周五下午，部分有余力的學(xué)生社團(tuán)開(kāi)展第二次活動(dòng)?！翱鞓?lè)星期三”在師生、家長(zhǎng)中產(chǎn)生了強(qiáng)烈反響，學(xué)生對(duì)社團(tuán)活動(dòng)興趣濃厚，每天下午放學(xué)回家后繼續(xù)進(jìn)行各類(lèi)特長(zhǎng)練習(xí)，潛能不斷地被挖掘出來(lái)。

2.開(kāi)展繽紛的主題月活動(dòng)

目前，學(xué)校已連續(xù)6年開(kāi)展“十二個(gè)主題月活動(dòng)”：一月數(shù)學(xué)活動(dòng)月、二月傳統(tǒng)文化月、三月語(yǔ)文讀寫(xiě)月、四月體育運(yùn)動(dòng)月、五月校園藝術(shù)月、六月詩(shī)詞誦讀月、七月科技手工月、八月社會(huì)實(shí)踐月、九月校園文化月、十月親子活動(dòng)月、十一月拳操競(jìng)賽月、十二月英語(yǔ)交際月。一月一主題，給每個(gè)孩子提供展示特長(zhǎng)、提升素質(zhì)的空間和舞臺(tái)。傳統(tǒng)文化月中的“元宵燈會(huì)”展示了兩千多個(gè)孩子們自制的各具特色的燈籠，打造了實(shí)驗(yàn)小學(xué)人的新年盛會(huì);語(yǔ)文讀寫(xiě)月中“讀書(shū)小達(dá)人”的評(píng)選讓更多的孩子愛(ài)上了讀書(shū)，激發(fā)了家長(zhǎng)和孩子共讀的熱情，響應(yīng)了總理倡導(dǎo)的“全民讀書(shū)”;科技手工月中的“校園科技大廟會(huì)”熱鬧非凡，引燃了孩子們創(chuàng)造的火花……人人有特長(zhǎng)，完善了“書(shū)包不回家”的后續(xù)活動(dòng)，科學(xué)、合理地整合了學(xué)生的課余時(shí)間，得到社會(huì)各界的認(rèn)可。

四、 “書(shū)包不回家”，綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)做驗(yàn)證

在實(shí)施“書(shū)包不回家’的同時(shí)，學(xué)校推行學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，制定了《小學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)方案》。該方案突出 “優(yōu)美教育”的辦學(xué)特色，著力培養(yǎng)“優(yōu)于學(xué)、美于形”學(xué)生特質(zhì)?！皟?yōu)于學(xué)”評(píng)價(jià)內(nèi)容為：成績(jī)優(yōu)、特長(zhǎng)優(yōu)、讀書(shū)優(yōu);“美于形”評(píng)價(jià)內(nèi)容為儀表美、習(xí)慣美、勞動(dòng)美。針對(duì)考核內(nèi)容，學(xué)校制定了具體的考核要求，由全體教師、學(xué)生、家長(zhǎng)共同參與實(shí)施，切實(shí)扭轉(zhuǎn)了單純以學(xué)生學(xué)業(yè)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生的傾向，促進(jìn)了學(xué)生全面發(fā)展、健康成長(zhǎng)。

成績(jī)優(yōu)：成績(jī)優(yōu)的評(píng)價(jià)雖然只占總評(píng)價(jià)的六分之一，但是，不代表我們學(xué)校弱化了學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)，我們的評(píng)價(jià)與其他項(xiàng)目齊頭并進(jìn)，任課教師更加關(guān)注備課和課堂40分鐘，力求每節(jié)課都高效。領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注每一位任課教師上課的質(zhì)量，隨時(shí)點(diǎn)評(píng)，隨時(shí)指導(dǎo)。個(gè)別成績(jī)較差的學(xué)生，下午放學(xué)后由任課老師對(duì)其進(jìn)行無(wú)償輔“弱”，彌補(bǔ)學(xué)習(xí)上的不足，達(dá)到所有學(xué)生的成績(jī)整體推進(jìn)。

特長(zhǎng)優(yōu)：學(xué)校的57個(gè)社團(tuán)種類(lèi)繁多，各具特色，每周三、周五下午兩節(jié)課后，全校2000多名學(xué)生全部會(huì)參加到社團(tuán)活動(dòng)中來(lái)。一段時(shí)間后學(xué)生的性格更加活潑、陽(yáng)光，也更自信，氣質(zhì)明顯提升，接受能力顯著增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣更加濃厚。

讀書(shū)優(yōu)：學(xué)校制訂了《焦作市實(shí)驗(yàn)小學(xué)閱讀方案》，購(gòu)置了兩萬(wàn)多本類(lèi)別豐富的圖書(shū)，圖書(shū)室全天對(duì)學(xué)生開(kāi)放。每個(gè)年級(jí)都制定了閱讀計(jì)劃，每節(jié)閱讀課上組織學(xué)生集中展示，每年三月份開(kāi)展《讀書(shū)活動(dòng)月》主題展示活動(dòng)，每個(gè)年級(jí)評(píng)選出“讀書(shū)小達(dá)人”、“讀書(shū)好少年”。語(yǔ)文老師和家長(zhǎng)簽訂了《讀書(shū)計(jì)劃》，制訂了閱讀書(shū)目、閱讀時(shí)間、閱讀形式;語(yǔ)文老師開(kāi)設(shè)了閱讀展示課，讓孩子們?cè)陂喿x課上暢所欲言，全面展示;良好的閱讀習(xí)慣逐漸形成。學(xué)生做到了一回到家就能認(rèn)真地讀書(shū)，并和家長(zhǎng)主動(dòng)交流讀書(shū)心得。

儀表美：學(xué)生、家長(zhǎng)、教師從家庭到學(xué)校，從課外到課內(nèi)，時(shí)時(shí)刻刻都在關(guān)注學(xué)生的儀表，參與學(xué)生儀表美的養(yǎng)成，孩子主動(dòng)整理儀表的習(xí)慣逐步養(yǎng)成，從周一的升旗隊(duì)列、每天的放學(xué)路隊(duì)，到課堂上的坐姿神態(tài)，都能看到孩子們整齊、有序的精神風(fēng)貌。

習(xí)慣美：在課堂上，老師注重對(duì)學(xué)生言行的評(píng)價(jià)和引導(dǎo);在校園里，學(xué)生注重自身文明行為習(xí)慣的養(yǎng)成;在家庭里、小區(qū)里、公交車(chē)上，學(xué)生們變得更加懂事、更加懂禮貌。

勞動(dòng)美：在教室里，班級(jí)值日、義務(wù)勞動(dòng)的學(xué)生變得更加主動(dòng);在家里，他們主動(dòng)幫父母做家務(wù)。家長(zhǎng)和班主任老師交流的最多的就是孩子發(fā)生的各種變化。在基地綜合實(shí)踐活動(dòng)中，每一名學(xué)生都表現(xiàn)出一定的家務(wù)勞動(dòng)能力，學(xué)生的合作動(dòng)手能力得到了檢驗(yàn)。

家屬擔(dān)保書(shū)范文第4篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年7月100例膽囊息肉樣病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊合并其他疾病者（膽囊結(jié)石、膽囊癌等）;存在既往上腹部手術(shù)史者;妊娠期患者。男67例，女33例;年齡22～55歲，平均（37.91±4.74）歲;病程6個(gè)月～10年。所有患者術(shù)前無(wú)膽絞痛病史，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、肝臟疾病、傳染性疾病等合并癥，肝生化檢驗(yàn)結(jié)果正常，體質(zhì)指數(shù)<28 kg/m2。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IU22型、阿洛卡Fa6型及百勝M(fèi)ylab Twice型彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。超聲檢查前所有患者均常規(guī)禁食>8 h?；颊呷⊙雠P位，對(duì)膽囊進(jìn)行連續(xù)性常規(guī)掃描，即對(duì)膽囊橫、縱、斜3個(gè)切面進(jìn)行連續(xù)掃描。根據(jù)實(shí)際需要取左側(cè)臥位和膝胸臥位掃查膽系，觀察患者膽囊大小、息肉狀態(tài)、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲大小和數(shù)目、肝外膽管通暢情況等，通過(guò)多和多方位的掃描提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察患者膽囊周?chē)虲alot三角區(qū)清晰與否，解剖關(guān)系是否存在變異等。檢查過(guò)程中，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)和參數(shù)，后期對(duì)患者膽囊息肉數(shù)量、大小、位置、膽囊壁厚度、病變情況等進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)手術(shù)難度進(jìn)行預(yù)測(cè)。根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果將100例患者分為手術(shù)困難組（21例）和非手術(shù)困難組（79例）。手術(shù)困難組表現(xiàn)為膽囊有明顯萎縮或增大現(xiàn)象，且增大范圍>10 cm×4 cm，患者肝膽分界模糊，膽囊壁厚度>0.5 cm，膽總管直徑>0.7 cm，或患者有胰腺炎病史。非手術(shù)困難組表現(xiàn)為膽囊大小、形態(tài)正?；蚪咏?，且肝膽分界輪廓清晰，膽囊壁厚度≤0.5 cm，膽總管直徑≤0.7 cm，患者膽汁透聲性良好，且患者無(wú)胰腺炎病史。手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，按電子腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行，結(jié)合超聲檢查結(jié)果，針對(duì)手術(shù)困難組給予手術(shù)改進(jìn)措施。分析患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率情況、預(yù)后情況，分析彩超評(píng)估手術(shù)難易程度的價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄中轉(zhuǎn)開(kāi)腹例數(shù)，計(jì)算中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。（2）記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前彩超檢查100例患者手術(shù)難度預(yù)測(cè)符合率

術(shù)前彩超檢查預(yù)測(cè)為手術(shù)困難的患者為21例，21例均與手術(shù)中診斷一致，但漏診2例，手術(shù)難度預(yù)測(cè)符合率為98.0%（98/100）。

2.2 術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及預(yù)后情況

手術(shù)困難組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例（4.76%），非手術(shù)困難組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹0例，兩組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。100例患者手術(shù)時(shí)間為（62.05±9.30）min，術(shù)中失血量為（74.60±13.40）ml，術(shù)后住院時(shí)間為（5.20±1.35）d。所有患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討論

膽囊是人體的重要消化器官，在食物營(yíng)養(yǎng)吸收與消化方面有著至關(guān)重要的作用[3]。伴隨人們生活及行為方式的轉(zhuǎn)變，膽囊疾病的發(fā)病率不斷增高。臨床研究表明，不吃早餐、不健康飲食、飲食不衛(wèi)生、經(jīng)常飲酒、壓力過(guò)大等是導(dǎo)致膽囊息肉發(fā)生的主要因素[4-5]。膽囊息肉一旦發(fā)生后嚴(yán)重影響機(jī)體的消化功能，并可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，應(yīng)及早實(shí)施外科手術(shù)治療[6]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)保膽術(shù)是近年來(lái)興起并廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式，是借助腹腔鏡等設(shè)備在直視下進(jìn)行膽囊息肉切除治療，具有病灶切凈率高、術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[7-8]。對(duì)于有強(qiáng)烈保膽意愿、年齡小于50歲且符合手術(shù)適應(yīng)證的患者均可采用微創(chuàng)保膽術(shù)治療，幫助患者有效保留膽囊的正常結(jié)構(gòu)和功能，減少對(duì)消化系統(tǒng)的損傷和影響[9-10]。盡管微創(chuàng)保膽術(shù)是現(xiàn)階段治療膽囊息肉的理想術(shù)式，但仍存在一定的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和手術(shù)并發(fā)癥情況[11]。如患者膽囊壁水腫增厚、膽囊周?chē)M織粘連，會(huì)增強(qiáng)息肉切除的難度，故應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇性的進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)手術(shù)難易程度，鑒別手術(shù)困難患者，可以有效避免發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥[12]。

本研究選取100例膽囊息肉行微創(chuàng)保膽術(shù)患者，術(shù)前彩超檢查預(yù)測(cè)為手術(shù)困難的患者21例，非手術(shù)困難79例。非手術(shù)困難組79例成功完成腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療;手術(shù)困難組術(shù)前彩超檢查提示存在膽囊粘連的4例患者中1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以分離的粘連而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為4.76%（1/21）;兩組的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明彩超評(píng)估手術(shù)難易程度具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，直至痊愈后出院。

家屬擔(dān)保書(shū)范文第5篇

【摘要】 目的 完善PPH術(shù)治療環(huán)形混合痔的操作技巧。方法 回顧性分析2002年5月至2006年6月，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院肛腸外科收治的50例Ⅲ IV度環(huán)形內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)形混合痔采用“Z”字形折疊單荷包逢合行PPH術(shù)的資料。結(jié)果 48例患者術(shù)后順利出院，隨訪1年，患者滿意手術(shù)療效，其中1例下腹墜脹，1例排便困難，經(jīng)相應(yīng)處理后患者痊愈。結(jié)論 “Z”字形折疊單荷包逢合在PPH手術(shù)中操作簡(jiǎn)單，直觀靈活，術(shù)后療效好，患者滿意，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】“Z”字形折疊單荷包逢合；PPH術(shù)；環(huán)形混合痔

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(Poocedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)是治療環(huán)形混合痔，Ⅲ、IV度內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的混合痔的廣泛使用的手術(shù)方法之一，以其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、恢復(fù)快、療效佳等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣大醫(yī)生、患者所接受。手術(shù)學(xué)操作技巧亦日趨完善，自2002年5月至2006年6月，筆者對(duì)50例環(huán)形混合痔患者行PPH術(shù)，術(shù)中采用“Z”字形折疊單荷包逢合技術(shù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組50例，男20例，女30例，年齡25~80歲(平均42．9歲)，術(shù)前均診斷為環(huán)狀混合痔，其中15例女患者合并直腸前突，直腸粘膜松馳、堆積，均表現(xiàn)為便后肛內(nèi)腫物脫出，脫出物有環(huán)狀者、有部分脫出者，均有行PPH手術(shù)指征，術(shù)前功能測(cè)定按Williamms分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為控便功能I級(jí)(完全自制)。

1．2 手術(shù)要點(diǎn) 采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)PPH-01型痔吻合器，術(shù)中使用2-0不吸收尼龍線于齒狀線上約3~4 cm處作直腸粘膜下單荷包縫合，于痔脫垂重或粘膜脫垂重或直腸前突側(cè)行垂直進(jìn)針“Z”字形折疊縫合，使該部分粘膜及粘膜下組織折疊，以便多切，達(dá)到更理想的懸吊及提升肛墊效果，其余操作同PPH術(shù)常規(guī)操作。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況 所有50例患者術(shù)中切下的直腸粘膜環(huán)完整，無(wú)1例中斷，因?yàn)樵摲椒ㄓ羞x擇地進(jìn)行部分“Z”形折疊縫合，故切下標(biāo)本絕大多數(shù)寬窄不一，即痔脫垂重、粘膜脫垂重，直腸前突側(cè)切下標(biāo)本寬，反之，輕側(cè)切下標(biāo)本窄，以達(dá)到有的放失的目的，更為達(dá)到手術(shù)懸吊及提升理想效果[1]。切下標(biāo)本中絕大部分(90%)患者的為直腸粘膜及粘膜下層，其中10%帶少許肌層，術(shù)中吻合口極少出血，出血者予3-0可吸收線縫扎止血，術(shù)中總出血量

2．2 術(shù)后全組患者均使用抗生素，3~5 d，每日傷口換藥1次，坐浴2次，復(fù)方角菜酸酯1枚納肛，其中1例術(shù)后下腹墜脹，予微波理療后癥狀消失，1例女性患者術(shù)后排便梗阻感，予中藥口服及心理暗示等處理后癥狀消失，所有患者術(shù)后8 h左右予口服瑞普樂(lè)100~200 mg止痛，所有患者術(shù)后第2天排大便1次，無(wú)鮮血，便時(shí)肛內(nèi)無(wú)腫物脫出。無(wú)1例感染，均順利出院。

2．3 全組收縮力良好，術(shù)后2個(gè)月，隨訪40例患者，所有患者無(wú)便頻、便急、排便和排氣辨別障礙，無(wú)梗阻感及下腹墜脹感，無(wú)漏稀便表現(xiàn)，大便1~3 d排1次。無(wú)便血及大便形狀改變，便時(shí)肛內(nèi)無(wú)腫物脫出。術(shù)后1年隨訪36例患者，所有患者感覺(jué)良好，根據(jù)Williamms分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，控便功能I級(jí)(完全自制)36例，無(wú)Ⅱ級(jí)(排氣失禁)無(wú)Ⅲ級(jí)(偶爾漏稀便)，無(wú)Ⅳ級(jí)(經(jīng)常漏稀便)及Ⅴ級(jí)(經(jīng)常漏稀便及成形便)病例。

3 討論

PPH術(shù)(吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù))以其手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn)在肛腸領(lǐng)域得到日益廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[3]，有關(guān)其具體操作技巧亦是百家爭(zhēng)鳴，日趨完善，歸納如下。

3．1 單荷包縫合占多數(shù)

3．2 雙荷包縫合針對(duì)嚴(yán)重程度在第1個(gè)荷包上或下方約0．5~1 cm處加縫另1荷包。

3．3 單荷包+半荷包，根據(jù)具體痔脫垂嚴(yán)重區(qū)域加縫半荷包。

3．4 荷包縫合不再固定于齒狀線上3~4 cm，而根據(jù)情況于齒狀線上方1．5~2．0 cm縫荷包，允許切除部分痔核，達(dá)到懸吊肛墊，截流同時(shí)，亦切除部分病理肥大之痔核，以減輕癥狀，并加強(qiáng)手術(shù)療效。

3．5 在痔核大側(cè)進(jìn)針縫荷包，并牽引，以求更好切除效果。

3．6 切除同時(shí)加硬化劑注射及外痔剝切術(shù) 筆者總結(jié)并融合上述各種手術(shù)技巧，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，采用“Z”字形單荷包折疊縫合，具有較大的針對(duì)性、靈活性、可控性和合理性，切除直腸粘膜多于單荷包，又不強(qiáng)求雙荷包之均勻，達(dá)到重處多切，輕處少切，更為科學(xué)合理，同時(shí)對(duì)于女性伴直腸前突者，又更好地封閉和加固直腸前壁，改善排便功能。同時(shí)吻合口極少出血，腸腔平整光滑，對(duì)外痔有更好上提作用，并保持功能完好。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 覃小雄，徐旭，方富義，等.PPH術(shù)后并發(fā)癥的防治.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，45(3):404-405.