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基金使用管理情況自查報(bào)告

地區(qū)林業(yè)局：

根據(jù)阿地林資［］3號(hào)《關(guān)于開展森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金自查工作的通知》和新林稽字［］6號(hào)文件要求，我局對(duì)-森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金進(jìn)行了認(rèn)真的自查，自查的情況匯報(bào)如下：

一、森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金收支情況：

1、森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金投資計(jì)劃1395550元（管護(hù)費(fèi)977800元、公共管護(hù)347750元、公益林管護(hù)交通工具70000元）。

2、財(cái)政到位森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金1495550元（管護(hù)費(fèi)977800元、公共管護(hù)447750元、公益林管護(hù)交通工具70000元）。

3、森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金實(shí)際支出641000元［其中：①管護(hù)人員勞務(wù)費(fèi)支出571000元。②公益林管護(hù)交通工具70000元。

二、森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金收支情況：

1、森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金投資計(jì)劃1512800元（管護(hù)費(fèi)977800元、公共管護(hù)60000元、管護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中心站經(jīng)費(fèi)475000元）。

2、財(cái)政到位森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金1512800元（管護(hù)費(fèi)977800元、公共管護(hù)60000元、管護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中心站經(jīng)費(fèi)475000元）。

3、森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金實(shí)際支出1372600元［其中：①管護(hù)人員勞務(wù)費(fèi)支出1171700元。②公共管護(hù)支出00元。

三、中央森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金（營(yíng)造林資金）300000元，暫時(shí)在財(cái)政專戶結(jié)余，營(yíng)造林工程正在實(shí)施。

四、自治區(qū)（地方）森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金（管護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金）10元，暫時(shí)在財(cái)政專戶結(jié)余，此項(xiàng)工程已竣工，資金正在撥付。

五、生態(tài)效益補(bǔ)償基金管護(hù)人員管理情況：

我縣胡楊林管理站招聘護(hù)林員55名，按自治區(qū)要求簽訂勞務(wù)合同55份，沒(méi)有一個(gè)中心站和4個(gè)管護(hù)站，均建立健全了森林資源檔案，目標(biāo)管護(hù)責(zé)任制落實(shí)到位，共簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書55份，巡護(hù)記錄填寫全面，規(guī)范，管護(hù)措施到位，管護(hù)效果顯著，公益林區(qū)森林覆蓋率有明顯提高。

我縣招聘護(hù)林員26名，按自治區(qū)要求簽訂勞務(wù)合同26名，各個(gè)管護(hù)站負(fù)責(zé)人與胡楊站站長(zhǎng)簽訂了管護(hù)責(zé)任書，胡楊林管理站站長(zhǎng)與林業(yè)局局長(zhǎng)，林業(yè)局局長(zhǎng)與政府縣長(zhǎng)分別簽訂了責(zé)任書。各管護(hù)站檔案齊全，管理規(guī)范，目標(biāo)管理責(zé)任書落實(shí)到位，巡護(hù)記錄均按照地區(qū)反饋意見(jiàn)進(jìn)行了整改，管護(hù)措施到位，管護(hù)效果顯著，公益林區(qū)森林資源覆蓋率有明顯提高。

六、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

新建管護(hù)站一個(gè)，維修中心站一個(gè)，新建管護(hù)站2個(gè)，安放標(biāo)志牌6面，安放宣傳牌28個(gè)，訂做警示牌30個(gè)，其中已安放20個(gè)，另一個(gè)中心站招投標(biāo)手續(xù)已于11月辦理完畢，近期將開工建設(shè)，檔案齊全，管理較規(guī)范。

縣林業(yè)局在監(jiān)管森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金期間，無(wú)擠占、挪用、占用情況，嚴(yán)格按照《中央森林生態(tài)效益補(bǔ)償基金使用管理辦法》執(zhí)行，做到?？顚Ｓ?。通過(guò)自查，存在的問(wèn)題有：1、管護(hù)人員工資較低2、補(bǔ)助基金不能及時(shí)撥付到實(shí)施單位，造成國(guó)家公益林管護(hù)工作相對(duì)滯后。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我局將根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采取措施，適當(dāng)?shù)奶岣吖茏o(hù)人員管護(hù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)及公益林管護(hù)員的待遇，改善基層站生活和工作條件，更好的做好國(guó)家公益林管護(hù)工作。

醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段牡?篇

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 內(nèi)控制度 有效策略

隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷完善，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍也在逐漸擴(kuò)大，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金規(guī)模也在增加，為了保證醫(yī)?；鹩行褂茫箙⒈；颊攉@得真正的實(shí)惠，提高參保者滿意度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制，對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行規(guī)范管理，發(fā)揮醫(yī)?；饝?yīng)有的作用，并有確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

一、加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的必要性

（一）保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性

在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，為了保障醫(yī)?；鸬陌踩裕仨氁贫ㄓ行У尼t(yī)保內(nèi)控制度，這樣才能保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?，基金財(cái)務(wù)部門要制定嚴(yán)密的管理措施和控制制度，并增強(qiáng)內(nèi)控制度的實(shí)施力度，財(cái)務(wù)基金管理人員也要明確自身職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，這樣才能確保醫(yī)保經(jīng)辦流程的規(guī)范性。在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，內(nèi)部控制制度可以保障內(nèi)部崗位之間建立良好的相互監(jiān)督和相互制約的關(guān)系，并對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行有效的管理和控制，發(fā)揮醫(yī)?；鸬木陀凶饔?，并貫徹經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)工作崗位，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金安全管理能力。

（二）確保會(huì)計(jì)信息和其他信息具有真實(shí)可靠的特點(diǎn)

完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度，可以有效保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性，也能保證其他信息系統(tǒng)全面。在對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)，要有效利用會(huì)計(jì)信息對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全面分析、審計(jì)和管理。所以要想制定合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度，那么就必須要保障數(shù)據(jù)信息的可靠性和全面性，這樣才能為醫(yī)保基金的預(yù)算和審計(jì)工作提供有效的會(huì)計(jì)信息內(nèi)容，因此必須要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，這樣才能保障醫(yī)?；鸬陌踩?。

（三）保障“三險(xiǎn)合一”的有效實(shí)施

醫(yī)?；鹗巧绫；鹬匾慕M成部分，它原包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)制度， 2015年“三險(xiǎn)合一”后，全面整合為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。制度的合并，經(jīng)辦單位的統(tǒng)一，導(dǎo)致了醫(yī)保經(jīng)辦單位管理基金規(guī)模的極速增加，經(jīng)辦人員增加，經(jīng)辦人員手中的權(quán)利增加，容易出現(xiàn)人員自我管理松散，單位制度不夠細(xì)化的現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，可以合理規(guī)范單位人員的行為，能有效推動(dòng)“三險(xiǎn)合一”制度的有序運(yùn)行。

二、增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的有效策略

（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)體系，保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?/p>

建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬陌踩缘闹匾?，并嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)來(lái)制定合理的內(nèi)控制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立完善的基金財(cái)務(wù)部門，明確人員權(quán)限，制定嚴(yán)格的基金支付流程，對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行有效管理?；鹭?cái)務(wù)部門也要制定財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制，明確各個(gè)崗位的職責(zé)范圍，并對(duì)基金的出納、會(huì)計(jì)、結(jié)算等崗位進(jìn)行良好的管控。加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作的規(guī)范性，完善和規(guī)范參保登記、繳費(fèi)核定、費(fèi)用審核和支付工作等工作流程，這樣才能有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員在獨(dú)立工作時(shí)，能按照規(guī)定辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，保證醫(yī)?；鸬氖褂玫陌踩?，最終充分發(fā)揮醫(yī)保基金的重要作用。

（二）建立健全的組織領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的建設(shè)

為了保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適應(yīng)現(xiàn)今的社會(huì)發(fā)展，必須要建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦人員隊(duì)伍，要不斷提升基金財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員的專業(yè)水平，創(chuàng)建健全的醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)組織，對(duì)醫(yī)?；鸬陌踩愿叨戎匾暎瑢?duì)醫(yī)?；M(jìn)行有效管理，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的良好實(shí)施。首先要及時(shí)調(diào)整醫(yī)保基金管理人員的結(jié)構(gòu)和職責(zé)，也要對(duì)其業(yè)務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化管理，建立完善的考核和管理機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)保基金管理人員的凝聚力、主動(dòng)性及醫(yī)?；鸸芾砟芰?；其次，要開展有效的培訓(xùn)活動(dòng)，提升醫(yī)?；鸸芾砣藛T的專業(yè)能力，保障醫(yī)?；鸬穆鋵?shí)到實(shí)處，這樣才能促進(jìn)醫(yī)保內(nèi)控制度的建設(shè)。

（三）建立全新型的監(jiān)管模式，保障醫(yī)?；鸸芾淼木珳?zhǔn)性

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)監(jiān)管模式不斷進(jìn)行創(chuàng)新，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的有效性。隨著醫(yī)?；鹨?guī)模的增加，新的問(wèn)題也不斷出現(xiàn)，原有的監(jiān)管模式已不能滿足需要，所以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管模式的創(chuàng)新工作，這樣才能有效杜絕醫(yī)保管理工作不斷出現(xiàn)的問(wèn)題。而在對(duì)監(jiān)管模式進(jìn)行創(chuàng)新時(shí)，制定的政策不能憑空想象，必須要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和社會(huì)需求，通過(guò)實(shí)際研究和科學(xué)的計(jì)算，并保障其能夠經(jīng)過(guò)實(shí)踐考驗(yàn)，這樣才能保障監(jiān)管制度的有效性，達(dá)到監(jiān)管政策對(duì)醫(yī)保基金的有效管理，保障醫(yī)?；鸢踩缘耐瑫r(shí)，還要保證其使用的利民性，發(fā)揮其自身作用，實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值，這樣才能真正做到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度的有效實(shí)施。

三、結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度是一項(xiàng)非常重要的工作項(xiàng)目，它能夠有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性，也能保障醫(yī)?；鸢踩褂茫瑢?shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值，使參?；颊攉@得良好的實(shí)惠，提高參保者滿意度，有效緩解參保都因病致貧、因病返貧問(wèn)題。所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)一定要重視建設(shè)內(nèi)部控制制度，這樣才能有效保障醫(yī)?；鸬陌踩裕l(fā)揮其醫(yī)?；鸬谋举|(zhì)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]田志榕.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)內(nèi)控制度[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013

醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段牡?篇

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查的工作部署，為加強(qiáng)我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行，維護(hù)和保證參保人員的基本待遇和權(quán)益，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行，決定在我省開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：

一、檢查目的

通過(guò)檢查，查找醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用和經(jīng)辦管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，查處違法違規(guī)問(wèn)題，提升監(jiān)督水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，逐步形成自我約束的機(jī)制，更好地維護(hù)基金安全。

二、檢查內(nèi)容

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況。主要包括：同級(jí)政府或主管部門是否制定醫(yī)?；鸸芾硎褂棉k法，政策導(dǎo)向，制度執(zhí)行情況等。

（二）2009年以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r。主要包括：醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、管理情況；醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算和支付情況。各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹落實(shí)省廳《關(guān)于加強(qiáng)全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》（贛人社字〔2009〕324號(hào)）的情況。

（三）2009年以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議簽訂和管理情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)?；鸬氖褂们闆r。主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況；醫(yī)?；饎潛芗笆褂玫暮戏ㄐ?、合規(guī)性；是否存在欺詐、騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。

必要時(shí)，可延伸到以前年度和醫(yī)?；鹭?cái)政專戶及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。

三、檢查方式和步驟

主要采取自查和抽查方式進(jìn)行。設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位組織對(duì)本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況全面自查；在自查基礎(chǔ)上由省、市組織進(jìn)行抽查。檢查工作由各級(jí)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合。具體步驟：

（一）制定方案。各設(shè)區(qū)市根據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定具體檢查實(shí)施方案，于6月10日前報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳。

（二）開展培訓(xùn)。6月下旬，廳里組織對(duì)各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)參加檢查的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（三）自查。7-8月份，各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)封閉管理單位開展自查。

（四）抽查。9-10月，省、市兩級(jí)抽查。省檢查組抽查2個(gè)設(shè)區(qū)市市本級(jí)及所轄的2個(gè)縣（區(qū)）(其中，一個(gè)縣區(qū)抽查一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各不少于2家)和2個(gè)行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)封閉管理單位。設(shè)區(qū)市抽查范圍自定。各設(shè)區(qū)市自查、抽查情況于10月底前報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳。

（五）工作總結(jié)。省基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)總結(jié)匯總我省檢查情況于11月底前上報(bào)部基金監(jiān)督司。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，是管好用好基金、維護(hù)參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要配備醫(yī)學(xué)、醫(yī)政等專業(yè)人員，保障工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際，可協(xié)調(diào)紀(jì)檢、審計(jì)、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、物價(jià)等部門及中介機(jī)構(gòu)共同參與，確保檢查工作順利進(jìn)行。

（二）明確工作重點(diǎn)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹬Ц赌Ｊ?，結(jié)合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報(bào)線索等，分析近期就診、住院和費(fèi)用支出異常情況，找準(zhǔn)檢點(diǎn)，采取有效方法，切實(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，確保檢查質(zhì)量。

醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段牡?篇

【關(guān)鍵詞】提高；醫(yī)?；穑还芾?；效益；財(cái)務(wù)

在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活中，疾病的產(chǎn)生與變化不斷向年輕化邁進(jìn)，醫(yī)保作為保障社會(huì)基本醫(yī)療能力的保險(xiǎn)措施，在現(xiàn)代社會(huì)中的重要性日漸凸顯，雖然我國(guó)醫(yī)保經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的改革與發(fā)展，但在醫(yī)?；鸬墓芾矸矫?，始終存在著醫(yī)保基金管理效益較低的基本狀況，使醫(yī)保的發(fā)展受到阻礙，解決相關(guān)管理效益低下的問(wèn)題，即成為提高現(xiàn)代醫(yī)?；饝?yīng)用范圍及保持穩(wěn)定發(fā)展的主要方法。

一、平衡醫(yī)保基金相關(guān)方的利益，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬闹鲗?dǎo)作用

醫(yī)?；鸬母灸康氖墙鉀Q醫(yī)療困難，醫(yī)療價(jià)格高昂等問(wèn)題的有效措施，而在利益分配不均衡的情況下，醫(yī)?；鸩粌H不能起到原有的作用，反而成為醫(yī)療的累贅，醫(yī)保要在適宜的環(huán)境下做好各方面平衡，首先在利益方面，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)院的利益有所觸及，將導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的直線下降，而對(duì)醫(yī)保繳納人群利益的觸及，又導(dǎo)致醫(yī)療基金的繳納出現(xiàn)制度上空缺，容易產(chǎn)生不公平現(xiàn)象，醫(yī)?；鹗紫仍谏鐣?huì)收入較低的階段產(chǎn)生失衡，后果較為嚴(yán)重，其次逐步影響中產(chǎn)階級(jí)，最后使醫(yī)療體制不得不面臨新一輪的改革。

醫(yī)?；饘?duì)市場(chǎng)的主導(dǎo)與影響極為重要，引導(dǎo)市場(chǎng)向正確的方向邁進(jìn)，不平衡的利益關(guān)系，使醫(yī)?；鸨仨毟S市場(chǎng)的步伐前進(jìn)，失去了原有的主導(dǎo)性質(zhì)，難以維系市場(chǎng)平衡，從而進(jìn)一步導(dǎo)致矛盾的發(fā)生。平衡醫(yī)保基金的利益關(guān)系，首先要對(duì)醫(yī)保形成有利的約束，使其在規(guī)定的范圍內(nèi)前行，避免受到市場(chǎng)環(huán)境波動(dòng)的影響，通過(guò)增強(qiáng)市場(chǎng)主導(dǎo)能力，對(duì)市場(chǎng)產(chǎn)生壓力，讓醫(yī)療市場(chǎng)跟隨醫(yī)?；鸬牟椒ゲ粩嘞蚯埃罱K保證醫(yī)?；鹄娴钠胶夥峙洹?/p>

二、促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布，人人享有最為適宜的醫(yī)療消費(fèi)

現(xiàn)代的醫(yī)療分配環(huán)境存在嚴(yán)重的分配問(wèn)題，醫(yī)療水平較高，質(zhì)量較高的醫(yī)院大多分布在一線城市，以至于二線城市具有良好醫(yī)療水平的醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格過(guò)高，致使其價(jià)格過(guò)高的主要原因不僅是由二線城市引起，而是由于三線及以下城市極少有具有良好醫(yī)療水平的醫(yī)院，多數(shù)人選擇在物價(jià)水平相對(duì)正常的二線城市進(jìn)行就醫(yī)，此情況的發(fā)生進(jìn)一步導(dǎo)致就醫(yī)選擇性下降，一家獨(dú)大的現(xiàn)象不斷發(fā)生，因而需要建立系統(tǒng)的管理機(jī)制與方式，通過(guò)相關(guān)政策的規(guī)范，對(duì)醫(yī)療秩序進(jìn)行重新的排列，使具有較高醫(yī)療水平的醫(yī)院，能夠在一定范圍內(nèi)均衡分布。

當(dāng)前，醫(yī)療價(jià)格過(guò)高仍然是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的主要問(wèn)題，藥品價(jià)格過(guò)高也是促成醫(yī)療成本提升的主要原因之一，如要解決該問(wèn)題，仍然需要從根本的體制上進(jìn)行改革，通過(guò)對(duì)地理位置與區(qū)域的優(yōu)化，使藥品的基礎(chǔ)價(jià)格下降，其次對(duì)醫(yī)院建立規(guī)范的審核制度，醫(yī)院等級(jí)不再以床位為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而是以綜合水平作為唯一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，從而限制醫(yī)院對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行隨意調(diào)整的現(xiàn)象，從最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，解決醫(yī)療價(jià)格過(guò)高，醫(yī)療資源分布不均的關(guān)鍵問(wèn)題。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)內(nèi)涵統(tǒng)籌

我國(guó)醫(yī)保制度改革在長(zhǎng)期以來(lái)取得巨大成效，但其中仍然存在基層管理與城鄉(xiāng)以醫(yī)保結(jié)構(gòu)不完善的問(wèn)題，在部分地區(qū)基層管理不能夠及時(shí)的對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)構(gòu)架產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)參保人員在醫(yī)保中得不到所應(yīng)享有的權(quán)利，地方政策對(duì)醫(yī)保整體產(chǎn)生影響，以醫(yī)保改革的基本目的不符，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)在地方政策影響的醫(yī)保環(huán)境下不斷得到強(qiáng)化，使相關(guān)的“三農(nóng)”政策無(wú)法有效實(shí)施，城鄉(xiāng)醫(yī)保始終無(wú)法做到統(tǒng)籌化一。

解決城鄉(xiāng)內(nèi)涵統(tǒng)籌問(wèn)題，需要對(duì)參保者的基本權(quán)益有所保障，使參保者在醫(yī)保中占有主動(dòng)地位，降低部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)，從而城鄉(xiāng)內(nèi)涵眾籌，在穩(wěn)定中謀求發(fā)展，在提升中不斷進(jìn)步，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的基本目標(biāo)，在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的改革方面，要切實(shí)提高農(nóng)村土地分配的公平性與均衡性，利用土地資源優(yōu)勢(shì)，使處于經(jīng)濟(jì)困難階段的地區(qū)度過(guò)難關(guān)，讓經(jīng)濟(jì)收入不在是彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期漏洞的唯一方式，在一定程上保障農(nóng)戶有能力參保，成為醫(yī)保惠民的一部分，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的根本目的。

四、對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的政策傾斜

對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的關(guān)愛(ài)是踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的具體行動(dòng)，在普惠制下，對(duì)于那些高額醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)者來(lái)說(shuō)，醫(yī)保所能報(bào)銷的金額顯得極為有限，這部分人群需要有特殊政策予以照顧，這是提高社會(huì)效益的客觀需要。首先要有制度保證。在各地現(xiàn)行的政策中，已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)了一些這方面的傾斜性政策，比如減免參保費(fèi)、對(duì)指定種類的慢性病追加一定門診費(fèi)、對(duì)于年度超過(guò)一定金額門診費(fèi)的人員給予最高限額的追加報(bào)銷、對(duì)于罹患惡性腫瘤等大病患者免除門檻費(fèi)并將門診治療視為住院報(bào)銷處理、住院報(bào)銷率和門診費(fèi)額度隨年齡增加而增加，這些措施體現(xiàn)了人文關(guān)懷，也是醫(yī)?；鹪谄渲Ц赌芰O限內(nèi)所能給予的最大傾斜，很明顯，該政策的效力完全依賴于醫(yī)保基金總收入規(guī)模和常規(guī)支出后剩余基金量，所以無(wú)法完全依賴。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)?；鹪谏鐣?huì)發(fā)展中起到重要作用，在一定程度上穩(wěn)定了社會(huì)結(jié)構(gòu)，醫(yī)保基金時(shí)刻影響著醫(yī)院的醫(yī)療水平與患者的就醫(yī)狀況，掌握醫(yī)保基金的基本流向與動(dòng)向成為保障醫(yī)?；鹫Ｊ褂玫挠行緩剑t(yī)?；鹪卺t(yī)保改革方面始終與醫(yī)療收入方面產(chǎn)生沖突與矛盾，解決相關(guān)的矛盾以問(wèn)題，提高醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理效益是醫(yī)?；鸾鉀Q主要問(wèn)題的有利方式。

參考文獻(xiàn)：

董丹丹，孫紐云，孫冬悅，房珊杉，梁銘會(huì).醫(yī)?；鹩行褂茫猴L(fēng)險(xiǎn)管理、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013（01）.

醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段牡?篇

一、檢查范圍和時(shí)間

此次“清零行動(dòng)”檢查范圍為全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，時(shí)間為2021年3月20日開始至2021年6月10日結(jié)束。

二、檢查方式和內(nèi)容

本次“清零行動(dòng)”嚴(yán)格執(zhí)行行政執(zhí)法的相關(guān)要求，組織醫(yī)保政策法規(guī)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理、財(cái)務(wù)等相關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)檢查。重點(diǎn)檢查違規(guī)問(wèn)題整改情況，包括國(guó)家和省局飛行檢查、投訴舉報(bào)移交線索、州局抽查復(fù)查、本級(jí)全覆蓋檢查、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾等各類檢查已查處辦結(jié)和未辦結(jié)的醫(yī)保違法違規(guī)違約行為。

三、檢查處理結(jié)果運(yùn)用

（一）公開曝光。為鼓勵(lì)全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)欺詐騙保行為，對(duì)“清零行動(dòng)”期間查處的典型案例公開曝光，以強(qiáng)化震懾作用。

（二）加大懲戒力度。為加強(qiáng)信息共享，促進(jìn)監(jiān)管成果協(xié)同運(yùn)用，根據(jù)省局《關(guān)于建立醫(yī)保基金監(jiān)管信息數(shù)據(jù)備案制度（試行）的通知》要求，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)、失信聯(lián)合懲戒，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的失信行為納入國(guó)家誠(chéng)信體系信息系統(tǒng)，依法依規(guī)對(duì)失信行為進(jìn)行懲戒。

（三）問(wèn)題線索移送。為深度凈化醫(yī)保基金使用運(yùn)行環(huán)境，維護(hù)人民群眾利益，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法工作中發(fā)現(xiàn)的移送范圍內(nèi)的問(wèn)題清單線索，按規(guī)定程序及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。

四、具體工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視基金監(jiān)管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”，要進(jìn)一步提高政治站位和思想認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療保障局成立以來(lái)各類檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行徹底整改，堅(jiān)決杜絕整改過(guò)程中的形式主義、。

（二）完善制度建設(shè)。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要以此次“清零行動(dòng)”為契機(jī)，貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，制定本單位內(nèi)部醫(yī)保各項(xiàng)管理制度，成立醫(yī)保管理部門并由專人負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用管理工作；定期組織開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，結(jié)合《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》主動(dòng)開展自查，做到預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范的行為。