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      醫(yī)保資金使用情況

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      醫(yī)保資金使用情況

      醫(yī)保資金使用情況范文第1篇

      1加強醫(yī)保財務管理工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)

      為了有效地避免定點醫(yī)院醫(yī)保財務風險,首先,應該加強對定點醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德培養(yǎng),使其在工作中能夠掌握基本的財務管理知識和技能;同時,加強對醫(yī)療范圍內(nèi)的專業(yè)術語以及病例的認識,醫(yī)院可以組織工作人員進行專業(yè)知識和技能的培訓,使其能夠提高自身的管理能力,對醫(yī)保財務風險具有高度的防范意識,并能夠結(jié)合政府的相關規(guī)定和政策以及本院實際的發(fā)展情況,有效地將自己學到的專業(yè)知識和技能靈活地運用到實際的醫(yī)保財務管理工作中去,確保財務管理人員具有財務會計證等憑證,這樣能夠有效地遵守相關的制度,在工作中積極配合財務審計部門以及監(jiān)督部門,使醫(yī)保財務管理工作更加完善,有效規(guī)避財務風險,減少醫(yī)保財務管理工作中的差錯。

      2保證貫徹法律法規(guī)

      加強對財務管理的監(jiān)管制度建設雖然醫(yī)療保險制度已經(jīng)在全國范圍內(nèi)推行,但是在實際的工作中,仍有不完善的地方。相關的政府部門應該走入基層,貫徹為人民服務的理念,并根據(jù)定點醫(yī)院實際的醫(yī)保財務管理現(xiàn)狀,進行相關的法律法規(guī)的制定和完善,使其能夠貼合實際的醫(yī)院工作,保證醫(yī)保財務管理工作更加規(guī)范化、標準化,并能夠在實際的工作中加強對醫(yī)院財務管理的監(jiān)管力度,保證定點醫(yī)院的醫(yī)保財務管理工作人員提高自身的思想,在工作中嚴格按照為人民服務的理念,遵紀守法,廉潔務實,堅決杜絕假公濟私、貪贓枉法的行為,在財務管理工作中自覺遵守國家相關法律法規(guī)的規(guī)定,并能夠使醫(yī)院的醫(yī)保財務明細更加準確,財務收支能夠有透明的證明,建立比較健全的收支明細賬以及會計賬簿,并要定期進行財務明細核對,保證醫(yī)保財務準確,減少預算的不合理性,加強對預算的控制,監(jiān)控醫(yī)療保險制度在推行過程中節(jié)約醫(yī)院的成本支出,保證醫(yī)療保險制度的可實現(xiàn)性。

      3建立醫(yī)保財務管理體系

      全面控制和管理醫(yī)保財務在定點醫(yī)院的各項工作中,醫(yī)保財務管理工作十分重要,其中,醫(yī)保財務分析能夠有效地提高醫(yī)院的管理水平,并能夠有效地預測、控制與管理醫(yī)保財務風險。因此,在定點醫(yī)院中應該要建立醫(yī)保財務分析指標體系,醫(yī)院的相關領導和財務負責人進行定期或不定期的財務分析,保證醫(yī)院的各項財政支出用到實處,領導階層能夠準確、及時把握醫(yī)院的資金使用情況,并能夠根據(jù)實際情況,及時干預與規(guī)范醫(yī)保財務管理工作人員的行為,使其能夠更好地保證資金的使用效率,提高醫(yī)保財務的管理水平,規(guī)避醫(yī)保財務風險,促進醫(yī)院的改革。醫(yī)保財務分析指標體系主要是根據(jù)醫(yī)院的各項工作管理以及資金使用情況進行對比,通過分析,財務管理人員進行資金使用分析和論證,對醫(yī)療財務進行動態(tài)、實時的監(jiān)控,并能夠綜合分析醫(yī)院各項工作以及資金使用是否符合相關的規(guī)章制度,及時發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為,保證醫(yī)保財務用到實處,并能夠保證資金的收支平衡,在工作中能夠安全運行,并滿足基本的醫(yī)療需要。

      4創(chuàng)新財務管理方式,引進現(xiàn)代化觀念

      為了能夠保證定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作的有序進行,應該加強領導階層對醫(yī)保財務管理工作的重視程度,使其能夠根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定有效的規(guī)章制度,并能夠更新傳統(tǒng)觀念,加強對醫(yī)保財務風險的認識,有效地結(jié)合財務管理工作與醫(yī)院的長遠發(fā)展,并能夠有效地規(guī)避醫(yī)保財務風險,確保醫(yī)療保險制度更好地服務于患者,并能夠確保醫(yī)院的發(fā)展更加順利。定點醫(yī)院的醫(yī)保財務管理人員在工作中,要引進現(xiàn)代科學的觀念和技術以及財務管理方式,杜絕資金的浪費,合理使用資金,并能夠客觀地、科學地進行醫(yī)院相關部門運行狀態(tài)調(diào)查,使其能夠合理申請資金調(diào)動,減少醫(yī)保財務的風險,并能夠提前根據(jù)醫(yī)保財務風險作出應急的預案,提前采取風險防范措施,減少資金的損失。目前,醫(yī)療事業(yè)中醫(yī)改逐漸深入,市場競爭也是越來越激烈,所以,定點醫(yī)院的醫(yī)保財務管理風險也是日益增加。在實際的工作中,醫(yī)保財務管理工作人員一定要加強風險防范意識和緊急應變能力,并根據(jù)醫(yī)院的情況進行體制更新和完善,確保醫(yī)院有足夠的力量進行財務風險規(guī)避,提高醫(yī)院的醫(yī)保財務管理能力,使之能夠更好地服務人民,并健康穩(wěn)定地向前發(fā)展。

      5加強對醫(yī)保會計信息的監(jiān)控

      為了能夠減少定點醫(yī)院醫(yī)保財務風險,還要對相關的醫(yī)療保險管理部門提供定點醫(yī)院的醫(yī)保會計信息,醫(yī)保管理部門通過醫(yī)院提供的醫(yī)保會計信息,有效地了解醫(yī)療保險制度在各大定點醫(yī)院的推廣情況,并能夠有效監(jiān)管資金的實際使用情況,準確分析醫(yī)療保險制度的正常運行情況,并能夠確保醫(yī)療保險財務在定點醫(yī)院的安全使用情況。

      6重視定點醫(yī)院的醫(yī)保財務管理流程

      提高醫(yī)保財務管理質(zhì)量為了能夠確保醫(yī)保財務管理工作中資金的使用合理性,定點醫(yī)院應該要重視醫(yī)保財務的核算管理流程,實時監(jiān)督資金的流動情況,約束管理人員的行為,保證醫(yī)保財務管理人員能夠有效地了解醫(yī)保財務的盈虧情況,并提高醫(yī)保財務管理的質(zhì)量。

      二總結(jié)

      醫(yī)保資金使用情況范文第2篇

      關鍵詞:大病醫(yī)保 家庭災難性醫(yī)療支出 醫(yī)保政策

      中圖分類號:F840

      文獻標識碼:A

      文章編號:1004-4914(2015)12-052-02

      2015年8月國務院辦公廳《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》,國務院部署加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設,筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底,讓更多的人民群眾受益。

      一、大病醫(yī)保政策具體內(nèi)容

      城鄉(xiāng)居民大病保險,是對基本醫(yī)療保障制度的一項補充,目的是防止大病患者發(fā)生巨額醫(yī)療費用引起的家庭災難性醫(yī)療支出。大病醫(yī)保政策的出臺除了完善國家醫(yī)療保障體系之外,還致力于減輕大病醫(yī)療費用負擔,從而達到有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。

      (一)醫(yī)保對象及報銷標準

      根據(jù)規(guī)定大病保險的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。報銷標準以城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔能力為基礎,按照所花費的金額來判定(實際支付比例不低于50%),同時按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

      (二)醫(yī)保范圍及水平

      大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

      對于高額醫(yī)療費用的界定,雖然具體金額由當?shù)卣_定,但是大體都是以個人收入以及個人醫(yī)療支出作為評定標準,有一定的彈性。同時,合規(guī)醫(yī)療費用的界定也由當?shù)卣唧w確定,根據(jù)部分地區(qū)的實行情況可以看出,多數(shù)地區(qū)主要從個人負擔嚴重的疾病病種開始進行大病保險,并主要從個人醫(yī)療負擔情況出發(fā),負擔越重報銷金額就會越大,以達到此次保險的主要目標。

      (三)報銷方式及手續(xù)

      據(jù)悉城鄉(xiāng)大病保險是由商業(yè)保險公司承接,因此大病醫(yī)療保險依照商業(yè)保險公司的規(guī)定實行每半年或一年報銷一次,具體的報銷方式也是患者直接向商業(yè)保險機構(gòu)報銷。為了提高城鄉(xiāng)居民報銷效率,減少居民報銷手續(xù),醫(yī)院醫(yī)療信息與承接保險的商業(yè)機構(gòu)實行患者資料共享。

      二、家庭災難性醫(yī)療支出

      (一)家庭災難性醫(yī)療支出的概念

      1.中國認識。將規(guī)定中的高額醫(yī)療費用作為出現(xiàn)家庭災難性醫(yī)療支出的標準,當個人的醫(yī)療費用超過城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入或者農(nóng)村居民的人均純收入時,就形成了家庭災難性醫(yī)療支出。

      2.國際標準。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定,當一個家庭的強制性醫(yī)療支出大于或超過家庭一般消費的40%就會出現(xiàn)災難性醫(yī)療支出,即發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。

      3.國內(nèi)外認識差異。第一,度量基礎差異,我國以個人醫(yī)療費用支出作為衡量家庭災難性醫(yī)療支出的基礎,世界衛(wèi)生組織是以家庭為單位進行計量。從目的出發(fā),我國以個人醫(yī)療支出作為度量基礎存在片面性,當家庭存在多個患者且個人醫(yī)療支出不能達到規(guī)定標準時,家庭將會出現(xiàn)支出困難,但卻不能得到大病醫(yī)療保險的制度保障。第二,衡量標準差異,我國以個人的社會平均收入為標準,世界衛(wèi)生組織是以家庭為單位的整體支付能力為標準,相比較來說,我國的衡量標準更高一些,能照顧到部分貧困家庭,但是并不能到達大病保險的基本目標即防止家庭災難性醫(yī)療支出。

      總之,由于度量基礎、衡量標準的差異,我國大病醫(yī)療保險的保障范圍較窄,在計量上不能以家庭為單位,將不利于防止家庭災難性醫(yī)療支出。

      (二)家庭災難性醫(yī)療支出的影響因素

      1.自身因素。家庭大病醫(yī)療支出的經(jīng)濟承受能力是家庭是否出現(xiàn)災難性醫(yī)療支出的決定性因素。就個人而言,個人特征、文化程度、經(jīng)濟收入、所在地區(qū)等都會嚴重影響家庭發(fā)生災難性醫(yī)療支出。就家庭來說,家庭人口數(shù)量、家庭遺傳病史、家庭總收入水平等都直接影響家庭大病風險的經(jīng)濟承受能力。

      2.外部環(huán)境因素。首先,國家政策是影響家庭災難性醫(yī)療支出的主要外部環(huán)境因素,完善的醫(yī)療保險制度以及相配套的社會福利將會直接減少家庭醫(yī)療支付比例,是避免出現(xiàn)家庭災難性醫(yī)療支出的有效途徑。其次,醫(yī)院衛(wèi)生服務利用效率也直接影響家庭災難性醫(yī)療支出,有效的衛(wèi)生服務將會降低重大疾病的發(fā)生,從而減少醫(yī)療費用的產(chǎn)生。同時,醫(yī)院的醫(yī)療水平也將影響家庭災難性醫(yī)療支出,較好的醫(yī)療水平將會減少醫(yī)療物資的浪費;準確地治療病患,不僅會減少患者的醫(yī)療費用,還將提高治愈效率。

      總之,國家福利政策是影響家庭災難性醫(yī)療支出的重要因素,加強醫(yī)療保險與社會福利的配合,能夠有效防止家庭災難性醫(yī)療支出的發(fā)生。

      三、大病醫(yī)保政策的局限性

      (一)組織實施難度大

      對于政府來說,大病醫(yī)保政策由政府提出,而具體實施細則由當?shù)卣唧w規(guī)定。一方面,這符合中國發(fā)展不平衡的經(jīng)濟現(xiàn)狀,但具體實施緩慢,各地政府對大病醫(yī)保政策的認識不一,難以統(tǒng)一管控;另一方面,城鄉(xiāng)二元化區(qū)別明顯,大病醫(yī)保政策雖然分別從城、鄉(xiāng)兩個標準進行衡量,但缺乏公平性,也不利于城、鄉(xiāng)二元化的進一步融合。

      從商業(yè)保險機構(gòu)來看,政府以保險合同方式與商業(yè)保險機構(gòu)進行合作,商業(yè)性質(zhì)的合作很可能出現(xiàn)問題即道德風險、逆向選擇。此時,政府的管控能力顯得尤為重要,這都加大了大病醫(yī)保政策的實施難度。

      (二)醫(yī)保資金的籌集和來源

      1.籌資標準不確定。大病醫(yī)?;饛纳绫;鹬袆澇龅谋壤淮_定,沒有統(tǒng)一標準,同時各地區(qū)社保基金實力不一,大病醫(yī)保基金的計算額度以及劃分比例還需進一步研究。

      在結(jié)合各地經(jīng)濟、醫(yī)療水平、籌資能力等實際情況后,能否精確計算出合理的大病保險基金的籌資標準還是一個未知數(shù)。因此,籌資標準還有許多不確定性,這都不利于大病醫(yī)保政策的實施。

      2.資金來源不穩(wěn)定。大病醫(yī)保資金一部分來源于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金等,同時將會提高居民的醫(yī)保費用,在一定程度上大病醫(yī)保基金具有穩(wěn)定的資金來源。然而,對于不同的地區(qū),不能保障資金的有效劃轉(zhuǎn),因此在統(tǒng)籌方面存在一定的籌資壓力,并不能保證大病醫(yī)保基金具有穩(wěn)定的資金來源。

      (三)醫(yī)保資金的使用效率

      1.醫(yī)保計量標準缺乏合理性。大病醫(yī)保政策總的來說有利于總收入較高的家庭,就報銷標準來看,當同時滿足制度要求的較高收入家庭與低收入家庭,他們的醫(yī)療保障標準相同,報銷費用不會隨著家庭經(jīng)濟收入的差別而改變,在相同的報銷費用下,低收入家庭由于自付的那部分醫(yī)療費用將可能發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出,而較高收入家庭很可能不會受到影響。因此,由于醫(yī)保計量標準缺乏合理性,給不同經(jīng)濟收入水平的家庭帶來不公平的醫(yī)療保障,不僅說明醫(yī)保資金使用不合理,也表明醫(yī)保資金的使用效率低下。

      2.合規(guī)醫(yī)療費用制定不明確。合規(guī)醫(yī)療費用所包含的項目要視具體就醫(yī)情況而定,在一定程度上能夠避免浪費,但是由于醫(yī)院救治水平的不同,是否滿足合規(guī)醫(yī)療費用標準取決于救助環(huán)節(jié)的醫(yī)療費用的使用情況。而醫(yī)療水平的不同將會引起救助環(huán)節(jié)醫(yī)療費用的差異,救助環(huán)節(jié)醫(yī)療費用的浪費情況較為普遍,因此降低了醫(yī)保資金的使用效率。

      3.監(jiān)控管理范圍較廣。大病醫(yī)保是由商業(yè)保險機構(gòu)出售的一項團購性質(zhì)的保險,國家政策嚴格要求商業(yè)機構(gòu)實行“收支平衡,保本微利”的原則,于是商業(yè)保險機構(gòu)在考慮自身利益的同時極有可能出現(xiàn)問題,因此,政府必須對商業(yè)保險機構(gòu)實行嚴格的監(jiān)控管理。同時,與商業(yè)保險機構(gòu)較為密切的醫(yī)院部門也是需要監(jiān)控管理的重要單位,醫(yī)院部門是否實施合理救助、是否合理使用醫(yī)療費用,都是政府需要管理監(jiān)控的方面,由此可以看出,在大病醫(yī)保政策的實施過程中,需要政府實施管理監(jiān)控的地方實在太多,而稍微的疏忽都將會降低醫(yī)保資金的使用效率,進而影響城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保利益。

      4.醫(yī)保內(nèi)外部鏈接不夠完善。大病醫(yī)保政策是作為基本醫(yī)療保險制度的一項制度性補充項目,是進一步完善國家醫(yī)療保險制度的需要,主要目標是防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。因此,大病醫(yī)保政策是否能夠達到其主要目標不僅取決于大病醫(yī)保政策本身的實施情況,還取決于大病醫(yī)保政策與其他醫(yī)保政策以及相關社會福利的銜接情況。

      一方面,要做好大病醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、重特大疾病醫(yī)療救助等的銜接,這就需要建立強大的信息共享制度,而目前我國還缺乏醫(yī)療病患的基本情況通報制度;另一方面,大病醫(yī)保作為一項社會福利政策,需要社會上其他一些福利組織協(xié)作,在完成大病醫(yī)保報銷的同時給予相應的社會福利,切實保證家庭避免出現(xiàn)災難性醫(yī)療支出,但是目前社會福利機構(gòu)與大病醫(yī)保政策的合作較少,還沒有建立全面完善的社會福利組織,因此將會給防止家庭災難性醫(yī)療支出帶來一定難度。

      綜上,無論是組織實施大病醫(yī)保政策,還是實施過程中醫(yī)保資金的籌資壓力都在一定程度上阻礙了大病醫(yī)保政策的順利實施,而醫(yī)保資金的使用效率問題不僅給大病醫(yī)保政策的實施帶來巨大挑戰(zhàn),還直接關乎家庭災難性醫(yī)療支出問題的解決,因此,大病醫(yī)保資金使用效率的問題顯得尤為重要。

      四、建議與總結(jié)

      (一)完善醫(yī)保政策與社會福利的銜接

      醫(yī)保政策作為一項政策利是不能完全解決家庭災難性醫(yī)療支出問題的,因此醫(yī)保政策要與社會福利聯(lián)手,在醫(yī)保政策之外,社會福利機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保信息對患者家庭給予適當?shù)难a助,這將會提高大病醫(yī)保政策的實施效率,有效防止家庭災難性醫(yī)療支出的發(fā)生。

      (二)提高醫(yī)保資金使用效率

      可以看出,醫(yī)保制度順利實施過后,醫(yī)保資金的使用效率將是影響家庭災難性醫(yī)療支出的關鍵問題,因此提高醫(yī)保資金使用效率,是實現(xiàn)大病醫(yī)保政策基本目標的重要手段,應該從商業(yè)保險機構(gòu)的資金管理與醫(yī)療救助效率兩方面來提高醫(yī)保資金使用效率。

      (三)完善家庭災難性支出認定標準

      在判定家庭災難性醫(yī)療支出時,以社會平均收入作為判定標準,這樣的標準不適合我國貧富差距大、城鄉(xiāng)收入差距大的基本國情,因此認定標準還需要進一步完善和修改。

      總而言之,大病醫(yī)保政策能夠減少家庭災難性醫(yī)療支出問題,但是不能從根本上防止家庭災難性醫(yī)療支出的發(fā)生,在進一步完善國家醫(yī)療保險制度的前提下,需要社會福利機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的共同協(xié)作,才能更好地防止家庭災難性醫(yī)療支出問題的發(fā)生。

      參考文獻:

      [1] 常文虎,趙勁紅,鄒聲金,等.大病醫(yī)療統(tǒng)籌對農(nóng)民災難性衛(wèi)生支出作用的案例研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005(2):5-10

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      醫(yī)保資金使用情況范文第3篇

      關鍵詞:國有企業(yè);醫(yī)療保險;管理;優(yōu)化

      前言

      醫(yī)療社會保險指的就是勞動人員,因為患有疾病而喪失了暫時的勞動力,以此從中收獲必要渠道的物質(zhì)幫助,有效解決勞動者因為患病而出現(xiàn)經(jīng)濟困難的現(xiàn)象,使其能夠基本的維持生活,達到健康的目的,這也是一個人員保險的制度。這種制度關系到國家和民族的衰敗,也直接關系到社會生產(chǎn)力是否能夠順利的進行,所以,本文也就國有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險制度,在實際管理過程中所存在的問題進行分析,提出具體的優(yōu)化策略,希望能夠發(fā)揮出醫(yī)療保險的作用,為職工享受待遇水平的提升找到最佳的依據(jù)。

      一、我國基本醫(yī)療保險制度分析

      醫(yī)療保險制度實際上屬于一種籌資的機制,這種機制主要就是針對居民所接受的醫(yī)療保健事業(yè)所開展的一項活動,企業(yè)是社會保險制度中非常重要的一個組成部分,在世界上大部分人都認為,這種制度相對于衛(wèi)生費用管理模式,屬于一種進步的階段。廣義上來看,醫(yī)療保險的制度針對的是居民預防和治療疾病解決基本費用和資金分配問題的一個最佳制度,這一制度中主要包括兩個方面的內(nèi)容:一方面叫義務保險,也可以叫社會醫(yī)療保險,另一方面則叫私人保險,也可以叫做自愿保險。其中,前者主要接受的是政府的委托,由獨立公司所承擔的,或者是政府機構(gòu)包攬的。后者顧名思義,就是保險人在自愿的前提下,所繳納一定費用。我國的治理制度開始于1998年,在國務院成立了與醫(yī)療保險制度有關的法規(guī)之后,我國也翻開了歷史性的篇章,通過了幾十年的摸索,具有中國典型的基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)初步建成,在不斷的轉(zhuǎn)化和發(fā)展的過程之中,我國醫(yī)療保險制度獲得了階段性的成果。但是,就目前的社會發(fā)展形勢能夠了解到,很多國有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險制度與當前企業(yè)發(fā)展的狀況不相符合,所以還需要對其進行優(yōu)化和改革,才能夠提高這一工作的整體效果。

      二、國有企業(yè)員工醫(yī)療保險改革面臨的問題

      目前,我國國有企業(yè)內(nèi)部員工所接受的醫(yī)療保險改革工作,還存在著一定的困難,其中,一方面就是在我國政府整體制度改革不斷深化的過程之中,國有企業(yè)內(nèi)部所涉及到的各種機制,也在隨著社會的發(fā)展而不斷地進行改革,現(xiàn)有的醫(yī)療保險模式也已經(jīng)呈現(xiàn)出越來越明顯的,與社會大環(huán)境脫軌的現(xiàn)象。所以國有企業(yè)內(nèi)部員工自身的醫(yī)療保險模式,其整體的改革工作已經(jīng)迫在眉睫??v觀國內(nèi)外的醫(yī)療保險模式能夠了解到,這一工作存在著多種多樣化的特點,面對著如此復雜類型多變的醫(yī)療保險方式,其各有各的優(yōu)點,具體應該如何對這些方式進行選擇,走上改革的道路,一直也是困擾著醫(yī)療改革的一個重要的難題。

      三、國有企業(yè)醫(yī)療保險管理優(yōu)化策略

      (一)利用市場調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)醫(yī)療市場

      市場內(nèi)部只有在科學合理競爭的條件下,才能夠發(fā)展的越來越符合大眾的需求,醫(yī)療市場也是如此,但是,因為整個醫(yī)療活動中有著各種各樣信息不平等的現(xiàn)象,例如:患者無法知曉醫(yī)院內(nèi)部各項收費的實際成本,也不能夠?qū)Σ煌t(yī)療機構(gòu)之間所存在的費用差異進行比較,這也導致患者不能夠按照自己的需求進行醫(yī)療機構(gòu)的選擇,嚴重影響了醫(yī)療市場良好的發(fā)展,也導致醫(yī)療市場內(nèi)部缺乏良性的競爭,成為了賣方的市場。醫(yī)療機構(gòu)單方面說了算的現(xiàn)象,也造成了患者心理不平衡的情況,為了能夠打破這種不平衡,就需要相關的醫(yī)療保險機構(gòu),對特定醫(yī)院的具體收費項目進行詳細的統(tǒng)計,把最終統(tǒng)計的結(jié)果向社會進行公布,以此實現(xiàn)信息之間的交流,保證患者的就醫(yī)信息更加透明,使患者能夠根據(jù)實際情況,合理的進行選擇,這樣才能夠提高醫(yī)療工作服務的質(zhì)量,也能夠保證醫(yī)保的基金支出變得透明,而減少不必要的支出。

      (二)建立監(jiān)督機制促使醫(yī)療基金合理使用

      長久以來,我國的醫(yī)保制度在實際開展和實施的過程之中,都缺乏一定的監(jiān)督措施,特別是在國有企業(yè)內(nèi)部,由于員工所享受的固定待遇里包含著醫(yī)療保險制度,因此,并沒有相關制度對其進行監(jiān)督和管理,導致很多國有企業(yè)內(nèi)部的員工,以及醫(yī)務人員在實際工作開展階段,僅僅考慮到個人的利益,完全忽略了國家整體經(jīng)濟水平的提升。所以在醫(yī)保基金的使用上,還存在著眾多不合理的地方,為了能夠有效地扭轉(zhuǎn)這種不良現(xiàn)象的存在,就需要保證能夠?qū)︶t(yī)保制度進行配套的監(jiān)督機制,同時,健全整個制度具體的開展流程,保證醫(yī)保的基金在使用過程中具有一定的合理性。監(jiān)督管理體制的樹立,也需要醫(yī)保機構(gòu)適當?shù)刈龀龈纳?,給與一定的努力,保證國家財政部門審計部門與其他監(jiān)督部門共同參與其中,提高整個工作的質(zhì)量,把醫(yī)?;鸬氖褂们闆r列入監(jiān)察的范圍之內(nèi),對定點的醫(yī)療機構(gòu)資金使用情況,是否存在問題進行考察,能夠保證一旦存在問題及時整改,提高整個工作的效率和質(zhì)量。

      醫(yī)保資金使用情況范文第4篇

      關鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 互聯(lián)網(wǎng)審計 調(diào)查研究

      本文是2012年國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃研究成果,項目編號:201211287001

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國基本醫(yī)療保險制度的基本組成部分,與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費用相適應的新型農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村醫(yī)療保險資金對百姓意義重大,現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計即是對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用等情況進行系統(tǒng)全面的調(diào)查,這是保障基金安全有效運行的關鍵手段。

      一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計現(xiàn)狀

      我省自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點并逐步推廣以來,成效顯著。在績效審計中發(fā)現(xiàn)該制度推進過程中面臨著籌資水平低、保障程度不高、報銷比例設置不合理、農(nóng)民受益面窄、因病致貧返貧現(xiàn)象依然嚴重等問題。相關人員違規(guī)使用農(nóng)村醫(yī)療保險基金屢禁不止,有資料顯示,全國每年因違規(guī)使用而造成的資金損失就有數(shù)十億[1],需要盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系,強化農(nóng)民參合意識,創(chuàng)新管理體制,建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機制,加強新農(nóng)合監(jiān)管機制的建設,完善新農(nóng)合制度的相關配套措施,改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務體系布局,提高基層診療水平,加快新農(nóng)合的信息化建設步伐,以促進新農(nóng)合的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。雖然,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展,不可忽視的是,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計仍存在著很多的弊端。

      二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計存在的弊端

      (一)審計目標不明確 ,相關法律制度不夠完善

      互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)審計的建設是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展歷程中必須經(jīng)歷的階段也是實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求,但不可否認的是現(xiàn)階段我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計的目標依然不明確,審計內(nèi)容不夠充實。 審計目標不太明確。相關部門在進行審計的過程中主要以基礎設施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計,這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計無法實現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計,難以建立科學的審計制度從而導倒致相關工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外,缺乏相關的法律制度也是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計中一個重要的問題?,F(xiàn)階段我國相關的法律法規(guī)依然缺乏,沒有國家法律作為保障的農(nóng)村醫(yī)療保險基金審計存在較大的風險,對于違法違規(guī)行為很難找到相關的法律條文加以約束制裁。有關人員也會應為缺乏法律法規(guī)的約束而違法使用農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金。

      (二)審計人才缺乏,審計技術落后

      審計人才缺乏是指由于缺乏既懂審計又精通計算機的人員而導致的審計效率低下,審計工作無法順利進行。審計人才的缺乏將是阻礙我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展的一個重要因素。培養(yǎng)專業(yè)的審計人才,建立專業(yè)的培養(yǎng)體系成為我國審計道路建設的當務之急。審計技術落后是指沒有充分利用互聯(lián)網(wǎng)在數(shù)據(jù)處理和信息之間的強大作用而未能形成高效、全面、自動化的互聯(lián)網(wǎng)審計。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計是一項非常復雜而又極其重要的工作,其審計技術的發(fā)展應該得到特別重視。

      (三)審計內(nèi)容缺乏,審計體系不完備

      在我國,雖然農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計正在不斷地發(fā)展,國家投入的精力也越來越多,但是審計內(nèi)容依然不夠充實,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的相關數(shù)據(jù)沒有及時匯總處理,導致審計人員無法的進行及時的審計。同時業(yè)務流程方面的控制審計沒有從新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制本身的特點來進行審計分析,缺乏專項審計的特殊性 ,另一方面是數(shù)據(jù)控制本身的信息不夠全面,導致審計難以進行。從另一個角度看審計體系不夠完備,個及審計機關聯(lián)系不夠緊密,審計數(shù)據(jù)、信息共享性差。難以形成完備的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計體系。相關單位并未對審計工作引起足夠的重視,審計工作人員也沒有積極探索,進行相應的科學變革。

      在我們實踐小分隊對浦口新農(nóng)合醫(yī)療保險基金審計的調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作每個縣(區(qū))參合農(nóng)民有幾十萬人,最終報銷醫(yī)療費用的參合人數(shù)也有幾萬人,涉及縣(區(qū))域內(nèi)多數(shù)醫(yī)療單位,面對這么大的審計對象審計人員用傳統(tǒng)的手工方法查閱、分析、匯總資料是十分費力,而且效率又比較低下。比如審計人員在對報銷金額,人員是否為參合人員等審計時,采用人工方法核對速度十分緩慢,這嚴重影響了審計人員的工作效率,影響了后期的工作發(fā)展,如果,利用計算機進行核對就能夠迅速查清,有效地提高審計工作效率。

      三、對農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展的建議

      (一)完善相關法律制度,形成相應配套政策

      2003年我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點,經(jīng)過兩年試點運行在2005年實現(xiàn)了我省該制度的全覆蓋。國家也出臺了一些相關制度政策,對新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金的正常運行加以指導,在審計工作中, 一定要研究新型農(nóng)村合作醫(yī)要從制度、 政策入手, 發(fā)現(xiàn)制度、 政策的漏洞。盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展,實現(xiàn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度在我國現(xiàn)行體制的保障下會朝著更加制度化,體系化的方向發(fā)展。

      (二)培養(yǎng)專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)審計人員,建立有效的監(jiān)管機制

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計對審計機構(gòu)設置、人員配備要求較高。審計人員不僅要具備較高的審計專業(yè)素質(zhì)、懂得與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關的法律法規(guī)。還應熟料操作計算機系統(tǒng),真正做到互聯(lián)網(wǎng)審計。農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險資金應在指定專戶儲存,專項管理,充分利用互聯(lián)網(wǎng)高效、透明、傳播范圍廣等特點。在新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金運行中做到有效的監(jiān)督,防止違規(guī)使用情況繼續(xù)蔓延影響農(nóng)民對醫(yī)?;鸬募皶r使用。

      (三)建立獨立機構(gòu),采用直接管理模式

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金應由獨立的機構(gòu)來經(jīng)辦,一旦醫(yī)療保險資金運行出現(xiàn)違規(guī)挪用等情況,經(jīng)辦機構(gòu)的處理意見才能得到有效的到落實,并對想要違法違規(guī)行為采取及時的懲處措施,應該在全國各地設立獨立的醫(yī)保資金管理機構(gòu),一旦發(fā)現(xiàn)不合理的使用情況立即向上級有關部門匯報。相關部門一般采取專網(wǎng)聯(lián)接的模式,在其他相關部門間建立計算機網(wǎng)絡聯(lián)接,在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總,實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務管理的數(shù)字化、信息化、科學化。

      (四)鼓勵百姓參與基金的監(jiān)督,建立網(wǎng)上舉報投訴制度

      人民群眾本身就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與者、受益者,有關部門應秉持“一切為了人民,一切依靠人民”方針,通過互聯(lián)網(wǎng)公示審計時間、范圍、內(nèi)容、重點和目標,公布監(jiān)督電話,鼓勵群眾加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的監(jiān)督中來,完善舉報投訴制度,對居民投訴舉報違規(guī)使用情況進行適當獎勵,依靠人民群眾,糾正農(nóng)村合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)中的不正之風,可以利用網(wǎng)上舉報平臺,對一些違法違規(guī)現(xiàn)象通報批評保障農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金正常運行。審計監(jiān)管機構(gòu)要對人民群眾的檢舉揭發(fā)及時處理并公正調(diào)查,杜絕違法違規(guī)不良之分,保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度順利進行,真正造福百姓。

      (五)利用互聯(lián)網(wǎng)推動新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金審計的優(yōu)勢

      當今社會互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展,成為人們生活中不可缺少的一部分,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計主要采取審計和審計調(diào)查相結(jié)合的方式, 采用人工實地調(diào)研,數(shù)據(jù)庫信息整合分析等方法。通過互聯(lián)網(wǎng)的手段大大減輕了審計工作人員手工查賬的繁瑣程序,提高了工作效率,在審計過程中違規(guī)挪用資金、騙取醫(yī)保費用等問題屢禁不止,是我國醫(yī)療保險基金正常運行的重要隱患 ,社保、財政、衛(wèi)生等社保業(yè)務經(jīng)辦部門、單位通過互聯(lián)網(wǎng)相互聯(lián)系,實時采集轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù),核查、分析有關數(shù)據(jù),及時發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)資金使用情況?;ヂ?lián)網(wǎng)審計的運用將改變我國傳統(tǒng)事后審計監(jiān)督的格局,加強了事中監(jiān)督,能夠提升審計監(jiān)督的效果, 更好地發(fā)揮審計免疫系統(tǒng)功能,保障我國醫(yī)療保險基金的正常運行。

      (六)利用互聯(lián)網(wǎng)推動農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計的總結(jié)

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計對社會和諧發(fā)展有巨大的現(xiàn)實意義及積極的促進作用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金的管理情況, 直接影響農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展、農(nóng)民是否能直接享受到該項政策帶來的優(yōu)惠,不僅對提高全民族素質(zhì)具有重大意義,同時對到促進農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟 、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局有非常重大的意義。利用互聯(lián)網(wǎng)推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計審計是促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度發(fā)展與進步的重要手段,相關人員要積極探索,充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的正常運行,各級政府也應該要加大對新農(nóng)合工作經(jīng)費的投入,邀請專業(yè)技術人員幫助搭建網(wǎng)絡化信息平臺,切實解決新農(nóng)合信息化建設落后狀況,加快農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)計算機信息平臺建設,提高現(xiàn)代化管理水平。個及部門要充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺增進溝通、實現(xiàn)資源信息共享,對相關違法違規(guī)行為第一時間采用網(wǎng)上披露,保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金正常有效運行,真正成為我國老百姓“控制”的保命錢。

      參考文獻:

      [1]吳海波,吳愛萍.違法違規(guī)侵占新農(nóng)合資金的成因析及預防[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(11):60

      醫(yī)保資金使用情況范文第5篇

      隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,近年來城市公立醫(yī)院的財務收支規(guī)模越來越大,醫(yī)院經(jīng)濟運營管理日益重要,特別是新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟管理明確提出“提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效率,降低醫(yī)院運行成本”的要求,2014年財政部力推的管理會計,為公立醫(yī)院推行經(jīng)濟運營管理找到了有效載體,基于對醫(yī)院醫(yī)療護理技術業(yè)務與財務工作的高度融合,找準運營管控的切入點,精準尋找醫(yī)院管理會計的實際應用,促進醫(yī)院良性發(fā)展,實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟運行高效低耗。

      一、轉(zhuǎn)變醫(yī)院運營管理思路

      1.新醫(yī)改下,要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展模式,醫(yī)院要從關注經(jīng)濟業(yè)務總量向關注成本效益轉(zhuǎn)變,從重業(yè)務輕財務向業(yè)務財務運營并重轉(zhuǎn)變,注重管理會計職能的發(fā)揮,找出一條健康可持續(xù)的內(nèi)涵式發(fā)展道路[1]。

      2.提升醫(yī)院的核心競爭力,業(yè)務技術是關鍵。以舒適的診療環(huán)境、高超的診療技術、便捷的服務流程和優(yōu)良的服務態(tài)度贏得患者,運用科學手段挖掘潛力,整合并有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財力,引入競爭、末尾淘汰機制,使醫(yī)院充滿活力和生機。

      3.下大力氣進行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整改革,提高醫(yī)療收入,減少浪費;加快床位周轉(zhuǎn),縮短病人實際住院日,提高設備利用率,充分利用經(jīng)濟杠桿效應;擴大增值性、高技術性醫(yī)療服務范圍,開拓新業(yè)務、新項目等。

      4.近年來,在財政補助無明顯增長的情況下,做好醫(yī)療服務項目的保本量數(shù)據(jù)分析。在目前的物價政策環(huán)境下,醫(yī)院要挖掘潛力,通過發(fā)揮自身醫(yī)療技術、設備條件和管理運營來實現(xiàn)收支平衡。地級市醫(yī)院要增加具有高附加值、高難度的醫(yī)療項目,不能在技術上與基層醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化,提高有效服務收入的比例。

      二、提升資產(chǎn)利用效率,發(fā)揮資產(chǎn)效能

      (一)固定資產(chǎn)管理會計

      注重對固定資產(chǎn)的管理。對醫(yī)院醫(yī)療設備開展利用率(工作負荷)分析,加強對大型醫(yī)療設備的效率分析。提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和診斷能力,使醫(yī)院資源得到充分有效合理的利用。對院內(nèi)閑置設備開展排查,通過院區(qū)、科室之間的合理調(diào)配,將可用設備充分利用。

      推行固定資產(chǎn)的成本核算,精細化成本核算、精準化成本控制。要運用計算機網(wǎng)絡管理,將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍,實施固定資產(chǎn)(醫(yī)院經(jīng)濟資源)有償占有使用。合理安排固定資產(chǎn)的維護和更新,加強成本費用意識,保證固定資產(chǎn)得到及時更新和維護。促進科室重視固定資產(chǎn)管理和利用,要樹立投資有回報、占用資產(chǎn)要付費的意識。用經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金投向與流向,優(yōu)化醫(yī)療裝備資源配置,提高固定資產(chǎn)管理效益。

      強化大型設備效能分析,大型醫(yī)療設備在醫(yī)院具有很高的價值,除了在設備論證、購買、變動、維修、保養(yǎng)、計量等環(huán)節(jié)進行全面化管理以外,對固定資產(chǎn)數(shù)量、價值、運行實行全面化管理,這是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點。對設備收入、成本消耗進行效能分析評估,提高資產(chǎn)的使用效益,滿足物流、賬務兩方面的要求,對部分醫(yī)技科室的大型設備進行單機核算。

      抓好固定資產(chǎn)源頭環(huán)節(jié)控制。嚴格醫(yī)療設備和醫(yī)療器械的采購和領用程序,杜絕臨床醫(yī)務人員指定品牌供應商,他們的職責是提供設備和器械功能的需求。加強采購前科室論證工作,醫(yī)療設備和器械必須經(jīng)科室民主討論形成效益預期報告,對投資造成損失的和利用效率低的要進行追責。要從醫(yī)院、學科實際情況出發(fā),根據(jù)自身規(guī)模結(jié)構(gòu)確定固定資產(chǎn)需要量,避免盲目與重復投資。

      (二)非固定資產(chǎn)管理會計

      從以下四個方面加強藥品、材料的核算和管理,降低藥品和耗材費用,切實減輕患者負擔。(1)開展“兩票制”工作,完善藥品的業(yè)務流轉(zhuǎn)及科學嚴謹?shù)牧鞒炭刂?。充分發(fā)揮藥學部的職能,覆蓋臨床藥師的指導工作,使臨床科室規(guī)范合理用藥,強化用藥監(jiān)督機制,全面全程開展用藥監(jiān)測工作。(2)不斷提高醫(yī)療技術水平,減少對藥品收入的過度依賴,加強藥品集中招標,開展藥品二次議價,降低藥品采購價格,嚴管大處方和貴重藥,減輕患者經(jīng)濟負擔。(3)定期對科室的藥品進行整理,通過開展臨床路徑管理工作,規(guī)范藥品合理使用,限定藥品的使用種類和數(shù)量,降低藥占比,城市公立醫(yī)院的藥占比要控制在30%左右。(4)深入理解藥品零差價政策,科學地分析藥品零差價實行后對醫(yī)院的影響,凈化采購流程,杜絕濫用藥物行為。

      (三)加強材料管控,有效降低醫(yī)療費用

      1.衛(wèi)生材料尤其是高值耗材的管理是醫(yī)院材料成本控制的重點。應利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS)醫(yī)囑、收費與科室實際材料消耗的配比分析,及時發(fā)現(xiàn)不合理收費、漏費、材料丟失、材料浪費現(xiàn)象并進行改正,對不收費材料做出定額管理,設置二級庫管理,避免材料的積壓浪費。

      2.材料成本的控制是控制醫(yī)院材料費過快增長,?p輕患者負擔的重要途徑,主要是繼續(xù)加大材料價格的下調(diào)力度,最大限度控制材料占比的增長,并將材料費用控制的相關指標納入科室績效核算當中,以促進合理使用材料,提高各科室診療水平。將各科室的材料消耗占醫(yī)療收入比例定期公布排名,使科室自身加以重視,從而有效地降低材料消耗。

      3.降低采購成本,完善采購制度,繼續(xù)推進醫(yī)療設備、材料公開招標,在保證質(zhì)量的同時,盡量用價格低廉的國產(chǎn)材料代替進口耗材,醫(yī)院每百元收入材料消耗要控制在20元以內(nèi)。

      三、實施醫(yī)院精準化成本控制

      醫(yī)院成本控制是一個常態(tài)話題。成本控制不能以降低服務水準為代價簡單粗暴地去控制,而是要找準“靶心”用好手段,做好精準控制。要更新理念,提高醫(yī)院全體職工成本控制意識,重點是不能出現(xiàn)浪費。通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務成本的核算與管理,實施精準化控制,提高效益與效率,保證醫(yī)院生存與競爭能適應醫(yī)療市場環(huán)境變化。

      (一)嚴格實行預算管理,用預算控制成本

      預算是成本控制的“殺手锏”,要高度重視預算的控制作用。從上到下要建立完善預算架構(gòu),使預算管理制度化、體系化、常態(tài)化。將全部收入成本納入預算管理,使每項支出都在預算中進行把控,力爭成本預算的準確可靠。各預算項目實行指標分級歸口管理,明確責任單位和費用使用情況,促使各科室科學合理地編制成本預算。對執(zhí)行情況在發(fā)生前和發(fā)生時進行監(jiān)督,及時發(fā)現(xiàn)成本費用在預算執(zhí)行中存在的問題,查找原因,尋找對策[2]。

      (二)能源消耗管控

      水電氣料是醫(yī)院成本耗費的大頭,要扎實推進節(jié)能降耗工作,加強和完善節(jié)水節(jié)電的改進措施。各科室要落實節(jié)水用電責任,對重點耗能單元采取針對性的節(jié)能措施,如在空調(diào)方面,規(guī)定冷熱氣供應標準,適當調(diào)整冷媒水、冷卻水的溫度。夏天適當提高冷媒水的溫度,冬天適當降低熱媒水的溫度,使冷水機組的能耗大幅度減少。合理設置電梯開啟的數(shù)量、樓層和時間,實施電梯系統(tǒng)智能化控制。要對成本數(shù)據(jù)分析,深入挖掘成本數(shù)據(jù)背后存在的問題,找出成本控制潛力。

      (三)醫(yī)院管理費用管控

      嚴格實行預算管理,將醫(yī)院的全部花費、成本費用納入預算,做好相關支出預算數(shù)據(jù)的測算工作。明確責任單位和費用的使用情況,分析費用計劃完成情況,嚴格控制管理費用,建立完善的審批報銷制度,層層把關。節(jié)約消耗就是節(jié)約資金,對日常維修及零星工程要有效管理,堵塞漏洞,努力做到醫(yī)院每花一分錢都要找到支出的責任科室,區(qū)別全成本核算與績效核算的邊界標準,在科室KPI考核中增加成本管控考核指標,降低醫(yī)院的運營成本。

      (四)加強洗滌費、物業(yè)費、保潔費等大額開支的管理

      洗滌費、物業(yè)費、保潔費是醫(yī)院運營成本中金額較大的開支,特別是實行物業(yè)托管的醫(yī)院更是如此,要對每床日保潔費、物業(yè)、洗滌費進行分析,對異常上升現(xiàn)象(病人量沒有增加的情況)要找出原因,醫(yī)院要強化科室的潔凈意識和護士長監(jiān)督職責??倓蘸笄诓块T要定期對物業(yè)保潔、洗滌情況進行檢查、巡視,增強物業(yè)公司的約束機制,使保潔、洗滌等成本得到持續(xù)控制。

      (五)加強人力成本控制,充分發(fā)揮人員效益

      1.建立人力成本預算管理制度

      為有效做好人力資源成本控制,首先要做好人力成本的預算,按崗設人,充分發(fā)揮預算管理的規(guī)劃、溝通、協(xié)調(diào)職能,增強人力成本的可預見性,避免或減少人力資源成本的隨意性和盲目性。人力資源部門與各相關部門協(xié)調(diào),密切配合,制定人員經(jīng)費預算,對職工薪酬、培訓、進修等費用實施管控,運用本量利分析法對臨床科室的業(yè)務量加以分析。

      2.建立公平、公正、科學合理的績效考評體系

      合理的薪酬分配管理體系,不僅能有效調(diào)動職工工作的積極性和提高效率,還能為醫(yī)院節(jié)約出更多的人力資源成本,在醫(yī)院績效方案中,要結(jié)合醫(yī)院自身特點和存在的問題,將“工作效率、管理效能、服務質(zhì)量、勞動紀律、技術能力”五個方面的考核結(jié)果,作為衡量績效考評的依據(jù),充分考慮崗位性質(zhì)、技術難度、風險系數(shù)、工作強度、職業(yè)道德操守、醫(yī)德醫(yī)風及成本控制因素,使之對內(nèi)具有激勵性及公平性,對外具有較好的競爭力薪酬,激發(fā)職工積極性、主動性和創(chuàng)造性,切實促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

      3.優(yōu)化組織機構(gòu)、實行定員定崗

      醫(yī)院應以提高工作效率,最大限度地滿足病人需求為原則,科學設置醫(yī)療科室及行政后勤科室。根據(jù)具體情況,明確崗位名稱,設置人數(shù)、工作職責及考核標準,按崗設人、一人多崗,充分發(fā)揮每名職工的工作效能。

      四、強化責任、擔當意識,推行責任會計中心

      持續(xù)強化科室目標管理工作:(1)科室目標管理工作就是科主任、護士長使命感的載體,要促進科室工作能夠在科學化、規(guī)范化、標準化的流程中進行。醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量持續(xù)改進的同時,要提升科室運營管理的效率與效益。(2)提升門診工作量的考核,注重專家、科主任的門診出診率,推進一卡通建設,簡化就醫(yī)流程。(3)三級醫(yī)院的重要職責就是疑難危重、急重病人的收治、救治能力,要新增各科對急難危重比的考核,這個指標的提升,是科室技術水平提高的標桿。(4)要在外科系統(tǒng)中新增手術率的考核,使外科科室充分發(fā)揮學科優(yōu)勢,增加三級、四級手術技術力量,加大難度高、風險系數(shù)高手術的例數(shù),從多方面提升技術水平,積極順應分級診療的要求。(5)科室效率提高的重要抓手就是縮短住院日,依托臨床路徑與單病種管理方式,以特定病種的平均住院日為重點,合理控制平均住院日。分季度分析手術前后住院日、疑難危重病住院日等相關指標,尤其要重視產(chǎn)生原因并提出解決方案。規(guī)范臨床科室診療流程,制定標準住院天數(shù),有效降低住院日,為了縮短診療時間,規(guī)定醫(yī)技科室檢查項目完成時間和檢查結(jié)果出具報告時間,在醫(yī)生工作站開發(fā)住院時間超預期預警機制,對于即將超過某病種標準住院天數(shù)的患者,及時調(diào)整治療方案,使病人得到更加有效合理的治療。(6)逐步推行責任目標成本制度,結(jié)合醫(yī)院管理的實際,按照能夠控制原則,制定切實可行的責任目?順殺荊?將降低醫(yī)院成本的目標分解落實到相關職能科室,進行醫(yī)療成本的對口管理,實現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。在醫(yī)療業(yè)務過程中,將醫(yī)療成本的實際消耗與責任目標進行對比,加強醫(yī)療業(yè)務事后管控,總結(jié)經(jīng)驗,查找原因,防微杜漸,完善醫(yī)療成本管理責任制。揭示各醫(yī)療成本項目差異,查明責任歸屬,明確醫(yī)療責任制,把醫(yī)療成本控制在合理水平,最大限度地優(yōu)化利用醫(yī)療資源[3]。

      五、打通數(shù)據(jù)通道,推進醫(yī)院信息鏈建設,逐步建立覆蓋全院完整化的大信息平臺系統(tǒng)

      整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源,要建立醫(yī)院資源計劃(HRP)運營管理平臺,通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學影像系統(tǒng)(PACs)、財務核算、固定資產(chǎn)管理、物流管理、人事管理、績效核算等系統(tǒng)的有機銜接和整合,建立支持醫(yī)院整體運營管理,實用、高效、互聯(lián)互通、信息共享的系?y化醫(yī)療資源管理平臺,提高各主要業(yè)務線的管理和綜合運營水平。在良好的整合醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化平臺的基礎上設計安裝醫(yī)院BI系統(tǒng),服務醫(yī)院發(fā)展[4]。

      六、關注醫(yī)保病人費用管控

      隨著醫(yī)保、農(nóng)合病人的統(tǒng)一管理,病人住院次均費用的嚴控,單病種付費的推行,醫(yī)保病人費用控制成為醫(yī)院管理的當務之急。(1)醫(yī)保工作要追求精細化、從服務患者職責拓展到醫(yī)保病人的管理、醫(yī)保付費的運作、醫(yī)保政策的扶持與爭取、醫(yī)保病源分析等,按照未來醫(yī)保預付制度的要求,科學、合理地制定醫(yī)院、科室醫(yī)??刂祁~度,有效地保證醫(yī)?;鸬暮侠硎褂煤桶踩?。對醫(yī)保病人診療全過程行為進行規(guī)范,保證診療行為統(tǒng)一、合規(guī)。為了防止過度醫(yī)療,保證基本醫(yī)療工作的正常運行,醫(yī)保部門設專人監(jiān)督檢查臨床科室醫(yī)保協(xié)議落實情況,關注醫(yī)保患者構(gòu)成、患者自費負擔和知情情況,保證患者對自己所有治療行為的知情權(quán)。(2)要定期組織專家對醫(yī)保病人出院病歷進行終末質(zhì)量管理,對治療過程掌握,是否遵守用藥管理規(guī)定、因病施治原則,是否合理用藥以及用藥適應癥選擇,有無過度檢查及治療等方面進行分析考評,結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核辦法給予處罰。

      七、注重衛(wèi)生材料的管控

      1.醫(yī)院要制定適用的《醫(yī)療器械(醫(yī)用設備、耗材)使用管理規(guī)定》,規(guī)范醫(yī)院準入使用的耗材,加強耗材監(jiān)管,降低醫(yī)用設備、耗材使用風險,保障臨床使用安全,重點是對檢驗試劑、手術材料、醫(yī)療檢查設備耗材的監(jiān)管。

      2.成立由科室民主管理小組成員組成的新增醫(yī)用耗材議價小組,使采購流程更加公平、公開、透明、陽光,提高醫(yī)用耗材采購效率,降低醫(yī)用耗材采購成本。

      3.完善衛(wèi)生材料采購成本,規(guī)范采購流程,嚴把材料的招標采購及供應商資質(zhì)關,降低采購成本,提供優(yōu)質(zhì)價廉的材料供應。

      4.對心臟、骨科植入類和血液透析類部分高值耗材要公開招標,醫(yī)院對招標的產(chǎn)品進行二次議價與談判,進一步調(diào)整價格,降低采購成本。

      5.要成立檢驗試劑、手術室預備庫房(二級庫),對高值耗材實行預庫存管理,這樣既保證臨床手術的安全、及時,又降低高值耗材的庫存成本。

      八、發(fā)揮財務與管理會計職能,服務醫(yī)改

      1.完善醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系,杜絕不合理支出,做好醫(yī)院核心業(yè)務流程。“好鋼用在刀刃上”,嚴格做好各項開支控費管理,加強資金支出的內(nèi)部監(jiān)督,避免產(chǎn)生不合理的成本費用。要在逐步提升醫(yī)院運營效率和管理精細化程度上多思考。

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