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早產(chǎn)兒的護理診斷和措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】連延續(xù)護理；早產(chǎn)兒；護理措施；

【中圖分類號】R473.72【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0163

早產(chǎn)兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質(zhì)量低，患兒機體的生長發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補液、腸內(nèi)營養(yǎng)、機械通氣等治療與護理。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產(chǎn)兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦??；（3）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪患兒。

1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護理方法，對照組患兒不采用延續(xù)護理；觀察組患兒進行延續(xù)護理，內(nèi)容包含院內(nèi)家長培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。

1.5.1院內(nèi)護理早產(chǎn)兒出生后，送人暖箱進行護理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進行調(diào)節(jié)，自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護理，3次撫觸護理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。

1.5.2院內(nèi)家長培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長（一般為早產(chǎn)兒母親），通過問卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟條件、對早產(chǎn)兒護理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn)，內(nèi)容包括護理內(nèi)容、護理方法、護理目標(biāo)、常規(guī)護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。

1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本，院內(nèi)護理由護士記錄，院外護理由責(zé)任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關(guān)護理內(nèi)容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護理，如皮膚、臍部、臀部等護理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復(fù)診時間；（3）喂養(yǎng)護理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應(yīng)用魚肝油等輔食給患兒補充營養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]

1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進行1次電話隨訪，了解家庭護理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪，仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測量體質(zhì)量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據(jù)患兒發(fā)育情況及時調(diào)整家庭護理計劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達4O周時進行生長發(fā)育情況比較，記錄護理期間疾病情況[3]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用X±S表示，t檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較。

兩周后體重增長情況對照組

結(jié)果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組早產(chǎn)兒護理期間發(fā)病情況比較。

結(jié)果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1早產(chǎn)兒護理以往常常局限于院內(nèi)，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后，家庭護理不受控制，由于家長對于早產(chǎn)兒基本特點、護理手段等了解不足，家庭護理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無針對性等問題，不僅對于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。

3.2目前延續(xù)護理尚未具有明確的定義，一般認(rèn)為延續(xù)護理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間實現(xiàn)無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護理方式，將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過程中，幫助患兒完善自我管理。國內(nèi)外多項研究表明，延續(xù)護理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，降低患兒的再住院率[3]。

3.3本研究比較了延續(xù)護理干預(yù)和普通護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍和身長的增長均顯著優(yōu)于對照組，表明延續(xù)護理可以促進患兒的生長發(fā)育，增強患兒體質(zhì)；早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續(xù)護理干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒的患病率。

3.4綜上所述，延續(xù)護理干預(yù)可以有效促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低早產(chǎn)兒常見疾病的患病率，值得進一步研究。

參考文獻

[1]孫家?。辉绠a(chǎn)兒護理新進展[J]；護理實踐與研究；2012年04期

早產(chǎn)兒的護理診斷和措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；呼吸暫停；護理干預(yù)

1 資料與方法

11 一般資料 選自2007年12月至2011年10月我院收治的早產(chǎn)兒，要求：胎齡34～36周，5 min Apgar評分8～10分，體重1800～2200 g，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。各例均在心電監(jiān)護儀下行心電、呼吸監(jiān)護。將符合條件的60例患兒按一個對照組，兩個干預(yù)組的規(guī)律，按入院先后順序隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組20例，干預(yù)組40例。

12 呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電監(jiān)護下呼吸停止20s以上，伴有紫紺和心率＜100次／rain者 ［2］。

13 方法 兩組病例均按早產(chǎn)兒護理常規(guī)給予暖箱保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染等護理，干預(yù)組增加以下護理干預(yù)。觀察5 d內(nèi)，兩組早產(chǎn)兒是否發(fā)生呼吸暫停。

131 頭部抬高15°～30°，俯臥位與仰臥位每2 h交替1次。

132 吸氧 喂奶前5 min常規(guī)箱式給氧至餐后30 min。

133 觀察患兒排便情況每天給予腹部按摩，日間每4 h1次，夜間每6小時1次，且每次按摩均在喂奶后半小時內(nèi)進行。方法為：以臍為中心，四指并攏，順時針運動，同時給予腹部一定壓力，速度適中，每次按摩時間5 min，如患兒腹脹，按摩時間可延長至10 min。

14 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，以χ2檢驗進行結(jié)果統(tǒng)計分析，以P

2 結(jié)果

對兩組早產(chǎn)兒5 d內(nèi)呼吸暫停發(fā)生次數(shù)應(yīng)用χ2檢驗，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，干預(yù)組呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對照組，兩組發(fā)生率差異有非常顯著性(P

所得數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，P

3 討論

31 早產(chǎn)兒呼吸中樞不成熟，易發(fā)生呼吸暫停及青紫。動脈導(dǎo)管閉合較遲，肺循環(huán)壓力高時可發(fā)生右向左分流使青紫加重。運動中樞不成熟，故咽喉肌肉運動不協(xié)調(diào)，易嗆奶；加之咳嗽反射弱，故氣管、支氣管內(nèi)粘液不易咳出，易引起呼吸道梗阻。肺泡數(shù)量相對少，毛細(xì)血管與肺泡之間距離較大。故氣體交換率低。呼吸肌發(fā)育不全，肋骨活動度差，吸氣無力 ［3］。本研究通過對對照組的20名早產(chǎn)兒觀察，發(fā)現(xiàn)在不采取指定護理干預(yù)的情況下，早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率為75％，是相當(dāng)高的。

32 呼吸暫?？煞譃樵l(fā)型和繼發(fā)型，原發(fā)型多發(fā)生在胎齡＜34周或出生體重＜1750 g的早產(chǎn)兒，此種呼吸暫?？呻S著日齡的增長，呼吸功能逐步完善而逐漸減少 ［4］。繼發(fā)性呼吸暫停常繼發(fā)于早產(chǎn)兒的異常情況，喂養(yǎng)不當(dāng)、胃食管返流、腸梗阻、頸部過度屈曲或延伸等都可引起早產(chǎn)兒的呼吸暫停。本研究主要針對以上常見的異常情況，提出相應(yīng)的護理干預(yù)。

33 早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃呈水平位，賁門及食管下端括約肌功能不全，胃內(nèi)容物易反流入食管而引發(fā)呼吸暫停等合并癥［5］。同時由于早產(chǎn)兒吞咽功能差，一旦出現(xiàn)胃食管返流又不能及時將返流物咽下或吐出而使其滯留在氣道內(nèi)，造成氣道梗阻也是一個誘因。通過頭部抬高傾斜15°～30°臥位可有效防止胃食管返流，從而減少呼吸暫停的發(fā)生。同時，每2小時翻身1次可防止胸廓一側(cè)受壓時問過久，改善受壓部位的血液循環(huán)，改善通氣，有利于糾正患兒缺氧狀態(tài) ［6］。

34 早產(chǎn)兒呼吸中樞、呼吸肌發(fā)育不完善，易發(fā)生缺氧，吸氧可明顯改善患兒缺氧狀況。預(yù)防臨界性缺氧誘發(fā)的呼吸暫停 ［7］，但持續(xù)吸氧，易引起早產(chǎn)兒晶體后纖維組織增生。本研究在早產(chǎn)兒進食前后給予短時間氧氣吸人。既避免了上述危害，又大大減輕了由于吸吮、吞咽引起的耗氧增加，從而減少了呼吸暫停的發(fā)生。

35 患兒排便用力、腹脹、增加腹壓等均可造成呼吸暫停。本研究每天給予腹部按摩，日間每4小時1次，夜間每6小時1次，且每次按摩均在喂奶后半小時內(nèi)進行，可以促進胃腸蠕動、減少嘔吐和返流的發(fā)生，從而提高喂養(yǎng)耐受性及有效防止呼吸暫停的發(fā)生 ［8］。

4 小結(jié)

由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸暫停。反復(fù)的呼吸暫停不僅僅影響早產(chǎn)兒的呼吸功能，嚴(yán)重者可直接危及早產(chǎn)兒的生命。在早產(chǎn)兒呼吸哲停的診治中，不同程度存在著重醫(yī)療，輕護理；重治療，輕預(yù)防的現(xiàn)象。本研究證實：在呼吸暫停發(fā)生前，采取適宜的護理措施可明顯降低其發(fā)生率，最大限度減輕對患兒的損害。方法簡便，成本低廉，療效顯著，充分體現(xiàn)了護理工作在早產(chǎn)兒呼吸暫停預(yù)防中的重要性。

參 考 文 獻

［1］ 鄧紅麗，吳瀟早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理和護理中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2(15)：5455.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉實用新生兒學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:178180.

［3］ 陳玉秋，吳曉英，程玉娥早產(chǎn)兒的生理特點及護理職業(yè)與健康，2004:2.

［4］ 姜紅英，屈華芳早產(chǎn)兒呼吸暫停的病情觀察與護理天津護理，2005，13(1)：25.

［5］ 邵肖梅早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點及喂養(yǎng).中國實用兒科雜志，2000，15(12)：716.

［6］ 陳超早產(chǎn)兒呼吸暫停的防治小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，2003，10(4)：204.

早產(chǎn)兒的護理診斷和措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；顱內(nèi)出血；診斷

隨著NICU搶救技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒成活率有了較大程度的提高，但由于小胎齡、低體重早產(chǎn)兒增多，早產(chǎn)兒后遺癥的發(fā)生率并未相應(yīng)下降，尤其是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后遺癥，已成為影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的重要因素。早期診斷和治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血可降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后遺癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2004年1月至2008年10月我科收治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血78例，均經(jīng)頭顱CT確診。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血51例（65%），腦室內(nèi)出血7例（9%），腦實質(zhì)出血4例（5%），蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦實質(zhì)出血16例（21%）。78例中男46例，女32例，胎齡≤32周31例，33周22例，34周14例，35周11例；出生體重≤1 500 g 48例，1 501～2 200 g 30例；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)16例，產(chǎn)鉗及胎頭吸引助產(chǎn)11例，臀位產(chǎn)9例，急產(chǎn)7例，滯產(chǎn)4例；出生24 h內(nèi)入院40例，24～48 h入院25例，48～72 h入院8例，72 h以上入院5例。本組早產(chǎn)兒中15例有圍產(chǎn)期窒息，12例為新生兒缺氧缺血性腦病，7例肺炎，2例肺透明膜病，2例先天性心臟病，2例硬腫癥，46例高膽紅素血癥，3例敗血癥，其中有兩種以上合并癥58例。

1.2 臨床表現(xiàn) 50%發(fā)生于第1天，90%發(fā)生于出生后1周內(nèi)，少數(shù)更晚。臨床分為急劇惡化型、斷續(xù)進展型和無癥狀型［1］。（1）急劇惡化型較為少見，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情急劇惡化，昏迷、呼吸衰竭，去腦強直，強直性或肌陣攣樣驚厥，光反射消失，眼球固定，四肢癱瘓?？砂橛星柏杜蚵?，低血壓，心動過緩，體溫異常，及難以糾正的酸中毒，短期內(nèi)可死亡。（2）斷續(xù)進展型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征在數(shù)小時或數(shù)日逐漸表現(xiàn)出來，病情起伏。表現(xiàn)為不同程度的意識異常，肌張力低下，典型或不典型抽搐，亦可僅表現(xiàn)為輕微的抽動，伴眼球斜視或凝視。少數(shù)運動減少，呼吸異常，可存活或進一步惡化死亡。（3）臨床無癥狀型，患兒無明顯臨床癥狀，在出生后行頭顱CT檢查中發(fā)現(xiàn)。

本組病例中：發(fā)紺54例（69%），嗜睡、反應(yīng)低下39例（50%），19例（24%），肌張力低下16例（21%），驚厥13例（17%），呼吸不規(guī)則11例（14%），呼吸暫停9例（12%），煩躁易激惹8例（10%），肌張力增強8例（10%），前囟膨隆5例（6%），無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征8例（10%）。

1.3 治療方法

1.3.1 護理措施 加強護理的措施有：（1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理給氧；（2）保持安靜，減少搬動，頭中位或右側(cè)臥位；（3）保暖，維持體溫恒定。

1.3.2 支持、對癥治療 治療措施有：（1）抗驚厥治療：首先確定引起驚厥的原因。由低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等引起的立即糾正代謝紊亂。一旦確定驚厥不是代謝紊亂引起，用抗驚厥藥物，如苯巴比妥、安定靜注，10%水合氯醛灌腸等。原則上選擇苯巴比妥，劑量要足，如驚厥未緩解可用安定或10%水合氯醛，用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸及心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。（2）腦水腫的治療：合理應(yīng)用速尿、甘露醇、地塞米松等藥物，控制液體量每日60～80 ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調(diào)整。（3）恢復(fù)腦血管灌流量：靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，開始時用小劑量，漸增大用量。（4）改進腦細(xì)胞代謝：選用胞二磷膽堿、腦活素等。（5）控制出血：肌肉注射維生素K，輸新鮮血漿或全血，選用維生素C、止血敏及血凝酶靜滴等。（6）合并感染時，抗感染治療。（7）支持治療：白蛋白等。

1.4 治療結(jié)果 經(jīng)上述吸氧、止血、止驚、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，治愈63例（81%），自動出院7例（9%），死亡8例（10%）。31例患兒出院后復(fù)查，其中24例發(fā)育良好，智力正常，無近期后遺癥，7例合并神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癲癇3例。

2 討論

早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血常見的原因是缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，胎齡越小，體重越低，其病死率越高，預(yù)后較差［2］。發(fā)病率高的原因：早產(chǎn)兒室管膜下生發(fā)層組織血管豐富脆弱，肝功能不成熟致凝血因子不足［3］。早產(chǎn)兒合并癥較多，極易使顱內(nèi)出血被誤診或漏診，本組資料75%有兩種以上合并癥，而臨床以合并癥的癥狀和體征為主，且有一部分為無癥狀和體征。因此，提倡早產(chǎn)兒出生2天后行頭顱CT檢查，以做到早診斷、早治療，減少后遺癥。

參考文獻

1 黃紹良，陳述牧，何政賢.小兒內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，130.

早產(chǎn)兒的護理診斷和措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】:早產(chǎn)兒并發(fā)癥;治療;干預(yù)

【中圖分類號】R722.6【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0092-02

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新生兒醫(yī)學(xué)也在不斷更新,早產(chǎn)兒的存活率也逐漸提高;對早產(chǎn)兒進行早期合理的治療是降低其死亡率､減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]｡探討早產(chǎn)兒疾病相關(guān)因素,積極采取防治措施,進一步降低新生兒的死亡率,提高生存質(zhì)量,是我們兒科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任｡2006年1月~2007年12月兩年間,我科共收治有常見并發(fā)癥的早產(chǎn)兒92例,現(xiàn)做回顧性總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 出生情況 本組92例,出生30min到2h;其中男60例,女32例;胎齡29~31周26例,32~34周31例,35~36周35例;體重1000~1499g10例,1500~1999g 34例,2000~2499g 31例,≥2500g17例｡

1.1.2 早產(chǎn)誘因 胎膜早破44例,妊高征22例,雙胎3例,宮內(nèi)窘迫11例,前置胎盤9例,其他10例｡

1.1.3 并發(fā)癥 按照《實用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)分類[2],新生兒窒息44例,低體重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性腦病35例,顱內(nèi)出血3例,高膽紅素血癥3例｡

1.2 治療方法

1.2.1 保溫 一般對低體溫或早產(chǎn)兒均放入預(yù)熱的溫箱保暖,根據(jù)患兒體重和日齡,選擇不同箱溫,溫度一般在33℃~35℃,相對濕度為60%~70%｡

1.2.2 加強監(jiān)護 除醫(yī)護人員密切觀察外,對重癥患兒需心電監(jiān)護,并監(jiān)測血糖和膽紅素｡

1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的,頸部可墊軟毛巾,保持氣道通暢｡當(dāng)血氧飽和度低于90%者,應(yīng)給予吸氧,并嚴(yán)格控制氧濃度,將血氧飽和度維持在90%~95%即可,不宜高于95%｡視病情選擇氧療模式,對診斷或疑似肺透明膜病者應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療｡

1.2.4 保持血糖穩(wěn)定 在治療過程中,出生數(shù)天要監(jiān)測血糖,應(yīng)用輸液泵,根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖的輸注速度｡1.2.5 早期喂養(yǎng) 提倡早開奶,應(yīng)小量,低濃度開始,胃腸能耐受漸加量,液量及熱卡不足用靜脈營養(yǎng)｡

1.2.6 黃疸的防治[3] 早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)早,程度重,持續(xù)時間長,易發(fā)生膽紅素腦病,應(yīng)監(jiān)測膽紅素的值,決定治療方法｡

1.2.7 腦損傷的防治[4] 保持安靜,減少搬動,常規(guī)肌注維生素K11mg/d和止血敏25mg/d,共3天,預(yù)防顱內(nèi)出血｡對體重

1.2.8 感染的防治[5] 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,對發(fā)生感染者需要根據(jù)病原特點和藥敏結(jié)果選用抗生素｡

2 結(jié)果

治愈78例,好轉(zhuǎn)10例,放棄2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)｡

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高,早產(chǎn)兒出生率也逐年提高,如何提高早產(chǎn)兒的成活率及生存質(zhì)量是當(dāng)前關(guān)注的問題｡加強監(jiān)護可提高早產(chǎn)兒成活率和減少并發(fā)癥｡早產(chǎn)兒常出現(xiàn)呼吸暫停,這需要醫(yī)護人員的密切觀察,當(dāng)呼吸暫停發(fā)生時可立即輕彈足底,托背等刺激呼吸｡對于氧療者,加強心電監(jiān)護觀察其血氧飽和度,當(dāng)經(jīng)皮氧飽和度高于95%時,一定要降低氧濃度,減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生[6]｡注意監(jiān)測膽紅素,因早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病,當(dāng)血總膽紅素高于10mg/dl時,給予藍光照射,本組92例早產(chǎn)兒,無一例發(fā)生膽紅素腦病,所以對早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)重視｡對診斷或疑似肺透明膜病者,應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療｡本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥,無一例死亡｡所以,推廣使用肺泡表面活性物質(zhì)是降低肺透明膜病死亡的關(guān)鍵措施｡有學(xué)者認(rèn)為,對胎齡小于28周,出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒,出生時給肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥,給一次,劑量為100mg/kg[7]｡氣管插管､吸痰､各種穿刺等操作,均增加發(fā)生院內(nèi)感染的機會,所以要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,盡可能減少接觸患兒,在檢查､護理､治療前必須認(rèn)真洗手,減少各種不必要的操作｡對早產(chǎn)兒盡早做頭顱影像學(xué)檢查,對于腦室周圍白質(zhì)軟化,缺氧缺血性腦病者早期藥物護腦治療和康復(fù)訓(xùn)練,減少后遺癥｡4周后做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查和聽力篩查｡

總之,早期發(fā)現(xiàn)､早期治療､早期干預(yù)是提高早產(chǎn)兒成活率,改善早產(chǎn)兒的預(yù)后,減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵｡

參考文獻

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[3]楊慧湘.306例住院早產(chǎn)兒并發(fā)癥的臨床分析及診治體會[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(21):1-2.

[4]李玉華.早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦損傷的CT與磁共振診斷[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,8(11):214-215.

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[6]陳超.早產(chǎn)兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志,2005,23(4):253-256.

早產(chǎn)兒的護理診斷和措施范文第5篇

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)；壞死性小腸結(jié)腸炎；護理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒重癥監(jiān)護病房最常見的胃腸道急癥，嚴(yán)重威脅著新生兒，尤其是早產(chǎn)兒及低出生體重兒的生命，在臨床上的主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血。本文分析了針對早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征予以相應(yīng)的護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2013年1月～2015年9月經(jīng)我院確診的51例早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒的臨床護理資料進行回顧分析，所選病例患兒均符合《實用新生兒學(xué)》NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒29例，女患兒22例；胎齡

1.2護理方法

1.2.1早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。早產(chǎn)兒層流監(jiān)護病房維持室溫25℃～27℃，濕度55%～65%，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。確?；純浩つw黏膜的清潔和完整性，每日用溫水清洗患兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、會陰等皮膚褶皺處，大便后及時清潔臀部，預(yù)防臀紅的發(fā)生。加強口腔清潔護理，口腔護理2～3次/d，可用生理鹽水或5%碳酸氫鈉清潔口腔，口唇干燥的患兒給予涂石蠟油。嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。加強室內(nèi)空氣、地面消毒，保持周圍環(huán)境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。

1.2.2病情觀察 密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是呼吸以及外周循環(huán)的變化，如出現(xiàn)皮膚花紋、肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、反應(yīng)差、心率減慢等情況隨時準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，必要時機械通氣。同時應(yīng)密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度以及尿量的改變等脫水表現(xiàn)。每日定時測量腹圍，觀察腹脹的動態(tài)變化，注意有無腹肌緊張、腹壁紅斑、板狀腹、腹壁菲薄等腹膜炎、腸穿孔的早期表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)，排泄物的顏色、粘稠度并及時留取標(biāo)本送檢。

1.2.3早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認(rèn)為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細(xì)菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件[3]。選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。多數(shù)早產(chǎn)低出生體重兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)而需要鼻飼，鼻飼的推注過程應(yīng)緩慢。喂養(yǎng)期間密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況：有無腹脹、嘔吐、潴留。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。

1.2.4胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。根據(jù)腹脹情況，放置胃管行間斷胃腸減壓，注意控制壓力，一般用5 ml注射器抽吸胃內(nèi)容物。每班更換注射器，隔天更換胃管。嚴(yán)重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認(rèn)真記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓效果不理想，須及時通知醫(yī)生并尋找原因。禁食時間根據(jù)病情變化而定，一般禁食8～12 d，輕癥者禁食5～6 d，重癥者禁食10～15 d。應(yīng)根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，慎重判斷。通常是待腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間（11.51±3.65）d。先試喂開水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重1～5 ml/次，無異常時改喂母乳或1∶1稀釋的牛奶。增加奶量需謹(jǐn)慎，如進食后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或潴留應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開始。開奶時間過早或增奶過快容易使病情惡化、反復(fù)。

1.2.5靜脈營養(yǎng) 由于NEC患兒禁食時間較長，因而需通過靜脈輸送必要的營養(yǎng)物質(zhì)，而輸入的營養(yǎng)液成分需根據(jù)患兒病情以及生長發(fā)育的需要進行配制。根據(jù)患兒的體重計算液體量，對于補液的速度和順序需根據(jù)補液總量進行合理安排，另外可在補液中加入抗生素。在輸液過程中要定時巡視以保持通暢。患兒輸液盡量24 h維持，輸注過程中嚴(yán)格無菌操作、輸液管道應(yīng)1次/d更換，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲，以便及時更換穿刺部位。在此期間需要注意觀察患患兒四肢肌張力是否降低，是否有腹脹、抽搐等低血鎂、低血鈣、低血鉀的臨床癥狀。

1.2.6感染因素 感染是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為全身狀況差，病程進展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此應(yīng)密切監(jiān)測和預(yù)防早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，做好日常消毒隔離措施?？刂迫藛T流動，病房層流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更換1次/w，嚴(yán)格手衛(wèi)生，洗手是預(yù)防感染最簡單有效的方法，醫(yī)護人員在接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染。

2 結(jié)果

在醫(yī)護人員的及時救治和精心護理下，51例患兒除2例放棄治療自動出院外，43例患兒治愈，6例好轉(zhuǎn)，臨床治愈率高達84.31%。

3 討論

臨床上早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）屬于一種嚴(yán)重威脅患兒生命的急危重癥，加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：467-473.