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循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文第1篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；兒科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學(xué)是近年來普及最快的醫(yī)學(xué)術(shù)語。循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學(xué)工作者探討的問題。

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐（臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策）以及患者價(jià)值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級(jí)，推薦有級(jí)別”，以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn)（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上?！八脑瓌t”即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題）的研究，參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實(shí)踐的效果，后效評(píng)價(jià)、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。

二、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)直覺或病理生理等來處理病人，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和生物學(xué)知識(shí)閱讀教科書請(qǐng)教專家或閱讀雜志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評(píng)價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。

循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，對(duì)疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，實(shí)質(zhì)可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證醫(yī)學(xué)有利于教育創(chuàng)新。

面對(duì)目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭，如何提高學(xué)生素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院把學(xué)生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)教育的開展有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，正是提高學(xué)生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學(xué)科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)教育的基本思想，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育觀念的更新，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革。我國醫(yī)學(xué)教育一直過分偏重知識(shí)及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識(shí)型人才為目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學(xué)生的思路。由此所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式固然能夠?yàn)樵谛Ｉ於▓?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但已無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，必須進(jìn)行教學(xué)模式的改革，把循證醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿到教學(xué)當(dāng)中去，使醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學(xué)人才由知識(shí)型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。

三、兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學(xué)帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學(xué)。兒科由于患兒年齡小，相對(duì)于成年病人，這些基本功的操作需要更加細(xì)致、輕柔，要求更加嚴(yán)格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)?；純罕磉_(dá)能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進(jìn)行友善的接觸和溝通。醫(yī)學(xué)生往往欠缺這一點(diǎn)。因此，在臨床教學(xué)中，不僅要注意學(xué)生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學(xué)生在臨床實(shí)踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機(jī)事件處理能力的訓(xùn)練。

四、循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用前景

目前，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚淺。中南大學(xué)湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對(duì)71名進(jìn)入兒科臨床學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在查閱雜志文章，MEDLINE的運(yùn)用，批判性評(píng)價(jià)，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學(xué)的概念引入兒科臨床教學(xué)對(duì)于兒科臨床實(shí)習(xí)是有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔茫恢苯踊卮饘W(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學(xué)）論證假設(shè)總結(jié)擴(kuò)展”5個(gè)階段。

例如，在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師可運(yùn)用EBME（循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）模式，針對(duì)某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設(shè)，由學(xué)生查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時(shí)，根據(jù)EBME模式首先提出一個(gè)主要問題，請(qǐng)學(xué)生為二者的鑒別收集證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教師的主要問題再列出相關(guān)的子問題，或教師給出相關(guān)子問題由學(xué)生自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請(qǐng)?jiān)趯?shí)驗(yàn)室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價(jià)值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學(xué)生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候（如見習(xí)中）進(jìn)行總結(jié)，然后再提出下一個(gè)主問題：二者在診療上當(dāng)前存在哪些問題、進(jìn)展情況如何，請(qǐng)學(xué)生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力和一定的科研設(shè)計(jì)能力。同時(shí)，在講授內(nèi)容時(shí)，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機(jī)制和治療，而是引入EBME的新模式，用對(duì)比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及所需治療之間的共同點(diǎn)與差異點(diǎn)，加強(qiáng)和加深學(xué)生對(duì)貧血本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，故而達(dá)到了理想的教學(xué)目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)習(xí)中的作用上，我們提出以下幾點(diǎn)建議：建立全面的兒科文獻(xiàn)檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓(xùn)兒科教師的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用技能；注重點(diǎn)面結(jié)合，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)分析，從大量的文獻(xiàn)資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)踐中的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)并參與小規(guī)模臨床對(duì)照試驗(yàn)，提高學(xué)生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不盲目崇拜科學(xué)；通過分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實(shí)踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]張彥.循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)過程――訪衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005，（9）.

循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文第2篇

摘要：目的 探討將循證醫(yī)學(xué)思維模式應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力。方法 在臨床帶教過程中，改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)學(xué)教育模式，注重醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮其主體作用，改變被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況。結(jié)果 循證醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力，開創(chuàng)了臨床帶教的新模式。結(jié)論 在臨床帶教和實(shí)踐過程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，可以極大地優(yōu)化臨床帶教效果，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；心腦電；臨床診斷；教學(xué)

在臨床帶教過程中如何科學(xué)合理地傳授知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生臨床診療能力是臨床帶教工作的一個(gè)嚴(yán)峻問題。我們嘗試將循證醫(yī)學(xué)思維模式引入臨床教學(xué)實(shí)踐中，探討提高醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力的新思路和新方法。

1、循證醫(yī)學(xué)模式與循證醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式。它有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的倚重，強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)在臨床診療過程中的決定性作用，提倡臨床醫(yī)師將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和的事實(shí)證據(jù)有機(jī)結(jié)合起來，以最好的臨床決策和處理方案解決臨床實(shí)踐中所遇到的問題。著名的臨床流行病學(xué)家David Sackett教授在《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》一文中將循證醫(yī)學(xué)模式定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出患者的治療方案。

循證醫(yī)學(xué)教育是將循證醫(yī)學(xué)理念貫穿于臨床帶教過程中的教學(xué)模式。帶教老師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮主體作用，以問題為中心，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，為理論知識(shí)和臨床診療技能的掌握打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2、循證醫(yī)學(xué)教育在臨床帶教過程中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)教育的核心是樹立以病人為中心的觀念和臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)并重的思想。其在臨床帶教過程中的應(yīng)用主要包括以下三方面：

2.1提出臨床問題

在帶教過程中向醫(yī)學(xué)生講解循證醫(yī)學(xué)的理念，通過對(duì)臨床典型病例的病史、病情、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等的分析提出診斷、治療、預(yù)后、病因及預(yù)防等方面需要解決的臨床問題。

2.2尋找文獻(xiàn)資料和檢索方法

對(duì)提出的臨床問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)操作演示，通過紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)，批判性地評(píng)價(jià)其真實(shí)性和有效性。

2.3利用文獻(xiàn)資料解決臨床問題

循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施是一個(gè)團(tuán)隊(duì)行為，根據(jù)已有檢索的資料組織小組討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)大膽探索，結(jié)合基礎(chǔ)理論和臨床技能，提出解決臨床問題的最佳方案。

在此過程當(dāng)中活躍醫(yī)學(xué)生的思維、提高分析問題和解決問題的能力，有利于基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握。

3、循證醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用

心腦電聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)是臨床上對(duì)心腦血管疾病重要的輔助診斷手段。循證醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用主要包括以下三個(gè)方面： 3.1根據(jù)心腦電檢測(cè)分析結(jié)果提出臨床問題

循證醫(yī)學(xué)教育方法應(yīng)用到心腦電檢測(cè)中可以幫助臨床醫(yī)生得到科學(xué)的診斷建議，對(duì)各種不同的疾病選擇心電圖檢查、腦電圖檢查或心腦電圖聯(lián)合檢查技術(shù)。采用循證醫(yī)學(xué)的原理對(duì)心腦電檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行循證分析，加強(qiáng)心腦電檢測(cè)特性的闡述，提出與疾病診斷相關(guān)的臨床問題。

3.2尋找相關(guān)問題的資料來源和檢索方法

根據(jù)心腦電檢測(cè)結(jié)果分析中的相關(guān)臨床問題，結(jié)合解剖學(xué)、影像學(xué)、生理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，廣泛查閱最新的數(shù)據(jù)庫，如medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中文期刊網(wǎng)及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站以獲得完善的文獻(xiàn)資料。

3.3評(píng)估文獻(xiàn)資料對(duì)心腦電臨床診斷的價(jià)值

在獲得完善的文獻(xiàn)資料后，進(jìn)行小組討論。結(jié)合患者的臨床資料和隨訪資料進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)估，在評(píng)估過程中，帶教老師或高年資醫(yī)生引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)獲得的的證據(jù)進(jìn)行鑒別，包括證據(jù)的質(zhì)量、實(shí)用性、涉及范圍、強(qiáng)度、指標(biāo)及情景等6個(gè)方面，并將評(píng)估結(jié)果用于指導(dǎo)心腦血管疾病的臨床診斷、治療方案和患者的預(yù)后。完善的文獻(xiàn)資料和準(zhǔn)確的評(píng)估意見是全面且具有重要參考價(jià)值的會(huì)診基礎(chǔ)。在評(píng)估文獻(xiàn)資料對(duì)心腦電臨床診斷的價(jià)值時(shí)要注意分析何種證據(jù)可以應(yīng)用到心腦電診斷中，有效證據(jù)和無效證據(jù)的區(qū)別，無效證據(jù)產(chǎn)生的具體原因等。在這一評(píng)估過程中，醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維的能力得到增強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得到逐步積累，科研意識(shí)得到啟發(fā)，而這些都是循證醫(yī)學(xué)教育模式下醫(yī)學(xué)生需要提高的解決臨床實(shí)際問題的能力。

4、討論

循證醫(yī)學(xué)教育是對(duì)傳統(tǒng)帶教方法的豐富和補(bǔ)充。目前我國結(jié)合循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行的循證醫(yī)學(xué)教育研究已經(jīng)起步，在臨床帶教過程中應(yīng)當(dāng)積極開展循證醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)模式的教育，可以激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，在以后的臨床和科研實(shí)踐中提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)既重視豐富醫(yī)學(xué)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又強(qiáng)調(diào)采用最好的研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，二者在疾病的診療中缺一不可。循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床帶教過程中，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力大有裨益。

參考文獻(xiàn)

[1]郭玉珊，.用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床教學(xué)[J].中國誤診學(xué)雜志.2010，10（9）:2123～2124.

[2]景濤.在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式[J].醫(yī)學(xué)教育探索.2010，9（3）:390～391.

循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文第3篇

(一)調(diào)查對(duì)象。

通過座談、發(fā)放調(diào)查表等形式調(diào)查我校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及部分臨床教師，了解內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)現(xiàn)狀。

(二)研究設(shè)計(jì)及實(shí)施。

1．確定問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容不確定，教學(xué)方法單調(diào)，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視度不夠，同學(xué)普遍反映教學(xué)效果差。

2．尋找最佳證據(jù)。針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中存在的問題，積極尋找最佳證據(jù)予以解決:

(1)檢索VIP、CNKI等數(shù)據(jù)庫，了解國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)驗(yàn)課的開展情況，結(jié)合我校實(shí)際進(jìn)行有效借鑒。

(2)召開臨床教學(xué)研討會(huì)，圍繞應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，從醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)構(gòu)建、能力培養(yǎng)和素質(zhì)鍛煉［3］等方面展開討論，針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課存在的問題，尋求解決辦法。(3)以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》等文件精神為指南，以迎接臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為近期工作目標(biāo)，以培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為永恒追求，科學(xué)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式。

3．制定解決措施并落實(shí)。

(1)重新修訂臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱。修訂后的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，具體包括“專業(yè)素養(yǎng)”“臨床思維”“臨床實(shí)踐”三大模塊。專業(yè)素養(yǎng)模塊主要包括“醫(yī)學(xué)生禮儀”“醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)”“醫(yī)療核心制度”“病史采集”“醫(yī)療文書的書寫”等;臨床思維模塊主要通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning，PBL)和案例教學(xué)法(Case-BasedLearning，CBL)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力;臨床實(shí)踐模塊包括了解臨床工作程序，參加晨會(huì)交班、查房、入院患者處置，觀摩臨床常見病、多發(fā)病的診治及相關(guān)臨床技能操作等。此次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱的重新修訂，著重提高了綜合設(shè)計(jì)型、研究探索型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的比例，通過啟發(fā)式、問題式等教學(xué)方法綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、臨床思維及人文素養(yǎng)等，努力實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。

(2)組織落實(shí)臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱。①教學(xué)管理者準(zhǔn)備:根據(jù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱及實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，做好授課教師的安排及學(xué)生分組。專業(yè)素養(yǎng)模塊及臨床思維培訓(xùn)模塊由副教授或副主任醫(yī)師以上職稱的教師擔(dān)任，臨床思維培訓(xùn)模塊為小班教學(xué)，每個(gè)小組約30人;臨床實(shí)踐模塊由講師或高年資主治醫(yī)師以上職稱的教師擔(dān)任，分小組在各臨床科室完成，每個(gè)小組約15人。②教師準(zhǔn)備:課前召開教研室會(huì)議，討論實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱實(shí)施過程中可能遇到的問題，并尋求對(duì)策;召開授課教師會(huì)議，詳細(xì)介紹實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)其實(shí)施的意義、實(shí)施過程及注意事項(xiàng);開展實(shí)驗(yàn)課集體備課，學(xué)模式，規(guī)范教學(xué)方法、教案書寫及課件制作，鼓勵(lì)探索符合專科特點(diǎn)的教學(xué)模式及教學(xué)方法。③學(xué)生準(zhǔn)備:召開學(xué)生會(huì)議，進(jìn)行臨床前宣教，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)課前系統(tǒng)復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)的理論知識(shí)，并通過多種渠道收集相關(guān)資料，做好充分的課前準(zhǔn)備。(3)效果評(píng)價(jià)。制定《皖南醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，收集教學(xué)督導(dǎo)專家及學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果。

二、結(jié)果

(一)教師教學(xué)態(tài)度的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)教師教學(xué)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”百分比構(gòu)成分別為97．71%、2．12%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為92．77%、6．88%、0．35%。

(二)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)專科病例討論、晨會(huì)交接班、教學(xué)查房、常見病診治、專科講座、臨床技能操作等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”等級(jí)百分比構(gòu)成為(94．36±0．91)%，“良好”等級(jí)百分比構(gòu)成為(4．97±0．60)%，“合格”等級(jí)百分比構(gòu)成為(0．68±0．41)%;外科學(xué)“優(yōu)秀”等級(jí)百分比構(gòu)成為(88．95±2．05)%，“良好”等級(jí)百分比構(gòu)成為(9．58±1．68)%，“合格”等級(jí)百分比構(gòu)成為(1．41±0．68)%。

(三)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)示范教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”等級(jí)百分比構(gòu)成為(94．24±0．10)%，“良好”等級(jí)百分比構(gòu)成為(5．00±0．27)%，“合格”等級(jí)百分比構(gòu)成為(0．71±0．35)%;外科學(xué)“優(yōu)秀”等級(jí)百分比構(gòu)成為(89．77±1．96)%，“良好”等級(jí)百分比構(gòu)成為(8．64±1．68)%，“合格”等級(jí)百分比構(gòu)成為(1．59±0．53)%。

(四)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為92．42%、6．70%、0．71%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為87．13%、11．11%、1．59%。

(五)教學(xué)秩序的評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)秩序進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為97．53%、2．12%、0．18%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為91．89%、7．23%、0．71%。

三、討論

通過專家督導(dǎo)、教師反饋及學(xué)生評(píng)價(jià)，我們發(fā)現(xiàn)教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、教學(xué)秩序等方面均有良好效果，具體如下。

(一)貫徹了“早期接觸臨床”的教學(xué)計(jì)劃。

通過參加晨會(huì)交班、查房、入院患者處置，觀摩學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的診治及相關(guān)臨床技能操作，參加教學(xué)小講座等臨床工作，同學(xué)們了解了臨床工作程序，熟悉了工作內(nèi)容，拓展了課堂知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床。

(二)明確了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)。

通過“醫(yī)學(xué)生禮儀”“醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)”“醫(yī)療核心制度”“病史采集”“醫(yī)療文書的書寫”等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展，使醫(yī)學(xué)生對(duì)本專業(yè)所具備的職業(yè)素養(yǎng)有清晰的認(rèn)識(shí)，除了努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和提高專業(yè)技能外，還必須積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和掌握更廣泛的人文社科知識(shí)，不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。

(三)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。

臨床教師通過課前給出的典型案例提出問題，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下主動(dòng)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，查閱資料，分組討論，能動(dòng)地發(fā)展自己各方面的能力。通過這個(gè)過程，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐得到有機(jī)結(jié)合，著力培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，也強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。(四)提出了存在問題及改進(jìn)措施。此次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革雖然取得了良好的效果，但也存在一些問題。

1．臨床教師。雖然進(jìn)行了充分的課前動(dòng)員，部分臨床教師還是未能認(rèn)真對(duì)待實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，具體表現(xiàn)為對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)課的關(guān)注度不夠、備課不充分、教學(xué)內(nèi)容貧乏、教學(xué)方法單調(diào)、對(duì)學(xué)生缺乏溝通和引導(dǎo)。針對(duì)這些問題，我們擬定的改進(jìn)措施主要有:

(1)定期深入開展實(shí)驗(yàn)課集體備課或教學(xué)研討，規(guī)范教學(xué)方法，探索適合本專科的教學(xué)模式和方法;

(2)加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，做好臨床教師實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的指導(dǎo)和幫助;

(3)定期反饋學(xué)生評(píng)定意見，分析存在問題。

2．實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量?！安±懻撜n”倡導(dǎo)以PBL和CBL方法進(jìn)行教學(xué)，部分教師缺乏對(duì)這些方法的了解和掌握，故落實(shí)時(shí)存在偏差;在“臨床實(shí)踐課”的教學(xué)過程中，由于教師責(zé)任心及教學(xué)方法存在一定差距，故學(xué)生對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果有差異。針對(duì)問題，我們的改進(jìn)措施包括:

(1)進(jìn)行PBL和CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，開展“病例討論課”教學(xué)研討及教學(xué)示范，使臨床實(shí)驗(yàn)課教師掌握正確、有效的教學(xué)方法;

(2)進(jìn)一步修訂臨床實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，細(xì)化各模塊的教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)方法;

(3)完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文第4篇

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；循證醫(yī)學(xué)；臨床應(yīng)用

一、前言

隨著醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床急診醫(yī)師認(rèn)為在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以有效的提高其工作效率，對(duì)病情具有重要的意義。循證醫(yī)學(xué)最核心的理念是在做臨床決策的過程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學(xué)化[1]。一般來說急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學(xué)科專業(yè)知識(shí)，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力，這樣才能進(jìn)一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，從而采用最先進(jìn)的理念指導(dǎo)急救工作[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)主要是根據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)，從而做出科學(xué)的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學(xué)的證據(jù)做出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的決策，在實(shí)際工作中每一個(gè)急診醫(yī)師需要充分利用最先進(jìn)以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。

三、在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

3.1急救醫(yī)學(xué)經(jīng)過不斷發(fā)展后的要求

當(dāng)前我國社會(huì)不但的向前發(fā)展，同時(shí)環(huán)境污染程度越來越高，對(duì)人們的身體健康造成了很大的影響，同時(shí)人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來越復(fù)雜，這就意味著急診醫(yī)師將會(huì)面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學(xué)也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以制定出科學(xué)合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對(duì)病人實(shí)施安全以及有效的診療措施[4]。

3.2急救醫(yī)學(xué)本身的要求

急救醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中涉及的學(xué)科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實(shí)踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學(xué)科知識(shí)，一般來說急診醫(yī)生除了要具有多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實(shí)用的臨床證據(jù)，以此對(duì)急救施治方法進(jìn)行有效的指導(dǎo)。因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是必然趨勢(shì)[5]。

3.3急救醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域研究的要求

當(dāng)前有一部分人對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解還不夠透徹，這部分人認(rèn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)試驗(yàn)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，還有小部分人認(rèn)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生在對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷以及治療的過程中，不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作出決策，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)的最新證據(jù)作出決策。

四、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)主要分為以下三個(gè)步驟，第一個(gè)步驟是提出臨床實(shí)踐中的問題，急診醫(yī)師在對(duì)病人進(jìn)行診治的過程中，需要詢問病人的相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)檢查病人各方面的體征，進(jìn)而在根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及病人的發(fā)病機(jī)制，對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問題的一個(gè)過程；第二個(gè)步驟是解決問題，在提出臨床實(shí)踐中的問題以后，急診醫(yī)師還需要對(duì)如何解決該問題提出針對(duì)性的方案，在解決問題的過程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)有效的相關(guān)問題文獻(xiàn)，從而提出一個(gè)科學(xué)合理的解決方案；第三個(gè)步驟是對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

五、循證醫(yī)學(xué)在急診臨床實(shí)踐中人才培養(yǎng)的作用

循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中可以有效的指導(dǎo)急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對(duì)急診醫(yī)師的學(xué)科專業(yè)知識(shí)以及學(xué)科專業(yè)能力進(jìn)行全面的培訓(xùn)，在實(shí)際的培訓(xùn)過程中不僅需要培訓(xùn)醫(yī)療急救知識(shí)，而且還需要培訓(xùn)搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓(xùn)急診醫(yī)師如何在臨床實(shí)踐中靈活的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識(shí)以及綜合能力強(qiáng)的急診隊(duì)伍，然后使其在急診臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會(huì)，在這過程中各個(gè)急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對(duì)該問題進(jìn)行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗(yàn)[8]；最后舉辦一個(gè)關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能，可以加強(qiáng)各個(gè)急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學(xué)習(xí)新的急診知識(shí)，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。

六、循證醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐中存在的不足

在以往的急診臨床實(shí)踐中醫(yī)療決策方案主要是依賴于“專家決斷”，而循證醫(yī)學(xué)則不僅僅根據(jù)專家豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)的臨床證據(jù)進(jìn)行決策，它重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)科學(xué)的證據(jù)，因此它的具有很大優(yōu)勢(shì)，但是在遇到部分特殊類型的臨床表現(xiàn)時(shí)，在急診臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)具有一定的局限性[9]。循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際的應(yīng)用過程中，主要是把已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)作為醫(yī)療決策的一個(gè)重要依據(jù)，但是病人的病情相對(duì)比較復(fù)雜，在臨床實(shí)踐中經(jīng)常碰到一些不典型的臨床表現(xiàn)，因此急診醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)文獻(xiàn)的質(zhì)量，同時(shí)急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐中在獲取最佳臨床證據(jù)的同時(shí)，還要靈活的處理其他的問題。一般來說在急診臨床實(shí)踐中通常具有以下的特點(diǎn)，首先患者病情急，其次患者家屬的情緒也比較急，這就對(duì)急診醫(yī)師的診療速度提出了更好的要求，但是循證醫(yī)學(xué)除了需要根據(jù)急診醫(yī)師個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要根據(jù)文獻(xiàn)等科學(xué)依據(jù)進(jìn)行診療，如果急診醫(yī)師當(dāng)場才翻閱參考文獻(xiàn)，速度就會(huì)大大的降低，因此急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐工作其其他時(shí)間，大量的閱讀相關(guān)的資料，同時(shí)還要結(jié)合資料做好匯總工作，這樣才能提高診療的速度[10]。

循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 腦梗死 卒中單元 溶栓療法 阿司匹林

腦血管病作為臨床常見病和多發(fā)病日益受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，缺血性腦血管病又是近年來神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。無論基礎(chǔ)研究還是臨床研究均取得了長足的進(jìn)步，尤其是引入meta-分析方法后，對(duì)臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行新的合成分析，使得循證醫(yī)學(xué)(EBM)進(jìn)入腦血管病的臨床實(shí)踐。

1 循證醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是指醫(yī)學(xué)工作者在進(jìn)行試驗(yàn)或做出臨床決策時(shí)，都必須有充分的科學(xué)依據(jù)，所有決定都需要建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)之上[1]。因此，尋找、評(píng)價(jià)和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的三大基本要素。循證醫(yī)學(xué)把目前的文獻(xiàn)進(jìn)行了證據(jù)強(qiáng)度分級(jí)，共分為Ⅴ級(jí)。證據(jù)的級(jí)別越低，使用的價(jià)值越大;級(jí)別越高，使用的價(jià)值越小。

2 循證醫(yī)學(xué)在急性腦梗死防治療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

2.1 卒中單元 卒中單元(卒中病房)是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)為Ⅰ級(jí)。已有20多個(gè)RCT 3864例患者研究證實(shí)卒中單元可提高其生存率、提高生命質(zhì)量和減少住院日，1年隨訪發(fā)現(xiàn)相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)減少10%，沒有有害作用的報(bào)道。

2.2 溶栓治療 溶栓治療是目前急性缺血性腦卒中的惟一治療方法，證據(jù)強(qiáng)度等級(jí)為Ⅰ級(jí)。目前國內(nèi)外常用的溶栓藥物主要有3種:鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)和組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。相關(guān)研究表明用rt-PA治療的患者比應(yīng)用安慰劑的患者可以獲得更好的療效，為最有效的減少病殘率和達(dá)到治愈水平的療法。國內(nèi)“九五”攻關(guān)課題國產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)果顯示，6小時(shí)以內(nèi)的患者應(yīng)用UK 100～150萬U靜脈溶栓，治療效果滿意，相對(duì)安全。

2.3 降纖治療 蛇毒制劑——降纖酶，可增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)t-PA的釋放并增強(qiáng)其作用，增強(qiáng)纖維蛋白溶酶原及活化纖維蛋白溶酶，降低纖維蛋白原(FIB)，改善腦血流，減輕腦水腫。主要有東菱克栓酶、降纖酶等，用于治療急性缺血性腦卒中。我國第一個(gè)降纖酶多中心前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，結(jié)果也顯示降纖酶是降解血漿FIB安全有效的藥物，但未顯示出優(yōu)于目前治療急性腦梗死常用藥物的臨床療效。

2.4 抗血小板聚集治療 抗血小板聚集藥物主要有阿司匹林、腺苷受體拮抗劑等。兩個(gè)較大的RCT提示，對(duì)于急性缺血性腦卒中，阿司匹林是惟一經(jīng)過證實(shí)的抗血小板制劑，一旦腦梗死診斷明確，若不能進(jìn)行rt-PA或肝素治療，應(yīng)盡快給予(缺血性腦卒中發(fā)生48小時(shí)內(nèi))阿司匹林治療。 2.5 抗凝治療 急性缺血性腦卒中的常規(guī)抗凝治療臨床不推薦使用，但對(duì)心房纖顫患者?？紤]抗凝治療，且需影像檢查除外腦出血，并常常僅在14天后使用(Ⅰ級(jí)證據(jù))。在“金標(biāo)準(zhǔn)”證據(jù)證實(shí)為大血管狹窄時(shí)，也可考慮抗凝治療。

2.6 神經(jīng)保護(hù)劑治療 神經(jīng)保護(hù)劑包括谷氨酸拮抗劑等，其主要作用是緩和減輕自發(fā)性或溶栓后再灌注損傷，延長治療時(shí)間窗，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受。目前神經(jīng)保護(hù)劑均處于實(shí)驗(yàn)階段。

3 正確理解循證醫(yī)學(xué)在治療急性腦梗死中的地位

3.1 循證醫(yī)學(xué)的局限性和證據(jù)的特定性 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在診斷病人時(shí)應(yīng)以科學(xué)研究得出的證據(jù)為指導(dǎo)原則，而證據(jù)是從RCT中獲得的。每一項(xiàng)證據(jù)均在特定條件下獲得，如溶栓治療被推薦是急性腦梗死最好的治療手段，但其特定條件是時(shí)間窗。作為腦保護(hù)劑的鈣通道阻滯劑，循證醫(yī)學(xué)沒有證據(jù)推薦應(yīng)用，但臨床實(shí)踐顯示除了分水嶺梗死不宜應(yīng)用外，其他亞型腦梗死，只要正確合理應(yīng)用，還是觀察到一定的臨床療效。所以認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)雖是決策的主線，但決非唯一的決策依據(jù)。

3.2 腦梗死病理機(jī)制的異質(zhì)性 腦梗死的病理機(jī)制是多樣的，自由基產(chǎn)生、鈣超載、線立體損傷、興奮性氨基酸釋放均參與其病理過程。病因上也可分為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死、分水嶺性腦梗死、腔隙性腦梗死、其他原因和原因不明性腦梗死。從責(zé)任血管分布上可分為全前循環(huán)腦梗死、部分前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死和腔隙性腦梗死。所以，當(dāng)我們?cè)谶\(yùn)用循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)決策診療方案時(shí)，要充分考慮個(gè)體患者的特異性，將證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的價(jià)值觀結(jié)合起來綜合考慮。

4 總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)理論已逐步普及，腦血管病循證防治已在我國逐步形成，尤其在急性腦梗死的防治上應(yīng)用更廣。臨床醫(yī)師需正確理解循證醫(yī)學(xué)的本意，系統(tǒng)地搜尋、評(píng)價(jià)最新研究成果的醫(yī)學(xué)方法，同時(shí)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合每個(gè)患者的具體情況，以此作為真正合乎國情的個(gè)體化臨床決策。