前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇老人臨終前如何護理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

老人臨終前如何護理范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 老年人;臨終關(guān)懷;臨終關(guān)懷病房;模式;發(fā)展趨勢

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-80-02

隨著人口老齡化的發(fā)展,人們更加注重生命質(zhì)量,人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活,而且要優(yōu)逝。因此老年護理,特別是臨終關(guān)懷護理已成為無法回避的社會問題,人們希望在臨終時能減輕甚至避免痛苦,維護生命的最后尊嚴,同時能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學服務(wù)。臨終關(guān)懷就是實現(xiàn)這些目標的重要手段。因此,老年臨終關(guān)懷得到日益廣泛的支持和實踐,老年臨終病人將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。嘉定區(qū)早在1982年就進入老齡化行列,1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數(shù)的23.5%;農(nóng)村老人18 456人,占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型。老齡化社會的到來必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力,同時也對老年護理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn),因此亟待發(fā)展老年臨終關(guān)懷機構(gòu)。

1臨終關(guān)懷的發(fā)展和社會意義

1.1臨終關(guān)懷的發(fā)展

在國際上,現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國,從1967年起英國成立了第一家臨終關(guān)懷機構(gòu)。在基礎(chǔ)理論、醫(yī)學倫理、政策法規(guī)、機構(gòu)管理等方面不斷完善,臨終關(guān)懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國,從1988年7月天津醫(yī)學院崔以泰教授率先倡導(dǎo)成立了我國第一家臨終關(guān)懷研究中心;1988年10月成立了全國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---上海南匯護理院。20多年來,臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn),越來越受到重視,我國的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展,目前大約已有臨終關(guān)懷機構(gòu)100多家。

1.2老年臨終關(guān)懷的社會意義

臨終關(guān)懷是古老而又新興的學科,是社會發(fā)展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對社會的影響在各國是相通的,不僅在發(fā)達國家,而且在發(fā)展中國家,同樣有臨終關(guān)懷的需求。隨著我國人口老齡化的發(fā)展,特別是城市獨生子女的大量涌現(xiàn),社會對臨終關(guān)懷的需求將越來越強烈。臨終關(guān)懷是一個節(jié)省費用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策,社會在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時,也要注重臨終關(guān)懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷,有尊嚴和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關(guān)懷就決不僅僅是對臨終患者最后生命時光的醫(yī)療、照護,其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進一步去解決“死亡”問題的一種最新的發(fā)展與努力,這才是其真正的意義所在。

2臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)的區(qū)別

醫(yī)學由過去單純的生物學模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會學模式,由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉(zhuǎn)向從生理學角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容地面對死亡;從社會學角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學角度使患者認識到生命的價值,體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷正與之相適應(yīng)。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護,包括軀體的、心理的、社會的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護和增強,使患者在臨終時能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。

臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)相比,最本質(zhì)的區(qū)別是:前者關(guān)心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主,不以延長患者的生存時間為職責,而以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴和權(quán)利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。

3臨終關(guān)懷的模式

3.1臨終關(guān)懷的模式

臨終關(guān)懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷護理模式等。臨終關(guān)懷從病房開始,可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護人員和儀器設(shè)備,但要對醫(yī)護人員進行專業(yè)的教育培訓(xùn),掌握臨終關(guān)懷的價值理念。

3.2老年臨終關(guān)懷的團隊服務(wù)模式

臨終關(guān)懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項服務(wù)是通過多元化的專業(yè)團隊,從臨終患者實際和特殊需求出發(fā),提供“全人”關(guān)懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、社會支持和靈性關(guān)懷,同時幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。參加服務(wù)的人員包括醫(yī)生、護士、精神心理專家、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作者、志愿者、、牧師(有時還應(yīng)包括神職人員)等。這種服務(wù)是多學科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作,共同實施完成臨終患者的照護方案。

4老年臨終關(guān)懷病人的護理特點

4.1基礎(chǔ)護理

體現(xiàn)人性化護理,包括給病人拍背、定時翻身、觀察病情、鼻飼護理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預(yù)防褥瘡和肺炎的發(fā)生。

4.2飲食護理

要耐心解釋必要的營養(yǎng)對疾病的重要性,并指導(dǎo)家屬如何做好飲食搭配,來提高病人的食欲。

4.3疼痛護理

藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護理。

4.4心理護理

①臨終病人的心理護理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚和鼓勵病人,使其重塑生存的信心,空閑時多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護理:盡量滿足家屬提出的對病人治療、護理、生活等方面合的理要求,指導(dǎo)家屬間相互扶持、共同分擔照顧責任,教育家屬正確面對哀傷,給予哀傷輔導(dǎo)。

5我院開展臨終關(guān)懷優(yōu)勢

5.1我院的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷事業(yè)已在我國走過了21年的歷程,但嘉定區(qū)內(nèi)至今尚無一家正式開展臨終關(guān)懷的機構(gòu)。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內(nèi)設(shè)立臨終關(guān)懷機構(gòu)。我院早在1999年就開設(shè)了老年病房,對老年護理有著豐富的臨床經(jīng)驗。經(jīng)過十年的發(fā)展,如今我院已成為嘉定區(qū)內(nèi)最大的老年護理醫(yī)院,現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護人員120多人;基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。

5.2我院老年病人的特點

我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點是:多患慢性疾病;其病程長;病因復(fù)雜;病情呈進行性加重;不可逆轉(zhuǎn)趨勢。當同一病房內(nèi)某位病人病情加重,醫(yī)護人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場景會給同病室病友帶來驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產(chǎn)生嚴重的負面心理;病人在臨終前忍受著過度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護理病人過程中,經(jīng)濟、體力、精力大量消耗,以至整個家庭生活、學習、工作等方面受到嚴重影響。本院已對老年病人及家屬進行了問卷調(diào)查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟而快捷的方法就是在病區(qū)內(nèi)設(shè)立老年臨終關(guān)懷病房,當病人生命體征只能維持一周左右時,將其轉(zhuǎn)入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時能夠得到臨終關(guān)懷。一改過去對任何病人無一例外一律實施醫(yī)治的做法,承認醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的客觀事實,通過對他們提供舒適的照顧來代替衛(wèi)生資源的無謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴、無痛苦地離去。

5.3老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望

在我院開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房,可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員;同時我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導(dǎo);我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,可對社區(qū)老年人及家屬進行臨終關(guān)懷教育,使臨終關(guān)懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關(guān)懷照護,達到臨終關(guān)懷知識的普及,使人們認同死亡是生命的自然過程?；颊呤欠裥枰R終關(guān)懷,應(yīng)根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護人員對病人病情的評估情況來決定。開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴,為臨終老年病人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰,消除其對死亡的恐懼;認同死亡是生命的自然過程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對死亡,安然地離去;使臨終生命的質(zhì)量得到提高;家屬的身心得到維護。

開展臨終關(guān)懷,可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源,以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán),體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神,臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標志。臨終關(guān)懷服務(wù)具有社會性、公益性和福利性,以社會效益為首位,體現(xiàn)政府的責任和主體性,也是我國衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分,是人類一項有崇高目標的事業(yè),也標志著社會文明程度的提高,可以直接或間接地促進社會經(jīng)濟的發(fā)展,對于構(gòu)建穩(wěn)定和諧社會起著積極的作用。

[參考文獻]

[1] 殷磊. 護理學基礎(chǔ)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:418- 419.

老人臨終前如何護理范文第2篇

關(guān)鍵詞：長期護理保險；制度型長期護理保險；補缺型長期護理保險；長期護理社會保險

中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A文章編號：1003—0751（2012）06—0099—04

長期護理在本文中是指為慢性疾病、失去自理能力或感知紊亂的人提供長期的非治療性的康復(fù)與支持性照顧和服務(wù)，以維持社會成員的正常生活。長期護理保險是補償被保險人在護理機構(gòu)或家庭護理中所發(fā)生費用的津貼型險種。國際上，一些國家具有較為完善的長期護理保險制度。如荷蘭于1968年頒布了長期護理社會保險法，美國、法國先后于20世紀七八十年代開展了長期護理商業(yè)保險。①近年來，歐洲的德國、英國，亞洲的日本、韓國等國家也相繼出臺了長期護理保險政策。在中國，2006年《健康保險管理辦法》首次將護理保險列為一個獨立的健康險種類別，以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理支出提供保障。中國目前的護理保險主要是商業(yè)護理保險，這種商業(yè)保險遠不能適應(yīng)在人口老齡化加劇背景下老年人與失能群體的實際護理需求急劇增加的現(xiàn)實狀況。中國老年人與失能人員的長期護理問題已從家庭責任轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會問題，因此，中國急需建立一種覆蓋全社會的長期護理保險制度來應(yīng)對人口老齡化。

一、中國長期護理保險需求背景狀況分析1.人口老齡化與預(yù)期壽命延長

中國早已進入老齡化社會。近年來，中國老齡人口數(shù)量不斷上漲，80歲以上高齡老人數(shù)量也在不斷增加。全國第六次人口普查數(shù)據(jù)公報顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。同2000年相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。②2009年全國人口變動情況抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)顯示，全國80歲以上高齡老人占總?cè)丝诒戎?.54%。③老年人相對于青年人來說，身體各器官功能都在減弱，更容易受到各種慢性疾病的侵襲。慢性病病程長、恢復(fù)慢、致殘率高的特點也決定了病人主要康復(fù)過程的護理和生活服務(wù)需求龐大。為滿足老年人越來越多的護理需要，中國有必要建立覆蓋城鄉(xiāng)老人的長期護理社會保險制度。

2.重大疾病與慢性疾病發(fā)病率上升

在現(xiàn)代社會，各種嚴重疾病發(fā)病率與慢性病發(fā)病率逐年上升，重大疾病致殘率非常高，不僅直接治療費用巨大，而且后期護理費、營養(yǎng)費、康復(fù)費等開支也相當龐大，加上家屬照顧病人所帶來的間接經(jīng)濟損失以及巨大的精神壓力，這些都對患者家庭帶來沉重負擔。據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2008年調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為15.7%，比2003年患病率上漲3.4%。④如關(guān)節(jié)炎是45歲以后人們常患的慢性非致命疾?、?，這種疾病雖然死亡率極低，但對人們的日常生活影響極大，從而產(chǎn)生較多的護理需求。除此之外，慢性病患者的長期行為依賴與情緒障礙，也加大了對長期護理的實際需求，產(chǎn)生建立長期護理保險制度的需要。

3.家庭小型化

中國目前家庭規(guī)模逐漸向小型化、核心化趨勢發(fā)展。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，平均每個家庭戶的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。⑥近年來，空巢家庭、丁克家庭、單親家庭等也逐漸增多，一些地方三口之家的格局已經(jīng)發(fā)生改變。這種家庭小型化現(xiàn)狀為家庭護理增加了更多難度，造成老人晚年護理的嚴重缺失。家庭小型化直接導(dǎo)致了家庭對于長期護理社會保險的需求增加。

4.護理成本提高

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療費用上漲，護理成本也有所增加。有學者基于拓展的多狀態(tài)生命表方法對于我國65歲及以上老年人的日常生活照料成本和臨終前照料成本予以分析：2005年，我國一個65歲城鎮(zhèn)老人和農(nóng)村老人在其余生中需用于支付照料的總費用（日常照料費用與臨終照料費用之和）大約分別為11600元和6500元，初始狀態(tài)為傷殘的老年人其期望日常照料費用比同年齡能自理的老年人要高出2倍以上，臨終前照料費用65—80歲的老年人一般在2000—3000元之間，80歲之后下降到1000—2000元之間。⑦

以上是按照2005年照料成本水平計算的長期家庭護理的直接經(jīng)濟成本。隨著人均可支配收入與人均消費支出的增長，目前照料成本也在快速上漲，加之預(yù)期壽命延長，老年人用于支付照料的費用也連年攀升。除此之外，家屬為護理其家人所犧牲正常工作或減少工作時間所帶來的間接經(jīng)濟損失，以及所產(chǎn)生的巨大精神負擔，都增加了長期護理成本。護理成本的提高也間接增大了對于長期護理社會保險的需求。

二、國際長期護理社會保險的分類與經(jīng)驗借鑒

1958年，威倫斯基和勒博首次將社會福利分為補缺型社會福利和制度型社會福利。補缺型社會福利強調(diào)依靠家庭和市場來提供個人所需的福利待遇，國家和政府只有當家庭和市場的作用失靈而難以提供個人所需的福利待遇時，才會承擔相應(yīng)的責任。制度型社會福利則重視國家和政府的作用，主張國家和政府通過制定完善的法規(guī)制度體系，為個人提供所需的社會福利。⑧與此同時，英國學者蒂特馬斯認為，國家為人民提供福利是對工業(yè)社會經(jīng)濟與社會變遷過程的適應(yīng)和積極回應(yīng)，政府不僅應(yīng)該提供國家福利，而且應(yīng)該提供普及型社會福利。⑨他強調(diào)普惠型社會福利是一種面向全民的社會政策，旨在提升全民的福利水平。本文將目前國外已經(jīng)建立的長期護理保險模式分為兩種類型：制度型長期護理保險與補缺型長期護理保險。其中制度型長期護理保險又包括國民長期護理津貼計劃以及長期護理社會保險。

1.制度型長期護理保險

制度型長期護理保險是指以政府為主體，以全體國民為對象的長期護理保障制度。其中，免費向國民提供服務(wù)的可以稱為國家長期護理津貼計劃，它是一種普惠型的社會福利，以澳大利亞等福利國家為代表；有償向國民提供服務(wù)的可以稱為長期護理社會保險，以德、日、韓等傳統(tǒng)社會保險國家為代表。

（1）澳大利亞的國家長期護理津貼計劃。澳大利亞推行以公共財政為主要責任的長期護理津貼計劃，該計劃是其普惠型國家社會福利中的一部分。就其老人護理來說，政府為老人護理提供穩(wěn)定的資金來源，聯(lián)邦政府與州政府按照2∶1的比例分攤老人護理服務(wù)經(jīng)費，并支付給護理服務(wù)提供機構(gòu)。⑩眾多非政府組織，如ANZ醫(yī)院（與澳大利亞國家銀行合作）和AMP（澳大利亞互助提供者），參與老年護理服務(wù)。

（2）德、日、韓的長期護理社會保險制度。德、日、韓三國在長期護理社會保險的制度設(shè)計中體現(xiàn)國家、社會與個人責任的協(xié)調(diào)和平衡，要求國家、社會和個人共同承擔長期護理社會保險費用，繳納護理保險費的個人及其家屬在一定條件下才能得到護理保險的給付。首先，德國長期護理保險制度按照遵從醫(yī)療保險原則，不論參保人參加的是法定醫(yī)療保險還是私人醫(yī)療保險，都必須參加護理保險，長期護理保險投保人的配偶和子女也在被保之列。護理保險機構(gòu)的職責由醫(yī)療保險機構(gòu)兼任，保險繳費原則上由雇員、雇主共同負擔，保險機構(gòu)根據(jù)護理類型和評定的護理等級，對需要護理的人提供幫助和補償。德國長期護理保險每年支出金額一般維持在社保總支出的2.4%左右。其次，日本與韓國的長期護理保險與德國相似，但是在給付條件上有嚴格的年齡與病種限制。就日本而言，2000年日本開始實施護理保險制度，法律規(guī)定護理保險的保險人為當?shù)卣槐槐ｋU人為40歲以上人群，其中65歲以上的老人為第一（The First）被保險人，其有護理需求便可享受保險待遇，40—65歲為第二（The Second）被保險人，其只有在癡呆、腦血管病等15種疾病的條件下才能享受護理保險待遇；保險繳費比例由公共基金、被保險人、服務(wù)使用者按照5∶4∶1的比例分擔；老人根據(jù)身體健康狀況選擇服務(wù)，標準分為5級，每級都有最大預(yù)算，根據(jù)經(jīng)費限制，選擇護理服務(wù)的種類以及數(shù)量。韓國護理保險與日本相似，只有65歲以上的老人和64歲以下的患老齡疾病的人可以申請護理保險并得到給付，需要長期護理服務(wù)的殘疾人不在護理保險的覆蓋范圍內(nèi)，保險費由被保險者、政府、受給者共同分擔，韓國長期護理保險費管理主體是國民健康保險工團和市、郡、區(qū)的基礎(chǔ)自治團體。

2.補缺型長期護理保險

補缺型長期護理保險是指國家和政府只對少部分弱勢群體提供長期護理服務(wù)或費用補償，大部分國民的長期護理依靠家庭或商業(yè)護理保險。美國實行的長期護理保險即為此類。2009年，美國需要長期護理的老年人大部分還是完全依靠家庭成員或親屬來提供護理服務(wù)，只有9%的老年人依靠有償護理服務(wù)。美國傳統(tǒng)上只有針對窮人的醫(yī)療救濟并為相應(yīng)人群提供大部分正式長期護理的補償，雖然2010年美國健康保險改革法案強調(diào)了長期護理保險的重要性，使擁有一項自愿國家保險（voluntary national insurance）的人同時獲得長期護理保險，但長期護理保險覆蓋范圍仍然有限。

國外長期護理保險的實踐經(jīng)驗表明，長期護理保險是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是社會福利的重要組成部分。不論是制度型長期護理保險還是補缺型長期護理保險（除商業(yè)長期護理保險以外），都是由國家和政府建立并面向某些弱勢群體的福利制度。它不僅增加了弱勢群體的福利，減輕了家庭的照料負擔，而且促進了護理事業(yè)的發(fā)展，培育了新的經(jīng)濟增長點。因此，我國應(yīng)結(jié)合自身的經(jīng)濟發(fā)展水平、傳統(tǒng)思想文化、相關(guān)保險制度的特點，借鑒國際長期護理保險發(fā)展經(jīng)驗，建立與中國國情相適應(yīng)的長期護理保險制度。

三、中國長期護理保險的模式選擇與制度設(shè)計

1.中國建立長期護理社會保險的基本條件

（1）經(jīng)濟的快速發(fā)展為長期護理社會保險的建立創(chuàng)造了經(jīng)濟條件。就國際經(jīng)驗來看，長期護理社會保險的建立是經(jīng)濟社會發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。日本、韓國、德國建立長期護理保險時，其國內(nèi)生產(chǎn)總值均達萬億甚至十萬億美元以上，人均國民總收入也都在2萬美元以上。雖然中國目前人均國民總收入與德、日、韓相差甚遠，但中國近年來經(jīng)濟發(fā)展迅速，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、居民人均可支配收入等都以年10%左右的速度增長，國家財政收入年均增長21.3%。以這種經(jīng)濟發(fā)展速度來看，不久的將來，中國也將具備建立長期護理社會保險所必要的經(jīng)濟基礎(chǔ)。

（2）相關(guān)社會保險制度的完善為長期護理社會保險的建立提供了制度基礎(chǔ)。目前中國社會養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險制度發(fā)展相對成熟，為建立長期護理保險提供了穩(wěn)定的制度基礎(chǔ)。長期護理保險在保險對象、資金來源、受償條件、福利償付、機構(gòu)設(shè)置等方面都可以借鑒以上兩種保險的相關(guān)模式。除此之外，中國也可以參考國外經(jīng)驗，使護理保險遵從于醫(yī)療保險，在參保對象、制度運作、機構(gòu)設(shè)置等方面依附于醫(yī)療保險，這樣既有廣泛的覆蓋范圍、成熟的管理機構(gòu)與運作機制，又相對減輕了設(shè)立獨立承保機構(gòu)的行政成本。例如，在覆蓋范圍方面，2010年底，中國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面超過12.6億人，從制度上實現(xiàn)了對居民的全面覆蓋。在此基礎(chǔ)上建立的護理保險，也必然會實現(xiàn)對居民的全面覆蓋。

（3）社會化護理理念的普及為長期護理社會保險的建立提供了思想基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟發(fā)展、空巢家庭的增多、社會養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險的發(fā)展，社會化養(yǎng)老理念得到社會的廣泛認同。這也為社會化護理觀念的普及提供了思想基礎(chǔ)。就老年護理來說，在傳統(tǒng)社會里，養(yǎng)老基本上由兒女或配偶承擔，其中由于男女預(yù)期壽命與患病種類的差異，大部分護理工作還主要由女性來承擔。但是當前經(jīng)濟的發(fā)展與婦女社會參與程度的提高，嚴重沖擊了老年人家庭長期護理的模式。除此之外，護理費用的不斷攀升，使越來越多的家庭難以承受對老年人護理所帶來的長期繁重的經(jīng)濟與精神壓力。這些都促進了社會化護理觀念的發(fā)展與普及。社會化護理不僅減輕了家屬的護理負擔，同時風險共擔、社會共濟的社會保險原則也在一定程度上減輕了家庭長期護理的經(jīng)濟壓力。

2.中國長期護理社會保險的基本制度設(shè)計

中國長期護理社會保險制度的設(shè)計既要借鑒國際先進經(jīng)驗，又要符合中國基本國情。因此，在社會保護與經(jīng)濟發(fā)展兼顧的原則下，我國長期護理保險的基本制度設(shè)計如下。

（1）在保險對象方面，在制度建立之初，可以采取補缺型長期護理保險模式，只對特殊群體進行保障。隨著制度逐步完善與政府承受能力的增強，可以將所有參加醫(yī)療保險的人都納入長期護理保險范圍之內(nèi)，參考日、韓的長期護理保險制度，對保險享受者的年齡與病種進行限制。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可以參考德國的長期護理保險模式，將參保人配偶與子女也納入覆蓋范圍，不再限制年齡與病種，只要符合規(guī)定等級，便可享受相應(yīng)等級的護理服務(wù)。

（2）在繳費方式方面，參照醫(yī)療保險繳費。參加職工醫(yī)療保險的被保險人由企業(yè)和個人共同承擔護理保險費，國家提供政策優(yōu)惠。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的被保險人由國家、地方政府和個人共同承擔護理保險費。對不同群體實行靈活的費率組合制度，量能繳費。

（3）在保險給付方面，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，按照護理等級來支付護理補償。以家庭與社區(qū)護理為主，護理院等機構(gòu)護理為補充，實行服務(wù)給付與現(xiàn)金給付相結(jié)合的方式，護理對象分攤一定比例的護理費用。

（4）在服務(wù)提供機構(gòu)方面，包括公立機構(gòu)、民間機構(gòu)（營利機構(gòu)與非營利機構(gòu)）、護理互助組織等。醫(yī)療保險機構(gòu)與護理服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)合同，合同包括護理類型、服務(wù)內(nèi)容以及保險償付范圍等，采用第三方提供護理服務(wù)的方式。

（5）在管理機構(gòu)方面，護理保險機構(gòu)的職責由醫(yī)療保險機構(gòu)來兼任。護理保險基礎(chǔ)法律與政策的制定、實施和監(jiān)督，基金的監(jiān)管與運營，具體事務(wù)的經(jīng)辦等也由負責醫(yī)療保險此類事務(wù)的政府部門負責。設(shè)立專門的護理服務(wù)等級評估機構(gòu)，對申請護理人員的資格和等級進行嚴格審查，根據(jù)等級確定服務(wù)內(nèi)容。

（6）在質(zhì)量監(jiān)控方面，由醫(yī)療保險質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)定期對護理服務(wù)展開調(diào)查和評估，制定量化評估標準，重點審核被護理者的滿意度、護理措施的有效性與及時性以及護理機構(gòu)的配備情況，定期將抽查結(jié)果以通俗易懂的方式在網(wǎng)站等公共媒體向公眾公布。

3.相關(guān)配套政策

（1）建立家庭照料人員（caregivers）減壓系統(tǒng)。我國在建立長期護理社會保險的同時，應(yīng)注意家庭照料人員減壓服務(wù)體系的發(fā)展和完善。美國對于照料者的解壓放松政策主要三種：一是教育計劃，二是支持組織，三是提供暫緩壓力服務(wù)。我國也可以借鑒美國的經(jīng)驗，由社區(qū)醫(yī)生或護士定期對家庭照料者進行護理知識教育，如特殊器械運用、康復(fù)策略等，教育照料者如何獲得社區(qū)資源以滿足病人及家庭需要。同時，鼓勵并促進公立或民間的照料者支持組織發(fā)展，在照料者需要幫助時及時提供相關(guān)服務(wù)，如對照料者提供感情支持，給其發(fā)泄不滿、生氣、沮喪等負面情緒的機會，幫助其開發(fā)應(yīng)對措施等。另外，在社區(qū)提供日托性質(zhì)的暫緩壓力服務(wù)，幫助照料者暫時護理其家人以減輕其壓力并有時間處理自己的事情。這樣既可以減輕照料人員負擔，又可以促進家庭與社區(qū)護理服務(wù)的發(fā)展。這是長期護理社會保險制度完善過程中不可或缺的政策內(nèi)容。

（2）完善護理人員培訓(xùn)政策。當前專業(yè)護理人員非常缺乏，比較專業(yè)的護理人員一般都集中在正規(guī)醫(yī)院，護理院等相關(guān)機構(gòu)的護理人員專業(yè)水平一般較差，家庭護理人員由于多為家政人員，更是缺乏專業(yè)護理知識。因此，我國急需建立一套護理人員培訓(xùn)體系，完善護理繼續(xù)教育與職業(yè)教育，開設(shè)專業(yè)護理課程，如精神科護理、癌癥護理、社區(qū)護理等。同時，應(yīng)制定不同等級護理人員提供服務(wù)的種類及學習時間以及護理人員人力配置標準。這可以參考韓國的實踐經(jīng)驗，護理人員通過規(guī)定時間的理論學習和實習得到認證書，認證書分為兩個等級，一級認證書證明員工可以提供老人身體活動方面的服務(wù)，二級認證書證明員工可以提供日常生活活動方面的服務(wù)。完善護理人員的培訓(xùn)政策可以促進護理的專業(yè)化與正規(guī)化，提高護理服務(wù)質(zhì)量以及需求者的滿意度，與護理保險制度相輔相成。

（3）鼓勵家庭護理，將家屬護理措施制度化。雖然當前越來越多的人認為在其需要護理時可以進入某些養(yǎng)老機構(gòu)或護理機構(gòu)，但老年人和失能人員需要的護理不僅僅在于提高他們的生命質(zhì)量，其精神贍養(yǎng)更為重要。對于這一點，家庭護理具有更大的優(yōu)勢。而且就國際經(jīng)驗來看，家庭護理的成本也要低于機構(gòu)護理，家庭護理的發(fā)展可以大大減少長期護理保險的支出，鼓勵家庭護理是國際上所有擁有長期護理保險的國家必不可少的政策之一。因此，我國在制定長期護理保險制度時應(yīng)積極鼓勵家庭護理的發(fā)展，基于經(jīng)濟發(fā)展與人口規(guī)模的現(xiàn)實狀況，制定與發(fā)展水平相適應(yīng)的親人護理優(yōu)惠政策。如借鑒德國護理保險的改革經(jīng)驗，提高家屬護理待遇，規(guī)定護理假期，規(guī)定家屬在護理期間享受基本養(yǎng)老與失業(yè)等社會保險等。

注釋

①戴衛(wèi)東：《長期護理保險制度理論與模式構(gòu)建》，《人民論壇》2011年第29期。②⑥中華人民共和國國家統(tǒng)計局：《2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）》，http：///tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.③數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒2010》電子版3—7。④數(shù)據(jù)來源于《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》電子版8—6—3，8—6—4。⑤Rose Weite. The Sociology Of Health， Illness， And Health Care. Arizona State University， USA. Third Edition 2004， p.55.⑦蔣承、顧大男等：《中國老年人照料成本研究——多狀態(tài)生命表方法》，《人口研究》2009年第3期。⑧代恒猛：《從“補缺型”到適度“普惠型”——社會轉(zhuǎn)型與我國社會福利的目標定位》，《當代世界與社會主義》2009年第2期。⑨錢寧：《現(xiàn)代社會福利思想》，高等教育出版社，2006年，第181頁。⑩漢瑞娟、王志紅：《國外應(yīng)對人口老齡化困境的護理保險舉措》，《實用醫(yī)學雜志》2006年第24期。Lois Bryson AND Fiona Verity. Australia： From Wage-Earners to Neo-Liberal Welfare State.In Pete Alock & Gary Craig. International social policy. Palgrave Macmillan .2009， p.79.姚玲珍：《德國社會保障制度》，上海人民出版社，2011年，第191頁。Takafumi Ken Uzuhashi.Japan： constructing the welfare society. In Pete Alock & Gary Craig. International social policy.Palgrave Macmillan .2009， p.227.金弘文：《韓國護理保險分析及對中國的借鑒》，《中國外資》2011年第12期。Rosemary K. Chapin. Social Policy For Effective Practice. Routledge， NewYork. Second Edition 2011， p.379，p.387.中華人民共和國國家統(tǒng)計局：《國際統(tǒng)計年鑒》，http：///tjsj/qtsj/gjsj/.《新發(fā)展新跨越新篇章——“十一五”經(jīng)濟社會發(fā)展成就系列報告之一》，中國統(tǒng)計信息網(wǎng)，http：///tjfx/ztfx/sywcj/t20110301_402706119.htm，2011年3月1日?！?009年底我國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面超過12億人》，中央政府門戶網(wǎng)站，http：///jrzg/2010-01/22/content_1517510.htm，2010年1月22日。Armeda F.Ferrini & Rebecca A.Ferrini. Health In The Later Years. The McGraw-Hill Companies， USA. 1993， pp.414-416.

參考文獻

[1]劉燕斌，趙永生.德日美以四國長期護理保險制度構(gòu)架比較（上）[J].中國醫(yī)療保險，2011，（5）.

[2]劉燕斌，趙永生.德日美以四國長期護理保險制度構(gòu)架比較（下）[J].中國醫(yī)療保險，2011，（6）.

[3]彭雙運等.國外長期護理保險介紹及其對我國護理學發(fā)展的啟示[J].中國護理管理，2011，（4）.

老人臨終前如何護理范文第3篇

山東的趙媛在孕檢中被查出患上了可怕的乳腺癌，她不顧所有人的勸阻，選擇了生下孩子。當女兒第一聲嘹亮啼哭響起時，趙媛的生命之花也行將枯萎……她悄悄地為自己心愛的女兒和愛人作了一個令人潸然淚下的安排――找回丈夫的前妻，讓這對曾經(jīng)深愛的人帶著女兒繼續(xù)幸?？鞓返厣钕氯ァw媛的愿望會實現(xiàn)嗎?那份已漸漸遠去的愛能否重新再來?

杜鵑花牽線，花店女孩遇上知心愛人

1978年11月14日，趙媛出生于青島即墨。在她不滿一周歲時，父親在一次車禍中撒手人寰。12歲那年，母親又死于白血病。從此以后，她和爺爺奶奶相依為命，靠爺爺奶奶撿廢品做零工過活。因為身世特殊，趙媛從小就善解人意。

1995年11月，趙媛上高二時，74歲的爺爺終因積勞成疾去世。1996年春天，慈祥的奶奶也離她而去，趙媛的天空一下子塌了!在送奶奶和爺爺“團聚”的山路上，漫山遍野都是盛開的杜鵑花，火紅的一片，那么熱烈，那么絢爛!趙媛想，那一定是天堂的顏色吧。她把許多杜鵑花移植在爺爺奶奶墳前，她要讓最親的親人長眠在火…樣紅的杜鵑花旁，希望爺爺奶奶生活的天堂就是這樣紅、這樣美。

沒有了生活來源，趙媛只好自己養(yǎng)活自己。她用爺爺奶奶留下的1萬塊錢在青島臺東開了一家小花店。她養(yǎng)了好多盆杜鵑花，有杜鵑花相伴的日子，就如同親人還在身邊。

2004年12月14日，趙媛正在打理她精心培育的杜鵑花。這時，一名小伙子推門走了進來。交談中，趙媛得知他叫葛軍，是青島市一所中學的化學老師，就住在自己花店的樓上。他剛剛路過花店，看到杜鵑花開得燦爛喜人，進來想給母親買兩盆。不是母親節(jié)，很少會有人給母親買花，趙媛不禁對孝順的葛軍多了幾分好感。臨別時，她特意教了葛軍幾招讓花開得持久的方法。

兩個人就這樣認識了，葛軍常常跑到趙媛的店里幫她擺弄這些花花草草。隨著交往的加深，葛軍毫不隱瞞地告訴趙媛自己剛剛離婚，前妻丁素素是他的高中同學，在一所小學教語文。葛軍家三代單傳，丁素素卻患有先天性輸卵管堵塞，這讓抱孫心切的葛軍父母覺得天都塌了。這也影響了葛軍和丁素素的關(guān)系，終于有一天，丁素素選擇了主動離開。

趙媛對葛軍充滿了同情，為了讓葛軍盡快從離婚的不快中走出來，她常找些好玩的短信笑話發(fā)給他，博他一笑，或者做些好吃的，招呼葛軍來吃。漸漸地，葛軍的臉上有了笑容。經(jīng)過半年多的相處后，兩人確立了戀愛關(guān)系，并于2005年國慶節(jié)結(jié)了婚。

結(jié)婚這天，趙媛看到了一個特殊的客人――葛軍的前妻丁素素。原來，丁素素至今孑然一身。她買了禮物前來道賀，想看一看葛軍的新妻子。

兩個女人第一次見面，心里都有一種說不出的滋味?？吞琢藘删浜?，丁素素黯然離去。她憂傷的背影讓趙媛有一種錯覺，仿佛自己是第三者似的。

婚后，葛軍上班，趙媛經(jīng)營花店。葛軍比趙媛大六歲，像個哥哥一樣呵護著趙媛，這種關(guān)愛讓趙媛體會到了久違的親情，她覺得自己是那么幸福，那么安全。2006年春節(jié)剛過，趙媛驚喜地發(fā)現(xiàn)自己懷孕了!

趙媛懷孕讓葛軍一家滿心歡喜。公公婆婆為了寶寶的健康發(fā)育，狠心賣掉養(yǎng)了近十年的寵物。趙媛的心被幸福充盈得滿滿的，自己竟然能承載這么多人的快樂，她前所未有地感受到自己踏踏實實地存在著，并且存在得如此有意義。

以命換命，癌癥孕婦放棄治療只為生下孩子

然而，幸福的日子卻在2006年7月的一天遽然而止!在一次孕檢中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙媛的乳房里長了一腫塊，極有可能是惡性腫瘤。醫(yī)生建議她做掉孩子盡快接受治療。趙媛痛苦不已，她輕輕地撫摸著肚子，這個孩子來得多不容易呀!公公婆婆盼著想著，葛軍甚至為孩子失去了一次婚姻。可是現(xiàn)在，命運卻要自己在孩子和生命面前作抉擇!趙媛狠下心來：無論冒多大的險也要把孩子生下來。

得知妻子患了乳腺癌，葛軍大吃一驚，他和醫(yī)生一起苦勸妻子盡快做引產(chǎn)手術(shù)。可任憑大家怎么說，趙媛就是流著淚一聲不發(fā)。此時，葛軍父母也匆匆趕來了，兩位老人老淚縱橫，用顫抖的聲音勸道：“孩子，命要緊啊，我們再想抱孫子，也不能拿你的命來換啊!”

然而，無論家人怎么勸，趙媛始終堅定地搖頭。她拉過丈夫的手，放在自己隆起的肚子上，眼淚一滴一滴地滑落下來：“葛軍，我問過了，癌癥有可能復(fù)發(fā)，這孩子要是沒了，也許我永遠都沒有機會當媽媽了。可是，這孩子是一家人盼星星盼月亮才盼來的，你說，我能忍心親手殺了這個孩子嗎?你看，孩子在我肚子里動得多厲害?我決定了，無論冒多大的風險，我也一定要生下這個孩子!而且，生完以后再治可能也來得及?！?/p>

“你這是在拿自己的生命作賭注啊!”葛軍和他父母都急了。“如果你們再逼我，我就去一個你們找不到的地方，自己一個人把孩子生下來!”聽趙媛把話說到這個份兒上，大家都感到束手無策了。

為了不影響孩子的發(fā)育，趙媛拒絕了所有的治療。妻子的倔強讓葛軍度日如年，但看到妻子氣定神閑的樣子，葛軍又心存一絲僥幸：但愿老天可憐她，也許是醫(yī)生弄錯了，也許腫瘤是良性的呢……

然而，趙媛懷孕七個月后，摸到腋窩下有雞蛋大小的硬塊，直覺告訴她事情不妙，有可能腫瘤轉(zhuǎn)移了。很多個夜晚，趙媛從噩夢中驚醒，大汗淋漓地坐在床上。她看著熟睡的丈夫，忍不住淚如雨下，她是多么想一輩子守在心愛的人身邊啊!摸摸肚子里的孩子，她的心又平靜下來，沒有愛的日子生命何其輕，她要用愛來報答丈夫?qū)λ奶巯?怕丈夫再動員自己引產(chǎn)，趙媛沒有告訴葛軍，仍是一副若無其事的樣子。有一次，葛軍把耳朵貼在她隆起的肚子上，對胎兒呢喃：“寶寶，媽媽為了你，冒了好大好大的風險，等你長大，一定要好好報答媽媽啊!”趙媛心頭一緊，鼻子發(fā)酸：自己還能等到孩子長大的那一天嗎?

日子在一天天流逝，眼看著預(yù)產(chǎn)期就要到了，趙媛對自己的病已經(jīng)有了深深的恐懼，因為她整個腋窩都硬硬的。她無數(shù)次做同一個夢，夢中一片片紅彤彤的杜鵑花遍布山野，她在杜鵑花叢中穿梭，爺爺奶奶坐在杜鵑花旁，向她招手微笑……趙媛在微笑中醒來，但完全清醒后卻又淚流滿面，她知道她的日子已經(jīng)不多了。

2006年10月8日，趙媛住進青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病房接受剖腹手術(shù)。術(shù)前一系列檢查結(jié)束后，婦產(chǎn)科主任葉元華面色嚴肅地把葛軍叫到一邊訓(xùn)道：“腫瘤已經(jīng)擴散了……你們怎么讓孕婦冒這么大風險呢?這不是以命換命嗎?”葛軍一下子蒙了，他萬萬沒想到，妻子的病情竟會發(fā)展到如此地步!他轉(zhuǎn)過頭去看趙媛，她正沉浸在期待孩子降生的幸福里。葛軍的心都要碎了，如果再重新選擇，他只要趙媛好好地活著。

2006年10月9日手術(shù)當天，葛軍憂心忡忡地握著趙媛的手，手心全是汗水。趙媛笑著嗔怪：“又不是你生孩子，怎么緊張成這個樣子?”葛軍把臉埋在趙媛手心：“如果能換成我就好了，我愿意代你受所有的罪……”葛軍壓抑著抽泣起來。聽到愛人哽咽的聲音，趙媛的眼淚終于忍不住撲簌簌 地落了下來：“唱支歌給你聽吧，我自己編的，早就編好了，一直沒唱給你聽……”趙媛甜美的歌聲響起：“刮風也不怕，下雨也不怕，哪怕寒冷大風雪落下，只要有爸爸，勇敢堅強的好爸爸，多大的風雨也不怕……”葛軍的肩膀劇烈地顫抖著，孩子般“嗚嗚”哭出了聲音……

趙媛被推進了手術(shù)室，葛軍和父母守在手術(shù)室外。葛軍坐立不安來回踱步，一個小時的手術(shù)如同過了漫長的一個世紀。當護士把一個健康的重2.8公斤的女嬰抱給他們看時，葛軍放聲大哭。他緊緊握住護士的手，懇求道：“你們一定要救救她呀，孩子還這么小，不能沒有媽媽呀!”護士們都心酸地陪著掉眼淚。

手術(shù)結(jié)束回到病房，趙媛不顧身體虛弱，著急地問護士：“我的孩子呢，她怎么樣?”護士把孩子抱到她身邊。得知女兒一切健康，趙媛不禁松了一口氣，抱著女兒輕輕吻著，久久不忍放開手。由于癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，趙媛不能親自給女兒哺乳了。但孩子似乎知道她正在母親的懷抱，本能地閉著眼，小腦袋在她胸前找呀找，小嘴還不停地吸吮著。此情此景，讓趙媛內(nèi)疚不已，熱淚長流。

為了方便治療，趙媛第二天就被轉(zhuǎn)到了腫瘤科，開始接受化療。一個月下來，在疾病和化療的雙重打擊下，趙媛連走路都走不穩(wěn)了。醫(yī)生悄悄告訴葛軍，這只是開始，因為治療得太晚了，趙媛的日子不多了。

臨終托孤，找回丈夫前妻延續(xù)親情愛情

盡管丈夫不說，可趙媛從醫(yī)生的眼神和同病房的病友那里，對自己的病已經(jīng)有個大概了解。死，她并不怕，從發(fā)現(xiàn)癌癥的那天起，她就做好了這個準備。然而，她放心不下剛滿月的女兒和相親相愛的丈夫。自己的經(jīng)歷，讓她比一般人更能體驗到失去母親的痛楚和無助，想到女兒也要經(jīng)歷和自己一樣的人生，她就不寒而栗。在人生的歲月里，沒有母親的陪伴和關(guān)愛，女兒能夠幸福快樂地成長嗎?丈夫呢?經(jīng)歷了兩段苦難的婚姻以后，他還有精力去重組家庭嗎?以后還會有人像自己一樣深愛著他嗎?想到這里，那種撕心裂肺的疼痛就遍及全身。

突然，一個大膽的想法在趙媛心頭一閃。如果能夠想辦法讓丈夫和丁素素復(fù)合，那么即使有一天自己走了，丈夫擁有丁素素深情的愛，女兒也會有個幸福的未來。

不敢與丈夫商量，趙媛把這個想法告訴了經(jīng)常護理自己的護士徐榮。徐榮聽后非常驚訝，她能體會到趙媛心里的那種掙扎和痛苦。然而，從一個旁觀者的角度思考，徐榮覺得趙媛這樣安排是最完美的，只是苦了趙媛自己。

2007年1月14日，趁葛軍出去買飯的時候，趙媛從他的手機中找到了丁素素的號碼，委婉地請丁素素百忙中來一趟醫(yī)院。

第二天，當丁素素滿腹狐疑地提著營養(yǎng)品出現(xiàn)在病房時，不禁大吃一驚，她怎么也無法把眼前病懨懨的趙媛和婚禮上那個神采飛揚的趙媛聯(lián)系在一起。當丁素素得知趙媛為了保住孩子延誤了治療時機時，忍不住一邊落淚一邊埋怨著：“妹妹你怎么這么傻呀，什么能比生命更重要啊，葛軍也真是，怎么就能由著你這么做?”

“不要怪他，是我堅持的。我現(xiàn)在什么都不在乎了，只有兩個人放不下，一個是葛軍，一個是孩子。我的日子不多了，姐姐，我有個不情之請，你能不能答應(yīng)我，在我走以后，幫我照顧他們?”

“什么?”丁素素嚇了一跳?！拔抑肋@個請求你很難接受，我本想慢慢地做你的工作，可是……我怕我等不及了……”看到趙媛邊說邊哭泣，丁素素心亂如麻，她答應(yīng)趙媛考慮一下，然后就匆匆走了。

離婚后，丁素素心里的確放不下葛軍，她甚至想過，有一天還能和葛軍復(fù)婚。但是葛軍很快再婚生子，又讓她心里有一種說不出的怨憤。她發(fā)誓徹底忘掉葛軍，重新開始自己的生活?？墒?，感情就是這么怪，越想忘記，思念卻越深。

回到家里，丁素素將趙媛的意思告訴了父母。父母當即表示：“這不可能。你想想，那孩子健不健康還是個問題；而且，這算是什么事?感情又不是自來水，難道都由他們家來開關(guān)?”

丁素素默默點頭，覺得父母的話有道理?？哨w媛期盼的眼神總在她眼前閃動，當年和葛軍在一起的情景也總是浮現(xiàn)在眼前。

為了照顧趙媛，葛軍每天一下班就往醫(yī)院跑，人迅速地消瘦下去。趙媛看在眼里疼在心頭。她實在是舍不得離開丈夫啊!和他在一起，她才感覺到有依靠，她總是希望奇跡能夠發(fā)生，可是病卻一天天重了。

2007年春節(jié)前，趙媛已經(jīng)行走艱難了，因為癌細胞轉(zhuǎn)移，她每挪動一步都渾身疼痛。她知道自己等不了多久了，顫抖著手又撥通了丁素素的電話。

電話接通的瞬間，趙媛淚如雨下：“姐姐，我快撐不住了……我知道，我提的要求委屈了你……可是，我也知道，你和葛軍是有感情的，就當是我求你，求你們在我死后復(fù)婚吧。你就讓我女兒喊你一聲媽吧，我從小就沒了媽媽，我知道那個苦……”

一席話，電話那邊的丁素素百感交集，她安慰道：“妹妹，別哭了，我答應(yīng)你，無論將來如何，我都會照顧這個孩子……”盡管還沒答應(yīng)復(fù)婚的事，但聽到丁素素這么說，趙媛感覺到了一線希望。

隨后，趙媛就把自己的“安排”告訴了葛軍。葛軍緊緊握著趙媛的手，一遍遍喃喃地道：“不要胡思亂想，你不會有事的，你一定不會有事的……”

為了履行承諾，丁素素經(jīng)常到醫(yī)院看望趙媛。趙媛精神好的時候，常常和丁素素講起以前自己的生活和結(jié)婚以后的幸福。每當這時，趙媛就會無限留戀地望著窗外，輕輕地說：“杜鵑花也該開了，我很快就要見到我的爺爺奶奶爸爸媽媽了，只可惜，我看不到女兒長大的那一天了……”丁素素忍不住轉(zhuǎn)過身去抹淚，這是個多么苦命又多么善良的女子啊!

看到葛軍為了給趙媛看病已經(jīng)花光了積蓄，丁素素掏錢給趙媛請了陪護。她告訴葛軍：“就當這是一個姐姐對妹妹盡的一點心意吧?！泵鎸蓚€如此善良的女人，葛軍唯有默默接受。

因為長時間住院，趙媛沒什么機會看到孩子。善解人意的丁素素特地買了一臺數(shù)碼相機，有空就到葛家給孩子照相，然后帶到醫(yī)院給趙媛看，每次趙媛都看得愛不釋手。

雖然所有人都在努力，趙媛的病情還是越來越嚴重，2007年3月29日傍晚，趙媛陷入了深度昏迷狀態(tài)，醫(yī)院下了病危通知。

得到消息后，丁素素拿著自己平時教學用的錄音筆，哭著跑到葛軍家，輕輕搖醒孩子，流著淚錄了幾段孩子的哭聲，又匆匆趕到醫(yī)院。丁素素將這段錄音一邊放給趙媛聽，一邊哭道：“妹妹，你醒醒，聽聽孩子在哭著找你呢。你用命換來的孩子，你舍得就這么扔下她嗎?”

孩子的哭聲一遍遍回蕩在病房里，似乎冥冥中的一種心靈感應(yīng)。一直深度昏迷的趙媛眨了眨眼，眼淚順著眼角滾落。

見妻子一直不安地流淚，葛軍悲痛欲絕，他緊握著趙媛的手，痛苦地喊著：“媛，你放心吧，我會照顧好女兒的，會讓她像其他孩子那樣快樂地長大，什么也不缺?！?/p>

丁素素也趕忙握著趙媛的另一只手道：“妹妹，相信我，從今后，孩子就是我的親女兒，她會很幸福的。”

似乎是聽懂了丈夫和丁素素的話，趙媛一下子安靜了下來，嘴角露出了甜甜的微笑。次日凌晨3時，29歲的趙媛安詳?shù)仉x開了她無限眷戀的這個世界。

在趙媛的墓前，葛軍放了29盆盛開的紅色杜鵑，他相信，妻子應(yīng)該生活在像杜鵑花一樣火紅的天堂。