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神經(jīng)內(nèi)科護理案例范文第1篇

l護理安全隱息及原因

1.1意外受傷

L1.1跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位更易發(fā)生跌倒。

1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床。

1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。

1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24小時連續(xù)看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.3窒息神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。

1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面護理文書的書寫不規(guī)范，護理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.5管理因素

1.5.1優(yōu)質(zhì)管理體系不健全質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進行分析、總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。

1.5.2對護士教育培訓不重視主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業(yè)務(wù)培訓不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護理安全的影響將越來越顯著。護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或相互協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。

1.5.3護理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當護士人員緊缺，工作超負荷時，多數(shù)護士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一。

2防范措施

2.1加強護理安全教育，提高護士的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護士進行各種法律法規(guī)的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識。每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識，降低安全隱患的發(fā)生。

2.2嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責。護士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核、年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生。[2]

2.3加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓，提高護士的應(yīng)急能力堅持不懈的對護士進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應(yīng)急能力。

神經(jīng)內(nèi)科護理案例范文第2篇

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；護理

通過對神經(jīng)內(nèi)科住院的患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)其中老年人居多，同時很多患者中出現(xiàn)了感覺以及認知上的障礙情況，同時這種病癥發(fā)展速度非常快，還容易發(fā)生意外情況，因此在神經(jīng)內(nèi)科中進行護理工作的人員要明顯多于其他的可是，通過多年來的工作經(jīng)驗，對這些患者進行高質(zhì)量的護理工作，能夠保證患者的身心健康，也能夠最大限度的避免其他的不安全因素的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選擇了2015年8月至2016年8月在我院進行治療的患者92例作為研究樣本，其中患者的年齡主要是分布在46～71歲，平均年齡（59±4.2）歲，這些患者患病的時間不同，范圍在7～22年，平均住院時間為（19±5.5）d。這些患者在診斷完成后有著清醒的意識以及生命體征很穩(wěn)定的狀態(tài)，同時愿意接受相關(guān)的評價工作。根據(jù)隨機分配的方式將這些患者分為2組，一組是觀察組，另一組是對照組，各46名，通過這些一般資料來看，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

對照組通過常規(guī)護理的方式進行，而觀察組在其基礎(chǔ)上進行提升，可以通過下面幾個方式進行提升：①心理干預(yù)：首先護理人員要對患者對自身所患疾病的認知進行了解，積極的查看患者的態(tài)度和情況，針對性的對患者進行心理上的疏導(dǎo)，與患者加強溝通和交流，耐心的與患者溝通，為患者提供力所能及的問題解答，態(tài)度上要保持溫和。②環(huán)境：保持患者所在病床周圍環(huán)境的整潔性，保證良好的溫度以及通風條件。③生活：患者的飲食習慣要符合治療的需要，不能夠食用一些高糖、刺激性大食物，同時要積極的進行鍛煉。④要針對性的對患者進行人性化的護理過程，通過加強護理基礎(chǔ)工作，保證患者在活動中增強體質(zhì)，加強體質(zhì)上的訓練，讓患者通過自身的意志面對疾病，護理人員還可以為患者制定針對性的康復(fù)計劃，強化防護，促進患者盡早康復(fù)。

1.3評價方法

此次護理觀察時間經(jīng)歷了半個月的時間，對對照組以及觀察組中接收護理的患者通過問卷的方式展開調(diào)查。對患者的滿意度以及病情知情率進行綜合對比和分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組中患者對護理過程的滿意度高于對照組，病情知情率也是觀察組要高一些，因此具備具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。評價結(jié)果見表1。

3討論

常見的護理安全隱患1）交流不到位很多醫(yī)療時間的發(fā)展與相互之間的溝通不暢通有很大聯(lián)系，很多護理人員在對于患者的過程中，沒有足夠的耐心，讓患者無法從心里上接收，同時相互之間不能夠很好進行交流，無法建立很好的護患關(guān)系，這樣對護理服務(wù)患者也無法達到更好的滿意度，醫(yī)院的社會形象因此而遭受重創(chuàng)。2）醫(yī)院制度落實不到位醫(yī)院發(fā)展中的規(guī)章制度是其重要的保障條件，這對醫(yī)院非常重要，通過患者的相關(guān)信息記錄來看，很多醫(yī)院中規(guī)章制度并不完善，在執(zhí)行中出現(xiàn)很多漏洞，在臨床護理過程中，護理人員為了能力降低時間，將流程自行簡化，沒有嚴格按照制度進行操作，導(dǎo)致患者的安全受到影響。3）醫(yī)療安全設(shè)施不完善神經(jīng)內(nèi)科的患者中有一部患者出現(xiàn)了肢體癱瘓的情況，因此在日常行動上非常不方便，需要與很多外力設(shè)施相互借助，但是從這些設(shè)施上來看，對其管理流程并不完善，設(shè)施質(zhì)量有還待提升，患者容易受到滑倒和摔傷的安全風險，這對患者都是一個很大的影響。綜上所述，通過對實例進行研究和分析，發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)科中存在的一些安全隱患，因此為了能夠更好的消除這些問題，從病房條件的改善上以及提升護理人員自身的責任意識上都要進行提升，面對這些安全隱患，要對各種風險因素加強應(yīng)對措施的采取，最大限度的保證護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

[1]楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):54-56.

[2]覃應(yīng)煥,覃愛芳.神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理中的安全隱患及防范對策分析[J].內(nèi)科,2015,10(03):410-412.

神經(jīng)內(nèi)科護理案例范文第3篇

1材料與方法

1.1一般資料

調(diào)查對象為2013年1月~2014年1月在我院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科患者480例，從中選出130例患者作為研究對象，其中男71例，女59例，年齡25~60歲，平均（42.1±3.2）歲，通過對患者說明此次調(diào)查的情況，在征得患者同意的情況下制定調(diào)查資料。

1.2評價方法

針對來我院就診的神經(jīng)內(nèi)科患者，進行詳細的詢問并記錄，通過存在問題及醫(yī)院實際情況，進行安全隱患問題的綜合評定，為日后實現(xiàn)更好的護理工作提供依據(jù)。

1.3評價指標

分析所有患者的病情，了解患者各階段的心理特征，實施相應(yīng)的綜合評價，主要從設(shè)施設(shè)備、安全意識、法律意識、規(guī)章制度等方面進行評價。

2結(jié)果

對所有患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，缺乏溝通及設(shè)施設(shè)備不完善較為突出。

3常見安全隱患分析

隨著人們生活水平的不斷提高，就醫(yī)患者要求也越來越高，護理安全意識增強，有護理需求的人們越來越多，而面對護理人員的需求增大，護理安全隱患易發(fā)生，我們針對目前醫(yī)院的治療水平、設(shè)施設(shè)備進行分析，發(fā)現(xiàn)其中一些安全隱患問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1患者與護理人員缺乏溝通

資料顯示，由于護理人員在護理過程中的態(tài)度冷漠，使得患者家屬難以接受，同時又由于醫(yī)護人員和患者家屬之間缺乏溝通交流，沒有建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，造成患者、家屬對醫(yī)院及醫(yī)護人員情緒不滿，達不到良好的護理效果，也影響醫(yī)院的形象。

3.2護理人員法律意識不強

通過很多醫(yī)療糾紛事件發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生與患者之間發(fā)生醫(yī)療糾紛，其主要是因為法律意識不強，忽略了患者對病情的知情權(quán)而直接對病癥進行治療及護理，導(dǎo)致患者不理解，或在未經(jīng)患者同意的情況下進行護理，導(dǎo)致醫(yī)護之間存在誤解，造成不良影響[1]。

3.3醫(yī)院制度落實不到位

醫(yī)院規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守各項規(guī)章制度，可實際執(zhí)行時往往不能充分落實，護理人員在實施護理的過程中簡單化，時間縮短化[2]，例如，身份識別時，不能嚴格遵守身份識別制度使用兩種及兩種以上方法識別患者身份。規(guī)章制度未落到實處，沒有實現(xiàn)護理起到的真正作用，引起很多患者對護理人員不滿。

3.4醫(yī)院安全設(shè)施不完善

有專項調(diào)查顯示，醫(yī)院設(shè)備不完善，患者在醫(yī)院治療過程中受到不同程度的影響，主要表現(xiàn)在行動不方便的人群中，因神經(jīng)內(nèi)科患者多肢體運動障礙者，行動非常不便，需要依靠家屬或借助相關(guān)的設(shè)施設(shè)備行動，但是很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科在這些防護方面都不完善，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、滑倒等情況，使一些患者的病情恢復(fù)延誤。

3.5人力資源不合理

現(xiàn)在很多醫(yī)院中臨床護士配比明顯不足，尤其是高年資護士短缺。隨著生活水平的提高，人們對治療的要求也越來越高，患者對護理提出更高的要求，護理人員的工作量隨之加大，護理人員緊缺與工作量猛增，導(dǎo)致護理人員的工作超負荷，長期下去，一方面患者不能得到及時、完善的護理；另一方面，護理人員的身心健康、精神狀態(tài)等都受到很大的影響，不能保持良好的工作狀態(tài)，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，直接影響護理效果。

4討論

安全隱患是醫(yī)院最不可忽視的問題，因為關(guān)系到患者的生命安全，而對于神經(jīng)內(nèi)科的安全隱患問題更是不能忽視。我們針對醫(yī)院存在的各種問題進行分析、研究，提出相應(yīng)解決安全隱患的對策，促使患者在護理過程中能夠得到高效的護理。

4.1醫(yī)患之間形成良好的溝通

加強醫(yī)患之間的溝通，在護理人員與患者溝通交流時應(yīng)耐心、細致，在語言表達過程中應(yīng)該多使用非術(shù)語性語言，使患者能夠真正理解其中的問題，如果患者對問題的理解能力較慢，應(yīng)該認真耐心的給予說明，盡最大的努力滿足患者的需求，在患者狀態(tài)不佳時，護理人員應(yīng)給予正確的、積極的心理疏導(dǎo)，消除患者心理的疑慮不安，使治療和護理達到更好的效果[3]。

4.2增強醫(yī)護人員法律意識

神經(jīng)內(nèi)科的護理人員須具備足夠的法律意識，了解其應(yīng)盡的職責及義務(wù)、患者應(yīng)有的相關(guān)權(quán)利等，維護患者的合法權(quán)益，在合適的情況下告知患者病情，使患者擁有知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等。

4.3落實規(guī)章制度

對于醫(yī)院的規(guī)章制度，必須真正落實到每一位醫(yī)護人員身上，使規(guī)章制度真正有效的實施。護患之間的溝通更加通暢，關(guān)系更加和諧，問題能夠及時解決，使醫(yī)護人員的護理水平更加專業(yè)，患者的滿意度提高[4]。所以，要提高醫(yī)院的整體素質(zhì)水平，必須落實好醫(yī)院的規(guī)章制度，做好自己的本職工作，履行自身的義務(wù)，而神經(jīng)內(nèi)科的護理人員也是如此，必須做好交接任務(wù)、搶救任務(wù)等工作。

4.4創(chuàng)建文化病區(qū)環(huán)境建立文化病區(qū)環(huán)境對神經(jīng)

內(nèi)科患者是非常有幫助的，因為神經(jīng)內(nèi)科患者大多肢體行動不便，需要家人的幫助及設(shè)施設(shè)備的幫助，而文化病區(qū)就是在墻壁上安裝一些扶手，在患者病床上安裝相應(yīng)的護欄，加強室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的巡房，保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，保護患者隱私等設(shè)施設(shè)備，還有安裝視喚設(shè)備，一旦出現(xiàn)問題，患者可以使用視喚設(shè)備，及時與醫(yī)護人員進行溝通交流，得到及時、快速的幫助[5]。

參考文獻

1趙翀.影響門診護患關(guān)系的因素及防范措施[J].南京部隊醫(yī)藥，2012，11（4）：88-91

2張鴻玉.影響兒科護患關(guān)系的因素及防范措施[J].邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報，2013，8（2）：55-56

3田愛民，郭莉.院前出診容易出現(xiàn)的隱患及防范措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，14（20）：65-66

4石惠君，陳紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護理安全隱患與防護的措施[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，9（3）：77-78

神經(jīng)內(nèi)科護理案例范文第4篇

1安全隱患分析

1.1護理人員方面

神經(jīng)內(nèi)科的護理工作強度大，一些護理人員在進行護理工作時，或是因?qū)I(yè)技能的不足，或是為了圖方便，盲目地簡化操作流程，致使病人的一些細節(jié)被忽視，醫(yī)院的護理制度落實不到位，因而引發(fā)了一系列的不良后果。

1.2患者及家屬方面

神經(jīng)內(nèi)科的病人病程一般較長，在長時間的治療下未見病情好轉(zhuǎn)就容易產(chǎn)生怪罪醫(yī)院的情緒。表現(xiàn)最明顯的就是對醫(yī)護人員態(tài)度惡劣，不愿意配合醫(yī)生和護士的工作。

1.3技術(shù)設(shè)備方面

在臨床護理中，儀器能夠在某些時候代替醫(yī)護人員監(jiān)控患者的身體數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題并及時進行治療。設(shè)備的落后，致使患者出現(xiàn)的情況不能及時被發(fā)現(xiàn)，可能使患者錯過治療時間，給患者的治療帶來不利影響，致使醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.4護理人員工作制度

神經(jīng)內(nèi)科的護理工作十分緊張，面對長時間高強度的工作以及擔心事故發(fā)生的壓力，易對護理人員產(chǎn)生心理上的壓迫進而產(chǎn)生煩躁、暴躁等情緒，致使細節(jié)被疏忽而導(dǎo)致安全事故。另一方面，被護理的患者大多為老人，并常伴有精神問題，需要護理人員以極大耐心和細心去進行護理。因此，若護理人員工作制度不合理極易產(chǎn)生事故。

2資料與方法

2.1一般資料

選取2012年9月至2014年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的242例患者作為研究對象。其中男148人，女76人，患者年齡在25-79歲之間，平均年齡47.5±11.5歲。所有患者中包括腦出血75例，癲癇32例，三叉神經(jīng)痛25例，短暫腦缺血36例，腦梗死73例，重癥肌無力1例。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各121人。兩組患者在年齡、性別及患病程度等一般資料上比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2方法

對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常見的護理方式，包括監(jiān)測生命體征、觀察情緒變化、檢測電解質(zhì)常規(guī)工作等。觀察組則根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科常見的安全隱患采用風險管理式的針對性護理。具體包括：①落實護理制度。認真、如實、規(guī)范地填寫護理記錄。同時根據(jù)患者的疾病類型和患病程度制定科學合理的護理方式并認真落實。②加大宣傳教育。有效地同患者及其家屬進行溝通，增加跟醫(yī)院工作的配合度，樹立醫(yī)院的良好形象。③更換監(jiān)測儀器。采用更好的監(jiān)控設(shè)備對患者的生命體征進行監(jiān)控，力求在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的異常，并及時處理。④合理安排神經(jīng)內(nèi)科護理人員的工作制度。避免護理人員由于過于疲憊影響情緒，進而出現(xiàn)工作上的失誤，甚至跟患者及其家屬出現(xiàn)沖突。

2.3療效評價

記錄整個護理過程中出現(xiàn)的護理缺陷，對比兩組患者護理缺陷的發(fā)生幾率。同時采用調(diào)查表的方式，以非常滿意、滿意、不滿意三個標準評價患者對本次護理的滿意度。滿意率=非常滿意+滿意。

2.4統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

3.1護理缺陷發(fā)生率比較

觀察組121例患者中有1例發(fā)生護理缺陷，發(fā)生率為0.83%。對照組121例患者中有6例發(fā)生護理缺陷，發(fā)生率為4.96%。兩組患者在護理缺陷的發(fā)生率上差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3.2護理滿意度比較

觀察組121例患者中，非常滿意者55例，滿意者62例，不滿意者4例，滿意率為96.70%。對照組121例患者中，非常滿意者36例，滿意者65例，不滿意者20例，滿意率為83.47%。兩組在滿意率上比較差異明顯(P<0.05)，具統(tǒng)計學意義。

4總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科護理案例范文第5篇

 

神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運動障礙和較低的機體反應(yīng)能力，存在心理和意識障礙問題[1-2]。如果不加強護理管理，會出現(xiàn)相關(guān)安全隱患而導(dǎo)致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護理過程中，護士要及時排除安全隱患，確保護理安全，并根據(jù)護理評估結(jié)果制定個體化、個性化的防范措施，提高護理質(zhì)量，保證患者身心健康。

 

1 常見安全隱患的種類及其發(fā)生原因

 

意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內(nèi)科常見的護理安全隱患。

 

1.1 意外跌傷

 

神經(jīng)內(nèi)科以中老年患者居多，行動相對遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩(wěn)以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

 

1.2 墜床

 

神經(jīng)內(nèi)科患者往往存在躁動和不安的情緒，如護士經(jīng)驗不足或忽視預(yù)防性護理活動的開展，未設(shè)置護欄，未采取約束措施，患者可能會從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。

 

1.3 壓瘡

 

神經(jīng)內(nèi)科患者長期被限制無法活動，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會提高壓瘡的發(fā)生機會或加重病情。

 

1.4 舌咬傷

 

護士如果巡視不到位，患者抽搐時未采取口腔保護措施，會導(dǎo)致舌咬傷。

 

1.5 醫(yī)院感染

 

腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護理復(fù)雜，院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高。護士未嚴格遵守和落實護理操作規(guī)程、各種消毒措施和醫(yī)院感染預(yù)防措施，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

2 安全隱患的患方和護理因素

 

2.1 患方因素

 

①患者合并癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥;②患者多為老年患者，視力和(或)聽力減退，行動不便，反應(yīng)遲鈍，癱瘓患者活動更差，生活不能自理;③療區(qū)以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風險;④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生;⑤由于家屬沒有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護理活動，可能引發(fā)護理隱患;家屬對突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護理安全隱患;⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現(xiàn)負性情緒，加之并存不當?shù)淖o理操作、未妥善固定等護理因素，可能導(dǎo)致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現(xiàn)護患糾紛。

 

2.2 護士因素

 

①神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，護士工作量大，且護士需要完成大量護理記錄工作，可能貽誤病情觀察環(huán)節(jié);②經(jīng)驗不足的科室內(nèi)年輕護士有時不能做到密切觀察并準確判斷患者的病情變化，未及時報告醫(yī)生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全;③神經(jīng)內(nèi)科護理工作專業(yè)性較強，如護士專業(yè)知識不扎實，操作不熟練，年輕護士對危重患者觀察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現(xiàn)安全隱患;④由于護理工作量較大，護士數(shù)量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學生獨立完成發(fā)藥、注射等護理操作，增加了護理安全隱患;⑤醫(yī)護記錄尤其在描寫意識狀態(tài)時記錄不一致;書寫不及時，記錄完整性較差;不連貫的記錄，未標明重點問題，均可引發(fā)護理安全隱患的發(fā)生;⑥不重視保護患者隱私部位和隱私醫(yī)療和非醫(yī)療信息，沒有充分認識和評估產(chǎn)生護理糾紛或?qū)е掳踩[患的行為和相關(guān)問題或現(xiàn)象。

 

2.3 護理技術(shù)因素

 

2.3.1 管道護理因素 ①氣管插管護理不到位。護士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實際開展心理護理活動，未及時處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導(dǎo)致拔管或脫管的發(fā)生;②因工作不到位，未做好胃管、導(dǎo)尿管、引流管和中心靜脈導(dǎo)管等管路的護理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時治療。

 

2.3.2 護理制度 未建立、完善和嚴格執(zhí)行護理管理制度，未嚴格貫徹執(zhí)行護理操作規(guī)程，難以落實護理職責等，可導(dǎo)致護理安全隱患的發(fā)生。

 

2.3.3 搶救藥品和設(shè)備不到位 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情可能瞬息萬變，應(yīng)抓緊時間在規(guī)定時限內(nèi)全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設(shè)備和藥品未妥善準備好，搶救設(shè)施未達到最佳使用狀態(tài)，護士操作不熟練，患者不能得到及時救治，會對搶救效果產(chǎn)生不良影響。

 

2.3.4 醫(yī)患溝通 神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化。這需要護士應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，運用溝通技巧與患者或家屬進行交流，避免護患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內(nèi)科患者語言表達能力喪失殆盡，其特殊性無形之中增加了溝通難度。如果家屬沒有很好地認識和理解患者的病情，對醫(yī)院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁等強烈的心理反應(yīng)，有可能遷怒于護士。

 

3 護理管理措施

 

3.1 強化安全意識

 

提升護士的臨床護理水平，定期舉行護理培訓，考核護士的護理操作，注意提高護士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應(yīng)變突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)護士的護理服務(wù)思想，評價護理質(zhì)量，為患者提供感受評價指標，了解患者的需求，重點保護行動障礙患者，防止其出現(xiàn)獨立行走引起的跌摔傷;合理劃分和強化護士的護理職責，加強職業(yè)道德教育;提供給需要的患者以保護牙套，設(shè)置防護欄來保護長期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護理過程中，態(tài)度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護理程序發(fā)現(xiàn)護理問題并制定科學合理的護理措施。

 

3.2 加強科室管理

 

建立健全各項規(guī)章制度并落實到位是降低護理安全隱患的根本。①落實規(guī)章制度，逐一落實到位;②制定并演練應(yīng)急預(yù)案，提高護士的急救技術(shù)水平;③強化雙向和相互交流，總結(jié)經(jīng)驗和教訓;④主動溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內(nèi)科護理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護理操作規(guī)程，采取責任制度，完善流程，護士要嚴格執(zhí)行護理操作流程;要科學合理安排人力資源，保證每個班護士技術(shù)力量均衡，護士上崗不得疲勞過度，避免和減少護理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎(chǔ)護理技能，也要考核專科設(shè)備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫(yī)療意外發(fā)生?？剖乙闪①|(zhì)控小組，每月一次的護士例會上總結(jié)，找出可能發(fā)生的護理安全隱患，并及時做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學生進行各項操作時必須有帶教老師在場，避免差錯事故的發(fā)生。

 

3.3 不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力

 

提高護理技能和護理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學習前瞻性護理知識和技能。這要求醫(yī)院要重視新知識、新技能的培訓和學習，常抓不懈，形成常規(guī)化、制度化，保證其應(yīng)用于臨床護理實踐中，并作為考核內(nèi)容之一。

 

①完善入院風險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動等，對高危人群使用警示標識，對燥動患者根據(jù)情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應(yīng)采取的措施，對重?；颊呒盎顒诱系K者要求家屬24 h看護;②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動的活動障礙患者應(yīng)在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同或扶持下進行功能鍛煉;③要應(yīng)用壓瘡發(fā)生危險因素評估量表評價新入院和危重患者，及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護士的護理技術(shù)水平：要做到基礎(chǔ)護理、?？萍寄芗捌淝把刂R培訓兩不誤，提高護士的理論和專業(yè)水平;⑤老年患者在靜脈輸液前，要認真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功;⑥加強監(jiān)護與管理。神經(jīng)內(nèi)科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時需要安排在監(jiān)護室。為避免出現(xiàn)急危重癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者實際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數(shù)量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯事故;⑦行動不便的神經(jīng)內(nèi)科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時護士在常規(guī)健康教育的同時要運用護理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據(jù)評估結(jié)果注意增加巡視病房次數(shù)、增加防護欄等具有針對性的護理措施，避免發(fā)生意外[4];⑧心理護理指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科疾病多數(shù)不易治愈，疾病負擔較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情的基礎(chǔ)。因此護士應(yīng)實施責任制護理，確實貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，針對患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

 

3.4 切實規(guī)范護理記錄

 

護士必須應(yīng)用專業(yè)術(shù)語和具有邏輯性的語言客觀真實準確及時地記錄患者的病情變化、治療護理措施、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等護理記錄，必須認識到護理記錄在護理糾紛處理中的重要作用。醫(yī)院應(yīng)通過督促和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保質(zhì)量，減少不必要的護患糾紛。

 

3.5 控制醫(yī)院感染的發(fā)生

 

①加強易導(dǎo)致醫(yī)院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療;②要在嚴格無菌技術(shù)操作情況下進行必要的侵襲性診療，應(yīng)避免不必要的侵襲性診療;③加強基礎(chǔ)護理，保持室內(nèi)清潔并維持良好的微小氣候，指導(dǎo)臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能;④合理應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應(yīng)在病原學檢查和藥物敏感試驗基礎(chǔ)上合理用藥，避免交叉感染;⑤密切觀察高齡和住院時間長患者的病情變化，避免并及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染;⑥提高患者及其家屬重視醫(yī)院感染，通過健康教育避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

3.6 注重重癥患者病情觀察，適當進行預(yù)見性護理

 

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有特殊性，在日常護理過程中護士應(yīng)注重與患者交流溝通，及時了解其心理活動與思維動態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫(yī)院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護士應(yīng)多觀察患者非正常病情，及時向醫(yī)生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應(yīng)注意的患者，適當進行預(yù)見性措施，有效減少護理安全隱患的發(fā)生。

 

3.7 不斷提高護士的職業(yè)道德修養(yǎng)

 

護士護理能力直接影響護理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強護士專業(yè)技能培養(yǎng)，更要提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。相對于專業(yè)的護理方法，患者更需要的是護士的真情投入，對患者服務(wù)的奉獻精神和責任使命感，這是有效防止護理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時，護士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導(dǎo)致嚴重后果的發(fā)生?？梢姡呱械穆殬I(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)護理技能的培養(yǎng)同樣重要。

 

3.8 開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動

 

科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認識病情癥狀，用良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復(fù)治療活動，堅強鍛煉身體，按時服藥。教會患者發(fā)現(xiàn)病癥發(fā)作的先兆，及時尋求醫(yī)護人員幫助，預(yù)防病癥突發(fā)?？剖乙惨c患者家屬多進行溝通，督促患者家屬多來醫(yī)院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進行康復(fù)治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預(yù)防護理安全隱患的發(fā)生。