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最新公費(fèi)醫(yī)療管理辦法全文第一章 總 則
第一條 為了加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理,進(jìn)一步健全和完善公費(fèi)醫(yī)療管理制度,根據(jù)前中央人民政府政務(wù)院《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》和近幾年國家的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合新的情況,制定本辦法。
第二條 公費(fèi)醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防。
第三條 公費(fèi)醫(yī)療制度的實(shí)施應(yīng)貫徹積極防病,保證基本醫(yī)療,克服浪費(fèi)的原則,由各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門管理和監(jiān)督。
第四條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神,認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針,積極做好疾病預(yù)防工作,堅(jiān)持醫(yī)療原則,因病施治,合理用藥,合理檢查,合理收費(fèi),保證公費(fèi)醫(yī)療制度的正確實(shí)施。
第五條 享受公費(fèi)醫(yī)療的個(gè)人及其所屬單位,都有義務(wù)遵守各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門制定的有關(guān)規(guī)章制度。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)享受人員的思想教育,糾正和抵制不正之風(fēng)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則,不得利用職權(quán)搞特殊化。
第二章 享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的范圍
第六條 屬于享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員:
一、各級(jí)國家機(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。
凡經(jīng)費(fèi)自理或?qū)嵭胁铑~補(bǔ)助的各級(jí)各類學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、研究會(huì)、基金會(huì)的工作人員不享受公費(fèi)醫(yī)療。
二、各級(jí)文化、教育、科學(xué)、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員。
凡實(shí)行差額預(yù)算管理(不含全民所有制的醫(yī)院)和自收自支管理的事業(yè)單位的工作人員及上述一、二款所列單位的臨時(shí)工、季節(jié)工、學(xué)校的兼職代課教員不享受公費(fèi)醫(yī)療。
三、在國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、屬于國家編制的基層工商、稅務(wù)人員。
四、中華全國總工會(huì)、各級(jí)地方工會(huì)、產(chǎn)業(yè)工會(huì)在編的脫產(chǎn)人員,以及由縣或城區(qū)以上工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)舉辦、實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。
凡工會(huì)舉辦的事業(yè)單位的臨時(shí)工、季節(jié)工、兼職代課教員,以及在財(cái)務(wù)上實(shí)行差額管理和自收自支管理的工會(huì)事業(yè)單位的工作人員不享受公費(fèi)醫(yī)療。
五、屬于享受公費(fèi)醫(yī)療單位的,經(jīng)批準(zhǔn)因病長(zhǎng)期休養(yǎng)的編外人員,長(zhǎng)期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。
六、受長(zhǎng)期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以上革命殘廢軍人和殘廢軍人教養(yǎng)院、榮軍院的革命殘廢軍人。
七、屬于享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員,在軍隊(duì)工作沒有軍籍的退休職工。
八、不享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工符合國務(wù)院退休辦法,且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。
九、國家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校(不含軍事院校)計(jì)劃內(nèi)招收的普通本??圃谛W(xué)生、研究生(不含委托培養(yǎng)、自費(fèi)、干部專修科學(xué)生)和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)1年保留學(xué)籍的學(xué)生,以及高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在1年以內(nèi)者。
十、享受公費(fèi)醫(yī)療的科研單位招收的研究生。
十一、享受公費(fèi)醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部、工人(不含勞保福利實(shí)行統(tǒng)籌辦法的合同制工人)。
十二、中央和國務(wù)院規(guī)定享受公費(fèi)醫(yī)療的其他人員。
第三章 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支范圍
第七條 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支范圍。凡享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員的下列費(fèi)用可以全部或部分在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷,具體報(bào)銷比例由各地合理確定。
一、享受公費(fèi)醫(yī)療人員,在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費(fèi)(含床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)。
二、因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診,在就近醫(yī)療單位(國家、集體)就診的醫(yī)藥費(fèi)。
三、因公外出或假期探親,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位(國家、集體)就診的醫(yī)藥費(fèi)。
四、因手術(shù)或危重病住院后恢復(fù)期,進(jìn)行短期療養(yǎng)或康復(fù)治療的,經(jīng)原治療單位建議,所在單位同意,公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi);非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進(jìn)行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療,經(jīng)指定醫(yī)院建議,所在單位同意,公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的藥品費(fèi)。
五、因原治療單位沒有的藥品,必須外購(指到國家醫(yī)藥商店或其他醫(yī)療單位)并附醫(yī)院證明的藥品費(fèi)。
六、根據(jù)規(guī)定轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位(國家、集體)治療的醫(yī)藥費(fèi)。
七、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)。
八、因病情需要,經(jīng)治療單位出具證明安裝的進(jìn)口人工器官,不超過國產(chǎn)最高價(jià)格部分的費(fèi)用。
九、因病情需要,進(jìn)行器官移植,按公費(fèi)醫(yī)療、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則,應(yīng)由公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
十、因公負(fù)傷、致殘的醫(yī)藥費(fèi)用。
十一、用于危重病搶救或治療公傷所必須的貴重、滋補(bǔ)藥品(含血液制品)的費(fèi)用。
第八條 自費(fèi)范圍。除第七條規(guī)定的開支范圍以外的費(fèi)用,由患者自理。舉例如下:
一、各種不屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的自費(fèi)藥品,異型包裝藥品,未經(jīng)批準(zhǔn)的外購藥品。
二、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、嬰兒費(fèi)、保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、押瓶費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)(包括藥引子費(fèi))、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi);病房?jī)?nèi)的電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。
三、醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(指醫(yī)療期間加收的保險(xiǎn)費(fèi))、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)(指醫(yī)院開設(shè)的特診)費(fèi)、氣功費(fèi)(不含氣功治療費(fèi))。
四、非公費(fèi)醫(yī)療管理部門組織的各種體檢、預(yù)防服藥、接種,不育癥的檢查、治療費(fèi)。
五、各種整容、矯形、健美的手術(shù)、治療處置、藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。
六、就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及會(huì)診交通費(fèi)。
七、各類會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)。
八、各種磁療用品費(fèi)。
九、未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹或公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費(fèi)。
十、未經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)同意自去療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用。
十一、由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。
十二、出國探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
十三、其他由當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷的費(fèi)用。
第四章 公費(fèi)醫(yī)療管理
第九條 要建立健全公費(fèi)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn),指定公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院,定點(diǎn)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)院的確定應(yīng)由公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和享受單位商定。有條件的定點(diǎn)醫(yī)院可設(shè)置公費(fèi)醫(yī)療診室或指定專職醫(yī)生。
第十條 單位醫(yī)務(wù)室要建立職工健康檔案,并積極開展醫(yī)療預(yù)防宣傳。
第十一條 各級(jí)醫(yī)療單位要完善會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度。對(duì)疑難重癥,其治療單位應(yīng)組織醫(yī)生會(huì)診;本院無條件治療,必須轉(zhuǎn)診的,經(jīng)科主任批準(zhǔn),提出轉(zhuǎn)診治療的建議。凡需轉(zhuǎn)外地治療的人員,應(yīng)持指定醫(yī)院病情摘要,轉(zhuǎn)診證明及所在單位介紹信,經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn),方可轉(zhuǎn)診。凡轉(zhuǎn)到外省治療的,須經(jīng)省(市)的公費(fèi)醫(yī)療管理部門或衛(wèi)生廳(局)審查批準(zhǔn),并事先與轉(zhuǎn)往的醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng),取得同意后,方能轉(zhuǎn)院治療。
第十二條 住療養(yǎng)院和康復(fù)醫(yī)院,應(yīng)經(jīng)原治療單位、接收治療單位、所在單位同意,并由公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)。住療養(yǎng)院或康復(fù)醫(yī)療一般不得超過3個(gè)月,如病情需要延長(zhǎng)療程,應(yīng)持上述3方證明,報(bào)公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)。
第十三條 醫(yī)療單位要切實(shí)加強(qiáng)藥品管理。除小賣部外,不得經(jīng)營(yíng)、銷售營(yíng)養(yǎng)、滋補(bǔ)藥品和藥品以外的其他商品。醫(yī)務(wù)人員和其他有關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療開支范圍、藥品限量的規(guī)定和用藥規(guī)范。對(duì)違反規(guī)定,濫用藥品,擴(kuò)大開支范圍造成消費(fèi)的,按本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定予以處理。
第十五條 醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng),努力學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù),改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量,堅(jiān)持醫(yī)療原則,自覺糾正和抵制不正之風(fēng),模范遵守和執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定。
第五章 公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)
第十五條 地方各級(jí)人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人以及衛(wèi)生、財(cái)政、組織、人事、醫(yī)藥、工會(huì)等部門負(fù)責(zé)人組成的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì),以衛(wèi)生部門為主,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療工作,并設(shè)置辦事機(jī)構(gòu),配備相應(yīng)編制的專職管理人員。公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是:
一、貫徹落實(shí)國家有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療的政策、規(guī)定,制定具體實(shí)施辦法。
二、對(duì)本地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療工作的計(jì)劃、預(yù)測(cè)、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)計(jì)、調(diào)研等實(shí)施管理。
三、對(duì)本級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。
四、負(fù)責(zé)本級(jí)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制和經(jīng)費(fèi)的管理使用,并向主管部門編報(bào)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)決算。
五、對(duì)下級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理工作的檢查、指導(dǎo)。
六、公費(fèi)醫(yī)療政策的宣傳、教育。
第十六條 承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的各醫(yī)療單位,應(yīng)設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu),其職責(zé)是:
一、認(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定。
二、組織、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療各項(xiàng)具體管理工作,制定并落實(shí)本院公費(fèi)醫(yī)療管理措施。
三、監(jiān)督、檢查本院對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定的執(zhí)行情況。
四、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)包給醫(yī)院或由醫(yī)院代管的,醫(yī)院應(yīng)向公費(fèi)醫(yī)療管理部門定期報(bào)送經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況。
第十七條 享受公費(fèi)醫(yī)療人員的所在單位應(yīng)設(shè)置公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu),配備專職或兼職人員。其職責(zé)是:
一、認(rèn)真執(zhí)行當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定,并具體制定本單位公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。
二、按規(guī)定定期向同級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門報(bào)送享受人數(shù)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支情況。
三、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)包給單位或由單位代管的,單位應(yīng)向公費(fèi)醫(yī)療管理部門定期報(bào)送經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況。
四、管理本單位涉及公費(fèi)醫(yī)療的其他事宜。
第六章 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算的管理
第十八條 按規(guī)定應(yīng)由國家負(fù)擔(dān)的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在國家預(yù)算中單列一款。經(jīng)費(fèi)預(yù)算由各級(jí)財(cái)政部門安排,經(jīng)由衛(wèi)生部門撥付給公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療單位、享受單位和個(gè)人的經(jīng)費(fèi)管理辦法,由各地自行確定。
第十九條 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支包括下列各項(xiàng):
一、享受公費(fèi)醫(yī)療人員正常的醫(yī)藥費(fèi)開支。
二、列入事業(yè)編制的公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出。
第二十條 公費(fèi)醫(yī)療的預(yù)算定額由各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市根據(jù)實(shí)際需要和財(cái)力可能確定,并監(jiān)督執(zhí)行。
第二十一條 享受單位因辦公地點(diǎn)遷移,由甲地遷入乙地,其公費(fèi)醫(yī)療關(guān)系,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù),即由甲地公費(fèi)醫(yī)療主管部門出具證明,由乙地公費(fèi)醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費(fèi)醫(yī)療事宜。
第二十二條 凡跨省(自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市)遷移的中央駐地方單位,應(yīng)由遷出地公費(fèi)醫(yī)療主管部門和中央主管部門出具證明,由遷入地公費(fèi)醫(yī)療主管部門按規(guī)定辦理公費(fèi)醫(yī)療事宜。遷移人數(shù)較多時(shí),遷出地和遷入地省級(jí)財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)遷移人數(shù),報(bào)請(qǐng)財(cái)政部辦理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的劃轉(zhuǎn)手續(xù)。
第二十三條 享受公費(fèi)醫(yī)療人員調(diào)入其他享受單位,應(yīng)辦理公費(fèi)醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),即由調(diào)出單位出具證明,由調(diào)入單位按規(guī)定辦理公費(fèi)醫(yī)療事宜。
第二十四條 中央駐地方單位的公費(fèi)醫(yī)療,由當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,所需經(jīng)費(fèi)由地方財(cái)政部門統(tǒng)籌安排。
第二十五條 高等學(xué)校帶工資的大學(xué)生,其醫(yī)藥費(fèi)由原單位在有關(guān)經(jīng)費(fèi)中安排。
第七章 公費(fèi)醫(yī)療工作的監(jiān)督、檢查第二十六條 各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門應(yīng)建立和健全對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受單位、醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查制度,并制定相應(yīng)的措施、條例。享受公費(fèi)醫(yī)療的單位、個(gè)人和所有醫(yī)療單位,必須嚴(yán)格遵守公費(fèi)醫(yī)療管理制度和規(guī)定,接受公費(fèi)醫(yī)療管理部門的監(jiān)督和檢查。
第二十七條 公費(fèi)醫(yī)療監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括:
一、對(duì)醫(yī)療單位、醫(yī)藥銷售單位藥品購銷范圍、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查。
二、對(duì)醫(yī)療單位、公費(fèi)醫(yī)療享受單位執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療人員享受范圍、經(jīng)費(fèi)開支范圍情況的監(jiān)督、檢查。
三、對(duì)醫(yī)療單位、公費(fèi)醫(yī)療享受單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用情況的監(jiān)督、檢查。
四、對(duì)享受公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況的監(jiān)督、檢查。
第二十八條 公費(fèi)醫(yī)療檢查可采用組織自查、聯(lián)查、互查、抽查等方式,有條件的可配備專業(yè)人員檢查。檢查結(jié)果應(yīng)由公費(fèi)醫(yī)療主管部門及時(shí)向有關(guān)單位通報(bào)。
第八章 公費(fèi)醫(yī)療工作的考核獎(jiǎng)懲
第二十九條 各地應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,建立公費(fèi)醫(yī)療工作的考核制度,制定獎(jiǎng)懲條例。公費(fèi)醫(yī)療主管部門對(duì)下級(jí)管理部門、享受單位、醫(yī)療單位的考核,享受單位對(duì)享受人員的考核以及公費(fèi)醫(yī)療管理部門對(duì)享受單位及個(gè)人、醫(yī)療單位的獎(jiǎng)懲辦法,由各地根據(jù)實(shí)際情況制定。
第三十條 對(duì)加強(qiáng)和改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理工作,模范執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療政策、規(guī)定,成績(jī)突出的單位和個(gè)人,應(yīng)予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)管理松弛、違反規(guī)定造成損失消費(fèi)的醫(yī)療單位應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)批評(píng)、沒收違紀(jì)金額和加成收入,并處以罰款等處分,沒收和罰款全部上繳財(cái)政。對(duì)情節(jié)惡劣觸犯刑律的,要追究其法律責(zé)任。對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受人員違反公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定造成損失消費(fèi)的,應(yīng)責(zé)令其賠償損失并罰款。
第九章 附 則
第三十一條 各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市根據(jù)本辦法,制定實(shí)施細(xì)則,并報(bào)衛(wèi)生部、財(cái)政部備案。
第三十二條 本辦法由衛(wèi)生部、財(cái)政部負(fù)責(zé)解釋。
第三十三條 本辦法自之日起實(shí)行。過去凡與本辦法相抵觸的規(guī)定,同時(shí)廢止。
公費(fèi)醫(yī)療的利與弊優(yōu)勢(shì)
在公費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)行初期,曾起到很大積極作用。它適應(yīng)當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥的狀況,較好地保障了職工的基本醫(yī)療,提高了職工的健康水平,維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。
年是醫(yī)院加強(qiáng)改革關(guān)鍵的一年,今年來我們機(jī)密圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo),堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀圍繞以“病患為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)”醫(yī)院管理年工作主題,堅(jiān)持把追求社會(huì)效益保護(hù)群眾利益,建立和諧醫(yī)患關(guān)系擺在首位,積極探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)務(wù)工作的業(yè)務(wù)院長(zhǎng),下面把半年來完成的任務(wù)向公司領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)一下:
一、落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作
醫(yī)院管理年活動(dòng),本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一,兼醫(yī)院管理年辦公室主任,根據(jù)省及市《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則的通知》精神,對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解,制定了本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》、《醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》,其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容,正在組織實(shí)施過程中。
二、醫(yī)療管理工作
1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度
修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè),待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員,本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時(shí),對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理,把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合,統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過程中八個(gè)登記本,規(guī)范了記錄的要求,使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行,并取得了一定的成效。
2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理,提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一,今年則重抓了學(xué)習(xí),抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng),與學(xué)習(xí)制度的落實(shí),尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高;第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí),規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日;第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容,包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展;第四是抓學(xué)習(xí)的方法,包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng),選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn),在人員緊缺的情況下克服困難,選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn),針對(duì)我院的現(xiàn)狀,尤其側(cè)重了高級(jí)職稱人員的繼續(xù)再教育問題;第五是以考促學(xué),注重考試的實(shí)用性,以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,對(duì)全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次,參考人數(shù)達(dá)268人,在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試,兩次成績(jī)均達(dá)良好。
3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
上半年召開病案管理委員會(huì)議3次,就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論,同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng),及時(shí)總結(jié)梳理,剖析存在問題,及時(shí)反饋,要求各科室限期整改,并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外,上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上,送到人民醫(yī)院評(píng)審。在共計(jì)315份送審病歷中,甲級(jí)病歷284份,乙級(jí)病歷28份,未定級(jí)病歷1份,丙級(jí)病歷2份,甲級(jí)率達(dá)90%。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理:
(1)待崗兩個(gè)月處分;
(2)扣發(fā)人民幣1000元;
(3)全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí),當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分5分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開曝光,起到了一定的警示和促進(jìn)作用。
上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作,確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生,落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法(試行)》,在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求,采取了落實(shí)措施,月日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施:
①增加了抽取歸檔病歷的樣本量;
②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次,所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷;
③由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任,到目前在檢查的第二天,直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào),對(duì)存在的問題形成文字資料,每一位醫(yī)生人手一份;
④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次,到目前的每月檢查三次;
⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行,不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性,強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量,通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題,但總體已有明顯提高。
4、規(guī)范管理,堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。
為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念,糾正行業(yè)不正之風(fēng),減輕病員不合理負(fù)擔(dān),根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》(衛(wèi)辦[]號(hào))和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見的通知》精神,制定了人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口,努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺(tái)門診病人處方最高限額,制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,目前,我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則,目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。
第一條 根據(jù)國務(wù)院同意的國家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》,結(jié)合我省實(shí)際,制定本辦法。
第二條 職工醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)是:適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和提高職工健康水平的要求,建立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者。
第三條 建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是:
(一)為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障,以利于形成比較完善的社會(huì)保障體系。
(二)基本醫(yī)療保障的水平和方式與我省社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng),國家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。
(三)公平與效率相結(jié)合,職工享受的基本醫(yī)療保障待遇與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤,以利于調(diào)動(dòng)職工的積極性。
(四)職工醫(yī)療保障制度改革要有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān),有利于轉(zhuǎn)換國有企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制,建立現(xiàn)代企業(yè)制度。
(五)建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革,加強(qiáng)內(nèi)部管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率,遏制浪費(fèi),同時(shí)建立健全對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
(六)推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)企事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化,逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用。
(七)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式和基本結(jié)構(gòu)要統(tǒng)一,基金使用可以分別管理,獨(dú)立核算。
(八)實(shí)行政事分開。政府主管部門制定政策、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn);職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、給付和營(yíng)運(yùn)等由相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān);加強(qiáng)管理和監(jiān)督,保證資金的合理使用。
(九)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)算內(nèi)管理,??顚S茫坏脭D占和挪用,也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
(十)建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地原則,行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。
第二章 試行范圍和對(duì)象
第四條 本辦法適用于全省各級(jí)行政、事業(yè)單位、國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、外商及港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、軍隊(duì)所屬企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱用人單位)。
上述范圍內(nèi)各用人單位的在職職工、勞動(dòng)合同制工人、外商投資企業(yè)的中方職工、軍隊(duì)所屬企業(yè)的無軍籍職工、與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的臨時(shí)工、退(離)休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人,均為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象。
第五條 大專院校在校生(不含自費(fèi)生),仍按原公費(fèi)醫(yī)療管理辦法執(zhí)行,醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校包干管理。
第六條 中央駐青單位都應(yīng)參加當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
駐縣武警部隊(duì),暫仍按原公費(fèi)醫(yī)療管理辦法執(zhí)行。
第七條 職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用仍按原管理辦法執(zhí)行,暫不納入職工醫(yī)療保障制度改革施行范圍。
第八條 用人單位使用的返聘人員,參加原所在單位的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。行政、事業(yè)單位非在編的臨時(shí)用工,農(nóng)墾企業(yè)中非工資在冊(cè)人員以及私營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體工商戶中的職工暫不納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行范圍,待條件具備后逐步實(shí)行。
第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
第九條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。
(一)用人單位繳費(fèi):用人單位繳費(fèi)率原則上為本單位上年度實(shí)發(fā)職工工資總額的10%。在改革起步時(shí),各州、地、市、縣(市),可根據(jù)地方財(cái)政和用人單位的負(fù)擔(dān)能力確定征繳比例。今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平適時(shí)調(diào)整。
(二)職工個(gè)人繳費(fèi):先按本人工資收入的1%繳納,今后隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工資增加逐步提高。
退(離)休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條 用人單位繳費(fèi)來源:
(一)行政機(jī)關(guān)、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位和差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院,按照財(cái)政管理體制隸屬關(guān)系由財(cái)政負(fù)擔(dān)。
(二)差額預(yù)算管理的其它事業(yè)單位,由用人單位和同級(jí)財(cái)政按比例負(fù)擔(dān),其負(fù)擔(dān)比例由同級(jí)人民政府核定。
(三)自收自支預(yù)算管理和實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位,由單位提取的醫(yī)療基金中開支。
(四)企業(yè)單位在職職工從職工福利費(fèi)中開支,退(離)休人員從勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中開支。
第十一條 凡列入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的用人單位,都要向同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)送《青海省職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》和《享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員花名冊(cè)》,由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定繳費(fèi)基數(shù)。當(dāng)用人單位職工人數(shù)、工資總額等發(fā)生變化時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
第十二條 用人單位必須按照規(guī)定的繳費(fèi)比例,按時(shí)足額向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可由用人單位直接繳納或委托銀行代扣。職工個(gè)人繳費(fèi)由用人單位代為扣繳。
第十三條 用人單位在分立、兼并、終止時(shí),必須先清償欠繳的醫(yī)療保障費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)在清算財(cái)產(chǎn)時(shí),應(yīng)繳足在職職工當(dāng)年和退(離)休人員以后10-15年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十四條 用人單位應(yīng)將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況逐月向職工公布,接受職工監(jiān)督。
第四章 職工個(gè)人醫(yī)療帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的建立
第十五條 職工個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立:用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的50%部分,以職工本人工資(退休職工以退休費(fèi))為計(jì)算基數(shù),按職工年齡段確定不同的比例記入個(gè)人醫(yī)療帳戶。年齡分段及比例由各地根據(jù)本地情況自行確定。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人醫(yī)療帳戶。
個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息為職工個(gè)人所有,只能用于醫(yī)療支出,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,但不得提取現(xiàn)金或挪作它用,職工工作變動(dòng),個(gè)人醫(yī)療帳戶隨人轉(zhuǎn)移。調(diào)省外工作的也可一次性支付給職工本人。
職工個(gè)人醫(yī)療帳戶由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理,也可由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托用人單位代管,具體辦法由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)決定。
第十六條 離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用參照上年支出數(shù)的一定比例專項(xiàng)安排,單獨(dú)核算,單獨(dú)管理,專款專用,結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn),若有超支,由原資金渠道解決。
第十七條 社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的建立:用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶以外的其余部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集中調(diào)劑使用。
第十八條 用人單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的專戶儲(chǔ)存,按照人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,所得利息分別并入個(gè)人醫(yī)療帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅費(fèi)。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十九條 凡列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位,其人員依照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工患病,必須持醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制發(fā)的《職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)?!堵毠めt(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》不得轉(zhuǎn)借他人和冒名使用。
第二十一條 職工醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人醫(yī)療帳戶支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶不足支付時(shí),先由職工自付。按年度計(jì)算,自付的醫(yī)療費(fèi)超過本人年工資收入5%以上部分,由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,但個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)一定比例,采取分段累加計(jì)算的辦法,由各地根據(jù)本地情況確定個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例為在職職工的一半。
第二十二條 按照保障基本醫(yī)療的原則,特殊檢查和治療以及轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療等,需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批,個(gè)人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高。
第二十三條 各級(jí)人民政府可按照當(dāng)?shù)啬晟鐣?huì)平均工資五倍確定社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用限額,超過限額的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、用人單位、職工個(gè)人合理負(fù)擔(dān)。各地也可探索其它解決辦法。
第二十四條 離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人的基本醫(yī)療費(fèi)用由專項(xiàng)安排的醫(yī)療基金支付。各地也可實(shí)行建立個(gè)人專用醫(yī)療帳戶的辦法。建立個(gè)人專用醫(yī)療帳戶的離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人專用醫(yī)療帳戶支付,節(jié)約歸已,其具體辦法由各地確定。
第二十五條 患有國家認(rèn)定的特殊病種的職工,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用全部由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。
第六章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套改革與管理
第二十六條 各級(jí)人民政府應(yīng)重視醫(yī)療事業(yè),搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,調(diào)整結(jié)構(gòu),合理布局,充分利用和合理配置衛(wèi)生資源。公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于非營(yíng)利性公益事業(yè),應(yīng)由當(dāng)?shù)厝嗣裾?guī)劃建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)及大型醫(yī)療設(shè)備的購置、維修,要納入同級(jí)人民政府的基本建設(shè)計(jì)劃和財(cái)政預(yù)算,統(tǒng)籌安排。各級(jí)人民政府應(yīng)隨著財(cái)政收入的增長(zhǎng),增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu),適當(dāng)增設(shè)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目并調(diào)整這類項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),降低大型設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在合理用藥的基礎(chǔ)上,降低藥品收入在醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入中所占的比重。
第二十七條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療和定點(diǎn)購藥制度。凡是參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,可根據(jù)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)定,在若干定點(diǎn)醫(yī)院選擇就醫(yī),可以持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門會(huì)同衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院的審定,會(huì)同醫(yī)藥主管部門進(jìn)行定點(diǎn)藥店的審定。
第二十八條 為明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù);醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的單位簽訂有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、費(fèi)用定額等內(nèi)容的合同。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和用藥,其費(fèi)用不能在個(gè)人醫(yī)療帳戶中開支,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也不予支付。
第二十九條 參照上年度公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療人員平均門診人次費(fèi)用、平均住院日、平均住院床日費(fèi)用制訂定額標(biāo)準(zhǔn),試行醫(yī)療服務(wù)平均費(fèi)用定額結(jié)算支付辦法。
第三十條 由衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門與醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門制定診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療保險(xiǎn)用藥報(bào)銷范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法、費(fèi)用結(jié)算辦法、分檔次的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及就診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等項(xiàng)規(guī)定。
第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)院要建立健全各項(xiàng)管理制度,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和內(nèi)部管理,規(guī)范與引導(dǎo)醫(yī)療行為,做到合理診療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院的藥品銷售收支與醫(yī)療服務(wù)收支實(shí)行分開核算。醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要公開明碼標(biāo)價(jià),接受物價(jià)部門的檢查和群眾的監(jiān)督。
第三十二條 政府有關(guān)部門和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院在診斷、檢查、治療等過程中執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況進(jìn)行考核檢查,對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理制度的要追究單位和有關(guān)人員責(zé)任,造成嚴(yán)重后果的要取消定點(diǎn)醫(yī)院資格。
第七章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督
第三十三條 根據(jù)政事分開的原則,醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門要和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別由各級(jí)行政、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局負(fù)責(zé)經(jīng)辦。各地醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門的機(jī)構(gòu)設(shè)置由各級(jí)政府根據(jù)本地實(shí)際情況確定。
成立青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局(隸屬省衛(wèi)生廳),負(fù)責(zé)全省行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。組建青海省省級(jí)行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦公室,經(jīng)辦省級(jí)行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第三十四條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理要堅(jiān)持以收定支,收支平衡、略有結(jié)余的原則,??顚S?,不得挪作它用,確?;鸬陌踩瑢?shí)現(xiàn)保值增值。
第三十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要建立科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制,不斷提高社會(huì)化服務(wù)水平,簡(jiǎn)化費(fèi)用報(bào)銷、帳戶結(jié)算等手續(xù),為職工提供方便。
第三十六條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都要建立健全預(yù)決算審批制度,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理服務(wù)費(fèi)經(jīng)主管部門審核報(bào)財(cái)政部門審批后,列入財(cái)政預(yù)算,由財(cái)政撥款。
第三十七條 建立由政府代表、用人單位代表、工會(huì)和職工代表、專家代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織,監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、營(yíng)運(yùn)及管理工作,并向社會(huì)公布。審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的收支情況進(jìn)行審計(jì)。
第八章 附則
第三十八條 省職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組(下設(shè)辦公室)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全省職工醫(yī)療保障制度改革工作并負(fù)責(zé)制定政策和綜合協(xié)調(diào)。
第三十九條 鼓勵(lì)企事業(yè)單位發(fā)展職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn),以滿足基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療需求,但要堅(jiān)持自愿參加、自主選擇的原則。
第四十條 對(duì)暴發(fā)性、流行性傳染病、自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、重病人搶救治療的醫(yī)療費(fèi)用,由各級(jí)人民政府綜合協(xié)調(diào)解決。
第四十一條 本辦法實(shí)施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳實(shí)行劃段,今后逐步由原資金渠道解決。
第四十二條 本辦法由省人民政府頒布實(shí)施。由省衛(wèi)生廳、省勞動(dòng)人事廳、省財(cái)政廳會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)本辦法制定有關(guān)配套文件,經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后與本辦法一并實(shí)施,或經(jīng)省人民政府授權(quán),由有關(guān)部門施行。
由省衛(wèi)生廳、省勞動(dòng)人事廳分別制定行政、事業(yè)和企業(yè)單位職工醫(yī)療保障制度改革實(shí)施細(xì)則,報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后施行。
第四十三條 各州(地、市)、縣(市)人民政府可根據(jù)本辦法制定本州(地、市)、縣(市)職工醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案,報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,其實(shí)施細(xì)則及配套文件亦應(yīng)報(bào)省職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組備案。
【關(guān)鍵詞】友誼縣;合作醫(yī)療;新農(nóng)合;新型農(nóng)村
友誼縣是黑龍江省東北部的農(nóng)業(yè)縣,農(nóng)民比重較高,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”制度)建立的較早,該制度對(duì)該縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展起到了一定的推動(dòng)作用,因此,科學(xué)設(shè)計(jì)和完善的“新農(nóng)合制度”對(duì)友誼縣新農(nóng)村建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、結(jié)合實(shí)際,完善新農(nóng)合工作方案
在堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上,結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療供需狀況,制訂符合實(shí)際、科學(xué)規(guī)范的試點(diǎn)方案,也是保證新農(nóng)合工作取得成功的重要環(huán)節(jié)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)認(rèn)真制定切實(shí)可行、科學(xué)規(guī)范的農(nóng)民個(gè)人資金籌集、使用和管理辦法,認(rèn)真總結(jié)過去一些有效的做法,積極探索形式多樣、簡(jiǎn)便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法,降低籌資成本,建立起長(zhǎng)效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。要根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際,進(jìn)一步科學(xué)制定起付線、封頂線和報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn),既要防止因?yàn)閳?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)收得過緊造成資金沉淀,影響資金效益發(fā)揮,妨礙農(nóng)民受益,又要防止因?yàn)榉诺锰砂l(fā)生透支。要做到“以收定支,略有結(jié)余”。具體而言,要適當(dāng)增加農(nóng)民慢性病門診、健康體檢等小額費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目,從而擴(kuò)大受益面;要根據(jù)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院制定不同的報(bào)銷比例,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例,鼓勵(lì)參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī),提高參合農(nóng)民的住院報(bào)銷補(bǔ)償比例,增加農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合試點(diǎn)工作的信心和吸引力。
二、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
加強(qiáng)友誼縣及下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)村屯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高服務(wù)能力和水平,是保障參合農(nóng)民就近就醫(yī)、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的重要舉措例。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要根據(jù)國家、省和縣里的有關(guān)部署,統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源,切實(shí)增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成重點(diǎn)房屋、科室、設(shè)備配套,培養(yǎng)診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病、急癥及疑難雜癥的技術(shù)骨干,基本滿足當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,努力實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo);每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建設(shè)好一所政府舉辦的衛(wèi)生院,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實(shí)行建、管結(jié)合,實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才配套,完善服務(wù)功能,提高服務(wù)能力;每個(gè)村至少要有一個(gè)衛(wèi)生所或衛(wèi)生室,配備相應(yīng)的人員和適用的醫(yī)療設(shè)備,滿足村民的需要。要改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,完善分配制度,為農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),積極開展對(duì)農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓(xùn),提高專業(yè)知識(shí)和技能;根據(jù)發(fā)展需要定向培養(yǎng)人才,進(jìn)行定向定點(diǎn)招生,充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍;研究制定鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施,在技術(shù)職務(wù)晉升、工資福利、子女就業(yè)等方面提供優(yōu)惠政策,讓現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下基層工作。
三、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),全面提高經(jīng)辦能力
實(shí)施新農(nóng)合制度,是一項(xiàng)十分繁重和艱巨的任務(wù),必須有足夠完善的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員。友誼縣要根據(jù)實(shí)際工作需要,本著精簡(jiǎn)、效能的原則,盡快完善、充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員,落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn),提高服務(wù)水平和工作能力,提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的工作效率,為參合農(nóng)民提供良好、高效的服務(wù),從而縮短參合住院農(nóng)民費(fèi)用的兌付時(shí)間。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),積極探索縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上審核報(bào)銷工作,縮短審批工作時(shí)間,切實(shí)提高效能。
四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,提高醫(yī)療服務(wù)水平
如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,對(duì)農(nóng)民的保障水平越來越低,或者公平性得不到體現(xiàn),必將對(duì)新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。各縣市衛(wèi)生行政部門要研究切實(shí)可行的辦法,采取強(qiáng)有力的措施,加強(qiáng)對(duì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和收費(fèi)的監(jiān)管。要認(rèn)真選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療服務(wù)制度,執(zhí)行診療操作規(guī)程,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金,減少農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。要加強(qiáng)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格的檢查和公示,要積極實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購,統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),切實(shí)減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金的壓力。要探索建立適合農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)藥供應(yīng)體系和監(jiān)督體系,減少中間環(huán)節(jié),降低藥品價(jià)格。
五、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的宣傳教育
宣傳教育始終是新農(nóng)合制度建設(shè)中的一項(xiàng)重要工作。要反復(fù)宣傳建立新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性,提高廣大干部的思想認(rèn)識(shí),增強(qiáng)工作的自覺性、主動(dòng)性和責(zé)任感、緊迫感。要充分利用各種媒體,采取多種形式,反復(fù)宣傳新農(nóng)合制度的原則、要求和相關(guān)政策。特別是要通過受益的參合農(nóng)民現(xiàn)身說法。宣傳新農(nóng)合的好處,增強(qiáng)群眾對(duì)新農(nóng)合制度的了解,消除群眾的疑慮,積極引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參合,不斷增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)。要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念,堅(jiān)持預(yù)防為主,增加對(duì)健康教育的投入(新農(nóng)合基金也可安排一定比例),采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳,增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)和健康觀念,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣,提高自身抵御疾病的能力,促進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開展。
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[3]唐娟.我國新型合作醫(yī)療制度中的阻滯因素分析[j].中山大學(xué)研究生學(xué)刊,2005,26(4).
90年代開始,自治區(qū)對(duì)免費(fèi)醫(yī)療的管理進(jìn)行了改革完善,基本理順了免費(fèi)醫(yī)療的投資渠道與管理機(jī)制,但是農(nóng)牧區(qū)缺醫(yī)少藥的問題沒有得到根本性扭轉(zhuǎn),隨著醫(yī)藥價(jià)格上漲,農(nóng)牧民看病難、吃藥難的問題越來越突出,部分農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。自治區(qū)衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生與婦幼保健處處長(zhǎng)王健鵬介紹說:“在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下解決廣大農(nóng)牧民的醫(yī)療保障問題,完全依賴國家‘全包’式地免費(fèi)醫(yī)療是不現(xiàn)實(shí)的,但是完全靠農(nóng)牧民個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療又難以抵御重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過反復(fù)調(diào)研論證和借鑒兄弟省市區(qū)成功的經(jīng)驗(yàn),我們提出了在免費(fèi)醫(yī)療基礎(chǔ)上建立合作醫(yī)療制度的設(shè)想。”
1997年下半年開始,自治區(qū)衛(wèi)生部門在江孜縣和林芝縣進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療合作試點(diǎn)工作,舉辦了初級(jí)衛(wèi)生保健暨合作醫(yī)療管理培訓(xùn),并且組織地市衛(wèi)生局長(zhǎng)前往河南省,考察學(xué)習(xí)全國合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的經(jīng)驗(yàn)和做法之后,全區(qū)開始全面推行農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。從試點(diǎn)到全面推行,已經(jīng)有70個(gè)縣的654個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了合作醫(yī)療制度,這兩個(gè)數(shù)字分別占全自治區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的94.59%和82.11%。
農(nóng)牧區(qū)實(shí)行的合作醫(yī)療制度,是一種農(nóng)牧民自愿參加,政府、集體和個(gè)人多方籌集資金,以大病統(tǒng)籌為主的互助合作制度。自治區(qū)、地市、縣三級(jí)政府投入15元/人/年,免費(fèi)醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全部納入合作醫(yī)療基金,農(nóng)牧民按每年人均純收入的1.5-3%的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金,貧困戶、救濟(jì)戶、五保戶、無業(yè)殘疾人和革命烈屬原則上由當(dāng)?shù)卣裾块T幫助解決。2001年開始,自治區(qū)進(jìn)一步提出了在城鄉(xiāng)同步建立醫(yī)療保障體系的思路。在農(nóng)牧區(qū),為參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民建立以戶為單位的家庭帳戶,將所集資金的全部和免費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的一定比例劃入家庭帳戶,并且永久歸戶所有,及時(shí)兌現(xiàn),合理核報(bào);在享受免費(fèi)醫(yī)療政策的城鎮(zhèn)居民中,也參照農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療做法建立家庭帳戶,在免費(fèi)醫(yī)療基礎(chǔ)上構(gòu)建城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度。使全自治區(qū)廣大農(nóng)牧民、無固定收入的城鎮(zhèn)居民與國家機(jī)關(guān)工作人員,同樣得到基本醫(yī)療保障。
拉薩市城關(guān)區(qū)的居民看病抓藥一直是自己支付醫(yī)藥費(fèi)用,“看病難、藥費(fèi)高”是困擾居民正常生活的一塊“心病”。為了解決這一“老大難”問題,城關(guān)區(qū)適時(shí)推出了《城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民實(shí)行合作醫(yī)療方案》,《方案》實(shí)施后,效果非常明顯,老百姓的切身利益得到了有效保障,當(dāng)?shù)鼐用窨床【歪t(yī)不再“難”。
“大病”進(jìn)醫(yī)院、“小病”在社區(qū),是我國醫(yī)療模式改革的方向,也就是說,醫(yī)院主要從事急癥、疑難病癥患者的診療,社區(qū)醫(yī)生主要從事常見病、多發(fā)病和診斷明確的長(zhǎng)期慢性疾病的治療和保健。據(jù)拉薩市城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)羅桑介紹,根據(jù)就近就醫(yī)和辦事處自主選擇協(xié)約醫(yī)院的原則,八廓、沖賽康、吉日、功德林、吉崩崗和扎西等幾個(gè)辦事處,均選擇了各自認(rèn)為值得信賴的協(xié)約醫(yī)院。按照協(xié)約規(guī)定,參加共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的自治區(qū)第一人民醫(yī)院、自治區(qū)第二人民醫(yī)院、自治區(qū)藏醫(yī)院、拉薩市第一人民醫(yī)院特向?qū)谏鐓^(qū)居民就近就醫(yī)做出了如免收掛號(hào)費(fèi)、向社區(qū)服務(wù)點(diǎn)提供基本醫(yī)療設(shè)備等一系列優(yōu)惠措施,其中最重要的一點(diǎn)就是各大醫(yī)院均承諾,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站住院轉(zhuǎn)診的病人在總費(fèi)用內(nèi)給予10%的優(yōu)惠。出于更進(jìn)一步減輕居民就醫(yī)抓藥負(fù)擔(dān)的考慮,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站同協(xié)約醫(yī)院還采取了雙向轉(zhuǎn)診的措施,從而使“大病”送醫(yī)院,“小病”在社區(qū)的方案落到了實(shí)處,大大降低了居民就醫(yī)費(fèi)用。
農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的推行,不僅保證了農(nóng)牧民享受基本醫(yī)療保健的權(quán)利,同時(shí)也大大降低了農(nóng)牧民在醫(yī)療保健上所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),受到廣大基層衛(wèi)生人員和農(nóng)牧民群眾的廣泛歡迎和擁護(hù)。堆龍德慶縣從1999年7月推行農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度以來,先后約有3萬2000農(nóng)牧民參加了合作醫(yī)療,占全縣農(nóng)牧民總數(shù)的90%以上。截止到2002年,全縣農(nóng)牧民住院人數(shù)為321人次,僅住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷總金額就達(dá)28萬2640多元,大大減輕了農(nóng)牧民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
堆龍德慶縣乃瓊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的白瑪次吉醫(yī)生告訴記者:“在農(nóng)牧區(qū)推行合作醫(yī)療制度,對(duì)鞏固基層衛(wèi)生組織、穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍發(fā)揮了重要的作用和積極的影響。如今衛(wèi)生院的管理加強(qiáng)了,合作醫(yī)療基金每年都遞增,藏、西藥品種有所增加。鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有4名藏、西醫(yī)醫(yī)務(wù)人員,由于藥品品種增多,藥價(jià)合理,門診量也增加了,小病不需要出鄉(xiāng),鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我生存與發(fā)展能力也隨之有所增強(qiáng)。特別是推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,使廣大農(nóng)牧民群眾受益極大,門診病人可以報(bào)銷70%,危重病人到大醫(yī)院住院治療,不僅一次性可報(bào)銷50%-85%的醫(yī)藥費(fèi)外,還根據(jù)家庭的經(jīng)濟(jì)情況,合作醫(yī)療管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱合管會(huì))從風(fēng)險(xiǎn)基金中給予一定的補(bǔ)償費(fèi)。所以,現(xiàn)在農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療的積極性很高?!眳⒓雍献麽t(yī)療的農(nóng)牧民看病,其醫(yī)藥費(fèi),大部分地方采取了醫(yī)療單位直接減免的辦法,有的地方則由患者先支付,然后憑發(fā)票在當(dāng)?shù)睾瞎軙?huì)按規(guī)定報(bào)銷。在合作醫(yī)療的基金中,留出15-20%用于大病風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌。
崗德林一村65歲的老阿媽多吉卓瑪對(duì)記者說:“建立合作醫(yī)療制度,是政府給我們辦的一件大好事。前兩年我孩子生病住院,醫(yī)藥費(fèi)就達(dá)一萬多元。出院后鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)給予一定比例的報(bào)銷,減輕了我們家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以,建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度,我們?nèi)罕妶?jiān)決擁護(hù)、非常歡迎。原來沒有參加合作醫(yī)療的,現(xiàn)在都參加了。鄉(xiāng)衛(wèi)生院晝夜有人值班,可隨時(shí)就近就醫(yī),極大地方便了我們?!?/p>
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