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醫(yī)療質(zhì)量考核細則范文第1篇

第一條為加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效管理，完善服務職能，充分調(diào)動工作人員的積極性，提高服務質(zhì)量和效率，體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)，依據(jù)《芙蓉區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革方案》（芙政發(fā)〔〕02號）文件精神，制定本辦法。

第二條本辦法主要考核對象為經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院對其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室進行考核。

第三條考核原則

（一）科學、規(guī)范、有序?？茖W制定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核內(nèi)容及標準，規(guī)范績效考核工作的流程與方法，有序開展考核工作。

（二）公平、公開、公正。考核過程中堅持公平、公正，考核標準和結(jié)果向社會公開，接受社會監(jiān)督。

（三）簡便、適宜、高效。簡化考核程序，突出重點內(nèi)容，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高工作效率，保證考核結(jié)果客觀、真實、準確。

（四）激勵、促進、有效。充分發(fā)揮考核作用，根據(jù)結(jié)果，獎勵先進，調(diào)動機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，促進機構(gòu)持續(xù)改進，提高質(zhì)量與效果，保證群眾受益。

第四條區(qū)衛(wèi)生局要加強對基層衛(wèi)生工作的領(lǐng)導，積極協(xié)調(diào)相關(guān)政府部門，完善和落實基層衛(wèi)生服務相關(guān)政策，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的監(jiān)督管理，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，為績效考核提供條件。

第二章考核內(nèi)容與方法

第五條考核內(nèi)容

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核內(nèi)容

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的考核內(nèi)容

（1）機構(gòu)管理。包括機構(gòu)環(huán)境、人力資源管理、財物管理、文化建設(shè)和信息管理等。

（2）公共衛(wèi)生服務。包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目以及其他公共衛(wèi)生服務項目的開展情況。

（3）基本醫(yī)療服務。包括醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)藥服務、醫(yī)療費用負擔以及基本藥物制度等。

（4）服務模式。包括社區(qū)參與、協(xié)同服務、責任制服務、主動服務等。

（5）滿意度。包括服務對象綜合滿意度，衛(wèi)技人員滿意度、社會滿意度。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容主要包括機構(gòu)管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、群眾滿意度等。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容主要包括服務數(shù)量、服務質(zhì)量、群眾滿意度、行政管理。服務數(shù)量主要考核基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量指標；服務質(zhì)量主要考核醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務水平、工作紀律和服務態(tài)度；群眾滿意度考核是要定期聽取街道（鄉(xiāng)、局）和群眾的意見，實施群眾滿意度測評；行政管理考核是對職工的出勤、崗位技術(shù)規(guī)范落實情況、遵守勞動紀律情況和各項報表數(shù)據(jù)的準確率等進行考核。

第六條考核指標體系

遵循科學性、重要性和可獲得性原則制定《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作考核細則》及《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室工作考核細則》?？己酥笜朔譃橐患壷笜?、二級指標和三級指標。明確考核指標的內(nèi)容、標準、權(quán)重以及考核與評分辦法。

第三章組織實施

第七條考核主體

芙蓉區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革領(lǐng)導小組即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領(lǐng)導小組。區(qū)衛(wèi)生局與監(jiān)察、績效辦、發(fā)改、財政、審計等部門聯(lián)合組成績效考核工作組對本轄區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)進行績效考核。

第八條考核程序

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核。績效考核工作組根據(jù)《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作考核細則》通過現(xiàn)場查看、資料查閱、現(xiàn)場訪談與問卷調(diào)查等方法于每年10月上旬對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行集中考核，并結(jié)合日常考核情況出具考核結(jié)果上報績效考核領(lǐng)導小組?？冃Э己斯ぷ黝I(lǐng)導小組委托社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室工作考核細則》對其轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室進行考核，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院將考核結(jié)果上報績效考核領(lǐng)導小組。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員考核。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立由領(lǐng)導班子及職工代表組成的績效考核領(lǐng)導機構(gòu)，在區(qū)績效考核工作領(lǐng)導小組的監(jiān)督指導下，對其工作人員及其下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室工作人員按每月和年度進行考核，并將考核結(jié)果上報績效考核領(lǐng)導小組?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政負責人年度考核結(jié)果由三部分組成：機構(gòu)績效考核分占70%；衛(wèi)生局領(lǐng)導班子成員的評價占10%；機構(gòu)職工民主測評占20%。

（三）結(jié)果公示?？冃Э己祟I(lǐng)導小組將考核結(jié)果以適當形式公示公布。

（四）溝通反饋。領(lǐng)導小組對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得的成績和存在的問題進行反饋，提出改進建議。

第九條考核要求

各相關(guān)部門要提高認識，切實加強領(lǐng)導，把績效考核作為落實改革方案的重要措施抓緊抓好。成立專門機構(gòu)，確定專人負責，建立績效考核責任制，明確考核相關(guān)人員職責與紀律要求，考核過程中盡可能不影響被考核機構(gòu)業(yè)務的正常開展。嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個人利益，嚴肅查處弄虛作假行為，確?？己斯ぷ鞯目陀^公正。

第四章結(jié)果應用

第十條考核結(jié)果

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核結(jié)果分為三個等次：合格（考核成績≥80分），基本合格（60分≤考核成績＜80分），不合格（考核成績＜60分）。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核結(jié)果

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員結(jié)果分為四個等次：優(yōu)秀（考核成績≥90分），合格（70分≤考核成績＜90分），基本合格（考核成績分60分≤考核成績＜70分），不合格（考核成績＜60分）。

第十一條考核結(jié)果運用

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果

區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、服務站、村衛(wèi)生室考核結(jié)果基本合格以上的按相關(guān)規(guī)定全額撥付補助資金，對考核合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其負責人給予通報表揚；對考核不合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，扣減20%補助資金（用來獎勵考核合格的機構(gòu)），并給予通報批評、限期整改，直至免去其負責人職務。村衛(wèi)生室、服務站考核不合格的，按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)退出機制進行管理。

醫(yī)療質(zhì)量考核細則范文第2篇

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)院感染是伴著醫(yī)療行為的發(fā)生、發(fā)展而出現(xiàn)的，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)院感染將不可避免的發(fā)生?；鶎俞t(yī)院如何加強基層醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題[1]。

筆者在中醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審及對口幫扶過程中先后調(diào)查近20家基層醫(yī)院，現(xiàn)將基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預措施對策，報告如下：

1基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院感染管理組織及人員情況 32家基層醫(yī)院都建立有獨立的醫(yī)院感染管理部門，僅有1名醫(yī)院感染專職或兼職人員，管理者沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，每年接受繼續(xù)教育培訓的機會較少，知識面相對局限，較大地制約了院感防控水平的提高。都定期召開感染委員會，但會議內(nèi)容流于形式，并未真正做到對醫(yī)院感染提出意見建議，未解決實際性的問題。醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡中科室感染管理小組的架構(gòu)不完整，職責不明確。

1.2醫(yī)院感染防控知識的培訓 多數(shù)基層醫(yī)院都有手衛(wèi)生知識的培訓、傳染病知識培訓、消毒隔離、醫(yī)療廢物知識培訓，醫(yī)務人員基本能掌握相關(guān)知識，但對于新員工的崗前培訓、多重耐藥菌的防控知識、職業(yè)暴露等培訓卻很少或幾乎沒有。

1.3醫(yī)院感染監(jiān)測 32家醫(yī)院絕大多數(shù)開展的都是以回顧性調(diào)查為主，少數(shù)幾家開展了前瞻性調(diào)查和目標性監(jiān)測，多數(shù)醫(yī)院沒有能力和條件開展綜合性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、高危人群的目標性監(jiān)測。

1.4環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測：多數(shù)醫(yī)院都可以做好該監(jiān)測工作，并以此工作作為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的中心和重心。

1.5多重耐藥菌的防控、管理和抗菌藥物管理 有多重耐藥菌的防控制度，但基層醫(yī)院微生物室開展多重耐藥菌的檢測能力不足，無法開展工作或檢測出率極低，無法本院的常見細菌、耐藥菌的趨勢和藥敏情況?；疚粗鲃訁⑴c抗菌藥物合理使用的管理。

1.6醫(yī)院各重點科室情況 消毒供應室設(shè)施設(shè)備陳舊，布局不合理，都是手工清洗，重復使用的醫(yī)療物品和器械沒有集中清洗消毒，多數(shù)醫(yī)院供應室生物監(jiān)測沒有做或是每月1次，植入物未做生物監(jiān)測，存在著較大安全醫(yī)患。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房流程不合理；醫(yī)院胃鏡、腹腔鏡僅有一條鏡子在運作，消毒滅菌效果不能保證。

1.7基層醫(yī)院都還未納入全國或省市醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，醫(yī)院感染監(jiān)測信息無處上報，少數(shù)醫(yī)院將監(jiān)測信息上報到醫(yī)院感染管理委員會主任委員處或上級主管衛(wèi)生行政部門。

造成基層醫(yī)院感染管理滯后的核心是：①專職人員感控知識老化、更新不及時、監(jiān)測方法不得當。②職工防控意識淡漠、責任心不強，發(fā)生醫(yī)院感染病例不報或不及時上報。③科室對醫(yī)院控制感染的預防措施不給予配合、理解。以上幾點使醫(yī)院感染的預防和控制工作受到嚴重阻礙。

2干預措施及對策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡，合理配備專職人員：每250床配1名醫(yī)院感染專職人員，完善科室感染管理小組的架構(gòu)，成立科室感染管理小組，明確職責。定期召開感染委員會，但每次會議必須做到對醫(yī)院感染提出意見建議，解決1～2個實際性的問題。

2.2全方位的醫(yī)院感染的培訓 醫(yī)院感染管理知識應多層次、多方位、多渠道的進行培訓。如：培養(yǎng)醫(yī)院感染專業(yè)人才、醫(yī)務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制知識，使其充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性。①專職人員培訓：專職人員至少每年接受省市一級培訓的一次，利用網(wǎng)絡平臺擴展知識面，例如：加入省級醫(yī)院感染管理的qq群，以便隨時可以和省市一級醫(yī)院的感控專業(yè)人員交流經(jīng)驗分享新知識。②全員培訓：感染管理科每年至少組織全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓及考核2次，除值班人員、進修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。③科室院感監(jiān)控小組的培訓：各科感染控制小組每季度至少2學時針對相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對本科醫(yī)務人員進行一次培訓指導。院感科統(tǒng)一制定培訓登記本，各科建立培訓登記記錄學時。④新上崗人員的培訓：每年新上崗醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、進修、實習人員必須集中進行崗前培訓，考核合格后上崗。⑤工勤人員的培訓：工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成，針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓1～2次。⑥多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓：每年開展1～2次有關(guān)多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓和考試，沒有條件開展微生物檢驗技術(shù)的醫(yī)院建議和有條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議送檢，并由該微生物室負責對臨床醫(yī)務人員進行多重耐藥菌的耐藥變遷的培訓。真正將耐藥菌的預防與控制工作落到實處。

2.3醫(yī)院感染監(jiān)測：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進行監(jiān)測，醫(yī)院感染監(jiān)測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫(yī)院感染率發(fā)病率基線，及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系[2]。

2.4制定和落實醫(yī)院感染管理制度尤其是各重點科室感染管理制度：醫(yī)院感染管理工作應步走向制度化、規(guī)范化、程序化、標準化。應制定切實可行的感染管理制度[3]，制定各科室的考核細則、將醫(yī)院感 染管理與各科醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎懲是有力措施。每月定期或不定期按考核細則對各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理等進行督查，督查存在的問題給予現(xiàn)場指導，提出整改意見或建議并限期整改。

2.5重視醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進，以此作為醫(yī)院績效和評價的標準[4]，制定醫(yī)院-科室目標責任書，細化考核指標，按月考核科室績效。

2.6運用PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進效果評價，每月開質(zhì)量管理反饋會，及時反饋存在問題及改進措施，建立整改及效果再評價制度和程序，對醫(yī)院感染控制指標進行分析并提出意見。

2.7完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，有助于醫(yī)院感染監(jiān)測的自動化及全覆蓋，上級部門應將基層醫(yī)院納入醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，上報感染監(jiān)測信息，以便上級部門掌握基層醫(yī)院的感染控制工作，建立多層次立體監(jiān)控體系。

3討論

醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證?；鶎俞t(yī)院底子薄、投入少、感控知識相對滯后，感控工作又是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學科，穿于診療全過程。所以要得到醫(yī)院領(lǐng)導重視和全院醫(yī)護人員的大力支持和配合，工作按照等級中醫(yī)院評審細則來規(guī)范和梳理感染管理工作，通過建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確職責；制定切實可行的感染管理制度及各科室的考核細則；將醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎懲；加強各級各類人員相關(guān)感染知識培訓、多重耐藥菌預防與控制培訓、抗菌藥物合理運用培訓，等對策及措施，夯實醫(yī)院感染管理工作，使其逐步走向規(guī)范化、制度化、程序化、標準化。筆者認為培訓應當是提高基層醫(yī)院感染管理水平的重點，持續(xù)改進的管理模式是實現(xiàn)管理水平提升的方法。

參考文獻：

[1]王偉秀，沈逸冕，周艷冰，等.14所基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（3）.

醫(yī)療質(zhì)量考核細則范文第3篇

將“持續(xù)質(zhì)量改進”理論引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中，提高醫(yī)院的綜合競爭力，已成為醫(yī)院管理者探討的重點[3]。這與《標準細則》中強調(diào)的管理工具PDCA循環(huán)理念完美契合。醫(yī)學裝備、設(shè)施與環(huán)境管理要以患者安全為關(guān)注點，納入全院醫(yī)療質(zhì)量管理范疇，建立完善的準入、存儲、使用和運行保障等環(huán)節(jié)的管理體系[4]。要以準入標準和臨床需求為依據(jù)，建立明確的標準化流程，引入先進的管理理念，加強設(shè)備的質(zhì)量控制意識，建立健全跟蹤管理制度[5]。將持續(xù)質(zhì)量改進的理念實際運用于醫(yī)院醫(yī)學裝備管理中。

2加強醫(yī)學裝備培訓在管理中的作用

醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理中，通常會把精力放在醫(yī)療設(shè)備的采購及維修等方面上，培訓環(huán)節(jié)往往得不到應有的重視。醫(yī)療設(shè)備能否用好，并發(fā)揮其應有的效能，培訓環(huán)節(jié)至關(guān)重要[6]。《標準細則》6-9-2-1和6-9-5-1條款中均要求“相關(guān)技術(shù)人員必須接受崗位培訓，業(yè)務能力考評合格方可上崗操作，對醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓和考核有制度與程序”。設(shè)備科要側(cè)重加強對醫(yī)療設(shè)備操作和維護培訓的管理，新購入設(shè)備必須經(jīng)過嚴格培訓，使用人員培訓考核合格后方可交付使用，使用科室的醫(yī)護人員熟悉設(shè)備的日常維護保養(yǎng)步驟，負責設(shè)備日后的維護保養(yǎng)工作。管理人員應積極與臨床使用人員溝通聯(lián)系，收集使用過程中遇到的各種問題，定期匯總，選擇有代表性的問題，聯(lián)系有關(guān)專家，安排舉行相關(guān)人員針對性的培訓，解決醫(yī)護人員的使用疑問，提高醫(yī)護人員對設(shè)備的應用水平。

3建立保障裝備應急調(diào)配機制

《標準細則》6-9-6條款中要求“有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應急調(diào)配機制”。為使設(shè)備資源充分利用，最大限度地發(fā)揮其功能，提高醫(yī)療設(shè)備利用率，醫(yī)院應實施醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配管理，成立調(diào)配中心，調(diào)配設(shè)備由設(shè)備科統(tǒng)一管理。要將醫(yī)療設(shè)備按類別劃分(如生命支持類、監(jiān)護類及護理類等)，建立醫(yī)學裝備應急預案的應急管理程序，在遇有突發(fā)事件和裝備故障時實現(xiàn)應急調(diào)配保障。要動態(tài)掌握在用設(shè)備使用現(xiàn)狀，關(guān)注閑置或使用率低的醫(yī)療設(shè)備維護，保證設(shè)備的性能正常且可即用。在帳設(shè)備應由調(diào)配中心統(tǒng)一標識管理，根據(jù)各科室實際使用情況，按需進行調(diào)配，實現(xiàn)資源共享。使用率是設(shè)備效益評價的關(guān)鍵指標，是醫(yī)療機構(gòu)獲得社會效益和經(jīng)濟效益重要條件。醫(yī)療設(shè)備調(diào)配工作的開展，可充分發(fā)揮設(shè)備的使用價值,提高醫(yī)療設(shè)備使用率并減少設(shè)備資金的占用，實施設(shè)備調(diào)配管理可使醫(yī)療設(shè)備管理更加規(guī)范有序。

4加強醫(yī)療設(shè)備的檔案規(guī)范化管理

醫(yī)療質(zhì)量考核細則范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理;三級查房;質(zhì)量檢測;醫(yī)療安全

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(b)-130-01

醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的主要內(nèi)容,為了及時在病情、思想、生活等方面了解入院患者,更為了進一步明確診斷,就很必要在醫(yī)院質(zhì)量管理和質(zhì)量檢測上以三級查房為重要方式和手段。在這個過程中,必須合理地制訂治療方案和全面的觀察治療效果,了解經(jīng)管醫(yī)師的水平和工作情況。在落實三級醫(yī)師檢診制度的同時,不僅能全面控制醫(yī)療質(zhì)量,更是培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)人才的過程,體現(xiàn)病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)控的過程[1]。在嚴格制訂考核方案的前提下,通過建立有效的三級醫(yī)師查房制度,有效地在我院進行著全程質(zhì)量管理,使臨床各科室的三級醫(yī)師查房進一步規(guī)范化、制度化、經(jīng)?；?醫(yī)療技術(shù)水平穩(wěn)步提高,確保醫(yī)療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月,以《主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細則》所規(guī)定的要求,我們在全院范圍內(nèi)進行規(guī)范的三級醫(yī)師查房,對醫(yī)生進行考核評分。

1.2 查房的模式

三級醫(yī)師查房時要堅持嚴密的組織性,嚴格遵循規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,臨床中要做到思維嚴密。查房過程中,各級別醫(yī)師應按職稱各站其位,隊列有序,保持查房秩序。參加人員衣裝整潔,儀表端莊,按規(guī)定時間查房,不得遲到、早退。要確保查房過程中的消毒隔離和保護性醫(yī)療,嚴格按照有關(guān)制度進行。

1.3 查房的流程

注重細節(jié),嚴格規(guī)范流程。住院醫(yī)師在查房過程中,要詳細敘述住院患者的住院志、病程記錄、初步診斷和診療計劃以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者感受意見和體征觀察情況。主任醫(yī)師對患者進行癥狀的詢問及體征的檢查,同時要查看檢驗、檢診報告,對下級醫(yī)師病歷質(zhì)量、檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況進行檢查,并檢查醫(yī)護人員“三基”水平,包括影像資料及心電圖等閱讀,查詢患者對療效的感受和意見等五項檢查。結(jié)合患者病例,由主任提問,下級醫(yī)師回答雙向進行。結(jié)合患者病例和臨床醫(yī)學資料、綜述及診斷、鑒別診斷、治療的科學依據(jù),結(jié)合所查病例了解的國內(nèi)外醫(yī)學進展、相關(guān)循證資料,結(jié)合病歷書寫質(zhì)量、患者入院療效的觀察、服務治療及可能存在的風險、不安全因素等方面,主任醫(yī)師要進行比較系統(tǒng)的學術(shù)講解或質(zhì)量講評,并詳細、全面地解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題,作出醫(yī)療決策或會診決定。

2 結(jié)果與討論

2.1 提高了醫(yī)療護理質(zhì)量

通過查房質(zhì)量的考評,對各級醫(yī)師的考核,提高了各級醫(yī)師解決問題的能力和專業(yè)知識結(jié)構(gòu),從而使醫(yī)務人員對做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作的重要性提高了認識,從過去單純依賴儀器設(shè)備檢查下結(jié)論,忽視病史詢問、體格檢查和判斷分析不良的傾向誤區(qū)中走了出來。督促臨床三級醫(yī)師查房的及時、準確、規(guī)范,增強了醫(yī)務人員的責任心[2],提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。

2.2 形成了良好學術(shù)氛圍

通過三級醫(yī)師查房考核,促進各級醫(yī)師業(yè)務學習,形成良好的學術(shù)氛圍,通過三級醫(yī)師查房的“問”、“講”、“答”,在學習及工作質(zhì)量方面都形成了嚴謹?shù)墓ぷ鞣諊?從根本上確保了醫(yī)療安全,并正確引導了下級醫(yī)師在臨床上的思維方式,促進了三級醫(yī)師在理論及技能上的正確學習方式。查房過程中,各下級醫(yī)師遇到的疑難問題,主任醫(yī)師能及時解決,通過對本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及進展的全面性熟悉和掌握,促進我院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。三級查房考核過程中,在全院范圍內(nèi)增加了各級醫(yī)師臨床診斷和治療的學習機會,形成良好的學術(shù)氛圍。

2.3 醫(yī)療質(zhì)量及制度建設(shè)得到加強與提高

通過三級查房考核,各級醫(yī)師在病歷書寫質(zhì)量上得到提高。與此同時,更確保了醫(yī)療安全,提高下級醫(yī)師的匯報病例口述能力。在三級查房實施階段,更規(guī)范了醫(yī)師的病案書寫及病案的修改,三日確診率明顯提高。對于患者,大大減少了患者的平均住院日。我院總結(jié)三級醫(yī)師查房制度實施過程,視其為提高臨床診斷準確率的重要方法,也是加強醫(yī)療服務質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

2.4 推動了醫(yī)院的全面發(fā)展

能反映出各級醫(yī)師業(yè)務水平的三級醫(yī)師查房制度,在對醫(yī)療差錯事故中更起到有效的防范作用。在此期間,我院通過對三級醫(yī)師查房制度的嚴格規(guī)范,對醫(yī)生的嚴格考核,對查房流程的不斷完善和規(guī)范,從而動態(tài)地了解和掌握全院臨床醫(yī)療現(xiàn)狀,對及時發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的解決方案,全程掌控臨床上的一切醫(yī)療活動,大大推動了醫(yī)院的專科建設(shè)、人才的培養(yǎng),保證了教學質(zhì)量和醫(yī)療安全,有利于醫(yī)患雙方的溝通和理解[3-4],推動了醫(yī)院全面加快發(fā)展。

[參考文獻]

[1]朱榮榮.淺談三級查房中的三級責任[J].中醫(yī)藥管理雜志,2004,11(4):55-56.

[2]唐永忠.我院實施三級醫(yī)師查房考核的探索與實踐[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,3(4):212-213.

[3]李偉,余華,馬岳峰,等.對三級查房制度的幾點認識和思考[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(4):28-29.

醫(yī)療質(zhì)量考核細則范文第5篇

關(guān)鍵詞：績效考核、護理質(zhì)量、胃腸科、科學性

胃腸外科護理中有諸多潛在風險，病危患者多，年齡跨度大，并發(fā)癥常見，病情變化快，突況緊急，同時廣泛運用的靜脈留置針，長時間放置的引流管道，還有輸血制品和大量的輸液，導致在護理過程中，難度大，風險難以掌控。如何運用績效考核調(diào)動護理人員的主動積極性，提升護理質(zhì)量，降低護理風險，成為胃腸外科護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 績效考核的基本原則和制定標準

績效考核要遵循公平、公正、全面、客觀原則?？己朔桨冈谥贫ㄇ翱膳e行公開聽證會，由全體人員參加表決，進行充分的聽證、論證，在廣泛征集各方意見的基礎(chǔ)上，制定具備可行性、有效性、公平性的績效考評機制。同時，制定考核標準應與護士的崗位職責、業(yè)務水平、責任風險、工作強度和工作質(zhì)量相結(jié)合，針對不同的主體，考核重點有所不同，如低齡護士應將基礎(chǔ)護理操作、學習態(tài)度、服務質(zhì)量等作為重點考核，而高資歷護士則應傾斜于帶教、科研方面。

2 績效考核的具體方法

2.1 360度反饋法

360度反饋法，又稱全視角考核，即從所有可能的渠道收集信息，從多個視角對員工就行綜合考評并提供反饋的方法。此種方法的參評主體包括科室主任、護士長、醫(yī)師、護士、患者和被考評者，它以“患者滿意度問卷表”、“醫(yī)-護工作滿意度調(diào)查表”、“護-護滿意度調(diào)查表”，“自我評價表”的問卷調(diào)查方式來評估護士的技術(shù)水平、溝通能力、工作態(tài)度、服務精神。

2.2 積分考核法

積分考核分德、能、勤、績、參與管理五個方面，每條標準為20分，共100分。每個標準突出的重點不一，護士通過最終的綜合得分來確定薪酬、崗位晉升和評選。

2.3 量化績效考核法

李書芳的量化考核包括技術(shù)職稱、崗位職責、工作質(zhì)量和勞動紀律、服務質(zhì)量，根據(jù)技術(shù)職稱和崗位職責的不同給予不同的分值，如有協(xié)助他人班次工作、自愿處理臨時性任務、代表科室參加院內(nèi)外的活動有不同加分，當然護理工作不到位也會相應的扣分。

對于胃腸外科護理，應根據(jù)自身科室的特點，全面衡量各種風險因素，綜合采用上述績效考核方法，制定詳細的績效考核方案及實施細則，以按勞分配為主、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬為原則，以工作量和工作質(zhì)量為標準，結(jié)合各種調(diào)查問卷的方式，采用評分機制，建立合理有效、科學系統(tǒng)、公平公正的績效考核體系，為形成優(yōu)質(zhì)的護理文化奠定良好的基礎(chǔ)。

3 績效考核實施細則

3.1 工作量統(tǒng)計

交接班前由被考評者記下當日工作量，由護士長和指控組長核對簽字后生效。各項工作根據(jù)花費的時間、責任大小、體力消耗、專業(yè)水平等定出分值，特級護理如胃腸減壓、灌腸、備皮和導尿分值較高，而一些基礎(chǔ)護理如靜脈輸液則分值相對較低。按照月匯總的方式，統(tǒng)計患者人數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、出入院患者流動人數(shù)、特級護理和基礎(chǔ)護理人數(shù)，以此作為實際工作量納入績效考核。

3.2 工作質(zhì)量評定

對于工作質(zhì)量，應結(jié)合護理質(zhì)量、工作滿意率、專業(yè)技能、工作效率、經(jīng)濟效益等進行綜合考核，它包括以下幾個部分：

3.2.1 問卷調(diào)查

通過匿名問卷調(diào)查的方式，以科室主任、護士長、醫(yī)師、護士和被考評者為答卷對象，調(diào)查內(nèi)容覆蓋護士技能水平、敬業(yè)精神、服務態(tài)度、言行儀表和溝通能力6項，以此作為評分優(yōu)秀、良好、一般、差的等級依據(jù)，不同的等級分值各異。

3.2.2 基礎(chǔ)考核

基礎(chǔ)考核主要包括安全護理、勞動紀律、崗位職責履行、院內(nèi)外培訓。安全護理是基礎(chǔ)考核的關(guān)鍵，它包括整理護理、病房管理、基礎(chǔ)護理、消毒隔離、文件書寫等工作，針對這些日常工作出現(xiàn)的護理事故成立專門的質(zhì)量監(jiān)控小組，由其進行分值的扣減，提供最后的考核結(jié)果，并針對出現(xiàn)的漏洞采取相應的補救措施；在勞動紀律方面如有脫崗、未按時正確執(zhí)行醫(yī)囑等違紀現(xiàn)象都會記錄在冊；在培訓考核方面，主要根據(jù)護士參加培訓次數(shù)、是否有缺席情況確定相應分值。

3.2.3 理論考核和技能考核

科室應定期進行各種大、中、小型理論考試，鞏固專業(yè)知識，深化護士的理論修養(yǎng)，提高專業(yè)知識技能；并進行各項護理流程的實際操作考試，真正做到理論和實踐相結(jié)合。并以每次考試成績作為評分依據(jù)。

3.2.4 科研水平測定

對于科研水平的評估，主要以參加院內(nèi)外公共活動的次數(shù)、護理競賽成績、發(fā)表期刊論文的數(shù)量和科研立項等方面來著手，并可設(shè)立專項獎金來鼓勵護士進行鉆研學習。還有其他的一些考核因素如工作效率，須根據(jù)總穿位數(shù)、出科人數(shù)、病情分型、等級護理和治療護理工作量和工作時間的比例計算。經(jīng)濟效益則以病區(qū)支出考核、病區(qū)收入考核為評價因素。還可設(shè)立專項護理基金，對于主動加班、有效處理突發(fā)狀況、患者提名表揚的均可予以獎勵，做到獎勵和懲罰分明，最大限度的調(diào)到各方積極性，確保護理效果。

4 績效考核結(jié)果

從各級醫(yī)療機構(gòu)提供的數(shù)據(jù)來看，自從實施考核機制以來，腸胃外科護理質(zhì)量大幅度的提高，胃管滑脫現(xiàn)象減少、胃腸減壓技術(shù)愈趨成熟，患者的康復時間明顯下降，其滿意度越來越高。醫(yī)務人員本身的工作熱情高漲，護理質(zhì)量、服務水平、專業(yè)技能都上升到了新高度，醫(yī)療改革也進入到了一個新階段。

5 結(jié)論

績效考核有效促進了護士之間的良性競爭，通過這種與獎金分配、職位晉升、評優(yōu)掛鉤的方式，充分調(diào)動了護士的積極主動性，專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)都有了大幅提升。各級醫(yī)院應在公平公開、合理有效、科學全面的原則建立一個多元化、多層次的績效考評機制，以現(xiàn)代化的管理模式迎合下一輪的醫(yī)療改革。

參考文獻：

[1]于文雙，杜文秀，陳然.績效考核在臨床護理管理中的應用[J]，護理實踐與研究，2012，9（12）.