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托管總結(jié)范文第1篇

自鎮(zhèn)人民政府安排部署“三關(guān)”（即：戶戶過關(guān)組組過關(guān)村村過關(guān)）工作以來，xx駐村工作隊、村支兩委認(rèn)真貫徹落實上級會議和文件精神，把過“三關(guān)”作為戰(zhàn)略性任務(wù)，以“一達(dá)標(biāo)兩不愁三保障”為重點，以摘帽出列為目標(biāo)，緊密結(jié)合工作實際，堅持統(tǒng)一思想，凝聚力量，周密部署，真抓實干，扎實推進過“三關(guān)”工作，現(xiàn)小結(jié)如下。

一、強化保障，夯實基礎(chǔ)。

為確保脫貧攻堅工作穩(wěn)步推進，xx駐村工作隊、村支兩委切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，以包村聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)的指示為主要思想及工作推動的方向，以駐村工作隊隊長的安排部署為工作推進方式及辦法，強化組織保障。嚴(yán)格按照包村、包組、包人的方式落實責(zé)任，調(diào)動和凝聚各方力量共同打好脫貧攻堅戰(zhàn)。

一是建立生活落實保障。通過考察聘用的方式，聘請一名人員為xx攻堅一線人員提供生活保障，以村委會為中心，將生活與工作相結(jié)合。在生活期間，各自對工作開展的情況進行發(fā)言。為決策提供有力保障。

一是建立組織機構(gòu)保障。明確包村聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)指示為主要思想及工作推動方向，以駐村工作隊隊長的安排部署為工作推進的方式及辦法，建立健全以村委會為主陣地、自然組為主戰(zhàn)場、貧困戶、非貧困戶為主攻點的工作網(wǎng)絡(luò)。

二是建立層級責(zé)任保障。明確脫貧任務(wù)、時限及責(zé)任，形成工作隊長親自抓、包組干部、村干部具體抓、幫扶干部協(xié)助抓，形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局。

三是建立運作程序保障。駐村工作隊和村支兩委干部，在整個推動過“三關(guān)”工作中，即發(fā)揮了會議決策的議會員、做實了幫助群眾落實“兩不愁三保障”的指導(dǎo)員，更發(fā)揚了主動作為，主動幫助群眾落實補短板的參戰(zhàn)員。確保過三關(guān)工作有力有序有效推進。

四是建立研判機制保障。建立健全脫貧攻堅研判機制，為及時掌握和幫助核查干部的處理辦法，按照一日一研判要求，對所有的問題進行集中研判。及時了解包組干部工作開展情況，與貧困對象困難及動態(tài)；把已經(jīng)處理的方式方法在會上與其他包組干部進行分享，把拿不定主意和不能及時處理的問題，集中進行研判處理。從而促使過三關(guān)工作精益求精。

五是建立動員宣傳保障。按照“一幫六宣”工作職責(zé)及鎮(zhèn)黨委會議要求，每月召開兩次群眾會以集中召集、座談會、院壩會、家庭會的方式宣傳落實惠民政策，營造全社會關(guān)注扶貧、了解扶貧、支持扶貧、參與扶貧的濃厚氛圍。

二、精準(zhǔn)發(fā)力，強化落實。

過“三關(guān)”工作貴在精準(zhǔn)，成敗在于精準(zhǔn)，為確保順利開展過“三關(guān)”工作，我們以精準(zhǔn)扶貧政策為突破口，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療、教育、住房三保障政策，在入戶核查上下功夫，主要圍繞“一達(dá)標(biāo)兩不愁三保障”為基本點，結(jié)合“五看”、“ 五個一致”進行了解核查。

一是戶戶入戶核查。嚴(yán)格按照“一進二算三問四核五看”（即：一個團隊入戶，算收入、算支出，問老問小問主要勞動力，核查車、房、工商營業(yè)執(zhí)照、財政供養(yǎng)人員情況。看屋里擺的、床上鋪的、鍋里煮的、身上穿的、柜里放的現(xiàn)狀）的總體思路，扎實開展建檔立卡“回頭看”工作，對脫貧戶穩(wěn)定脫貧的實行動態(tài)管理，對未脫貧戶，村在脫貧困難、脫貧風(fēng)險的。按照“一達(dá)標(biāo)兩不愁三保障”補齊短板，確保收入穩(wěn)定，吃穿不愁、醫(yī)療住房教育有保障，實現(xiàn)穩(wěn)定脫貧。

二是戶戶集中研判。在摸清底數(shù)及實際情況的基礎(chǔ)上，詳細(xì)匯報核查對象基本情況、收入構(gòu)成，分別類地歸納梳理因病問題、因?qū)W問題、住房問題、愁吃愁穿等六個致因，強化數(shù)據(jù)支撐。

三是戶戶兌現(xiàn)落實。在充分尊重群眾意愿的基礎(chǔ)上，針對存在的短板，充分結(jié)合實際，因地、因戶、因人制定幫扶計劃與整改措施，落實現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下的幫扶政策。幫助群眾落實“兩不愁三保障”短板。

四是戶戶跟蹤銷號。對存在的問題，并定人、定期、定責(zé)進行跟蹤管理。在群眾能夠自行解決的優(yōu)先自行解決。對整改思路不清晰的群眾。由駐村工作隊、村支兩委幫助協(xié)調(diào)解決。對無力整改的。由駐村工作隊、村支兩委直接落實解決。確保發(fā)現(xiàn)問題一起、銷號一起。

通過開展夏秋決戰(zhàn)及過三“過關(guān)”工作推進。xx總發(fā)現(xiàn)問題88起，累計銷號70個問題，其中房屋修繕、拆除破舊閑置房、圈舍46起、醫(yī)療幫扶9起、生活衛(wèi)生類15起。剩余18個問題，正在逐步解決銷號。

托管總結(jié)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

阿托品試驗；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；診斷

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome，SSS)，簡稱病竇綜合征或病竇。為因竇房結(jié)及周圍組織器質(zhì)性病變引起竇房結(jié)沖動形成障礙及沖動傳出障礙，而導(dǎo)致的心律失常。以竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏為主，偶可見心動過緩心動過速綜合征［1］。阿托品試驗為鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用方法。將竇性心動過緩者注射一定劑量阿托品，解除副交感神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用，進而興奮竇房結(jié)、加快心率，測定竇房結(jié)的功能，從而診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。不同劑量對心臟影響不同，小劑量可興奮迷走神經(jīng)，減慢竇性心率，使P波減低，發(fā)生交界性逸博及交界性逸博心律，T波增高等。大劑量可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，加快竇性頻率，增高P波，降低T波等改變［2］。本研究選取我院2005年~2010年9月門診心電圖行阿托品試驗50例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例疑是病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，男30例，女20例；年齡20~75歲，平均年齡45.8歲。試驗前心電圖心率在60次/min以下，均無暈厥、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病史，未見青光眼、前列腺肥大患者。根據(jù)心率情況分為輕度組30例，心率50~60次/min；中度組20例，心率40~50次/min；重度組10例，心率40次/min以下。

1.2 方法 患者取仰臥位，靜脈注射阿托品0.03 mg/kg，溶于4 ml生理鹽水中，1 min內(nèi)注射完，記錄5 min內(nèi)最快竇性心率及1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ?qū)?lián)ECG，并觀察竇性心率變化情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參考顧鴻慧［2］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行，略有改動。即：①使用阿托品后竇性心率≤90bpm；②有交界性心律出現(xiàn)；③出現(xiàn)竇性心動過緩、竇房阻滯及竇性停搏；④誘發(fā)心房顫動；⑤最高心率

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

本組患者，重度組10例均為陽性，中度組20例中18例為陽性，輕度組30例中2例為陽性。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，3組試驗陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)可發(fā)生于任何年齡組，以老年人多見。冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進、心臟手術(shù)及放療等為其常見病因。該病起病隱蔽，進展緩慢，臨床表現(xiàn)輕重各異，可呈間歇性發(fā)作。臨床以心率緩慢引起腦、心、腎等臟器供血不足癥狀為主，如乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、易激動等。心電圖檢查常見下列表現(xiàn)：①較嚴(yán)重的竇性心動過緩，通常心率少于50次/min;②竇性停搏和(或)竇房阻滯；③心動過速與心動過緩交替出現(xiàn)，并且心動過速為室上性心動過速、心房顫動或撲動，心動過緩為竇性心動過緩；④房室交界性逸博節(jié)律，持久而緩慢，少數(shù)患者合并房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯；⑤少數(shù)病例可發(fā)展成慢性心房顫動。

阿托品為茄科植物中提取的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3，為M膽堿受體阻抗劑，通過阻斷M受體降低迷走神經(jīng)張力來判定竇性心動過緩。阿托品試驗因操作簡單、安全方便、費用不高、快捷、無創(chuàng)，患者更易接受，臨床上經(jīng)常做為病竇綜合征的初篩手段，但該試驗存在一定的假陽性，假陰性。有文獻報道［4，5］阿托品試驗有誘發(fā)室性心動過速、心室顫動、心絞痛、阿托品中毒、心律失常等，安全性有待商榷。隨著竇房結(jié)功能檢測等準(zhǔn)確性更高的檢測手段的出現(xiàn)，阿托品試驗已不宜作為確診試驗。阿托品試驗檢查時需備好搶救設(shè)備及藥品，對于青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜做此試驗，高溫季節(jié)也應(yīng)避免使用。

綜上所述，阿托品試驗在輔助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征時，需綜合臨床資料及電生理檢查判定。在醫(yī)療條件有限的情況下，適于作為病竇綜合征的初查手段。

參 考 文 獻

［1］ 黃振文，崔天祥.實用臨床心臟病學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999.

［2］ 鄔凌鵬.劑量改變對阿托品試驗的影響.中國中醫(yī)藥咨訊，2010,13：62.

［3］ 顧鴻慧.阿托品試驗揭示心電圖變化.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2003,10(1)：4546.

托管總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征；阿托伐他?。凰幚斫馕?/p>

急性冠脈綜合征是臨床常見的完全或不完全性血栓病變， 在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生， 斑塊表面破損、斑塊破裂等引起本病的發(fā)生[1]。研究顯示急性冠脈綜合征治療轉(zhuǎn)歸對患者預(yù)后直接產(chǎn)生較大影響， 他汀類藥物是高脂血癥治療中廣泛使用的藥物， 安全性高， 同時具有顯著的臨床價值。作者對本院收治的80例急性冠脈綜合征患者臨床資料進行研究分析， 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的80例急性冠脈綜合征患者， 所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢測確診， 患者均符合WHO中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中非ST段抬高型急性系及梗死36例， 不穩(wěn)定型心絞痛患者24例， ST段抬高型急性心肌梗死20例， 觀察組（40例）：男23例， 女17例， 年齡46～78歲， 平均年齡（53.26±11.28）歲；參考組（40例）：男22例， 女18例， 年齡47～80歲， 平均年齡（54.12±13.06）歲， 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎疾病患者；伴隨風(fēng)濕性疾病、嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾病患者；治療前1個月內(nèi)采用維生素E及降脂藥物等進行抗氧化治療患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療， 具體如下：硫酸氫氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林腸溶片（100 mg/d）， 皮下注射低分子肝素（2次/d， 5000 U/次）， 觀察組在此基礎(chǔ)上采用阿托伐他?。ㄉa(chǎn)公司：Pfizer Ireland Pharmaceuticals， 國藥準(zhǔn)字：J20120050）治療， 每天晚上睡前服用， 40 mg/次， 連續(xù)治療8周， 兩組患者治療后對其hs-CRP水平、血清脂聯(lián)素變化進行觀察， 同時在治療前、治療后第7天對兩組患者總膽固醇（TC）、肌鈣蛋白（cTnI）、低密度脂蛋白水平（LDL）及甘油三酯水平（TG）變化進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 采用t檢驗， 組間對比采用χ2檢驗， P

2 結(jié)果

2. 1 療程結(jié)束后觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平、血清脂聯(lián)素水平分別為（3.32±0.98）mg/L、（6.58±3.85）mg/L， 相較治療前（6.71±1.12）mg/L、（9.74±4.13）mg/L， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 治療后觀察組患者TC、cTnI、LDL及TG水平改善情況明顯優(yōu)于參考組（P

3 討論

近年來冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。脂聯(lián)素為脂肪細(xì)胞特異性分泌的激素， 在血漿中保持著較高的濃度， 能夠穿透血腦屏障， 同時在脂肪、糖的代謝中均有參與[2]。國外研究者發(fā)現(xiàn)糖尿病伴隨冠心病患者的脂聯(lián)素水平低于對照組， 當(dāng)脂聯(lián)素濃度下降時， 冠心病發(fā)病率至少增加至2倍， 由此可見， 在冠心病的發(fā)生中， 低脂聯(lián)素血癥為獨立的危險因素， 而在動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性的預(yù)示中， 低脂聯(lián)素血癥同時具有顯著的效果[3]。hs-CPR為機體非特異性炎癥的敏感標(biāo)志物， 具有調(diào)節(jié)單核細(xì)胞聚集， 能夠誘導(dǎo)細(xì)胞黏附因子的分泌， 并對內(nèi)皮細(xì)胞致炎因子表達(dá)進行誘導(dǎo)， 因此被作為心血管疾病患者死亡的獨立危險因素， 因此脂聯(lián)素及hs-CPR在急性冠脈綜合征的診斷及治療中能夠作為有效的指標(biāo)使用[4]。本次治療中采用阿托伐他汀藥物為羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶抑制劑， 能夠?qū)ρ“寰奂盎钚赃M行抑制， 從而促進纖溶， 維持斑塊穩(wěn)定， 促進血管內(nèi)皮功能的良好改善， 具有顯著的抗炎癥反應(yīng)， 因此在凝血、纖溶系統(tǒng)中具有顯著的臨床效果。本次研究中， 觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平、血清脂聯(lián)素水平改善情況明顯優(yōu)于參考組（P

參考文獻

[1] 劉新燦.氟伐他汀緩釋片對老年急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后炎性因子及循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（23）： 5793.

[2] 榮凌.急性冠脈綜合征患者主動脈球囊反搏植入術(shù)后報警識別及護理.中華護理雜志， 2013， 48（12）：1091.

[3] 鄭衛(wèi)星.急性冠脈綜合征中醫(yī)辨證分型與血清骨保護素及其配體的相關(guān)性研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）：673.

托管總結(jié)范文第4篇

關(guān)鍵詞：土地托管；樂源合作社；效益分析

土地托管是土地流轉(zhuǎn)的一種形式，土地托管實現(xiàn)了土地由分散經(jīng)營向規(guī)?；?、集約化經(jīng)營轉(zhuǎn)變，也拓展了農(nóng)作物增產(chǎn)、農(nóng)民增收、多方共贏的新渠道。土地托管是在市場經(jīng)濟條件下，在土地制度改革進程中產(chǎn)生的新成果。

一、樂源農(nóng)民專業(yè)合作社土地托管產(chǎn)生的背景

樂源合作社實行土地托管前筆者深入樂土驛鎮(zhèn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，土地經(jīng)營管理存在以下幾個問題：（1）土地細(xì)碎化問題嚴(yán)重。（2）種植作物種類復(fù)雜，科學(xué)化管理程度低。（3）第三產(chǎn)業(yè)和家庭養(yǎng)殖業(yè)居多，導(dǎo)致種地勞動力短缺。在以上背景下，樂源合作社通過長期摸索堅持土地規(guī)模化經(jīng)營、科學(xué)化管理對土地實行“六統(tǒng)一”土地托管經(jīng)營模式，即“樂源模式”有效的解決土地細(xì)碎零散程度大、機械化程度低、效益低等問題。

二、樂源農(nóng)民專業(yè)合作社實行土地托管前后效益分析

（一）土地托管效益理論

（二）樂源農(nóng)民專業(yè)合作社實行土地托管前后效益對比分析

在調(diào)研過程中筆者發(fā)現(xiàn)樂源合作社托管的土地主要以種植棉花為主，占總種植作物的98%，所以此次調(diào)研就以棉花作為樣本進行土地托管前后效益對比分析。

1.土地托管前后總體經(jīng)營效益對比分析

由表1可以看出種植棉花土地托管后比托管前凈收入每畝增加380元，生產(chǎn)成本每畝降低了540元，其中采摘成本降低幅度最大，每畝降低了550元。

2.土地托管前后生產(chǎn)成本效益對比分析

本文把所有的生產(chǎn)成本進行整合歸納，最終歸納為物資成本和用工成本，用工成本在表1中已經(jīng)分析，在此只對物資成本進行詳細(xì)分析。

由表2數(shù)據(jù)說明土地托管后土地整合形成連片種植規(guī)模經(jīng)營，充分發(fā)揮現(xiàn)代農(nóng)業(yè)機械化的作用，提高機械使用率和作業(yè)效率，降低機械作業(yè)成本、合理配置了資源。

三、樂源農(nóng)民專業(yè)合作社土地托管取得的成效

1.提高了土地規(guī)模化經(jīng)營程度，實現(xiàn)了社會資源最優(yōu)配置， 土地托管，實現(xiàn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)從家庭生產(chǎn)到集約經(jīng)營的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了土地零散化到規(guī)模經(jīng)營的轉(zhuǎn)變。

2.提高了管理標(biāo)準(zhǔn)化、種植科學(xué)化水平，降低了農(nóng)戶種植風(fēng)險和農(nóng)資成本， 樂源合作社對托管土地實施“六統(tǒng)一”管理，通過對不同條田進行測土配方施肥、良種推廣、精量播種、病蟲害科學(xué)防治等農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，使農(nóng)業(yè)種植標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化水平顯著提高并且降低了農(nóng)戶的種植風(fēng)險。

3.提高了農(nóng)機具使用效率，降低了農(nóng)機具、水電設(shè)施的使用和投入成本，土地托管后合作社對土地進行整合規(guī)劃形成土地連片，機械化效率顯著提高。

4.提高了勞動生產(chǎn)率，降低了農(nóng)業(yè)服務(wù)成本。

四、總結(jié)

土地托管是新時期深化土地流轉(zhuǎn)模式的新探索，也是開拓農(nóng)業(yè)規(guī)?；?jīng)營的第一步。樂源合作社實行土地托管取得了很好的經(jīng)濟效益。雖然樂源合作社的土地托管還在發(fā)展階段，在經(jīng)營管理上存在不足，還需要進一步的完善，但是依然走出了一條在穩(wěn)定農(nóng)村家庭責(zé)任制前提下，農(nóng)業(yè)科學(xué)化經(jīng)營、專業(yè)化管理、社會化服務(wù)、規(guī)?；l(fā)展，農(nóng)作物增產(chǎn)，農(nóng)民增收，參與各方互利共贏，保持農(nóng)村長期穩(wěn)定發(fā)展的新道路。

參考文獻：

托管總結(jié)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】藥房托管 醫(yī)藥分業(yè) 集成化供應(yīng)鏈 政府

2008年3月兩會期間，南京藥房托管模式一直是輿論關(guān)注的焦點。而10月份國家最新公布的醫(yī)療改革方案中也提到了“規(guī)范藥品流通，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營”。而這種藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營在一定程度上就包含了藥房托管這種模式。1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》文件中最早提出要“實行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。藥房托管最初在2001年6月由柳州中醫(yī)院與三九集團合作試行。這在當(dāng)時被視為是醫(yī)院實行醫(yī)藥分開的一種模式和大膽的嘗試。此后，國內(nèi)又先后有廣西、湖北、青海、廣州、上海、河北、山東、四川、江蘇和北京等地的眾多醫(yī)院嘗試藥房托管的改革模式。南京市自2003年開始嘗試醫(yī)院藥房托管，2006年開始大規(guī)模推行。目前，南京市已經(jīng)有156家二級以下的醫(yī)療機構(gòu)實行了藥房托管模式（南京市藥房托管模式以下簡稱“南京模式”）。

一、“南京模式”的內(nèi)涵

所謂藥房托管，就是將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離。所有權(quán)仍屬醫(yī)院，將經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥公司，雙方按某種方式進行利益分成。這種通過明晰醫(yī)院藥房所有者和經(jīng)營者的權(quán)利關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟效益的經(jīng)營活動，是醫(yī)藥分家的一種過渡模式。而南京市的藥房托管模式并不同于一般的藥房托管模式?！澳暇┠Ｊ健笔且环N現(xiàn)行的改革模式，而非過渡模式。南京市的藥房托管可以說是南京市政府大力推行“醫(yī)藥分開”的一個新嘗試。其新就在于“南京模式”是基于集成化供應(yīng)鏈的，具有藥學(xué)服務(wù)思想的藥房托管。該模式是從調(diào)整產(chǎn)業(yè)組織方式和構(gòu)造有效率的微觀機制著手對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行的有益嘗試。具體表現(xiàn)為：在政府的指導(dǎo)下，利用市場化的契機，在制藥企業(yè)和醫(yī)院部門間引入醫(yī)藥流通公司。將公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品經(jīng)營、藥房管理、藥學(xué)服務(wù)委托給具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)經(jīng)營管理。同時，“南京模式”為了預(yù)防新的腐敗行為的產(chǎn)生，還將基本醫(yī)藥目錄的藥品數(shù)量進行控制，使用通用名編制目錄，制定了《藥房托管臨床用藥目錄大全》。從而降低了“處方權(quán)尋租”的發(fā)生率。為了給藥房托管創(chuàng)造一個陽光透明的環(huán)境，“南京模式”還設(shè)計出了特有的基于“電子平臺”的陽光操作系統(tǒng)。通過操作系統(tǒng)及過程“全透明化”的措施暴露醫(yī)藥流通的全過程，減少了醫(yī)藥腐敗滋生的環(huán)境。

二、“南京模式”的實踐成效

以改革為取向的“南京模式”試點時間雖然不長，但已初步取得了“三得一失”的良好效果。即患者、醫(yī)院、醫(yī)藥公司三方都得到了實惠和規(guī)范，藥品購銷利益鏈中的不當(dāng)?shù)美呤チ死婵臻g。初步實現(xiàn)了預(yù)期的防腐、惠民、增效的目標(biāo)，表現(xiàn)出了良好的發(fā)展勢頭。據(jù)南京市衛(wèi)生部門的一項不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2006年，南京市推行“藥房托管”的156家二級以下醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售2億多元。直接讓利群眾1176.2萬元；實施藥房托管的醫(yī)療機構(gòu)平均處方值、平均門急診人次藥費比去年同期下降10.4％；平均住院日藥費比上年同期下降20.3％。至2007年上半年，這些被托管醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售額達(dá)5.98億元，直接從處方上讓利患者3134.9萬元。同時由于實行藥房托管后，流通環(huán)節(jié)大大減少，僅僅包括生產(chǎn)企業(yè)、物流配送、托管醫(yī)院、托管企業(yè)4個環(huán)節(jié)。這不僅擠壓了流通渠道中不合理的利益結(jié)構(gòu)和價格水分，而且還割斷了醫(yī)生和醫(yī)藥代表的利益鏈，降低了藥品價格（見表1、2）。

三、“南京模式”的經(jīng)驗總結(jié)

第一，充分利用醫(yī)藥公司的資源，發(fā)揮市場機制作用，降低了交易成本，提高了效率，給百姓帶來了實惠?！翱床‰y、看病貴”是當(dāng)前社會各界反應(yīng)最為強烈的問題之一。2005年，衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院；門診與住院病人的醫(yī)療費用中藥占比分別在52%和43%左右。藥價虛高直接導(dǎo)致了看病貴，加劇了看病難。公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品零售市場上的雙向壟斷地位，以及醫(yī)療服務(wù)價格低估導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制賦予了醫(yī)療機構(gòu)抬高藥價的合理性。加上部分藥品流通領(lǐng)域內(nèi)的灰色回扣等現(xiàn)象，就形成了藥價虛高。這也是我國老百姓醫(yī)療費用支出沉重的重要原因之一。解決這個問題的一個過渡辦法就是實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。南京市實行藥房托管，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須從分成中讓利群眾5%-10%，實際普遍讓利10%。到目前為止，藥房托管的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)直接從處方上讓利群眾6500萬元。由于大處方、高價藥明顯減少，藥品費用總水平降低。托管后的醫(yī)療機構(gòu)藥占比比托管前平均下降15%，平均單處方值、平均門（急）診人次藥費、平均出院病人藥費、平均住院日藥費等均下降了25%左右。

第二，有利于醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院藥品的經(jīng)營和管理歷來都是倍受社會爭議的問題之一。醫(yī)生開大處方拿回扣，濫用藥這些問題，是各個醫(yī)院都極力避免但卻又是客觀存在的事實。自藥房托管后，切斷了醫(yī)務(wù)人員和藥品銷售商之間的直接經(jīng)濟利益關(guān)系，從源頭上杜絕了藥品營銷中的各種不正之風(fēng)。藥房托管打破了多家生產(chǎn)企業(yè)競爭醫(yī)院藥品市場的局面，在托管這一環(huán)境下，所有的藥品都由一家公司采購供應(yīng)。沒有廠商、品種、價格之爭，藥品回扣和臨床促銷費等也就自然消失了。同時也保護了醫(yī)務(wù)人員，有利于醫(yī)療單位擺脫醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的困擾。

第三，有利于醫(yī)院的管理。其實藥房托管對醫(yī)院本身來說，也是管理的一種提升。因為在過去，醫(yī)院自己管理藥房存在著很多問題，不僅花費了醫(yī)院大量的人力、物力和財力，而且在資源的配置上也很不合理。實行藥房托管后，領(lǐng)導(dǎo)能集中力量抓醫(yī)院管理、抓醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的各方面管理更加規(guī)范。

第四，有利于提高醫(yī)院的資金利用率。在藥房托管前，中小型醫(yī)院用于維護藥劑科運轉(zhuǎn)的資金大約需要200萬元。這對中小型醫(yī)院而言是一筆不小的負(fù)擔(dān)。而在藥房托管后，用于維護藥劑科運轉(zhuǎn)的資金由托管公司負(fù)擔(dān)。醫(yī)院可以將這部分資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，購置先進醫(yī)療設(shè)備等。從而加速了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，有利于醫(yī)院的發(fā)展。藥房托管對于醫(yī)院改革具有積極的影響，但藥房托管只是嘗試醫(yī)藥分開的一個探索模式，國家至今還沒有出臺相關(guān)政策。在未成熟的托管模式產(chǎn)生之前必然會存在諸多不足。如：托管公司不太了解醫(yī)院的用藥習(xí)慣，不能滿足臨床需要，還存在著缺藥、斷藥情況，供應(yīng)量與使用量脫節(jié)；在院方選擇醫(yī)藥托管方的過程中可能產(chǎn)生新的“尋租”空間，藥房托管難度增加；政府投入少可能影響藥房托管模式的可持續(xù)發(fā)展等。針對以上問題，我們可以采取以下措施。

首先，選擇好托管方。對受托方實行招標(biāo)或議標(biāo)，選擇信譽比較好、實力強的公司，以利藥品供應(yīng)。要做到企業(yè)經(jīng)營理念同原有醫(yī)院管理模式的兼容相濟、取長補短。院方在管理中要積極協(xié)調(diào)，用企業(yè)管理模式推動原有的管理模式的轉(zhuǎn)變，不斷更新醫(yī)院管理機制。在制定合同條款時，亦應(yīng)考慮受托方的利益，以實現(xiàn)雙贏。藥房委托管理以后，在培訓(xùn)方面需加大力度，提高藥劑人員的素質(zhì)。要加強同臨床的溝通，彌合雙方的分歧，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在托管的合同條款中，還要強調(diào)常用藥品及時供貨，堅決落實藥品補缺的制約條款及辦法。

其次，政府在藥房托管過程中應(yīng)該有所作為。要想真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，僅僅靠托管企業(yè)和醫(yī)院的自律是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須有政府這個外力的推動才行。政府應(yīng)該建立一種能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院財政補償、醫(yī)療服務(wù)收費補償、藥品價格補償?shù)臋C制。在我國目前的國情下，公立醫(yī)院都是靠財政補貼解決生存問題。面對財政補貼不足的困境以及激烈的行業(yè)競爭，大型醫(yī)院由于技術(shù)高，設(shè)備先進并不擔(dān)心其生存問題。而中小型醫(yī)院要解決生存問題就不得不靠以藥養(yǎng)醫(yī)。如果在托管后，財政投入并無變化，中小型醫(yī)院為了生存就會與托管公司建立新的利益鏈。醫(yī)院開大處方，高價藥的問題仍然得不到解決。藥房托管也只是換湯不換藥，其最終結(jié)果也只會治標(biāo)不治本。除了增加投入以外，政府還應(yīng)該制定相關(guān)的政策法規(guī)。從不同側(cè)面來減輕藥房托管或醫(yī)藥分家給醫(yī)療機構(gòu)帶來的壓力。

再次，必須加強對藥房托管雙方的監(jiān)督管理。盡管藥房托管工作處在衛(wèi)生行政部門的干預(yù)和監(jiān)管之下，托管與被托管方也通過合同明確各自的責(zé)任和義務(wù)，在利益分配問題之外做了許多配套規(guī)定，如托管方必須保障醫(yī)院的臨床用藥（包括急診搶救藥品）供應(yīng)；托管方必須按照衛(wèi)生行政管理部門藥品招標(biāo)采購的要求采購藥品，招標(biāo)采購的藥品種類所占總品種的比例不得低于規(guī)定的限度（一般規(guī)定為50%），不得擅自提高藥價標(biāo)準(zhǔn)；托管方如果銷售假藥、劣藥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)合同立即終止，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；托管方不得以任何方式要求被托管方的醫(yī)務(wù)人員開具制定藥品，禁止任何形式的回扣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)合同立即終止，并追究違約責(zé)任，開處方的醫(yī)生也將受到重懲；等等。這些配套規(guī)定就內(nèi)容而言是比較完善的。但是由誰來監(jiān)管和執(zhí)行確是一個疑問?？梢赃M行監(jiān)管的主體有醫(yī)院自身、衛(wèi)生行政管理部門、藥品監(jiān)督管理部門、工商行政管理部門等，由于共同的利益，醫(yī)院自身和其主管難以對合同所規(guī)定的內(nèi)容進行有力的監(jiān)督管理。而藥品監(jiān)督管理部門和工商行政管理部門沒有精力和能力進行這樣微觀的監(jiān)管。所以除了合同中利益分配是非常現(xiàn)實明確的之外，其他的規(guī)定幾乎都是“軟約束”，能否得到切實執(zhí)行，幾乎完全依賴托管雙方的自身約束和管理能力。因此，要使這些規(guī)定得到切實執(zhí)行，就必須引進外力加強對藥房托管雙方的監(jiān)督管理，并且最好還能以法規(guī)的形式確定監(jiān)管方的責(zé)任。

最后，醫(yī)院必須加強對自身隊伍的建設(shè)。實行藥房托管的同時，醫(yī)院必須加強對自身隊伍的建設(shè)，努力提高醫(yī)護人員的工作效率和科研水平；在業(yè)務(wù)上多方拓展，提高自身服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的患者就醫(yī)。從而進一步深化醫(yī)藥改革，達(dá)到以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，真正做到醫(yī)藥分業(yè)。

四、總結(jié)

總之，醫(yī)院藥房托管作為醫(yī)療體制改革逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)的一項全新嘗試，從這7年的實踐成效中可以看出這種模式具有一定的可行性。雖然醫(yī)院藥房托管還存在很多亟待解決的問題，但我們應(yīng)該允許創(chuàng)新與改革活動中的“試錯”，并在實踐中不斷修正與完善。藥房托管也并非“一托就靈”，要想這一創(chuàng)新模式能夠可持續(xù)發(fā)展，除了企業(yè)和醫(yī)院的自律以外，政府及相關(guān)部門還必須加強監(jiān)督管理。只有各方積極參與到新模式的建設(shè)中，才能鞏固改革嘗試的成果，使模式的后續(xù)發(fā)展更加完善。

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