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老年醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范范文第1篇

方法：按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇中年鼻飼患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。在鼻飼置管方法、鼻飼、鼻飼液成分、日鼻飼總量相同的前提下，對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行鼻飼；實(shí)驗(yàn)組按照實(shí)驗(yàn)方法鼻飼，兩組均觀察餐后嗆咳反流、胃潴留、腹脹、腹瀉、便秘及肺部啰音情況。

結(jié)果：兩組中年鼻飼患者不同鼻飼量及間隔時(shí)間與鼻飼并發(fā)吸入性肺炎比較差異無顯著性（P>0.05），但與常規(guī)方法比較，實(shí)驗(yàn)組的鼻飼日工作量明顯減少，患者消化系統(tǒng)的休息時(shí)間得到延長。

結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組每次鼻飼量和間隔時(shí)間是安全的，符合中年人生理的鼻飼量值。

關(guān)鍵詞：腦卒中鼻飼量吸入性肺炎

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0273-02

中年腦卒中患者常伴有吞咽功能障礙，需通過鼻飼來保障營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，傳統(tǒng)鼻飼法單次鼻飼量少，患者常覺得有饑餓感。近年來常有研究表明，增加單次鼻飼量及延長鼻飼時(shí)間有利于患者消化系統(tǒng)的休息，而且更符合人體的生理要求[1]。但增加鼻飼量的同時(shí)，也存在增加發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。2009年9月至2010年3月，選擇40例在我科住院的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)診斷為腦卒中；②經(jīng)吞咽功能評(píng)估，洼田氏飲水試驗(yàn)≥3級(jí)，和（或）存在意識(shí)障礙的患者；③無合并嚴(yán)重心，肝，腎疾病，內(nèi)分泌及代謝性的疾病，腫瘤及肺感染患者。④根據(jù)WHO對(duì)人群年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡為45歲至59歲中年人。

采用隨機(jī)分組的方式，將符合上述條件的患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組20例，男12例，女8例；年齡（54±2.6）歲；對(duì)照組20例，男14例，女6例；年齡（55±2.5）歲。

兩組患者性別，年齡，疾病類型及吞咽障礙比較，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。實(shí)驗(yàn)組：每天單次鼻飼量增加50ml，間隔時(shí)間延長30分鐘。即第一天首次鼻飼量從200ml起，間隔3h/次，評(píng)估患者無嘔吐，反流現(xiàn)象后，制定患者當(dāng)天單次鼻飼量及間隔時(shí)間。第二天單次鼻飼量增加至250ml，間隔時(shí)間3.5h/次。以此類推，第六天單次鼻飼量達(dá)450ml，間隔5.5h/次。根據(jù)患者胃潴留的情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者鼻飼量，如患者無發(fā)生嗆咳，反流及胃潴留情況，第七天及其后調(diào)整每次鼻飼量達(dá)350～450ml，間隔4～6小時(shí)/次。每天鼻飼5～6次，每日鼻飼總量2100～2300ml。如果鼻飼前胃潴留液>150ml，暫不行鼻飼。所示鼻飼量包括鼻飼前后的沖管溫開水30～40ml。

對(duì)照組：按《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[3]的鼻飼法，鼻飼量200～300ml，間隔2～4小時(shí).每日鼻飼7～9次，每日鼻飼總量1800～2250ml。

兩組均采用勻漿膳營養(yǎng)支持方法，指導(dǎo)家屬提供患者飲食，包括牛奶，蛋白粉，肉湯，蔬菜碎或肉碎粥，牛奶麥片等，或是由以上食物自行混制而成的勻漿膳。鼻飼前患者床頭需搖高30～60°，每次鼻飼時(shí)間為15至20分鐘。兩組腦卒中原發(fā)病的治療方案相同，患者或家屬均知情同意。

1.3觀察指標(biāo)。根據(jù)患者的鼻飼情況，觀察其鼻飼并發(fā)癥：餐前殘余量（2組均于餐前回抽胃容物，超過150ml為胃潴留），餐后反流；腹脹、腹瀉及肺部啰音情況。如發(fā)現(xiàn)肺部啰音增多，請(qǐng)管床醫(yī)生作相關(guān)檢查協(xié)助診斷是否發(fā)生吸入性肺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。兩組方法率的比較采用X2檢驗(yàn)方法。P

2結(jié)果

2.140例腦卒中并吞咽障礙患者經(jīng)留置胃管鼻飼流質(zhì)均無發(fā)生鼻飼并發(fā)癥及吸入性肺炎，兩組并發(fā)癥比較差異無顯著意義。詳見表1。2.2根據(jù)表2可見，從護(hù)士工作時(shí)效率看，按對(duì)照組鼻飼法，每天給每個(gè)患者鼻飼時(shí)間需105～180分鐘，而實(shí)驗(yàn)組則需65～120分鐘。此實(shí)驗(yàn)方法能減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率。

3討論

3.1中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量無增加鼻飼并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)3周鼻飼后，出現(xiàn)胃潴留1例一次，無合并發(fā)生吸入性肺炎情況，說明絕大部分中年腦卒中患者對(duì)于350～450ml的鼻飼量都是能自行于間隔時(shí)間內(nèi)消化吸收的。據(jù)相關(guān)報(bào)道，老年人胃液體半排空時(shí)間為123min，青年人為47min[4]。本實(shí)驗(yàn)組設(shè)定的單次鼻飼量350～450ml，綜合了陳麗靜等[1]認(rèn)為增加每次鼻飼量至400～450ml，每5h一次，每天4次，并無增加患者鼻飼并發(fā)癥的幾率，這種鼻飼模式優(yōu)于常規(guī)模式。

3.2中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量更符合其胃腸生理功能。中年患者新陳代謝狀態(tài)比老年患者旺盛，在嚴(yán)重應(yīng)激等因素作用下，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解大于合成，出現(xiàn)負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，機(jī)體免疫受到抑制；因此，中年鼻飼患者更需要給予足夠的熱量和營養(yǎng)維持機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能，增強(qiáng)免疫力。鼻飼時(shí)應(yīng)該按照其自身消化吸收功能來滿足其營養(yǎng)的需要，適當(dāng)增加每次鼻飼量，按照此實(shí)驗(yàn)方法更符合中年腦卒中患者的生理需要，同時(shí)也讓患者的胃腸道得到更充分的休息。

3.3中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量，可減少每日鼻飼總次數(shù)，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗靜.顱腦損傷患者鼻飼量及間隔時(shí)間的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，外科版，2008.2.（5）：98

[2]米娜瓦爾吐爾遜.長期鼻飼患者單次鼻飼量與鼻飼間隔時(shí)間的探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，4：100～102