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西鄉(xiāng)中學(xué)初中部范文第1篇

【關(guān)鍵詞】定位　概念　思維方向 習(xí)慣

學(xué)生之所以出現(xiàn)考試不得分的現(xiàn)象，究其根底，是平時的英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生了漏洞，沒有及時地查缺補漏，造成大考成績不理想。而對于查缺補漏，我們一直重視補習(xí)知識，但還有一個方面也應(yīng)該引起我們的重視――那就是重新梳理學(xué)習(xí)態(tài)度和過程。

對于基礎(chǔ)年級的英語學(xué)習(xí)而言，我們大體可以將其分為以下幾個方面：

1　正確定位。

對于現(xiàn)在的初中學(xué)生來說，英語不能完全算是一門新課，許多學(xué)生在小學(xué)時就學(xué)過，甚至除了在校學(xué)習(xí)之外，家長還花錢讓孩子去上各種補習(xí)班，但也正是這種情況在某種程度上讓學(xué)生過高地估計了自己，不能正確地面對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

現(xiàn)在大部分小學(xué)英語課時量比初中少，學(xué)生在落實書寫方面仍有欠缺，這就造成了學(xué)生的層次參差不齊。尤其是在進入初中以后，部分學(xué)生會出現(xiàn)會說不會寫，書寫不規(guī)范等情況。針對這種現(xiàn)象，我們應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生制定適合自己的學(xué)習(xí)計劃和方法，不要眼高手。低、忽視簡單知識，而應(yīng)該腳踏實地、一步一個腳印地學(xué)習(xí)。

2　理解新知識。

在最初接觸新知識的時候，要注意正確地理解和記憶。如果在剛開始接觸新的學(xué)習(xí)內(nèi)容時不能明確清晰地理解和記憶，那么以后就會造成混淆，由于先入為主的原因，再想改就會很難。

在教學(xué)過程中，我們常見的學(xué)生學(xué)習(xí)誤區(qū)有以下幾種：

(1)誤區(qū)一：用漢字記錄單詞發(fā)音

由于英語音標(biāo)的識記存在一定困難，有的學(xué)生又不愿意主動多聽錄音，多做模仿，為了省事，就在書上用漢字標(biāo)識單詞的發(fā)音。時間長了，有些學(xué)生的發(fā)音便成了和英語相近卻不完全相同的語音，這樣的發(fā)音常會在課堂上招來同學(xué)的嘲笑而影響信心，打擊學(xué)習(xí)興趣。因此，在學(xué)習(xí)初始階段，就要幫助學(xué)生正確識讀音標(biāo)，模仿錄音，培養(yǎng)正確的發(fā)音習(xí)慣。

(2)誤區(qū)二：只聽不記，懶于動手。

英語課強調(diào)口頭練習(xí)和小組活動，有的學(xué)生只重視口語練習(xí)，疏于動手做筆記。時間長了，有的知識點便出現(xiàn)了漏洞。針對這種情況，一定要幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的做筆記習(xí)慣，及時梳理知識點，并且通過習(xí)題訓(xùn)練來及時鞏固和強化記憶。

3　形成概念。

英語和漢語在語法和習(xí)慣用法上有很多不同，例如動詞的時態(tài)、語態(tài)變化，名詞的復(fù)數(shù)形式等，在漢語中根本就沒有。因而學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候經(jīng)常會把英語翻譯成漢語，在這個基礎(chǔ)上再去理解和應(yīng)用知識，這種用漢語的思維方式學(xué)英語的方法有時會束縛學(xué)生的思維，影響語感的培養(yǎng)。這時候，要幫助學(xué)生盡量拋開原有的語法束縛，建立新的概念，并在實際學(xué)習(xí)中創(chuàng)設(shè)英語的語言環(huán)境，用英語的概念思考問題，解決問題。

4　尋找思維方向。

在學(xué)習(xí)過程中，有些學(xué)生會有這樣的尷尬――上課時聽懂了，做題時卻常出錯，明明是學(xué)過的知識，在應(yīng)用的過程中也會張冠李戴、相互混淆。這就反映出學(xué)生在應(yīng)用新知識的時候沒有找到正確的思考方向。

舉例而言，在做補全對話、完型填空、閱讀理解等文段練習(xí)時，學(xué)生常注重從前往后推測答案，對于從后往前推測答案的題目或者是需要整體理解全文來總結(jié)答案的題目則易出錯。這時我們就要幫助學(xué)生全面理解文章，仔細體會前后文之間的聯(lián)系，注意尋找題目的考點，然后按照考點去思考，尋找答案。

5　培養(yǎng)習(xí)慣。

在初中學(xué)習(xí)階段，我們應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生養(yǎng)成以下幾個方面的良好習(xí)慣。

養(yǎng)成預(yù)習(xí)習(xí)慣。在幫助學(xué)生培養(yǎng)預(yù)習(xí)習(xí)慣方面，我們可以給學(xué)生預(yù)留一些聽錄音、讀單詞的任務(wù)或通過學(xué)案當(dāng)中的預(yù)習(xí)任務(wù)讓學(xué)生提前了解課文中的功能句。

養(yǎng)成復(fù)習(xí)習(xí)慣。學(xué)習(xí)中的遺忘是很正常的現(xiàn)象，只要堅持及時、有效的復(fù)習(xí)，就可以減少遺忘帶來的損失，盡可多地掌握所學(xué)知識。

養(yǎng)成開口習(xí)慣。對于初學(xué)英語的學(xué)生而言，培養(yǎng)良好的語感尤其重要。但在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生多注重書面作業(yè)，而輕視口頭作業(yè)。其實，多說、多練英語不僅可以提高口語水平，還能幫助學(xué)生克服羞怯心理。建立自信。

西鄉(xiāng)中學(xué)初中部范文第2篇

一、忽視操作事項

每個學(xué)生實驗都有明確的實驗?zāi)康暮鸵欢ǖ牟僮黜樞蛞约疤貏e的注意事項。因此準備充分是學(xué)生實驗成功的前提。初中科學(xué)實驗活動冊中的分組實驗,我們大多進行驗證性實驗。這些實驗的基礎(chǔ)理論知識都已學(xué)過,操作過程和方法也都由老師演示過,所以部分學(xué)生自認為已有把握,而產(chǎn)生輕視心理。如果不組織學(xué)生進行課前預(yù)習(xí),很容易導(dǎo)致實驗?zāi)繕?biāo)不明確,操作步驟不了解,甚至連測什么量什么都不清楚。實驗開始后,學(xué)生要么在一邊袖手旁觀,要么一味模仿同學(xué),要么看著實驗報告“照方抓藥”,邊看邊做。這樣做不但實驗難以達到目的,而且還經(jīng)常損壞儀器,甚至出現(xiàn)事故。

比如學(xué)生在進行氧氣性質(zhì)的實驗時,鐵絲在氧氣中的燃燒現(xiàn)象往往使他們神情振奮,然而讓他們說出實驗現(xiàn)象,則不知所云。為此,教師仍有必要組織學(xué)生進行預(yù)習(xí),明確實驗?zāi)繕?biāo),分析實驗原理,理清實驗程序,獲取實驗信息,明確各步實驗所需的儀器、藥品,清楚觀察什么現(xiàn)象,應(yīng)獲得怎么樣的實驗結(jié)論,牢記實驗應(yīng)注意的事項等。同時在具體的實驗教學(xué)中還應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力,一般說來,初中學(xué)生對新鮮事物充滿好奇心,是很樂于觀察的,但他們的觀察往往帶有盲目性,在很多場合下實際是看“熱鬧”,所以在平時的實驗教學(xué)中要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的觀察方法。

二、好玩而不專心實驗

大多數(shù)學(xué)生對科學(xué)實驗都隱藏著不同程度的“好玩”心理,對分組實驗的積極性停留在好看好玩上。他們對儀器的外形產(chǎn)生了興趣,對怎么玩發(fā)揮了想象。另外,實驗中如燃燒、變色、放出氣體、產(chǎn)生沉淀、放出熱量以及電學(xué)實驗中燈泡亮、電機轉(zhuǎn)等都使他們興奮不已。大多數(shù)學(xué)生僅僅好玩,不加思考,往往就充當(dāng)了一個看熱鬧的角色。

在進入實驗室前得將電路圖設(shè)計好。具體做法可以提前培訓(xùn)好各實驗小組長,組長設(shè)計好的電路圖交老師檢查,并給予指導(dǎo),而后各組員交小組長檢查和指導(dǎo)。讓小組長幫助組員糾正錯誤,教學(xué)相長,有利于透徹地理解知識,同時也是“培尖”的有效措施,使不同層次的學(xué)生都有提高,而且老師也輕松多了。

三、不認真思考,抄襲實驗結(jié)果敷衍了事

實驗時不尊重事實,任意涂改實驗數(shù)據(jù),敷衍了事,這在實驗中是最不可取、最應(yīng)該受到嚴肅批評的態(tài)度。對于極少數(shù)頑固不化的學(xué)生一定要嚴肅批評,指明利弊,并在課后命其重新認真補做實驗。學(xué)生只有科學(xué)對待實驗,實事求是,才能培養(yǎng)和提高運用知識解決實際問題的能力。

四、操作隨意,不按實驗步驟

良好的實驗習(xí)慣是促進實驗成功的重要環(huán)節(jié)?？茖W(xué)實驗要求按正確的操作方法和實驗步驟、實驗規(guī)則進行。從學(xué)習(xí)實驗內(nèi)容,明確實驗?zāi)康?填寫實驗報告,到檢查實驗用品是否齊全,儀器是否完好,規(guī)格是否符合要求,實驗步驟是否正確,取用藥品是否適量,觀察實驗現(xiàn)象是否正確,處理廢料是否符合規(guī)定,到實驗完畢儀器整理、清洗是否符合要求,這都是從細微處培養(yǎng)學(xué)生實事求是、嚴謹認真、細致耐心的科學(xué)作風(fēng)的重要內(nèi)容。否則,馬馬虎虎、粗枝大葉,不僅不能達到實驗的目的,而且還有可能造成實驗事故。

實驗中我們要求每個學(xué)生養(yǎng)成良好的實驗習(xí)慣。例如實驗時必須將一切雜物像火柴梗、廢紙等都要放在廢缸中,發(fā)現(xiàn)隨地亂扔者一定要嚴肅處理,否則就有可能將這種不良習(xí)慣帶到后續(xù)的學(xué)習(xí),甚至今后的工作中去。

五、缺乏動手能力

有始有終地完成某一學(xué)習(xí)任務(wù)是培養(yǎng)良好習(xí)慣和堅強意志品質(zhì)的最有效的途徑,也是完成學(xué)習(xí)任務(wù)的最基本的保證。

有些同學(xué)在實驗前興趣高漲,大多能積極動手,然而在即將結(jié)束時卻常常表現(xiàn)出意志力薄弱、丟三落四、逃之夭夭。具體表現(xiàn)主要有:實驗材料亂丟亂放,廢品不入缸,儀器不整理,實驗數(shù)據(jù)不及時填寫,實驗報告不完成,缺乏良好的實驗習(xí)慣。針對這些現(xiàn)象,筆者在分組實驗中分別責(zé)任到人,每組設(shè)定管理員,由管理員協(xié)助整理和檢查實驗儀器,填寫報損清單,同時設(shè)定實驗報告填寫監(jiān)督員,即采用“人盯人”戰(zhàn)術(shù),迫使其“循規(guī)蹈矩”。

西鄉(xiāng)中學(xué)初中部范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 思想品德教學(xué) 學(xué)習(xí)興趣 實踐探究

思想品德是初中學(xué)習(xí)的重要學(xué)科，更是初中學(xué)生健康成長的不可缺少的一部分。思想品德課是對學(xué)生進行思想品德教育的重要途徑，對學(xué)生形成良好的思想品德，樹立正確的世界觀和人生觀，將起到奠基作用。特別是現(xiàn)在新課標(biāo)實施后，對思想品德學(xué)科進行全方位改革，將這門學(xué)科完全與學(xué)生的生活緊緊扣在了一起，很多課文都是學(xué)生非常感興趣的話題，很多課文正是學(xué)生好奇的知識，課本中又安排了很多實踐活動，每課都有學(xué)生參與的活動。充分體現(xiàn)了學(xué)生主體學(xué)習(xí)的地位。很大程度上調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。針對初中思想品德學(xué)科的特點，思想品德課的教學(xué)方法我想從以下幾個方面談點看法：

培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，上好第一堂課。思想品德課是對學(xué)生進行思想品德教育的重要途徑，而有的學(xué)生認為，學(xué)習(xí)思想品德課用途不大，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)興趣不濃厚。針對這種情況，我們應(yīng)首先使學(xué)生知道學(xué)習(xí)思想品德課的重要性。在教學(xué)時我十分重視第一堂課的教學(xué)，因為對第一堂課學(xué)生往往具有新奇感和期待渴望心理，心中的疑問頗多，如：這門課究竟是一門什么課程？我們學(xué)習(xí)它有什么用呢？趣味性怎樣？能使我喜歡它嗎？這個老師講得怎樣？它的語言、動作、表情、知識能吸引我嗎？

"興趣是學(xué)生最好的的老師"，要想學(xué)生喜歡思想品德，首先，作為教師得想辦法讓學(xué)生喜歡你。一般，上課有激情，親和力強，善于鼓勵學(xué)生，欣賞學(xué)生，知識面廣，且對學(xué)生嚴中有愛的教師都比較討學(xué)生喜愛。博得了學(xué)生的喜愛，老師就應(yīng)該充分利用這個有利因素，趁機培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生喜歡思想品德學(xué)科。其次，在教學(xué)中，要做到先易后難，善于從學(xué)生感興趣的話題入手，如七年級的入學(xué)教育，可以從學(xué)生進校后的第一印象和最初感受談起，然后引導(dǎo)學(xué)生去進一步觀察、了解整個學(xué)校，幫助學(xué)生怎么樣去適應(yīng)新的環(huán)境等等。讓學(xué)生感覺到思想品德是一門既好學(xué)又好玩的學(xué)科。逐漸培養(yǎng)學(xué)生對思想品德的興趣，這樣為以后的學(xué)習(xí)就打下了很好的基礎(chǔ)。

引導(dǎo)學(xué)生善于從實踐中探究知識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。初中思想品德教材絕大多數(shù)都來源于學(xué)生生活，所以很多的知識都可以引導(dǎo)學(xué)生從生活中去體會、感悟。由學(xué)生自己探究的知識既容易理解又記得牢。現(xiàn)在的思想品德教學(xué)，很多知識都可以通過理論與實踐相結(jié)合的方法進行教學(xué)。而且課本中也設(shè)計了很多這樣的活動，只要我們認真利用，精心組織好這些活動，一定會對教學(xué)有幫助的。通過這些活動讓學(xué)生也真正認識到自己主動學(xué)習(xí)的重要性，充分體現(xiàn)了當(dāng)代新型的師生關(guān)系。做到教與學(xué)有機結(jié)合。

加強訓(xùn)練，學(xué)會運用所學(xué)知識，提高自身素質(zhì)。備課、上課是一個很重要的環(huán)節(jié)，課后鞏固也必不可少。學(xué)生課堂上聽得再好，如果課后不及時消化，效果會大打折扣。接受得快，忘得也快。上學(xué)年我只要求學(xué)生在聽課時一定要認真且做好筆記。課堂上，氣氛確實很好，學(xué)生覺得輕松，感覺課堂上效果也不錯。上完一個單元后，組織了一次測試，結(jié)果就讓大家比較失望了，試題的答案很多口水話，知識零亂。并且，還有一些學(xué)生都是憑自己的感覺做的。考完后，我再去調(diào)查，就發(fā)現(xiàn)學(xué)生不知道怎樣將平時所學(xué)知識運用到答題中去。所以，學(xué)生上課聽懂了，課下再進行一些典型習(xí)題的訓(xùn)練或花上短暫的幾分鐘或十幾分鐘搶記，趁熱打鐵，是很有必要的。這樣，學(xué)生不僅能更牢固的掌握好所學(xué)知識，而且還能將課堂上所學(xué)知識通過練習(xí)得以提升、拓展。只要這樣長期訓(xùn)練，學(xué)生就不會覺得所學(xué)知識不知如何運用了。既培養(yǎng)了學(xué)生的做題能力，知識的運用能力。又讓學(xué)生知道了本課所學(xué)知識，哪些是重點，哪些是難點。哪個知識經(jīng)常會出現(xiàn)哪種題型，哪個知識應(yīng)該怎樣運用。這樣對學(xué)生今后的自學(xué)也有很大的幫助。從某種程度上說，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力。

西鄉(xiāng)中學(xué)初中部范文第4篇

關(guān)鍵詞：初中思想品德；探究性學(xué)習(xí)；資料搜集；自主討論

所謂探究性學(xué)習(xí)是指一種以學(xué)生為主體，以學(xué)生自主探究活動為主的學(xué)習(xí)方式。相較于傳統(tǒng)由教師占據(jù)主體地位的“灌輸式”“注入式”教育模式，探究性學(xué)習(xí)方式最本質(zhì)的特征在于能使學(xué)生充分經(jīng)歷一個發(fā)現(xiàn)問題―提出問題―解決問題的自主學(xué)習(xí)過程，這對于學(xué)生深刻認知所學(xué)的知識點、形成良好的自主探究思維方式及自主解決問題能力大有裨益。

一、實施探究性學(xué)習(xí)離不開相關(guān)資料的搜集整理

古語有云：“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢?！边@充分表明了前提準備之于后續(xù)活動的重要影響。也正因為如此，初中思想品德教師要想確保課堂上學(xué)生探究性學(xué)習(xí)活動有序、正常地進行，就必須在具體展開知識教學(xué)之前，組織學(xué)生進行有效的資料搜集、整理工作。如此，既能保證學(xué)生獲得大量的一手資料，又能促使他們以此為基礎(chǔ)提煉、歸納出某些初步觀點，而這些很顯然都將為他們有的放矢地進行真正的探究性學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。

筆者就對這一理念進行了積極的落實與實踐，教學(xué)反響異常良好。例如，在教學(xué)“感受法律的尊嚴”這一內(nèi)容之前，筆者就提前一周向?qū)W生布置了一項資料搜集任務(wù)：在現(xiàn)實社會生活中，都存在哪些規(guī)矩呢？（并舉例子進行詳細說明）現(xiàn)實社會生活中不同的規(guī)則之間究竟有哪些相同點與不同點呢？法律有哪些顯著特征呢？法律會對我們的現(xiàn)實生活產(chǎn)生哪些影響呢？由于與現(xiàn)實生活實際聯(lián)系密切，學(xué)生搜集相關(guān)信息、資料的積極性格外高漲。他們利用課余時間及節(jié)假日時間，自主以小組為單位利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、圖書查詢等手段搜集到了大量的一手資料。這樣，既大大增強了學(xué)生知識積累、信息歸納的學(xué)習(xí)能力，同時，又為他們在“感受法律的尊嚴”的課堂上進行更有針對性的探究性學(xué)習(xí)做好了充分的前提準備。由此，我們不難看出，提前搜集相關(guān)的資料、信息是初中思想品德課堂實施探究性必不可少的首要環(huán)節(jié)。

二、實施探究性學(xué)習(xí)離不開課堂上的積極討論

學(xué)生是課堂探究性學(xué)習(xí)活動的真正主體，因此，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)活動中關(guān)于特定話題與內(nèi)容的積極探討便成為初中思想品德課程實施探究性學(xué)習(xí)方式的關(guān)鍵與精髓所在。這就要求初中思想品德教師在全面把控學(xué)生探究節(jié)奏的基礎(chǔ)上給予其充足的自主探究學(xué)習(xí)時間與空間，并要給予其適時、恰當(dāng)?shù)膸椭?、指點與引導(dǎo)。這樣才能避免學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)流于形式。

因此，在學(xué)生掌握了豐富資料與信息的基礎(chǔ)之上，筆者會充分信任學(xué)生并盡可能地引導(dǎo)他們針對特定的學(xué)習(xí)內(nèi)容展開詳盡的探討活動。如，“學(xué)會拒絕不良誘惑”這一節(jié)內(nèi)容涉及“聯(lián)想后果抵制誘惑法”這一內(nèi)容，在實踐教學(xué)中，筆者首先為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個與學(xué)生現(xiàn)實生活經(jīng)驗密切相關(guān)的情境：在超市購物時，你見到了夢寐以求的精美鋼筆，可是，身上并沒有帶這么多錢，而且周圍也沒有其他顧客。在有效創(chuàng)設(shè)了情境之后，筆者還向?qū)W生設(shè)置了如下的關(guān)鍵問題：面對精美鋼筆的誘惑，你是拿還是不拿呢？說服自己不拿的理由有哪些？可嘗試聯(lián)想偷拿了鋼筆之后有可能誘發(fā)的嚴重后果。隨后，便要求學(xué)生自由結(jié)合成學(xué)習(xí)小組，并以小組為單位展開自主探究活動。學(xué)生結(jié)合平時的生活經(jīng)歷以及之前所整理到的相關(guān)信息展開了激烈的探討，他們踴躍發(fā)言、各抒己見，并依據(jù)關(guān)鍵性的問題自主得出了如下的探究性學(xué)習(xí)成果：即使周圍沒有其他顧客也不能拿。因為若是拿了，就構(gòu)成了盜竊，而盜竊行為是違法的，也是不道德、不光彩的，被父母、老師、同學(xué)知道后他們很可能會對自己產(chǎn)生不好的影響或看法；不能拿，有了第一次成功偷竊的行為，很可能就會有第二次、第三次，長此以往，很可能會走上盜竊的違法犯罪之路……

如此一來，學(xué)生在合作交流與探討中既受到了良好的自我教育，樹立了堅定“避免偷盜誘惑”的意念；同時，憑借自身的自主探究活動，其對于“聯(lián)想后果抵制誘惑法”這一內(nèi)容形成了更為深刻的認知、理解與記憶；最為重要的一點是此番自主探究活動還使學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力與合作學(xué)習(xí)能力等都得到了很好的鍛煉與發(fā)展，而這將為他們終身學(xué)習(xí)態(tài)度的確立以及形成協(xié)調(diào)的社會交際關(guān)系產(chǎn)生積極的推動意義與影響。此案例論證了學(xué)生在課堂上展開自主探究性學(xué)習(xí)活動的良好效應(yīng)。

實踐表明，在初中思想品德課中實施探究性學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生主體地位的尊重與落實，也有利于高效率、高質(zhì)量教學(xué)效果的切實獲得。鑒于此，初中思想品德學(xué)科教師必須結(jié)合實際情況，從所教學(xué)生的實際認知水平出發(fā)，更好、更恰當(dāng)?shù)貙⑻骄啃詫W(xué)習(xí)方式運用到實踐教學(xué)之中。

西鄉(xiāng)中學(xué)初中部范文第5篇

[關(guān)鍵詞]肺癌；少見形態(tài)；X線；計算機斷層；高分辨率

[中圖分類號] R734.2；R445 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）06（b）-057-04

Unusually shaped lung cancer-HRCT findings and pathologic analysis

TAO Fang1, LU Xiwei2, SUN Chuanshu3, HAN Yucheng1

1.Department of Radiology, Dalian Central Hospital, Liaoning Province, Dalian 116033, China; 2.Dalian Tuberclosis Hospital, Liaoning Province, Dalian 116033, China; 3.Department of Radiology，Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,China

[Abstract] Objective: To investigate chest film, CT and HRCT findings of lung cancers taking unusual shape and their correlation with specific histopathologic characteristics. Methods: 19 patients with unusual shape lung cancer(Between January 1990 and December 2008) were retrospectively reviewed. Chest film, CT and HRCT findings and their correlation with specific histopathologic characteristics were analyzed. According X-ray and CT findings the lung cancers were further classified. Results:19 lung cancers confirmed by operation and pathology were selected as unusual shape lung cancer.10(53%) were misdiagnosed or delayed. 19 cancers were divided into 5 type including finger sign, bottle-gourd sign, pseudopod sign, graticule sign, gimp sign. Pathologically in finger sign and bottle-gourd sign, tumor were growed outward irregularly；in pseudopod sign graticule sign and gimp sign, peripherally BAC as a subtype of adenocarcinoma with intraalveolar spread and lepidic growth slowly along an intact interstitial framework regularly or irregularly；The presence of intratumoral radiolucencies may be secondary to patent intratumoral bronchioles, localized bronchiectasis or may be produced by fibrosis with honeycombing. Conclusion: The present 5 types of unusual shape lung cancer were well correlated with the specific histopathologic characteristics, familiarity of witch can help identify these lung cancers and may enable a more accurate diagnosis in such cases.

[Key words] Lung cancer; Unusual shape; X-ray; Computed tomography; High resolution

在周圍型肺癌中，有部分肺癌在影像學(xué)上表現(xiàn)不規(guī)則、呈現(xiàn)少見形態(tài)。筆者在一組已經(jīng)診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實的周圍型肺癌265例中，發(fā)現(xiàn)其中19例表現(xiàn)有別于周圍型肺癌常見結(jié)節(jié)或球形形態(tài)，有的甚至表現(xiàn)怪異奇特，筆者針對本組19例少見形態(tài)肺癌進行影像學(xué)表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)的回顧性分析和初步總結(jié)，以期增加對其影像學(xué)表現(xiàn)規(guī)律的認識，提高手術(shù)等治療前的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集1990年1月～2008年12月大連市中心醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院等經(jīng)手術(shù)病理證實且影像學(xué)資料比較完整的少見形態(tài)周圍型肺癌19例。年齡48～73歲，平均62.1歲。男13例，女6例。腺癌16例（診斷細支氣管肺泡癌6例），鱗癌3例（腺鱗癌1例）。6例無臨床癥狀和體征，13例伴有不同的癥狀和體征。其中咳嗽8例，咯血5例，胸痛3例，胸悶3例，四肢骨關(guān)節(jié)痛2例，自述低熱5例，乏力2例。

1.2 影像學(xué)檢查方法

12例攝有普通胸片，CT檢查：普通CT掃描5例，行普通CT和高分辨率CT（HRCT）掃描14例。使用CT機為GE9800Quick、TCT600XT、HiSpeedAdvantage 、Aqullion16 等。常規(guī)CT掃描條件為120 kV，100～200 mA，1～2 s，512×512，F(xiàn)OV：40 cm，層厚、層距10 mm，標(biāo)準圖象重建。HRCT掃描條件為：120～140 kV，100～200 mA，1～2 s，512×512，F(xiàn)OV：15～20 cm，層厚1.5～2.0 mm，層距2～3 mm，高分辨率骨算法重建。肺窗：1000HU/-700HU，縱隔窗：500HU/35HU。CT和（或）HRCT檢查距手術(shù)病理確診時間為5～34 d，平均13 d。

1.3影像學(xué)觀察分析內(nèi)容

1.3.1 歸入少見形態(tài)肺癌的標(biāo)準：①腫瘤整體不符合圓形、類圓形；②雖整體為圓形、類圓形，但是腫瘤局部凹陷或凸出明顯，使腫瘤呈現(xiàn)特殊形態(tài)；③腫瘤邊緣和中心區(qū)域出現(xiàn)少見的密度和形態(tài)變化。

1.3.2 結(jié)合病理學(xué)基礎(chǔ)所見對肺癌的少見形態(tài)進行分析歸類；全部患者的影象學(xué)資料由多名有十年以上臨床經(jīng)驗的影像醫(yī)師分別讀片并記錄胸部平片、普通CT和HRCT等的觀察、測量并記錄結(jié)果，經(jīng)一名教授審核后，共同分析歸納少見形態(tài)肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 少見形態(tài)肺癌的比例和影像學(xué)診斷

本組少見形態(tài)肺癌19例，在筆者收集的265例肺癌患者中占7%。全部19例少見形態(tài)肺癌誤診為肺癌以外疾病及推遲診斷者有10例，達53%。其中誤診為炎癥6例、局限性機化性肺炎2例、肺化膿癥1例、結(jié)核瘤1例。

2.2 少見形態(tài)肺癌的影像學(xué)分類及其胸部平片、CT和HRCT對少見肺癌形態(tài)的觀察能力

依據(jù)本組肺癌外部形態(tài)和內(nèi)部表現(xiàn)的影像學(xué)分析，初步將之歸納為5種少見形態(tài)，即：手指征、葫蘆征、阿米巴偽足征、網(wǎng)格征和花邊征。

本組19例中，阿米巴偽足征9例，占少見形態(tài)肺癌的47%。網(wǎng)格征、葫蘆征各4例，占21%。手指征、花邊征各2例，占11%。在少見肺癌形態(tài)的顯示能力方面，胸部平片的觀察能力最差，僅對阿米巴偽足征和葫蘆征可以顯示約1/3。網(wǎng)格征2例中顯示1例；普通CT居中對少見形態(tài)肺癌的征象可以顯示25%~100%不等；HRCT對于少見形態(tài)肺癌的輪廓和內(nèi)部表現(xiàn)顯示能力最佳，所有征象的顯示能力都達到100%。

2.3 少見形態(tài)肺癌各種特殊影像學(xué)征象及其病理基礎(chǔ)

2.3.1 手指征腫瘤整體雖呈現(xiàn)圓形和類圓形，但是腫瘤向某一方向明顯突出如手指狀(圖1)，病理切片顯示突出部分系腫瘤組織向瘤體某一個方向突出生長；或沿血管鞘浸潤生長形成。

2.3.2 葫蘆征腫瘤呈兩個相連的結(jié)節(jié)，中間以狹窄或以狹窄帶相連，整體如葫蘆狀（圖2）。病理證實兩側(cè)膨大及中間狹窄部分均由腫瘤組織構(gòu)成，狹窄部可見較大支氣管、血管結(jié)構(gòu)壓迫牽拉3例，無支氣管血管參與1例。

2.3.3 阿米巴偽足征腫瘤大部分呈磨玻璃樣密度，中心區(qū)域為致密區(qū)域，全部層面或部分層面顯示腫瘤呈現(xiàn)阿米巴偽足樣向外延伸，與正常肺組織之間輪廓清楚或略模糊（圖3）。病理顯示腫瘤向外延伸如阿米巴偽足的部分與腫瘤其余部分類似，均為覆壁生長的細支氣管肺泡癌或中度、高度分化的腺癌。致密部分腫瘤組織密實，伴隨明顯纖維化改變。

2.3.4 網(wǎng)格征在密實的瘤體內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)格或蜂窩樣透亮區(qū)，網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)見于腫瘤中心部位（3例）或腫瘤邊緣區(qū)域（1例）（圖4）。病理顯示網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)系擴張的支氣管和蜂窩狀氣腔為主的含氣結(jié)構(gòu)。

2.3.5 花邊征圍繞腫瘤的邊緣有一均勻帶狀磨玻璃區(qū)域，中心區(qū)域的腫瘤組織密實而不均勻（圖5）。病理顯示周圍的花邊樣帶系腫瘤覆壁生長部分，而中心不規(guī)則區(qū)域為密實伴隨纖維化的腫瘤組織。

3 討論

以往未見少見形態(tài)肺癌的專門討論，該類少見形態(tài)肺癌因為不常見而未得到足夠重視。筆者回顧分析本院診治的265例肺癌，符合少見形態(tài)肺癌19例，其出現(xiàn)率達7%，是足以引起重視的一組肺癌。另外其手術(shù)前延誤診斷者超過半數(shù)，達53%。因此筆者認為該組肺癌具有重要的臨床意義。另外為了提高少見形態(tài)肺癌的手術(shù)前診斷水平，減少誤診，有必要探索其影像學(xué)表現(xiàn)規(guī)律和病理學(xué)基礎(chǔ)，以提高鑒別診斷的能力。

3.1 少見形態(tài)肺癌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及其形成機制的分析

以往對肺癌的形態(tài)學(xué)分析常常集中于輪廓和邊緣表現(xiàn)特點，有作者[1]從病變的密度模式、整體形態(tài)和邊緣表現(xiàn)等三個方面對肺結(jié)節(jié)進行影像學(xué)特點分析，其中依據(jù)整體形態(tài)將肺癌分為圓形、橢圓形、多邊形和復(fù)雜形。本組少見形態(tài)肺癌即屬于其中的復(fù)雜形。依據(jù)其形態(tài)學(xué)特點，將其歸納成5種少見形態(tài)，即手指征、葫蘆征、阿米巴偽足征、網(wǎng)格征和花邊征。手指征2例，均為鱗癌，為實性腫瘤的瘤體向某一方向呈手指樣突出。葫蘆征4例，腺癌2例，鱗癌2例。瘤體兩頭大中間小，中間部分成蜂腰樣凹陷，腫瘤整體酷似葫蘆狀。以上兩種形態(tài)肺癌的病理學(xué)基礎(chǔ)與既往文獻中所謂腫瘤切跡和深分葉征[2-4]是類似的。阿米巴偽足征9例，均為腺癌。瘤體全部為磨玻璃密度2例，磨玻璃與致密區(qū)域混雜構(gòu)成6例，整個瘤體致密1例。整個腫瘤形態(tài)向不規(guī)則延伸如同阿米巴偽足游弋狀。網(wǎng)格征4例，全部為腺癌，其中2例同時伴隨阿米巴偽足征的征象。腫瘤為磨玻璃陰影，中心區(qū)域在致密部分內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)格樣透亮區(qū)，1例在平片也可以顯示腫瘤中心的網(wǎng)格狀透亮影。Patsios D等[5]與手術(shù)中觀察到非真性空洞，故稱之為“假空洞”(pseudocavitation)，并認為可能是因為未受累的小葉形成、瘢痕旁氣腫、纖維化伴隨蜂窩改變和局限性支氣管擴張等原因所致?；ㄟ呎?例，均為腺癌。被Patsios D等[5]稱為“磨玻璃暈”（ground-glass halo）病理顯示花邊區(qū)域為覆壁生長的腫瘤成分，中心為密實生長的腫瘤成分。

以上5種不同的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)中，前面兩種征象，即手指征和葫蘆征系鱗癌或者腺癌。病理顯示腫瘤組織向某一方向不規(guī)則過度生長所致，有時伴隨血管支氣管等結(jié)構(gòu)的牽拉、阻擋或者壓迫的因素參與，或者成為腫瘤浸潤蔓延的途徑。后3種征象，即阿米巴偽足征、網(wǎng)格征和花邊征等，均發(fā)生于腺癌。病理顯示三者共同的特點是具有磨玻璃密度區(qū)域和中心致密實性區(qū)域。Claudia I等[6]指出這些所謂半實性腫瘤的征象都是診斷惡性，特別是含有細支氣管肺泡癌成分的有力證據(jù)。當(dāng)腫瘤的覆壁生長部分以不等速度蔓延擴展，則產(chǎn)生“阿米巴偽足征”，如生長均勻一致，并且與中心致密區(qū)域和周圍正常肺之間界限清楚，則形成“花邊征”。而中心區(qū)域的致密實變的腫瘤組織和伴隨的纖維化顯著進展，就可以顯示因為纖維牽拉與腫瘤中心等處出現(xiàn)堆積的擴張支氣管或呈蜂窩表現(xiàn)的氣腔，從而出現(xiàn)“網(wǎng)格征”。

3.2 鑒別診斷

上述5種少見征象，有的為肺癌所特有，有的需與良性腫瘤或者炎癥性病變相鑒別。手指征應(yīng)與炎癥性病變的粗長毛刺進行鑒別，依據(jù)其數(shù)目和特別的形態(tài)是可以確認的。本征認為是肺癌特異征象。葫蘆征與兩個結(jié)節(jié)融合十分相似，故常常需與多發(fā)結(jié)核瘤相鑒別。后者多有包膜，顯示瘤體邊界清楚銳利。另外結(jié)核瘤瘤體和包膜的鈣化、周圍衛(wèi)星灶的存在和空洞形成等都可以幫助鑒別診斷。另外兩個結(jié)核瘤病灶的融合，常常顯示中間的凹陷處為銳角，與葫蘆形肺癌中間的凹陷由腫瘤組織構(gòu)成并形成圓滑和鈍角不同[7]。肺癌的阿米巴偽足征、網(wǎng)格征和花邊征，均見于腺癌，多有磨玻璃密度的背景。當(dāng)腫瘤完全為磨玻璃密度時，除非呈現(xiàn)典型的阿米巴偽足征象，否則與炎癥性和間質(zhì)性疾病鑒別困難。當(dāng)磨玻璃密度和致密高密度區(qū)域混雜出現(xiàn)時，肺癌多表現(xiàn)為中心區(qū)域高密度，區(qū)域為磨玻璃密度。中心致密區(qū)域常常伴隨空氣支氣管相、網(wǎng)格征等有助于肺癌的診斷。另外邊緣銳利清楚、均勻呈花邊征以及出現(xiàn)阿米巴偽足征象等，都可以支持肺癌的診斷。因為磨玻璃密度陰影常常見于多種良性疾病，非肺癌所特有。所以在診斷上要慎重全面分析，必要時做抗菌素試驗治療或做活組織檢查，以免貽誤診斷。

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