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術(shù)后病人的護(hù)理措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護(hù)理干預(yù)；措施

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7334-01

當(dāng)前，國內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用切除手術(shù)來治療乳腺癌病人，由于切除手術(shù)導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質(zhì)有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對乳腺癌病人術(shù)后的心理特征進(jìn)行了分析，同時(shí)針對病人的心理提出對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學(xué)10例，初中25例，高中44例，大學(xué)及大學(xué)以上11例；職業(yè)：家庭主婦16例，農(nóng)民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。

1.2 研究方法 充分運(yùn)用癌癥病人生存品質(zhì)調(diào)查表，并且實(shí)施必要的修改制定，為預(yù)防主觀評定誤差的情況，必須依靠經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員來調(diào)查。運(yùn)用訪談與觀察的模式，根據(jù)測評表來進(jìn)行填寫，針對乳腺癌病人應(yīng)用焦慮自評表以及抑郁自評表來實(shí)施心理評價(jià)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并且要實(shí)施統(tǒng)一研究歸納；具體調(diào)查內(nèi)容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動(dòng)、朋友的理解與配合、愛人的理解與支持、自己對于疾病的認(rèn)知、自己對于治療的態(tài)度以及各類精神指標(biāo)等。當(dāng)中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動(dòng)、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標(biāo)，其余的均為心理因素指標(biāo)。將每項(xiàng)指標(biāo)都劃分成為五個(gè)等級，得分根據(jù)等級1至5分，比如食欲項(xiàng)目，1分的標(biāo)準(zhǔn)為基本不進(jìn)食、2分的標(biāo)準(zhǔn)為為食量較低于正常食量的一半、3分的標(biāo)準(zhǔn)為食量大約為正常的一半，4分的標(biāo)準(zhǔn)為食量只是輕微降低，5分的標(biāo)準(zhǔn)則為正常進(jìn)食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據(jù)病人的實(shí)際情況，醫(yī)院聘請專家來對結(jié)果實(shí)施評估，并由專業(yè)的護(hù)士采取針對性的措施對病人實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，之后再分析護(hù)理干預(yù)的效果。

1.3 研究數(shù)據(jù) 全部利用軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料加以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 乳腺癌病人的心理特征

2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術(shù)對于病人的身體產(chǎn)生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔(dān)心自身喪失了吸引力，并且擔(dān)心自己的家庭生活與夫妻之間的關(guān)系受到影響，從而產(chǎn)生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒。患者通常表現(xiàn)為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態(tài)。

2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認(rèn)為存在生理方面的缺陷，從而出現(xiàn)自我心理障礙，通常表現(xiàn)為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發(fā)怒、易激動(dòng)，并且非常容易曲解他人的好意。

2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無法正確面對這次手術(shù)，在手術(shù)完成以后，一直在觀望醫(yī)護(hù)人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對于自身的態(tài)度，亂發(fā)脾氣的情況時(shí)候發(fā)生，希望可以獲得大家的重視與關(guān)愛。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 評估患者狀況 收集的資料應(yīng)當(dāng)包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況以及家庭狀況，評估病人的社會(huì)關(guān)系、家庭成員、親戚、朋友對于病人的支持程度。從而對病人有一個(gè)細(xì)致的了解，方便制定對應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)策略。

3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術(shù)之后，護(hù)理人員必須要對病人實(shí)施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴(yán)，通?？梢灾笇?dǎo)患者一些類似于衣著打扮方面的知識(shí)，指引病人怎么沒遮擋自身形體的缺陷，同時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者重視健康一側(cè)的檢查，培養(yǎng)患者的自我保護(hù)能力，再為病人配備合理的飲食，正確規(guī)律的作息時(shí)間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。

3.3 社會(huì)支持 每個(gè)人都是這個(gè)社會(huì)中不可或缺的一部分，護(hù)理人員要積極調(diào)動(dòng)乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對應(yīng)的支持，進(jìn)而保持積極樂觀的態(tài)度去面對術(shù)后的治療與生活，樹立與疾病抗?fàn)幍男判?。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)鼓勵(lì)病人盡量完成自身可以完成的活動(dòng)，從而盡快去適應(yīng)社會(huì)生活，并且適應(yīng)家庭與社會(huì)的角色[4]。

3.4 心理支持 在手術(shù)以后，病人的自信心遭受了嚴(yán)重的損害，態(tài)度十分悲觀，并且因?yàn)榕蕴卣鞒霈F(xiàn)變化，導(dǎo)致其預(yù)后的生活品質(zhì)不斷降低，嚴(yán)重影響了病人適應(yīng)社會(huì)的能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予病人積極的鼓勵(lì)，讓病人發(fā)泄不良情緒的同時(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理措施來幫助病人：①信心行為確認(rèn)。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復(fù)的，讓病人可以保持樂觀的態(tài)度以及開朗的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)院的治療。此外，還應(yīng)該根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補(bǔ)缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認(rèn)知。向病人宣教關(guān)于乳腺方面的疾病常識(shí)、治療措施以及康復(fù)措施等，讓病人對于乳腺癌有一個(gè)充足的認(rèn)識(shí)，從而采用理性的態(tài)度去接受現(xiàn)實(shí)。

4 結(jié) 果

心理干預(yù)前后量表評分比較見表1。

5 討 論

乳腺癌屬于女性疾病當(dāng)中非常常見的惡性毒瘤，具有非常高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬的女性乳腺癌患者，并且約有40萬以上的女性因?yàn)槿橄侔┧劳?。科學(xué)在不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷提升，臨床中可以運(yùn)用中醫(yī)、重要、手術(shù)、化療、放療等許多治療方式來治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績。但在病人手術(shù)以后，醫(yī)院通常護(hù)士了針對病人的心理護(hù)理，導(dǎo)致病人術(shù)后的生活品質(zhì)受到了巨大的影響。

本研究采用問卷調(diào)查的方式對乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了評估，同時(shí)借助心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂觀的態(tài)度接受與面對現(xiàn)實(shí)，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實(shí)施心理干預(yù)后，乳腺癌術(shù)后患者的生活狀態(tài)良好，不僅對乳腺癌疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，對手術(shù)治療的態(tài)度積極，更重要的是其生活質(zhì)量得到明顯的改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭日嬡，盧梅，洪霞鳳，羅榮娟.心理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前心理狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2010（02）.

[2] 楊曉瑩，許瑞華，張代英，劉興鳳.30例乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮分析及護(hù)理[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（05）.

術(shù)后病人的護(hù)理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)后； 胃腸反應(yīng)； 護(hù)理

術(shù)后惡心嘔吐（PONU）是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥狀，是影響病人恢復(fù)的主要原因，發(fā)生率達(dá)62%。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)施行全麻和術(shù)中牽拉膽管，其術(shù)后病人更易引起胃腸反應(yīng)，女性比男性明顯。術(shù)后的惡心嘔吐使病人感到非常痛苦，我科近年來對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的女性病人采取一系列有效的護(hù)理措施，對減少胃腸反應(yīng)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004年1～12月在我科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后723例病人，其中女性453例，從女性病人選出200例病人，年齡20～70歲，平均58.5歲，女性肥胖病人（體重>70kg）的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉藥物積存在脂肪組織較多，過胃內(nèi)殘留物也較多，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐高［1］，影響對照結(jié)果，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，病情程度，病種單一，無合并癥，手術(shù)方式差異均無顯著性。

1.2 方法

對照組按腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上輔一系列的詳細(xì)護(hù)理措施，即患者入院之日給予易嘔吐病人的評定和焦慮程度的判斷。術(shù)前特殊飯食指導(dǎo)，避免術(shù)中引起嘔吐誘發(fā)因素，正確處理術(shù)后疼痛，預(yù)防用藥。

2 結(jié)果

兩組嘔吐發(fā)生率的比較見表1。表1 兩組各100例嘔吐發(fā)生率的比較（略）

表1中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生嘔吐率19%，對照組發(fā)生率48%，兩組比較（P

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前病人評估

針對惡心嘔吐與某些因素有密切相關(guān)［2］，術(shù)前對病人進(jìn)行評估，有以下兩項(xiàng)評定為易嘔吐病人：(1)術(shù)前焦慮；(2)肥胖；(3)既往容易有惡心嘔吐；(4)暈動(dòng)癥病史的女性病人，術(shù)后進(jìn)行重點(diǎn)的觀察和護(hù)理。

3.1.2 術(shù)前減輕焦慮的心理護(hù)理

術(shù)前病人易產(chǎn)生焦慮，而焦慮術(shù)后易產(chǎn)生惡心嘔吐［2］，針對病人產(chǎn)生焦慮找出原因，并進(jìn)行焦慮程度的判斷，針對原因進(jìn)行心理護(hù)理，本兩組病人的焦慮的原因：(1)主要是術(shù)后擔(dān)心疼痛；(2)手術(shù)安全性；(3)切除膽囊是否影響生活質(zhì)量；(4)術(shù)后恢復(fù)。有以上二項(xiàng)原因的患者判斷為中度焦慮，進(jìn)行心理護(hù)理，提供有關(guān)手術(shù)治療的必要的信息，對手術(shù)安全性作恰當(dāng)解釋，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比大大降低術(shù)后疼痛，即使疼痛可以使用止痛劑，并請術(shù)后恢復(fù)良好病人現(xiàn)身說法等方式進(jìn)行，在提供信息的同時(shí)要隨時(shí)估計(jì)病人的理解力和作出決定的能力，焦慮水平高的病人往往理解力降低，即時(shí)糾正病人的各種誤解，全面理解術(shù)前的各種信息。從而降低病人的焦慮水平，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。

3.1.3 術(shù)前的特殊飲食指導(dǎo)

術(shù)前飲食按常規(guī)禁食12h，禁飲6h，且術(shù)前最后一餐進(jìn)食，易消化普通飲食，不能吃過飽，避免產(chǎn)氣的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施執(zhí)行的重要性。

轉(zhuǎn)貼于

3.2 避免術(shù)中引起嘔吐誘發(fā)因素

3.2.1 盡量縮短麻醉時(shí)間

因麻醉致使胃腸功能受到抑制，胃腸積氣較多，與麻醉醫(yī)師溝通，盡量縮短麻醉時(shí)間，減少積氣，縮短全麻的恢復(fù)期，術(shù)后較少出現(xiàn)惡心嘔吐［3］，減少全麻過程中面罩加壓、給O2或縮短全麻誘導(dǎo)期，防止病人吞入大量的氣體。

3.2.2 避免過度牽拉膽管和縮短手術(shù)時(shí)間

延髓嘔吐中樞直接受來自膽管的傳入沖動(dòng)，減少牽動(dòng)膽管，減少?zèng)_動(dòng)傳入，能夠減少嘔吐的發(fā)生。

3.2.3 術(shù)中減少胃部充氣

腹腔鏡手術(shù)中由于要維持下腹部路口凈空，而采取頭低腳高位，容易發(fā)生胃脹，發(fā)現(xiàn)胃部充氣現(xiàn)象，放入胃管加入引流，減少術(shù)后惡心嘔吐的現(xiàn)象。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理

病人未完全清醒時(shí)，去枕中臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。

3.3.2 術(shù)后了解麻醉用藥，并促進(jìn)麻醉藥的排泄

及時(shí)了解麻醉中是否使用引起嘔吐藥物，加強(qiáng)對病人的嘔吐觀察，及時(shí)給予病人做好心理護(hù)理。術(shù)后病人體內(nèi)殘留麻醉藥，為了使麻醉藥盡快排泄，特別是對吸入性麻醉藥的排泄，術(shù)后6h內(nèi)常規(guī)督促病人每15min做深呼吸5次，促進(jìn)藥物排泄，減少嘔吐的發(fā)生。

3.3.3 正確處理術(shù)后疼痛

手術(shù)后疼痛也是術(shù)后引起惡心嘔吐的原因，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，大大減輕病人的疼痛，但對于個(gè)別痛閾值低的病人，我們術(shù)前對病人進(jìn)行疼痛耐受的評估，在疼痛不明顯時(shí)，提早給予止痛劑，從而降低嘔吐發(fā)生。

3.3.4 預(yù)防用藥

術(shù)后常規(guī)使用胃復(fù)安或樞丹。胃復(fù)安和樞丹能夠抵抗嘔吐中樞，不感受觸發(fā)區(qū)的多巴胺受體，從而起到明顯止嘔作用。用法：術(shù)后即胃復(fù)安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h內(nèi)共計(jì)使用胃復(fù)安3次，癥狀嚴(yán)重靜脈用藥樞丹1支，因術(shù)后惡心嘔吐通常發(fā)生在術(shù)后24h［2］，24h內(nèi)使用止嘔劑，能夠預(yù)防術(shù)后大部分的嘔吐。

4 討論

惡心發(fā)生時(shí)，胃蠕動(dòng)減弱或消失，排空延緩，而十二指腸和近端空腸緊張性增加，并出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流到胃內(nèi)。嘔吐是一種復(fù)雜的協(xié)調(diào)反射過程。嘔吐開始時(shí)，幽門口關(guān)閉，胃內(nèi)容物不能排到十二指腸。同時(shí)，賁門口松弛，賁門部上升，接著腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內(nèi)壓及腹腔內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致胃內(nèi)容排出體外。目前，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的機(jī)制仍不很清楚，可能包括氣腹對胃腸的機(jī)械性壓迫，迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉，麻醉藥的作用。另外，二氧化碳對擴(kuò)張腦血管引起的腦內(nèi)壓升高，可致惡心嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的女性患者，因漿內(nèi)性激素及黃體酮水平升高有關(guān)，術(shù)后容易引起嘔吐［1］，從而增加腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)的痛苦。通過對實(shí)驗(yàn)病人的護(hù)理，我們認(rèn)為，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)合理的評估，針對病人易嘔吐因素進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)中避免手術(shù)易嘔吐因素，術(shù)中、術(shù)后采取預(yù)防措施，術(shù)后病人常規(guī)預(yù)防使用胃復(fù)安和樞丹減少嘔吐，通過以上措施，降低女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的嘔吐發(fā)生率，減少患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，讓患者真正感受微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

1 于皆平.沈志祥.實(shí)用消化病學(xué).北京：科學(xué)出版社，1999，205-220.

2 王秋生，張陽德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.

53-54.

術(shù)后病人的護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 氣管切開病人；護(hù)理管理

【中國分類號(hào)】 R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0206-01

氣管切開是通過手術(shù)方法將氣管切開，插入氣管套管形成人工通道，以達(dá)到搶救解決呼吸困難或窒息的一種技術(shù)。作為有創(chuàng)的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過濾，直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結(jié)痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞等。因此，氣管切開術(shù)后護(hù)理極為重要，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。術(shù)后病人需要科學(xué)有效的護(hù)理措施，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果?，F(xiàn)將我科2009年-2010年收治18例氣管切開病人的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科于2009年-2010年收治18例氣管切開病人，男13例，女5例，年齡最大85歲，最小2歲。其中咽部腫瘤7例，喉阻塞7例，各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留3例，預(yù)防性氣管切開手術(shù)1例。除3例喉癌切除需要帶管出院病人之外，其他病人留置氣管套管時(shí)間最大10天，最短3天。

2 氣管切開術(shù)后護(hù)理

2.1心理疏導(dǎo):根據(jù)病人具體情況評估病人的心態(tài)，協(xié)助病人選擇有效的、能夠接受的治療方案。介紹類似痊愈病人的情況，消除思想顧慮，主動(dòng)接受治療及護(hù)理。

2.2物品準(zhǔn)備:急救藥品物品準(zhǔn)備齊全，如吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、吸痰管、開口器、壓舌板等，為術(shù)后病人做到安全保障作用。

2.3病室要求:術(shù)后病人應(yīng)安排在單人房間，室溫保持在20-22℃，濕度50-60%。

2.4術(shù)后:如無顱內(nèi)壓增高者，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出。但臨床術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適，尤其喉癌術(shù)后病人。設(shè)專人護(hù)理，留陪護(hù)一人。護(hù)士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強(qiáng)的安全感，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

2.5保持呼吸道通暢:氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)吸痰，清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。①吸痰前評估病人痰鳴音位置及性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，吸引器裝置一般成人負(fù)壓40kPa左右，小兒小于20-30kPa。在吸痰過程中，注意：（1）負(fù)壓過高或吸痰管開口正對著氣管壁，且停留時(shí)間過長，負(fù)壓可將小黏膜吸入氣管內(nèi)，導(dǎo)致出血。較高的負(fù)壓還會(huì)加重肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷的危險(xiǎn)。（2）負(fù)壓較低只能吸出稀薄的分泌物，對較粘稠的及較深的痰液達(dá)不到吸痰效果，需加大負(fù)壓才能吸出痰液。但較大的負(fù)壓可造成肺泡不張的發(fā)生［1］。做好病人呼吸道黏膜的溫濕化護(hù)理，使痰液充分濕化、稀釋，以利于排出，避免形成痰痂、血痂等。②一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰過程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷氣管黏膜，吸痰管應(yīng)在逐漸退出的過程中打開負(fù)壓吸痰，抽吸時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，并間斷使用負(fù)壓，可減少氣管黏膜的損傷。嚴(yán)格無菌操作，以防止呼吸道感染。吸痰前后視病情加大氧流量，每分鐘3～5升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù)2～3分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不能超過內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，保持無菌操作，應(yīng)根據(jù)病人的年齡選擇不同型號(hào)的吸痰管。如痰液黏稠，不易吸出，可采用氧氣霧化吸入和氣管套管內(nèi)滴藥或微量注射泵持續(xù)注入濕化。

2.6 防止脫管：氣管套管上的系帶松緊應(yīng)適宜，防止氣管套管滑脫，系帶與皮膚之間容納1指為宜。如導(dǎo)管系帶固定不當(dāng)、松緊不適均可造成斷裂。

2.7 氣管切口的護(hù)理： 由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚，用3%雙氧水或2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑。使用一次性無菌紗布墊氣管切口周圍皮膚，每日更換氣管墊2-3次，如分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持切口清潔干燥。

2.8 氣管內(nèi)套管護(hù)理 ：氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂，因此內(nèi)套管應(yīng)定時(shí)取出清洗消毒。一般采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%雙氧水浸泡30分鐘，然后，用0.9%氯化鈉徹底沖洗干凈后重新放回氣管套管內(nèi)。3-4小時(shí)/次。

2.9氣囊的護(hù)理：為防止術(shù)后傷口出血流入肺部，防止口咽分泌物進(jìn)入肺部，減少肺部感染。一般術(shù)后72小時(shí)內(nèi)氣囊應(yīng)充氣，充氣程度以氣囊有彈性為度，一般充8-10毫升。如有條件，可行套囊測壓，以20-30mmHg為宜。中間，應(yīng)間斷放氣15-30分鐘，以免長期壓迫造成氣管黏膜損傷。如果無需機(jī)械通氣，72小時(shí)后氣囊不必充氣，有利于呼吸。

2.10 語言溝通障礙：關(guān)心體貼病人，給予精神安慰。患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。有效的溝通能促進(jìn)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.11 飲食護(hù)理 ：氣管切開術(shù)后患者，除了靠靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)外，還需要鼻飼給予全身營養(yǎng)。鼻飼應(yīng)以牛奶、菜湯和肉末羹等富有營養(yǎng)的流食飲食。鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h。

3 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.1切口出血的護(hù)理:氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新結(jié)扎止血，防止血液流入氣管引起窒息。

3.2脫管的護(hù)理:造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等都會(huì)引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，將危及病人的生命。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。

3.3 皮下氣腫的護(hù)理:皮下氣腫為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄，協(xié)助醫(yī)生給予相關(guān)檢查和處理。

3.4傷口感染的護(hù)理 :傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡等。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，是防止傷口感染的主要措施。

3.5 內(nèi)套管堵塞的護(hù)理: 行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。密切觀察病人，及時(shí)吸痰，痰液黏稠者，按醫(yī)囑給予霧化吸入和套管內(nèi)滴藥液，每日取出內(nèi)套管清潔消毒3-4次，保持氣管套管通暢，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

4拔管的護(hù)理

氣管的拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，如瘺口過大或愈合不良者可以采取縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。

氣管切開是在緊急情況下采用的搶救措施，其護(hù)理重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷，防止呼吸道感染。護(hù)理人員應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，密切觀察患者病情變化，認(rèn)真做好氣管切開病人的護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做到防患于未然，從而避免氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊麗芹，魏麗萍，劉曉霞，等.氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志，2007,16(4):286-287.

術(shù)后病人的護(hù)理措施范文第4篇

關(guān)鍵詞 前列腺增生癥 切除術(shù) 舒適 護(hù)理

臨床資料

2003年1 月～2006年12月行前列腺手術(shù)共386例，年齡55～86歲，平均64歲。其中經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)156例，經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)(TUVP)232例。術(shù)后使用自控止痛泵(PCA)312例，占80.8%。我們對病人全程實(shí)施規(guī)范、細(xì)心的護(hù)理干預(yù)措施，386例病人對舒適護(hù)理均感到滿意，治愈出院。

影響舒適的因素及護(hù)理對策

膀胱痙攣：前列腺術(shù)后牽拉氣囊導(dǎo)尿管、手術(shù)創(chuàng)傷、引流不暢、精神緊張等均可導(dǎo)致膀胱痙攣，引起疼痛。

做好健康教育及心理護(hù)理：護(hù)士對病人要耐心做好術(shù)前健康教育，讓他們了解術(shù)后需放哪些引流管，氣囊壓迫的意義，疼痛的原因及減輕疼痛的方法，使之有充分的心理準(zhǔn)備。當(dāng)病人膀胱痙攣發(fā)作，有急迫強(qiáng)烈尿意時(shí)，囑其使用深呼吸放松法，不做解尿動(dòng)作，不屏氣，并給予關(guān)心、支持及安慰，在一定程度上緩解了病人的心理壓力。

正確使用自控止痛泵：向病人介紹PCA的作用、使用方法及注意事項(xiàng)，妥善固定導(dǎo)管，防止折疊和滑脫。要經(jīng)常巡視，定期評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，注意止痛泵的不良反應(yīng)。監(jiān)測病人呼吸、脈搏、血壓。本組術(shù)后使用PCA的病人膀胱痙攣115例(37%)。未使用PCA的膀胱痙攣62例(83.8%)。

作好護(hù)理措施，減輕留置尿管的不良刺激。①有計(jì)劃的護(hù)理操作，避免反復(fù)多次的不良刺激。②在給病人翻身時(shí)，保持尿管和身體同步，可減輕尿管刺激引起不適。③嚴(yán)格預(yù)防感染：在膀胱沖洗及換尿袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換尿袋1天1次，用碘伏棉球消毒尿道口及尿管1天2次。④鼓勵(lì)病人白天增加飲水量，保證2000～3000ml的飲水量[1]，從而起到自然沖洗減輕導(dǎo)尿管刺激的作用。⑤解除氣囊壓迫，及早期拔除導(dǎo)尿管。手術(shù)24小時(shí)后，若沖洗液澄清，就應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)放松牽引解除氣囊壓迫，放松后要嚴(yán)密觀察，本組未見放松后病人出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象。早期(術(shù)后3～4天)拔出導(dǎo)尿管，減少了導(dǎo)尿管對尿道的刺激。⑥沖洗液進(jìn)入體內(nèi)所致不適：膀胱持續(xù)沖洗是保證術(shù)后引流通暢的必要措施，既要保持引流通暢，又要盡可能減少對膀胱的刺激，沖洗時(shí)應(yīng)注意：沖洗速度按沖出液的顏色調(diào)節(jié)，保持沖出液呈粉紅色或澄清，并非越快越好，一般80～100滴/分，液柱高60cm為宜，如引流液顏色較紅，液柱可提高到80cm左右，并可適當(dāng)加快沖洗速度至100滴/分。在冬季或給敏感的病人沖洗，生理鹽水溫度以20～30℃較為合適[2]。本組42例先后采用加溫與不加溫方法進(jìn)行沖洗，發(fā)現(xiàn)前者比后者疼痛程度明顯降低。

血凝塊堵塞導(dǎo)管：引流不暢不僅會(huì)引起膀胱痙攣產(chǎn)生疼痛不適，而且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此術(shù)后要隨時(shí)檢查引流情況防止血凝塊堵塞，定時(shí)擠壓引流管每2小時(shí)/次，注意引流管是否扭曲、折疊、受壓。引流管應(yīng)在床面下30～40cm，及時(shí)排空引流管。因血凝塊堵塞而引起膀胱痙攣，不論選用何種鎮(zhèn)痛方法或加大鎮(zhèn)痛藥劑量均無效[3]。本組發(fā)現(xiàn)22例次引流管被凝血塊堵塞，經(jīng)處理后恢復(fù)通暢。加強(qiáng)對病人及家屬的心理疏導(dǎo)，消除其緊張心理，使之能夠積極配合治療，從而減輕術(shù)后因血性引流物及擔(dān)心血凝塊阻塞尿管所致的心理負(fù)擔(dān)，這對提高患者的舒適度有非常重要的意義。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：尤其是生活護(hù)理方面，保持床單清潔干燥，給病人翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推，以減少摩擦力對皮膚的損傷，注意保暖，尤其冬天，從而使老年患者的舒適改變程度降低。

使用三馬氣墊床、軟枕塞墊腰背等方法妥善安置病人，協(xié)助變動(dòng)，牽引側(cè)下肢稍作水平活動(dòng)，盡量使病人處于舒適狀態(tài)。

其他影響舒適改變的因素：病人年齡越大舒適改變的程度越大，患者文化程度越高，舒適改變的程度越重。應(yīng)親切關(guān)心病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，給予不同病人恰如其分的護(hù)理，如病人對血性引流物感到焦慮，告知術(shù)后出血一般會(huì)持續(xù)2～3天，讓病人不必過分擔(dān)心。為防止術(shù)后便秘，盡量使病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，多進(jìn)易消化含纖維多的食物。定期按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。有習(xí)慣性便秘的病人，可服用緩瀉劑或石蠟油。告之不能用力大便，防止手術(shù)創(chuàng)面枷殼脫落導(dǎo)致繼發(fā)出血。

討 論

有人對北京及上海地區(qū)無選擇意外死亡尸檢前列腺標(biāo)本321例做研究，仁濟(jì)醫(yī)院1993～1994年調(diào)查上海市區(qū)1582 例中老年男性前列腺良性增生癥發(fā)病率，結(jié)果表明中國人前列腺良性增生癥發(fā)病率已迅速增長，接近西方發(fā)病率。

舒適是指個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。前列腺術(shù)后病人的舒適改變是由多種因素引起的。因此要樹立整體觀念，全面分析，找出原因，選擇性或綜合性地采取措施，最終目的是讓病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本組386例病人對舒適護(hù)理感到滿意，均治愈出院。

參考文獻(xiàn)

1 周夕坪.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)病人術(shù)后舒適改變的原因分析與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(2)：159.

術(shù)后病人的護(hù)理措施范文第5篇

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）環(huán)境改變。（2）知識(shí)缺乏。（3）對手術(shù)的安全和疼痛畏懼有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：（1）病人主訴恐懼感減輕或消失。（2）盡快適應(yīng)環(huán)境。（3）病人能采取有效應(yīng)付恐懼的方法。

護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，給病人提供一個(gè)舒適安靜、空氣新鮮的住院環(huán)境。（2）為病人提供主訴恐懼原因的機(jī)會(huì)，并采取相應(yīng)的辦法減輕恐懼。（3）為病人講述疾病有關(guān)知識(shí)。（4）向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)簡單過程，增強(qiáng)手術(shù)的信心。（5）分散注意力，減輕病人對恐懼的感受性。

2．疼痛：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過有關(guān)。（2）與慣性滲出物刺激有關(guān)。（3）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：（1）病人主訴疼痛減輕或消失。（2）病人能述說疼痛原因。

護(hù)理措施：（1）耐心聽取病人主訴并教授病人應(yīng)付技巧。（2）禁食，胃腸減壓，減少胃腸分泌，減少對腸壁的刺激。（3）協(xié)助病人變換舒服，如半臥位，使身體放松，并使慣性滲出物局限，減輕疼痛。（4）遵醫(yī)囑使用止痛劑，以解除腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛。

3．體液不足：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與長期禁食有關(guān)。（2）與嘔吐引流液丟失有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：（1）病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)。（2）病人的血清、電解質(zhì)、血紅蛋白等在正常范圍內(nèi)。（3）病人尿量、色在正常范圍內(nèi)。（4）病人術(shù)后粘膜濕潤，皮膚彈性好。

護(hù)理措施：（1）記錄皮膚彈性和粘膜情況。（2）記錄尿比重及顏色。（3）記錄嘔吐物、引流液數(shù)量、顏色。（4）監(jiān)測生命體征，判斷血容量有無不足。（5）記錄24小時(shí)出入水量。（6）禁食期間補(bǔ)充液體，定時(shí)抽血查血生化，維持水、電解質(zhì)平衡。

4．清理呼吸道無效：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與術(shù)后傷口疼痛、害怕咳嗽有關(guān)。（2）與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：（1）病人能有效地咳出呼吸道分泌物。（2）病人呼吸道通暢。（3）病人的肺功能在正常范圍內(nèi)。

護(hù)理措施：（1）耐心講解咳出呼吸道分泌物的重要性。（2）鼓勵(lì)病人有效咳嗽痰，協(xié)助病人用手按壓傷口或用腹帶包扎，以免傷口裂開。（3）給予超聲霧化吸入，每天2~3次，以減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，便于咳出。

5．舒適的改變：與腹脹、引流管不通有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：（1）病人感受到舒適多了。（2）腹脹在減輕或緩解。

護(hù)理措施：（1）評估、記錄腹脹的程度。（2）插胃管將胃內(nèi)容物及液體引出體外，減輕腹脹（3）保持有效析負(fù)壓吸引。（4）若腹部手術(shù)后造成的梗阻，可采用腹部熱水袋熱敷，肌肉注射解痙藥物。（5）觀察病人的病情變化，是否有排氣，排便，如有則拔出胃管，流質(zhì)飲食。

6．口腔粘膜的改變：

護(hù)理診斷/相關(guān)因素：（1）與疾病本身長期禁食有關(guān)。（2）胃腸減壓。