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婦科科室規(guī)章制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;護(hù)理;管理模式;風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0210-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。培養(yǎng)新型的、具備多學(xué)科知識(shí)的護(hù)理人才成為當(dāng)前護(hù)理工作的必需[1],為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,提高護(hù)理質(zhì)量。 近年來, 隨著公眾醫(yī)療健康知識(shí)水平的提高, 法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng), 醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象為人的生理與心理, 救命與侵害并存, 成功與失敗同在。成功與救命帶給人們是健康快樂, 失敗與侵害則給病人及家人留下生理心理的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的困境。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 醫(yī)療糾紛自2000年以來每年以11%的遞增速度上升[2]因此加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)抓不懈的工作,也是確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。我科在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)護(hù)理質(zhì)量管理中主要存在的問題及改進(jìn)措施取得了顯著的效果,現(xiàn)介紹如下:

1 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化科學(xué)管理

產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康,關(guān)系到千家萬戶人民的健康和幸福。而這對(duì)于我們護(hù)理管理者而言,更是受到了壓力和挑戰(zhàn)。產(chǎn)科包括婦科、產(chǎn)科(產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)休區(qū))產(chǎn)房。產(chǎn)科業(yè)務(wù)范圍較廣,各病區(qū)有各的特點(diǎn),對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求較高。全科共有護(hù)理人員(包括助產(chǎn)士)40人左右,其中90年代畢業(yè)的護(hù)士占1/2以上。絕大多數(shù)護(hù)士是?？飘厴I(yè),要使在強(qiáng)烈的工作競(jìng)爭(zhēng)中成為勝者,必須進(jìn)行繼續(xù)教育。為了提高護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)新世紀(jì)的發(fā)展,必須進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作。由于產(chǎn)科的工作特點(diǎn)不同,對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的要求也有異,為了做到科學(xué)管理,首先需要做好以下四項(xiàng)工作:

1.1 選拔優(yōu)秀的管理者:憑著公平、公正及公開的原則,以工作能力為主要條件,避免任人唯親的錯(cuò)誤,選出有能力為大眾服務(wù)的管理者。并且督促管理者在上任以后,能根據(jù)當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理模式,有意識(shí)地建立以“人”為本的護(hù)理服務(wù)體系及相應(yīng)的護(hù)理管理制度,成為了以后工作的努力方向。

1.2 提高護(hù)士技能:新畢業(yè)的護(hù)士必須進(jìn)行上崗培訓(xùn),實(shí)行導(dǎo)師制。而對(duì)于老年資的護(hù)士,根據(jù)個(gè)人特長(zhǎng)和相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),安排在不同病區(qū),要著重把好質(zhì)量關(guān),進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),充分發(fā)揮各人所長(zhǎng),調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)士的工作積極性。

1.3 制訂專科護(hù)理實(shí)施制度:制訂?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、專科護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理操作流程及?？谱o(hù)理人才培訓(xùn)計(jì)劃。堅(jiān)持做到每日業(yè)務(wù)提問、每周進(jìn)行?？七M(jìn)展知識(shí)學(xué)習(xí)、每月重點(diǎn)患者護(hù)理查房、組織至少1次操作及理論考試。

1.4 開展特色服務(wù):全面開展“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”,設(shè)立新穎的分娩環(huán)境,建立溫馨的待產(chǎn)環(huán)境和家庭式產(chǎn)房,母嬰同室等類似家庭環(huán)境的待產(chǎn)及分娩單位。并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,開展坐月子的健康指導(dǎo),多與產(chǎn)婦家人溝通,降低家庭成員的焦急和恐懼。預(yù)計(jì),在未來的幾十年中,為了控制醫(yī)療保健成本,將集中努力于改善醫(yī)院服務(wù)[3]。由此而帶來的許多問題,如提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù),縮短住院時(shí)間,減少費(fèi)用,滿足人們對(duì)健康的需要等問題就是當(dāng)務(wù)之急。

目前,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展,人們對(duì)生存質(zhì)量的更加重視,在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中,會(huì)對(duì)人際關(guān)系要素及舒適要素提出更高的要求,所以要重視以人為本的護(hù)理服務(wù)過程。

2 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理,防范差錯(cuò)事故

2.1 完善有關(guān)人員法制知識(shí)、提高護(hù)理安全意識(shí): 組織護(hù)士學(xué)習(xí)和考核《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)院制定的《制度與職責(zé)》、《常見疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》等,把護(hù)理安全與相關(guān)法律、法規(guī)緊密地聯(lián)系在一起,達(dá)到溫故知新的目的。科室每周召開例會(huì)一次,總結(jié)上周的情況,對(duì)不安全因素及時(shí)指出,以防止護(hù)理缺陷的出現(xiàn)。對(duì)護(hù)理缺陷或差錯(cuò)進(jìn)行認(rèn)真分析、講評(píng)、對(duì)當(dāng)事人嚴(yán)肅教育,必要時(shí)通報(bào),不斷增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍安全意識(shí)做到警鐘長(zhǎng)鳴。

2.2 強(qiáng)化相關(guān)規(guī)章制度:強(qiáng)化規(guī)章制度是減少護(hù)理糾紛的保證。健全完善各項(xiàng)制度,在落實(shí)上下功夫,并要求每一位護(hù)士按規(guī)章制度操作、按職責(zé)辦事。對(duì)某些有危險(xiǎn)性的操作,如縮宮素、高危產(chǎn)婦搶救等,要嚴(yán)格執(zhí)行,以孕婦的安全為首要任務(wù)。

2.3 加強(qiáng)監(jiān)督力度,落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施:建議在產(chǎn)后病房的大門上安裝報(bào)警系統(tǒng),并在新生兒腳腕系上電子感應(yīng)器,若有嬰兒被人偷抱到大門處,警報(bào)系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警,這樣就進(jìn)一步保障了嬰兒的安全。給每一位產(chǎn)婦免費(fèi)發(fā)放保護(hù)嬰兒安全指導(dǎo)手冊(cè),做到人性化服務(wù)。病房衛(wèi)生間蹲位安裝呼叫報(bào)警器及扶手,以便隨時(shí)求助。做到護(hù)理安全手冊(cè)人手一份,確保護(hù)理質(zhì)量安全。保證各種管道都有明顯易懂的標(biāo)記,以防出錯(cuò)。手術(shù)醫(yī)生及產(chǎn)房人員助產(chǎn)時(shí),應(yīng)該帶上口罩并佩戴透明眼罩,內(nèi)帶塑料圍裙,穿高筒雨靴,防止血液,體液的污染。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、 用物清查制度:為了加強(qiáng)設(shè)備管理,嚴(yán)格執(zhí)行“四定” :定數(shù)量、定位置、定人負(fù)責(zé)、定時(shí)檢查, 嚴(yán)格按照各類物品、 用品質(zhì)量, 對(duì)各類護(hù)理?yè)尵扔闷芳皶r(shí)與廠家反饋、 整改。制訂?？苾x器操作程序卡,掛于各類儀器旁,確保設(shè)備的安全使用。

3 討論

在當(dāng)今社會(huì),對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)而言,由于社會(huì)環(huán)境、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)思想、服務(wù)需求、服務(wù)方向、服務(wù)范圍不斷變化,因此產(chǎn)科護(hù)理管理也將面臨重大改革。對(duì)于臨床護(hù)理者而言,將面臨極大的沖擊和挑戰(zhàn)。產(chǎn)科護(hù)理工作雖然重大,但我們?cè)诠芾砉ぷ髦?根據(jù)各病室的工作特點(diǎn),抓好上述幾方面的工作,狠抓醫(yī)療管理,提高護(hù)理人員素質(zhì),落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度,做到預(yù)防為主、質(zhì)量為重、安全為首,不斷提高產(chǎn)科的護(hù)理水平,適應(yīng)產(chǎn)科科學(xué)發(fā)展需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 遲風(fēng)玉,蔡寶英,王秋華.護(hù)理教學(xué)查房管理的實(shí)踐與思考[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):54

[2] 李旭, 楊家林. 國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展[M]. 長(zhǎng)春: 吉林人民出版社,2004:139

婦科科室規(guī)章制度范文第2篇

“15年前，省醫(yī)處于自身發(fā)展‘磨合期’，15年后，省醫(yī)的幫扶足跡遍布貴州各地，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)使得受援醫(yī)院的管理水平、服務(wù)能力、技術(shù)水平整體提升，能更好地服務(wù)群眾，為他們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！边@是貴州省人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫兆林今年2月在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作座談會(huì)上發(fā)言時(shí)的總結(jié)。

“省醫(yī)的醫(yī)療專家來給我看病，我真是太感動(dòng)了。以前生病總要往省城跑，現(xiàn)在有了遠(yuǎn)程會(huì)診，看病方便多了?！辟F州省赫章縣雙坪鄉(xiāng)病患金華平（化名）告訴記者。

通過醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診室對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位的疑難病例進(jìn)行會(huì)診，是貴州省人民醫(yī)院的醫(yī)療專家每天都要做的工作。這一舉措不僅為病患提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更鍛煉了基層醫(yī)院的醫(yī)生診斷水平，提高了醫(yī)療技能。

創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)發(fā)展

發(fā)展反哺基層

15年傾情幫扶，24家醫(yī)聯(lián)體成員單位，這是貴州省人民醫(yī)院在自身快速發(fā)展的同時(shí)，向省委、省政府交上的答卷。

作為貴州省三級(jí)甲等公立醫(yī)院，2002年，貴州省人民醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子組建，面對(duì)一系列發(fā)展難題的同時(shí)，醫(yī)院沒有忘記自身的公益性定位，在“萬民醫(yī)師支援農(nóng)村工程”工作中，不僅派遣專家前往基層醫(yī)院參與科室管理與醫(yī)療，更把重點(diǎn)放在了如何提升受援醫(yī)院的整體實(shí)力上。

2002年，醫(yī)院借助“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”平臺(tái)，先后與威寧、赫章、丹寨、黃平等縣人民醫(yī)院建立了對(duì)口幫扶協(xié)議。根據(jù)對(duì)口醫(yī)院醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，制定出適合醫(yī)院發(fā)展的激勵(lì)人才機(jī)制，努力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才制約醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”。

同時(shí)，充分發(fā)揮省級(jí)龍頭醫(yī)院的帶動(dòng)引領(lǐng)作用，按照“以創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，用發(fā)展反哺基層”的模式，積極幫扶，帶動(dòng)基層醫(yī)院共同發(fā)展。經(jīng)幫扶后，所有受援縣醫(yī)院均順利通過“二甲”醫(yī)院評(píng)審，其中威寧自治縣醫(yī)院還進(jìn)入“三級(jí)”醫(yī)院行列。

2013年，旨在提高服務(wù)效能，構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”分級(jí)診療模式的“醫(yī)聯(lián)體”質(zhì)量管理模式提出，貴州省人民醫(yī)院按照“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”的理念，對(duì)受援醫(yī)院從醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等方面實(shí)施全方位立體式幫扶，實(shí)現(xiàn)病歷、檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的“同質(zhì)化”管理，全方位提升受援醫(yī)院的醫(yī)療水平、科研教學(xué)水平、群眾滿意度。

傾情幫扶促發(fā)展

突破“瓶頸”助提升

畢節(jié)市人民醫(yī)院是貴州省人民醫(yī)院最早幫扶指導(dǎo)的醫(yī)院之一，雙方2003年就簽訂了對(duì)口幫扶協(xié)議。2013年，醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)思路形成后，貴州省人民醫(yī)院對(duì)制約畢節(jié)市人民醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的“瓶頸”科室進(jìn)行深入調(diào)研，逐步攻克。

“15年來，在貴州省人民醫(yī)院的無私幫扶下，我們醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療水平、醫(yī)院管理成績(jī)迅速提升，步入了發(fā)展的快車道。”畢節(jié)市第一人民醫(yī)院院辦主任魯懿說。

通過合作幫扶，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化新生兒科PICU、呼吸內(nèi)科RICU、兒童重癥醫(yī)學(xué)科投入使用，極大地改善了市內(nèi)急危重癥患者的就醫(yī)環(huán)境和條件。同時(shí)，區(qū)域檢驗(yàn)中心建成投入使用，成為全市標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室；學(xué)科重組取得突破，婦科、產(chǎn)科獨(dú)立建科，新組建脊柱外科、兒童重癥醫(yī)學(xué)科，分科更加專業(yè)化；自主完成室間隔、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉縫閉及結(jié)扎術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、心臟瓣膜病換瓣及等心臟手術(shù)，成功運(yùn)用ECMO（體外膜肺氧合）；眼科獨(dú)立開展白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割加人工晶體植入手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合硅油取出加人工晶體植入術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等；腦部?jī)?nèi)鏡、心臟介入，鼻內(nèi)窺鏡治療、腹腔鏡微創(chuàng)、消化內(nèi)鏡下治療、關(guān)節(jié)鏡下治療日趨成熟，標(biāo)志著畢節(jié)市人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)向“微創(chuàng)、高效、創(chuàng)傷小”方向全面邁進(jìn)。

結(jié)合自身需求，貴州省人民醫(yī)院還確定了重點(diǎn)幫扶學(xué)科，采取“長(zhǎng)短新結(jié)合”的形式，幫扶畢節(jié)市第一人民醫(yī)院開展范化?？平ㄔO(shè)?！伴L(zhǎng)”即幫扶專家長(zhǎng)期駐扎；“短”即根據(jù)實(shí)際，定期組織專家、博士到幫扶醫(yī)院相關(guān)科室開展會(huì)診、查房、手術(shù)示教、業(yè)務(wù)講座等；“新”即突出提升科技創(chuàng)新能力，使幫扶醫(yī)院“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)”。

派出一支隊(duì)伍

帶好一所醫(yī)院

“感謝省醫(yī)對(duì)我們醫(yī)院在人員培訓(xùn)、實(shí)地幫扶、學(xué)科細(xì)化等方面的幫助，通過醫(yī)聯(lián)體合作，我們的醫(yī)生、護(hù)士能去省醫(yī)學(xué)習(xí)進(jìn)修，將好的技術(shù)、服務(wù)帶回來，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾得到更好的醫(yī)療服務(wù)?！焙照驴h人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)吳春焰說。

2003年3月12日，貴州省人民醫(yī)院開始對(duì)赫章縣人民醫(yī)院實(shí)施對(duì)口幫扶。本著“派出一支隊(duì)伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才”的工作思路，貴州省人民醫(yī)院每次選派醫(yī)療專家，都是按照赫章縣人民醫(yī)院上年末提出的急需幫扶專業(yè)需求計(jì)劃確定。

對(duì)口幫扶期間，貴州省人民醫(yī)院每年均派出專家醫(yī)療隊(duì)到赫章縣人民醫(yī)院開展學(xué)科和科室建設(shè)規(guī)劃、技術(shù)帶教、專題講座、教學(xué)查房、手術(shù)示教等一系列支援工作，14年累計(jì)派出醫(yī)療專家60名，通過臨床帶教等多種方式，為赫章縣人民醫(yī)院培養(yǎng)了一大批本地醫(yī)務(wù)人員，切實(shí)做到“輸血”與“造血”相結(jié)合，增強(qiáng)了幫扶醫(yī)院的自身發(fā)展能力。

在貴州省人民醫(yī)院的幫扶下，赫章縣人民醫(yī)院的科室設(shè)置從2003年的5個(gè)臨床和醫(yī)技科室增加到2016年的22個(gè)，在去年新建立神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、急診ICU、泌尿外科的基礎(chǔ)上，今年又新增了腎內(nèi)科血液透析室和高壓氧科，腎內(nèi)科目前共接診病人住院治療90余人次，開展血液透析700余人次，高壓氧治療病人400余人次。

在派駐醫(yī)療隊(duì)專家的積極帶動(dòng)和幫助下，赫章縣人民醫(yī)院擬定了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路和發(fā)展路徑，開展了適宜的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。腎內(nèi)科血液透析室和高壓氧治療等特色?？苿?chuàng)建后，貴州省人民醫(yī)院派遣專家?guī)椭和肝鍪疫M(jìn)一步完善了各種規(guī)章制度，規(guī)范常見病及多發(fā)病的診治，建立腎內(nèi)科自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)室，帶動(dòng)了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。

一對(duì)一對(duì)口

“個(gè)性化”幫扶

2016年，根據(jù)貴州省衛(wèi)生計(jì)生委、貴州省扶貧辦、貴州省中醫(yī)藥管理局、貴州省軍區(qū)后勤部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈貴州省三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院工作方案〉的通知》要求，貴州省人民醫(yī)院將醫(yī)聯(lián)體輻射到貴州最為邊遠(yuǎn)的地方，與望謨縣人民醫(yī)院溝通，制定對(duì)口幫扶計(jì)劃，簽訂對(duì)口幫扶協(xié)議，以“項(xiàng)目管理”為思路，為受援醫(yī)院定制“個(gè)性化”幫扶計(jì)劃。

婦科科室規(guī)章制度范文第3篇

[關(guān)鍵詞]漸進(jìn)式　護(hù)理　實(shí)踐教學(xué)體系

[作者簡(jiǎn)介]劉殿紅(1969-)，女，山東陽(yáng)谷人，聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研管理科科長(zhǎng)，副教授，碩士，研究方向?yàn)樯鷳B(tài)學(xué)、高等職業(yè)技術(shù)教育；徐龍海(1965-)，男，山東陽(yáng)谷人，聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)，教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)技術(shù)教育，(山東　聊城252000)

[課題項(xiàng)目]本文系全國(guó)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2009年度教育部重點(diǎn)課題“涉農(nóng)高職院校校企鄉(xiāng)合作模式研究與實(shí)踐”的階段性研究成果。(課題編號(hào)：DJA090259)

[中圖分類號(hào)]G642　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1004-3985(2012)05-0165-02

為了創(chuàng)新護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)，聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建進(jìn)行了較深入的研究和實(shí)踐，構(gòu)建并探索了漸進(jìn)式的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，取得了較好的教學(xué)效果。本文即以聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱“我?！?為案例，揭示漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的特色及其反思。

一、漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的理論依據(jù)

漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的理論依據(jù)來源于美國(guó)著名教育心理學(xué)家布盧姆的教育目標(biāo)分類理論。布盧姆立足于教育目標(biāo)的完整性和系統(tǒng)性，把教育目標(biāo)分為認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能三個(gè)目標(biāo)領(lǐng)域，并按照由低到高、由簡(jiǎn)到繁的順序把每個(gè)目標(biāo)領(lǐng)域再細(xì)分為若干階梯層次。其中，認(rèn)知領(lǐng)域教育目標(biāo)分為知識(shí)、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用、分析、綜合、評(píng)價(jià)六級(jí)；情感領(lǐng)域教育目標(biāo)分為接受、反應(yīng)、價(jià)值化、組織、價(jià)值或價(jià)值體系的性格化五級(jí)；技能領(lǐng)域教育目標(biāo)共分為知覺、定向、有指導(dǎo)的反應(yīng)、機(jī)械動(dòng)作、復(fù)雜的外顯反應(yīng)、適應(yīng)、創(chuàng)新七級(jí)，較高層次目標(biāo)包含且源自較底層次目標(biāo)。

我校基于布盧姆的教育目標(biāo)分類理論，根據(jù)護(hù)理技能形成和熟練具有系統(tǒng)性和循序漸進(jìn)性的特點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，以系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情境為載體，本著由簡(jiǎn)到難、由基礎(chǔ)到臨床、由單項(xiàng)到綜合、由仿真到實(shí)操的原則，從理實(shí)一體化教室環(huán)境中教學(xué)、模擬實(shí)訓(xùn)室中自主練習(xí)、教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)景見習(xí)和醫(yī)院中的頂崗實(shí)習(xí)這四個(gè)層次，探索構(gòu)建了漸進(jìn)式的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，既符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，也體現(xiàn)出了對(duì)學(xué)生能力的遞進(jìn)式培養(yǎng)理念。

二、漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)成

(一)理實(shí)一體化教室環(huán)境中的教學(xué)

第一階段，在理實(shí)一體化教室環(huán)境中完成護(hù)理各項(xiàng)基本技能的訓(xùn)練。設(shè)計(jì)理念和方法是打破傳統(tǒng)的“理論課+實(shí)驗(yàn)課”教學(xué)模式，將理論課和實(shí)驗(yàn)課有機(jī)融為一體，并根據(jù)崗位需要序化為若干教學(xué)任務(wù)，以模型、標(biāo)本為主體，教師綜合運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)、小組學(xué)習(xí)、角色扮演等教學(xué)方法，邊講授邊示范，學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊操作，使教學(xué)環(huán)節(jié)集中在理實(shí)一體化教室環(huán)境中進(jìn)行。如人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生首先接觸的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，因其內(nèi)容繁雜、記憶難、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，學(xué)生普遍感覺枯燥難學(xué)，教學(xué)效果不佳。為打破這一瓶頸，我校根據(jù)護(hù)理工作崗位對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能和素質(zhì)的要求重新整合并序化了教學(xué)內(nèi)容，在理實(shí)一體化教室中利用人體組織器官模型和標(biāo)本示教并配以多媒體課件、掛圖、視頻等多種教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。同時(shí)輔以課外訓(xùn)練項(xiàng)目，如繪制藥物在體內(nèi)的流程圖、將“雜亂”的人體組織器官模型或標(biāo)本還原成“人”等，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)的識(shí)別技能。

通過理實(shí)一體化教室環(huán)境中的教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐的有效合一、直觀和抽象并存，通過注意某種現(xiàn)象喚起主動(dòng)參與意識(shí)，完成某一動(dòng)作技能的模仿和嘗試，完成了認(rèn)知領(lǐng)域的知識(shí)、領(lǐng)會(huì)等目標(biāo)，情感領(lǐng)域的接受目標(biāo)及部分反應(yīng)目標(biāo)，并實(shí)現(xiàn)技能領(lǐng)域的知覺、定向、有指導(dǎo)的反應(yīng)三級(jí)目標(biāo)。同時(shí)還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自己走進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

(二)模擬實(shí)訓(xùn)室中的自主練習(xí)

當(dāng)學(xué)生經(jīng)過第一階段的理實(shí)一體化教室環(huán)境中的基本技能訓(xùn)練后，即可進(jìn)入第二階段的模擬實(shí)訓(xùn)室中的自主練習(xí)。在這一階段，以學(xué)生自身為主體，通過學(xué)生相互練習(xí)、老師現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)的教學(xué)方式，訓(xùn)練學(xué)生的單項(xiàng)?？谱o(hù)理技能，如婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥等科室的護(hù)士應(yīng)具備的護(hù)理技能。

為了完成這一教學(xué)目標(biāo)，我校按照實(shí)際工作崗位要求，建設(shè)了仿真實(shí)訓(xùn)基地，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)景設(shè)置六個(gè)實(shí)訓(xùn)區(qū)：基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)、專科護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)、ICU護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)、助產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)區(qū)、康復(fù)技能實(shí)訓(xùn)區(qū)、健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)區(qū)。各區(qū)的布局均按照醫(yī)院的病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)有護(hù)士工作站、住院病房、ICU等。為了增強(qiáng)“仿真”性，各個(gè)實(shí)訓(xùn)區(qū)按照醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境配備了標(biāo)準(zhǔn)用物和設(shè)備。在模擬實(shí)訓(xùn)室中，根據(jù)技能形成和熟練的遞進(jìn)性特點(diǎn)，由模擬操作到真實(shí)操作，倡導(dǎo)“三互”教學(xué)模式，即學(xué)生與模擬患者間的互動(dòng)、學(xué)生與學(xué)生間的互助、教員與學(xué)生的互補(bǔ)。在本課程中，能力的遞進(jìn)式培養(yǎng)還體現(xiàn)在教學(xué)任務(wù)的設(shè)計(jì)由簡(jiǎn)到難，在模擬人上操作到真人操作等方面。如基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課中的靜脈輸液模塊教學(xué)，老師在示教后，學(xué)生首先在模擬患者即模擬人身上操作。操作熟練后，以角色扮演方式進(jìn)行學(xué)生間互動(dòng)、老師和學(xué)生互補(bǔ)，即每4人為一組，其中1名學(xué)生扮演護(hù)士，1名學(xué)生扮演病人，1名學(xué)生扮演觀察護(hù)士，1名學(xué)生以老師的角色進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。在完成了靜脈輸液的“真實(shí)”操作的同時(shí)，又增加了學(xué)生對(duì)護(hù)士角色的理解和體驗(yàn)，有效地克服了學(xué)生面向真人操作時(shí)的習(xí)慣性緊張心理。

為保障學(xué)生進(jìn)行有效的自主練習(xí)，模擬實(shí)訓(xùn)室向?qū)W生全天、全方位開放。為保證學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)安裝了觸摸屏查詢一體機(jī)，為學(xué)生提供了方便快捷的操作規(guī)范、程序等實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)。同時(shí)，在操作臺(tái)上安裝了攝像頭，實(shí)現(xiàn)對(duì)操作過程的近距離特寫并投影到屏幕上，使學(xué)生能夠?qū)ψ约旱募?xì)微操作獲得足夠清晰的可見度，以便規(guī)范自己的操作流程。通過模擬實(shí)訓(xùn)室中的自主練習(xí)，學(xué)生將所學(xué)內(nèi)容運(yùn)用于模擬的實(shí)踐教學(xué)情境并進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用、分析等認(rèn)知領(lǐng)域的目標(biāo)，在主動(dòng)參與中實(shí)現(xiàn)了情感領(lǐng)域的反應(yīng)目標(biāo)，在一定程度的熟練和自信完成操作中，達(dá)到了技能領(lǐng)域的機(jī)械動(dòng)作目標(biāo)。因此，該過程使學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐得以密切結(jié)合，為第三階段的臨床實(shí)景見習(xí)和操作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(三)教學(xué)醫(yī)院里的臨床實(shí)景見習(xí)和操作

第三階段，進(jìn)入了教學(xué)醫(yī)院里的實(shí)景見習(xí)操作階段，完成護(hù)理各種綜合技能的訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作要求的無縫對(duì)接。為了完成這一教學(xué)目標(biāo)，護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)根據(jù)課程目標(biāo)，確定了見綱，明確了見習(xí)目的和內(nèi)容，制定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范見習(xí)各環(huán)節(jié)。例如，母嬰護(hù)理與保健這門課程，我們基于婦女懷孕、生育和產(chǎn)后4周的整體護(hù)理過程，將課程序化

整合為孕期母嬰護(hù)理與保健、分娩期母嬰護(hù)理與保健、產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理與保健三個(gè)項(xiàng)目。然后，按計(jì)劃安排學(xué)生到門診、產(chǎn)房、母嬰同室等科室進(jìn)行實(shí)景見習(xí)和操作。先是帶教老師為學(xué)生床邊講解、示范，學(xué)生反復(fù)觀摩后再對(duì)真實(shí)的患者實(shí)施護(hù)理操作，以此來切身體驗(yàn)護(hù)士這一職業(yè)崗位的工作意涵。課程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)分為學(xué)?？己恕⒁娏?xí)醫(yī)院考核兩部分，權(quán)重各為50％。教學(xué)醫(yī)院的實(shí)景見習(xí)和操作是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在按照醫(yī)院臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)真實(shí)的患者進(jìn)行熟練復(fù)雜的護(hù)理操作中，不斷地優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，完成認(rèn)知領(lǐng)域的綜合目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了情感領(lǐng)域的價(jià)值化目標(biāo)和技能領(lǐng)域的復(fù)雜外顯反應(yīng)目標(biāo)。因此，該環(huán)節(jié)使學(xué)生對(duì)臨床有了最直接的感受，是適應(yīng)臨床工作的橋梁，為完成頂崗實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)提供了必要保障。

(四)醫(yī)院里的頂崗實(shí)習(xí)

第四階段是到醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，主要進(jìn)行各種臨床護(hù)理技能技術(shù)訓(xùn)練和護(hù)士綜合素質(zhì)訓(xùn)練。為了完成這一教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)著力做好以下兩方面的工作：一是根據(jù)崗位職業(yè)能力分析，制定頂崗實(shí)綱。頂崗實(shí)綱包括頂崗實(shí)習(xí)的目的、時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容與時(shí)間安排、成績(jī)考核和出科鑒定等部分。在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)學(xué)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。二是強(qiáng)化頂崗實(shí)習(xí)前的綜合技能訓(xùn)練。修訂教學(xué)計(jì)劃，將第四學(xué)期授課時(shí)間由16周調(diào)整為12周，預(yù)留4周的時(shí)間安排學(xué)生進(jìn)行模塊技能強(qiáng)化訓(xùn)練和綜合能力集中訓(xùn)練，為學(xué)生盡快勝任臨床護(hù)理工作，順利完成角色轉(zhuǎn)換及對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。綜合性訓(xùn)練項(xiàng)目由教研室根據(jù)實(shí)際工作需要設(shè)計(jì)，并由護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)審核通過后方可實(shí)施。項(xiàng)目應(yīng)涵蓋專業(yè)知識(shí)、技能、禮儀、溝通等內(nèi)容。應(yīng)充分利用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生在醫(yī)患溝通、急救處理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的綜合護(hù)理能力。如接診一位高危產(chǎn)婦，如何做好產(chǎn)前護(hù)理，讓學(xué)生根據(jù)高危產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，提出個(gè)性化的護(hù)理方案。學(xué)生在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、手術(shù)室、傳染科、急診科、供應(yīng)室、門診等科室進(jìn)行為期10個(gè)月的頂崗實(shí)習(xí)后，不僅能熟練地獨(dú)立完成一般護(hù)理及?？谱o(hù)理操作，還基本掌握了高難度護(hù)理操作技術(shù)，且能用整體護(hù)理觀念為病人辨證施護(hù)，專業(yè)技能水平得到了鞏固和完善。在頂崗實(shí)習(xí)中，學(xué)生能依據(jù)學(xué)校、醫(yī)院以及內(nèi)化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行價(jià)值判斷比較，逐步建立起內(nèi)在一致的護(hù)士應(yīng)具備的價(jià)值或標(biāo)準(zhǔn)體系，根據(jù)具體臨床情境修正自己的動(dòng)作并創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)價(jià)、情感領(lǐng)域的組織、技能領(lǐng)域的適應(yīng)和創(chuàng)新等教育目標(biāo)。

三、兩點(diǎn)思考