前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇糾結(jié)的心情范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

糾結(jié)的心情范文第1篇

青花瓷是中國(guó)民族文化中的瑰寶，其表面具有濃烈民族文化表征性的青花紋飾亦一直是設(shè)計(jì)師取之無(wú)盡，用之不竭的靈感來(lái)源。筆者從設(shè)計(jì)心理學(xué)的理論出發(fā)，重新審視傳統(tǒng)青花瓷的青花紋飾，將青花轉(zhuǎn)化為一種“青花”視覺(jué)符號(hào)，從設(shè)計(jì)情感的感官、效能、理解三個(gè)層次，結(jié)合青花瓷的“形”“色”“質(zhì)”“意”“神”“情”，逐一分析了國(guó)人心中的青花符號(hào)情結(jié)。

關(guān)鍵詞：

青花 符號(hào) 設(shè)計(jì)心理 情結(jié)

引言

在中國(guó)當(dāng)代，“青花”已經(jīng)成為古樸、高貴、典雅的代名詞，每每提及“青花”二字，便覺(jué)著有一幅淡淡檀香悠悠縈繞般的畫(huà)卷展開(kāi)在眼前，“青花”在人們心中也確乎成為傳統(tǒng)文化的一種強(qiáng)有力的表征符號(hào)。如今市場(chǎng)上，借鑒、應(yīng)用、拓展青花符號(hào)的設(shè)計(jì)作品不甚枚舉。在平面，包裝、產(chǎn)品，建筑，室內(nèi)，廣告，媒體，服裝等領(lǐng)域，我們都可以捕捉到“青花”這一傳統(tǒng)文化符號(hào)的影子。為何“青花”符號(hào)這般深入人心并有如此廣闊的應(yīng)用和市場(chǎng)？筆者從設(shè)計(jì)心理學(xué)中設(shè)計(jì)情感的三個(gè)層次：感官、效能、理解出發(fā)，逐一分析個(gè)中緣由。

1.青花符號(hào)的感官情感

感官情感，即事物作用于人的最基本的感覺(jué)系統(tǒng)所產(chǎn)生的情感。感官層面的情感多為低級(jí)情感，但卻是最為直接、并且難以抗拒的。這些設(shè)計(jì)的情感激發(fā)常最為直觀，效果也最為明顯，易于被一般大眾所理解和接受。就青花符號(hào)而言，感官層面的情感體驗(yàn)包括“青花”之“形”和“青花”之“色”。

1.1青花之“形”

形，即形態(tài)。從器皿的體態(tài)來(lái)說(shuō)，瓷器的飽滿圓潤(rùn)，是中國(guó)人民乞求美好完滿美好愿望的典型反映。從紋飾來(lái)說(shuō)，它更是中國(guó)水墨畫(huà)藝術(shù)的延伸，是另一種水墨畫(huà)的形式。青花作品運(yùn)用其簡(jiǎn)練的體態(tài)、夸張多變的裝飾手法以及精練概括的紋樣處理表達(dá)了世間萬(wàn)物和人們的內(nèi)心世界，是中國(guó)傳統(tǒng)繪畫(huà)文化的典型代表。

青花瓷的紋飾追求著線條的流暢以及筆力穩(wěn)健，通過(guò)變化的線描和染色可以把不同的圖案包括山水、花烏、魚(yú)蟲(chóng)、人物、飛禽、走獸等表現(xiàn)得淋漓盡致，有的喜氣幸福，有的安貧樂(lè)道，有的靜雅脫俗等，具有濃厚的民族色彩和生活氣息。講述著一個(gè)故事，表達(dá)著一種向往，彰顯著一種品格，寄托了一份情懷。如此款青花嬰戲紋碗（見(jiàn)圖1），為北京故宮博物院所藏，碗外壁以嬰戲?yàn)橹黝}，繪制了20個(gè)嬰兒于庭園中玩鬧嬉戲的場(chǎng)景，神情姿態(tài)各異，空間襯以山石、松竹、柳樹(shù)、欄廊等，充滿童真與童趣。

1.2青花之“色”

色，即色彩。雅致清麗的青花瓷，其藍(lán)與白的用色，是區(qū)別于其他陶瓷最典型的特征之一。古人曾贊：“五彩過(guò)與華麗，殊鮮逸氣，而青花則較五彩雋逸”。

青花藍(lán)明凈素雅，青花白晶瑩純凈，體現(xiàn)了中國(guó)古老文化的古樸和含蓄，在視覺(jué)上帶給人們簡(jiǎn)約飄逸的感官效果。藍(lán)與白的搭配是人類在自然環(huán)境中的必然選擇，藍(lán)天白云、雪山藍(lán)天、白鷗藍(lán)海，都是自然最令人神往和陶醉的景色。藍(lán)色和白色的交相輝映，給人以通透澄明，心曠神怡的視覺(jué)效果。人類經(jīng)過(guò)幾萬(wàn)年幾十萬(wàn)年的審美積淀，藍(lán)與白的結(jié)合成為自然最美的搭配之一。

藍(lán)與白是典型的布衣色彩，但美輪美奐的色彩搭配還不足以說(shuō)明中國(guó)民間與中國(guó)文人墨客為什么獨(dú)鐘情青花。追根溯源，青花瓷在明朝初期達(dá)到歷史頂峰，回顧那段特定的歷史時(shí)期。明朝的庶民百姓、墨客文人，甚至于皇帝，都有一種清廉的情懷。希望朝廷和官員都能夠清清白白抑或一清二白，在這樣特定的心理作用的影響下，青花的藍(lán)與白成為這種清白情懷的寄托，從而超凡脫俗，精美絕倫。至于元代，青花瓷已經(jīng)完全成熟，這與其中蘊(yùn)含著的仁人、志士、庶民百姓、官員都希望有一個(gè)清白清廉的社會(huì)理想休戚相關(guān)。這就是元明青花瓷器的本質(zhì)審美。

1.3青花之“質(zhì)”

質(zhì)，即質(zhì)地。青花瓷的制作，在胎體上使用氧化鈷進(jìn)行繪畫(huà)，后罩一層透明釉，晶瑩潔白，表面細(xì)膩光滑，溫潤(rùn)如玉。清代的龔軾先生說(shuō)：“白釉青花一火成，花從釉里透分明。可參造化先天妙，無(wú)極有來(lái)太極生?！睂?duì)其質(zhì)地的闡述真是恰到好處。這種純凈溫潤(rùn)的質(zhì)感，也成為廣大志士布衣所趨之若鶩得品格表征。如此款青花釉里紅松竹梅紋瓶（見(jiàn)圖2），瓶為斂口，短頸，豐肩，其腹下漸收，足部外撇。此款瓷瓶器型秀美，瓶壁以歲寒三友圖為題材。壁上以藍(lán)色的青花繪制梅樹(shù)枝干、松針、竹及山石，并以明度較低的釉里紅勾勒蒼老的松干和傲霜斗雪的梅花，尤其令人稱道的是畫(huà)面中以竹葉組成一首五言絕句詩(shī)：“竹有擎天勢(shì)，蒼松耐歲寒，梅花魁萬(wàn)卉，三友四時(shí)歡?！币栽?shī)寓畫(huà)，畫(huà)中藏詩(shī)，匠心獨(dú)運(yùn)。此瓷瓶所繪的松竹梅“歲寒三友”圖案是明清瓷器中常見(jiàn)的裝飾題材。松樹(shù)長(zhǎng)青不老，竹有君子之風(fēng)，梅花凌霜傲雪，多以寄托古代文人高風(fēng)亮潔的情懷。

2.青花符號(hào)的效能情感

效能情感，可以表征人的情感轉(zhuǎn)化為行為驅(qū)動(dòng)力的效率。也可以表征事物對(duì)人作用的刺激力的強(qiáng)弱。這種刺激是需要經(jīng)過(guò)大腦情感的綜合反映，從而對(duì)人的行為進(jìn)行驅(qū)動(dòng)與指示的。就青花符號(hào)而言，效能層面的情感體驗(yàn)主要體現(xiàn)在“青花”之“意”上。

2.1青花之“意”

意，即意境。我國(guó)的民眾心理深受干百年來(lái)，儒家與道家文化的熏陶。儒家入世的思想強(qiáng)調(diào)倫理道德、人際關(guān)系、群體意識(shí)、社會(huì)責(zé)任等。然后儒學(xué)的“仁、義、禮、智、信”，道義與責(zé)任，不免讓現(xiàn)代的人們?yōu)樯钌懈鞣N不得不追名逐利、為了生存而生活的事情所累?，F(xiàn)代生產(chǎn)的自動(dòng)程度日趨提高，機(jī)器雖然很大程度上解放了人的勞動(dòng)，產(chǎn)生某種程度上高效的愉悅感，但同時(shí)也導(dǎo)致了高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)和對(duì)物理世界失去控制的無(wú)力感。人們?cè)诠ぷ髦谐惺苓^(guò)多、過(guò)大的壓力，這常常導(dǎo)致情緒低落、消極焦慮。人們?cè)谌粘Ｉ钪懈悠谕m當(dāng)?shù)亟档凸?jié)奏，回歸原始狀態(tài)。而道家文化倡導(dǎo)的出世恰恰迎合了這種訴求。老子所提倡的“反樸歸真”、“見(jiàn)素抱樸”與儒學(xué)的圣智、仁義、巧利，形成互補(bǔ)，寧?kù)o灑脫的情懷，給了人們精神的放逐與休憩，體現(xiàn)出一種放達(dá)與超脫，意欲何為，無(wú)為而為。

而青花符號(hào)作為承載這種內(nèi)心期望的載體，再次成為了人們的情感需要。青花藝術(shù)在歷史發(fā)展的長(zhǎng)河中不斷傳承和創(chuàng)新，它是中國(guó)古代勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶，藝術(shù)工匠們辛勤勞動(dòng)的成果。青花藝術(shù)在繼承了自身藝術(shù)價(jià)值的同時(shí)，發(fā)展到當(dāng)代仍然能夠保持其古樸、自然、奔放、灑脫的本質(zhì)，成為如今生活在鋼筋混泥土中，整天為了生計(jì)勞碌奔波的人們，寄托內(nèi)心寧?kù)o休憩愿望的良好載體。它講述了一段段塵封遠(yuǎn)去的記憶，是古樸與沉淀的代表，讓人寧?kù)o、休憩、緩慢與駐足。如此款青花魚(yú)藻紋蒜頭瓶（見(jiàn)圖3），瓶為直口蒜頭式，長(zhǎng)頸，溜肩，圓腹，圈足。蒜頭部分飾以蓮瓣紋，其頸部飾花卉紋，肩部則飾一周卷枝紋，而腹部繪魚(yú)藻紋，魚(yú)兒追逐游弋姿態(tài)各異，并以淡色細(xì)筆繪制的水波紋做襯托，生動(dòng)自然，淡雅而寧?kù)o。還有青花竹石芭蕉紋玉壺春瓶，瓶為撇口，長(zhǎng)頸，腹部圓鼓，圈足稍高略微外撇。瓷瓶的頸部繪蕉葉紋，下部則繪制卷草以及變形的如意頭紋，腹部為翠竹、芭蕉、洞石、花草和欄桿的主題圖案，靠近底部繪有變形蓮瓣，底足部繪朵花紋，已拍靜謐祥和，春意盎然的景象。

3.青花符號(hào)的理解情感

理解情感，即人的大腦對(duì)外物的屬性進(jìn)行一種綜合的審視和處理所產(chǎn)生的情感。較高理解層面的情感體驗(yàn)承載著設(shè)計(jì)物能在與人的互動(dòng)中的文化傳遞，寄托著深遠(yuǎn)的文化或傳統(tǒng)的意味。這種情感可以用青花符號(hào)的“神”和“情”來(lái)進(jìn)行概括。

3.1青花之“神”

青花符號(hào)“形”、“色”、“質(zhì)”、“意”的綜合作用向人們傳遞著一種“神態(tài)”。具有青花符號(hào)的物的使用，已不簡(jiǎn)單是為了實(shí)現(xiàn)相應(yīng)物的功能，更多的在于通過(guò)這些器物及使用過(guò)程，使人體在其中感受設(shè)計(jì)師所要隱喻傳達(dá)的文化意境，使人們產(chǎn)生更深層次的情感體驗(yàn)。

儒學(xué)提倡的“仁、義、禮、智、信”五常；“忠、孝、仁、愛(ài)、信、義、和、平”的八德；和“禮、義、廉、恥”的四維等提法，深深得根植于每一個(gè)中國(guó)人的血液中。道家以其辯證的思維、超脫的風(fēng)度與道法自然的哲學(xué)，與正統(tǒng)的儒學(xué)既分庭抗禮，又相輔相成。利而不害，為而不爭(zhēng)；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無(wú)為，順其自然。

所謂的溫婉仁義，端莊謙和，寧?kù)o淡泊，道法自然……與“青花”符號(hào)清麗典雅古樸的神態(tài)是如此得相符，也是我國(guó)自古文人雅士所追求的志趣與情態(tài)。

3.2青花之“情”

青花，這一古老的符號(hào)，中國(guó)文化的表征，早已不僅僅是一種藝術(shù)形態(tài)，它更承載著中華兒女從祖宗那兒遺傳下來(lái)的性格因子和思想因子，是有著悠悠歷史古文明的華夏兒女性格特征與心靈追求的外化。它能喚起民族的內(nèi)隱記憶與情感共嗚，激發(fā)人們意識(shí)深處潛在的“本土記憶”，誘發(fā)客體的情感體驗(yàn)，產(chǎn)生對(duì)這種熟悉元素的文化認(rèn)同歸屬感。

在當(dāng)代中國(guó)，青花符號(hào)作為一種從歷史風(fēng)格中抽出的要素與象征符號(hào)，因其獨(dú)具特色的文化背景和文化標(biāo)準(zhǔn)，使得其參與的現(xiàn)代設(shè)計(jì)作品傳遞著一種獨(dú)特的文化氣質(zhì)。在有機(jī)體對(duì)周?chē)h(huán)境刺激的選擇性知覺(jué)中，經(jīng)“再認(rèn)”與“文化匹配”的過(guò)程，能非常輕易得從“前注意力加工”中急速得跳轉(zhuǎn)至“集中注意加工”，具有極高的識(shí)別辨別性。

糾結(jié)的心情范文第2篇

關(guān)鍵詞 新媒體 “80后” 懷舊 緣起 特征 意義

成長(zhǎng)于改革開(kāi)放中國(guó)中的“80后”被肯德基、麥當(dāng)勞、日韓風(fēng)包圍著。他們釋放自己的個(gè)性，追求時(shí)尚生活。然而讓人驚異的是，正是這群三十而立的80一代人卻開(kāi)始懷舊了。

一、開(kāi)始懷舊的“80后”

“80后”通指1980年到1989年出生的人。這部分人目前大多數(shù)是在校大學(xué)生，或者剛進(jìn)入社會(huì)不久。身處改革開(kāi)放的和平年代，“80后”有機(jī)會(huì)接觸來(lái)自世界各地的各種新鮮文化和事物并將其融入自己的生活。特別是新媒體的出現(xiàn)，“80后”欣于加入到其體驗(yàn)之中以滿足自己的情感體驗(yàn)需求。

2008年2月，一段名為《80后的回憶錄》的視頻在一個(gè)多月里吸引眾多網(wǎng)友跟帖。19分鐘的視頻中，作者列出了“80后”熟悉的動(dòng)畫(huà)片、電視、玩具等懷舊符號(hào)。在天涯社區(qū)、貓撲等論壇，“80后”網(wǎng)友紛紛以感動(dòng)、懷念之詞跟帖，一場(chǎng)“80后”的集體懷舊便在網(wǎng)絡(luò)上拉開(kāi)了序幕。

二、“80 后”懷舊的緣起和表現(xiàn)

隨著科技的發(fā)展，“80后”童年生活的眾多經(jīng)典動(dòng)畫(huà)形象，紛紛回到了人們眼前，尤其是《變形金剛》的熱映喚醒了“80后”的懷舊情緒。不謀而合的是，集體記憶、懷舊文化已經(jīng)在商業(yè)文化和消費(fèi)文化中悄然蔓延了。

（一）“80后”懷舊緣起

從九十年代中國(guó)的懷舊風(fēng)潮興起以來(lái)，懷舊大潮進(jìn)入到了都市社會(huì)的許多層面，電影、廣告、流行歌曲等視聽(tīng)文化領(lǐng)域，“80后”的懷舊情緒被點(diǎn)燃了，而其開(kāi)始懷舊的原因則是多方面的。

首先，改革開(kāi)放的30年是中國(guó)社會(huì)發(fā)生巨大變化的30年，對(duì)于“80后”的一代來(lái)說(shuō)，他們成長(zhǎng)的環(huán)境處于教育部門(mén)構(gòu)建的英雄主義環(huán)境之下，同時(shí)文化產(chǎn)品在生活中扮演著重要角色。例如機(jī)器貓、七龍珠等卡通片和圖書(shū)是日本文化產(chǎn)品的代表，而星球大戰(zhàn)和變形金剛也都是來(lái)自西方的舶來(lái)品。而對(duì)“90后”來(lái)說(shuō)，可以選擇的東西多到來(lái)不及熱愛(ài)已經(jīng)轉(zhuǎn)移了興趣。換句話說(shuō)，“80后”曬出的童年的點(diǎn)點(diǎn)滴滴已然成為了該族群認(rèn)同的記憶。

其次，生活方式的巨大變遷深刻作用于 “80后”的心理。生于1980年代前半期的一批人已經(jīng)或逐漸結(jié)束“象牙塔”內(nèi)的學(xué)生生涯，開(kāi)始步人人生就業(yè)、婚戀時(shí)期，承擔(dān)家庭責(zé)任并成為建設(shè)當(dāng)代社會(huì)的主流力量，同時(shí)，這也意味著他們也將直面當(dāng)代社會(huì)轉(zhuǎn)型期中的種種問(wèn)題和矛盾，例如房?jī)r(jià)上漲、戀愛(ài)婚姻、就業(yè)擇業(yè)等壓力。

最后，隨著物質(zhì)生活的富裕，社會(huì)中理想缺失、道德失范、歸屬感喪失等使得 “80后”一代不可避免地受到殃及。當(dāng)前，新媒體話語(yǔ)出于滿足人們獵奇的心態(tài)和情感體驗(yàn)需求，對(duì)于“80后”來(lái)說(shuō)，“曬”正形成一種個(gè)人聯(lián)合個(gè)人以對(duì)抗強(qiáng)大現(xiàn)實(shí)的方式，“曬”也成為一種個(gè)人尋找群體的聯(lián)絡(luò)方式。

（二）“80 后”懷舊情結(jié)表現(xiàn)

1、懷舊與創(chuàng)新相伴

以網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等新媒體媒介打破時(shí)空界限，將視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等多感官符號(hào)通過(guò)觸摸屏幕、下載等無(wú)障礙操作方式傳達(dá)給“80后”，其可以自由選擇是否進(jìn)一步操作和理解信息，增強(qiáng)了自由度， 滿足了情感體驗(yàn)需求，無(wú)形之中將 “80后”這個(gè)特殊的群體緊密聯(lián)系在一起。此外，“80后”懷舊的形式廣泛運(yùn)用在BBS、貼吧、博客等技術(shù)中，“曬客”們可以大量跟帖、回復(fù)、分享。簡(jiǎn)言之，“正是現(xiàn)代科技彰顯了現(xiàn)代懷舊的美學(xué)本質(zhì)，也使懷舊研究愈益穿透其社會(huì)學(xué)的表層，回歸到美學(xué)研究的道路上來(lái)?！?/p>

2、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相容

“80后”懷舊將出現(xiàn)在生命中帶有特定時(shí)代氣息的玩具、文具、動(dòng)畫(huà)、人物、流行話語(yǔ)等載體，通過(guò)新媒體等交互式平臺(tái)予以展示和交流，營(yíng)造出一定歸屬感氛圍和尋求群體認(rèn)同。但是“80后”曬童年等懷舊現(xiàn)象與其他方式的曬客文化逐漸向攀比、顯擺等庸俗化的方向發(fā)展不同，它似乎在堅(jiān)持曬客文化的初衷方面表現(xiàn)得尤為執(zhí)著。

3、消費(fèi)主義與商品文化結(jié)合

“80后”集體記憶的復(fù)蘇不是簡(jiǎn)單的將過(guò)去年代的存在原原本本地掘出，而是在抵抗“浮躁的商業(yè)氛圍”的同時(shí)，又被消費(fèi)主義的商業(yè)運(yùn)作同化了。例如，主要經(jīng)營(yíng)家居的香港“C.O.D”公司把“80后”懷舊情結(jié)運(yùn)作了一把，公司提出了“懷舊是個(gè)好生意”的品牌理念，把各種懷舊商品都融為他們家居設(shè)計(jì)的必要元素：畫(huà)像、鐵水杯甚至大白兔奶糖都成為了設(shè)計(jì)中的構(gòu)成元素，甚至當(dāng)走進(jìn)銅鑼灣的旗艦店時(shí)，消費(fèi)者都可以昕到《夜上海》等極富懷舊韻味的音樂(lè)。

三、“80后”懷舊情結(jié)的社會(huì)學(xué)意義

我們總是奔走在路上，卻總在懷舊。新媒體載體為“80后”懷舊情結(jié)尋求到一個(gè)合理契機(jī)，“80后”懷舊的內(nèi)容是原始的、傳統(tǒng)的，卻可以用極端的、現(xiàn)代的形式表現(xiàn)，滿足了自身組織與文化歸屬感。與此同時(shí)，懷舊營(yíng)銷(xiāo)恰當(dāng)?shù)那腥腴_(kāi)始掌握話語(yǔ)權(quán)的“80后”一代人。他們本身就是懷舊風(fēng)潮的締造者之一，也是這個(gè)風(fēng)潮中走在最前沿的弄潮兒，他們心甘情愿的“被營(yíng)銷(xiāo)”， 也是中國(guó)文化產(chǎn)業(yè)懷舊風(fēng)潮中最有價(jià)值的消費(fèi)者。

四、結(jié)語(yǔ)

新媒體時(shí)代下，“80后”通過(guò)集體懷舊，重溫屬于群體的記憶。然而，如何在懷舊中吸取有價(jià)值的營(yíng)養(yǎng)并做一些有意義的感悟是我們所期待的，因?yàn)樵诓痪玫膶?lái)，這一代人必將會(huì)成為國(guó)家建設(shè)的中流砥柱。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫里斯·哈布瓦赫.論集體記憶[M].上海：上海人民出版社，2002.

[2]尹定邦.現(xiàn)代設(shè)計(jì)社會(huì)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2005.

糾結(jié)的心情范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 心理因素；自殺死亡；農(nóng)村青年；性別；心理解剖；橫斷面研究

中圖分類號(hào)：C913.9， B844.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2011）004-0302-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.014

（中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（4）：302-307.）

Psychological autopsy study of gender-specific psychological

characteristics of rural young suicides

KONG Yuan-Yuan1,ZHANG Jie2,3

1Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University.Beijing 100050,China 2Shandong University Center for Suicide Prevention Research,Jinan 250012 3SUNY College at Buffalo,NY 14222,USA

Corresponding author：ZHANG Jie,zhangj@buffalostate.edu

【Abstract】 Objective:To compare the psychological characteristics between rural young male and female suicides,and compare the influences of the psychological factors on suicide between rural young men and women.Methods:Sixteen counties or county-level cities in Shandong,Liaoning and Hunan provinces were randomly selected.Totally 392 suicides aged 15~34 years old were studied by using psychological autopsy method.Hierarchical Linear and Nonlinear Modeling (HLM) was applied to calculate the OR values of psychological factors by using 392 suicides and 416 controls with the same age range which were randomly selected from the 16 selected sites.Results:Rural young male suicides had more severe hopelessness,depression,and trait anxiety (Ps

【Key words】 psychological factors;completed suicide;rural youth;gender;psychological autopsy;cross-sectional studies

（Chin Ment Health J,2011,25(4):302-307.）

國(guó)外現(xiàn)有自殺研究顯示女性自殺未遂率高于男性，但是自殺死亡率明顯低于男性［1］。我國(guó)女性自殺未遂率同樣高于男性［2-3］，但自殺死亡率也略高于男性。目前，對(duì)于不同性別自殺死亡率差異的問(wèn)題，國(guó)際上深入比較男女自殺死亡者特征的研究較少，尤其在國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有這方面的文獻(xiàn)報(bào)道。

Philips等認(rèn)為農(nóng)村致死性農(nóng)藥的廣泛可及和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不能有效救治嚴(yán)重的農(nóng)藥中毒導(dǎo)致了我國(guó)農(nóng)村低自殺意圖、沖動(dòng)性自殺嘗試行為的高死亡率，同時(shí)由于女性比男性更多地嘗試低自殺意圖的自殺行為，這可能是我國(guó)女性自殺死亡率高于男性的一個(gè)很重要原因［4］。社會(huì)學(xué)者用扭力理論來(lái)解釋中國(guó)女性自殺的原因，認(rèn)為農(nóng)村青年女性面臨更多“男尊女卑”的傳統(tǒng)價(jià)值觀與“男女平等”的現(xiàn)代價(jià)值觀之間的沖突造成的扭力；對(duì)于農(nóng)村已婚女性，自殺危險(xiǎn)因素往往多與家庭生活問(wèn)題相關(guān)，并且農(nóng)村已婚女性的社會(huì)支持程度甚至低于未婚女性，是農(nóng)村女性，特別是已婚女性高自殺率的重要原因［5-6］。本研究對(duì)農(nóng)村青年男女自殺死亡者的心理狀態(tài)和心理特征以及心理因素指標(biāo)相關(guān)的自殺危險(xiǎn)程度在農(nóng)村青年男女間的差異進(jìn)行了比較分析，以期對(duì)我國(guó)農(nóng)村青年自殺死亡率性別比差異的原因進(jìn)行有益地探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在山東、遼寧、湖南3個(gè)省抽取16個(gè)縣/市（山東5個(gè)、遼寧6個(gè)、湖南5個(gè)），根據(jù)各縣/市級(jí)疾病預(yù)防控制中心死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供的自殺死亡者名單，將2005年10月1日-2008年6月30日期間所有15~34歲自殺死亡者納入研究，同時(shí)從調(diào)查地點(diǎn)所有符合15~34歲年齡標(biāo)準(zhǔn)的居民中隨機(jī)抽取自殺死亡者的對(duì)照。共獲得392例自殺死亡者和416例對(duì)照。

1.2 研究方法

采用心理解剖研究方法。對(duì)于每一位自殺死亡者和對(duì)照，均選取2位知情人作為信息人。第一信息人通常為最了解死者信息的家庭成員，如死者的配偶、父母、子女、兄弟姐妹等。第二信息人通常為與死者關(guān)系密切的朋友、同學(xué)或者鄰居等。

本研究調(diào)查員均為公共衛(wèi)生領(lǐng)域、心理衛(wèi)生或精神衛(wèi)生的專業(yè)人員，所有的調(diào)查員均接受了2005年10-11月在大連醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行的訪談問(wèn)卷的培訓(xùn)。調(diào)查采用面對(duì)面訪談的方式，每次訪談大約持續(xù)2~4 h。

1.3 工具

1.3.1 基本情況調(diào)查表

用于調(diào)查年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、軀體健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家族自殺史等情況。

1.3.2 Beck絕望量表（Beck Hopelessness Scale，BHS）［7］

共20個(gè)條目，9個(gè)正向條目，11個(gè)反向條目，1~5級(jí)評(píng)分，總分范圍為20~100。用于評(píng)估目標(biāo)人在最近1周（自殺者為自殺死亡前1周）對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)抱悲觀預(yù)期的程度。該量表包括3個(gè)分量表：對(duì)未來(lái)的感覺(jué)、動(dòng)機(jī)的喪失、對(duì)未來(lái)的期望。得分越高，絕望程度越高。

1.3.3 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression，HAM-D）［8］

共24個(gè)條目，可歸納為7類因子結(jié)構(gòu):焦慮/軀體化、體重減輕、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙以及絕望感，用于評(píng)估目標(biāo)人在自殺前或者訪談前1周內(nèi)的抑郁情況。

1.3.4 Spielberger特質(zhì)焦慮量表

為狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問(wèn)卷［9］（State-Trait Anxiety Inventory,STAI）的分量表，共20個(gè)條目，其中11項(xiàng)負(fù)性情緒條目，9項(xiàng)正性情緒條目，1~4級(jí)評(píng)分，總分范圍為20~80。反映目標(biāo)人經(jīng)常的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)和感覺(jué)，得分越高，特質(zhì)焦慮程度越高。

1.3.5 Dickman沖動(dòng)性量表（Dickman Impulsivity Inventory,DII）［10］

共23個(gè)條目，其中13個(gè)反向條目，總分范圍為0~23分。該量表由兩個(gè)分量表構(gòu)成：功能性沖動(dòng)（11項(xiàng)）和非功能性沖動(dòng)（12項(xiàng)）。用于評(píng)定目標(biāo)人是否存在沖動(dòng)性人格特征，量表得分越高，表示沖動(dòng)人格特質(zhì)越顯著。

1.3.6 應(yīng)對(duì)技能量表（Coping Response Inventory,CRI）［11］

用于測(cè)量目標(biāo)人的應(yīng)對(duì)策略。共48個(gè)條目，0~3級(jí)評(píng)分，包含兩大維度：積極行動(dòng)應(yīng)對(duì)和消極回避應(yīng)對(duì)。積極行動(dòng)應(yīng)對(duì)包含4個(gè)分量表：邏輯分析、積極評(píng)估、尋求指引和支持、問(wèn)題解決。消極回避應(yīng)對(duì)也包含4個(gè)分量表：認(rèn)知回避、接受或放棄、尋求代償、發(fā)泄情緒。本量表國(guó)內(nèi)尚無(wú)中文版本，課題組已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行了漢化，量表的翻譯及回譯由心理學(xué)專業(yè)人員反復(fù)修改后完成，并由1名在國(guó)外從事社會(huì)學(xué)具有豐富量表使用經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)，確保翻譯準(zhǔn)確，譯文忠實(shí)于原文。該量表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach α值為0.86。

以上量表在心理解剖研究中均具有較好的信度和效度［12-13］。

1.4 倫理學(xué)問(wèn)題

本課題研究得到了美國(guó)紐約州立大學(xué)布法羅分院、山東大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)及中南大學(xué)相應(yīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。現(xiàn)場(chǎng)每次訪談前均簽訂知情同意書(shū)，對(duì)于小 于18歲的受訪者，還取得其監(jiān)護(hù)人的書(shū)面知情同意。

1.5 信息合成原則

（1）人口學(xué)資料，主要采用第一信息人提供的信息；（2）心理學(xué)量表的條目，如果兩個(gè)信息人提供的信息不一致，選取對(duì)于自殺者來(lái)說(shuō)兩者之中較差（即絕望、抑郁、特質(zhì)焦慮及沖動(dòng)程度較高或應(yīng)對(duì)技能較差）的一個(gè)；（3）是否患有精神疾病等，選取陽(yáng)性值。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

軀體健康賦值標(biāo)準(zhǔn)：1=非常差，2=比較差，3=一般，4=比較好，5=非常好。

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。

運(yùn)用兩水平多層非線性模型探討自殺死亡影響因素危險(xiǎn)程度的性別差異，結(jié)局測(cè)量為自殺與否，水平1逐一納入與自殺有關(guān)的心理特征變量（絕望、抑郁、特質(zhì)焦慮、沖動(dòng)性、應(yīng)對(duì)技能）作為解釋變量，同時(shí)控制年齡擬合Logistic回歸模型；水平2以水平1解釋變量的偏回歸系數(shù)作為因變量，納入性別作為該層的解釋變量，模型如下：

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

根據(jù)性別將自殺死亡者分為兩組：男性214例，女性178例。與男性自殺死亡者相比，女性自殺死亡者已婚較多、家庭年均收入更高 （Ps

2.2 心理狀態(tài)和心理特征評(píng)分的性別比較

2.2.1 絕望感、抑郁及特質(zhì)焦慮

男性自殺死亡者在絕望感總分及其3個(gè)分量表得分、漢密爾頓抑郁量表總分、特質(zhì)焦慮總分上，均高于女性自殺死亡者（表2）。

2.2.2 沖動(dòng)人格與應(yīng)對(duì)技能

男性自殺死亡者在消極回避應(yīng)對(duì)維度的接受或放棄分量表得分高于女性，而在發(fā)泄情緒分量表得分低于女性(表3)。

2.3 心理因素指標(biāo)相關(guān)的自殺危險(xiǎn)程度的性別比較

積極應(yīng)對(duì)中的“問(wèn)題解決”能力、消極應(yīng)對(duì)中的“尋求代償”能力對(duì)農(nóng)村青年女性自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低作用顯著高于男性（P值分別為0.032和0.019）。消極應(yīng)對(duì)中“認(rèn)知回避”和“發(fā)泄情緒”兩種應(yīng)對(duì)方式對(duì)農(nóng)村青年男性自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加作用顯著高于女性（P值分別為0.038和0.002）。其余各因素對(duì)農(nóng)村青年男女自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)影響程度相近(見(jiàn)表4)。

3 討 論

探討危險(xiǎn)因素對(duì)不同性別自殺死亡者的影響，不僅需要對(duì)不同自殺危險(xiǎn)因素在男女自殺死亡者中的暴露率、評(píng)分高低進(jìn)行比較，還應(yīng)該評(píng)估同一危險(xiǎn)因素對(duì)自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)影響程度的性別差異。然而，同一危險(xiǎn)因素對(duì)男女自殺風(fēng)險(xiǎn)影響程度的比較，無(wú)論根據(jù)性別分別擬合模型還是把性別和危險(xiǎn)因素同時(shí)作為自變量擬合模型，均不能較好地解釋危險(xiǎn)度的性別差異，因?yàn)榍罢邇蓚€(gè)模型中男女自殺危險(xiǎn)因素的OR值未經(jīng)標(biāo)化不適合直接對(duì)比，后者雖然有可能檢驗(yàn)性別與危險(xiǎn)因素的交互作用是否存在，卻不能分別獲得同一危險(xiǎn)因素對(duì)男女自殺風(fēng)險(xiǎn)影響的OR值。筆者借助多水平非線性模型，在同一模型中比較暴露于相同危險(xiǎn)因素下的男女自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)的差異，可以彌補(bǔ)以上方法的不足，更好地解釋相應(yīng)的現(xiàn)象。

李獻(xiàn)云等對(duì)男女自殺未遂者特征的比較發(fā)現(xiàn)，兩者多數(shù)與自殺有關(guān)的關(guān)鍵特征相似［14］。而本研究男女自殺死亡者心理狀態(tài)和心理特征的比較結(jié)果顯示：男性自殺死亡者具有更高的絕望感、抑郁水平及特質(zhì)焦慮程度，應(yīng)對(duì)技能“接受或放棄”分量表的評(píng)分男性自殺死亡者顯著高于女性，“發(fā)泄情緒”分量表的評(píng)分顯著低于女性?！敖邮芑蚍艞墶焙汀鞍l(fā)泄情緒”反映消極回避應(yīng)對(duì)能力。消極應(yīng)對(duì)策略得分越高反映個(gè)體心理發(fā)展不成熟的程度越高，在生活中表現(xiàn)出一種神經(jīng)癥性的人格特點(diǎn)，其情緒和行為均缺乏穩(wěn)定型，自殺風(fēng)險(xiǎn)往往相對(duì)較高。也有研究認(rèn)為發(fā)泄情緒只與社會(huì)適應(yīng)不良有關(guān)的，而與自殺沒(méi)有關(guān)系［15］。此外，應(yīng)對(duì)方式也與男女性格特點(diǎn)有關(guān)，Patricia等對(duì)青少年群體的研究表明，女生傾向于向年長(zhǎng)者傾訴，遭遇應(yīng)激時(shí)較男生更常使用求助的應(yīng)對(duì)方式，而男生更傾向于使用退避的應(yīng)對(duì)方式以及問(wèn)題指向性應(yīng)對(duì)［16］。

在心理狀態(tài)和心理特征方面，自殺死亡主要危險(xiǎn)因素在農(nóng)村青年男性自殺死亡者中評(píng)分更高，自殺危險(xiǎn)程度的性別比較多數(shù)沒(méi)有顯著性差異，而個(gè)別具有顯著性差異的心理危險(xiǎn)因素也是對(duì)男性自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響程度更重。對(duì)于這種結(jié)果可能的解釋是：由于農(nóng)村女性比男性更多地嘗試低自殺意圖的自殺行為［4,17］，而高致死性自殺方法的方便易得，致使部分女性的自殺嘗試行為最終變成了自殺死亡。如果上述假設(shè)成立，那么由于女性自殺死亡者中自殺嘗試者的比例較多，而低自殺意圖的自殺嘗試者很多是“正常人”，這就可以解釋為什么農(nóng)村女性自殺死亡者與自殺相關(guān)的關(guān)鍵心理因素的評(píng)分或危險(xiǎn)度比男性自殺死亡者低。

4 未來(lái)研究方向

本研究的不足之處在于心理解剖研究方法完全依賴于信息人提供的信息。信息人對(duì)研究對(duì)象心理狀態(tài)、心理特征的評(píng)估存在較強(qiáng)的主觀性，此外信息人的回憶偏移，或者信息人出于某種原因隱瞞自殺者的某些信息等，可能干擾獲取信息的真實(shí)性。在今后的研究中要進(jìn)一步開(kāi)展男女自殺死亡和自殺未遂行為特征和危險(xiǎn)因素的比較研究，這對(duì)根據(jù)不同性別人群的自殺危險(xiǎn)因素特點(diǎn)，分別開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)措施具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］Pearson-Nelson BJ,Raffalovich LE,Bjarnason T.The effects of changes in the World Health Organization' s International Classification of Diseases on suicide rates in 71 countries,1950-1999［J］. Suicide Life Threat Behav,2004,34(3):328-336.

［2］李獻(xiàn)云,許永臣,王玉萍,等.農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院診治的自殺未遂病人的特征［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(10):681-684.

［3］Hamton K,Heeringen K.The international handbook of suicide and attempted suicide［M］.Chichester:John Wiley ＆ Sons,Ltd,2000:49-64.

［4］Wang SY,Li YH,Chi GB.Injured-related fatalities in China:an under-recognised public-health priblem［J］. Lancet,2008,372(12):1765-1773.

［5］張杰.自殺的“壓力不協(xié)調(diào)理論”初探［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005,19(11):778-782.

［6］Zhang J.Marriage and Suicide among Chinese Rural Young Women［J］.Soc Force,2010,89(1):311-326.

［7］孔媛媛,張杰,賈樹(shù)華,等.Beck絕望量表中文版在青少年中使用的信度和效度［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(10):686-689.

［8］湯毓華.漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAM-D)［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999,(增刊):220-223.

［9］鄭曉華,舒良,趙吉風(fēng),等.狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷在長(zhǎng)春的測(cè)試報(bào)告［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,7(2):60-62.

［10］管琳.Dickman沖動(dòng)量表中文版在農(nóng)村使用的信度、效度檢驗(yàn)［D］.大連醫(yī)科大學(xué)碩士論文,2008.

［11］Moos RH.Coping:concepts and measuring procedures［J］. Z Psychosom Med Psychother,1988,34(3):207-225.

［12］Zhang J,Wieczorek WF,Jiang C,et al.Studying suicide with psychological autopsy:Social and cultural feasibilities of the methodology in China［J］. Suicide LifeThreat Behav,2002,32(4):370-379.

［13］Zhang J,Conwell Y,Wieczorek WF,et al.Studying Chinese suicide with proxy-based data:Reliability and validity of the methodology and instruments in China［J］. J Nerv Ment Dis,2003,191(7):450-457.

［14］李獻(xiàn)云,費(fèi)立鵬,及惠郁,等.為什么女性自殺未遂率顯著高于男性［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18(3):191-195.

［15］Curry JF,Miller Y,Waugh S,et al.Coping responses in depressed,socially maladjusted,and suicidal adolescents［J］. Psychol Rep,1992,71(1):80-82.

［16］Patricia C,Broderick CK.Coping style and depression in early adolescence:relationships to gender,gender role,and implicit beliefs［J］. Sex Roles,2002,46(7):201-213.

糾結(jié)的心情范文第4篇

通訊作者：刁雅潔

【摘要】 目的 探討慢性心力衰竭與血清脂聯(lián)素的相關(guān)性。方法 參閱近年來(lái)的有關(guān)臨床研究資料。結(jié)果 多數(shù)臨床資料顯示，血清脂聯(lián)素水平可隨心力衰竭患者心功能不全分級(jí)的遞增而明顯升高；少數(shù)臨床研究顯示相反的結(jié)果；另有資料顯示，冠心病心力衰竭患者根據(jù)冠心病分類不同呈動(dòng)態(tài)變化。結(jié)論 血清脂聯(lián)素水平是預(yù)測(cè)CHF嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，但尚不成熟，尚需進(jìn)一步大規(guī)模的臨床試驗(yàn)及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 血清脂聯(lián)素； 綜述

慢性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。脂聯(lián)素（APN）是由脂肪細(xì)胞特異性分泌的一種脂肪細(xì)胞因子，多種研究顯示其參與了心力衰竭的發(fā)生、進(jìn)展、愈后及神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，但具體作用機(jī)制和環(huán)節(jié)尚不明了。因此研究脂聯(lián)素在心衰中的作用機(jī)制成為熱點(diǎn)。本文就兩者的研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 慢性心力衰竭（CHF）主要病理變化與認(rèn)知現(xiàn)狀

1.1 心衰的病理變化 慢性心力衰竭的病理生理機(jī)制極其復(fù)雜，目前已經(jīng)明確心力衰竭發(fā)生發(fā)展的實(shí)質(zhì)是心室重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子激活。心室重構(gòu)本身是由一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成的心肌結(jié)構(gòu)、功能和表形的變化，其特征為：（1）病理性心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮力降低，壽命縮短；（2）心肌細(xì)胞凋亡，這是心力衰竭從代償發(fā)展為失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn)；（3）心肌細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度纖維化或降解增加以及心室形狀的改變：橫徑呈球形。在初始心肌損傷以后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，多種內(nèi)源性神經(jīng)分泌和細(xì)胞因子激活，其長(zhǎng)期慢性激活促進(jìn)心室重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子，形成惡性循環(huán)。

1.2 心力衰竭的研究現(xiàn)狀 慢性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂的臨床綜合征,病因包括冠心病、高血壓病、瓣膜疾病等，其中冠心病占50%以上。二十世紀(jì)八十年代初，血流動(dòng)力學(xué)異常一直被認(rèn)為是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，然而異常血流動(dòng)力學(xué)的糾正盡管能改善心衰患者的臨床癥狀和體征，卻不能改善心衰的病程和預(yù)后，據(jù)數(shù)字統(tǒng)計(jì)，住院患者年均死亡率仍然在30%～50%，5年死亡率保持在40%～60%，5年存活率25%（男）～38%（女）。八十年代后，隨著分子生物化學(xué)的發(fā)展，心衰發(fā)生發(fā)展機(jī)制的深入研究，認(rèn)識(shí)到心衰發(fā)生發(fā)展的實(shí)質(zhì)是心室重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子激活。所以目前的研究轉(zhuǎn)變?yōu)椋簭亩唐谘鲃?dòng)力學(xué)、藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期修復(fù)的策略。治療的目的不僅僅是改善癥狀，更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，阻斷惡性循環(huán)，從而降低心衰的死亡率。其關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，阻斷心肌重構(gòu)。因此，研究神經(jīng)內(nèi)分泌因子在心衰中的作用和機(jī)制成為當(dāng)前的熱點(diǎn)。

2 CHF患者血清APN水平

多項(xiàng)研究證實(shí)，脂聯(lián)素參與了心力衰竭的病理生理變化，參與了心力衰竭的發(fā)生、進(jìn)展、愈后，參與了神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，但其具體作用機(jī)制和環(huán)節(jié)尚不十分清楚。目前就臨床研究資料有以下幾種結(jié)果。

2.1 大多數(shù)研究顯示，慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平顯著升高，且隨著慢性心力衰竭NYHA分級(jí)發(fā)生變化：NYHA分級(jí)越高，血清脂聯(lián)素含量越高，當(dāng)心力衰竭的程度減輕時(shí)，血清脂聯(lián)素的水平亦隨之降低［1～4］。

2.2 少數(shù)臨床研究資料顯示相反的結(jié)果：心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平低于健康對(duì)照組，且隨著心功能損害的嚴(yán)重程度而下降更明顯［5］。該研究對(duì)象為住院患者100例，病因包括擴(kuò)張型心肌病、缺血型心肌病、高血壓心臟病、瓣膜性心臟病。所選患者按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分組，心功能Ⅱ級(jí)34例；Ⅲ級(jí)32例；Ⅳ級(jí)34例。

2.3 有研究結(jié)果顯示，冠心病無(wú)心功能不全組血清脂聯(lián)素水平明顯降低，為（4.79±1.61） μg/ml，而冠心病合并心功能不全組血清脂聯(lián)素水平顯著升高，為（14.22±5.34） μg/ml，正常對(duì)照組為（6.98±1.62） μg/ml，P＜0.001，血清脂聯(lián)素水平隨著冠心病合并心力衰竭患者心功能不全分級(jí)的遞增而明顯增高（P＜0.01）［3］。另有研究結(jié)果顯示，在急性冠脈綜合征（ACS）、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）、冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）、急性心肌梗死（AMI）中血清脂聯(lián)素的水平呈動(dòng)態(tài)變化；CAD組血清脂聯(lián)素明顯低于正常對(duì)照組，ACS明顯低于SAP及正常對(duì)照組；AMI在發(fā)病和早期恢復(fù)中，可能起到抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，并參與心肌梗死后的心室重構(gòu)［6］。由此可見(jiàn)，APN的水平與CAD的類型有關(guān)。

3 脂聯(lián)素在心衰中的作用機(jī)制

脂聯(lián)素的抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、抗血栓形成、改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)能量代謝等作用機(jī)制已經(jīng)被證實(shí),但目前的研究結(jié)果還不能解釋心功能不全患者脂聯(lián)素的水平為何會(huì)隨心力衰竭的嚴(yán)重程度而升高，且隨著心力衰竭程度的減輕而下降。目前研究有以下幾種觀點(diǎn)：

3.1 心衰時(shí)能量消耗增加，伴有脂質(zhì)代謝紊亂。脂聯(lián)素加快脂肪動(dòng)員，促進(jìn)產(chǎn)生更多的游離脂肪酸和β羥丁酸等酸性物質(zhì)，因此有人推測(cè)：高脂聯(lián)素水平可能是心衰患者機(jī)體高消耗狀態(tài)的一種標(biāo)志［3］，亦可能是機(jī)體對(duì)體脂改變的一種生理性保護(hù)反應(yīng)［6］，是疾病嚴(yán)重程度的一種代償。持這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為，心衰患者因營(yíng)養(yǎng)攝取不足和吸收不完全，伴隨著能量代謝障礙。

3.2 高水平的APN是通過(guò)激活A(yù)MPK途徑調(diào)節(jié)能量代謝，發(fā)揮改善心肌代謝的作用。APN主要通過(guò)與相應(yīng)受體結(jié)合從而激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）和過(guò)氧化物酶體增值物激活受體（PPAR）來(lái)發(fā)揮生物學(xué)功能［7］。

3.3 研究發(fā)現(xiàn)，APN能夠抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1，阻滯纖維化的發(fā)生，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1基因表達(dá)上調(diào)是脂質(zhì)沉積的始動(dòng)因素［8］。心力衰竭的病理變化是心肌細(xì)胞外基質(zhì)沉積，膠原量增加，膠原網(wǎng)受到破壞，心肌組織過(guò)渡纖維化導(dǎo)致收縮和舒張功能障礙。

3.4 有研究表明，利用重組APN可以阻止因負(fù)荷過(guò)重和腎上腺素能誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞肥大，特別是阻斷AMPK途徑導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而阻止心功能惡化。在由AMPK低下介導(dǎo)的壓力負(fù)荷過(guò)重和糖代謝時(shí)受損的小鼠中，APN缺乏將促進(jìn)其心肌重構(gòu)，補(bǔ)充外源性的APN可能逆轉(zhuǎn)APK缺乏引起的小鼠左室肥厚和心臟擴(kuò)大。另有研究表明，用腺病毒介導(dǎo)的APK治療APK缺乏的小鼠可以減少壓力負(fù)荷過(guò)重所致的心肌重構(gòu)，其機(jī)制也是通過(guò)AMPK阻止導(dǎo)致心肌肥大的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而防止心肌細(xì)胞肥大。除此之外APN還能抑制超氧化物產(chǎn)生，提高內(nèi)皮型一氧化氮合成酶活性，從而起抗增殖作用，和對(duì)抗β腎上腺素能激活作用，而這些方面都與心肌重構(gòu)密切相關(guān)。

3.5 有研究顯示，APN可以通過(guò)AMPK信號(hào)傳導(dǎo)和IR的途徑來(lái)抑制心肌細(xì)胞肥大和細(xì)胞凋亡，心肌間質(zhì)纖維化及繼之的心肌重構(gòu)導(dǎo)致的心衰［9］。也有人發(fā)現(xiàn)，APN是通過(guò)抑制NOS和NADP氧化酶的表達(dá)及進(jìn)一步的氧化自由基的損傷，促使心臟免受缺血再灌注的損傷［10］。有人在心梗小鼠的模型中發(fā)現(xiàn)，APN通過(guò)增加梗死邊緣帶的毛細(xì)血管密度抑制心肌細(xì)胞肥大，減少梗死區(qū)心肌細(xì)胞凋亡，抑制梗死邊緣心肌間質(zhì)纖維化，從而改善收縮功能不全［11］。

有人認(rèn)為心衰患者APN水平升高、究竟受何因素影響、參與心衰哪個(gè)病理環(huán)節(jié)，尚無(wú)明確定論，但是其參與的分解代謝在以下幾個(gè)方面具有積極作用：（1）分解代謝過(guò)程中為增強(qiáng)心臟功能提供必要的能量；（2）參與了體質(zhì)量減輕的作用環(huán)節(jié)，間接達(dá)到降低心臟負(fù)荷的作用［12］。

4 影響心衰患者血漿APN水平的主要因素

APN的表達(dá)受遺傳、種族、性別、年齡、肥胖、吸煙、飲食、藥物等多種因素影響。有研究比較同等體重的高加索白人與亞洲黃種人群及黑人，高加索人仍有較高的脂聯(lián)素水平。不同性別的人脂聯(lián)素的水平也存在差異，女性高于男性，其原因是雄激素可降低APN的分泌；吸煙者血漿APN水平明顯低于未吸煙者［13］；胰島素可以增強(qiáng)脂肪細(xì)胞的APN分泌；過(guò)氧化物酶增殖物受體激活劑-噻唑烷二酮類（IZDS）可以明顯增加胰島素抵抗病人血漿脂聯(lián)素水平；某些降壓藥物及他汀類降脂藥物可以刺激APN表達(dá)［3］。

5 展望

脂聯(lián)素作為一種新型的脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，為心衰的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后、治療效果的評(píng)估提供一個(gè)新的方向。有研究者提出，血漿脂聯(lián)素的水平可以作為預(yù)測(cè)心衰變化趨勢(shì)的獨(dú)立指標(biāo)。但是綜合上述不同的研究結(jié)果，以及對(duì)脂聯(lián)素的合成、分泌及受體等多種作用的確切分子機(jī)制尚未明了，筆者認(rèn)同多數(shù)研究者的觀點(diǎn)：血清脂聯(lián)素水平雖然是預(yù)測(cè)CHF嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，但尚不成熟，尚需進(jìn)一步大規(guī)模的臨床試驗(yàn)及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Tamura T, Furukawa Y, Taniguchi R, et al.Senm adiponectin level as an independent predictor of mortality in patients with congestive hear failure.Circ J,2007,71（5）:623-630.

［2］ 宋浩明，沈玉芹，張?bào)阌?慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素與腦鈉、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白的水平及其關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2464-2465.

［3］ 潘桂林.冠心病合并慢性心衰患者血清脂聯(lián)素水平與炎性介質(zhì)的相關(guān)性研究.安徽：安徽醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院，2009.

［4］ 張凱.心力衰竭患者血清中脂聯(lián)素水平的變化以及阿托伐他汀的干預(yù)研究.湖南:中南大學(xué)，2007.

［5］ 王瑞英,楊娜.血清脂聯(lián)素在心力衰竭患者中的變化及與心功能的相關(guān)性研究.中國(guó)藥物與臨床，2009,9（2）:100-101.

［6］ 金雄杰.脂聯(lián)素與冠心病及其危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009,30（1）:122-125.

［7］ Ding G, Qin Q, He N, et al. A diponectin and its receptors are expressed inventricular card iom yocytes and up regulated by activation of peroxisome proliferator -activated receptor gamma.JMOL CELL Cardiol,2007,43（1）:73-84.

［8］ 薛建波，楊麗.脂聯(lián)素與肝纖維化.醫(yī)學(xué)綜述，2007,13（2）：116-118.

［9］ Shibata R, Izumiya Y, Sato K, et al. A diponectin Protects against the development of systolic dysfunction following myocardial infarctino.J MoI CeLL CardioI,2007,42（6）:1065-1074.

［10］ Tao L, Gao E, Jiao X, et al. Adiponectin cardioprotection after myocardial ischemia/reperfusion involves the reduction of oxidative/nitrative stress.Circulation,2007,115（11）:1408-1416.

［11］ Shibata R, Izumiya Y, Sato K, et al. Adiponectin protects against the development of systolic dysfunction folloming myocardial infarction.J MoI CeLL Cardiol,2007,42（6）:1065-1074.

［12］ 王萍，王瑩.慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素的表達(dá).山東醫(yī)藥 2009，49 （29）：15-16.

糾結(jié)的心情范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 病毒性心肌炎；心肌酶譜、白介素；臨床診斷

病毒感染導(dǎo)致心肌出現(xiàn)局限性或者彌漫性炎癥，稱之為病毒性心肌炎。在病毒性心肌炎的發(fā)病過(guò)程中，病毒的直接損傷、機(jī)體的免疫反應(yīng)，以及細(xì)胞因子的共同作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似感冒癥狀，或者嚴(yán)重性心衰、心律失常，甚至導(dǎo)致猝死[1]。所以，對(duì)于病毒性心肌炎，早期診斷、早期治療，具有非常重要的臨床意義。本研究中，通過(guò)白介素和心肌酶譜的檢測(cè)，探討對(duì)病毒性心肌炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的30例病毒性心肌炎患者作為觀察組，選取同期30例健康體檢者作為對(duì)照組研究對(duì)象，30例觀察組患者入院前均有不同程度發(fā)熱、腹瀉病史，均符合2005年心肌炎心肌病專題研討會(huì)紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為病毒性心肌炎，其中，男18例，女12例，年齡18.5～63.5歲；30例對(duì)照組研究對(duì)象中，男16例，女14例，年齡18.0～63.0歲。在年齡、性別方面，兩組沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 心肌酶譜測(cè)定方法 患者入院次日清晨，空腹采集靜脈血，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK—MB水平。

1.2.2 白介素IL—18、IL—6檢測(cè)方法 利用雙抗體夾心的酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），借助相關(guān)試劑盒（購(gòu)自深圳晶美生物技術(shù)有限公司），嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，在450nm波長(zhǎng)下，測(cè)定IL—18和IL—6水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的IL—18、IL—6水平，以及CK和CK—MB水平均明顯升高，P

3 討論

病毒性心肌炎是臨床上比較常見(jiàn)的心血管疾病，是以柯薩奇B病毒為主的病毒感染，侵犯心肌組織，導(dǎo)致局灶性或者彌漫性的心肌間質(zhì)滲出、心肌纖維細(xì)胞的變性、壞死，以及溶解等疾病[2]。病毒性心肌炎患者多伴有心包、心內(nèi)膜炎等癥狀，從而導(dǎo)致心功能異常，心律失常，甚至猝死。病毒性心肌炎的臨床癥狀差異性很大，病程也長(zhǎng)短不同，但是預(yù)后都相對(duì)較好，也有部分患者由于遷延不愈，心臟代償性擴(kuò)大，最終發(fā)展為心肌炎后心肌病[3]。

肌酸激酶（CK）作為心肌組織的重要調(diào)節(jié)酶，除了存在于心肌組織外，還存在于腎臟遠(yuǎn)曲小管，以及腦組織中。CK是M亞基和B亞基組成的二聚體，可以形成多種同工酶，其中肌酸激酶同工酶（CK—MB）就是主要作用于心肌的同工酶，具有器官特異性，分子量相對(duì)較小，在心肌受損早期就可以出現(xiàn)CK—MB的快速升高，但持續(xù)時(shí)間短，下降速度快[4]。

IL—18作為新型多效型細(xì)胞因子，通過(guò)巨噬細(xì)胞、枯否細(xì)胞，以及角質(zhì)細(xì)胞等的活化，產(chǎn)生IL—18，參與機(jī)體的炎性反應(yīng)，以及相關(guān)免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)單核細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子[5]。IL—18主要是通過(guò)刺激T細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子，而IL—18本身并沒(méi)有抗病毒作用，但與心肌免疫損傷有一定的相關(guān)性。有報(bào)道稱，人單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL—18的同時(shí)，被感染細(xì)胞也會(huì)快速凋亡，表明IL—18有免疫損傷作用。

IL—6作為糖蛋白中的一種，廣泛存在于活化的B細(xì)胞、靜止T細(xì)胞，以及NK細(xì)胞的表面。正常情況下，由于內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)分泌，所以人血清中含有相對(duì)較少的IL—6。病毒性心肌炎患者，尤其是急性期，在病毒的刺激和誘導(dǎo)下，單核巨噬細(xì)胞為主的免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生并釋放大量的IL—6，導(dǎo)致血清IL—6水平顯著升高，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染病毒的清除作用，發(fā)揮對(duì)機(jī)體的保護(hù)功效。

本研究中，病毒性心肌炎患者的IL—18、IL—6水平，以及CK和CK—MB水平均明顯升高，P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林艷.心肌酶譜及其比值與肌鈣蛋白定量測(cè)定對(duì)兒童病毒性心肌炎的診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：154—155.

[2] 陸秋芬，許之民.急性病毒性心肌炎C反應(yīng)蛋白的變化及與心肌損傷指標(biāo)相關(guān)性研究.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2007，6（2）：134—136.

[3] 陳四毛. 病毒性心肌炎患者血清IL—8、TNF—α水平的變化研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：930—931.