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垂手可得范文第1篇

“剛叔”――紫輝創(chuàng)投創(chuàng)始管理合伙人鄭剛，1970年出生，是陌陌、映客、錘子的幕后“紫手”，還投了觸寶、足記、氧氣、銀河數(shù)娛、悟空租車、oTMS等60多個(gè)項(xiàng)目。

陌陌和映客，他都是第一個(gè)投錢進(jìn)去的投資人。陌陌竟然是他創(chuàng)辦紫輝之后投到的第一個(gè)項(xiàng)目。2011年8月投了105萬美元，2014年底陌陌IPO，他在IPO前退出，不到3年75倍回報(bào)，賺出了自己下一支基金的錢。

鄭剛投了1.6億元人民幣給錘子手機(jī)，經(jīng)常和“錘黑”對(duì)罵。他性格熱情洋溢自帶表情包，癡迷直播，風(fēng)格類似徐小平。他自己對(duì)徐老師也頗為崇拜。

但是，鄭剛所投資的創(chuàng)業(yè)者可不是徐老師偏愛的激情90后。陌陌唐巖、映客奉佑生、錘子羅永浩，一水兒的70后。

他在創(chuàng)辦紫輝之前，嘗試過幾乎所有與資本相關(guān)的角色：哥倫比亞商學(xué)院MBA，中信證券上市承銷經(jīng)理，跨國企業(yè)的財(cái)務(wù)并購，中國公司的海外上市（曾創(chuàng)中國公司歐洲上市融資額之最）。除了二級(jí)市場，還有一級(jí)市場投資。2004年和2006年，鄭剛先后在兩家基金負(fù)責(zé)投資中國創(chuàng)業(yè)公司，并且已經(jīng)有了退出案例。這樣豐富的經(jīng)歷在同行里面也不常見。

他說他酷愛投社交產(chǎn)品，其實(shí)在投資之前，他每天都混在各種社交軟件上，而且酷愛研究流行事物背后的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。

看來，鄭剛能在天使投資這條路上獲得成功，確實(shí)有自己一套被驗(yàn)證的理論。

創(chuàng)業(yè)邦：今年的映客，當(dāng)年的陌陌，整個(gè)市場里最打眼的公司都被你投到了。

鄭剛：關(guān)鍵是這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)特別完整，產(chǎn)品非常好，都是“大時(shí)代的大應(yīng)用”，而且是殺手級(jí)應(yīng)用。

陌陌那時(shí)候很多人不投社交，不敢投，有很大的懷疑。第一有人覺得陌陌是偽社交，陌生人根本不需要社交，第二說它是“神器”所以走不遠(yuǎn)――關(guān)鍵它從來都沒有往“”上面走啊。

創(chuàng)業(yè)邦：你說這兩個(gè)產(chǎn)品足夠好，是怎么判斷的？

鄭剛：拿映客來說，它是一個(gè)從沒有到有的東西，時(shí)間太短了，所以要迎合最核心用戶的最核心需求。

陌陌也是，它的發(fā)展類似QQ。剛開始QQ很小只有幾千KB，后來下載它的App就是幾十兆，陌陌現(xiàn)在也是越來越大。

我看產(chǎn)品，首先看同類產(chǎn)品都長啥樣。好的產(chǎn)品個(gè)性鮮明，非常有特點(diǎn)，而且切中要害，本身有病毒性特點(diǎn)，對(duì)用戶核心需求的理解非常深，想得清楚抓得準(zhǔn)。

創(chuàng)業(yè)邦：也就是說用戶可能有很多需求點(diǎn)，好產(chǎn)品會(huì)直接切到要害上，而比較差的產(chǎn)品……

鄭剛：會(huì)亂，用戶打開你的產(chǎn)品不知道用它來干嗎。包括首頁也設(shè)計(jì)得不好。

差產(chǎn)品的創(chuàng)始人也許只是在抄襲。你抄別人說明你沒有核心思想，因?yàn)槟愫芸赡艹e(cuò)了，你對(duì)產(chǎn)品的理解和牛B的人不在一個(gè)檔次。

奉佑生（映客CEO）就說，讓別人抄吧！文字、交互、提示、打賞，一切都和映客一模一樣，最后只會(huì)給映客送用戶。因?yàn)橐坏┏u者做不起來，用戶一看，這不是另一個(gè)映客嗎？再一看，里面沒幾個(gè)人在玩，“啪”就給刪掉了。你千辛萬苦挖人，但是用戶是很現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是你上面玩的人太少。

創(chuàng)業(yè)邦：陌陌當(dāng)年有像素級(jí)抄襲嗎？

鄭剛：有這樣的SB在抄襲，不僅和陌陌一模一樣，還說“陌陌是的，而我們不是”……我覺得創(chuàng)始人有問題。

創(chuàng)業(yè)邦：陌陌和唐巖和奉佑生你都是第一個(gè)投資進(jìn)去的。陌陌是所謂“聊了5分鐘，背后想了很多”；映客是你第一個(gè)看上；奉佑生當(dāng)時(shí)還在等另一家機(jī)構(gòu)，但是那家機(jī)構(gòu)卻放棄了。

鄭剛：映客這一輪理論上是A輪，還有軟銀和金沙江，但我們也是第一個(gè)。

創(chuàng)業(yè)邦：唐巖和奉佑生，是他們所在領(lǐng)域里面想得最清楚的？

鄭剛：是的。甚至在我投資他們之后，也經(jīng)常和他們聊我對(duì)產(chǎn)品的預(yù)想。后來我發(fā)現(xiàn)，他們自己的堅(jiān)持其實(shí)是對(duì)的。

創(chuàng)業(yè)邦：看來最后成功的人往往是想得最清楚的人？

鄭剛：可能唐巖和奉佑生也會(huì)告訴你，“其實(shí)我開始也沒想清楚啊”，但是本質(zhì)上，他們?cè)趧?chuàng)業(yè)的時(shí)候已經(jīng)有相當(dāng)?shù)陌盐樟恕?/p>

創(chuàng)業(yè)邦：你這樣活潑可愛的性格有點(diǎn)像徐老師。徐老師投新秀，項(xiàng)目死亡率難免會(huì)高，而你投資的是70后。

鄭剛：我投資的人首先要有人生閱歷。年紀(jì)在那里擺著，奉佑生、唐巖都是深度參與過創(chuàng)業(yè)的人，產(chǎn)品總監(jiān)、總編級(jí)別，比如唐巖是從草根編輯慢慢做上去的（唐巖曾任網(wǎng)易科技主編），他經(jīng)歷了整個(gè)過程，特別知道用戶是怎樣的人。

奉佑生在多米干了10年，對(duì)于“有流量卻賺不到錢”這件事特別耿耿于懷。在映客之前，他還搞了一個(gè)給海外留學(xué)生用的直播，但是他自己反思覺得有問題。

創(chuàng)業(yè)邦：人生閱歷是能想清楚的前提嗎？

鄭剛：很有關(guān)系。而且他們（奉佑生和唐巖）的性格也很成熟，知道什么可以做，什么不可以做。成熟還體現(xiàn)在知道怎么和投資人交往，怎么談商業(yè)條款，應(yīng)該去堅(jiān)持哪些事情，如何平衡各種利益關(guān)系。有些事情是成熟的創(chuàng)業(yè)者才能干得出來的。

你看中國和美國還不一樣。中國做社交產(chǎn)品的都是相當(dāng)成熟的一群人，但是不能太老派。如果是比奉佑生他們大個(gè)5?10歲的人，會(huì)覺得直播是什么玩意啊，很無聊，為啥要秀吃飯和走路？奉佑生屬于承上啟下的一代，既有相當(dāng)?shù)膭?chuàng)業(yè)和管理經(jīng)驗(yàn)，又知道當(dāng)下年輕人的思路，懂得90后人的生活方式，會(huì)理解社會(huì)現(xiàn)象。

這樣的人，才能管理一個(gè)快速成長的公司，懂得疑人不用、用人不疑，懂得把人才團(tuán)結(jié)起來、論功行賞。美國出一個(gè)扎克伯格，那么年輕能讓Facebook脫穎而出，其實(shí)是奇葩。

創(chuàng)業(yè)邦：而且羅永浩和唐巖是那種有特殊人格魅力的CEO代表。

鄭剛：老羅其實(shí)還在路上。他是對(duì)產(chǎn)品很執(zhí)著的一個(gè)人，但是在商業(yè)世界里面還需要磨練、學(xué)習(xí)。他開過英語學(xué)校，創(chuàng)辦過牛博網(wǎng)，但是對(duì)于商業(yè)化運(yùn)營，他其實(shí)并不是有大公司商業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人。

但是我需要為理想主義買單。不只是我在支持他，還有一群人在支持他。而且他確實(shí)用產(chǎn)品回答了世界，這一點(diǎn)我沒有看錯(cuò)。最后能否成功，能否大成，說實(shí)話我不知道。

創(chuàng)業(yè)邦：請(qǐng)總結(jié)一下自己的天使投資生涯。

鄭剛：我這個(gè)人干一件事情，初衷經(jīng)常和別人不一樣。我為什么會(huì)瘋狂地去相信某些在別人看來不可理喻的事情？因?yàn)槲姨貏e相信個(gè)人力量能改變世界。天使就要有愚公移山的精神。而且我一直相信蝴蝶效應(yīng)會(huì)存在。為什么天氣預(yù)報(bào)這么難？天氣預(yù)報(bào)動(dòng)用了非常多的超級(jí)計(jì)算機(jī)，但關(guān)鍵是電腦無法預(yù)測到所有的小概率事件。無數(shù)個(gè)小概率事件導(dǎo)致了大事件。無數(shù)只小蝴蝶扇動(dòng)翅膀，就影響了大氣候。

我舉這個(gè)例子是想說，映客在被我投資之后被大家所熟知，和我經(jīng)常用它來直播、到處去安利別人有一點(diǎn)點(diǎn)小關(guān)系。但是有多大關(guān)系，其實(shí)是無法計(jì)算的。有人專門做社交大數(shù)據(jù)的分析。一個(gè)圈子開始玩某個(gè)產(chǎn)品，旁邊有另一個(gè)圈子，兩個(gè)圈子之間可能有個(gè)傳遞者，也許這個(gè)人很有名，也許根本沒有名氣，他把好產(chǎn)品傳到了另外的圈子里，這就是蝴蝶效應(yīng)。所以我手機(jī)里的微信群特別多。其他人不理解：反正你也不看嘛！但是關(guān)鍵的時(shí)候我希望引爆一下，變成那個(gè)傳遞者。

創(chuàng)業(yè)邦：所以很多產(chǎn)品咱們都不會(huì)用，聽起來挺神秘的，但是發(fā)展很好，甚至有一天突然要IPO了，就是因?yàn)橛袩o數(shù)個(gè)癡迷它的小群體。

鄭剛：對(duì)啊。

創(chuàng)業(yè)邦：你為什么這么相信蝴蝶效應(yīng)，相信個(gè)人改變世界？

鄭剛：這個(gè)世界就是由“個(gè)人”來改變的。每件事都是由某一個(gè)人牽頭起來的。改變了中國，而他也是被帶領(lǐng)他的人所改變的。

早期投資需要有一些理想化的東西。我認(rèn)識(shí)一些非常優(yōu)秀的人――從能力到資源到顏值，但他們就是不愿意相信一些東西，總說這個(gè)項(xiàng)目不靠譜，那個(gè)項(xiàng)目沒法做，自己被自己的思維限定住。

創(chuàng)業(yè)邦：你之前說你不愛追熱點(diǎn)，但是映客、陌陌、錘子也都是熱點(diǎn)了，所以我猜你可能是這樣一種人――對(duì)某個(gè)時(shí)代大眾最需要的東西非常敏銳。比如現(xiàn)在是2016年，你就在思考2017年中國人需要什么產(chǎn)品。

鄭剛：服裝設(shè)計(jì)師每年要預(yù)測當(dāng)年的流行款式、流行色。我這個(gè)人是重視大方向的，我要知道消費(fèi)者是誰，社會(huì)還需要什么東西。我會(huì)經(jīng)常思考，最后總有一天我思考的東西會(huì)出現(xiàn)在我面前。做早期投資，本身也會(huì)有人經(jīng)常告訴我對(duì)流行的判斷，但是自己也要保持敏銳度。每天看不同項(xiàng)目也是一種學(xué)習(xí)。

有時(shí)候也真的沒答案，甚至還要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)去支撐，比如預(yù)測明年的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境。如果不知道未來會(huì)發(fā)生什么事，你怎么安排你現(xiàn)在的時(shí)間呢？

創(chuàng)業(yè)邦：所以你就像個(gè)野生經(jīng)濟(jì)學(xué)者？

鄭剛：我很關(guān)心整個(gè)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境，我還很關(guān)心人們的行為。為什么某些東西會(huì)流行？背后的原因是什么？巴菲特說得非常棒，如果你不知道整個(gè)交易市場里面哪些人是傻瓜，你就是傻瓜。你要明確你在做這件事情的時(shí)候，和你做一樣事情的人們的判斷根據(jù)是什么。

創(chuàng)業(yè)邦：為什么一定要知道別人的判斷？為了追根溯源找到模型？

鄭剛：除了建立模型之外，我需要鑒別清楚：投資某個(gè)項(xiàng)目是否符合基金長遠(yuǎn)的利益，還是只因?yàn)榉衔覀€(gè)人的喜好？同樣在做投資決定，決定背后是為了基金的利益還是小集體的利益？有時(shí)候有些項(xiàng)目投資下去會(huì)有一定的道德風(fēng)險(xiǎn)，就要看是否真的突破你的底線，以及你是否真的要幫助這樣的創(chuàng)業(yè)者。創(chuàng)業(yè)者有很多種，有些人不能去幫。有些突破底線的事情不要做。

創(chuàng)業(yè)邦：你的底線是什么？

鄭剛：比如炒外匯的平臺(tái)我就不投――和國家政策相違背。

再比如陌陌這個(gè)項(xiàng)目，我想過：投資它是在做壞事，還是為了人們之間更好的溝通？確實(shí)有人拿它“”，但是如果沒有它，想“”的還是會(huì)去“”。

創(chuàng)業(yè)邦：或者打個(gè)比方，陌陌可能就像南浦大橋。本來浦西浦東也是聯(lián)系的，陌陌無非是建一座更好的大橋，讓交通更方便。

鄭剛：通信就是公路。但是如果有個(gè)壞蛋想搶劫，現(xiàn)在修了個(gè)大橋，他就可以從浦東跑到浦西來搶劫了，那這個(gè)路該不該修？

其實(shí)QQ當(dāng)年也被體制不看好啊，說它讓年輕人不認(rèn)真讀書、友。我們不能只關(guān)注新生事物產(chǎn)生的問題，而不關(guān)注它是怎么來的。

創(chuàng)業(yè)邦：聽說你當(dāng)年自己也曾經(jīng)創(chuàng)業(yè)過，一下子同時(shí)開了三個(gè)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，把自己給累趴了？

鄭剛：我當(dāng)時(shí)認(rèn)為“機(jī)智的我已經(jīng)看清了一切”，2003年同時(shí)創(chuàng)辦了兩個(gè)公司，一共40多個(gè)人，干三件事，我是董事長，兩家公司的位置還面對(duì)面，在成都的春熙路。

創(chuàng)業(yè)邦：屬于“作死型”瘋狂打法。

鄭剛：那一次錢花光就把公司關(guān)掉了。我為啥說機(jī)智的我已經(jīng)看清了一切？2003年的時(shí)候QQ、MSN這些還沒有站穩(wěn)腳跟，但是那個(gè)趨勢已經(jīng)出來了，我就覺得既然大家都沒有站穩(wěn)那我就有機(jī)會(huì)，西南地區(qū)人口也有幾個(gè)億嘛。還有一個(gè)項(xiàng)目是因?yàn)槟菚r(shí)候大家用百度都是在下載流行歌，所以我就搞了一個(gè)“搜索聚合”，嵌在網(wǎng)站里，如果你用我的產(chǎn)品就相當(dāng)于同時(shí)用了其他各種搜索。

創(chuàng)業(yè)邦：等一下，你這兩個(gè)產(chǎn)品一個(gè)沖著百度一個(gè)沖著騰訊？

鄭剛：是啊。第三個(gè)產(chǎn)品是視頻流媒體，哈哈，2003年優(yōu)酷還沒有創(chuàng)辦。

創(chuàng)業(yè)邦：看來你那時(shí)候就應(yīng)該做投資，而不是自己親手去搞起來。

鄭剛：我發(fā)現(xiàn)我眼光不錯(cuò)，創(chuàng)業(yè)卻不行。但是創(chuàng)辦紫輝也是一次真正的創(chuàng)業(yè)。一開始是沒錢的，我是借錢投資陌陌的。那時(shí)候的LP更喜歡Pre-IPO的事情，2010年整個(gè)市場上大多都是Pre-IPO，我認(rèn)為這種趨勢并不好，就往早期走。LP給錢的時(shí)間不到位，我已經(jīng)和唐巖簽了協(xié)議卻還沒錢，把我給急得！很怕別人會(huì)覺得我是騙子。但是我愿意賭。天道酬勤，老天給了我陌陌這個(gè)項(xiàng)目，我自己的錢和LP的錢一共湊了104萬美金。而唐巖也非常講義氣，愿意信任我。

創(chuàng)業(yè)邦：你的第一個(gè)項(xiàng)目就投對(duì)了，而且陌陌很快就赴美IPO了。

鄭剛：所以我把LP的份額賣掉，成立了自己的第一支基金――用自己掙的錢。

創(chuàng)業(yè)邦：你說過，與金融、投資相關(guān)的工作其實(shí)非常殘酷，甚至反人性。你自己恰好做過一整條產(chǎn)業(yè)鏈。

鄭剛：相對(duì)而言，天使投資是最不累心的。從個(gè)人經(jīng)歷的角度來看，我反倒認(rèn)為我身上最大的烙印是時(shí)代烙印。我們這樣出生于70后、60后的人，每個(gè)人都經(jīng)歷了改革開放的碰撞，經(jīng)歷了國外的思潮、中國的社會(huì)現(xiàn)象。我們經(jīng)常會(huì)思考一些很大的事情。

創(chuàng)業(yè)邦：你也曾在美國留學(xué)，在哥大讀書，西方文化對(duì)你有很大影響？

鄭剛：核心是美國的教育制度帶給我思維的open（開放），沒有天花板，而中國是告訴你不能做什么。我常想為什么中國動(dòng)畫不夠優(yōu)秀，也不一定是沒有創(chuàng)造思維，但是有創(chuàng)造性思維的人可能不被鼓勵(lì)，可能賺不到錢，可能沒人注意到他們，也可能他們都跑到外國賺錢去了。

垂手可得范文第2篇

【關(guān)鍵詞】老年人;腰椎間盤突出癥;外科手術(shù)

The characteristics and surgical treatment of lumbar intervertebral disc herniations in the elderly

【Abstract】 Objective To study the characteristics,the operative project and the effect of lumbar intervertebral disc herniations in the elderly.Methods 108 cases of lumbar intervertebral disc herniations in the elderly underwent lumbar posterior approach,of these 70 cases with windowing-incisions,20 cases with semi-laminectomy and 18 cases with omni-laminectomy were documented.Results 108 cases were followed up and the average period was 18 months.The recovery rate of JOA score was 75.8%.Compared to pre-operation,there was a significant increase of JOA score postoperationly.Conclusion The clinical situation of lumbar intervertebral disc herniations in the elderly has special characteristics and the effect of treatment lie on the operative project.The operative technique is different according to clinical situation.The decompression and stabilization are fundamental.Surgery can ensure the satisfactory outcome.

【Key words】Elderly; Lumbar intervertebral disc herniations; Surgical treatment

作者單位:362800福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科

腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年,隨著年齡增高,髓核脫水老化,失去其膠凍樣特性,髓核突破纖維環(huán)的機(jī)會(huì)減少,故老年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率大為降低,其臨床及病理特點(diǎn)、手術(shù)方式、圍手術(shù)期的處理均有別于青壯年,綜合文獻(xiàn)報(bào)道,老年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率為2.5%~13.5%[1]。我科自2003年3月至2009年9月手術(shù)治療腰椎間盤突出癥1580例,其中60歲以上的老年腰椎間盤突出癥患者108例,占6.8%?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組108例,男60例,女48例。年齡60~78歲,平均65.5歲。病程2個(gè)月~15年,平均3年6個(gè)月,其中42例慢性病程急性發(fā)作后行手術(shù)治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有腿痛病史;85例患者有腰背痛;42例慢性病程急性發(fā)作患者疼痛劇烈,無法行走;108例中36例伴有間歇性跛行,5例有大小便功能障礙;體檢:直腿抬高試驗(yàn)陽性76例,單側(cè)58例,雙側(cè)18例;下肢感覺減退100例,單側(cè)82例,雙側(cè)18例;下肢肌力減退80例,單側(cè)68例,雙側(cè)12例;股四頭肌萎縮4例;鞍區(qū)及肛周感覺減退6例。膝及跟腱反射減弱或消失20例。

1.3 合并癥 老年患者常合并心肺疾病、糖尿病等。本組并發(fā)高血壓病28例,慢性冠脈供血不足20例,慢性支氣管炎12例,糖尿病10例,腦血管病3例。

1.4 影像學(xué)資料 全部病例術(shù)前常規(guī)行腰椎X線、CT及MRI檢查。X線片示顯示全部病例腰椎退行性改變,椎體及小關(guān)節(jié)突均有不同程度的增生,病變椎間隙狹窄102例,腰椎側(cè)凸22例。CT顯示病變椎間盤后方突出,壓迫硬膜囊及一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根。主椎管狹窄12例,側(cè)椎管狹窄58例。MRI顯示局部髓核突出、脫出,12例CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯椎間盤突出者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)局部髓核脫垂至椎體后緣或破入硬膜囊中。病變部位:L2、32例,L3、44例,L4、562例,L5S150例;其中2個(gè)間隙突出者20例。腰椎滑脫不列入本組。

1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 有合并癥的患者,請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助積極治療內(nèi)科疾病,充分評(píng)估手術(shù)耐受能力,待相應(yīng)指標(biāo)調(diào)整至正?；蚪咏Ｋ胶?盡快行手術(shù)治療。手術(shù)前行耐心的心理疏導(dǎo),讓老年患者對(duì)手術(shù)樹立信心并配合術(shù)后康復(fù)。

1.6 手術(shù)方法 所有患者均在連續(xù)性硬膜外麻醉或氣管插管全麻下行后路手術(shù)治療。分別采用不同的手術(shù)方式。單側(cè)椎板擴(kuò)大開窗髓核摘除70例,單側(cè)半椎板切除減壓髓核摘除20例,全椎板切除減壓髓核摘除18例。20例單側(cè)半椎板切除減壓髓核摘除術(shù)中的12例及18例全椎板切除減壓髓核摘除術(shù)患者因術(shù)中切除小關(guān)節(jié)突,破壞脊柱穩(wěn)定性,故同時(shí)行椎體間椎間融合器置入植骨融合+椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。全部病例手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根管有不同程度的狹窄,故常規(guī)行神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓,直至受累神經(jīng)根徹底松弛,可以輕松推移。108例患者中,髓核破裂脫出54例,占50%,游離型5例。42例慢性病程急性發(fā)作患者均為髓核破裂脫出或游離型。

1.7 術(shù)后處理 術(shù)后臥床休息,常規(guī)使用抗生素靜脈滴注3~5 d,術(shù)后第二天開始床上活動(dòng)肢體,未行內(nèi)固定患者術(shù)后7~10 d佩戴腰圍下床活動(dòng),行內(nèi)固定患者術(shù)后10 d佩戴支具下地活動(dòng),術(shù)后3周開始行腰背肌及腹肌功能鍛煉。3~6個(gè)月恢復(fù)正常的生活及工作。

1.8 療效評(píng)定 采用JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)[2]分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)108例老年患者的3個(gè)主觀癥狀(9分)、3個(gè)臨床體征(6分)、7個(gè)日?；顒?dòng)(14分)進(jìn)行評(píng)分計(jì)算改善率以判定療效,改善率(recovery rate,RR)=(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(29-術(shù)前評(píng)分)×100%。

2 結(jié)果

均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間40~150 min,平均70 min;術(shù)中失血50~800 ml,平均250 ml。手術(shù)并發(fā)癥:硬脊膜撕裂1例,術(shù)中即予以縫合;椎間隙感染1例,經(jīng)保守治療痊愈;術(shù)后發(fā)生腦梗死1例,經(jīng)治療好轉(zhuǎn);切口延遲愈合2例,經(jīng)換藥后愈合。108例患者,平均隨訪時(shí)間為18個(gè)月;術(shù)后癥狀及體征均有不同程度的改善;術(shù)前JOA評(píng)分(14.5±1.5)分,術(shù)后JOA評(píng)分(25.5±2.1)分,手術(shù)前后JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

3.1 老年腰椎間盤突出癥的特點(diǎn) 臨床特點(diǎn):①老年腰椎間盤突出癥患者病史一般都比較長,部分患者原先就有椎間盤突出,癥狀較輕或者經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn),后隨年齡的增加,退變因素的參與,產(chǎn)生椎管狹窄而再度出現(xiàn)或加重癥狀;②髓核破裂脫出或游離型較為多見。急性發(fā)作患者癥狀嚴(yán)重,疼痛劇烈,無法行走,術(shù)中發(fā)現(xiàn)均為髓核破裂脫出或游離型;③癥狀復(fù)雜多樣[3],老年患者腰椎韌帶、肌肉、小關(guān)節(jié)等組織的廣泛退變與椎間盤突出互相影響以及各臟器機(jī)能的退化,使得癥狀多樣化、復(fù)雜化;④常合并椎管狹窄,出現(xiàn)間歇性跛行癥狀;⑤合并其他系統(tǒng)疾病,尤其是心血管疾病和糖尿病。

病理特點(diǎn):①老年椎間盤脫水,體積變小,伴有不同程度的纖維化和鈣化,常合并后縱韌帶骨化;②老年人腰椎間盤在長期勞損和一次擠壓下,纖維環(huán)甚至相連軟骨終板,可破碎或大塊后移,突出多為破裂型或脫出型;③老年患者隨著年齡的增加,椎間盤退變加重,可導(dǎo)致椎間盤突出,椎間隙狹窄,椎體后緣骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)突增生、肥大、內(nèi)聚,椎板增厚,黃韌帶退變肥厚,造成中央椎管、側(cè)隱窩、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄[4]。

3.2 圍手術(shù)期處理 老年腰椎間盤突出癥患者由于年老、體弱、病程長、合并癥多,身體的應(yīng)激、抵抗及耐受能力低下,故圍手術(shù)期的處理尤為關(guān)鍵。術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查是非常必要的;對(duì)合并有心肺腦疾病、糖尿病的老年人,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診共同制定治療方案,進(jìn)行正規(guī)化的治療,待各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或接近正常范圍并較為穩(wěn)定時(shí),方可考慮手術(shù)。老年人心理脆弱、多疑,所以手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo),讓老年患者對(duì)手術(shù)樹立充分的信心,解除思想顧慮,克服心理障礙。老年人臟器和細(xì)胞功能均處于退化中,心肺功能儲(chǔ)備低,免疫功能低下,抗感染能力降低,營養(yǎng)狀態(tài)也比較差,因此術(shù)前術(shù)中麻醉用藥、鎮(zhèn)靜止痛劑量應(yīng)適當(dāng)控制,術(shù)后給予有效的抗生素并加強(qiáng)營養(yǎng)支持。術(shù)后早期、有序的功能鍛煉是老年腰椎間盤突出癥患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后第二天開始床上活動(dòng)肢體,未行內(nèi)固定患者術(shù)后7~10 d佩戴腰圍下床活動(dòng),行內(nèi)固定患者術(shù)后10 d佩戴支具下地活動(dòng),術(shù)后3周開始行腰背肌及腹肌功能鍛煉。術(shù)后早期活動(dòng)可以明顯改善心肺功能、增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、提高生活自理能力、減少長期臥床帶來的一系列并發(fā)癥。

3.3 手術(shù)方法及療效 隨著影像技術(shù)的不斷提高,國內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年腰椎間盤突出癥病理及臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)的深入,眾多學(xué)者都傾向采用手術(shù)治療,并取得滿意的療效[5,6]。

本組病例中,根據(jù)患者癥狀體征并結(jié)合影像學(xué)檢查,采用三種不同的手術(shù)方式。70例患者行單間隙或多間隙椎板開窗髓核摘除術(shù),8例患者行單側(cè)半椎板切除減壓髓核摘除術(shù),術(shù)中均保留大部分的小關(guān)節(jié)突,對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小;12例單側(cè)半椎板切除及18例全椎板切除患者咬除大部分或全部的單側(cè)或雙側(cè)的小關(guān)節(jié)突,破壞了脊柱的穩(wěn)定性,故在摘除髓核的同時(shí),行椎體間椎間融合器置入植骨融合+椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。全部病例手術(shù)中均常規(guī)行神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓,直至受累神經(jīng)根徹底松弛,可以輕松推移約0.5 cm。108例患者,術(shù)后癥狀及體征均有不同程度的改善;術(shù)后JOA評(píng)分平均改善率為75.8%,療效滿意。

我們認(rèn)為①老年腰椎間盤突出癥患者采用手術(shù)治療,療效取決于手術(shù)適應(yīng)證和治療方案的選擇,應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征,避免實(shí)施過度治療;②手術(shù)方式因人而易,但應(yīng)遵循徹底減壓與穩(wěn)定的原則,應(yīng)重視脊柱生物力學(xué)功能;③老年人大都骨量減少、骨質(zhì)疏松,同時(shí)行椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定時(shí),椎弓根螺釘植入時(shí)應(yīng)一次成功,避免固定后反復(fù)調(diào)整,導(dǎo)致與骨面接觸不良而術(shù)后松動(dòng);④要達(dá)到永久的堅(jiān)強(qiáng)的脊柱穩(wěn)定,必須充分植骨,達(dá)到骨性融合,才能最終達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能上的穩(wěn)定;⑤老年人因退變?cè)錾辜怪南鄬?duì)穩(wěn)定性較好,因此手術(shù)中應(yīng)酌情使用內(nèi)固定,對(duì)穩(wěn)定性影響不大的不行內(nèi)固定物植入,以縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷及治療費(fèi)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周秉文.腰背痛.人民衛(wèi)生出版社,2005:225.

[2] Toyone T,Takahashi K,Kitahara H,et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrast-enhanced MRI in patitnts with lumbar disc herniation.J Bone Joint Surg(Br),1993,75:529-533.

[3] Gembun Y,Nakayama Y,Shirai Y,et al.Surgical results of lumbar disc herniation in the elderly.J Nippon Med Sch,2001,68(1):50-53.

[4] 戴守達(dá),董小雄,欒修榮,等.老年人腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期治療.頸腰痛雜志,2003,24(4):214-217.

垂手可得范文第3篇

回首來路， 發(fā)覺不經(jīng)意間錯(cuò)過了很多風(fēng)景

或許是為了趕路，或許是為了看前方的風(fēng)景

被忽視的，卻往往總是我們身邊垂手可得的

憧憬留給了身前的

回憶留給了身后的

垂手可得范文第4篇

人生而是不同的

別人努力一遍能成功的事

自己要努力更多遍

才可以接近成功

同樣是人

卻千差萬別

樹上的果實(shí)

他人垂手可得

我卻要一再努力

才有可能嘗到果實(shí)的香甜

也曾抱怨過世事的不公

但橫在心里的坎兒

終于在跨過一道道歲月之門時(shí)

慢慢的矮卻

原來

這不是世事不公

而是上天將更多的磨礪

賜予了自己

何必去艷羨在天空飛翔的鷹

在地上奔跑的小鹿

也能看到無與倫比的風(fēng)景

鷹俯視著大地

將蒼穹盡收眼底

卻錯(cuò)過了每一個(gè)在遼闊大地上

每一個(gè)美麗風(fēng)景的細(xì)節(jié)

不要怕自己跑的慢

不要怕要比他人多些經(jīng)歷、多些努力

也許你所經(jīng)歷的這些

正是今后的歲月中最寶貴的水晶

精美玲瓏的玉

尚要經(jīng)過千雕萬琢

方能脫胎換骨、玉潔冰清

人

則需要更多的錘煉

才能擁有一顆堅(jiān)韌的心

擁有一顆堅(jiān)韌的心

垂手可得范文第5篇

正是黃桷蘭盛開的季節(jié)，潔白的花朵點(diǎn)綴在寬碩的綠葉間，清風(fēng)中的校門處真算得上是香味撲鼻。

黃桷蘭的花朵不同于其他的花，纖長的花瓣呈現(xiàn)剔透的玉白色，尤其是剛剛盛開的黃桷蘭，花頭的花瓣微啟，花朵整體還未完全散開，花瓣舒展也顯嫵媚，此時(shí)的香味也是最濃郁的時(shí)候。街上擺著賣的黃桷蘭就是這種初綻時(shí)候的花朵，在這汗流滿面的夏天，胸前或脖子上掛那么一兩朵，它會(huì)帶給你絲絲清香，它會(huì)完全掩蓋了熱汗的臭味，讓人神清氣爽。黃桷蘭的香味是無法讓人拒絕的，別看它的花朵小，就一兩朵小小的黃桷蘭，它的各味也可散布好大的空間，好遠(yuǎn)的就讓人聞到香味，沁人心脾。

完全盛開的黃桷蘭也是害羞的，怎么看都好像是羞澀的姑娘，它的絲絲花瓣自花萼部分開始蜷縮，把花蕊層層的包裹在其中。在最外層的花瓣彎曲，完全就是戲臺(tái)上美人的蘭花指，不同姿態(tài)的蘭花指藏在葉間，怎么看都覺得可愛。

最開始植栽的黃桷蘭就是兩截小小的枝椏，不及人高，就幾年功夫，它就高高在上。好多外校人來學(xué)校，除了贊嘆那棵大榕樹外，也少不了對(duì)這兩棵黃桷蘭的欣賞稱贊。

它的花香總是招惹許多人的喜歡，學(xué)校師生每天都數(shù)次經(jīng)過這兒，盡管有些花朵長在低處也能垂手可得，但不需要擔(dān)心它們的安全，大家就只是駐足欣賞，感受花朵的芳香，沒有人動(dòng)手去采摘的。