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用力抱著范文第1篇

Abstract： Medicare regulatory agencies require designated medical institutions to reimburse immediately and take the rate of immediately reimbursed as an important part of the cooperation agreement to assess. Using PDCA to predict， control and evaluate the rate of immediately reimbursed is accord with the regularity of immediately reimbursed management， also has the role of stressing effectiveness and solving practical problems.

關(guān)鍵詞： PDCA；出院即報；醫(yī)保管理

Key words： PDCA；immediately reimbursed；health insurance management

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）08-0302-02

0 引言

隨著醫(yī)保體制改革的不斷推進，各級醫(yī)保管理機構(gòu)對定點醫(yī)院提出了新的要求，強調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)全部實施即報，并將出院即報率作為合作協(xié)議的一項重要內(nèi)容來考核，意義重大。

出院即報的理想狀態(tài)就是床頭結(jié)算，一切即報的準備工作都在患者出院前完成，做法如下：病房醫(yī)務(wù)人員在his系統(tǒng)中，于患者出院前1日（或前2日）作預(yù)出院登記，然后醫(yī)院的醫(yī)保審核員根據(jù)預(yù)出院患者名單必須在患者出院前審核完畢，并在微機上做上標記，醫(yī)?？坪怂闳藛T隨即根據(jù)醫(yī)保審核員的審核結(jié)果按照有關(guān)政策計算報銷金額，也在微機上做上標記并記錄報銷金額和注意事項，財務(wù)科結(jié)算人員打印發(fā)票，核對付款金額是否與醫(yī)保核算人員的計算報銷金額是否一致，只有完全一致的情況下才給予結(jié)賬。真正讓患者看到的就是，患者出院時，拿著醫(yī)護人員下達的出院通知單到住院處結(jié)賬，醫(yī)療費用及時報免，多退少補，整個過程沒有時差，沒有等待，真正做到即報。

PDCA[1]是質(zhì)量管理中[2]的一種方法，運用PDCA來預(yù)測、控制和考核出院即報率，既符合即報管理工作本身的規(guī)律性，也具有講究實效、解決問題的作用。

1 第一階段：計劃（Plan）

1.1 制定即報管理各項指標的計劃 結(jié)合各科室即報管理實際情況，分析即報管理的現(xiàn)狀，每個臨床科室即報管理取得的成就給予肯定，同時客觀的分析其間出現(xiàn)的問題。

各臨床科室的醫(yī)保專管員是即報管理過程控制的關(guān)鍵人，而查找即報管理中存在的缺陷的過程也是重新審視自身工作的過程，沒有過硬的職業(yè)素養(yǎng)和道德底線是無法完成這項工作的。為了使糾錯過程更為客觀公正，除了需要科室醫(yī)保專管員的參與，還需要科主任、護士長以及醫(yī)?？瞥蓡T在政策和能力上的大力支持，以謀求這項工作順利開展和客觀公正。

各項指標的計劃：

①病人在院期間是否存在冒名、掛床或其他實施確定的違規(guī)行為。接診醫(yī)護人員嚴格核查身份，冒名、掛床行為堅決杜絕，醫(yī)保專管員日常工作中定時、不定時巡視或探訪病房，注意病人的動向，并以專管員的身份告知其有關(guān)政策和臨時離院的相關(guān)手續(xù)。②病種是否符合報銷范圍。嚴格執(zhí)行病種報銷目錄，對于超出范圍的，同時又在實際工作中經(jīng)常出現(xiàn)的，將病種上報醫(yī)保科，醫(yī)?？茖贤ㄓ嘘P(guān)管理部門后整理成標準，便于臨床科室對照執(zhí)行。③限制藥使用前要寫明原因，不符合限制藥使用條件的患者自費，及時履行知情同意的義務(wù)，并簽立自費通知單。④大型檢查如彩超、CT、核磁等，檢查前要寫明原因，考慮檢查結(jié)果的陽性率，并在拿到報告后作仔細分析，同時查看介入治療的出院病歷是否填寫《特檢特治審批表》，應(yīng)用血液、蛋白制品的是否填寫《血液、蛋白制品應(yīng)用審批表》，并報醫(yī)?？坪炞滞狻＂葆t(yī)囑、藥品、檢查和治療與收費一致、數(shù)量相符，長期醫(yī)囑不能通過臨時醫(yī)囑一次性收費。⑥新增診療項目、新增藥品、耗材是否及時審批為醫(yī)保項目，這些項目應(yīng)及時上報醫(yī)保科，醫(yī)?？葡迺r做出回復(fù)。⑦網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)定期維護，保持暢通。在醫(yī)保的日常管理過程當中，常常會碰到意想不到的情況，如參保單位未及時繳納醫(yī)保費、醫(yī)保卡信息有誤、電腦故障等非人為原因造成出院患者不能正常結(jié)算，在諸多的造成不能及時結(jié)賬的原因中，堅決杜絕主觀因素，減少客觀因素。

1.2 分析產(chǎn)生問題的原因 即報管理涉及醫(yī)護、醫(yī)技、項目收費等諸多科室，要全面查找并糾正即報管理中的問題相當困難。這就要求醫(yī)保專管員與醫(yī)?？频扔嘘P(guān)部門的人員通力協(xié)作，逐項調(diào)查即報管理的重點環(huán)節(jié)；將實際即報率與控制標準進行對比，繪制出對比分析表；重點分析有利差異與不利差異的根源，運用SWOT方法來判定問題是否由于制定的標準不符合客觀情況所致，或是因不合理的控制措施所致，進而采取相應(yīng)的糾偏措施。

1.3 找出影響出院即報管理上升的關(guān)鍵 影響出院即報管理上升的原因雖然是多方面的，但也有主次之分。其中那些醫(yī)?？平?jīng)常指出而臨床科室屢教不改的內(nèi)容，應(yīng)當認為是影響出院即報率上升的主要因素。以重要性原則及成本績效原則為出發(fā)點，基于即報管理中問題原因的分析確定問題根源所在，重點處理主要問題，以取得良好的管理績效。

1.4 制定措施和計劃 查明主要原因以后，針對引起本年度醫(yī)?；颊叱鲈杭磮舐噬仙脑?，采取相應(yīng)的控制措施，并根據(jù)控制計劃認真落實每一項控制措施。通過上述各項措施對出院即報管理中實際執(zhí)行結(jié)果，基于過程分析，查明管理工作中存在的缺陷，并具體分析這些缺陷產(chǎn)生的原因。

2 第二階段：執(zhí)行（Do）

執(zhí)行階段主要是執(zhí)行措施和計劃。這一階段是具體實施上一階段的控制目標和控制措施的過程。在實施過程中，需提前采取機動性的措施及時應(yīng)對各類突發(fā)問題。該階段的控制措施對整個醫(yī)?；颊叱鲈杭磮蠊芾淼淖饔门e足輕重，整個PDCA循環(huán)能否順利進行關(guān)鍵在于該階段的執(zhí)行效果。鑒于此，所有參與控制管理的部門必須通力協(xié)作，進一步改進自身的工作方法，為實現(xiàn)控制目標貢獻自己的一份力量。在執(zhí)行過程中，應(yīng)實行責任制管理，層層落實控制任務(wù)，從而順利達成計劃指標。

3 第三階段：檢查（Check）

檢查階段主要是檢查執(zhí)行結(jié)果。這一階段的工作是對制定的各項控制措施和計劃指標的執(zhí)行情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，并關(guān)注最終的控制效果。可對比檢查實際指標與計劃指標的實施情況如果科室出院即報率在某月份突然下降，并且嚴重偏離，則立即查明導(dǎo)致即報率降低的因素，同時制定相應(yīng)的糾偏措施，確保順利達成控制指標；若科室某月份出院即報率大幅度上升，也需要查明緣由，在一定范圍內(nèi)將其控制措施進行推廣。

4 第四階段：處置（Action）

4.1 總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成績，納入標準 由于臨床科室在實際出院即報管理過程中所采取的方式方法是多種多樣的，而在制定即報率標準時又不可能對未來進行完全的預(yù)測。因此，對于某一科室超過或低于即報率標準時，應(yīng)對其進行具體的分析，找出差異的原因，以便于今后對標準進行修改。

4.2 遺留問題轉(zhuǎn)入下期 對于遺留問題，可轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)予以解決，并作為下一個循環(huán)解決的主要問題，防止類似情況的再次發(fā)生。這樣，隨著一個PDCA循環(huán)結(jié)束后，再將其轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。經(jīng)過不斷循環(huán)，使控制醫(yī)?；颊叱鲈杭磮蠊芾淼墓ぷ髂懿粩噙M行，不斷總結(jié)經(jīng)驗，彌補不足。

參考文獻：

[1]Mary Watson-The Deming Management Method[中譯本《戴明的管理方法》，臺灣天下文化出版社，1997.

用力抱著范文第2篇

【關(guān)鍵詞】藥品；管理；安全

為保證住院患者在緊急情況下用藥及時，臨床各科室根據(jù)自身的專業(yè)特點，儲備了不同種類的藥品，其中包括部分急救藥品、少量常備藥品以及毒麻精神一類藥品，是臨床藥品供應(yīng)不可缺少的一部分，如果對其管理不當，將會帶來一些安全隱患。美國的一項調(diào)查指出，在給藥錯誤導(dǎo)致死亡中的70%是可以預(yù)防的。英國一項為期五年的研究表明，59%的醫(yī)院用藥錯誤與護士有關(guān)[1]。在“患者十大安全目標”中，目標一、二、三、五、九、十都與藥學有關(guān)。特別是目標二“提高用藥安全”，貫穿于整個醫(yī)療過程中；目標九“主動報告醫(yī)療安全（不良）事件”，其中也包括有藥品不良反應(yīng)及藥品不良事件，與藥學的關(guān)系就更為密切了。我院加強對藥品的管理以及對護士進行藥學知識的規(guī)范化培訓(xùn)，以保證護士在臨床上為患者用藥過程的安全。

1建立健全藥品管理的組織體系

在主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部組成檢查組，定期對病區(qū)藥品管理進行監(jiān)督檢查；科護士長每月檢查一次；做到層層把關(guān)，有檢查有督促，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場反饋給科室，提出整改意見，限期整改，并進行追蹤直至該問題得到解決為止。同時要求各科室設(shè)立1名藥品質(zhì)控員，選派臨床經(jīng)驗豐富、責任心強、工作認真負責的護士擔任，其職責是負責科室藥品的安全管理，并對科內(nèi)護士進行藥品使用流程的培訓(xùn)指導(dǎo)與考核，達到人人規(guī)范用藥，個個參與管理的目的。根據(jù)藥品管理相關(guān)制度進行科內(nèi)的自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2完善藥品管理規(guī)章制度

制度是規(guī)范行為的準則，沒有制度不成規(guī)矩，只有系統(tǒng)完善的藥品管理制度，才能保證各項工作的順利開展。在工作中嚴格遵守藥品管理的相關(guān)法律、法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定相應(yīng)的工作制度，藥劑科先后編寫了三期《患者安全用藥手冊》，其內(nèi)容分別為：“常用注射劑配伍禁忌表”、“靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物”、“防范或減少用藥患者跌倒的管理辦法”等，并下發(fā)到各科室，要求科室組織全體醫(yī)護人員認真學習，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)療護理工作。

3加強對護理人員的培訓(xùn)

3.1增強法制觀念，依法執(zhí)業(yè)護理部組織護理人員學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)》、《護理工作核心制度》等，舉辦相關(guān)“案例分析”報告。提高大家的風險意識，強化責任心，教育護士依法行護，用法律來規(guī)范護理行為，依法維護自己權(quán)利和尊重患者的權(quán)利[2]。在操作過程中，嚴格執(zhí)行“三查八對制度”。

3.2組織培訓(xùn)與考核隨著醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展，新藥品種類的不斷增加，為保證患者的安全用藥，提高廣大護理人員的藥學知識迫在眉睫，為此，護理部每年組織一次全院性的藥學知識講座，邀請藥劑科的主任、藥師進行授課，課程內(nèi)容豐富，緊扣臨床，如：“藥物不良反應(yīng)的報告及處置流程”、“化療藥物滲漏的處理”、“使用高危藥品的注意事項”等，為保證參學達100%，采取一課六講的形式，授課完畢進行理論測試，發(fā)給院內(nèi)學分，作為年終對科室和個人的考核依據(jù)。

4規(guī)范病房藥品管理

藥品按其給藥途徑分為口服藥、注射藥、外用藥，根據(jù)藥品作用的不同，分類定點、規(guī)范整齊存放，并標明藥品的名稱及規(guī)格。

4.1口服藥品的管理因為部分口服藥品的包裝不是獨立的，在使用領(lǐng)取后存在混放的情況，不易辨認其失效期，存在安全隱患，為保證藥品的有效期，全院統(tǒng)一所有的常備口服藥，分別設(shè)置“1號瓶”和“2號瓶’，“1號瓶”作為該藥品的使用瓶，“2號瓶”作為備用瓶，其效期以最先放入的藥品效期為準，這樣既遵循“先進先出”的原則，又保證了藥品的有效期。

4.2注射藥品的管理病房內(nèi)的藥品不斷使用，又不斷領(lǐng)取補充，就存在同一包裝盒內(nèi)藥品失效期不相同的情況，容易出現(xiàn)藥品失效。全院統(tǒng)一標準，在藥品包裝盒正面的“左上角”注明不同的失效期及其相應(yīng)數(shù)量，在“右下角”標識“左進右出”，即“進出”，要求護理人員按序取用。

4.2.1毒、麻、精神1類藥品的管理嚴格執(zhí)行“五?！惫芾恚骺剖冶仨毎凑蔗t(yī)院制作的“毒、麻、精神一類藥品使用登記冊”上的要求客觀、規(guī)范填寫，內(nèi)容包括：日期、床號、姓名、年齡、身份證號、臨床診斷、藥名、規(guī)格、批號、使用劑量、使用方法、執(zhí)行者簽名，若有殘余量銷毀，應(yīng)填寫：殘余劑量、銷毀者簽名、證明人簽名。需要備毒、麻、精神一類藥品的科室，建立“毒、麻、精神一類藥品交接登記冊”，填寫的內(nèi)容：日期、班次、藥名、規(guī)格、領(lǐng)入（數(shù)量、批號）、使用（處方、安培），按要求班班交接，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4.2.2高危藥品的管理使用紅底黑字表識“高危藥品”字樣，定點專柜放置，有目錄清點，相同藥品如：10%濃氯化鈉注射液與10%氯化鉀注射液等容易混淆，應(yīng)分開放置，并標“看似”、“聽似”標識，提醒護士以免取用時弄錯。在使用過程中必須雙人查對，輸注時在輸液瓶旁掛“高危藥品”標識提醒，嚴格執(zhí)行輸入速度，避免滲漏，注意觀察用藥后的反應(yīng)，并做好記錄。

4.2.3冰箱內(nèi)藥品的管理有學者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：溫度每升高10℃，藥物降解反應(yīng)速度可增加2-4倍，未按規(guī)定溫度儲存的藥品，每升溫10℃，其有效期將減為原來的1/4-1/2[3]。所以必須根據(jù)藥品的存放溫度調(diào)試好冰箱溫度，以確保藥品的質(zhì)量。

病區(qū)藥品的管理是最后一道管理的關(guān)口，關(guān)系到藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全。藥品管理的好壞直接影響到患者的治療效果及身體的健康，只有加強監(jiān)管督查，才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全。因此加強對其進行科學化、規(guī)范化的管理就顯得尤為重要。

參考文獻

[1].護士用藥錯誤原因分析及對策[J].吉林醫(yī)學，2011，32（11）：2276.

用力抱著范文第3篇

臨床醫(yī)生分析治療過程，考慮患者腎功能狀況進行性下降與抗感染治療用藥有關(guān)，第4天停用頭孢呋辛，但考慮到患者目前感染尚未完全控制，所以請藥師參與治療，調(diào)整抗感染用藥方案。藥師建議：頭孢呋辛0.75g+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜滴，每12小時1次，繼續(xù)監(jiān)測患者病情及腎功能變化。

結(jié) 果

治療中患者感染癥狀進一步減輕，腎功能指標逐漸逆轉(zhuǎn)，調(diào)整用藥方案第4天后，患者呼吸平穩(wěn)，痰量減少，體溫37℃以下；血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N72.9%。腎功能：BUN17.4mmol/L，Cr150.5μmol/L，UA404μmol/L?；净謴?fù)至入院時的水平。

討 論

頭孢菌素類抗生素由于其毒性低，對于腎功能正常的重癥感染患者，適當增加劑量也是臨床治療中的有效措施之一。

但老年人由于心輸出量減少，腎動脈硬化，腎基底膜增厚等退行性變化，使有效腎單位數(shù)量明顯減少，導(dǎo)致腎清除功能減退。

用力抱著范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 鷓鴣 馴養(yǎng)繁殖 經(jīng)營利用

1 鷓鴣馴養(yǎng)繁殖及產(chǎn)品經(jīng)營利用規(guī)模

項目建設(shè)規(guī)模與目標：項目總經(jīng)營面積10畝，計劃總投資50萬元。項目建成后，初步形成鷓鴣種禽1200只、年產(chǎn)18000只商品鷓鴣的特種養(yǎng)殖規(guī)模及相應(yīng)的生產(chǎn)場區(qū)等配套設(shè)施建設(shè)，總建筑面積約1740平方米。

2 馴養(yǎng)繁殖及其產(chǎn)品經(jīng)營利用種類、技術(shù)和相關(guān)相片

（1）馴養(yǎng)繁殖及其產(chǎn)品經(jīng)營利用種類：鷓鴣。

（2）馴養(yǎng)繁殖及其經(jīng)營利用技術(shù)。

2.1 馴養(yǎng)繁殖場所、相關(guān)設(shè)施的基本情況

項目位于安徽省東至縣大渡口鎮(zhèn)新豐圩村，地處長江中下游南岸，是池州市的西北門戶，與歷史文化名城安慶市隔江相望，毗鄰國家級濕地升金湖旁，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美，臨江傍湖。企業(yè)現(xiàn)有經(jīng)營土地面積10余畝，是集農(nóng)、禽為一體的高科技養(yǎng)殖場，適合馴養(yǎng)養(yǎng)殖野生動物。

2.2 資金投入和員工管理情況

項目總投資50萬元，建設(shè)投資30萬元，流動資金20萬元。日常工作人員4名，其中獸醫(yī)1名、生產(chǎn)技術(shù)人員2名、管理人員1名。

3 技術(shù)措施

3.1 種源購置和配置

公司于2011年3月12日與河南修武縣隆鑫養(yǎng)殖場簽訂購銷協(xié)議，購買鷓鴣種禽1200只，雌雄比例為1：3。后續(xù)種源主要靠科學研究與馴養(yǎng)、人工控制繁殖衍生，輔以適當?shù)膬?yōu)良品種購進。

3.2 飼養(yǎng)管理技術(shù)

（1）建廠選址：選擇背風向陽、排水方便、溫暖干燥、環(huán)境清幽、水電交通設(shè)施完備的地域建廠，飼養(yǎng)規(guī)模8000只以上，距居民區(qū)1000米，便于衛(wèi)生消毒和防疫。

（2）飼養(yǎng)方式：4周齡前鷓鴣離地網(wǎng)養(yǎng)；4-12周齡中鴣平養(yǎng)或離地網(wǎng)養(yǎng)，雌雄混養(yǎng)；12周齡后，按1：3-4的小群分籠飼養(yǎng)。性成熟種鴣，可籠養(yǎng)一對種鴣，鴣舍外設(shè)運動場?；\養(yǎng)面積按0-1周齡70只/平方米；1-4周齡50只/平方米；4-12周齡10只/平方米。中鴣附設(shè)運動場所。

（3）日糧及營養(yǎng)：每日分早、中、晚三次喂養(yǎng)，禽類配合飼料輔以蛆、雜草、籽實、水果、樹葉、昆蟲，按適量比列配置喂養(yǎng)兩次，青飼料一次。

4 飼養(yǎng)管理要點

4周齡前雛鴣，飼養(yǎng)在保溫育雛器內(nèi)，溫度保持在28-35攝氏度，4周齡后溫度保持在22-28攝氏度。雛鴣出殼后12小時之后給水，加入千分之三高錳酸鉀進行飲水和開食，第二天添加適量的雞蛋、魚肝油和維生素B。3日齡后進行斷喙，使上下喙吻合。

90日齡至產(chǎn)蛋前，采用半露天或室內(nèi)飛翔訓(xùn)練，對鷓鴣進行調(diào)教。飼喂配合飼料和全價顆粒料，并保證充分飲水。進行分群飼養(yǎng)，采用育肥料干喂、濕喂等方法進行飼喂，供給全面營養(yǎng)。鴣舍適宜溫度保持在18-25攝氏度。鴣籠飼養(yǎng)密度每平方米12-16只為宜，籠高30厘米，每天要保證采光和燈照時間20小時，飼養(yǎng)至80日齡體重可達0.6公斤。

5 疾病防治措施

鴣場衛(wèi)生防疫和消毒：外來人員未經(jīng)消毒禁止進入生產(chǎn)區(qū)，確需入場，必須更換衣物和鞋帽，經(jīng)紫外線消毒后，方可入內(nèi)。場內(nèi)不可飼養(yǎng)其它禽類和在外購買家禽入場。定期清理糞便和垃圾并運送場外做無害化處理。進出口設(shè)消毒池，進出車輛要嚴格進行消毒。定期滅鼠、蟑螂、蒼蠅等有害昆蟲。每3天更換消毒池內(nèi)消毒液，每周對飼養(yǎng)場所進行全面消毒一次。

用力抱著范文第5篇

關(guān)鍵詞：肺癌晚期患者；保守治療；護理干預(yù)

Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Advanced Lung Cancer in Conservative Role

BAI Ya-li

(Department of Thoracic Surgery,Tianjin City First Central Hospital,Tianjin 300192,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the nursing intervention on quality of life of patients with advanced lung cancer in conservative treatment the influence as well as the related nursing measures. MethodsThe conservative treatment of advanced lung cancer patient health condition, I choose to accept the treatment of 98 cases of comprehensively analyzed, according to the specific condition of each patient and conditions of targeted nursing intervention. ResultsThe nursing intervention based on advanced lung cancer patients were fully appropriate, increase the compliance status of patients with treatment and disease fighting confidence. ConclusionAppropriate, targeted nursing intervention for the selection of conservative treatment of patients with advanced lung cancer and improve the quality of life has a positive impact.

Key words：Patients with advanced lung cancer; Conservative treatment; Nursing intervention

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位，由于早期癥狀不明顯，所以發(fā)現(xiàn)時一般都是中晚期，比較典型的癥狀是胸痛，還伴有全身乏力，消瘦及一些呼吸道并發(fā)癥，如咳嗽、咳血、痰液潴留、呼吸功能不全甚至呼吸衰竭等癥狀，發(fā)現(xiàn)后要及時進行手術(shù)治療，但是對于病情嚴重的晚期患者，或是年齡偏高、身體狀況差、免疫力低無法承受手術(shù)及化療副作用的晚期肺癌患者，一般會選擇保守治療，因各種原因選擇保守治療的肺癌晚期患者則主要以咳血、疼痛、呼吸衰竭為主要癥狀；心理上則表現(xiàn)為對死亡的恐懼、生活的絕望，而出現(xiàn)焦慮、抑郁、多疑等情緒，針對這類患者應(yīng)制定適合患者自身的護理干預(yù)，盡量減輕患者痛苦，延長生命，提高后期的生活質(zhì)量。

1臨床資料

從2012年6月~2014年2月，針對本科室選擇保守治療的98例晚期肺癌患者不同的心理及身體狀況，根據(jù)每位患者的情況制定護理干預(yù)，提高患者的生命質(zhì)量。

2護理

2.1飲食及皮膚護理晚期肺癌患者多缺乏食欲，為保證其營養(yǎng)在充分了解患者飲食習慣的前提下，提供適合患者口味且營養(yǎng)價值豐富的食物，最大限度地保證患者的營養(yǎng)需求。

針對肌肉無張力，體質(zhì)衰弱的長期臥床和生活不能自理的患者每 2 h翻身一次，每天擦洗，按摩手足，并幫助患者采取舒適的，經(jīng)常按摩受壓部位和骨突處，及時整理、更換潮濕被褥，防止褥瘡發(fā)生。

2.2呼吸困難的護理咳痰、咳血患者，鼓勵自行咯出，排痰困難者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入， 3 次/d，霧化結(jié)束后給予拍背幫助其排痰，并叮囑休息睡眠時注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。呼吸衰竭患者給予 24 h持續(xù)面罩吸氧，一般流量給予6~8L/h，最大流量為10L/h，1～2 次/d血氣分析，必要時使用呼吸機輔助呼吸，對上機者觀察生命體征，以便及時調(diào)整各參數(shù)；并防止和控制感染，維持水與電解質(zhì)平衡。

2.3疼痛的護理據(jù)統(tǒng)計87%晚期腫瘤患者都有癌性疼痛，它可以改變患者的情緒及心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對死亡的恐懼和絕望，甚至加重病情，因此解決疼痛問題對于晚期癌癥患者的生活質(zhì)量及臨終前的關(guān)懷治療影響很大。

非藥物控制：專家們認為這類方法對于40%患者是有效的。醫(yī)護人員面對癌痛的患者，應(yīng)尋找各種有效方法，消除患者精神和肉體痛苦。

2.4心理護理選擇保守治療的晚期肺癌患者，一般都存在抑郁、焦慮煩悶、絕望、敵意、恐懼心理。疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安，另外，醫(yī)院陌生的環(huán)境、經(jīng)濟負擔重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個患者的具體情況出發(fā)，有針對性地做心理疏導(dǎo)工作，對待患者的心理波動給予安慰和理解，增進護患之間的感情，成為患者的傾訴對象。

晚期肺癌患者的思想負擔及壓力過重，加之已了解自己的病目前沒有治好的可能，只是在延長生命，極容易產(chǎn)生抑郁、絕望和恐懼心理，此時根據(jù)不同患者的心理特點及脾氣性格，給以不同的疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認識疾病，保持平靜的心情，以積極的心態(tài)面對疾病，加強自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態(tài)配合治療。

2.5臨終關(guān)懷在臨終關(guān)懷工作中，患者家屬的理解和配合起著非常重要的作用，能影響患者的生存質(zhì)量。與患者家屬進行積極有效的溝通，使其能保持相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)，做好配合工作，積極鼓勵和支持患者，無微不至地關(guān)心患者，使患者的心理得到最大的安慰，事實上支持性的家庭環(huán)境可提高癌癥患者的抗病能力。

另一方面，患者入院后，責任制護士及時幫助患者建立新的人際關(guān)系，采取介紹責任醫(yī)生，護士，同室病友以及病區(qū)環(huán)境等措施，解除患者對環(huán)境的陌生感，幫助其迅速建立起良好的病友關(guān)系，促進病友之間相互安慰和支持，對晚期肺癌患者提高生命質(zhì)量可有事半功倍的作用。

總之，根據(jù)晚期保守治療患者的具體情況責任制護理工作人員深刻理解責任制護理及整體護理的理念，不僅對晚期肺癌患者的機體進行護理，還應(yīng)對該類患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者的心理需求，給予最佳的護理干預(yù)，最終減輕患者的痛苦，延長生命，提高后期的生活質(zhì)量。