前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇健康檔案范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

健康檔案范文第1篇

健康檔案包括的內(nèi)容

吃：每天幾次，每次的量。

喝：每天喝水的量，喝的都是什么水。

拉：每天的大便次數(shù)，大便的量，大便的性狀。

撒：小便的次數(shù)、顏色。

睡：白天小睡幾次，多長(zhǎng)時(shí)間。晚上入睡時(shí)間和第二天起床時(shí)間。

健康檔案的制作原則

簡(jiǎn)明扼要

記健康檔案不能像記孩子的成長(zhǎng)日記那樣詳細(xì)，而是要簡(jiǎn)明扼要，把最關(guān)鍵的記下來(lái)就行。寶寶生病的時(shí)候把健康檔案帶去給醫(yī)生看，醫(yī)生可以根據(jù)這些記錄作出更準(zhǔn)確的判斷，如果寫(xiě)得太多，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間細(xì)看，找不到問(wèn)題的關(guān)鍵所在，就失去記錄的意義了。

數(shù)字化記錄

除了每天的吃喝拉撒睡可以用數(shù)字來(lái)表示，寶寶生病時(shí)的一些癥狀也可以用數(shù)字的形式來(lái)表示輕重，這樣可以看出病情的變化。

堅(jiān)持記錄

健康檔案要堅(jiān)持長(zhǎng)期記錄下來(lái)才有用，從孩子出生時(shí)進(jìn)行，至少做到3歲。

常用的健康檔案如何制作？

雖然我們?cè)谶@里告訴大家健康檔案的內(nèi)容和記錄的原則，但具體做起來(lái)，可能很多人還是不太清楚，沒(méi)關(guān)系，現(xiàn)在我們就帶著你一起來(lái)制作幾種常用的健康檔案。

飲食的記錄

今天孩子吃了什么，新加的食物是什么，如果食物標(biāo)明了成分，最好把成分寫(xiě)上。當(dāng)孩子出現(xiàn)過(guò)敏、腹瀉等情況時(shí)，查飲食記錄就比較容易發(fā)現(xiàn)引起過(guò)敏和腹瀉的原因，可以幫助醫(yī)生最快、最準(zhǔn)確地作出判斷。

發(fā)燒的記錄

記錄下孩子發(fā)燒時(shí)自然變化和藥物干預(yù)的情況，包括測(cè)量體溫的時(shí)間和體溫度數(shù)，如果吃了退燒藥，記錄下服藥的時(shí)間和服藥后的體溫變化。用沒(méi)用藥一定要注明，因?yàn)橛盟幒蟮捏w溫變化和不用藥的體溫變化代表的不是一種情況。比如一個(gè)孩子高燒，4～6個(gè)小時(shí)燒上去一次，如果沒(méi)有吃藥，就不是持續(xù)高燒，如果吃了藥，就是持續(xù)高燒，因?yàn)樗幬锏淖饔脮r(shí)間就是4～6個(gè)小時(shí)。

濕疹的記錄

孩子起濕疹，以記錄的第一天作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)記錄濕疹的程度。比如今天發(fā)現(xiàn)孩子有濕疹了，那么就以今天的濕疹程度來(lái)打分，把它定為5分，這就是一個(gè)參照點(diǎn)。第二天如果濕疹減輕了一些，就可以打到4分，后天如果加重了，就打6分。記錄一段時(shí)間，就能夠看出來(lái)濕疹的變化情況，再根據(jù)飲食的變化來(lái)分析，醫(yī)生就能夠比較準(zhǔn)確地作出判斷了。

腹瀉的記錄

遇到孩子腹瀉，同樣是以第一天孩子第一次腹瀉的程度為參照點(diǎn)來(lái)做數(shù)字化的記錄，比如第一次程度為5分，旁邊記錄腹瀉的時(shí)間。第二次與第一次相比，如果量少了或者不太稀了，記錄為4分，量多、更稀了，則記錄為6分，以此類(lèi)推。這樣記錄下來(lái)，孩子的腹瀉情況及變化情況就能很清楚地看到，看病時(shí)拿給醫(yī)生看，會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷有很大的幫助。

本期診室

小結(jié)

健康檔案是孩子健康成長(zhǎng)的一個(gè)延續(xù)性的記錄，長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，一定會(huì)對(duì)孩子的健康有很大幫助。

健康檔案范文第2篇

粗心大意，不看后邊單位，亂填寫(xiě)數(shù)值，導(dǎo)致出現(xiàn)了常識(shí)性的錯(cuò)誤，1書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真。如：將人的身高填寫(xiě)為1.65cm,填寫(xiě)內(nèi)容不細(xì)致、不認(rèn)真。體重填寫(xiě)為150kg等。一些健康檔案項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，責(zé)任醫(yī)師未簽名，未作健康評(píng)估和指導(dǎo)等。個(gè)別建檔人員書(shū)寫(xiě)字跡潦草，亂涂亂改，結(jié)果連自己都不認(rèn)識(shí)。

2結(jié)論和意見(jiàn)不專(zhuān)業(yè)。如：血壓100/80診斷為高血壓，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠準(zhǔn)確導(dǎo)致出現(xiàn)了大量的錯(cuò)誤。160/100診斷為正常（正常人血壓小于140/90對(duì)冠心病病人的建議是注意休息與勞累”對(duì)有的病人建議是經(jīng)常服藥”有的則是對(duì)主要健康問(wèn)題寫(xiě)成離婚、喪偶，有的則是吸煙、酗酒等等，專(zhuān)業(yè)判斷和定義不準(zhǔn)。

3編造痕跡較明顯。坐在辦公室編信息。體檢表和基本信息表數(shù)據(jù)不一致。如：體檢表上身高、體重分別為170cm65kg,部分建檔人員未能真正入鄉(xiāng)到戶(hù)開(kāi)展基本信息收集工作?；拘畔⒈砩洗_填寫(xiě)的178cm,50kg.將8歲小孩的身高填寫(xiě)為65cm將好多農(nóng)村60多歲的婦女身高均填寫(xiě)為175cm,甚至一家3口人婆婆、兒子、媳婦三人身高均為170cm入戶(hù)調(diào)查時(shí)真實(shí)情況與健康檔案所填內(nèi)容出入較大，如健康檔案上對(duì)某65歲以上老人填的視力為1.5但在詢(xún)問(wèn)病人及家屬時(shí)卻告知有白內(nèi)障，幾乎失明。

4重點(diǎn)對(duì)象管理不到位。有的已經(jīng)編造全年都已經(jīng)隨訪，有些對(duì)特殊管理人群隨訪不及時(shí)。個(gè)別單位甚至未開(kāi)展隨訪。未開(kāi)展35歲以上首診量血壓，對(duì)所有體檢人群未開(kāi)展血糖篩查，至使高血壓、糖尿病、癲癇、重性精神病等發(fā)現(xiàn)率低，健康體檢在很大程度上走了過(guò)場(chǎng)，沒(méi)有排查出重點(diǎn)管理人群。

整改要求：

1把質(zhì)量放在首位。各個(gè)衛(wèi)生院的數(shù)量任務(wù)已基本達(dá)到要求，從總體情況看。存在核心問(wèn)題是要提高質(zhì)量，質(zhì)量上下功夫。各單位要對(duì)健康檔案管理人員和建檔人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，就有相關(guān)指標(biāo)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、填表口徑不一致、有關(guān)健康知識(shí)和醫(yī)療知識(shí)等及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，力求檔案的質(zhì)量和信息的準(zhǔn)確。

2把重點(diǎn)管理對(duì)象做扎實(shí)。重點(diǎn)管理對(duì)象是做好健康檔案工作的核心內(nèi)容。這些管理對(duì)象不僅要保證所采集信息與實(shí)際情況相符合，而且后續(xù)的隨訪工作要保證落實(shí)。國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范文件，各衛(wèi)生院要嚴(yán)格按照《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范各單位登錄衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載）做好各類(lèi)重點(diǎn)人群的管理，確保健康檔案和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)符合國(guó)家要求。

3要解決好相關(guān)健康問(wèn)題概念模糊的問(wèn)題。主要健康問(wèn)題有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。就是ICD10國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼，各單位在建立健康檔案時(shí)，必須嚴(yán)格按照ICD10國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼確定個(gè)人健康問(wèn)題，并填寫(xiě)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)編碼，特別要指出的主要健康問(wèn)題一般是指ICD10國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼中的一至十九項(xiàng)，象吸煙、酗酒、離婚、喪偶等問(wèn)題，ICD10國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼中的第二十項(xiàng)已經(jīng)很明確，指影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，如果一個(gè)管理對(duì)象確實(shí)再無(wú)一至十九方面的問(wèn)題，就如實(shí)填寫(xiě)“吸煙的問(wèn)題”酗酒的問(wèn)題”等標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)法，不能對(duì)管理對(duì)象的主要健康問(wèn)題視而不見(jiàn)，卻對(duì)影響健康的因素卻一一記錄在案。

健康檔案范文第3篇

連云港市衛(wèi)生局建立的“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”，通過(guò)整合連云港市現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，采集、存儲(chǔ)各醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門(mén)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，建立健康檔案、電子病歷、資源管理數(shù)據(jù)庫(kù)，為宏觀管理和決策支持提供數(shù)據(jù)資源。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一平臺(tái)，資源共享，互聯(lián)互通”的目標(biāo)，能夠更好地為居民和患者提供可靠、及時(shí)、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

居民健康卡作為衛(wèi)生部大力推出的衛(wèi)生服務(wù)管理新方式，其建設(shè)、發(fā)放與應(yīng)用也依靠信息平臺(tái)的功能。連云港市衛(wèi)生局（包括縣衛(wèi)生局）明確市、縣新農(nóng)合管理辦公室協(xié)助衛(wèi)生信息中心做好健康卡管理與發(fā)卡服務(wù)工作，同時(shí)明確建立全市居民健康卡發(fā)卡信息庫(kù)，將采集的發(fā)卡基本信息上報(bào)到省衛(wèi)生廳，并與省公安廳身份證數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)。目前，連云港市已累計(jì)2批次提交約340萬(wàn)條發(fā)卡人員信息用于數(shù)據(jù)比對(duì)，匹配成功的約有270萬(wàn)條。通過(guò)驗(yàn)證的居民進(jìn)行分批制卡、發(fā)卡等相關(guān)工作，目前已經(jīng)成功制卡10萬(wàn)張。

信息平臺(tái)總體架構(gòu)

“基于健康檔案的連云港市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”總體框架主要包括硬件基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)中心層、業(yè)務(wù)服務(wù)層、數(shù)據(jù)交換層、系統(tǒng)接入層，并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、安全保障體系，如右圖所示。

在最初的設(shè)計(jì)中，“基于健康檔案的連云港市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”主要提供：共享、服務(wù)、管理、協(xié)同等四個(gè)方面的功能。

平臺(tái)共享：包括健康檔案信息共享和醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。即在現(xiàn)有的連云港市衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)上，利用平臺(tái)技術(shù)橫向貫通各項(xiàng)業(yè)務(wù)。以健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)為支撐，以居民健康卡為介質(zhì)，促進(jìn)健康信息共享，并且整合與共享各社區(qū)的健康檔案信息。完整的個(gè)人電子健康檔案需要實(shí)現(xiàn)以人為中心的全過(guò)程健康檔案的記錄與管理。為實(shí)現(xiàn)這一愿景，一方面信息系統(tǒng)收集來(lái)自居民自身、臨床醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生等的信息，并允許各方查看調(diào)閱，另一方面需實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)系統(tǒng)、跨醫(yī)院對(duì)診療數(shù)據(jù)的交換共享。

平臺(tái)服務(wù)：主要提供面向居民、醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生管理人員的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站。該門(mén)戶(hù)網(wǎng)站可為居民提供網(wǎng)上健康檔案自助管理、預(yù)約掛號(hào)、健康咨詢(xún)、養(yǎng)生保健、疾病百科、藥品指南、自測(cè)疾病等相關(guān)醫(yī)療信息功能；可為醫(yī)務(wù)人員提供電子病歷管理、瀏覽患者臨床資料以及臨床信息和提供臨床診斷治療的服務(wù)，并可查看相關(guān)繼續(xù)教育知識(shí)平臺(tái)；可為衛(wèi)生管理人員提供相關(guān)信息的瀏覽，及時(shí)地分析各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)，并能夠信息至相關(guān)部門(mén)。

平臺(tái)管理：即衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)管理，讓衛(wèi)生行政管理部門(mén)能夠及時(shí)地了解相應(yīng)的情況，為統(tǒng)籌全局提供數(shù)據(jù)支撐。平臺(tái)管理主要包括衛(wèi)生資源管理、健康檔案管理、健康卡管理、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)療保障（新農(nóng)合）的運(yùn)行監(jiān)管分析、基本藥物管理等相關(guān)功能，能夠?yàn)檩爡^(qū)內(nèi)其他各部門(mén)以及上級(jí)部門(mén)提供醫(yī)療衛(wèi)生分析和數(shù)據(jù)支撐。

平臺(tái)協(xié)同：主要通過(guò)企業(yè)服務(wù)總線、業(yè)務(wù)流程管理、業(yè)務(wù)規(guī)則管理、事件管理等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基于健康檔案的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)。主要包括醫(yī)院與醫(yī)院之間的協(xié)同、醫(yī)院與社區(qū)之間的協(xié)同（包括就診信息，雙向轉(zhuǎn)診，網(wǎng)上預(yù)約等服務(wù)），也包括醫(yī)療與公共衛(wèi)生之間的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)等。

分階段實(shí)施建設(shè)

2011年9月，連云港市正式啟動(dòng)“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”項(xiàng)目建設(shè)，同時(shí)確定了同步進(jìn)行的居民健康卡建設(shè)。建設(shè)目標(biāo)是要確保居民健康卡在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院就診卡、金融卡、新農(nóng)合保險(xiǎn)卡等多卡合一，促進(jìn)一卡多功能，并做到方便實(shí)用。

根據(jù)項(xiàng)目要求，連云港市“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”采用分布實(shí)施。首先建設(shè)連云港市轄區(qū)，包括新浦區(qū)、海州區(qū)、連云區(qū)等3個(gè)行政區(qū)和市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、科教園區(qū)、徐圩新區(qū)等3個(gè)園區(qū)，共計(jì)80萬(wàn)居民。轄區(qū)內(nèi)有市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）20家，村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）112個(gè)。項(xiàng)目建成后，能為市轄區(qū)80萬(wàn)城鄉(xiāng)居民每人提供1份電子健康檔案，能將轄區(qū)內(nèi)6家市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），80%以上的村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和相關(guān)業(yè)務(wù)協(xié)同。項(xiàng)目建設(shè)完成后，緊接著移植應(yīng)用到贛榆、東海、灌云、灌南等市轄四縣的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)中。

連云港市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和居民健康卡項(xiàng)目從設(shè)計(jì)實(shí)施到驗(yàn)收上線，持續(xù)了超過(guò)一年時(shí)間，在這一年多的時(shí)間中，項(xiàng)目分階段、按計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行。整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)分成四個(gè)階段：

項(xiàng)目需求階段（2011年09月～2011年11月）：該階段衛(wèi)生局與承建方共同成立項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)，在項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上由市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)介紹項(xiàng)目總體情況并進(jìn)行全員動(dòng)員，承建單位介紹公司情況、參與項(xiàng)目人員情況及各自承擔(dān)的工作內(nèi)容，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人介紹項(xiàng)目詳細(xì)情況及工作計(jì)劃。項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)結(jié)束后形成了《項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)備忘錄》，其具體內(nèi)容包括：項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)召開(kāi)時(shí)間、地點(diǎn)、人員、各項(xiàng)目小組負(fù)責(zé)人員及聯(lián)系方式、衛(wèi)生相關(guān)單位提出的問(wèn)題或建議、系統(tǒng)上線的時(shí)間或者安排以及需各承擔(dān)單位幫助解決的問(wèn)題等。

健康檔案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 居民健康檔案 健康檔案管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-293-02

隨著醫(yī)學(xué)模式由過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)在的生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，關(guān)心病人，關(guān)注社會(huì)，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療改革的突破口，為廣大居民提供了以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)六個(gè)方面統(tǒng)一的、連續(xù)性的服務(wù)，恰恰順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。而每一份具有真實(shí)性、實(shí)用性和持續(xù)性的居民健康檔案則成為有效開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不可缺少的基本要素。

所謂居民健康檔案是由個(gè)人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會(huì)診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單、居民健康檔案信息卡組成的系統(tǒng)化檔案記錄，是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。通過(guò)建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開(kāi)展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。

要建一份居民健康檔案并不難，只要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記，便可建立居民健康檔案了。然而，如何做到保質(zhì)保量，有效利用和科學(xué)管理這份居民健康檔案，把“居民健康”真正“管理”起來(lái)，而非一紙空文卻并非易事。

那些花費(fèi)很多人力、物力和財(cái)力建立起來(lái)的，卻在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中很少或不能發(fā)揮作用的居民健康檔案，我們稱(chēng)之為“死檔案”?！八罊n案”是目前居民健康檔案中一種較為普遍的現(xiàn)象。那么應(yīng)如何盡可能減少這一現(xiàn)象的發(fā)生呢？這是我們每個(gè)社區(qū)醫(yī)生需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。

要做到效利用和科學(xué)管理居民健康檔案應(yīng)立足于以下幾點(diǎn)：

1 必須遵循以下幾條原則：

1.1 逐步完善的原則：

建立居民健康檔案只是使用檔案的第一步，在居民健康檔案的合理利用過(guò)程中應(yīng)以居民的健康問(wèn)題為導(dǎo)向，對(duì)存在的健康問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)記錄，并不斷補(bǔ)充、完善。

1.2 資料收集前瞻性原則

在對(duì)居民健康檔案內(nèi)容不斷完善的過(guò)程中，資料收集應(yīng)具有目的性、前瞻性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康危險(xiǎn)因素，并能從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層次去分析和搜集健康相關(guān)資料。

1.3 健康檔案動(dòng)態(tài)管理原則

健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，要求我們要隨時(shí)記錄居民的健康相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)可能存在的健康相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，找到合理的解決方案，擬定隨訪計(jì)劃，進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤觀察。

1.4 健康檔案內(nèi)容的客觀性和準(zhǔn)確性原則

真實(shí)性是一切資料的基本屬性，只有真實(shí)的資料才具有可用性。居民健康檔案內(nèi)容更應(yīng)如此，內(nèi)容的客觀性和準(zhǔn)確性是健康檔案科學(xué)使用的最基本的前提條件，脫離這一點(diǎn)，健康檔案毫無(wú)價(jià)值。

1.5 保密性原則

尊重他人的隱私，保守患者的秘密，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，也是醫(yī)患之間相互信任的重要保障

2 健康檔案內(nèi)容要具備全面性

居民健康檔案并非只是將居民的一些詳細(xì)情況進(jìn)行簡(jiǎn)單地登記或輸入電腦，還應(yīng)記錄居民平時(shí)生活中的點(diǎn)滴健康相關(guān)信息，能充分反應(yīng)病情、就醫(yī)背景、病情變化、診療記錄、潛在危險(xiǎn)因素、問(wèn)題評(píng)價(jià)、處理建議等，同時(shí)還可以完成以居民健康為中心的信息匯總。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息，快速全面的了解居民的健康情況。

3 健康檔案應(yīng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接

紙質(zhì)的信息資料的不但查找麻煩、受到區(qū)域的限制，而且信息收集也受到了區(qū)域的局限，患者在其他醫(yī)院的診療記錄無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充到居民健康檔案之中，內(nèi)容不能及時(shí)完善，檔案內(nèi)容的完整性、連續(xù)性都得不到保障。電子健康檔案的應(yīng)用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權(quán)醫(yī)生無(wú)論在什么時(shí)間、什么地點(diǎn)都能得到居民全面可靠的健康相關(guān)信息，并能隨時(shí)錄入本次就診結(jié)果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續(xù)性動(dòng)態(tài)管理。

4 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生有效利用和科學(xué)管理健康檔案的意識(shí)

技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的建立和管理工作是加強(qiáng)檔案管理工作極其重要的因素，但也是最難掌握的因素。建檔醫(yī)生應(yīng)以高度的責(zé)任心，根據(jù)居民個(gè)人和家庭健康需求，為建檔居民和家庭提供有針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)。而不是僅僅為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查而準(zhǔn)備的一些毫無(wú)意義的數(shù)字和文字材料。

健康檔案范文第5篇

一、工作目標(biāo)

利用一年時(shí)間全面完成農(nóng)村居民健康檔案建檔工作，到2013年在全縣范圍內(nèi)建立起覆蓋農(nóng)村居民，符合農(nóng)村實(shí)際，統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。

二、基本原則

（一）有所側(cè)重，循序漸進(jìn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群開(kāi)始建立健康檔案，逐步覆蓋到全人群。

（二）農(nóng)民自愿，積極引導(dǎo)。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）的發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、農(nóng)民群眾健康需求等方面的特點(diǎn)，積極開(kāi)展建檔工作。要堅(jiān)持農(nóng)民自愿與積極引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在醫(yī)療服務(wù)中積極引導(dǎo)群眾主動(dòng)建檔和有效使用健康檔案。

（三）規(guī)范建檔，務(wù)求實(shí)效。所建檔案要符合《省農(nóng)村居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》）要求，保證健康檔案的真實(shí)性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性和實(shí)用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，健全健康檔案的調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度，完整、規(guī)范的記錄居民健康問(wèn)題及其處理過(guò)程，逐步體現(xiàn)從出生到死亡的整個(gè)生命過(guò)程以及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，保證健康信息動(dòng)態(tài)更新且連續(xù)，使醫(yī)療服務(wù)有據(jù)可依、有證可循。

三、主要內(nèi)容

農(nóng)村居民健康檔案內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理和其他衛(wèi)生服務(wù)記錄組成。具體內(nèi)容和方法按照《規(guī)范》要求執(zhí)行。

四、主要任務(wù)

（一）建立健康檔案。在縣建檔工作領(lǐng)導(dǎo)小組的組織領(lǐng)導(dǎo)下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室通過(guò)周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶(hù)調(diào)查等多種形式，獲取農(nóng)民健康基本信息，建立農(nóng)村居民健康檔案。堅(jiān)持以家庭為單位，統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案應(yīng)包括農(nóng)村居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。

（二）管理和使用健康檔案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)健康檔案的管理工作。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過(guò)程中，要及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動(dòng)態(tài)信息，采取相應(yīng)的技術(shù)和措施，有針對(duì)性地提供健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門(mén)服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的健康管理。

（三）做好信息統(tǒng)計(jì)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，做好農(nóng)村居民健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理、分析等信息統(tǒng)計(jì)工作，并于每年12月1日前報(bào)縣衛(wèi)生局。

五、工作步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)。制定全縣建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，召開(kāi)全縣動(dòng)員大會(huì)，安排部署建檔工作。

（二）全面實(shí)施。利用一年時(shí)間全面完成農(nóng)村居民健康檔案建檔工作，到2014年底，在全縣所有村莊（社區(qū)）逐步實(shí)行農(nóng)村居民健康檔案網(wǎng)絡(luò)信息化管理，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民建檔率100%的目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)制定年度工作計(jì)劃和配檔表，組建農(nóng)村居民建檔領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，村委會(huì)（社區(qū)管理委員會(huì)）負(fù)責(zé)居民建檔工作的具體組織實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)健康檔案資料的填寫(xiě)和錄入。按計(jì)劃實(shí)施建檔工作并做好自評(píng)考核工作。

（三）考核評(píng)估。組織專(zhuān)家對(duì)全縣建立農(nóng)村居民健康檔案工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估，全面總結(jié)分析居民健康狀況及形成因素，并實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣農(nóng)村居民健康檔案的信息化管理，全面做好迎接省市衛(wèi)生局檢查驗(yàn)收工作。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立縣建立農(nóng)村居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)建檔工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要高度重視，組建專(zhuān)門(mén)工作班子抓好落實(shí)。各職責(zé)部門(mén)要明確責(zé)任分工，強(qiáng)化措施，扎實(shí)推進(jìn)工作開(kāi)展?？h衛(wèi)生局負(fù)責(zé)建檔工作的技術(shù)指導(dǎo)與督查；縣財(cái)政局負(fù)責(zé)建檔工作的經(jīng)費(fèi)保障；縣公安局負(fù)責(zé)農(nóng)村居民的戶(hù)籍認(rèn)證；縣計(jì)生局負(fù)責(zé)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的孕期計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)；縣民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村社區(qū)的設(shè)置與規(guī)范。各職責(zé)部門(mén)要通力合作，密切配合，確保全縣建檔工作圓滿(mǎn)完成。

（二）建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實(shí)施農(nóng)村居民健康管理為導(dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街居民健康檔案建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核評(píng)價(jià)，保證工作質(zhì)量，提高管理服務(wù)水平。