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關(guān)于消防的資料范文第1篇

通訊作者：薛燕麗

【摘要】 目的 探討自制水枕在預(yù)防和治療足部壓瘡的治療效果。方法 對(duì)78例使用Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為中高危的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別使用自制水枕和一次性橡膠手套制作的水囊作為足部壓瘡預(yù)防及治療效果比較。結(jié)果 78例使用水枕墊足的患者，無(wú)新發(fā)壓瘡病例發(fā)生。入院前有壓瘡的48例患者，使用水枕后，無(wú)一例出現(xiàn)加重現(xiàn)象，壓瘡治愈時(shí)間3～13 d。患者和家屬對(duì)使用水枕的舒適和有效感到滿意。結(jié)論 自制水枕大小長(zhǎng)短厚度都比較符合支撐整個(gè)足部，比使用一次性橡膠手套制作成單個(gè)或多個(gè)水囊等預(yù)防及治療壓瘡效果更好。

【關(guān)鍵詞】 自制水枕； 足部壓瘡； 效果觀察

壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，是護(hù)理工作中重要的內(nèi)容。

本院于2008年開始啟用Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危的患者建立了壓瘡上報(bào)及備案制度，為了避免中高?；颊咦悴繅函彽陌l(fā)生，筆者使用了郭米嘉等［2，3］介紹應(yīng)用一次性橡膠手套制作預(yù)防壓瘡水囊，黃漫容等［4］介紹簡(jiǎn)易減壓水囊改良方法墊于骨突處，但單個(gè)或多個(gè)手套制作的水囊都顯得接觸面積小，減壓的肢體容易滑脫，很難保證減壓效果，而且手套容易穿破或滲漏水，制作一次只能供一個(gè)患者使用，甚至一個(gè)患者可能要多次制作，并且制作手套水囊過(guò)程比較煩瑣，增加了護(hù)理工作量。為解決這一問(wèn)題，筆者從2008年自制一種30 cm×15 cm×5 cm的水枕，并應(yīng)用于壓瘡高危評(píng)估結(jié)果為中高危患者、老年、體弱、活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床患者的足部壓瘡預(yù)防及壓瘡護(hù)理，經(jīng)臨床應(yīng)用，有效地預(yù)防了足部壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)了足部壓瘡的愈合，為患者提供舒適的同時(shí)，減輕了護(hù)理人員的工作量，收到很好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者統(tǒng)一使用Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為中高?；颊?、老年、體弱、活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床患者68例，男32例，女36例，年齡42～92歲。其中腦梗死后遺癥36例，糖尿病合并腦梗死后遺癥21例，糖尿病高滲昏迷8例，糖尿病合并股骨粗隆間骨折3例。入院前足跟、內(nèi)外踝有Ⅰ～Ⅱ期壓瘡48例，Ⅰ期壓瘡30例，Ⅱ期壓瘡18例。將壓瘡高危評(píng)估結(jié)果為中高危級(jí)及入院前帶入壓瘡的38例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者使用自制水枕墊足部，對(duì)照組使用一次性橡膠手套制作的單個(gè)或多個(gè)水囊墊足部。

1.2 制作材料與方法

1.2.1 將使用后的靜脈高營(yíng)養(yǎng)袋（3 L）多個(gè)進(jìn)行消毒處理后，用50 ml注射器將自來(lái)水從連接管注入袋內(nèi)，在連接管的注水處打死結(jié)封閉，制成30 cm×15 cm×5 cm規(guī)格的水枕。制作與水枕大小一致的棉布套，將棉布套把水枕套好備用。

1.2.2 使用Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估后，評(píng)估結(jié)果為中高危患者，使用臨時(shí)將單個(gè)或多個(gè)一次性橡膠手套制作成簡(jiǎn)易減壓水囊。

1.2.3 使用方法 觀察組使用自制水枕置于患者的足部，每2 h改變患者時(shí)更換水枕的另一面墊付，以保證水枕的水溫處于適宜溫度。棉布套隨時(shí)更換，保證清潔和舒適。對(duì)照組將一次性橡膠手套制作成單個(gè)或多個(gè)簡(jiǎn)易減壓水囊墊于足部的骨突處，患者移動(dòng)足部及翻身時(shí)及時(shí)移動(dòng)簡(jiǎn)易水囊。

2 結(jié)果

2 6例使用水枕墊足的患者，無(wú)新發(fā)壓瘡病例發(fā)生。入院前帶入壓瘡的9例患者，使用水枕后，無(wú)一例出現(xiàn)加重現(xiàn)象，壓瘡治愈時(shí)間3～13 d。患者和家屬對(duì)使用水枕的舒適和有效感到滿意。

3 討論

68例使用Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果為中高?；颊?，使用筆者自制水枕與單個(gè)或多個(gè)手套制作的水囊相比，其大小長(zhǎng)短厚度都比較符合支撐足部，接觸面積較大，減壓的肢體不容易滑脫，而且不產(chǎn)生費(fèi)用，且制作及使用方法簡(jiǎn)單，沒(méi)有繁瑣的操作步驟，極大地節(jié)省了人力以及有限的醫(yī)療資源。筆者自制的防足部壓瘡水枕針對(duì)足部壓瘡的預(yù)防環(huán)節(jié)，防患于未然，從根本上遏制了足部壓瘡的發(fā)生，避免了對(duì)患者可能產(chǎn)生的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

足部壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)新的痛苦，而且給原發(fā)病的治療帶來(lái)麻煩，常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的感染，威脅患者的生命。住院患者高危評(píng)估結(jié)果為中高?；颊?、老年、體弱、活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床患者的足部壓瘡預(yù)防，是臨床護(hù)理中必須關(guān)注的護(hù)理環(huán)節(jié)，患者無(wú)論采取平臥還是側(cè)臥，足部的內(nèi)外踝及足跟等骨突部位都有一處與床面接觸而受壓，尤其是不能隨意翻身，臥床時(shí)間較長(zhǎng)或需要睡硬板床的患者，骨突受壓部位容易發(fā)生壓瘡。

筆者自制的水枕大小長(zhǎng)短厚度都比較符合支撐整個(gè)足部，接觸面積較大，減壓的肢體不容易滑脫，且制作及使用方法簡(jiǎn)單，比使用一次性橡膠手套制作成單個(gè)或多個(gè)水囊、海綿墊等預(yù)防壓瘡效果更好，其優(yōu)點(diǎn)有［5］：（1）能減少骨突處的壓力，隨著人體的活動(dòng)，墊子內(nèi)的液體波動(dòng)，壓力支點(diǎn)隨之改變，縮短了局部組織的壓迫時(shí)間。（2）能降低壓力引起局部缺血組織的溫度。夏季氣溫高，水墊內(nèi)的液體溫度比外界環(huán)境溫度低，能傳導(dǎo)熱量，使局部皮膚感覺(jué)涼爽，舒適，出汗減少。（3）使用方便，能保證足部感覺(jué)舒適的置于水枕上，不容易滑脫。（4）可以反復(fù)使用，一個(gè)患者使用結(jié)束，將水枕進(jìn)行清洗消毒擦干，更換干凈的布套即可備用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京 ：人民衛(wèi)生出版社，1998：128.

［2］ 郭米嘉.介紹一種預(yù)防壓瘡水囊.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（9）：855.

［3］ 潘靜華，林建芬，林艷蘭.巧用一次性手套預(yù)防壓瘡.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11.

［4］ 黃漫容，彭利芬，羅凝香，等.簡(jiǎn)易減壓水囊改良方法介紹.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009,8（2）:70.

關(guān)于消防的資料范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 多西紫杉醇與順鉑;同步放療;食管癌;療效評(píng)價(jià)

Docetaxel and cisplatin concurrent chemotherapy combined with radiotherapy for esophageal cancer evaluation MENG Meng. Department of Shangqiu City, First Peoples Hospital of 476100,China

【Abstract】 Objective To investigate docetaxel and cisplatin concurrent chemotherapy combined with radiotherapy for esophageal cancer.Methods February 2005-2008 February of esophageal cancer patients treated 189 patients divided into concurrent chemoradiotherapy group of 99 cases, radiotherapy alone group, 90 patients were observed in clinical efficacy.Results Concurrent chemotherapy group, the total efficiency of 88.88%, total efficiency of a single radiotherapy group 62.22%, total effective rate between two groups P

【Key words】 Docetaxel and Cisplatin; Concurrent radiotherapy; Esophageal cancer; Evaluation

食管癌在我國(guó)是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，早期診斷不易，就診患者70%～80%為中晚期，失去了根治切除的機(jī)會(huì)，常規(guī)單純放療療效不佳，5年生存率10% 左右［1］。局部治療失敗、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是食管癌治療失敗的主要原因。單一的手術(shù)、放療、化療難以取得良效，近年來(lái)同步化療聯(lián)合放療取得良好的效果，作者對(duì)此總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自2005年2月至2008年2月收治的不能手術(shù)或不愿手術(shù)食管癌患者189例，其中男129例，女60例；年齡39～81歲,平均58.9歲。所有病例均經(jīng)鋇餐透視、內(nèi)窺鏡、胸部CT和組織活檢等明確診斷為食管癌。無(wú)其他嚴(yán)重肝腎疾病及化療和放射治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 分組 將189例食管癌患者依據(jù)治療方法分為同步放化療組99例，單放療組90例，兩組在年齡、性別、疾病程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.2.2 多西紫杉醇與順鉑化療方法 選擇股靜脈行深靜脈置管，第1日靜脈滴注國(guó)產(chǎn)多西紫杉醇(商品名艾素，江蘇恒瑞醫(yī)藥公司)75 mg/m2；順鉑75 mg/m2靜脈滴注d1或分為d1, d2；每21 d為1周期，連用2周期以上者評(píng)價(jià)療效. 在多西紫杉醇滴注前1 d服用地塞米松，7.5 mg/次，2次/d，連用3 d，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留，化療當(dāng)日給予水化、利尿?；熐啊⒑蟪Ｒ?guī)應(yīng)用格拉司瓊預(yù)防消化道反應(yīng)。

三維適形放射治療技術(shù)(3 dimensional conformal radiotherapy，3 dCRT)方法：前程普通放療行三野等中心照射(1前野+2后斜野)，采用X線模擬定位機(jī)常規(guī)設(shè)野，射野長(zhǎng)度包括病灶上下各3 cm，寬度5～6 cm，劑量DT40Gy/20次，4周完成。后1/3療程改為CT模擬定位三維計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)野，后程加速超分割適形放射治療，1.5Gy/次,2次/d,共15～24Gy左右,總劑量為55～64Gy,30～36分次,全療程35～40 d。

1.2.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例近期臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：近期療效按WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，進(jìn)展(PD)，據(jù)CR＋PR計(jì)算有效率。對(duì)兩組病例進(jìn)行積極隨訪觀察兩組病例1、2、3年生存率，并進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析,采用KaplanMeier法計(jì)算近期緩解率，Logrank法檢驗(yàn)差異顯著性，構(gòu)成比用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效 兩組病例治療結(jié)束后依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效，并進(jìn)行總有效率比較，具體見(jiàn)表1。

2.2 生存率 對(duì)兩組病例進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)1、2、3年生存率，并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表2。

3 討論

放療技術(shù)和方法雖然可以提高食管癌的局部控制率，但無(wú)法治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最終依靠化療藥物控制。但單純化療緩解期短，食管病變局部的藥物濃度不能達(dá)到治療量，因此療效也不理想。某些化療藥物如順鉑、5-氟脲嘧啶、博萊霉素等對(duì)食管癌放療有一定的增敏作用，利用這一作用達(dá)到提高放療對(duì)局部病灶的控制力；同時(shí)化療藥物本身也對(duì)局部病灶或全身可能存在的全身轉(zhuǎn)移病變有殺滅作用，故臨床上二者同期應(yīng)用，有療效互補(bǔ)、效應(yīng)相加之功效。

食管癌的同期放化療試驗(yàn)始于70年代，此后有許多學(xué)者做了Ⅱ期臨床研究，有效的放化療綜合治療，產(chǎn)生協(xié)同作用而增加局部控制率，可進(jìn)一步增加食管癌局部病灶的控制和減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，不僅改善近期療效且能提高遠(yuǎn)期生存率，其機(jī)理可能是［3］：化療可能使一些腫瘤細(xì)胞從放療不敏感的細(xì)胞周期進(jìn)入敏感期；放化療作用于腫瘤細(xì)胞的不同時(shí)相，干擾腫瘤細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)；化療能夠抑制細(xì)胞在放療后產(chǎn)生的加速再增殖；化療能縮小腫瘤，改善腫瘤細(xì)胞的氧供，從而增強(qiáng)了乏氧細(xì)胞的放射敏感性；化療能抑制腫瘤細(xì)胞亞致死性損傷和潛在致死性損傷的修復(fù),化、放療的結(jié)合要優(yōu)于單純放療［4］。一般認(rèn)為，同步放化療在提高局部控制和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于序貫放化療,但毒副反應(yīng)也較大。另外，有報(bào)道放化療結(jié)合的療效與單純手術(shù)近似。

在食管癌常規(guī)放療時(shí)，由于頸部與胸部外輪廓變化大、組織的不均質(zhì)性等因素，使得靶體積劑量不能精確傳遞；常規(guī)X線模擬定位的不準(zhǔn)確性和周圍重要組織如脊髓、肺的放射耐受性等因素，使得靶區(qū)劑量難以提高，受照劑量不足，這可能是導(dǎo)致原發(fā)部位腫瘤殘留、腫瘤緩解率低的主要因素，成為食管癌局部病灶未控或復(fù)發(fā)的重要原因。三維適形放射治療技術(shù)(3 dCRT)［5］使用三維TPS，在計(jì)算機(jī)控制下實(shí)施3 dCRT，它能克服二維放療的缺點(diǎn)，使放療高劑量分布的立體形態(tài)和靶區(qū)相適合，DCRT運(yùn)用3 dTPS設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，可以有目的性增加局部劑量，從而很好的保護(hù)靶區(qū)周圍正常組織及重要器官，增加靶區(qū)劑量，提高局部控制率。

多西紫杉醇是半合成的紫杉類藥物，作用機(jī)制與紫杉醇相同，在細(xì)胞增殖周期中通過(guò)促進(jìn)微管蛋白裝配成穩(wěn)定的微管并抑制其解聚，使游離微管蛋白的數(shù)量顯著減少，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖，起到了抗腫瘤的作用，由于多西紫杉醇可使癌細(xì)胞阻滯于放射敏感性最高的G2/M期，故還有放射增敏作用［6］。

總之，多西紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療食管癌臨床效果顯著，二者聯(lián)合具有明顯的協(xié)同作用，有療效互補(bǔ)、效應(yīng)相加之功效，改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生命。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等主編.腫瘤放射治療學(xué).第4版.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：54-57.

［2］ 肖澤芬，章眾，張紅志，等.用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)評(píng)估食管癌常規(guī)放射治療中腫瘤劑量的分布.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13(4)：273.

［3］ 侯良寶,劉士霞,王 清.放療及放、化療結(jié)合治療食管癌280例療效對(duì)比分析.實(shí)用癌癥雜志,2005,20(2)：198-200.

［4］ 蔡群榕,王小東. TP方案同步放化療治療中晚期食管癌療效觀察.山東醫(yī)藥,2010, 50(1):52-52.

關(guān)于消防的資料范文第3篇

關(guān)鍵詞：子癇前期復(fù)發(fā)；脾虛血瘀型；臨床療效；加減補(bǔ)中益氣湯；低分子肝素鈉

中圖分類號(hào)：R271.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0021-04

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of modified Buzhong Yiqi Decoction combined with low molecular weight heparin on prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients with spleen asthenia and blood stasis syndrome. Methods： 245 pregnant women with a history of pre-eclampsia were randomly divided into group A （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus Buzhong Yiqi Decoction， group B （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus low molecular weight heparin， group C （66 cases）， treated with low molecular weight heparin， and group D （45 cases）， treated only with low molecular weight heparin. The epilepsy recurrence rate， the incidence of gestational weeks， the average gestational age of premature birth and the average weight of premature children of each group were compared and their TC， TG， HDL and HDL were detected. Results： The pre-eclampsia recurrence rate： group D>group A and group C>group B. The comparison showed significant difference （P group A and group C>group D. The comparison was significant difference. There was no significant difference between group A and group C （P>0.05）. The average gestational age in preterm labor group B was significantly longer than that in group A， C and D. The levels of TC， TG and LDL in the treatment group were significantly higher than those in group A and C （P0.05）. Conclusion： Modified Buzhong Yiqi Decoction plus low molecular weight heparin sodium has the best clinical effect on the prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients.

【Key words】preeclampsia recurrence， spleen asthenia and blood stasis type， clinical curative effect， modified Buzhong Yiqi Decoction， low molecular weight heparin sodium

子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠期高血壓疾病最常見(jiàn)的類型，是妊娠期婦女特有的疾病，在中國(guó)其發(fā)病率約9.4%～10.4%[1]。常可引起多器官和系統(tǒng)受損，嚴(yán)重威脅母兒健康，是目前世界范內(nèi)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。既往有過(guò)子癇前期病史的孕婦再次妊娠復(fù)發(fā)率高達(dá)86% ～88%[2]。且發(fā)病孕周提前、病情進(jìn)展快，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的幾率明顯增加。自1997年國(guó)內(nèi)開始應(yīng)用低分子肝素防治PE至今，雖在很大程度上改善妊娠結(jié)局，但至今復(fù)發(fā)率及不良妊娠結(jié)局仍居高不下，因此尋求新的防治方法改善母嬰妊娠結(jié)局已成為迫在眉睫的問(wèn)題。本病屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”范疇，早在《傅青主女科》《諸病源候論》等古籍中就有對(duì)本病診治的記載?！陡登嘀髋啤放葡戮恚ㄋ氖喝焉镉兄廖鍌€(gè)月，肢體倦怠，飲食無(wú)味，先兩足腫，漸至遍身頭面具腫，是脾氣虛乎？……總以健脾為大綱，方選加減補(bǔ)中益氣湯。本人通過(guò)不斷探索、總結(jié)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合近幾十年來(lái)中西醫(yī)界對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)加減補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合低分子肝素鈉防治PE復(fù)發(fā)臨床療效好，現(xiàn)報(bào)道如下以下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年11月―2015年11月于我院及百色市中醫(yī)院診治的既往有子癇前期病史1次的孕婦245例，將入選患者按照隨機(jī)分為4組：A組67例；B 組67例；C 組66例；D組45例。 四組患者均為單胎，年齡、孕次、體重指數(shù)、病程、高血壓家族史等子癇前期高危因素比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、終止妊娠指征參照教科書[3]。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：①是指妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24h或伴隨機(jī)尿蛋白≥（+）；重度：出現(xiàn)下述任一項(xiàng)情況：①血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0 g/24h或伴隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；③持續(xù)的頭痛或視覺(jué)障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；⑷持續(xù)上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝臟破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶AST或ALT水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24小時(shí)尿量

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 既往有子癇前期病史1次，符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20-45歲，妊娠12周，有生育要求，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除對(duì)本次觀察藥物有明確過(guò)敏史及過(guò)敏體質(zhì)的孕婦；肝腎功能檢查提示異常孕婦；有出血性疾病及出血傾向的孕婦；合并顱內(nèi)壓高壓癥狀及明顯頭痛的孕婦；血液系統(tǒng)疾病的病史；隨訪不可靠的孕婦。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 A組治療措施：加減補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪20 g，人參15 g，柴胡15 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，升麻10 g，陳皮10 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，丹參15 g，川芎5 g，1000 mL水浸泡20 min，砂鍋小火水煎沸騰30 min后服，日1付，上午（9：00-10：00）、下午（16：00-17：00）各一次，所有中藥均由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；C組治療措施者：低分子肝素鈉（速碧凝，1 mL：5000 lu/支，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），用法：60 U/kg.d，皮下注射，1 次/d；需要終止妊娠者，術(shù)前 24 h 停用低分子肝素鈉，緊急剖宮產(chǎn)為停用低分子肝素鈉8 h 后；所有孕婦均自妊娠12周開始上述治療直至終止妊娠，如出現(xiàn)子癇前期的表現(xiàn)，4組均按照教科書規(guī)范治療[3]。應(yīng)用肝素鈉者每周定期監(jiān)測(cè)血小板、凝血酶原時(shí)間或試管法凝血時(shí)間，出現(xiàn)異常停藥，做相應(yīng)處理。D組空白組，不用中藥+低分子肝素鈉治療。

2.2 治療組 B組治療措施：上述中藥+低分子肝素鈉，用法同前。

3 觀察指標(biāo)

子癇前期復(fù)發(fā)率、發(fā)病孕周、早產(chǎn)平均孕周、早產(chǎn)兒平均體重；治療后膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

4 結(jié)果

2.1 四組子癇復(fù)發(fā)率、發(fā)病孕周、早產(chǎn)平均孕周及早產(chǎn)兒平均體重比校：子癇前期復(fù)發(fā)率：D組>A組和C組>B組，比較有顯著性差異（P0.05）。早產(chǎn)兒體重比較：B組>A組和C組>D組，比較有顯著性差異（P0.05）。早產(chǎn)平均孕周B組比A組、C組、D組明顯延長(zhǎng)（P

2.2 四組脂代謝比較 TC、Tg，LDL治療期升高值：D組>A組和C組>B組，比較有顯著性差異（P0.05）；HDL治療期升高值：B組>A組和C組>D組，比較有顯著性差異（P0.05）。見(jiàn)表3。

5 討論

PE的發(fā)病，尤其是復(fù)發(fā)PE，除了與妊娠相關(guān)之外，最有可能存在母體基礎(chǔ)狀況、基礎(chǔ)體重及體重變化、代謝綜合征、遺傳等妊娠之外機(jī)體持續(xù)存在的影響因素。研究提示，血漿中高水平Tg，LDL及低水平HDL是誘發(fā)子癇前期的重要因素[5]。目前認(rèn)為子癇前期的發(fā)生是凝血與纖溶系統(tǒng)失衡、血小板激活和血管壁（包括內(nèi)皮細(xì)胞）損傷共同作用的結(jié)果[6]。孕婦血液呈病理性高凝狀態(tài)并存在明顯微循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫為主。對(duì)于高危人群防治措施1.改善母體基礎(chǔ)狀況：適當(dāng)鍛煉，合理飲食，控制體重2.抗凝治療：低分子肝素作為目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)防治PE常規(guī)用藥，具有抑制凝血活酶形成、阻止凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，降低凝血酶活性，抑制纖維蛋白形成并抑制血小板聚集和釋放等多種功能，僅針對(duì)部分病理環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，因此臨床療效受到很大影響。目前西醫(yī)尚缺乏能針對(duì)病因病理及臨床癥狀系統(tǒng)防治的安全可靠藥物，常需要幾種藥聯(lián)合應(yīng)用，副作用多，胎兒的安全性受到影響，往往不易被患者及家屬接受，這可能就是防治PE是世界難題的原因之一。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“子腫”、“子暈”、“子癇”三者在病機(jī)上有聯(lián)系，病癥可逐漸演變，故作為一類疾病進(jìn)行論述[4]?！吨T病源侯論》：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以妊娠故也?！睆挠^近幾十年中西醫(yī)界對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，李智芬[7]認(rèn)為本病發(fā)生多因脾虛不運(yùn)，水濕不化所致；王淑雯、張潔雅認(rèn)為，血瘀可致本病發(fā)生并產(chǎn)生惡性循環(huán)[8-9]。通過(guò)多年臨床觀察亦發(fā)現(xiàn)本病脾虛血瘀型患者占絕大多數(shù)。脾虛，運(yùn)化失職，水濕停滯，泛溢肌膚，發(fā)為“子腫”；脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，加之孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰血愈虛，腦竅失養(yǎng)發(fā)為“子暈；脾氣虛而多痰濕，風(fēng)痰相煽，或血虛，血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，進(jìn)而發(fā)為“子癇”。而孕后胎體漸長(zhǎng)，阻滯氣機(jī)，升降失司，清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)；或氣郁痰滯，蘊(yùn)而化火，痰火交織，上蒙清竅，亦加速加重“子腫”、“子暈”、“子癇”發(fā)生?！秹凼辣Ｔ诽岢觯骸吧w氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止?！币虼藲馓搫t血行無(wú)力，血行不暢，必滯而成淤；加之脾虛水濕內(nèi)阻，孕后胎氣郁閉，障礙氣血運(yùn)行，滯留日久而成瘀血。因此脾虛血淤是本病的主要病因病機(jī)。治療予以健脾益氣，活血化瘀，方選加減補(bǔ)中益氣湯加味。加減補(bǔ)中益氣湯出自女科下卷（四十），本方是李杲中的補(bǔ)中益氣湯劑量加減而來(lái)。方中重用黃芪為君藥健脾益氣，輔以四君子湯以助其功，陳皮理氣燥濕化痰，柴胡調(diào)暢氣機(jī)，升麻助黃芪升提下限之氣，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，加用丹參、川芎加強(qiáng)活血化瘀功效，治病與安胎并舉加用杜仲、菟絲子固腎安胎，諸藥合用，共湊健脾益氣，活血化瘀之功，這與西醫(yī)改善母體基礎(chǔ)狀況、抗凝治療是相應(yīng)的?，F(xiàn)代藥理研究黃芪可以降低血粘度，防止血小板聚積，改善體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)的作用、血糖有雙向調(diào)節(jié)的作用[10-12]。丹參、川芎具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，丹參可通過(guò)作用多種凝血因子而起到抗凝、促纖溶，降低血小板黏附及聚集的功能，川芎還具有解痙、鎮(zhèn)靜作用[13-14]。人參、白術(shù)、杜仲、菟絲子、茯苓、升麻均有降低蛋白尿、降血壓的作用；人參、陳皮、當(dāng)歸抗血小板聚集和抗血栓形成，杜仲、人參、當(dāng)歸降膽固醇[15-16]。由上述可見(jiàn)加減補(bǔ)中益氣湯對(duì)子癇前期復(fù)發(fā)病因病理及臨床癥狀等各個(gè)環(huán)節(jié)均能進(jìn)行有效防治。

通過(guò)上述臨床觀察顯示，有子癇前期病史的孕婦應(yīng)早期進(jìn)行防治，而其措施中加減補(bǔ)中益氣湯防治脾虛血瘀型子癇前期復(fù)發(fā)的臨床療效肯定，與單用低分子肝素相似，但是純中藥治療方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯副作用，臨床依從性好；而二者聯(lián)合防治PE復(fù)發(fā)的臨床療效明顯優(yōu)于單純中藥及低分子肝素鈉組，有望成為將來(lái)防治子癇前期復(fù)發(fā)的常規(guī)治療方法。

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【關(guān)鍵詞】 呋喃西林； 銀離子放射性皮炎； 療效觀察

鼻咽癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其是在廣東，被稱為廣東瘤，占頭頸部腫瘤的70%以上。因?yàn)楸茄拾┖冒l(fā)于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，部位隱蔽，不易手術(shù)，臨床上對(duì)早期鼻咽癌的治療一般以放射治療為主，中晚期治療一般需結(jié)合化療4～6個(gè)療程。放射性皮炎的發(fā)生無(wú)法避免，只是程度因人而異。對(duì)射線敏感加同期化療患者、遵醫(yī)行為較差、不配合治療護(hù)理的患者以及放療中心工作人員工作失誤、機(jī)器故障導(dǎo)致放射劑量大、防護(hù)不當(dāng)均易發(fā)生放射性皮炎。潛伏期因放射線的劑量和個(gè)體耐受性不同而長(zhǎng)短不定，而Ⅲ度放射性皮炎多數(shù)是在放療至40～60 Gy時(shí)發(fā)生。筆者所在科自2008年5月-2012年5月共65例患者發(fā)生了Ⅲ度放射性皮炎，現(xiàn)比較銀離子敷料處理和常規(guī)放射性皮炎處理的療效。Ⅲ度放射性皮炎的出現(xiàn)，將直接影響放療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及醫(yī)院的住院負(fù)荷，降低患者及家屬的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2008年5月-2012年5月收治鼻咽癌300例，共65例患者發(fā)生了Ⅲ度放射性皮炎，男35例，女30例，年齡23～62歲，平均年齡48歲，將以上患者隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組34例，對(duì)照組31例。筆者所在科鼻咽癌頸部放療多采用調(diào)強(qiáng)放療32～35 d，總劑量64～70 Gy。多數(shù)為放療至36～60 Gy尤其是同期化療的患者，因化療藥物的使用加重皮膚黏膜的損傷，加上化療可引起骨髓抑制，患者抗病能力下降。鼻咽癌放療放射野皮炎多數(shù)是頸部?jī)蓚?cè)、其次是頸后、嚴(yán)重者甚至波及全頸。

1.2 方法 對(duì)照組采用生理鹽水清洗2次/d，噴射金因肽4次/d，并暴露放射野。實(shí)驗(yàn)組先用0.02%呋喃西林濕敷30 min后予生理鹽水清洗創(chuàng)面，用紗布拭干創(chuàng)面并內(nèi)敷銀離子敷料，外覆蓋透明貼，保持2～3 d，保持敷料不松脫，密切觀察滲液情況。滲液多時(shí)，及更換敷料做采用換藥的治療方法，對(duì)于合并嚴(yán)重感染的患者，需根據(jù)藥敏使用抗生素，此時(shí)應(yīng)該停止放療，使用銀離子敷料，以免加重皮膚損傷。

1.3 放射性皮炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 急性放射性皮炎往往由于1次或多次大劑量放射線引起，敏感者的發(fā)病與使用劑量的大小沒(méi)有關(guān)系，潛伏期長(zhǎng)短不定，這主要是與放射線的劑量和各人耐受性不同有關(guān)，一般的潛伏期為8～20 d。臨床上將這種情況分為3種級(jí)別。Ⅰ度：自覺(jué)灼熱與瘙癢；創(chuàng)面開始為鮮紅色，隨著時(shí)間的進(jìn)展呈暗紅色斑或有輕度紅腫。Ⅱ度：明顯的急性炎癥水腫性紅斑，皮膚表面緊張有光澤，有水皰形成，有的水皰已經(jīng)破裂并形成糜爛面?；颊叨嘤凶杂X(jué)灼熱或疼痛感。Ⅲ度：出現(xiàn)組織壞死，或者已經(jīng)形成頑固性潰瘍。潰瘍深度一般可穿通皮膚和肌肉，嚴(yán)重者甚至達(dá)內(nèi)臟組織。潰瘍底面出現(xiàn)污穢的壞死組織?；颊咄谑鲇袕?qiáng)烈的疼痛。到Ⅲ度皮炎臨床上很難痊愈，即使治愈，也會(huì)形成萎縮性瘢痕、出現(xiàn)色素沉著、色素脫失和毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況。放射性皮炎的發(fā)生常常伴有全身癥狀，如頭痛、頭暈、神情漠然、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血液系統(tǒng)的疾病等，這些伴隨癥狀有時(shí)會(huì)很嚴(yán)重，會(huì)危及到患者的生命。出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎應(yīng)停止放療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)處理后3～7 d，患者自覺(jué)癥狀（灼痛、刺痛、皮膚緊繃感）減輕，創(chuàng)面干燥，結(jié)痂，愈合良好；顯效：經(jīng)換藥處理后7～10 d，自覺(jué)癥狀減輕或緩解，創(chuàng)面滲液減少。無(wú)效：經(jīng)換藥處理后10 d以上患者自覺(jué)癥狀不減輕，創(chuàng)面任然有滲液的情況[1]。有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

筆者所在科鼻咽癌放療患者多數(shù)采用調(diào)強(qiáng)放療，大大減少患者遠(yuǎn)期后遺癥，而射線對(duì)皮膚的損害是影響治療順利進(jìn)行的重要原因之一。Ⅱ期以上鼻咽癌一般需結(jié)合化療。皮膚黏膜對(duì)化療很敏感，會(huì)加重皮膚的損傷程度。如何在積極放療的同時(shí)最大限度地減輕皮膚放射性炎癥，提高正常皮膚對(duì)放射耐受性，是本科在對(duì)這種疾病進(jìn)行治療的是重點(diǎn)也是護(hù)理的難點(diǎn)[2-3]。對(duì)這種情況的控制預(yù)防勝于治療，日常護(hù)理中，應(yīng)該對(duì)患者加強(qiáng)治未病的護(hù)理，如祝?；颊咄獬鰮蝹?，避免陽(yáng)光照射；穿著柔軟的全棉內(nèi)衣；放療后的洗漱應(yīng)該動(dòng)作輕柔，使用溫水，對(duì)待已經(jīng)有破損的創(chuàng)面應(yīng)該帶創(chuàng)面干燥后外涂比亞芬，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等，應(yīng)該避免使用化妝品和外貼膠布，如果預(yù)防沒(méi)有組織炎癥的發(fā)生及時(shí)處理尤期是Ⅲ度皮炎[4-5]。在兩組患者換藥，實(shí)驗(yàn)組2～3 d換藥一次，在換藥的過(guò)程中患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的疼痛，這樣低頻率的換藥可以減少對(duì)創(chuàng)面的刺激。對(duì)照組換藥2次/d，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗后噴射金因肽，保持場(chǎng)面濕潤(rùn)，因?yàn)楦稍镳I創(chuàng)面會(huì)引起疼痛、出現(xiàn)創(chuàng)面出血，加重的患者的心理負(fù)擔(dān)。實(shí)驗(yàn)組治愈所需時(shí)間短，頸部活動(dòng)不受限制，增加舒適感，避免滲液污染被服。在第一次使用銀離子2～3 d后，滲液明顯減少，有新鮮肉芽組織長(zhǎng)出，多在7～10 d愈合，最長(zhǎng)不超過(guò)14 d，這種治療方法換藥次數(shù)少、住院時(shí)間短，符合患者的要求。對(duì)照組因?yàn)閾Q藥及噴射金因肽導(dǎo)致皮膚干燥傷口有緊繃感引起患者的疼痛不適，是他們的活動(dòng)受限，治愈時(shí)間較長(zhǎng)，一般愈合時(shí)間10～20 d。

通過(guò)四年多時(shí)間的實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用呋喃西林與康惠爾銀離子敷料聯(lián)合治療鼻咽癌放療致Ⅲ度皮炎的療效觀察及護(hù)理，效果明顯，大大的減輕患者的痛苦、縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低住院天數(shù)從而減輕住院負(fù)荷，減輕了護(hù)士的工作量，提高護(hù)理水平，提高患者和家屬滿意度，值得臨床推廣。

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今天是星期五，我們實(shí)驗(yàn)三小的同學(xué)們?cè)诶蠋煹膸ьI(lǐng)下一起到消防隊(duì)去參觀學(xué)習(xí)。

到了消防隊(duì)，那些身著消防服的消防隊(duì)員們首先為我們作了精彩的滅火演示。先將汽油倒進(jìn)空桶里，用打火機(jī)剛一點(diǎn)著，火苗就一下竄得老高，還冒著滾滾的濃煙。再看我們的消防隊(duì)員，他們一點(diǎn)都不緊張，迅速拿起滅火器，對(duì)準(zhǔn)火源噴去，只一小會(huì)就把火干凈利索地?fù)錅缌?。消防叔叔可真了不起?在消防員的指導(dǎo)下我們的語(yǔ)文老師也在大家面前露了一手，完成的還算不錯(cuò)，我們都鼓起掌來(lái)。

學(xué)習(xí)了如何滅火，老師又帶我們?nèi)タ戳朔阑鸬男麄鲌D片。防火的知識(shí)很多，同學(xué)們都看得非常認(rèn)真，我們也學(xué)到了很多的消防知識(shí)。通過(guò)圖片展，我知道了家里著了火，千萬(wàn)不要慌，一定要記著撥打119，并且告訴消防隊(duì)的叔叔家具置在哪里。如果是因?yàn)槊簹庑孤抖?，就要及時(shí)關(guān)閉閥門，并用濕抹布等將火焰蓋住，以防蔓延。

最后，我們參觀了消防隊(duì)員們的宿舍。只見(jiàn)宿舍里物品擺放的整整齊齊，床單干干凈凈，被子疊放得更是棱角分明，就像豆腐塊一樣方方正正的。一旦有任務(wù)，消防隊(duì)員們就會(huì)抱住柱子，直接從二樓滑下來(lái)，以最快的速度緊急集合。隊(duì)員們的身軀就像猿猴一樣靈活，直看得同學(xué)們目瞪口呆，對(duì)他們佩服得五體投地。

消防隊(duì)員真了不起。長(zhǎng)大了，我也要當(dāng)一名消防隊(duì)員，在火災(zāi)來(lái)臨的時(shí)候勇敢地保衛(wèi)國(guó)家的財(cái)產(chǎn)。

四年級(jí)消防安全手抄報(bào)的內(nèi)容：消防安全標(biāo)語(yǔ)

1) 消除火災(zāi)隱患，構(gòu)建和諧社會(huì)。

2) 消防安全常抓不懈，抓而不緊，等于不抓。

3) 消防安全第一預(yù)防為主。

4) 消防安全多下及時(shí)雨，消防教育少放馬后炮。

5) 消防安全和減災(zāi)關(guān)系到全民的幸福和安寧。

6) 消防安全齊參加，預(yù)防火災(zāi)靠大家。

7) 消防安全是關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大事。

8) 消防安全是幸福的保障，治理隱患保障消防安全。

9) 消防安全是一種責(zé)任，為己為家為他人。

10) 消防安全是職工的生命線，職工是消防安全的負(fù)責(zé)人。

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3.關(guān)于四年級(jí)消防安全手抄報(bào)格式樣板