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衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文第1篇

【摘要】醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況在預防醫(yī)院感染中起重要作用，而我國臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率較低。為了預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，需要進一步提高對手部衛(wèi)生的認識，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生責任意識和手衛(wèi)生執(zhí)行率，完善手衛(wèi)生措施，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，加強手衛(wèi)生專項培訓，改良手衛(wèi)生方法，規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)，制定行之有效的監(jiān)管措施并加大監(jiān)管力度，有效改善手衛(wèi)生狀況，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.068手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要和最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，而且實施簡便，是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一［1］。目前，國內(nèi)醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀。本文通過對手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析，列出相應的改進對策，旨在通過有效的手衛(wèi)生控制，減少或杜絕經(jīng)手傳播的疾病，在保障醫(yī)療安全的同時也保護醫(yī)護人員自身安全。1手衛(wèi)生現(xiàn)狀

11醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識薄弱大部分醫(yī)護人員缺乏對手衛(wèi)生的認識，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸患者前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、各種污物之后不能及時洗手，甚至用污染的手拿取其他物品［2］。熊薇等［3］曾經(jīng)對洗手重要性認識情況進行過調(diào)查，有935%的人認為洗手應視為常規(guī)醫(yī)療責任的一部分；804%的人認為忽視洗手是發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險因素之一；531%的人認為堅持按醫(yī)療常規(guī)洗手較易做到，392%的人認為較難做到，還有54%的人認為做不到。同時，對忽視洗手情況進行了調(diào)查，經(jīng)常忽視洗手的醫(yī)務人員占42%，有時忽視占638%，從不忽視占304%；忽視洗手發(fā)生在白天占454%，夜間占192%，值班時占165%；忽視洗手主要發(fā)生在檢查患者時占415%，護理患者時占246%，治療患者時占165%。醫(yī)護人員操作中手部細菌污染相當嚴重，特別是每天在大量醫(yī)療護理操作中，接觸致病菌的幾率增加，并且護士往往忽視在處置兩個患者之間洗手這一環(huán)節(jié)［4］。

12手衛(wèi)生執(zhí)行率低一方面由于醫(yī)院洗手設備設置不合理，距離遠，使醫(yī)務人員不方便洗手；另一方面醫(yī)務人員缺編，患者多，工作繁忙、工作量大等，在實際工作中1個責任護士要管幾名至十幾名患者，治療護士1次治療時間要治療幾十名患者。如此大量的工作，難于做到每次操作前都洗手［4］。毛曉清等［5］在對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)整體手衛(wèi)生執(zhí)行率較低（4780%），操作前洗手執(zhí)行率（106%）遠遠低于操作后（3774%）。手衛(wèi)生執(zhí)行率，醫(yī)生（1842%）遠低于護士（3549%）。頡建玲等［6］也曾調(diào)查分析報道5項基本手衛(wèi)生指征：操作前、后；接觸患者前后及脫手套后。整體手衛(wèi)生執(zhí)行率較低（＜50%），各項操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為4352%，遠高于操作前執(zhí)行率（3012%），接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率只有2543%，約有532%的醫(yī)務人員在脫手套后不進行手衛(wèi)生消毒。

13洗手技術(shù)不規(guī)范，洗手合格率低及手的再污染主要包括干手方法錯誤、用手指開關(guān)水龍頭、揉搓時間不夠、揉搓方法不對。中國疾病預防控制中心曾調(diào)查顯示，有78%的醫(yī)生和61%的護士不知如何正確洗手，也從未接受過手衛(wèi)生培訓。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就開始無菌操作；洗手后干手方法有：用工作服擦干占438%，個人專用毛巾204%，一次性消毒紙巾169%，共用毛巾123%［3］，以致再污染。吳金京等［7］曾報道操作前手衛(wèi)生合格率為525%，操作中為467%，在應急操作時手衛(wèi)生合格率僅為303%。

14對自身操作中手部帶菌情況了解不夠多數(shù)人認為只要未接觸患者的分泌物、排泄物，手就是清潔的。通過手部采樣培養(yǎng)結(jié)果顯示，操作前及操作過程中的手雖未被分泌物、排泄物污染，但存在大量致病菌［4］。醫(yī)療護理操作中，大多數(shù)都是手工操作，污染嚴重程度依次為直接接觸患者、處理呼吸道、處理體液或分泌物、處理傷口及一般護理操作等。手部污染的細菌量為103～105 cfu/cm2，換藥后手染菌量為109/cm2［5］。

15對手衛(wèi)生的誤區(qū)部分醫(yī)護人員認為戴手套可避免手污染，戴一副手套為很多患者操作。事實上，戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法，只是保護自己而不能避免細菌的傳播［8］。另外，使用者可能在摘手套時無意中污染了手部。正是由于這些原因，脫手套后必須要洗手或進行手部消毒。手套僅作為輔助用物使用，并不能替代洗手。

16手衛(wèi)生管理不到位管理人員手衛(wèi)生知識欠缺，觀念落后，沒能及時受到培訓，更不能對醫(yī)務人員進行宣傳教育和定期培訓，未建立手衛(wèi)生管理體系。即使開展了手衛(wèi)生知識培訓教育，也不是強迫性的，所以在醫(yī)務人員中，真正參與的頻率很低［2］。

17其他部分醫(yī)務人員未把手衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來，部分人只有在自己需要時才進行手部清潔，而不是把患者的利益放在首位，未考慮到自己的疏忽可能會給患者造成感染的后果［9,10］。2促進手部衛(wèi)生的對策

21加強教育培訓，提高洗手意識針對醫(yī)護人員普遍缺乏醫(yī)院感染控制知識及手衛(wèi)生在預防醫(yī)院感染中的作用情況，根據(jù)不同群體洗手依從性的差異，開展目標、內(nèi)容、形式不同的教育，不斷強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識，改善不良的洗手行為，提醒醫(yī)護人員通過勤洗手，可減少手部細菌，保護醫(yī)護人員自身及患者，降低醫(yī)院感染發(fā)生率［5］。

22規(guī)范洗手技術(shù)，提高醫(yī)務人員的規(guī)范洗手率規(guī)范洗手是切斷第一道感染傳播途徑非常重要和必需的措施［11］。有報道顯示，洗手前的合格率僅為170%，規(guī)范洗手后合格率達982%，不規(guī)范洗手后合格率為526%［12］。因此，提高醫(yī)務人員規(guī)范洗手率尤為重要。在接觸每位患者前必須清潔手部，掌握正確的洗手方法，即按照洗手指征，正確的洗手方法，正確的洗手時間（10～15 s）保證洗手頻率（醫(yī)生＞30次，護理人員＞35次）和擦手用具，防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的五大要素，是檢測和評價洗手技術(shù)操作質(zhì)量的重要依據(jù)［4］。鑒于實踐工作中醫(yī)務人員很難做到一人一巾，一用一消毒，有的醫(yī)院用熱風烘干器干手，細菌監(jiān)測表明其送出的氣流中所含細菌數(shù)量較少，且未檢出致病菌，不會對手造成二次污染［11］。

23改善手衛(wèi)生設施，創(chuàng)造勤洗手條件改善洗手硬件設施，工作場所配備非手觸式水龍頭、增加洗手池數(shù)量、配備適宜的快速手消毒劑，安裝干手設備等，創(chuàng)造安全便捷的洗手條件。

24改良手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生效果當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手［14］，使用可代替洗手的設備。對于連續(xù)操作，不方便洗手時，在手沒有明顯污染下，可用含乙醇的快速手消毒液消毒雙手［15］。在接觸兩名患者間使用速干手消毒劑，手衛(wèi)生依從性明顯高于使用普通肥皂和洗手液［16］。

25創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍手衛(wèi)生是一種最簡單、最有效的控制醫(yī)院感染的措施［17］。采取多種形式宣傳手衛(wèi)生知識，如利用晨會進行手衛(wèi)生知識問答，醫(yī)護人員之間相互監(jiān)督，見面問候“你洗了嗎？”，張貼正確洗手技術(shù)圖，病區(qū)貼提示語，形成濃厚的手衛(wèi)生氛圍，從而培養(yǎng)自覺手衛(wèi)生習慣。

26樹立職業(yè)安全服務理念增強醫(yī)護人員對職業(yè)安全危害因素的認識及法律意識，做好隔離安全防護，強調(diào)診療處置，規(guī)范洗手行為是控制醫(yī)院感染，提高自身防護最簡單有效的措施之一［5］。

27制定行之有效的監(jiān)管措施，加強監(jiān)督檢查和質(zhì)量管理臨床醫(yī)護人員往往因工作繁忙而疏于洗手，因此，必須加大監(jiān)控力度，建立健全洗手管理和檢測制度，采用專（兼）職人員進行手衛(wèi)生督查。采用定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的方式，并將檢查情況與年度考核掛鉤，采取多種形式督促醫(yī)護人員自覺養(yǎng)成勤洗手習慣。綜上所述，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生質(zhì)量，首先要求醫(yī)護人員在思想上重視醫(yī)院感染控制，把患者的利益放在第一位。醫(yī)療機構(gòu)改善手衛(wèi)生設施，為醫(yī)護人員創(chuàng)造勤洗手條件。通過規(guī)范洗手技術(shù)，改良洗手方法，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍等措施，并將手衛(wèi)生相關(guān)管理納入日常管理中。只有提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，才能真正杜絕手衛(wèi)生各個環(huán)節(jié)中的危險因素，避免因醫(yī)護人員手被污染而造成的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。參 考 文 獻

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衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文第2篇

【關(guān)鍵詞】微生物檢驗；醫(yī)院感染；感染控制；應用

當前醫(yī)院感染控制問題成為比較緊急的課題之一，只有找出有效控制策略，才能更好緩解應用“新事物”帶來的感染問題。微生物檢驗在當前醫(yī)院感染控制中有了一定的應用，并成為一種有效的手段。為了進一步探究微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的應用及價值，我院進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年——2012年接待的201例尿路感染患者，將他們中段尿進行培養(yǎng)后，分離出大腸埃希氏菌總計201株。隨機將201株大腸埃希氏菌分為研究組（101株）與對照組（100株），兩組菌株并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。其中，尿路感染患者的診斷標準：①重度感染：有嚴重尿頻、尿痛、尿急及尿不盡等現(xiàn)象，且無法自控，尿液中會出現(xiàn)比較嚴重的膿尿、細菌尿、氣尿及血尿等，患者無法忍受出現(xiàn)的疼痛。②中度感染：患者容易發(fā)生尿頻、尿痛、尿急及尿不盡等現(xiàn)象，尿液中往往含有膿尿、細菌尿、氣尿及血尿等，對于疼痛情況基本上可以忍受。③輕度感染：患者尿頻、尿痛、尿急及尿不盡等現(xiàn)象不頻繁，尿液中只有少量膿尿、細菌尿、氣尿及血尿等，對于出現(xiàn)的疼痛比較輕微。

1.2方法對照組菌株并未采取任何措施檢驗，而醫(yī)生僅憑借臨床的經(jīng)驗為患者配藥。研究組則采取微生物檢查，其具體方法如下：①細菌鑒定：菌種提純之后，采用ID32E試條（法國梅里埃公司）進行細菌的鑒定。②藥敏試驗：藥敏試驗所用試條為ATBG-5，并用ATB Expression半自動微生物分析儀（法國梅里埃公司）進行檢測。③初篩：利用微生物分析儀對ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酞胺酶）進行初篩。④確診試驗：利用K-B法行確診試驗，頭抱他定（30μg/片）與頭抱噻肟（30μg/片）兩個組別中，任何一組加人克拉維酸的抑菌環(huán)后直徑增大幅度在5mm以上者則為產(chǎn)ESBLs。研究組根據(jù)微生物檢驗結(jié)果，對患者給予了適當?shù)乃幬镏委?。對于本次質(zhì)量控制，尤其是藥敏試驗必須滿足衛(wèi)生部提供的標準范圍，標準菌株的鑒定率應在99%以上。

1.3統(tǒng)計學處理本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

研究組患者感染程度比對照組要明顯輕很多，差異性顯著（P

3討論

隨著微生物技術(shù)不斷發(fā)展，這些年微生物檢驗在醫(yī)學界的發(fā)展勢頭十分迅速，同時也成為了不可或缺的一門生命學科。微生物檢驗在我國臨床中的應用，為感染的診治提供了一個十分重要的依據(jù)。此外，微生物檢驗屬于一個重要的科室，承擔著醫(yī)院感染的控制作用，同時也將整個醫(yī)院檢測責任與任務扛了起來。有了微生物檢驗的準確診斷，臨床醫(yī)生能提供及時與有效的抗菌藥物，從而促進病患早日康復。

3.1感染的診斷①診斷的意義：由于新事物的不斷出現(xiàn)，使得醫(yī)院感染新問題也逐漸襲來，感染越加嚴重的因素還在于：化學藥物的使用、介人性治療、抗生素與免疫抑制劑濫用、放射治療的應用等。從這些年的實踐發(fā)現(xiàn)，微生物檢驗可以為臨床提供準確的病原學診斷，從而讓醫(yī)生根據(jù)感染原因及類型對癥下藥。②微生物檢驗在感染診斷中的應用：微生物檢驗可以應對大量的醫(yī)院感染問題，當然這也需要醫(yī)護人員及時準確對病原菌進行鑒定（包括種類與類型的鑒定），這里含有的鑒定方法比較多，比如說血清學分型鑒定、分子分型鑒定、細菌素分析鑒定及噬菌體分型鑒定等。有了微生物檢驗技術(shù)的應用，加上若能在耐藥菌株爆發(fā)的第一時間就將其確定種與型，那么迅速給予控制措施，便能有效提高醫(yī)院感染的控制率。

3.2細菌耐藥性監(jiān)測

3.2.1細菌耐藥性日漸增強增多的體現(xiàn)：這些年，細菌耐藥性呈現(xiàn)出一種日漸增強與增多的趨勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①一些地區(qū)或者國家出現(xiàn)了耐青霉素肺炎鏈球菌的傳播；②甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的概率有所提高，相應的增強了其耐藥性；③通過凝固酶陰性葡萄球菌引發(fā)的感染數(shù)量在不斷增多；④出現(xiàn)耐青霉素、耐頭抱霉素釀膿鏈球菌等。

3.2.2微生物室監(jiān)測職能：微生物室的監(jiān)測職能主要有以下幾個方面①對資料進行反饋。作為微生物檢驗標本的主要存儲室，必須對各類標本的耐藥譜進行必要的匯總，一般應每天1次，向相關(guān)感染部門做好定期的報告，同時也要讓臨床醫(yī)生更加了解本院相關(guān)病原菌及耐藥譜，從而減少抗生素的濫用現(xiàn)象。②定期總計藥敏試驗。藥敏試驗采取的方法主要為K-B紙片法，采用此法主要在于：第一，該法可以將適合于臨床治療的一些藥物選擇出來；第二，該法屬于細菌鑒定法最為重要的一種；第三，該法也是流行病學分型不可或缺的一類工具。

從我國大部分醫(yī)院的統(tǒng)計來看，這些年醫(yī)院感染情況增多，因此必須做好相關(guān)的監(jiān)測與預防控制工作。采用微生物檢驗，能很好對感染性疾病進行診治，同時也為醫(yī)院感染監(jiān)測提供了一種保障。總之，微生物檢驗對醫(yī)院的感染控制能起到十分可觀的效果，并且在病原菌的監(jiān)測與傳播途徑的預測上也有很好的效果，加之還能提高病患的治愈率，因此值得臨床推廣以及應用。

參考文獻

衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文第3篇

關(guān)鍵詞：  乳腺癌;微血管密度;免疫組織化學;新生血管

研究表明腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移能力與腫瘤促血管生成的能力密切相關(guān)〔1～3〕。許多關(guān)于浸潤性乳腺癌的研究表明，作為新生血管標志的腫瘤間質(zhì)血管的數(shù)量與乳腺癌的轉(zhuǎn)移及死亡率明顯相關(guān)〔1～3〕，表明新生血管在浸潤性乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中至關(guān)重要，而新生血管對乳腺癌早期—原位癌階段發(fā)生及進展的認識可能更加關(guān)鍵〔4，5〕。但是關(guān)于乳腺導管原位癌(DCIS)中新生血管的研究較少。本研究通過免疫組化SP法，結(jié)合其他腫瘤標志物探討新生血管在DCIS中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 標本取自1992年至2002 年在日本東北大學和吉林大學第一醫(yī)院進行手術(shù)，病理診斷為乳腺DCIS的病例52例。術(shù)前均未行放射及化學治療。手術(shù)方法包括局部擴大切除術(shù)，象限切除術(shù)和改良根治術(shù)。30名患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。標本均進行連續(xù)切片，切片間隔為3 mm，以排除含有微小浸潤的病例。對全部標本的HE染色片進行光鏡觀察。病理分級按照Van Nuys 分類法，1組為非高核分級不伴有壞死;2組為非高核分級伴有壞死;3組為高核分級伴或不伴壞死。

1.2 免疫組織化學檢測 標本均經(jīng)10%福爾馬林固定,石蠟包埋，切片厚度4 μm。免疫組織化學染色采用SP法?？贵w為ER，PR， HER2， CD34等，抗體均為單克隆抗體，抗體的來源、克隆、稀釋倍數(shù)和抗原修復等具體情況見表1。用已知肝癌組織作陽性對照， PBS代替一抗作陰性對照。DAB顯色。表1 本研究所用單克隆抗體名稱、廠家、克隆、稀釋度及抗原修復

1.3 結(jié)果判定 ER、PR陽性為細胞核中等程度染色呈棕褐色超過腫瘤細胞的10%。HER2陽性為細胞膜染色，定性～。

1.4 微血管(MVD)計數(shù) 于低倍鏡下觀察整張切片血管分布情況后,選擇癌灶周圍間質(zhì)血管密集區(qū),在200倍視野內(nèi)計算上述5個不同區(qū)域的MVD數(shù),取其平均值,換算成/mm2。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件,不同組間比較做t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 DCIS微血管的形態(tài) 在DCIS中，間質(zhì)MVD的形態(tài)主要表現(xiàn)為兩種，一種為MVD緊靠乳腺導管的基底膜呈項鏈狀分布，占58%(圖1A)，另一種為間質(zhì)彌散分布，占52%(圖1B)，34%兩種形態(tài)共存。

2.2 DCIS中MVD和其他預后因子的相關(guān)性 MVD隨著Van Nuys分類級別的增高而明顯增加，高核分級和非高核分級之間有顯著性差異(P<0.01),而非高核分級組的Van Nuys 1組和2組之間沒有顯著性差異(P=0.47);ER、PR 陰性組的MVD密度明顯高于ER、PR陽性組(P<0.01);HER2 陽性組明顯高于陰性組(P<0.01)。詳見表2。表2 DCIS中MVD和其他標志物的相關(guān)性

3 討 論

任何實體瘤的生長都必須依賴血管生成過程，新生血管在實體瘤的局部生長和遠處轉(zhuǎn)移方面都起著重要的作用，即宿主的內(nèi)皮細胞增殖、出芽形成新生血管,向腫瘤方向生長,構(gòu)建腫瘤血運通道,為其提供營養(yǎng)并運輸代謝產(chǎn)物。研究顯示腫瘤必須伴有新生血管其生長才能超過1～2 mm〔6〕。對人乳腺癌標本的研究均表明DCIS可以引起血管生成，并提示血管生成是乳腺癌發(fā)展的一個早期行為〔4，5〕。

Samejima等〔7〕報道在DCIS周圍間質(zhì)中新生血管數(shù)量明顯高于浸潤癌，DCIS 和浸潤癌間質(zhì)新生血管的數(shù)量明顯高于良性病變和正常乳腺。Guidi等〔8〕通過對55例DCIS應用第八因子進行免疫染色的方法研究，提出DCIS中兩種主要微血管形態(tài)：間質(zhì)彌散形態(tài)和緊貼病變導管基底膜的項鏈狀微血管。Bose等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)項鏈狀新生血管的比率為80%，Guidi等的研究其比率為38%〔8〕，有很大的不同，可能是由于項鏈狀新生血管診斷標準不同所致。Engels等〔10〕也應用第八因子免疫染色的方法對75例福爾馬林固定、石蠟包埋的標本進行分析，得到了和Guidi相同的結(jié)果，即DCIS微血管的兩種基本形態(tài)，其中57%呈現(xiàn)彌散的形態(tài)，62%呈現(xiàn)項鏈狀形態(tài)，47%的病例兩種形態(tài)共存，且兩種形態(tài)共存的病例與高核分級相關(guān)。

本研究應用CD34 進行免疫染色，發(fā)現(xiàn)DCIS中的微血管形態(tài)有兩種，一種為彌散狀態(tài)，另一種為環(huán)繞病變的乳腺導管呈項鏈狀，兩種微血管多并存，和Guidi等的結(jié)果類似。MVD隨著Van Nuys分級的增高而明顯增加，高核分級和非高核分級之間有顯著性差異,而非高核分級組的Van Nuys 1組和2組之間沒有顯著性差異(P=0.47)。說明DCIS可以引起新生血管，新生血管可能是乳腺癌發(fā)展過程中的早期事件，且和DCIS的惡性程度相關(guān)，即惡性程度越高，MVD密度越大。提示血管新生可能是DCIS向浸潤性乳腺癌發(fā)展的必要過程。DCIS血管新生研究的臨床意義在于血管新生可能是DCIS發(fā)展為浸潤性乳腺癌可能性增加的標志物，預示一旦發(fā)生間質(zhì)浸潤，其遠處轉(zhuǎn)移的可能性大。鑒定DCIS的新生血管可能有助于應用抗血管新生療法預防DCIS發(fā)展為浸潤性癌。

【參考文獻】

 

1 Weidner N.Intratumor microvessel density as a prognostic factor in cancer〔J〕.Am J Pathol，1995;147(1):919.

衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文第4篇

關(guān)鍵詞：襄陽職業(yè)技術(shù)學院；醫(yī)藥衛(wèi)生類；高職院校；教學基地建設

中圖分類號：R4-4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）01-0122-01

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校主要是面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的高端技能型醫(yī)技人才。高端技能型醫(yī)技人才的主要特征是具有較強的技術(shù)應用能力和較強的現(xiàn)場管理能力。這兩種能力需要在臨床實踐中反復鉆研和磨煉，因此臨床實踐教學環(huán)節(jié)是培養(yǎng)高端技能型醫(yī)技人才具備相應臨床職業(yè)崗位能力、養(yǎng)成臨床職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院是臨床實踐教學的具體承載者，是提高臨床教學質(zhì)量、培養(yǎng)高技能人才的基石。中西部地區(qū)由于舉辦高等醫(yī)學教育的時間較晚，臨床教學基地建設相對滯后，隨著“校企合作、工學結(jié)合”人才培養(yǎng)模式改革的不斷推進，中西部醫(yī)藥類高職院校也在加快推進臨床教學基地建設，充分利用本地優(yōu)勢醫(yī)療資源，建設了一批教學醫(yī)院，滿足了臨床教學“夠”的需求，但“質(zhì)”的需求有待提高。我院作為中西部地區(qū)國家示范建設的骨干高職院校，在臨床教學基地教學功能建設方面做了一些有益的探索。

一、中西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校臨床教學現(xiàn)狀

1.中西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校大多是由原中專衛(wèi)生學校升格而來，近年來國家教育部又大力提倡高職教育，原辦附屬醫(yī)院規(guī)模小，可用于臨床教學的病例有限。從而制約了高職醫(yī)學教育的發(fā)展。

2.由于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校限于自身辦學層次，與其合作的教學醫(yī)院多為縣級醫(yī)院。醫(yī)院過去只承擔學生的臨床實習工作，沒有承擔過臨床教學、臨床見習任務，對教育投資普遍不足，教學條件較差，缺乏必要的教學儀器設備、教學用房和學生用房，教學設施簡陋。

3.教學醫(yī)院由于沒有專門的教學編制，醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的教學培訓，教學意識和教學水平不高，教學力量相對較弱，另一方面還承擔了繁重的醫(yī)療任務，不能保證有足夠的精力投入到臨床教學工作中。

二、我院在臨床教學基地建設方面經(jīng)驗總結(jié)

（一）加強附屬醫(yī)院建設，提升教學和醫(yī)療服務能力

由于歷史的原因，學院附屬醫(yī)院發(fā)展緩慢，幾乎還停留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平，已不適應高職衛(wèi)生教育發(fā)展的需要。所以加強醫(yī)院建設，提升醫(yī)療水平成為學院高職衛(wèi)生教育發(fā)展必須著力解決的現(xiàn)實問題。

1.醫(yī)教一體，合作共建實訓中心。過去學院的教學設備單純用于教學，附屬醫(yī)院的設備也只用作臨床診療，造成了設備資源的極大浪費。至2006年開始，學院和附屬醫(yī)院建立了資源共享，共同出資近千萬元購置了CT、MRI、數(shù)字化X線檢查等設備，附屬醫(yī)院提供場地，合作共建了醫(yī)學影像技術(shù)實訓中心、眼視光技術(shù)實訓中心、康復治療技術(shù)實訓中心、醫(yī)學模擬實訓中心。

2.實行科室合一[1]，醫(yī)療和教學齊抓共管。由于醫(yī)療市場競爭日趨激烈，附屬醫(yī)院在一段時間內(nèi)也存在重醫(yī)療、輕教學的現(xiàn)象，沒有建立與醫(yī)院內(nèi)部管理體系有機融合的教學組織機構(gòu)。學院黨委對附屬醫(yī)院的管理體制進行了調(diào)整，醫(yī)學院院長兼附屬醫(yī)院副院長，分管教學工作，設立教學辦公室，對臨床教學統(tǒng)籌安排。

3.加強師資培訓，提高教學質(zhì)量。附屬醫(yī)院以前由于規(guī)模小，醫(yī)務人員要么長期從事臨床，要么只從事教學，教學與臨床脫節(jié)。隨著醫(yī)療實力的增強，承擔臨床教學工作是附屬醫(yī)院分內(nèi)之事。學院加強對醫(yī)務人員教學能力的培訓，將取得高校教師資格證作為其晉升晉級的必備條件，將教學和醫(yī)療能力考核與崗位聘任和績效考核掛鉤，使其由醫(yī)務人員轉(zhuǎn)變成真正的“雙師”教師。

4.采取靈活開放的教學管理制度。在附屬醫(yī)院臨床教學工作過程中，存在著臨床教學的穩(wěn)定性與臨床醫(yī)療任務變動性的矛盾，推行機動靈活的教學管理制度，將教學查房與臨床查房、臨床手術(shù)與手術(shù)教學示教、帶教老師臨床值班與學生分組見習有機結(jié)合，實行全天制錯時教學，把教學管理和學生管理變共性管理為個性管理，面對班級管理為面對醫(yī)院管理。

（二）政校院合作，加強教學醫(yī)院建設

1.建立政府介入機制[2]，提高醫(yī)院辦教育的積極性。教學醫(yī)院重醫(yī)療，輕教學，對教學投入不足的問題，需政府衛(wèi)生行政部門加以協(xié)調(diào)，為此，2010年，學院成立了以襄陽市衛(wèi)生局局長為主任委員，學院、全市二級以上醫(yī)院為成員的襄陽市衛(wèi)生行業(yè)院校合作工作指導委員會，在委員會的主導下，制訂教學醫(yī)院管理辦法，對醫(yī)院教學方面的投入作出明確規(guī)定，將醫(yī)院的教學行為納入政府行為；并制訂激勵機制，對教學質(zhì)量高的醫(yī)院進行表彰。

2.校院資源共享，優(yōu)勢互補。學校和教學醫(yī)院共享醫(yī)療和教學設備資源。學校一方面在資金有限的情況下，參與教學醫(yī)院大型設備的投入，共建實訓中心；并按投入份額分享設備醫(yī)療服務帶來的收益；另一方面，由于教學醫(yī)院免費提供教學和生活用房，學院為醫(yī)院配備教學設備，供臨床教學和醫(yī)院職工業(yè)務培訓使用。教學醫(yī)院也將淘汰下來的完好設備免費提供給學校用于教學。

3.加強內(nèi)涵建設，提高教學醫(yī)院教學質(zhì)量。在深入合作潛移默化而成的感情紐帶的作用下，學院協(xié)助教學醫(yī)院建立和完善了與附屬醫(yī)院相同的教學組織機構(gòu)；共同制訂兼職教師考核與評聘辦法；協(xié)助建立健全教學規(guī)章制度、臨床教師與學生管理制度、評教評學制度等；校院雙方共同對學生臨床能力進行考核和評價；使教學工作進一步規(guī)范化制度化；建立教學醫(yī)院師資培訓系統(tǒng)，提高兼職教師教學水平。

衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文第5篇

[摘要] 目的 研究將纖溶酶應用到糖尿病及非糖尿病性腦梗死治療中的臨床效果，并對纖溶酶對患者血纖維蛋白原、血脂產(chǎn)生的影響進行分析。方法 選擇2015年3月―2016年3月該院接收治療的糖尿病性腦梗死患者65例，將其作為觀察組，選擇同期該院接收治療的非糖尿病性腦梗死患者65例，將其作為對照組，兩組均給予纖溶酶治療，對兩組治療效果及治療前后血纖維蛋白原、血脂變化情況進行觀察與分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.3%，明顯比對照組的78.5%高；治療前，兩組纖維蛋白原沒有明顯差異（P>0.05），治療后，兩組纖維蛋白原均明顯較治療前低（P0.05）；觀察組治療后血糖明顯較治療前低（P0.05），治療后兩組TC、TG均明顯比治療前低（P

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒X梗死；纖溶酶；血纖維蛋白原；血脂

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0100-02

糖尿病患者有較高的腦梗死發(fā)病率，糖尿病患者有代謝紊亂存在，毛細血管的基底膜會呈增厚趨勢，糖類物質(zhì)及脂肪堆積于血管中，增加了血液的粘稠度，從而使毛細血管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，誘發(fā)腦梗死[1]。對于腦梗死的治療，臨床上經(jīng)常施予溶栓治療，但此種治療方法需要對時間窗進行嚴格控制，因此，對于發(fā)病時間尚未超過72 h的患者，臨床上通常會給予纖溶酶治療[2]。纖溶酶由蛇毒中提取而來，屬于一種單鏈蛋白水解酶，含有鋅，可與血栓中的纖維蛋白進行特異性親和，對血栓進行溶解，并對再次形成血栓進行抑制。有研究表明，在糖尿病性腦梗死患者中與非糖尿病性腦梗死患者中，纖溶酶能夠?qū)崿F(xiàn)不一樣的效果，為了進一步對這一研究進行證實，該次研究將糖尿病與非糖尿病腦梗死患者各65例作為研究對象，均施予纖溶酶治療，對臨床效果進行觀察，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年3月―2016年3月該院接收治療的糖尿病性腦梗死患者65例，將其作為觀察組，65例患者中，男女比例為35：30，年紀處于46～72歲之間，平均（63±5.3）歲。選擇同期該院接收治療的非糖尿病性腦梗死患者65例，將其作為對照組，男女比例為34：31，年紀處于45～72歲之間，平均（62±5.6）歲。所選患者均符合以下入選標準與排除標準：①觀察組經(jīng)WHO1999年制定的糖尿病診斷標準確診為糖尿病，在影像學檢查下經(jīng)第四屆全國腦血管學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準確診為腦梗死，對照組未合并糖尿病，僅存在腦梗死；②兩組腦梗死時間均未超過72 h；③患者及其家屬知道此次研究，并自愿參與到其中；④將合并嚴重心、肝、腎功能不全、凝血功能存在障礙、對纖溶酶過敏、參與該次研究前有溶栓、抗凝藥物應用史、認知功能障礙等患者排除在外。對兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 治療方法

接收到觀察組患者后，給予常規(guī)降血糖治療：給予雙弧類降糖藥口服治療，以患者具體血糖為依據(jù)，施予皮下注射胰島素治療，將血糖控制到6～7 mmol/L范圍內(nèi)，隨后給予腦保護劑，對腦水腫進行控制，對電解質(zhì)的酸堿平衡進行維持。在此基礎(chǔ)上，給予纖溶酶治療，在500 mL濃度為0.9%的生理鹽水中溶入200U纖溶酶，進行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2個星期。

對照組單獨施予纖溶酶治療，劑量、用法、治療時間與觀察組完全一致。

1.3 觀察指標

①對兩組患者療效進行判定，對患者神經(jīng)功能缺損進行評定，一次為依據(jù)判定療效：基本痊愈：0級病殘；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低程度大于21分，1至3級病殘；有效：神經(jīng)功能缺損平均下降8～20分，3級以上病殘；無效：神經(jīng)功能缺損評分無明顯下降，甚至死亡。治療總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。②應用STA分析儀對兩組患者治療前后纖維蛋白原進行測定，測定方法為Clauss凝固法，試劑盒為STA-Fibrinogen；應用全自動生化分析儀對兩組患者治療前后血脂進行測定，主要測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血糖。

1.4 數(shù)據(jù)處理

該次數(shù)據(jù)處理軟件版本為SPSS 20.0，該次研究，以（x±s）代表相關(guān)計量資料；同時以“例數(shù)/百分比，（n/%）”代表文中相關(guān)計數(shù)資料，在客觀比對兩組治療效果、纖維蛋白原、血脂水平的基礎(chǔ)上，如若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性特征，（P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組治療總有效率為92.3%，對照組為78.5%，觀察組治療總有效率明顯比對照組高，（P

2.2 比較兩組治療前后纖維蛋白原變化情況

治療前，觀察組纖維蛋白原為（3.8±0.2）g/L，對照為（3.3±0.6）g/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組纖維蛋白原為（1.3±0.5）g/L，對照組為（1.5±0.9）g/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但兩種纖維溶蛋白相較于治療前明顯下降，兩組治療后纖維溶蛋白原均明顯較治療前低，（P

2.3 比較兩組治療前后血脂水平

治療前后，對照組血糖沒有較為明顯的差異（P>0.05），治療后，觀察組血糖明顯較治療前低（P

3 討論

糖尿病既是腦梗死的一個危險因素，又是一個可以進行控制的因素，對于糖尿病性腦梗死患者而言，腔隙性腦梗死較為常見，極易導致患者死亡[3]。對于此類患者，臨床上常給予溶栓及神經(jīng)元保護治療，并實施一些對血糖、血脂進行控制的治療措施。纖溶酶屬于蛋白水解酶的一種，可對纖維蛋白產(chǎn)生直接性的講解作用，能夠?qū)ρǖ男纬蛇M行有效抑制[4]。

為了進一步對纖溶酶在糖尿病性腦梗死及非糖尿病性腦梗死患者治療中的不同臨床效果，并對纖溶酶對血纖維蛋白原及血脂的影響效果進行分析，該次研究對糖尿病性腦梗死患者與非糖尿病性腦梗死患者實施了相同的纖溶酶治療，結(jié)果顯示，兩組治療后的血脂水平均明顯比治療前低（P

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