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低蛋白血癥范文第1篇

關(guān)鍵詞 低蛋白血癥合并心衰 剖宮產(chǎn) 麻醉 妊娠合并心臟病

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者女性，38歲，因停經(jīng)39周、雙下肢浮腫1月、加重10天，以“孕39w+ G5P1L1,低蛋白血癥”收住入院。產(chǎn)科在患者入院當(dāng)天，即以10%白蛋白 iv/gtt予以糾正，經(jīng)復(fù)查ALT83.0μ/L。此時(shí)患者出現(xiàn)心慌、氣短，不能平臥。測(cè)BP160/100mmHg，心臟各瓣未聞及病理性雜音。眼科會(huì)診結(jié)果為：正常眼底。遂以“孕39w+ G5P1L1低蛋白血癥、心衰早期”轉(zhuǎn)入我科，行“以式剖宮產(chǎn)術(shù)”終止妊娠。

1.2 入室后資料 入手術(shù)室后查體：BP172/103mmHg，T36.40℃，P103次/min，R21次/min，同時(shí)伴心慌、氣短、不能平臥，雙肺聞及呼吸音粗，肺底部可聞及散在分布濕音，心律齊，未聞及病理性雜音。立即予以西地蘭強(qiáng)心、利尿，拉貝洛爾降壓。

1.3 處理方法 以1%利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中以四肢輪扎、胎兒娩出后腹部沙袋加壓，予以立止血等處理，麻醉滿意，術(shù)程順利。術(shù)后BP106/60mmHg，82次/min，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)觀察。術(shù)后3天隨訪，生命體征平穩(wěn)。

2 分析討論

低蛋白血癥范文第2篇

關(guān)鍵詞重度子癇前期;低蛋白血癥腹水;病例分析

1臨床資料

1.1一般資料

2007-01至2009-01在我科住院分娩4420例,其中子癇前期284例,重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥腹水20例。本組年齡22～45歲,平均29歲,孕周28～41周,初產(chǎn)婦占11例,經(jīng)產(chǎn)婦占9例,其中5例有子癇前期病史。

1.2臨床表現(xiàn)

頭痛、眼花、惡心、嘔吐,甚至有3例出現(xiàn)抽搐、昏迷。收縮壓160～200 mmHg,舒張壓110～150 mmHg,水腫(+++-++++),尿蛋白(++～++++),B超估計(jì)腹水約800～5000 ml,大部分在剖宮產(chǎn)術(shù)中已證實(shí)。當(dāng)腹水>200ml,B超即可檢出,≥1000ml,腹部即可叩出移動(dòng)性濁音。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

20例均為低蛋白血癥,白球比例倒置,白蛋白均低于25 g/L,其中1l例低于2O g/L。尿蛋白(++～++++),24h尿蛋白3～8 g。

1.4并發(fā)癥

3例胎盤早剝,其中2例胎死宮內(nèi),胎兒窘迫9例,產(chǎn)前子癇3例。視網(wǎng)膜剝脫3例, HELLP綜合癥4例,產(chǎn)后出血2例。

1.5治療

均給解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)容、補(bǔ)充白蛋白、糾正貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及促胎肺成熟等綜合治療,繼后適時(shí)終止妊娠。

2結(jié)果

2.1終止妊娠時(shí)間及方式

孕周

2.2圍生兒預(yù)后

孕周34周者,新生兒存活率顯著增加。

3討論

重度子病前期并發(fā)低蛋白血癥腹水的發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)其發(fā)病早,肝腎功能損害明顯,存在嚴(yán)重的低蛋白血癥,早產(chǎn)、死胎及圍生兒死亡率高。子癇前期的病理生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣,發(fā)生低蛋白腹水的可能原因?yàn)?①門靜脈血管壓力增加,妊娠期高血壓疾病全身小動(dòng)脈痙攣性收縮,缺血缺氧,肝細(xì)胞混濁腫脹,肝小葉間肝竇變窄,毛細(xì)血管壓力增高,門靜脈血液不易通過(guò)肝竇流人肝小葉中心靜脈,使門靜脈壓力增高。血液流經(jīng)肝竇壁滲出的液體形成淋巴液明顯增多,增多的淋巴液超過(guò)淋巴管血流的潛力從肝表面漏出而流人腹腔形成腹水。②肝血管痙攣,肝細(xì)胞缺血壞死,導(dǎo)致白蛋白生長(zhǎng)能力下降;妊娠期血漿容量增加,加之妊娠期蛋白需要增加,致營(yíng)養(yǎng)不良,造成嚴(yán)重的低蛋血癥,膠體滲透壓下降,組織水腫,嚴(yán)重者胸腹腔積液。③腎血管痙攣致腎血流減少,腎小球基底膜受損,通透性增加,大量蛋白濾出,造成嚴(yán)重的蛋白尿,蛋白丟失,致低蛋白血癥,從而形成腹水。④全身小動(dòng)脈痙攣,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,通透性增加,體液和蛋白滲漏至組織間隙,可表現(xiàn)為低蛋白血癥。當(dāng)白蛋白

3.2對(duì)母子的影響

重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥腹水可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及母子生命,如胎盤早剝、HELLP綜合征、心衰及肝腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、醫(yī)源性早產(chǎn),致圍生兒死亡率提高,且孕周越小,病死率越高。上述并發(fā)癥在本組資料中均已出現(xiàn)。

3.3預(yù)防

應(yīng)積極宣傳孕產(chǎn)期保健知識(shí),從早孕時(shí)就開始按時(shí)產(chǎn)前檢查,要詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)高血壓、腎臟疾病及不良妊娠生育史,要定時(shí)測(cè)血壓,監(jiān)測(cè)體重及尿蛋白,肝、腎功能,尿常規(guī)。對(duì)尿蛋白陽(yáng)性、血清白蛋白較低者,及早診治。

3.4治療

解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、疏通微循環(huán),擴(kuò)容、促胎肺成熟治療,尤其是補(bǔ)充白蛋白、血漿等治療。白蛋白系膠體溶液,早期應(yīng)用既能提高血漿膠體滲透壓,增加血容量,又能改善微循環(huán),降低血液的粘稠度,是擴(kuò)容、補(bǔ)充白蛋白的理想藥物。但切記輸白蛋白擴(kuò)容的禁忌征:心衰、肺水腫、腎功能不全者。如果病情未得到控制,繼續(xù)妊娠對(duì)母嬰危害甚大者需適時(shí)終止妊娠。適時(shí)終止妊娠是避免孕產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局和降低圍生兒死亡率的根本解決辦法。重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥腹水者,因病情重,對(duì)治療效果差,如人院時(shí)孕周≥37周,完善各項(xiàng)檢查后,應(yīng)在24h內(nèi)盡快終止妊娠;34～36周者,人院后積極治療24～72h應(yīng)立即終止妊娠;對(duì)于妊娠

參考文獻(xiàn)

[1] 李小毛、劉穗玲.特殊類型妊娠期高血壓性疾病的診斷與治療 [J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(10):594-596.

低蛋白血癥范文第3篇

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,一旦并發(fā)低蛋白血癥，胎兒發(fā)育則受明顯影響，低體重兒、慢性缺氧、宮內(nèi)窘迫中途終止妊娠、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率等均明顯增高。因此，妊娠高血壓綜合征是危害母嬰健康的重要原因之一。本人在臨床工作期間，對(duì)150例妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥的原因、圍產(chǎn)結(jié)局及處理的觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

2000年1月―2007年12月，本院共收治妊娠高血壓綜合征孕婦150例，年齡21～34歲，平均年齡(27±4.67)歲。排除高血壓病、糖尿病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等內(nèi)科合并癥。150例均為未產(chǎn)婦。將病例分為低蛋白血癥組（A組）和非低蛋白血癥（B組）。A組105例,年齡（26.3±5.03）歲，低蛋白血癥時(shí)孕周為（23.6±8.2）周，體重為（43.75±3.25）kg；B組45例，年齡（27.1±4.88）歲, 發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)孕周（25.5±7.9）周，體重為（45.75±3.67） kg。兩組年齡組成、首檢孕周、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

①以建卡后肝功能復(fù)查時(shí)第1次發(fā)現(xiàn)血清白蛋白降低的結(jié)果為準(zhǔn)；②隨訪孕婦孕期并發(fā)癥，包括肝腎功能的損害、蛋白尿與水腫、腹水、胸水、重度貧血、胎盤早期剝離、心力衰竭、子宮及腹壁切口愈合不良等；觀察新生兒情況，包括新生兒體重、新生兒評(píng)分、圍生兒死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版為準(zhǔn)[1]。孕期生化檢查，凡血清總蛋白低于60g/L,白蛋白低于35g/L診斷為低蛋白血癥 [2]。

2 結(jié)果

2.1A組各孕周血漿白蛋白測(cè)定

A組各孕周血漿白蛋白平均值依次為：28孕周前為（22.5±2.65）g/L，28～33孕周為（24.6±4.02）g/L，33～35孕周為（28.3±6.45）g/L，35～37孕周為（31.7±6.86）g/L，37孕周后為（32.6g±6.43）g/L。表明發(fā)病越早低蛋白血癥越嚴(yán)重。

2.2兩組圍生兒結(jié)局比較

A組死胎5例，病情危重于31周前終止妊娠者6例，新生兒死亡6例。B組治療好轉(zhuǎn)5例，無(wú)新生兒死亡。兩組新生兒Apgar評(píng)分因分娩方式不同而各有差異，見表1。在兩組中剖宮產(chǎn)者新生兒重度窒息比陰道分娩者明顯減少。

兩組新生兒體重的比較見表2。極低體重兒（＜1500g）A組5例（5.7%），B組0例；低體重兒（1500～2500g）A組31例(35.2%)，B組3例(6.7%)。A組新生兒極低體重兒與低體重兒發(fā)生率明顯高于B組。

3 討論

妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥的原因：①妊高征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，其結(jié)果致血管壁緊張性增加，管內(nèi)壓力增高，管壁內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增強(qiáng)，致大量蛋白及液體滲漏到組織間隙而致血漿蛋白降低。②腎血管痙蛋白尿，蛋白丟失。③肝血管痙攣，致肝細(xì)胞缺血、缺氧，蛋白合成功能降低。④妊娠期蛋白需要量增加，相對(duì)的營(yíng)養(yǎng)缺乏；加之血漿容量的增加，呈稀釋性低蛋白血癥。低蛋白血癥的主要表現(xiàn)是全身水腫。

妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥對(duì)圍產(chǎn)兒的影響：重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥發(fā)病早、病情重，孕婦有較為嚴(yán)重的肝腎功能損害，蛋白尿與水腫尤為明顯。低蛋白血癥組新生兒體重明顯低于非低蛋白血癥組，分析其原因主要有以下3點(diǎn)：①此類病人發(fā)病早，孕周小，有人為干擾因素。②胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況差，蛋白攝入不足是造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒的主要原因。③低蛋白血癥病人血管痙攣程度較重，胎盤血管也發(fā)生同樣改變，胎盤缺血、缺氧，因此并發(fā)低蛋白血癥患者的死胎、新生兒死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒的比率明顯增加?？梢娭囟热迅哒饕坏┎l(fā)低蛋白血癥，對(duì)胎嬰兒危害極大，應(yīng)引起我們產(chǎn)科工作者的高度重視。

妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：低蛋白血癥發(fā)生全身水腫，以致出現(xiàn)腹水甚至胸水，則是疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，雖經(jīng)積極治療，病情也難以逆轉(zhuǎn)，需及時(shí)終止妊娠。一旦終止妊娠，病情多短時(shí)間內(nèi)得以改善。

加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥的診斷與處理，對(duì)重度妊高征要注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，對(duì)妊娠高血壓綜合征患者孕中、晚期常規(guī)做血生化檢測(cè)及胸、腹部B超檢查。以便及早發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥給予充分糾正。②對(duì)并發(fā)低蛋白血癥者應(yīng)充分估計(jì)新生兒預(yù)后、在解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等治療的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)與方式，盡量提高圍產(chǎn)兒的成活率。③對(duì)于并發(fā)大量腹水甚至腹水者估計(jì)治療困難，不論孕周大小均應(yīng)做為終止娠的指征。

4 參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,101.115-116.

低蛋白血癥范文第4篇

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 呼吸科，遼寧大連　116000

[摘要]目的 研究低蛋白血癥對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的預(yù)后影響。方法 對(duì)該院收治的64例患者進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行血清白蛋白水平的測(cè)量，并對(duì)患者作出健康狀況和生理學(xué)方面的評(píng)分，根據(jù)白蛋白水平以及評(píng)分結(jié)果將64例患者分成正常組22例，低水平組26例，極低水平組為16例。對(duì)3組患者的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的預(yù)后情況分成A組和B組，對(duì)兩組患者的血清白蛋白水平、動(dòng)脈血?dú)獾确矫孢M(jìn)行分析和比較。結(jié)果 極低水平組的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況均要高于正常組；A組血清白蛋白水平要明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清白蛋白水平以及C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有較大的影響，與患者的死亡率密切相關(guān)，患者出現(xiàn)低蛋白血癥的，其預(yù)后情況不良。

關(guān)鍵詞 低蛋白血癥；老年慢性阻塞性肺炎；呼吸衰竭；影響

[中圖分類號(hào)] R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0049-02

[作者簡(jiǎn)介] 楊鑫玲（1963-），女，遼寧大連人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病，郵箱：563558496@qq.com。

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病之一，它嚴(yán)重地危害著老年人的身體健康。老年慢性阻塞性肺疾病會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、病情遷延等情況，因此患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，并容易導(dǎo)致患者死亡。對(duì)患者的健康檢查是非常重要的，檢查的主要方法是對(duì)患者的血清蛋白水平進(jìn)行測(cè)量，從而衡量患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體指標(biāo)，同時(shí)也對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行分析。該院主要對(duì)2011—2012該院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，并探討低蛋白血癥對(duì)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。其中男36例，女28例，患者的年齡為65～96歲，平均年齡為（76.12±12.5）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病診治指南》標(biāo)準(zhǔn) [1]。

1.2 研究方法

在入院后對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的治療[2]，如抗感染、止咳、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸輔助、通氣等方面的治療，患者在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行血清白蛋白水平以及C-反應(yīng)蛋白水平、血細(xì)胞總數(shù)、動(dòng)脈血?dú)獾确矫娴臏y(cè)量和分析，并及時(shí)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分[3]。經(jīng)過(guò)評(píng)分之后，將所有患者按照白蛋白水平、APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平等方面情況分成正常組22例（36～50 g/L），低水平組26例（29～35 g/L），極低水平組為16例（＜29 g/L）。并對(duì)3組患者的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況進(jìn)行分析，根據(jù)患者的預(yù)后情況分成死亡組（23例）和生存組（41例），并對(duì)兩組患者的血清白蛋白水平、動(dòng)脈血?dú)獾确矫孢M(jìn)行分析和比較。對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者的疾病主要包括：高血壓、糖尿病、冠心病、消化性潰瘍、心腦血管疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同白蛋白水平患者各項(xiàng)比分的比較分析

不同白蛋白水平患者各項(xiàng)比分的比較分析見表1。

極低水平組的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平以及病死率要明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者病死率分析

不同白蛋白水平患者病死率比較分析如表2所顯示。

2.3 B組和A組患者白蛋白水平、周圍血白細(xì)胞總數(shù)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者白蛋白水平、周圍血白細(xì)胞總數(shù)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見表3。

從上述表格中可以看出，兩組患者在白蛋白、pH方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，A組周圍血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、PaCO2值均要高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

由于老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的預(yù)后情況不良，并容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對(duì)患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，因此對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療是非常重要的，通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者若出現(xiàn)低蛋白癥，則會(huì)對(duì)其器官結(jié)構(gòu)功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的，因此，對(duì)患者的血清白蛋白進(jìn)行調(diào)查是目前主要研究的課題[4-5]。

3.1 老年慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)低蛋白血癥的主要原因

關(guān)于老年慢性阻塞性患者出現(xiàn)低蛋白血癥的主要原因包括：①患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致機(jī)體慢性缺氧，并出現(xiàn)胃腸道粘膜缺血癥狀，胃腸道功能嚴(yán)重受損，外源性蛋白質(zhì)的攝入量嚴(yán)重下降，營(yíng)養(yǎng)吸收減少。②患者通?；加械脱跹Y，其基礎(chǔ)代謝率有明顯上升趨勢(shì)，能量的消耗也有所增加，從而容易導(dǎo)致低蛋白血癥的出現(xiàn)。③患者在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌有上升趨勢(shì)。④在應(yīng)激狀態(tài)下，患者機(jī)體肝臟會(huì)出現(xiàn)白蛋白降低，從而有限合成急相蛋白，并出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，這樣容易導(dǎo)致血清白蛋白水平降低。⑤患者容易出現(xiàn)肺部感染，感染后炎癥可以通過(guò)誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，從而抑制白蛋白的形成。

3.2 APACHEⅡ分值評(píng)估

相關(guān)研究認(rèn)為，APACHEⅡ分值系統(tǒng)可以根據(jù)患者的年齡，健康和生理評(píng)分等方面進(jìn)行評(píng)估[6]，并對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和觀察，從而能及時(shí)判斷出患者的預(yù)后情況。然而，另外一些研究卻認(rèn)為，APACHEⅡ評(píng)分與患者的預(yù)后沒(méi)有直接關(guān)系，不應(yīng)該以此來(lái)衡量患者的預(yù)后情況。該次研究結(jié)果表明，極低水平組患者患上低白蛋白血癥的程度更加嚴(yán)重，APACHEⅡ的分值要更高，因此顯示出患者的血清白蛋白水平高低對(duì)患者預(yù)后情況有著非常重要的影響，并可以根據(jù)這方面指標(biāo)評(píng)價(jià)出老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的情況。

3.3 C-反應(yīng)蛋白水平結(jié)果分析

C-反應(yīng)蛋白主要是肝臟分泌的非特異性急性期反應(yīng)蛋白，其主要作用在于：調(diào)節(jié)患者的炎癥，并對(duì)抗患者炎癥反應(yīng)中的溶蛋白酶具有促進(jìn)作用。C-反應(yīng)蛋白的水平是炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)[7-8]。根據(jù)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，極低水平組的C-反應(yīng)蛋白水平要明顯高于正常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低水平組C-反應(yīng)蛋白水平要高于正常組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白出現(xiàn)的變化程度與C-反應(yīng)蛋白水平的高低有著非常密切的關(guān)系，C-反應(yīng)蛋白水平越高，白蛋白的水平也就越低，對(duì)患者的威脅也就越大，并容易造成患者死亡。即血清白蛋白和C-反應(yīng)蛋白水平是衡量老年慢性呼吸衰竭患者預(yù)后的指標(biāo)之一，需要在臨床上注意對(duì)患者進(jìn)行觀察。

根據(jù)該次調(diào)查研究結(jié)果顯示，A組外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞要高于B組，說(shuō)明感染也是導(dǎo)致慢性呼吸性患者死亡的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，低白蛋白血癥與老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有著非常重要的關(guān)系，低白蛋白血癥患者會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良等情況，在臨床上應(yīng)該加以重視和嚴(yán)密觀察。

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低蛋白血癥范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 低血清白蛋白;腦出血;臨床療效

本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，分析靜脈輸注人血白蛋白對(duì)腦出血患者日?；顒?dòng)能力(Barthel指數(shù))及腦水腫變化的影響，為臨床更有效地治療腦出血提供基本臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 連續(xù)選擇我院腦出血患者，符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT證實(shí)。人選標(biāo)準(zhǔn)：第一次發(fā)病的高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血;出血量30～60ml;SAL

1.2 治療方法 入院即開始進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，體檢觀察病情變化。每例患者即給予相同的治療：脫水，降血壓，神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑及對(duì)癥治療。治療組給予成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的20%人體白蛋白50ml靜滴，1次/d，14d為1個(gè)療程。

1.3 主要觀察指標(biāo) 定期(入院、復(fù)查、4周)檢測(cè)影像學(xué)(頭顱CT)、血清蛋白(總、白、球)，入院時(shí)、4周測(cè)定Barthel指數(shù)評(píng)分法。Barthel指數(shù)量表主要用于患者的殘疾水平及功能恢復(fù)程度的定量評(píng)估，目前已被國(guó)內(nèi)外廣泛用于臨床及科研，特別是運(yùn)用于腦卒中患者中的信度與效度已被國(guó)外充分驗(yàn)證[2]。依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分法，對(duì)腦出血生活能力評(píng)價(jià)評(píng)分分為4組，基本正常組(≤20分)，輕度障礙組(21～59分)，重度障礙組(60～79分)，能力喪失組(80分)。根據(jù)頭顱CT的測(cè)量和利用多田公式[8]〔體積=長(zhǎng)×寬×層面×/6(單位：cm3)〕計(jì)算出治療前后兩次頭顱CT片上病灶的體積(包括血腫及血腫周圍水腫帶的體積)和血腫體積。血腫周圍水腫帶體積(cm3)=病灶的體積-血腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS11.5版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以表示，2組間Barthel指數(shù)治療前及治療后B1增分;腦水腫治療前及治療后變化值比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)變化 見表1，治療前2組比較無(wú)顯著性差異(t=0.08，P> 0.05);治療后2組B1增分比較差異顯著(t=4.2，P

2.2 腦水腫變化 見表2，治療前2組患者比較無(wú)顯著性差異(t=0.9，P> 0.05);治療后2組患者腦水腫變化值比較差異顯著(t=2.95，P

3 討論

腦出血是臨床常見病，腦出血患者的預(yù)后不僅與出血的部位、出血量有關(guān)，還與血腫周圍的水腫程度有關(guān)。而腦出血常伴血清白蛋白降低，可以明顯加重并發(fā)癥、增加病死率及嚴(yán)重影響功能恢復(fù)[9]。白蛋白的輸入能否從上述幾方面起到治療作用目前尚有爭(zhēng)議[34]。本研究通過(guò)單盲隨機(jī)對(duì)照研究的方法，分析靜脈輸注白蛋白對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)2組患者Barthel指數(shù)比較沒(méi)有顯著性差異，提示2組基線一致，具有可比性。入院1個(gè)月治療后2組B1增分比較差異顯著，提示靜脈輸注白蛋白能明顯提高腦出血患者日常活動(dòng)能力。治療后2組患者腦水腫變化值比較差異顯著，說(shuō)明白蛋白明顯減輕腦水腫，促進(jìn)血腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。近年也有文獻(xiàn)報(bào)道[5]使用常規(guī)劑量白蛋白可有效減輕血腫周圍的水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。白蛋白是人體肝臟分泌的高度可溶性蛋白分子，每天合成約3g，半衰期21d，構(gòu)成血漿膠體滲透壓的80%，靜脈輸注白蛋白后可有效消除腦出血后形成的腦水腫。白蛋白的腦保護(hù)作用主要有以下幾點(diǎn)[6]：(1)迅速擴(kuò)張容量血管，通過(guò)減低血液黏滯度而改善腦損傷區(qū)的血液循環(huán)。(2)及時(shí)有效地清除腦損傷后形成的腦水腫液，而且不易滲漏至腦循環(huán)外和因突然停藥后出現(xiàn)反跳。(3)清除自由基： 白蛋白主要通過(guò)抑制內(nèi)源性過(guò)氧化物酶和阻斷外源性氧化劑而發(fā)揮其抗氧化作用，由于白蛋白能在血漿和間隙液中維持較高濃度和較長(zhǎng)時(shí)間，因此白蛋白可以有效清除腦損傷區(qū)的氧自由基。(4)由于腦損傷區(qū)破壞，白蛋白可進(jìn)入細(xì)胞外液，可結(jié)合內(nèi)、外源性毒性物質(zhì)，使之減少或喪失毒性，有效地穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步加強(qiáng)了其抗氧化的作用。另外，劉慶新等[7]研究顯示腦出血早期血小板CD62p和CD42b表達(dá)與腦水腫體積有明顯相關(guān)性。提示血小板的活化可能是促進(jìn)血腫周圍腦水腫形成的病理機(jī)制之一。而白蛋白可通過(guò)結(jié)合并抑制環(huán)氧化酶系統(tǒng)而抑制血小板聚集，改善腦損傷區(qū)的局部微循環(huán)，從而有利于血腫的吸收[6]。

綜上所述，白蛋白具有促進(jìn)血腫吸收，明顯減輕腦水腫的作用，及時(shí)糾正低血清白蛋白血癥能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。但是臨床上為何腦出血患者常伴有血清白蛋白降低，導(dǎo)致白蛋白降低的病理生理機(jī)制等諸多問(wèn)題，仍值得基礎(chǔ)與臨床進(jìn)一步研究。

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