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隱身守候范文第1篇

《引奏后即事（八首）》第一句是：珠簾綠纈紫葳蕤，小鳳頭軒花下移。

原文：

《引奏后即事（八首）》朝代:明    作者:蔡羽

珠簾綠纈紫葳蕤，小鳳頭軒花下移。

長信宮前宣使急，平陽促馬赴瑤池。

隱身守候范文第2篇

1、可能是手機屏幕質(zhì)量問題，如果是的話，需要到修理處返修；

2、可能是手機屏幕安裝問題，如果是這個原因，仍然需要到修理處返修；

3、可能是手機屏幕設置問題，需要更改手機設置；

4、可能是手機本身質(zhì)量問題，需要與手機生產(chǎn)廠商聯(lián)系。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

隱身守候范文第3篇

祥云縣人民醫(yī)院外三科，云南大理 672100

[摘要] 目的 探討預防甲狀腺手術中RLN（即為：喉返神經(jīng)）損傷的方法。方法 2008年5月1日—2013年5月1日，我科接診需做甲狀腺手術病人201例，在這201例做甲狀腺手術者中，12例甲狀腺炎（橋本氏），53例甲狀腺腺瘤，2例甲狀腺功能亢進（原發(fā)性），11例甲狀腺癌，123例甲狀腺腫（結(jié)節(jié)性）。為了防范RLN損傷，在這201例做甲狀腺手術者中，63側(cè)（腺葉部分切除手術）經(jīng)區(qū)域保護法（喉返神經(jīng)）醫(yī)治，158側(cè)（腺葉全切除、腺葉次全切除）經(jīng)解剖喉返神經(jīng)療法醫(yī)治。結(jié)果 在這201例做甲狀腺手術者中，63側(cè)經(jīng)區(qū)域保護法（喉返神經(jīng)）醫(yī)治，顯現(xiàn)RLN損傷的有3側(cè)（2/63,3.17%）。158側(cè)經(jīng)解剖喉返神經(jīng)療法醫(yī)治，顯現(xiàn)RLN暫時性傷損的有2例（2/158,1.27%）。結(jié)論 依照不同術式、病變特性選用預防RLN損傷的手段，可使RLN損傷明顯減少。

[

關鍵詞 ] 喉返神經(jīng)損傷；預防；甲狀腺手術

[中圖分類號] R653

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0090-02

喉返神經(jīng)又稱“RLN”，RLN損傷屬于最常見的甲狀腺術中重型并發(fā)癥。據(jù)臨床統(tǒng)計，一般顯現(xiàn)RLN損傷的概率為2%~3%，但是有時顯現(xiàn)概率為14%。倘若是單側(cè)損傷，會引致病人飲水嗆咳，說話時聲音嘶啞。倘若是雙側(cè)損傷，則會引致病人窒息、呼吸困難及死亡[1]。因此防范RLN損傷是當前甲狀腺手術的注意點。2008年5月1日—2013年5月1日，我科接診需做甲狀腺手術病人201例，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年5月1日—2013年5月1日，我科接診需做甲狀腺手術病人201例，男性37例，女性164例，年齡：15~79歲，平均：44.67歲。在這201例做甲狀腺手術者中，12例甲狀腺炎（橋本氏），53例甲狀腺腺瘤，2例甲狀腺功能亢進（原發(fā)性），11例甲狀腺癌，123例甲狀腺腫（結(jié)節(jié)性）。術后，經(jīng)纖維喉鏡檢測，201例顯現(xiàn)RLN損傷。手術形式：83例做腺葉次全切除手術（72例單側(cè)，11例雙側(cè)），58例行單側(cè)腺葉切除，35例行峽部切除+單側(cè)腺葉切除，4例甲狀腺全切11例行頸淋巴結(jié)清掃手術，10例行二次手術。為了防范RLN損傷，在這201例做甲狀腺手術者中，63側(cè)（腺葉部分切除手術）經(jīng)區(qū)域保護法（喉返神經(jīng)）醫(yī)治，158側(cè)（腺葉全切除、腺葉次全切除）經(jīng)解剖喉返神經(jīng)療法醫(yī)治[2]。

1.2手術方法

1.2.1區(qū)域保護法（喉返神經(jīng)） 甲狀腺病變?yōu)榱夹裕瑒t予以腺葉部分切除手術。先將腺葉充分游離，對甲狀腺中靜脈予以結(jié)扎、切斷。在非背側(cè)接觸到病變區(qū)域， 對腺體背面予以避開，使腺體背面包膜得以盡量保留，經(jīng)紋式鉗對腺體予以鉗夾，并將腺體打開，將周邊腺體組織、其中病變組織完整切除。與此同時，要注意對接臨氣管側(cè)腺體進行保護，防止損傷喉返神經(jīng)進到喉區(qū)域。隨后，對剩下腺體斷面進行閉合、縫扎，但是針不可過深，以防喉返神經(jīng)被縫扎到。在實施區(qū)域保護法（喉返神經(jīng)）之時，一定要對解剖位置（喉返神經(jīng)）非常熟悉[3]。

1.2.2解剖后返神經(jīng)常規(guī)療法 將腺體于真假被膜（甲狀腺）之間進行充分游離，隨后，從腺體外側(cè)將甲狀腺中靜脈找出，實施結(jié)扎操作、切斷操作。在行結(jié)扎操作時，要與甲狀腺腺體緊貼，進而將甲狀腺之中的上動靜脈予以切斷，實施雙重結(jié)扎于近心端位置。隨后，以上內(nèi)側(cè)方式對腺體予以牽拉，在氣管食管溝與脂肪組織（腺體下極）0.2~1.0cm的位置，對甲狀腺下動脈予以游離。隨后，將甲狀腺下動脈當作標志，在下動脈下方或者下動脈上方對喉返神經(jīng)予以尋找并解剖，朝著喉返神經(jīng)表面的上方實施分離追蹤，追蹤到入喉部位，例如：在實施頸淋巴結(jié)清掃的術式時，要對神經(jīng)全程予以向下游離。在實施游離操作時，要保護喉返神經(jīng)血供，以防傷到喉返神經(jīng)。隨后，將甲狀腺下動脈繼續(xù)予以游離，直到二級分支部位，使甲狀旁腺血供應得以保護，并使甲狀旁腺得以分離與保護，對各分支（甲狀腺下動脈）予以結(jié)扎操作、切斷操作。通常尋找機體中的甲狀腺下動脈比較困難，可于入喉處實施解剖[4]。

1.3統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件：spss 15.0。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

和術前比較，術后情況優(yōu)于術前，P＜0.05。這201例做甲狀腺手術者中， 63側(cè)經(jīng)區(qū)域保護法（喉返神經(jīng)）醫(yī)治，顯現(xiàn)RLN損傷的有3側(cè)（2/63,3.17%），病變位置：腺葉背側(cè)。經(jīng)腺葉部分切除手術，2例顯現(xiàn)RLN暫時性損傷，1例顯現(xiàn)RLN永久性損傷。158側(cè)經(jīng)解剖喉返神經(jīng)療法醫(yī)治，顯現(xiàn)RLN暫時性傷損的有2側(cè)（2/158,1.27%）。

3 討論

喉返神經(jīng)的長度為1.5mm左右，是一根有些許光澤的銀白色神經(jīng)。通常喉返神經(jīng)的發(fā)出位置為迷走神經(jīng)，發(fā)出喉返神經(jīng)之后，喉返神經(jīng)的左側(cè)會于主動脈弓位置繞開，喉返神經(jīng)的右側(cè)會于右鎖骨下動脈位置繞開，進而朝著氣管食管溝的方向上行，直到甲狀腺背面為止，隨后，在甲狀軟骨下角部位（環(huán)甲關節(jié)后方）進到喉部，喉返神經(jīng)的右側(cè)會于表淺的外邊，喉返神經(jīng)的左側(cè)會于較深位置的靠內(nèi)。通常對喉返神經(jīng)實施解剖后，會有較大的變異，甲狀腺下動脈和喉返神經(jīng)會呈現(xiàn)交叉狀態(tài)，左側(cè)的經(jīng)過位置多為下動脈后方（甲狀腺），右側(cè)的經(jīng)過位置多為下動脈分支的前方、下動脈分支間（甲狀腺）。在解剖畸形的先天性病例中，會由迷走神經(jīng)發(fā)出喉返神經(jīng)，喉返神經(jīng)會由中部進到喉部位，臨床中叫做喉不返神經(jīng)[5]。

在臨床中，預防RLN損傷的辦法及之所以顯現(xiàn)喉返神經(jīng)傷損的具體原因：①在甲狀腺手術之中，由于使用電刀、鉗夾等器械以及牽拉動作，導致喉返神經(jīng)受傷，此種傷損一般為暫時性傷損，基本上手術之后5個月左右便可恢復。在手術中，若甲狀腺下動脈遇到出血的情形，不可經(jīng)鉗夾盲目進行止血，不可盲目對血液用紗布蘸凈，要對喉返神經(jīng)予以清楚觀察，隨后經(jīng)紋式鉗實施點狀鉗夾動作，通過結(jié)扎操作進行止血。為了使喉返神經(jīng)不受傷損，要防止電刀應用中的電凝止血現(xiàn)象的出現(xiàn)。②在甲狀腺手術之中，通常會由于對喉返神經(jīng)實施結(jié)扎操作、切斷操作，最終導致喉返神經(jīng)發(fā)生永久性的傷損。在手術操作之中，實施動作一定要輕巧、嫻熟，對甲狀腺下動脈進行游離。在找尋機體中的喉返神經(jīng)之時，并對下動脈分支（甲狀腺）實施切斷操作之前，要對血管進行仔細辨認，以防大塊鉗夾結(jié)扎。在實施腺葉全切除手術之時，一般會有小靜脈于Berry韌帶部位，不可盲目實施鉗夾，要對喉返神經(jīng)進行辨認、保護，并經(jīng)紋式鉗行止血操作。③在做完甲狀腺手術之后，通常神經(jīng)會有血腫或者瘢痕、水腫情況，此時神經(jīng)受到壓迫、牽拉就會出現(xiàn)傷損，傷損比例高達75%。通常傷損被定為暫時性損傷。在手術之后，喉嚨會變得嘶啞。在手術中，操作要細心，以防組織損傷、組織出現(xiàn)炎癥水腫[6-7]。

本文，在這201例做甲狀腺手術者中， 63側(cè)經(jīng)區(qū)域保護法（喉返神經(jīng)）醫(yī)治，顯現(xiàn)RLN損傷的有3側(cè)（2/63,3.17%）。158側(cè)經(jīng)解剖喉返神經(jīng)療法醫(yī)治，顯現(xiàn)RLN暫時性傷損的有2側(cè)（2/158,1.27%）。依照不同術式、病變特性選用預防RLN的手段，可使RLN明顯減少。

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參考文獻]

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隱身守候范文第4篇

沈陽市鐵西區(qū)法院于日前開庭審理了新《婚姻法》頒布后沈陽首例家庭暴力案。法庭一審判決離婚，此前她的丈夫唐仁發(fā)因為毆打妻子造成輕傷害，被依法判處有期徒刑3年。

據(jù)原告丁女士介紹，以前不敢離婚，因為被告唐某喝酒打人已經(jīng)成為一種習慣。10年前，她就曾被唐仁發(fā)用刀砍傷。她說知道新《婚姻法》有關索賠的新規(guī)定，但唐仁發(fā)沒有錢，她只能在法庭上就家里現(xiàn)有財產(chǎn)進行訴訟，一間單室承租房子、一套組合柜、一臺熊貓牌彩電。她請求法庭將12歲的孩子和房子判給她，其他怎么判都可以。而被告則表示不同意，認為房子是自己的，也要求孩子跟自己。在法庭上他為自己的行為辯解說，自己并不是經(jīng)常而是偶爾打人，引來150名旁聽的社區(qū)婦女干部一片嘩然。被告并說丁女士所受的傷害是去年兩人打仗時，她自己跌傷的。而他昔日的妻子面對的問題是，經(jīng)醫(yī)院檢查，被毆打致傷的手臂還要做大手術。

雖然最后法院一審判決房子和孩子歸女方所有，但丁女士還要在唐某3年刑滿釋放1個月后，給付其1萬元錢，以解決他的住處問題。盡管這樣，唐某還堅持對判決結(jié)果不服表示要上訴。

隱身守候范文第5篇

目的 ：總結(jié)人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙的原因及防治措施。方法：回顧性分析人工關節(jié)置換術95例的年齡、性別及圍手術期因素與人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙的關系。結(jié)果：人工髖、膝關節(jié)置換術的患者95例，并發(fā)術后精神障礙者9例，總發(fā)生率為9.47%（9/95）。患者年齡、術前合并疾病狀況、術后血糖、電解質(zhì)紊亂、術后血氧分壓水平、血紅蛋白量等因素比較，兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。所有術后精神障礙患者經(jīng)治療后癥狀消失。結(jié)論：高齡、術前合并基礎疾病、術后血糖、電解質(zhì)紊亂、低血容量和低氧是人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙的高危因素。應重視術前積極預防，術中規(guī)范操作，術后加強護理和對癥治療的綜合防治措施。

【關鍵詞】 關節(jié)成形術，置換，膝，髖 術后精神障礙 相關因素

老年患者在人工關節(jié)置換術后常有并發(fā)精神障礙現(xiàn)象，致使住院時間延長，治療費用增加。我們回顧性總結(jié)2007年4月至2009年4月在本院骨關節(jié)外科行人工髖、膝關節(jié)置換術的患者95例，結(jié)合國內(nèi)外研究進展進行分析，初步探討人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙的原因和治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

人工髖、膝關節(jié)置換術患者95例，其中全髖關節(jié)置換術78例，全膝關節(jié)置換術17例。男50例，女45例，年齡62～89歲，平均72.9歲，術前均無明確精神病史及精神病家族史。術后發(fā)生精神障礙患者共9例，男5例，女4例，年齡64～89歲，平均78.1歲。

1.2 診斷標準

術后精神障礙是指術前無精神異常的患者受手術、圍手術期各種因素影響，出現(xiàn)術后大腦功能紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動發(fā)生不同程度障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)及精神科醫(yī)生經(jīng)體格檢查、顱腦CT掃描排除顱腦器質(zhì)性病變，由精神科醫(yī)生根據(jù)中國精神疾病分類及診斷標準(CCMD-3)做出精神障礙診斷，并提出治療方案。本組人工髖、膝關節(jié)置換術后患者95例中，診斷有術后精神障礙者9例，設為觀察組，均診斷為急性應激障礙；無術后精神障礙者86例為對照組。

1.3 方法

1.3.1 一般性治療包括吸氧、補充血容量、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、糾正貧血和低蛋白血癥。對于癥狀較輕，僅有入睡困難、輕度煩躁等的患者給予心理治療并予地西泮口服或氟哌啶醇肌注。治療無效或癥狀嚴重的患者給予氯硝西泮口服，或咪唑安定、氯丙嗪靜注，同時給予心理治療。

1.3.2 分析年齡、性別、術前準備時間、術前合并疾病(包括糖尿病、嚴重呼吸功能障礙、心功能不全)、術前總蛋白量、術前及術后血糖、電解質(zhì)紊亂（K+、Na＋、Cl-、Ca2+）、血氧分壓、血紅蛋白量和術后ICU監(jiān)護時間等手術前后因素對人工關節(jié)置換術后發(fā)生精神障礙的影響。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

進行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料樣本率的比較采用x2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 術后精神障礙出現(xiàn)時間最短于術后2 h，最遲于術后60 h，平均11.36 h（經(jīng)確診后，術后精神障礙診斷的發(fā)病時間為初始出現(xiàn)臨床癥狀的時間）。主要癥狀表現(xiàn)有:定向力障礙、躁動、煩躁不安、胡言亂語、不能入睡、淡漠、昏迷。所有術后精神障礙患者經(jīng)心理疏導、加強護理或相關藥物治療，1至2周內(nèi)癥狀緩解。

2.2 人工髖、膝關節(jié)置換術的患者95例，并發(fā)術后精神障礙者9例，總發(fā)生率為9.47%（9/95）?；颊咝詣e、術前準備時間、術前總蛋白量、術前血糖、電解質(zhì)紊亂、血氧分壓水平、血紅蛋白量、術后ICU監(jiān)護時間等因素觀察組和對照組間比較，差異無顯著性?；颊吣挲g、術前合并疾病狀況、術后血糖、電解質(zhì)紊亂、血氧分壓水平、血紅蛋白量等因素比較，兩組差異有顯著性（P

3 討論

3.1 人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙的可能原因和機制

據(jù)報道，術后精神障礙和非手術患者精神障礙一樣，易被漏診，在沒有得到足夠重視的情況下，漏診率可高達66%[1]，部分患者會死于病情進一步惡化的并發(fā)癥如木僵、昏迷、癲癇發(fā)作或褥瘡、床上墜落骨折等，故及時發(fā)現(xiàn)和診斷人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙非常重要。對于主要表現(xiàn)為精神運動性興奮的患者，醫(yī)護人員往往能夠給予更多的關注，并且能及時發(fā)現(xiàn)；但對于主要表現(xiàn)為精神運動性抑制的患者，可能更容易忽視。術后精神障礙主要應和功能性精神疾病鑒別，包括精神分裂癥和抑郁癥及癡呆。本組人工髖、膝關節(jié)置換術后患者95例，并發(fā)術后精神障礙9例，總發(fā)生率為9.47%（9/95），低于李遠景等[2]報道的發(fā)生率。

目前有關人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙的確切機制尚未闡明，我們通過對手術相關因素進行比較發(fā)現(xiàn)：觀察組患者年齡較大，術前合并疾病較多，術后血糖、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率較高，血氧分壓、血紅蛋白量較低。據(jù)推測人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙可能與下列因素相關。

3.1.1 應激狀態(tài)：人工關節(jié)置換術對老年患者來說具有重大的負面影響。一方面，擔心手術失敗甚至擔心生命危險容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，導致機體處于心理應激狀態(tài)。在情感支持缺乏、關心缺少情況下，機體更易出現(xiàn)一系列身心反應和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。另一方面，手術創(chuàng)傷打破了人體內(nèi)環(huán)境的平衡，使機體同時處于生理應激狀態(tài)。在應激狀態(tài)下，興奮性傳導增加，大腦皮質(zhì)產(chǎn)生異常興奮，特別是對于高齡患者，機體適應能力下降，容易導致術后發(fā)生精神障礙[3]，并且容易并發(fā)術后血糖代謝紊亂。

3.1.2 高齡及合并疾病狀況：人工關節(jié)置換術以老年患者為主，隨著年齡的增加，腦血流量減少；并且老年患者往往多伴有基礎疾病，一旦遭受外界創(chuàng)傷應激，容易影響腦組織氧化代謝和神經(jīng)遞質(zhì)傳遞；嚴重呼吸功能障礙、心功能不全、糖尿病對于高齡患者更具有潛在的致命性風險。以上情況可能導致高齡患者對于手術創(chuàng)傷的承受能力明顯下降，術后容易并發(fā)腦組織低氧、腦水腫等，從而產(chǎn)生精神癥狀[4]。

3.1.3 醫(yī)患溝通不良：邱瑾等[5]曾報道1例喉癌術后患者出現(xiàn)精神障礙，分析直接原因是患者對所患疾病不知情，對突發(fā)環(huán)境改變和術后身體功能障礙缺乏心理準備。醫(yī)患溝通不良可能會成為術后并發(fā)精神障礙的潛在風險。

3.1.4 水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂：術中血容量丟失、術后消耗增加、禁食、惡心、嘔吐等多種因素均可導致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。低鈉血癥可導致腦細胞水腫，低鉀可以造成神經(jīng)-肌肉的應激性降低，酸中毒時ATP生成減少，腦組織能量供應不足，均可表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神抑郁、淡漠、乏力、嗜睡、神志不清甚至昏迷。

3.1.5 低氧血癥：人工關節(jié)置換術由于創(chuàng)傷大、暴露廣泛，術中出血較多，隱性出血更不易被充分估計，易產(chǎn)生低血容量、低氧血癥；缺血低氧可對神經(jīng)系統(tǒng)造成一系列損害，從而導致精神異常。

3.2 人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙的預防和治療

術前應加強心理支持，與患者進行積極交流，消除其顧慮，取得患者的信任和配合，使其對手術建立較強的信心，這非常重要；同時及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，積極治療術前各種合并疾病。Lundstrom等[6]報道，改善患者的內(nèi)科情況，治療術前代謝異常、低氧、脫水、心力衰竭和感染，加強營養(yǎng)以及個體化護理，可以有效降低老年股骨頸骨折患者術后發(fā)生譫妄的幾率，縮短病程。術中應加強腦功能保護，維持術中血壓、血氧飽和度平穩(wěn)，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。同時應提高外科技術，減少手術時間，注意操作規(guī)范，盡量避免關節(jié)假體植入過程中可能產(chǎn)生的肺、腦等器官不典型栓塞。術后加強交流，減輕患者心理負擔。如病情允許，適當應用鎮(zhèn)靜、催眠、止痛藥物治療，保證患者充足睡眠，但應避免長期或大劑量使用一些可能引起精神癥狀的藥物，以避免藥物依賴。同時積極改善心肺功能、控制血壓、血糖水平，及時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止和及時糾正各種并發(fā)癥，還應加強對患者守護，防止人工關節(jié)脫位，防止發(fā)生意外。

對于人工關節(jié)置換術后并發(fā)精神障礙，目前尚無統(tǒng)一的預防治療標準，建議重視術前積極預防，術中規(guī)范操作，術后加強護理和對癥治療的綜合防治措施。

參考文獻

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