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單核細(xì)胞范文第1篇

目的 探討髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1(TREM1)在氧化型低密度脂蛋白膽固醇(oxLDL)誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞中的表達(dá)情況。方法 先后用PMA、oxLDL誘導(dǎo)人U937細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。用RTPCR法及Western印跡法檢測PMA誘導(dǎo)組、低密度脂蛋白（LDL）組和oxLDL組細(xì)胞中TREM1 mRNA及蛋白的表達(dá)。結(jié)果 與PMA誘導(dǎo)組、PMA+LDL組細(xì)胞比較，PMA+oxLDL組細(xì)胞TREM1 mRNA及蛋白表達(dá)水平均明顯增高（P

【關(guān)鍵詞】 泡沫細(xì)胞；髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1；動脈粥樣硬化

泡沫細(xì)胞是動脈粥樣硬化（AS）斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細(xì)胞，主要來源于血液單核細(xì)胞與血管中膜平滑肌細(xì)胞。越來越多的泡沫細(xì)胞堆積在一起形成脂質(zhì)條紋乃至脂質(zhì)斑塊。U937是一種人淋巴瘤細(xì)胞，本質(zhì)是單核細(xì)胞，體外細(xì)胞培養(yǎng)呈懸浮生長，經(jīng)佛波酯刺激后可以分化為巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞，后者在含氧化型低密度脂蛋白膽固醇（oxLDL）的培養(yǎng)液中培養(yǎng)可轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞〔1〕。髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1（triggering receptor expressed on myeloid cells1，TREM1）是一個30 ku的糖蛋白，能誘使多種炎性因子和化學(xué)因子如腫瘤壞死因子α（TNFα）、白介素8（IL8）和單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP1）的生成。因此，TREM1在調(diào)節(jié)中性白細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活過程及炎癥反應(yīng)中處于較重要地位。但有關(guān)TREM1在單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞中表達(dá)情況未見報道。本研究用PMA及oxLDL誘導(dǎo)U937細(xì)胞向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化，用RTPCR及Western 印跡法探討TREM1在此過程中的表達(dá)情況。

1 材料與方法

1.1 細(xì)胞來源及主要試劑

U937細(xì)胞株購自南京凱基生物科技發(fā)展有限公司，系人單核細(xì)胞系，倍增時間為24～48 h，在含10%小牛血清RPMI1640培養(yǎng)基中呈懸浮樣生長。

oxLDL由Yuanyuan biotechnology提供。佛波酯購自Sigma公司。RPMI1640培養(yǎng)基和Trizol購自Gibco公司。MMLV逆轉(zhuǎn)錄酶、Taq DNA聚合酶、10 mmol/L dNTP、Oligo（dT）購自Fermentas公司。小鼠抗人TREM1單克隆體為Abnova公司產(chǎn)品，兔抗人GAPDH抗體為Santa Cruz產(chǎn)品。ECL發(fā)光試劑盒為Millipore公司產(chǎn)品。其他試劑均為進(jìn)口或國產(chǎn)分析純。

1.2 U937細(xì)胞的分化及誘導(dǎo)

呈對數(shù)生長的U937細(xì)胞（細(xì)胞密度1.0×109/L），加入終濃為100 nmol/L PMA，孵育72 h，使其由單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞樣U937細(xì)胞。用無血清培養(yǎng)液培養(yǎng)12 h后，換成含oxLDL(終濃度為100 mg/L)的培養(yǎng)液繼續(xù)培養(yǎng)24 h，將上述巨噬細(xì)胞樣U937細(xì)胞誘導(dǎo)為泡沫細(xì)胞。

1.3 油紅O染色法鑒定U937泡沫細(xì)胞

將貼壁生長的細(xì)胞用新鮮配制的0.3％油紅O染色20 min，蘇木素染色5 min，70％乙醇脫色及返藍(lán)后，水溶性膠封片，鏡下觀察結(jié)果。

1.4 實(shí)驗分組

將經(jīng)PMA誘導(dǎo)的U937細(xì)胞平均分為3組，分別為PMA誘導(dǎo)組，PMA+低密度脂蛋白（LDL）組和PMA+oxLDL組。每組設(shè)5個孔，分別用正常含10%小牛血清的RPMI 1640培養(yǎng)液、含LDL終濃度為100 mg/L的培養(yǎng)液及含oxLDL終濃度為100 mg/L的培養(yǎng)液培養(yǎng)24 h，收集培養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行RTPCR檢測及Western印跡檢測。

1.5 RTPCR法檢測培養(yǎng)細(xì)胞中TREM1 mRNA的表達(dá)

按Trizol說明書提取培養(yǎng)細(xì)胞總RNA，按逆轉(zhuǎn)錄酶提供的說明書進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)。取逆轉(zhuǎn)錄模板2 μl用于PCR，反應(yīng)條件為cDNA預(yù)變性94℃ 5 min后，經(jīng)94℃ 30 s，55℃ 30 s；72℃ 30 s共30個循環(huán)；循環(huán)結(jié)束后再72℃延伸10 min。反應(yīng)結(jié)束后取PCR產(chǎn)物進(jìn)行2%瓊脂糖凝膠（含0.5 μg/ml溴化乙錠）電泳，紫外燈下照相，用凝膠成像處理系統(tǒng)對每一樣品PCR產(chǎn)物擴(kuò)增的特異性片段進(jìn)行積分光密度掃描。以GAPDH密度作參考定量標(biāo)準(zhǔn)，各組光密度與其比值表示表達(dá)量強(qiáng)弱。

根據(jù)GenBank提供數(shù)據(jù)設(shè)計引物。TREM1引物上游序列為5′TGCTGTGGATGCTCTTTGTC3′，下游序列為5′CACAGTTCTGGGGCTGGTAT3′，擴(kuò)增片段長度為491 bp；GAPDH引物上游序列為5′ACCACAGTCCATGCCATCAC3′，下游序列為5′TCCACCACCCTGTTGCTGTA3′，擴(kuò)增片段長度為452 bp。以上引物均由上海捷瑞公司合成，用TE緩沖液稀釋成終濃度為15 pmol/L，-20℃貯存?zhèn)溆谩?/p>

1.6 Western印跡法檢測培養(yǎng)細(xì)胞中TREM1蛋白的表達(dá)

將培養(yǎng)細(xì)胞用細(xì)胞裂解液收集并充分裂解后，進(jìn)行10% SDSPAGE電泳，電轉(zhuǎn)膜，麗春紅染色，觀察轉(zhuǎn)膜效果；以PBST洗膜15 min，共4次，室溫下2% 脫脂奶粉封閉1 h；分別加適當(dāng)稀釋的一抗（TREM1按1∶500稀釋，GAPDH按1∶2 000稀釋）4℃孵育過夜；PBST洗膜15 min，共4次，加二抗（HRP標(biāo)記的羊抗鼠IgG）室溫2 h；PBTS充分洗膜，用ECL試劑盒化學(xué)發(fā)光檢測，GAPDH為內(nèi)對照，用圖像分析儀分析各組條帶光密度值。

2 結(jié) 果

2.1 泡沫細(xì)胞的形態(tài)學(xué)鑒定

U937細(xì)胞經(jīng)過PMA誘導(dǎo)72 h后，倒置顯微鏡下觀察，多數(shù)細(xì)胞由圓形變成多角形，并易于聚集、貼壁，表明細(xì)胞已由單核細(xì)胞分化后具有巨噬細(xì)胞樣特征。經(jīng)oxLDL油紅染色后可見培養(yǎng)細(xì)胞明顯顯示出泡沫樣改變，胞漿內(nèi)較多的脂滴顆粒存在，且發(fā)現(xiàn)由于個別細(xì)胞吞噬了過多脂滴而致細(xì)胞體積增大（見圖1），而未加oxLDL的對照組細(xì)胞及LDL對照組細(xì)胞內(nèi)無明顯脂滴顆粒。

2.2 TREM1 mRNA及TREM1蛋白在泡沫細(xì)胞中的表達(dá)

RTPCR結(jié)果顯示，TREM1擴(kuò)增產(chǎn)物為492 bp。結(jié)合Western印跡結(jié)果顯示，與PMA組及PMA+LDL組比較，PMA+oxLDL組TREM1 mRNA及TREM1蛋白表達(dá)量明顯增加（P

3 討 論

AS是一個復(fù)雜的炎癥免疫反應(yīng)病理過程，AS斑塊中含有包括單核細(xì)胞、單核細(xì)胞來源的巨噬細(xì)胞、oxLDL負(fù)載的巨噬細(xì)胞（即泡沫細(xì)胞）和T淋巴細(xì)胞等炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤〔2〕。病變早期的泡沫細(xì)胞多來源于血中的單核細(xì)胞，后者進(jìn)入內(nèi)皮下轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，其表面的特異性受體可與oxLDL結(jié)合，從而攝入大量膽固醇，成為泡沫細(xì)胞。同時，巨噬細(xì)胞吞噬oxLDL形成泡沫細(xì)胞時可生成血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、TNFα等細(xì)胞因子，這些因子在AS的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用〔3，4〕。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，肺炎衣原體、幽門螺桿菌、巨細(xì)胞病毒等病原體通過激活炎癥反應(yīng)及損傷內(nèi)皮而促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展〔5〕，提示AS與感染性疾病的發(fā)病機(jī)制可能密切相關(guān)。

TREM1屬免疫球蛋白超家族成員，能顯著放大由脂多糖（LPS）等細(xì)菌產(chǎn)物引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，在感染性休克發(fā)生中具有重要作用，因而引起越來越多研究者的關(guān)注。研究表明，TREM1不僅與細(xì)菌感染相關(guān)的急性炎癥有關(guān)，在一些病毒感染性炎癥、非特異性慢性炎癥、缺血再灌注損傷、燒傷、甚至腫瘤的復(fù)發(fā)及預(yù)后判斷方面都有重要作用〔6，7〕。

U937本質(zhì)上是人單核細(xì)胞，經(jīng)佛波酯、oxLDL刺激后可以分化為巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞。U937的這一特性使其成為體外研究泡沫細(xì)胞形成機(jī)制的重要工具。本研究用RTPCR法及Western印跡法對U937向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程中TREM1 mRNA及蛋白表達(dá)情況進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞在向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程中表達(dá)量不斷增加，提示TREM1參與泡沫細(xì)胞的形成，可能與AS斑塊的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。因此TREM1可能成為AS治療的一個新的靶點(diǎn)或監(jiān)測AS進(jìn)展的一項新指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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單核細(xì)胞范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 傳染性單核細(xì)胞增多; 小兒; 異淋

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-134-02

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性傳染病,臨床上以發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增多及出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞為特征[1]。本病近年發(fā)病率增多,嬰幼兒時期由于不能對EB病毒產(chǎn)生充分的免疫反應(yīng),臨床表現(xiàn)多不典型,給早期診斷帶來困難?，F(xiàn)將2005～2009年我院兒科收治的68例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒進(jìn)行臨床分析,以提高對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2009年我院兒科收治傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒68例,男46例,女22例;年齡3個月～11歲,其中1～3歲11例,>3～7歲36例,>7～11歲15例。

1.2 臨床表現(xiàn)

(1)均有發(fā)熱(100%),體溫38.0～41.0℃,熱程3～15d,呈稽留熱或不規(guī)則熱,中毒癥狀不重,發(fā)熱高峰多在夜間,退熱藥物效果不好,發(fā)熱最短3d,最長15d后體溫漸降至正常;(2)咽峽炎56例(82.3%),起病第1周即出現(xiàn),年長兒自訴咽痛,嬰幼兒表現(xiàn)為拒乳,吃奶時哭鬧,查體有咽紅腫,大于1歲患兒伴扁桃體腫大,其上有灰白色假膜;(3)淋巴結(jié)腫大54例(79.4%),以頸部多見,直徑1～3cm,質(zhì)中等,活動好,無觸痛,7～10d消退;(4)肝大47例(69.0%),脾大41例(60.3%),多在肋下2～3cm,1周左右恢復(fù);(5)皮疹8例(11.7%),常在1周內(nèi)出現(xiàn),多形性,消退快,不留色素沉著;(6)眼瞼浮腫13例(19.1%),部分伴尿改變,恢復(fù)快;(7)鼻塞15例(22.0%),年齡越小,鼻塞越明顯,持續(xù)1周左右,體溫正常后鼻塞緩解[2]。入院后均查血常規(guī)加外周血細(xì)胞形態(tài)、尿和糞常規(guī),CRP、ESR、血生化、四項病毒抗體及支原體抗體、心電圖、胸片、腹部B超、骨髓細(xì)胞學(xué),以了解各臟器受累情況。

1.3 輔助檢查結(jié)果

患兒各項輔助檢查指標(biāo)均取病程中最大值,血常規(guī)白細(xì)胞(18.6～62.0)×109/L,淋巴細(xì)胞62%～89%,其中異淋20%～64%,尿常規(guī)9例出現(xiàn)蛋白(+)和(或)潛血(+-++),CRP 5例大于10mg/L,余均正常,ESR均增快,腎功能均正常,肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高66例(97.1%),心肌酶升高45例(66.2%),EBV-IgM均陽性,其中有12例并支原體抗體陽性,6例并呼吸道合胞病毒抗體陽性,心電圖10例有ST-T波改變,胸片16例示肺紋理增粗、增多,腹部B超肝大6例,肝、脾均大41例,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查見淋巴細(xì)胞增多,并有異型淋巴細(xì)胞。

2 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒感染所引起的機(jī)體淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生性疾病,一年四季均可發(fā)病,以秋末冬初為多,病人和EBV攜帶者為傳染源,主要經(jīng)口密切接觸而傳播,兒童易感,但6歲以下多呈隱性感染或輕癥咽炎、上呼吸道感染[1]。本病為多系統(tǒng)表現(xiàn),且年齡越小,臨床表現(xiàn)越不典型,特別是發(fā)病早期,外周血尚未出現(xiàn)異淋時,易與其他病相混淆而漏診或誤診。

本病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱,為三主癥之首。本組68例患兒均以發(fā)熱起病,熱程最短3d,最長15d,熱程最短者年齡只有3個月,臨床表現(xiàn)很不典型,最高體溫38.8℃,夜間多發(fā),伴輕度鼻塞、流涕,口服“小兒感冒顆?！焙蟪霈F(xiàn)精神差、吃奶差而就診;門診化驗血常規(guī)見白細(xì)胞62×109/L,淋巴細(xì)胞86%,懷疑血液系統(tǒng)疾病收住院;入院后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞58×109/L,淋巴細(xì)胞87%,外周血未見異淋;查體:一般情況可,輕度鼻塞,咽充血,肝、脾、淋巴結(jié)不大,心、肺聽診無異常;積極完善相關(guān)檢查同時,給予抗生素及抗病毒治療,2天體溫降至正常,輔助檢查回示EBV-IgM陽性,肝功能轉(zhuǎn)氨酶及心肌酶均升高,骨穿骨髓細(xì)胞學(xué)檢查淋巴細(xì)胞增多,并有異淋,符合傳單骨髓改變。3d后復(fù)查血常規(guī)見異淋8%,白細(xì)胞38×109/L,跟蹤復(fù)查7d后異淋升至24%,10d后為42%,肝脾淋巴結(jié)始終不大。經(jīng)阿糖腺苷抗病毒及維生素C、肌苷保肝,二磷酸果糖營養(yǎng)心肌治療,2周后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及心肌酶均明顯下降,血常規(guī)異淋28%,白細(xì)胞16.2×109/L,20d復(fù)查肝功能及心肌酶已正常,血常規(guī)異淋20%,白細(xì)胞11.2×109/L,6周后復(fù)查均恢復(fù)正常。熱程最長者3.5歲,臨床表現(xiàn)很典型,以發(fā)熱、咽痛起病,體溫波動在39.0～40.0℃,口服布洛芬混懸液體溫能降到38.0℃左右,4～6h后復(fù)升,咽痛明顯,不能進(jìn)食,鼻塞、眼瞼浮腫,尿有改變,于當(dāng)?shù)匕础氨馓殷w炎”輸液治療5d,癥狀無改善,發(fā)現(xiàn)頸部腫塊來診,化驗血常規(guī)白細(xì)胞24×109/L;異淋28%,肝脾淋巴結(jié)腫大,EBV-IgM及支原體抗體均陽性,肝功能轉(zhuǎn)氨酶及心肌酶均升高,骨穿骨髓細(xì)胞學(xué)檢查淋巴細(xì)胞增多,并有異淋,入院5d血常規(guī)白細(xì)胞20×109/L,異淋36%,經(jīng)抗病毒、保肝、心肌營養(yǎng)藥物及阿奇霉素應(yīng)用,5d后熱峰較前降低,10d體溫降至正常,2周肝功能及心肌酶恢復(fù)正常,4周血常規(guī)完全恢復(fù)。

咽痛是本病三大主癥之一,本組68例患兒56例出現(xiàn)咽峽炎表現(xiàn),均在起病1周內(nèi)出現(xiàn),咽峽部淋巴樣組織增生和紅腫,伴扁桃體和懸雍垂充血、腫大,部分有灰白色假膜形成。年長兒自訴咽痛,小嬰兒拒乳,吃奶時哭鬧,部分伴鼻塞張口呼吸使咽干咽痛加重,更影響進(jìn)食。咽部癥狀應(yīng)與化膿性扁桃體炎鑒別,特別是起病初期,白細(xì)胞正?；蛏愿?異淋尚未>10%時,要提高警惕,注意追蹤檢查。咽部癥狀一般隨體溫下降而逐漸好轉(zhuǎn)。

淋巴結(jié)腫大也是三主癥之一,本組68例患兒54例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大,部分患兒以發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn),應(yīng)與化膿性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。本病淋巴結(jié)腫大但無壓痛、不化膿,經(jīng)正規(guī)治療,7～10d消退。

肝、脾腫大也較常見,大多在肋下2～3cm,質(zhì)軟,無壓痛,1周左右恢復(fù)。部分患兒出現(xiàn)皮疹,多形性,軀干部多見,無癢感,2～3d消退,不留色素沉著。本組68例均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),無一例出現(xiàn)脾破裂。

總之,傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種全身性、多系統(tǒng)表現(xiàn)的疾病,本病早期多有乏力、精神差、納差和上呼吸道感染癥狀,且年齡越小,癥狀越不典型,加上某一表現(xiàn)較突出,早期常被誤診為其他疾病[3]。同時由于目前各醫(yī)院化驗室高度現(xiàn)代化,血常規(guī)檢驗全自動化,不能及時發(fā)現(xiàn)異淋,也是早期誤診的原因,這就提醒我們臨床醫(yī)生應(yīng)提高對本病的警惕性,開化驗單時注明手工查外周血細(xì)胞形態(tài)。另外本病應(yīng)注意與傳染性單核細(xì)胞增多綜合征鑒別:傳染性單核細(xì)胞增多綜合征是由其他病毒如巨細(xì)胞病毒、腺病毒、甲肝病毒及支原體感染引起的,外周血也可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,但增高不會太多,血清嗜異凝集試驗陰性可鑒別。本病呈自限性,預(yù)后良好,一經(jīng)確診,注意隔離,臥床休息,對癥治療,繼發(fā)細(xì)菌感染時用抗生素,病情重或有嚴(yán)重并發(fā)癥時可短期用激素或免疫球蛋白[4]。本組應(yīng)用阿糖腺苷抗病毒治療效果好,但樣本少,有待大樣本觀察。

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單核細(xì)胞范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）； EB病毒（EBV）

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）是EB病毒所致的急性傳染病，各年齡組均可發(fā)病。以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大以及外周血中出現(xiàn)大量的異型淋巴細(xì)胞為其特征。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣而無特異性，全身多系統(tǒng)均可受累。我院2000年5月～2005年4月共收治IM患兒25例，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男16例，女9例，男女之比為1.8:1。年齡30天～12歲，其中30～38天2例，1～4歲6例，～7歲9例，～12歲8例。所以病例均符合吳氏等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 臨床表現(xiàn)

25例均有發(fā)熱及咽峽炎；頸淋巴結(jié)腫大22例；輕至重度肝脾腫大15例；單純脾腫大1例；皮疹3例；雙眼瞼浮腫9例。合并肺炎8例；SGPT增高3例；心肌酶改變6例；蛋白尿7例；腦炎1例。

1.3 實(shí)驗室資料

1.3.1 外周血象

白細(xì)胞8.4～24.0×109/L，淋巴細(xì)胞50%～82%，異型淋巴細(xì)胞0.11～0.68。

1.3.2 嗜異性凝集試驗（HA）

≥1:112者15例，>1:56者3例，=1:56及陰性者7例。以上HA結(jié)果未經(jīng)豚鼠腎吸附。

1.3.3 抗EB病毒抗體

HA=1:56及陰性7例VCA-Ig A均為陽性。

1.3.4 肝功能檢查

3例SGPT增高，36～112U/L(我院參考值為25U/L)。

1.3.5 心肌酶譜

本組患兒共查13例，6例異常，其中1例有乏力、精神萎靡、胸悶等癥狀。

1.3.6 尿常規(guī)

7例蛋白尿（±～++），1例出現(xiàn)浮腫、血尿、少尿、血壓升高等。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

所有病例均采用對癥、支持治療及丙種球蛋白或免疫球蛋白靜脈注射，積極治療合并癥。所有病例均治愈且無后遺癥。

2 討論

IM早期癥狀輕且無特異性而易被忽略，比較IM各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生率依次為發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及皮疹，IM還可出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，有文獻(xiàn)報道雙眼瞼浮腫發(fā)生率為45.8%，較皮疹高［2］，本組發(fā)生率為36%，亦高于皮疹，我們認(rèn)為雙眼瞼浮腫是IM重要體征之一，有較重要的臨床意義。外周血異型淋巴細(xì)胞絕對值增加是IM的特征性表現(xiàn)，外周血淋巴細(xì)胞在發(fā)病4～5天后才逐漸增多，而異型淋巴細(xì)胞則在病程2～3周才達(dá)0.10以上，本組8例患兒初診外周血象中未發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，故對疑似IM患兒，應(yīng)反復(fù)多查外周血象，以增加檢出異型淋巴細(xì)胞的陽性率。IM可致全身多系統(tǒng)受累，本組發(fā)生率依次為肺炎、蛋白尿、心肌酶改變、SGPT增高、腦炎，治療中我們均采用靜脈注射丙種球蛋白或免疫球蛋白抗病毒、增加機(jī)體免疫力，以及對癥、支持治療，取得較好療效，所有病例均治愈。

IM是小兒期EB病毒引起的常見病，以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，本組占68%，雖預(yù)后較好，但仍給患兒生活和學(xué)習(xí)帶來不利影響，我們應(yīng)提高對IM的重視，盡早確診，積極治療，控制合并癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

單核細(xì)胞范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 兒童;傳染性單核細(xì)胞增多癥;誤診

[中圖分類號] R512.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-210-02

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis,IM)是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病,主要由EB病毒引起,特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大,血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞,血清中可出現(xiàn)嗜異凝集素及EB病毒特異性抗體[1]。由于該病臨床表現(xiàn)多樣,特別是疾病早期,容易與其他疾病癥狀重疊并混淆,臨床上常常易誤診?，F(xiàn)將我院兒科2005年2月～2009年5月收治的63例IM患兒的臨床資料加以總結(jié),其中19例誤診,誤診率為30.2%。現(xiàn)將誤診原因作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例患者中,男12例,女7例;年齡11個月～8歲,發(fā)病至就診時間2～12 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱,19例,體溫波動在37.8～40.2℃,呈不規(guī)則熱型,熱程3～14 d。

1.2.2 淺表淋巴結(jié)腫大,18例,以頸部淋巴結(jié)腫大最明顯,其次為頜下淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)腫大,局部無明顯疼痛及觸痛。

1.2.3 咽峽炎,17例,以咽部充血、扁桃體腫大為特征,其中,扁桃體上出現(xiàn)白色滲出物9例,1例局部形成假膜,1例上腭伴有出血點(diǎn)。

1.2.4 眼瞼水腫,3例,不伴有明顯肉眼血尿、高血壓及頭痛。

1.2.5 鼻塞伴呼吸困難,8例,出現(xiàn)張口呼吸、氣促及睡眠打鼾,不伴有流膿涕、打噴嚏等癥狀。

1.2.6 黃疸伴肝腫大,1例,伴厭食、納差,無肝炎病史及接觸史。

1.2.7 皮疹,4例,表現(xiàn)為猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹,無猩紅熱接觸史,無過敏性疾病史。

1.2.8 脾腫大,9例,無血液系統(tǒng)癥狀。同一病例有上述一種或多種臨床癥狀,癥狀同時或先后出現(xiàn)。

1.3 誤診情況

19例分別誤診為下列疾病:急性化膿性扁桃體炎9例,猩紅熱3例,急性腎炎2例,急性黃疸性肝炎2例,鼻炎1例,急性白血病1例,川崎病1例。

1.4 確診經(jīng)過

本組19例患兒均在收治入院后完善相關(guān)檢查時,或者治療初診疾病過程中,治療效果差,癥狀無緩解,或者在檢查及治療過程中陸續(xù)出現(xiàn)其他伴隨癥狀后,方警惕該病的可能。經(jīng)過反復(fù)多次實(shí)驗室檢查,包括:血常規(guī)檢查,血沉測定,C-反應(yīng)蛋白測定,肝腎功能檢查,以及IM的確診依據(jù),包括:①血常規(guī)中白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主,異型淋巴細(xì)胞>10%;②嗜異凝集試驗陽性,最終確診[2]。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗室檢查結(jié)果

本組患者中白細(xì)胞升高17例,白細(xì)胞正?；蚪档?例,以淋巴細(xì)胞升高為主,異型淋巴細(xì)胞>10% 19例,肝功能異常9例,CK-MB升高2例,嗜異凝集試驗陽性19例。

2.2 治療結(jié)果

本組患者采用阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)或病毒唑治療及對癥治療,對肝功能異常、心肌酶升高者輔以護(hù)肝及營養(yǎng)心肌治療。血小板低下則予以丙種球蛋白治療。所有患者均治愈。

在本組病例中,誤診時間為3～12 d,分別經(jīng)過1～3次實(shí)驗室檢查確診。

3 討論

3.1 IM的臨床特點(diǎn)

IM是主要由EB病毒感染引起的病毒侵襲性和免疫反應(yīng),從而造成全身多系統(tǒng)損害的急性傳染性疾病,可以累及全身多個系統(tǒng),包括肝、脾、淋巴結(jié)、腎、心、肺、腦、血液系統(tǒng)等,雖以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)損害為主,但也可同時有多個系統(tǒng)損害,病情輕重不一,發(fā)病的首發(fā)癥狀各不相同[3],臨床早期容易誤診,在主要特征沒有同時具備的情況下更容易誤診。

3.2 誤診原因分析

3.2.1 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,缺乏特異性,很大一部分患兒都不是以特征性表現(xiàn)同時具備為首發(fā)癥狀。

3.2.2 醫(yī)師對該病缺乏充分的認(rèn)識和警惕,往往以患兒的主訴和首發(fā)癥狀作為分析疾病的思維方向,而不能開拓廣泛的思維。在本組病例中,以發(fā)熱、扁桃體滲出物為主要表現(xiàn)即診斷為化膿性扁桃體炎9例,曾有報道34例傳染性單核細(xì)胞增多癥中有6例誤診為腭扁桃體炎,占14.8%[4],沒有意識到該病有外周血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高;出現(xiàn)發(fā)熱、全身猩紅熱樣皮疹即診斷為猩紅熱,沒有詳細(xì)詢問流行病史,沒有仔細(xì)分析外周血象的特點(diǎn);眼瞼水腫,加上IM部分患兒尿常規(guī)鏡檢可以出現(xiàn)少許紅細(xì)胞及蛋白即聯(lián)想到急性腎炎,沒有認(rèn)真分析有無其他伴隨癥狀,如高血壓、肉眼血尿、少尿等;黃疸伴肝功能損害可以是IM的伴隨癥狀,往往會被考慮為急性肝炎,較長時間的鼻塞沒有經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查就診斷為鼻炎,外周血象出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞時,容易與幼稚細(xì)胞混淆而誤診為白血病。

3.2.3 個別醫(yī)師對該病的認(rèn)識還不夠充分,體格檢查沒有到位,沒有及時做相關(guān)的檢查。另外,雖然臨床懷疑該病,但忽略了異型淋巴細(xì)胞的變化特點(diǎn),一次檢查陽性率偏低,要進(jìn)行動態(tài)觀察,例如:異型淋巴細(xì)胞雖然在疾病初期就可能出現(xiàn),但50%以上患兒要在病程1周末或第2周才能達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.4 部分醫(yī)院沒有完善的實(shí)驗室檢查設(shè)施,醫(yī)技科醫(yī)師診斷水平參差不齊,缺少對該病的認(rèn)識,也是造成該病誤診的原因之一。

3.3 預(yù)防誤診

3.3.1 提高對該病的認(rèn)識,仔細(xì)詢問病史,詳細(xì)進(jìn)行多次體格檢查,包括咽部、淋巴結(jié)、肝脾等。

3.3.2 一旦臨床懷疑本病,應(yīng)反復(fù)進(jìn)行多次多項相關(guān)實(shí)驗室檢查,如血常規(guī)白細(xì)胞升高,分類中淋巴細(xì)胞升高者應(yīng)行異型淋巴細(xì)胞計數(shù),必要時動態(tài)觀察。

3.3.3 及時做特異性抗體檢測。Siennicka等[5]報道,兒童IM的可靠確診應(yīng)該是特異性IgM抗體,具有較高的敏感性和特異性。因此對疑似病例,有條件的醫(yī)院應(yīng)及時做EBV-IgM抗體檢測以確診。

3.3.4 加強(qiáng)醫(yī)技科室相關(guān)人員的培訓(xùn),提高對該病的認(rèn)識,提高技術(shù)診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳安玲.傳染性單核細(xì)胞增多癥誤診的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(5):593.

[4]馮勇,梁傳余.誤診為腭扁桃體炎的傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床分析[J].臨床耳鼻喉科雜志,2005,19(12):560.

單核細(xì)胞范文第5篇

一個活蹦亂跳的12歲男孩，突然因持續(xù)高熱病倒了?？雌饋硭痔撊酰w溫高達(dá)39.2℃，自覺嗓子疼痛。醫(yī)生診查發(fā)現(xiàn)其咽部彌漫性紅腫，頸部淋巴結(jié)腫大。經(jīng)進(jìn)一步的檢查，最后診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒所致的急性傳染病。一般經(jīng)由口、鼻的密切接觸而傳播，有時也可經(jīng)飛沫或輸血傳播，主要發(fā)病對象是10～12歲的兒童。發(fā)病是由于病毒進(jìn)入口腔后在咽部的淋巴組織大量復(fù)制，由此可引起高熱和咽喉炎癥狀；繼而病毒侵入血液循環(huán)，累及全身多個組織和臟器，形成異常的多形性淋巴細(xì)胞侵潤，造成淋巴結(jié)腫大但并不化膿。因此，發(fā)熱是單核細(xì)胞增多癥早期的突出表現(xiàn)，其特點(diǎn)是體溫波動在38～40℃之間，熱型不定，持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)日或數(shù)周，甚至數(shù)月，發(fā)熱時伴有寒戰(zhàn)和多汗。第二個臨床特點(diǎn)，是淋巴結(jié)中度腫大，直徑為1～4厘米，質(zhì)地中等硬，不化膿，無明顯壓痛，一般以頸淋巴結(jié)腫大最常見，腋下及腹股溝部次之。淋巴結(jié)腫大消退更慢，往往需要1～2個月的時間。另外，大約還有半數(shù)的病例皮膚出現(xiàn)咽部不適或咽痛癥狀，10%左右的病例皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，沒有脫屑現(xiàn)象。

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種自限性疾病，大多數(shù)的病程為2～3周，僅有很少數(shù)可能會遷延數(shù)月之久。同時，感染后由于體內(nèi)出現(xiàn)抗EB病毒抗體，病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病極為罕見。但是未經(jīng)及時治療的病例可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，例如間質(zhì)性肺炎、心肌炎、類似腎炎的病變，以及腦膜炎、腦炎及周圍神經(jīng)病變等，其發(fā)生率可在30%以上。所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、疲乏，特別是持續(xù)性發(fā)熱并伴有頸部淋巴結(jié)腫大時，不要只看作是普通感冒，而應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院檢查診治。如果化驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)外周血中淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗呈陽性改變，結(jié)合發(fā)熱、咽痛和淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀，就可以判定為傳染性單核細(xì)胞增多癥，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)治療，并防范嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

傳染性單核細(xì)胞增多癥無特異性治療方法，臨床大多采取抗病毒治療、對癥治療和精心護(hù)理等綜合措施?？共《局委熗ǔ＿x用更昔洛韋，稀釋后靜脈滴注，每日劑量為10毫克/千克體重，分2次輸注，即每12小時1次。對癥治療的內(nèi)容包括退熱、補(bǔ)液；繼發(fā)細(xì)菌感染患者應(yīng)給予抗生素治療，以防治各種并發(fā)癥。護(hù)理措施主要是：①密切觀察孩子體溫變化及伴隨的癥狀，一旦體溫超過38.5℃，應(yīng)及時給予物理和藥物降溫。②飲食給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食。鼓勵患者多飲水，兒童每日飲水量為1 000～1 500毫升，青少年每日飲水量為1 500～2 000毫升。③保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時更換衣服，衣服應(yīng)質(zhì)地柔軟、清潔干燥。④定期復(fù)查血象，了解淋巴結(jié)消退情況。如果出現(xiàn)淋巴結(jié)明顯腫大和疼感，應(yīng)及時給予抗菌素治療。⑤在寒冷季節(jié)一定要注意御寒保暖，同時注意定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，以減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。