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【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型;重度子癇前期;期待治療
早發(fā)型重度子癇是臨床上較為常見(jiàn)的一種孕產(chǎn)婦全身性疾病,其發(fā)病時(shí)間主要在妊娠20周以后,臨床癥狀通常表現(xiàn)為蛋白尿和高血壓等,甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生昏迷、抽搐、眼花、頭痛等癥狀。該疾病的發(fā)生與患者身材肥胖、糖尿病史、腎炎和高血壓史等有關(guān)。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期的期待治療效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的80例早發(fā)型重度子癇前期患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,產(chǎn)婦年齡范圍在20~38歲之間,平均年齡為(27.5±6.2)歲,產(chǎn)婦平均孕周為(30.5±5.5)周。其中,經(jīng)產(chǎn)婦30例,初產(chǎn)婦50例。排除患有嚴(yán)重并發(fā)癥和孕周不足28周的產(chǎn)婦。將患者按照孕周分為A組(孕周小于32周)和B組(孕周大于32周),兩組分別為40例,兩組產(chǎn)婦在孕周以外的其他方面對(duì)比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)的利尿、擴(kuò)容、降壓、解痙或鎮(zhèn)靜治療,同時(shí)控制并發(fā)癥及防治子癇。治療的主要原則是適時(shí)終止妊娠。主要的治療措施包括:若患者舒張壓大于110 mm Hg或收縮壓大于170 mm Hg,需及時(shí)性抗高血壓藥物治療;使用腎上腺糖皮質(zhì)激素加速胎盤(pán)成熟;靜脈注射硫酸鎂接觸痙攣狀態(tài);加大富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物攝入量;臥床休息。硫酸鎂是重度子癇期待治療的首選藥物,該藥物能夠有效改善子宮胎盤(pán)血流,解除血管痙攣,降低顱內(nèi)壓,控制和預(yù)防子癇發(fā)作。具體用法為:500 ml的5%葡萄糖加入40~60 ml的25%硫酸鎂,靜脈滴注,滴速控制為每小時(shí)1~2 g。
1.3 觀察指標(biāo) 臨床治療和護(hù)理過(guò)程中,記錄兩組患者每天的NST、胎心率和胎動(dòng)情況。每天進(jìn)行凝血功能和血常規(guī)檢測(cè),以及肝腎功能檢測(cè),每天測(cè)定患者24 h尿蛋白總量,并進(jìn)行尿蛋白定性和血壓檢測(cè)。
1.4 終止妊娠標(biāo)準(zhǔn) 第一,系統(tǒng)積極治療24~72 h后重度子癇癥狀得不到有效控制,甚至病情有所加重的患者。第二,孕期在36周以上,且胎兒已完成的患者需及時(shí)終止妊娠。第三,孕期在36周以內(nèi)的產(chǎn)婦,應(yīng)對(duì)子癇胎兒和孕婦造成的危害,以及患者病情進(jìn)行全面衡量,若認(rèn)為病情會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響,則應(yīng)及時(shí)考慮終止妊娠。第四,發(fā)生下述情況時(shí)需立即終止妊娠:B超顯示胎兒體質(zhì)量在1至2周未增加或小于第5百分位數(shù);胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果有重度變異減速或反復(fù)晚期減速;發(fā)生視覺(jué)障礙和持續(xù)性頭痛;胎盤(pán)早剝;Hellp伴有右上腹壓痛和消化系統(tǒng)癥狀;反復(fù)發(fā)作子癇;發(fā)生肺水腫;發(fā)生無(wú)法控制的高血壓癥狀,特別是舒張壓持續(xù)在110 mm Hg以上。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料,對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn),如P
2 結(jié)果
2.1 新生兒預(yù)后情況 A組產(chǎn)婦的新生兒病死率、窒息發(fā)生率和死胎率均顯著高于B組,兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
2.2 并發(fā)癥 A組共有16例產(chǎn)婦發(fā)生臨床并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為40%;B組共有8例產(chǎn)婦發(fā)生臨床并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
3 討論
早發(fā)型重度子癇前期治療過(guò)程中,會(huì)對(duì)母嬰的健康造成較為嚴(yán)重的不良影響,與胎兒的成熟度和圍生兒的病死率存在直接的聯(lián)系,所以,可通過(guò)延長(zhǎng)孕周的方法來(lái)降低新生兒的病死率。但是,對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者來(lái)說(shuō),過(guò)長(zhǎng)的孕周會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的健康造成不良的影響[1]。所以,在早發(fā)型重度子癇前期期待治療中,如何通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)孕周來(lái)兼顧母嬰的健康具有十分關(guān)鍵的意義。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示,早發(fā)型重度子癇前期預(yù)期治療后,產(chǎn)婦的平均孕周能夠延長(zhǎng)11 d左右,且分娩和妊娠的結(jié)局也會(huì)發(fā)生顯著的改善,所以,控制好治療時(shí)間實(shí)施期待治療對(duì)于解決母嬰沖突具有十分理想的效果[2]。
本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)不同孕周早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦實(shí)施了期待治療,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,孕周在32周以下的產(chǎn)婦新生兒病死率、新生兒窒息發(fā)生率、死胎發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于孕周在32周以上的早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦,兩組產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
綜上所述,產(chǎn)婦的治療時(shí)間長(zhǎng)短及孕周與早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床療效存在直接的聯(lián)系,治療時(shí)間越長(zhǎng)、孕周越長(zhǎng),圍生兒及孕婦的治療效果和妊娠結(jié)局越理想。因此,應(yīng)鼓勵(lì)早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療,并適當(dāng)延長(zhǎng)孕周。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 胡美旭.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療和妊娠結(jié)局分析.浙江醫(yī)學(xué),2009,31(6):830―831.
然而如何增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí),達(dá)到提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力的目的,一直是我們?cè)诟苤委煂?shí)驗(yàn)教學(xué)中努力探索的問(wèn)題之一。為了扭轉(zhuǎn)目前根管治療實(shí)驗(yàn)教學(xué)中根管治療模型與臨床實(shí)踐相距甚遠(yuǎn)的現(xiàn)狀,筆者在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中自制了一套與仿真頭模配套使用的根管治療模型,并將根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x應(yīng)用于根管治療實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,取得了較好的教學(xué)效果。
1 模型的制備
1.1 離體牙石膏模型的制作
將選擇的離體牙,包括前牙和后牙放置在橡膠印模相應(yīng)的位置上,灌制石膏模型。在石膏模型的底座中央放置中央螺絲。
1.2 開(kāi)髓、髓室冠部預(yù)備
將載有離體牙的石膏模型安裝到仿頭模架上,根據(jù)牙齒的髓腔解剖特點(diǎn),確定開(kāi)髓的部位。去除髓室頂,充分暴露髓室,拔除根髓。
1.3 根管長(zhǎng)度測(cè)量
進(jìn)行開(kāi)髓術(shù)操作后,把相應(yīng)離體牙從石膏模型上取下,安放于盛滿生理鹽水的塑料瓶口,自凝塑料固定。用生理鹽水沖洗根管,使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(VDW)測(cè)量其工作長(zhǎng)度,再將其固定到石膏模型上。
1.4 根管預(yù)備
根據(jù)所測(cè)得的根管長(zhǎng)度,采用改良逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。操作過(guò)程中每更換一次器械必須用大量沖洗液徹底沖洗根管。
1.5 根管充填
采用冷牙膠側(cè)方加壓充填方法進(jìn)行根管充填。
1.6 拍術(shù)后X線片
成功:牙膠尖未超出根尖孔,X線片可見(jiàn)根管充填嚴(yán)密;牙膠尖達(dá)根尖孔或距離根尖孔≤2 mm。
失?。貉滥z尖超出根尖孔,X線片可見(jiàn)根管充填不嚴(yán)密;牙膠尖距離根尖孔>2 mm。
2 根管治療術(shù)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
根管治療實(shí)驗(yàn)的操作步驟復(fù)雜,操作方法不直觀,因此教學(xué)過(guò)程中一直缺乏具體的評(píng)價(jià)體系,為了客觀真實(shí)地反映學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī),筆者在自制實(shí)驗(yàn)?zāi)P偷幕A(chǔ)上制定了一套根管治療術(shù)的評(píng)價(jià)體系(見(jiàn)表1)。
3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
使用自制實(shí)驗(yàn)?zāi)P偷?009級(jí)學(xué)生與使用商品化模型的2008級(jí)學(xué)生根管治療成功率比較,χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.05(見(jiàn)表2)。
表2 2009級(jí)學(xué)生與2008級(jí)學(xué)生根管治療實(shí)驗(yàn)完成情況比較
4 討論
成功的根管治療依賴于良好的根管預(yù)備、根管消毒和三維空間上對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行完全充填。現(xiàn)代根管治療技術(shù)運(yùn)用多種先進(jìn)的根管治療儀器和設(shè)備,旨在提高根管治療的成功率。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用高仿真根管治療模擬系統(tǒng)可以讓學(xué)生學(xué)到更先進(jìn)的技術(shù),更快地適應(yīng)臨床。口腔仿真模擬系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實(shí)操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學(xué)的口腔專業(yè)教學(xué)工具。其仿真設(shè)計(jì)縮小了實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的差距,使口腔專業(yè)學(xué)生能夠在臨床實(shí)習(xí)前順利掌握一些基本的臨床操作技能,實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)間的平滑過(guò)渡。目前的口腔仿真模擬系統(tǒng)主要包括美國(guó)公司的DentSim系統(tǒng)、德國(guó)公司的KaVo系統(tǒng)以及日本公司的Clinsim系統(tǒng)。這些系統(tǒng)均由仿真頭顱模型系統(tǒng)和實(shí)習(xí)操作評(píng)價(jià)系統(tǒng)兩部分組成。通過(guò)這些模擬系統(tǒng)可以進(jìn)行齲洞充填、牙體預(yù)備、拔牙等模擬訓(xùn)練,但這些系統(tǒng)配套的根管治療模擬項(xiàng)目均與臨床操作相距甚遠(yuǎn),不能滿足對(duì)學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練的要求,從而造成了根管治療實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)展比較困難。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)紅報(bào)道根管治療實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)展是通過(guò)制作根管治療的教學(xué)視頻片和多媒體圖片加上離體牙練習(xí)[1]。雖然教學(xué)視頻能在一定程度上讓學(xué)生對(duì)治療過(guò)程加深理解,但學(xué)生不親自操作,仍然無(wú)法解決眼高手低的問(wèn)題。南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院吳紅霞曾報(bào)道使用離體牙對(duì)學(xué)生進(jìn)行根管治療訓(xùn)練[2],然而離體牙訓(xùn)練與臨床情景相差太遠(yuǎn),無(wú)法達(dá)到訓(xùn)練目的。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院米大麗等將離體牙用石膏固定在德國(guó)Frasaco仿真頭模上對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練[3],在一定程度上達(dá)到了模擬臨床操作的要求,但學(xué)生無(wú)法測(cè)量根管長(zhǎng)度,無(wú)法確定根尖孔的位置。
5 結(jié)束語(yǔ)
現(xiàn)行的“根管治療術(shù)”實(shí)驗(yàn)課有待提高。根管治療模擬系統(tǒng)設(shè)計(jì)和制作成為一線教師關(guān)注的熱點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)高等教育臨床技能訓(xùn)練的研究和實(shí)踐,要保證口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量,學(xué)生臨床前期的多種技能訓(xùn)練必須在仿真頭模系統(tǒng)上進(jìn)行。本研究自制的與仿真頭模能配套使用的集備洞、開(kāi)髓、揭頂、根管預(yù)備、根管充填于一體的根管治療模型,與根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x配合使用,在很大程度縮上小了根管治療實(shí)驗(yàn)與臨床情景的差距,收到了很好的教學(xué)效果。當(dāng)前,現(xiàn)代根管治療模擬系統(tǒng)尚無(wú)成熟的上市模式,這是實(shí)踐教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題,故而具有較大的研究空間。
參考文獻(xiàn)
[1] 應(yīng)紅.探討“根管治療術(shù)”實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)法[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2002,21(3):32,35.
11月筆者所在醫(yī)院收治的132例子宮肌瘤患者分為單一組和聯(lián)合組,每組66例。單一組單獨(dú)使用米非司酮進(jìn)行治療,聯(lián)合組采用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊予以治療。并進(jìn)行6個(gè)月隨訪后對(duì)療效及患者滿意率作出評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療后,兩組患者肌瘤體積均明顯低于治療前,與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 米非司酮; 宮瘤消膠囊; 子宮肌瘤
中圖分類號(hào) R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2015)18-0040-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.18.021
子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的,多發(fā)于育齡婦女,是常見(jiàn)的良性腫瘤之一,其臨床多表現(xiàn)為:子宮出血、白帶增多、貧血、疼痛,腹部包塊及壓迫癥狀與其他[1]。臨床上治療多采用米非司酮進(jìn)行藥物治療,雖能夠起到一定療效,但復(fù)發(fā)率高且有繼續(xù)惡化的可能。為此,有研究使用米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤,不僅起到了良好療效,而且降低了復(fù)發(fā)率,只是還需要大量數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。筆者所在醫(yī)院以132例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程與結(jié)果回顧如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2013年11月到筆者所在醫(yī)院治療的132例子宮肌瘤患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組。單一組66例;年齡30~55歲,平均(37.3±4.4)歲;白帶增多
22例,月經(jīng)紊亂24例,腹部包塊及壓迫癥狀11例,貧血9例;病程1~10年,平均(5.1±1.4)年。聯(lián)合組66例,年齡32~57歲,平均(38.1±4.7)歲;白帶增多19例,月經(jīng)紊亂27例,腹部包塊及壓迫癥狀9例,貧血11例;病程1.5~11.0年,平均(5.7±1.6)年;所有研究對(duì)象均不伴有影響研究的疾病,均了解研究的整個(gè)過(guò)程,且自愿參與研究,符合知情同意原則[2]。兩組患者年齡、病況及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 單一組 單一組所有研究對(duì)象均采用單一服用米非司酮片進(jìn)行治療,具體介紹如下。(1)藥物:研究使用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H20010633,規(guī)格為10 mg的米非司酮片(司米安);(2)方法:在月經(jīng)的第1天口服10 mg,每晚1次,連續(xù)服用1個(gè)療程(3個(gè)月),停藥后隨訪6個(gè)月。
1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組采用米非司酮片與宮瘤消膠囊聯(lián)合予以治療,操作如下。(1)藥物:研究使用的宮瘤消膠囊為山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為Z2005563,規(guī)格為0.5 g/粒;(2)方法:口服3粒/次,3次/d,一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。(3)按照單一組米非司酮用量將兩種藥物聯(lián)合后,評(píng)價(jià)其療效,并隨訪6個(gè)月以評(píng)價(jià)患者滿意率。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:肌瘤完全消失;顯效:癥狀明顯減輕,或體積縮小到原來(lái)的50%以上;有效:癥狀減輕,肌瘤體積縮小為20%~50%;無(wú)效:癥狀無(wú)改善甚至有加重的趨勢(shì),體積縮小范圍在20%以下的。(2)肌瘤體積。采用B超檢測(cè)子宮肌瘤體積,體積=子宮肌瘤的三維徑線半徑×4/3π;治療前后縮小的百分比=(治療前體積-治療后體積)/治療前體積×100%。(3)隨訪結(jié)果。通過(guò)復(fù)診檢測(cè)和電話回訪統(tǒng)計(jì)患者滿意率。完全滿意:評(píng)分在80分以上;基本滿意:評(píng)分在60~80分;不滿意:評(píng)分低于60分。滿意率=(完全滿意+基本滿意)病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者肌瘤體積比較
治療后,兩組患者肌瘤體積均明顯低于治療前,與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組治療前后肌瘤體積比較 cm3
組別 治療前 治療后
單一組(n=66) 60.2±21.7 48.6±16.4*
聯(lián)合組(n=66) 62.5±21.9 33.4±15.2*
*與本組治療前比較,P
2.2 兩組患者療效比較
單一組患者治療總有效率為75.8%,明顯低于聯(lián)合組的92.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 隨訪結(jié)果
通過(guò)復(fù)診檢測(cè)及電話回訪的方式進(jìn)行隨訪。聯(lián)合組患者滿意率為95.5%,顯著高于單一組患者滿意率75.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 兩組患者療效比較
組別 治愈
(例) 顯效
(例) 有效
(例) 無(wú)效
(例) 總有效率(%)
單一組(n=66) 5 22 23 16 75.8
聯(lián)合組(n=66) 11 26 24 5 92.4*
*與單一組比較,P
表3 兩組患者隨訪結(jié)果比較
組別 完全滿意(例) 基本滿意(例) 不滿意
(例) 滿意率
(%)
聯(lián)合組(n=66) 42 21 3 95.5*
單一組(n=66) 31 19 16 75.8
*與單一組比較,P
3 討論
子宮肌瘤有很多的發(fā)病機(jī)制,大量數(shù)據(jù)顯示,其多與雌孕激素、遺傳因素及受體等因素有關(guān)。臨床上多采用子宮切除術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)等外科手術(shù)方法來(lái)治療子宮肌瘤,雖然有良好的效果,但會(huì)影響患者的生育能力和心理健康,因此運(yùn)用藥物進(jìn)行保守治療已逐漸代替手術(shù)用于臨床[4]。米非司酮作為一種激素類藥物能夠抑制孕激素受體的大量生成,從而縮小了肌瘤體積。但是長(zhǎng)期服用會(huì)有不良反應(yīng)的產(chǎn)生,且有較高的復(fù)發(fā)率。
子宮肌瘤在中醫(yī)上屬于“癥瘕”的范疇,古書(shū)有記載其發(fā)病原因?yàn)椤梆觥薄6鴮m瘤消膠囊具有活血化瘀、扶正祛邪、軟堅(jiān)散結(jié)的功效,它可以通過(guò)抑制血小板的聚集和調(diào)節(jié)血液黏稠度,達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜血液循環(huán)及肌瘤吸收的作用[5]。但其為中藥方劑,雖能達(dá)到預(yù)想療效,但其療程較長(zhǎng)、起效慢。為此有相關(guān)研究表明,將米非司酮與宮瘤消膠囊聯(lián)合不僅起到良好療效、而且減少了復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。
筆者所在醫(yī)院對(duì)符合要求的132例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組的肌瘤體積明顯小于單一用藥組;聯(lián)合組的總有效率為92.4%,明顯優(yōu)于單一組的75.8%;在患者滿意率比較中,單一組明顯低于聯(lián)合,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤不僅能夠減少肌瘤體積與不良反應(yīng)的發(fā)生,而且提高了患者的滿意率和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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按照區(qū)委的要求,根據(jù)昨天的民主測(cè)評(píng)結(jié)果,我對(duì)照檢查,并深刻反思了自己工作中存在的問(wèn)題與不足。
首先,感謝各位人大代表、政協(xié)委員和參與測(cè)評(píng)的同志們對(duì)我工作提出的寶貴意見(jiàn)和批評(píng),本人一定誠(chéng)懇和虛心地接受。并以“有則改之,無(wú)則加勉”的態(tài)度,認(rèn)真地進(jìn)行反思和整改。
下面,針對(duì)自己突出的不足提出今后的整改措施:
一、認(rèn)真學(xué)習(xí),不斷提高工作水平
堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)思想,堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀,努力認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項(xiàng)方針、政策及法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí),不斷地提高工作能力和政策水平,克服僅憑工作經(jīng)驗(yàn)和主觀意識(shí)辦事的方法。擠出時(shí)間,加強(qiáng)學(xué)習(xí),向老同志學(xué)習(xí),向群眾學(xué)習(xí),向?qū)嵺`學(xué)習(xí),以適應(yīng)工作的發(fā)展需要。不斷地提高自己的綜合素質(zhì)、工作能力和政策水平。
二、樹(shù)立群眾觀念,服務(wù)基層
自己要進(jìn)一步增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的思想,堅(jiān)持“執(zhí)政為民、服務(wù)基層”的觀念。同時(shí),加強(qiáng)調(diào)查研究,努力改正自己因工作日常事務(wù)多、事情雜而走不出門(mén),到基層調(diào)查研究少的缺點(diǎn)。要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),不斷改進(jìn)工作方法,認(rèn)真深入基層,多到鎮(zhèn)、村、工廠,讓自己更多的了解群眾,也讓群眾更多的了解自己,傾聽(tīng)群眾呼聲,努力為群眾把好事辦好,實(shí)事辦實(shí)。并把自己置于廣大群眾的監(jiān)督之下,自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。
三、堅(jiān)持原則,勇于碰硬
做“官”先做人,立業(yè)先修身。自己要加強(qiáng)黨性修養(yǎng),嚴(yán)格要求自己,樹(shù)立正確的思想觀念,堅(jiān)持真理。今后,要努力克服碰硬精神不夠強(qiáng)和畏難情緒,對(duì)不良行為要勇于開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng),按照分工負(fù)責(zé)的原則,把敢于負(fù)責(zé)與善于負(fù)責(zé)有機(jī)地結(jié)合好。增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感,全心全意地謀發(fā)展。以“五氣”精神和“四事”作風(fēng)來(lái)要求自己,堅(jiān)持堂堂正正做人,踏踏實(shí)實(shí)辦事,清清白白為“官”。堅(jiān)持以身作則、清正廉潔。
常言道:“心底無(wú)私天地寬”,“無(wú)私則無(wú)畏”,我將以坦誠(chéng)的心態(tài),修正缺點(diǎn),改正錯(cuò)誤,履行好自己的職責(zé),盡心盡責(zé)地為新都的美好明天作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
[關(guān)鍵詞] 尿道;前列腺;等離子電切術(shù);合并糖尿?。涣夹郧傲邢僭錾Y
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)05(a)-0073-02
隨著人口老齡化的到來(lái),糖尿病的發(fā)病率開(kāi)始逐漸上升,良性前列腺患者的發(fā)病率也開(kāi)始隨著上升。對(duì)于良性前列腺增生癥患者首選治療為手術(shù)治療,而對(duì)于良性前列腺增生癥合并糖尿病患者,無(wú)疑增加了手術(shù)的分險(xiǎn),由于糖尿病患者代謝紊亂,導(dǎo)致其術(shù)中容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂,同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加,對(duì)此已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該文旨在探索經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥的臨床意義,現(xiàn)分析2011年2月―2015年4月期間收治的100例良性前列腺增生病合并糖尿病患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次研究對(duì)象為該院住院的100例良性前列腺增生癥合并糖尿病患者,收治時(shí)間均集中在2011年2月―2015年4月期間,對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式,分別分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例),入選標(biāo)準(zhǔn)為:①患者均為2型糖尿病患者;②患者結(jié)石直徑在1.4~3.33 cm范圍內(nèi);③均簽署書(shū)面同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除晚期癌癥患者;②排除精神抑郁患者;③排除溝通障礙患者;④排除嚴(yán)重心功能不全患者。
觀察組:年齡60~83歲之間,平均年齡為(72.58±3.34)歲,糖尿病病程為5~13年,平均病程為(8.44±2.86)年,其中合并高血壓患者13例,合并冠心病患者14例。
對(duì)照組:年齡61~84歲之間,平均年齡為(73.79±2.28)歲,糖尿病病程為5~13年,平均病程為(7.58±3.72)年,其中合并高血壓患者14例,合并冠心病患者15例。良性前列腺增生癥合并糖尿病患者觀察組和良性前列腺增生癥合并糖尿病患者對(duì)照組各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其可進(jìn)行相互對(duì)比。
1.2 方法
對(duì)照組治療方式:采用電汽化術(shù)治療,使用奧林巴斯被動(dòng)式電切鏡,將其功率調(diào)至為250~300 W之間,將其電切功率調(diào)節(jié)至50~80 W,術(shù)中灌洗液可使用甘露醇。手術(shù)方式和觀察組相同。
觀察組治療方式:采用等離子電切術(shù)治療,幫助患者行硬脊膜外麻醉,將生理鹽水作為電切灌注液,使用英國(guó)佳樂(lè)等離子電切鏡,開(kāi)始手術(shù)前,將電凝功率調(diào)至為80~100 W之間,切割功率調(diào)節(jié)為180~200 W之間,使用監(jiān)視系統(tǒng)對(duì)患者膀胱頸、膀胱三角區(qū)、精阜、輸尿管開(kāi)口進(jìn)行觀察,以精阜為標(biāo)準(zhǔn),切除前列腺組織和其周?chē)M織,術(shù)中應(yīng)避免傷及尿道外括約肌,術(shù)后結(jié)束后,便可對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗,徹底止血,置入三腔導(dǎo)管,氣囊內(nèi)注水40 mL,對(duì)膀胱持續(xù)沖洗。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率。
1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將臨床治療效果分為治療顯效、治療有效、治療無(wú)效3個(gè)大項(xiàng),具體內(nèi)容如下:治療顯效:患者臨床癥狀明顯改善,并將血糖控制在7.0~11.1 mmol/L范圍之內(nèi)。治療有效:患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn),并將血糖控制在11.1~13.1 mmol/L范圍之內(nèi)。治療無(wú)效:患者經(jīng)治療后,臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),手術(shù)指標(biāo)、平均病程、平均年齡采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組患者的總有效率
兩組良性前列腺增生癥合并糖尿病患者經(jīng)不同治療后表明,觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率
兩組良性前列腺增生癥合并糖尿病患者經(jīng)不同治療后表明,觀察組的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一類代謝性疾病,其可加重外科手術(shù)的感染率,加重手術(shù)分險(xiǎn),由于對(duì)于老年患者,其手術(shù)耐受新較低,代謝紊亂情況較為復(fù)雜,導(dǎo)致其機(jī)體免疫功能下降,術(shù)后容易并發(fā)感染現(xiàn)象,對(duì)此增加了手術(shù)死亡率[2]。同時(shí),老年患者術(shù)后需留置導(dǎo)尿管,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管又容易出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和住院時(shí)間[3]。
等離子電切術(shù)切割電極為雙極,其主要分為回路電極和射頻電極,其在開(kāi)始運(yùn)作時(shí),其電流可將生理鹽水轉(zhuǎn)變?yōu)榈入x子體,從而產(chǎn)生電磁波和焦耳能量,將切除組織溶解為氣體或小分子,從而達(dá)到切除目的[4]。對(duì)此,該院選擇生理鹽水作為手術(shù)的灌洗液,可在進(jìn)行組織切割時(shí),在表面組織上形成一層凝固層,可達(dá)到止血效果,且對(duì)周?chē)M織損傷小,還可降低術(shù)后尿道膀胱刺激征的發(fā)生率[5]。除此之外,等離子電切術(shù)對(duì)患者血糖影響較小,可降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后酸中毒現(xiàn)象,所以對(duì)于良性前列腺增生癥合并糖尿病患者更具有安全性。
經(jīng)研究表明,對(duì)照組采用電汽化術(shù)治療,觀察組采用等離子電切術(shù)治療,兩組治療效果對(duì)比,觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上,采用等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥合并糖尿病患者效果確切,其可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者生存率,所以其手術(shù)方式值得在臨床上廣泛使用。
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