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為貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》，做好高危妊娠管理工作，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦能按其危險(xiǎn)程度，得到不同的保健醫(yī)療服務(wù)，以改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率，確保母嬰安全，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

一、高危妊娠的定義、范圍及分類

（一）高危妊娠的定義

凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。

（二）高危妊娠的范圍

1、基本情況：

年齡＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過(guò)度肥胖（超標(biāo)準(zhǔn)體重20%）；身高＜145公分；先天異常或遺傳性疾病家族史。

2、不利環(huán)境、社會(huì)因素：

文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)產(chǎn)前檢查，計(jì)劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習(xí)慣。

3、異常妊娠及分娩史：

不孕癥、流產(chǎn)＞2次，早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。

4、孕早期有病毒感染，服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物，有射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。

5、妊娠合并癥：

妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

6、妊娠并發(fā)癥：

妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過(guò)少或過(guò)多、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過(guò)期妊娠等。

7、可能發(fā)生分娩異常的因素：

胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、多產(chǎn)婦（≥3產(chǎn)次）、盆腔腫瘤等。

（三）高危妊娠分類

高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴(yán)重高危妊娠兩大類。凡有下列情況者屬嚴(yán)重高危妊娠：

1、異常產(chǎn)史

2、畸胎史

3、死胎史

4、疤痕子宮

5、妊娠合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴(yán)重感染等。

6、妊娠合并婦科腫瘤

7、（中）重度妊高征

8、產(chǎn)前出血

9、≤34周先兆早產(chǎn)

10、過(guò)期妊娠

11、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

12、羊水過(guò)少

13、羊水過(guò)多

14、骨盆狹小

15、胎位異常

16、多胎妊娠

二、管理程序

（一）篩查與評(píng)定

1、初篩：孕婦初診由首診單位建孕管冊(cè)時(shí)，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。

2、復(fù)評(píng)：對(duì)初篩后來(lái)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的孕婦應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，以后在每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時(shí)評(píng)定。一般在孕28周與37周時(shí)常規(guī)各復(fù)評(píng)一次。

（二）登記與管理

1、標(biāo)記：

初篩時(shí)：將評(píng)定結(jié)果寫在孕管冊(cè)的左上角，注明“高?！奔熬幪?hào)。

復(fù)評(píng)時(shí)：將每次評(píng)定結(jié)果寫在孕管冊(cè)“高危評(píng)定”欄中，以后評(píng)定如有改變?cè)偬顚懀瑹o(wú)變化則不填寫。

2、登記：

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)無(wú)論在初篩或復(fù)評(píng)中，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠應(yīng)進(jìn)行登記，進(jìn)行專案管理。其中：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)記錄初篩高危孕婦的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)診情況，并追蹤和記錄其轉(zhuǎn)歸與妊娠結(jié)局；二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)記錄其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程及妊娠結(jié)局。

（三）監(jiān)護(hù)與處理

1、監(jiān)護(hù)與處理的范圍

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)接受正常孕產(chǎn)婦分娩和對(duì)如下一般高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和處理：

（1）妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合征；

（2）妊娠合并輕度貧血（血色素90—110克/升）；

（3）經(jīng)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治病情緩解，可返回一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)護(hù)的一般高危妊娠。

二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

（1）負(fù)責(zé)對(duì)一般高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和處理。

（2）負(fù)責(zé)對(duì)下述部分嚴(yán)重高危妊娠者的監(jiān)護(hù)與處理：

①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；

②妊娠合并輕度內(nèi)科疾患者；

③中度妊高征與部分先兆子癇（必須具備眼底檢查和紅血球壓積、纖維蛋白原、疑血酶元等實(shí)驗(yàn)室檢查條件）；

④大于34周至小于37周妊娠、胎兒體重預(yù)計(jì)大于1500克的早產(chǎn)或胎膜早破（必須具備病理新生兒科或病理新生兒室及其相應(yīng)的新生兒搶救、監(jiān)護(hù)和處理的設(shè)備與能力）。

三級(jí)和具備條件的二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)對(duì)嚴(yán)重高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和處理。

2、監(jiān)護(hù)與處理的內(nèi)容

（1）高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括：各種高危妊娠因素對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒健康狀況的影響以及高危妊娠因素的動(dòng)態(tài)變化。

（2）胎兒的監(jiān)護(hù)包括：對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)、先天異常的篩查，胎兒胎盤功能的監(jiān)測(cè)，胎兒宮內(nèi)情況及成熟度的監(jiān)護(hù)。

通過(guò)監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)高危妊娠因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可選擇在母兒最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行適時(shí)計(jì)劃分娩。

（四）轉(zhuǎn)診與隨訪

1、轉(zhuǎn)診范圍

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）所有高危孕產(chǎn)婦一律要轉(zhuǎn)送二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。

（2）在負(fù)責(zé)的高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)與處理范圍內(nèi)，凡經(jīng)積極治療觀察兩周效果不顯著者，必須及時(shí)上轉(zhuǎn)。

（3）產(chǎn)檢中，妊娠圖宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應(yīng)到二或三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)送二或三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

（4）正常孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，出現(xiàn)產(chǎn)程異常（潛伏期延長(zhǎng)、活躍期遲緩、停滯）者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診（具備子宮切除、血源等搶救條件除外）。

（5）正常孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)下列異常危重病情，應(yīng)立即按《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理，同時(shí)邊就地積極搶救邊準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診并請(qǐng)縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會(huì)診指導(dǎo)和搶救，同時(shí)做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備：

①子宮收縮乏力性出血量多或病情嚴(yán)重者。

②胎盤滯留、嚴(yán)重胎盤粘連或植入者。

③發(fā)生產(chǎn)道裂傷出血，處理后仍持續(xù)性出血者或裂傷嚴(yán)重者。

④出現(xiàn)先兆子宮破裂或疑羊水栓塞癥狀者（如正在使用催產(chǎn)素者，必須立即停用）。

⑤出現(xiàn)可疑凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血DIC者。

二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

（1）首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有不宜妊娠因素（如妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），而本人又要求繼續(xù)妊娠者，應(yīng)轉(zhuǎn)到三級(jí)或具備條件的二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查確定能否繼續(xù)妊娠。

（2）有疤痕子宮病史，若要陰道試產(chǎn)者，視二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科搶救能力和技術(shù)條件（具備子宮切除、血源等），如具備者，可在二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩，必要時(shí)轉(zhuǎn)送三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

（3）在負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與處理的范圍內(nèi)，凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。

（4）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)凡屬于重度妊高癥、先兆子癇治療效果不顯著、子癇緊急處理后、孕24周前的早產(chǎn)或胎膜早破、＞2次的死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者，心功能不全的心臟病孕婦或妊娠合并重度內(nèi)科疾患者，必須及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)本級(jí)產(chǎn)科搶救組會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

（1）負(fù)責(zé)收治下級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦；

（2）對(duì)于疑難危重的孕產(chǎn)婦、個(gè)別特殊病例和嚴(yán)重高危妊娠，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)搶救會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)市產(chǎn)科搶救組會(huì)診搶救。

2、轉(zhuǎn)診要求

轉(zhuǎn)出與接受單位均應(yīng)建立孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診登記冊(cè)。轉(zhuǎn)出單位應(yīng)認(rèn)真寫好轉(zhuǎn)診病歷（含診斷，主要病情介紹和治療經(jīng)過(guò)），由孕產(chǎn)婦自行帶到轉(zhuǎn)入單位就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并當(dāng)面向接診醫(yī)生說(shuō)明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情，追蹤轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸。接受單位應(yīng)及時(shí)向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦情況。

3、隨訪要求

負(fù)責(zé)收治高危孕產(chǎn)婦的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做到：

（1）按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，定時(shí)在?？崎T診追蹤與隨訪，或收入高危孕產(chǎn)婦病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。

（2）產(chǎn)后定時(shí)專科門診或上門訪視，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)行妊娠結(jié)案。

（3）對(duì)未按約定時(shí)間來(lái)診者，應(yīng)進(jìn)行電話、信訪或上門等各種方式的追蹤隨訪，確保高危孕產(chǎn)婦管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。

（五）產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后3、7、14、28天各訪視一次，以便繼續(xù)管理治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。

三、管理措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)制

1、做好組織協(xié)調(diào)工作。

市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，成立市、縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救組（小組）。由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技科、麻醉科等科室的業(yè)務(wù)骨干組成，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救、會(huì)診和指導(dǎo)工作。

2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域高危孕產(chǎn)婦管理工作的監(jiān)督檢查，每年定期組織檢查本規(guī)定的落實(shí)情況，對(duì)違法違規(guī)的單位和個(gè)人，依照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章進(jìn)行查處。

（二）建立三級(jí)保健網(wǎng)，明確各級(jí)網(wǎng)的職責(zé)。

1、一級(jí)保健網(wǎng)職責(zé)（鎮(zhèn)級(jí)）

（1）負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)已婚需生育婦女名單，了解孕前高危妊娠因素，在孕12周內(nèi)確定胎齡。繼續(xù)妊娠者建立孕管冊(cè)，并指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查和進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)等自我監(jiān)護(hù)辦法，到有關(guān)部門領(lǐng)取“計(jì)劃生育證”。

（2）通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、婦科檢查、常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的初篩和登記。

（3）負(fù)責(zé)收治“監(jiān)護(hù)與處理范圍”所規(guī)定的高危孕產(chǎn)婦。

（4）提高對(duì)高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)手段，開展人工監(jiān)護(hù)。

（5）負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查。了解并記錄初篩高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局。按規(guī)定對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有高危孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

2、二級(jí)保健網(wǎng)的職責(zé)（縣級(jí)）

（1）負(fù)責(zé)對(duì)孕12周內(nèi)高危孕婦管理遺漏者的檢查。對(duì)每次產(chǎn)前檢查中所新發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦因素隨時(shí)評(píng)定。

（2）負(fù)責(zé)對(duì)“監(jiān)護(hù)與處理范圍”所規(guī)定的高危孕妊娠進(jìn)行診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作。接受基層轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦。

（3）開設(shè)高危孕產(chǎn)婦?？崎T診及高危妊娠病房，由高年資醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，實(shí)行專案管理。要求做到門診、病房一貫制，進(jìn)行高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。

（4）提高對(duì)高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)手段。開展高危孕產(chǎn)婦的人工監(jiān)護(hù)，有條件者可開展部分的特殊檢查和處理。

（5）成立產(chǎn)科搶救小組，在接到基層產(chǎn)科急救任務(wù)時(shí)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。

（6）對(duì)嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論，尤其應(yīng)側(cè)重如下幾種嚴(yán)重高危妊娠：妊娠合并心臟病（心功能Ⅲ級(jí)以上）、重癥肝炎、胰島素依賴型糖尿病、腎功能損害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早產(chǎn)。如發(fā)生死亡病例應(yīng)進(jìn)行院內(nèi)和本級(jí)評(píng)審。

（7）本級(jí)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握每年所收治的高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況，統(tǒng)一報(bào)縣婦幼保健院匯總。

（8）縣婦幼保健院負(fù)責(zé)收集、整理有關(guān)數(shù)據(jù)，將統(tǒng)計(jì)分析的情況上報(bào)縣衛(wèi)生局和市婦幼保健院。

3、三級(jí)保健網(wǎng)的職責(zé)（市級(jí)）

（1）同二級(jí)保健網(wǎng)（1）至（7）的職責(zé)。

（2）承擔(dān)高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、搶救、治療工作，接受各級(jí)保健網(wǎng)上送的高危孕產(chǎn)婦。

（3）市婦幼保健院除完成上述任務(wù)外，還須對(duì)各縣（市、區(qū)）統(tǒng)計(jì)上報(bào)的情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)在定期的業(yè)務(wù)會(huì)議上通報(bào)或下文通傳，提出干預(yù)措施，并向市衛(wèi)生局匯報(bào)。

（三）建立健全制度，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦管理。

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)定管理程序中對(duì)篩查評(píng)定、登記管理、監(jiān)護(hù)處理、轉(zhuǎn)診隨訪、信息反饋、產(chǎn)后訪視等項(xiàng)工作的要求，建立健全本單位的各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)常規(guī)，以保證高危孕產(chǎn)婦的管理工作得到有效落實(shí)。