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第一章總則

第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,保障困難居民基本醫(yī)療權(quán)益,根據(jù)《省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》(民〔〕15號(hào))有關(guān)規(guī)定,結(jié)合城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)實(shí)施辦法(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn))及我市實(shí)際,制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療救助,是指政府和社會(huì)對(duì)符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助,并依據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及程序給予其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和診療優(yōu)惠。

第三條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助遵循以下原則:(一)醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政支付能力相適應(yīng),解決困難居民基本醫(yī)療需求;(二)醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接,提高醫(yī)療保障資源整體效益;(三)政府救助與社會(huì)捐助、慈善救助相結(jié)合,以政府救助為主;(四)統(tǒng)籌城鄉(xiāng),積極穩(wěn)妥,突出重點(diǎn),分類救助;(五)公開透明,公平公正,及時(shí)便捷,救急救難。

第四條城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)行地方政府負(fù)責(zé)制,各縣市區(qū)政府(管委)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要組織條件和物質(zhì)保證,配備相應(yīng)工作力量。醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理,由各縣市區(qū)民政部門牽頭實(shí)施,各級(jí)各有關(guān)部門和單位根據(jù)職責(zé)分工配合做好相關(guān)工作。村(居)民委員會(huì)受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)委托,承擔(dān)醫(yī)療救助相關(guān)服務(wù)工作。

第五條對(duì)在醫(yī)療救助工作中做出突出成績的單位和個(gè)人,按照有關(guān)規(guī)定給予表彰。

第二章救助對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)

第六條符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)困難居民包括:(一)散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象;(二)城鄉(xiāng)低保對(duì)象;(三)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭(家庭人均收入介于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的1~1.3倍之間)成員;(四)民政部門管理的享受定期定量救濟(jì)的年代精簡退職老職工;(五)各縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民。

第七條城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助標(biāo)準(zhǔn):(一)城市散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象和城市低保對(duì)象按《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;(二)農(nóng)村散居孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象和60年代精簡退職老職工由所在縣市區(qū)政府(管委)全額資助參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),享受合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;(三)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員按臨時(shí)困難救助的有關(guān)規(guī)定,資助參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第八條在資助城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),對(duì)其當(dāng)年發(fā)生、個(gè)人自付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)(以下統(tǒng)稱政策規(guī)定范圍內(nèi))的醫(yī)療費(fèi)用,給予適當(dāng)救助。

第九條住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例:(一)農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病按照市衛(wèi)生局、市民政局、市財(cái)政局的有關(guān)規(guī)定給予救助;(二)散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按100%的比例給予救助;(三)城鄉(xiāng)低保對(duì)象當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例給予救助,其中對(duì)患白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病住院醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例給予救助;(四)年代精簡退職老職工當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按三分之二的比例給予救助;(五)城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員或縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例給予救助。

第十條門診醫(yī)療費(fèi)用救助比例:城鄉(xiāng)困難居民因患糖尿病等21種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌慢性病和白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,當(dāng)年個(gè)人自付的政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,年代精簡退職老職工按三分之二的比例給予救助,其他城鄉(xiāng)困難居民按50%的比例給予救助。

第十一條散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和連續(xù)享受2年以上低保待遇的城鄉(xiāng)低保對(duì)象,初次診斷患有白血病等16種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病且確無力先期支付醫(yī)療費(fèi)的,可憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》等有效證件和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷書,申請(qǐng)最高額度為5000元的重大疾病醫(yī)前救助金。

第十二條城鄉(xiāng)困難居民具有多重身份的,按最高比例救助。個(gè)人全年累計(jì)救助限額:(一)住院救助費(fèi)用限額。散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、60年代精簡退職老職工一般不超過3萬元;城鄉(xiāng)低保對(duì)象一般不超過1萬元,如因突發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,個(gè)人一次性自付住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元且家庭生活特別困難的,可視情給予不超過3萬元的救助;城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員和縣市區(qū)政府(管委)確定的其他城鄉(xiāng)困難居民一般不超過8000元。(二)門診救助費(fèi)用限額。散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、60年代精簡退職老職工不超過3000元,城鄉(xiāng)低保對(duì)象不超過2000元,其他困難居民不超過1000元。城鄉(xiāng)困難居民在醫(yī)療救助后基本生活仍有困難的,可按臨時(shí)困難救助解決。

第十三條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不予救助:(一)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(二)因違法犯罪、醉酒、斗毆、自殺、自殘、他人傷害等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(三)因捐獻(xiàn)腎臟、肝臟等人體組織、器官發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(四)因妊娠、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(五)因國家法律法規(guī)規(guī)定有責(zé)任歸屬及有責(zé)任保險(xiǎn)賠償?shù)氖鹿拾l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(六)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十四條散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鄉(xiāng)低保對(duì)象患城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌大病,憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其患重大疾病發(fā)生的住院檢查治療處置費(fèi)(含注射、穿刺、換藥、洗胃、灌腸、普通檢查治療)、普通床位費(fèi)、住院診療費(fèi)、院內(nèi)專家會(huì)診費(fèi)、護(hù)理費(fèi)(含一、二、三級(jí)和特殊護(hù)理)、取暖費(fèi)、常規(guī)手術(shù)費(fèi)用減免70%;檢驗(yàn)費(fèi)(含臨床類、生化類、免疫、微生物)和醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)(一般透視費(fèi)、特殊透視費(fèi)、X光攝影、造影檢查、B超、彩超、CT)減免30%。

第三章救助程序

第十五條各縣市區(qū)要依托城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng),并做到各信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享,開展網(wǎng)上即時(shí)審批,對(duì)散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鄉(xiāng)低保對(duì)象實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)救助結(jié)算服務(wù)。

第十六條散居孤兒、城市社會(huì)三無對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鄉(xiāng)低保對(duì)象憑身份證、《老年福利證》、《兒童福利證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》等有效證件,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(補(bǔ)償)后,對(duì)于政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療救助費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予即時(shí)救助結(jié)算,救助對(duì)象只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。各縣市區(qū)民政或財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)工作需要向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分資金,并定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金結(jié)算。

第十七條低保邊緣家庭成員等其他城鄉(xiāng)困難居民憑戶口本、身份證、收入證明和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)等相關(guān)證明材料,通過戶籍所在地村(居)委會(huì)提出書面申請(qǐng),經(jīng)村(居)委會(huì)審查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)審核,由縣市區(qū)民政部門按月或按季度審批后,直接發(fā)放或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)發(fā)放,并逐步推行委托金融機(jī)構(gòu)的社會(huì)化發(fā)放方式,確保資金及時(shí)發(fā)放到位。

第十八條各縣市區(qū)要采取適當(dāng)方式定期公布城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助開展情況,自覺接受社會(huì)監(jiān)督。

第四章救助資金

第十九條市和各縣市區(qū)分別建立城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助基金?；鸾M成來源:(一)以近3年城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助支付資金平均數(shù)額為基數(shù)的市、縣(市、區(qū))財(cái)政預(yù)算資金;(二)當(dāng)年預(yù)算農(nóng)村五保集中供養(yǎng)資金的10%;(三)當(dāng)年福利彩票公益金地方留成的提出部分;(四)上級(jí)補(bǔ)助資金;(五)基金結(jié)余;(六)基金利息;(七)不足部分由愛心捐助資金或其他社會(huì)捐贈(zèng)資金補(bǔ)充。

第二十條醫(yī)療救助基金設(shè)在市和各縣市區(qū)民政部門,在同級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中專賬管理、專款專用。

第二十一條市級(jí)醫(yī)療救助基金對(duì)市中心區(qū)(芝罘區(qū)、萊山區(qū))所需城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助資金補(bǔ)助60%,并對(duì)已建立基金的其他縣市區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第五章附則

第二十二條各縣市區(qū)可根據(jù)本辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。

第二十三條本辦法自起施行,有效期至。印發(fā)的《市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》(政辦發(fā)〔〕96號(hào))同時(shí)廢止。