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第一章總則

提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌層次，第一條為健全和完善我城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度。增強(qiáng)基本醫(yī)療平安基金的調(diào)節(jié)共濟(jì)和防范風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安暫行規(guī)定》省政府〔1999〕86號(hào)令）和《南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理意見(jiàn)》政發(fā)〔2009〕148號(hào)）結(jié)合本實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌原則：

一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌水平與全社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)用主要由用人單位和個(gè)人雙方共同承當(dāng)。

三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合。略有積累。

四）全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安政策相對(duì)統(tǒng)一。

第三條本《方法》適用于紅河行政區(qū)域內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的各類(lèi)用人單位和個(gè)人。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安級(jí)統(tǒng)籌的范圍不包括補(bǔ)充醫(yī)療安全、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和離休干部醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

統(tǒng)一編制和組織實(shí)施基金收支預(yù)決算，第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行級(jí)統(tǒng)籌、兩級(jí)管理的方法。執(zhí)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使用統(tǒng)一的醫(yī)療平安管理信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)療平安管理工作的規(guī)范化、制度化、信息化。

第五條人民政府對(duì)縣市人民政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作納入目標(biāo)管理。縣市人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安主管部門(mén)。

第二章基金管理

第六條建立級(jí)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金。級(jí)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金從縣市統(tǒng)籌基金結(jié)余中以2010年12月31日止的實(shí)有參保人數(shù)按人均400元?jiǎng)澽D(zhuǎn)級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金結(jié)余規(guī)模缺乏當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出的15%時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金要保持一定的基金規(guī)模。由財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保證局制定相應(yīng)的貯藏基金補(bǔ)充方法。

第七條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。由財(cái)政局和人力資源和社會(huì)保證局進(jìn)行同步記賬，獨(dú)立核算?？h市當(dāng)月征繳的基金全額上繳級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，當(dāng)月應(yīng)支付基金根據(jù)年度預(yù)算由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)報(bào)人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局批準(zhǔn)后預(yù)撥。具體管理和核算方法另行制定。

第八條縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制年度職工基本醫(yī)療平安基金收支預(yù)算上報(bào)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。并報(bào)人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局審核，經(jīng)人民政府批準(zhǔn)后下達(dá)執(zhí)行。

第九條風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金補(bǔ)助、統(tǒng)籌基金撥付以縣市當(dāng)年收支預(yù)算為基數(shù)。

一）當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出在預(yù)算內(nèi)的級(jí)全額撥付。

二）當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算5%含5%以?xún)?nèi)的缺口基金。

三）當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算5%-10%含10%以?xún)?nèi)的缺口基金。60%由縣市先從基金結(jié)余中調(diào)劑，基金結(jié)余缺乏局部由縣市政府承當(dāng)。

四）當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算10%不含10%以上的缺口基金?；鸾Y(jié)余缺乏局部縣市政府承當(dāng)。

五）縣市使用基金結(jié)余。

第三章參保繳費(fèi)管理

第十條用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)。應(yīng)為其料理醫(yī)療平安手續(xù)。

應(yīng)持本人《身份證》或《就業(yè)許可證》等相關(guān)就業(yè)證明材料，靈活就業(yè)人員參保時(shí)?？蛇x擇到戶(hù)籍所在地或居住地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)料理參保登記手續(xù)，也可委托經(jīng)縣市人力資源和社會(huì)保證行政主管部門(mén)認(rèn)可的社會(huì)保證事務(wù)機(jī)構(gòu)為其料理參保手續(xù)、代繳醫(yī)療平安費(fèi)。

第十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安實(shí)行“單基數(shù)”繳費(fèi)。

一）根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平等因素。退休人員不繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。

二）企業(yè)內(nèi)部“退養(yǎng)”人員。繳納用人單位局部，個(gè)人應(yīng)繳局部由企業(yè)或委托管理部門(mén)代扣代繳。

三）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主應(yīng)按實(shí)際收入（最低不低于全社會(huì)平均工資的60%為自己和雇傭的從業(yè)人員繳納用人單位應(yīng)繳的基本醫(yī)療平安費(fèi)。

四）靈活就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。按參保地繳費(fèi)比例繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。

五）個(gè)人工資收入逾越全上年度職工平均工資300%以300%為基本醫(yī)療平安繳費(fèi)基數(shù)。

六）單位繳費(fèi)費(fèi)率的調(diào)整。報(bào)政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

七）個(gè)舊市原特慢病補(bǔ)充醫(yī)療平安繳費(fèi)規(guī)范繼續(xù)執(zhí)行。

第十二條全統(tǒng)一繳費(fèi)工資基數(shù)核定規(guī)范。繳費(fèi)工資基數(shù)每年核定一次，醫(yī)療平安費(fèi)征繳以12個(gè)月為一個(gè)征繳年度。

第十三條用人單位和個(gè)人應(yīng)按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)。從欠費(fèi)當(dāng)月起停止享受醫(yī)療平安待遇，欠費(fèi)期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位和個(gè)人自行承當(dāng)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)繳清之日起恢復(fù)參保人員醫(yī)療平安待遇。

第十四條用人單位按法定順序宣告破產(chǎn)、關(guān)閉或其他原因終止勞動(dòng)合同時(shí)。由用人單位一次性繳清所欠醫(yī)療平安費(fèi)及利息。企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、拍賣(mài)時(shí)，基本醫(yī)療平安費(fèi)的繳納按相關(guān)政策規(guī)定操持。

第十五條基本醫(yī)療平安費(fèi)列支渠道：

一）機(jī)關(guān)事業(yè)單位。如因財(cái)政未撥付，參保單位未能足額繳費(fèi)的經(jīng)人力資源和社會(huì)保證局和財(cái)政局核實(shí)后，由級(jí)財(cái)政在年終結(jié)算時(shí)一次性扣繳。

二）企業(yè)按國(guó)家法規(guī)和政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支渠道列支。

第十六條以單位形式參保的基本醫(yī)療平安費(fèi)按月繳納；以靈活就業(yè)人員方式參保的基本醫(yī)療平安費(fèi)可按月或年度進(jìn)行繳納。不得減免。

第十七條縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按月向地稅部門(mén)和開(kāi)戶(hù)銀行提交應(yīng)征清冊(cè)。

第十八條繳費(fèi)年限規(guī)定：

一）參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)。且視同繳費(fèi)年限滿(mǎn)20年以上）女滿(mǎn)25年（實(shí)際繳費(fèi)年滿(mǎn)10年以上，且視同繳費(fèi)年限滿(mǎn)15年以上）可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安規(guī)定的退休人員醫(yī)療平安待遇，即退休人員自己和單位不再為其繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。

二）參保前無(wú)國(guó)家認(rèn)可的連續(xù)工齡（無(wú)視同繳費(fèi)年限）人員。并達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)方可享受退休人員醫(yī)療待遇。對(duì)達(dá)到法定退休年齡，達(dá)不到繳費(fèi)年限的應(yīng)按退休時(shí)的繳費(fèi)規(guī)范一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療平安費(fèi)方可享受退休人員醫(yī)療待遇。

三）依照關(guān)閉破產(chǎn)和接近破產(chǎn)國(guó)有（集體）困難企業(yè)政策參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。不執(zhí)行最低繳費(fèi)年限規(guī)定。

第十九條取消單建統(tǒng)籌住院醫(yī)療安全。個(gè)人無(wú)繳費(fèi)能力的可參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全，其參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限按1年折算3年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限。

并具備繳費(fèi)能力的靈活就業(yè)人員可轉(zhuǎn)為參與職工基本醫(yī)療安全，已參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全。其參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全的繳費(fèi)年限可按每3年折算1年的職工基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限。

第二十條參保人員在其他統(tǒng)籌地區(qū)（外）參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的繳費(fèi)年限。享受外地區(qū)參保人員同等的基本醫(yī)療平安待遇。參保人員由其他統(tǒng)籌地區(qū)（外）轉(zhuǎn)入?yún)⒈５霓D(zhuǎn)出地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限相關(guān)證明資料，其個(gè)人賬戶(hù)余額隨同轉(zhuǎn)移。

第二十一條參保人員因工作調(diào)動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系變化等原因在內(nèi)轉(zhuǎn)移參保的只轉(zhuǎn)移醫(yī)療平安關(guān)系。

第二十二條參保人員被判處刑事責(zé)任、勞動(dòng)教養(yǎng)、開(kāi)除公職、除名人員。只能按實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。

第二十三條參保人員被判刑正收監(jiān)執(zhí)行的中止醫(yī)療平安關(guān)系。其實(shí)際繳費(fèi)年限可以合并計(jì)算。

第四章醫(yī)療平安待遇和就醫(yī)管理

第二十四條凡單位和個(gè)人按本《方法》參與基本醫(yī)療平安并按時(shí)足額繳納醫(yī)療平安費(fèi)的其參保人員可享受基本醫(yī)療平安待遇。未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)的不得享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療平安待遇。

靈活就業(yè)人員應(yīng)連續(xù)繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)滿(mǎn)六個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療平安待遇規(guī)范。

第二十五條住院起付規(guī)范調(diào)整為一類(lèi)收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；二類(lèi)收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；三類(lèi)收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。年內(nèi)第二次及其以后住院依次降低100元。

第二十六條起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用。

大病補(bǔ)充醫(yī)療平安最高支付限額為20萬(wàn)元?；踞t(yī)療平安最高支付限額為4萬(wàn)元。

第二十七條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額可隨全職工年平均工資的變化由人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局協(xié)商后適當(dāng)調(diào)整。

第二十八條參保單位繳納的基本醫(yī)療平安費(fèi)按下列比例劃入個(gè)人賬戶(hù)：

一）職職工按個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)劃入比例：35周歲以下（含35周歲）按1.5%劃入；35周歲以上至45周歲以下（含45周歲）按2%劃入；45周歲以上的按3%劃入。

二）退休人員按自己養(yǎng)老金（退休金）5%劃入。

三）個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療平安費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶(hù)。

四）因單位少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。

第二十九條個(gè)人賬戶(hù)的支付和使用范圍：

一）個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付門(mén)診、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

二）住院屬個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。

三）個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有。參保人員死亡后。其結(jié)余局部可劃轉(zhuǎn)到法定繼承人的個(gè)人賬戶(hù)；如法定繼承人沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，可使用被繼承者的個(gè)人賬戶(hù)至結(jié)余終了

四）參保人員退休后異地安置到省外的可一年一次清退個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金。

五）出國(guó)（境）定居者個(gè)人賬戶(hù)基金一次性結(jié)算給自己并終止醫(yī)療平安關(guān)系。

第三十條參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明。方可轉(zhuǎn)院。因病情危急未按規(guī)定料理轉(zhuǎn)院手續(xù)的應(yīng)于轉(zhuǎn)院后7天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)終結(jié)后，須持有效單據(jù)在30天以?xún)?nèi)到參保地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

第三十一條外異地安置的退休人員和駐外工作人員。

第三十二條參保人員有下列情形之一的不得享受基本醫(yī)療平安待遇：

一）不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二）違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、性?。ò滩〕猓┑葘儆趥€(gè)人行為不當(dāng)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

三）各種美容、整容整形、性功能障礙、不孕不育、預(yù)防保健、健康教育等不符合基本醫(yī)療平安待遇支付范圍的

不屬于基本醫(yī)療平安基金支付范圍：第三十三條下列費(fèi)用。

一）超出醫(yī)保藥品目錄規(guī)定之外的藥品費(fèi)。

二）超出醫(yī)保診療項(xiàng)目規(guī)定之外的診療費(fèi)。

三）超出規(guī)定的基本醫(yī)療平安服務(wù)設(shè)施支付規(guī)范之外的服務(wù)費(fèi)。

四）掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診病歷工本費(fèi)、病人住院護(hù)工費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和差旅費(fèi)、氣功費(fèi)、減肥費(fèi)、戒煙費(fèi)、戒毒治療費(fèi)等。

五）有第三方賠付責(zé)任的醫(yī)藥費(fèi)用。

六）醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

七）計(jì)劃生育費(fèi)用。

八）工傷醫(yī)療費(fèi)用。

九）法醫(yī)鑒定、勞動(dòng)傷殘鑒定費(fèi)用。

十）國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

十一）屬其他平安和其他賠付責(zé)任范圍內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)。

十二）超出人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)規(guī)定之外的高額檢查、治療項(xiàng)目的醫(yī)用資料費(fèi)用。發(fā)改部門(mén)、人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用資料。

第五章兩定”管理及費(fèi)用結(jié)算

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩定”機(jī)構(gòu)）實(shí)行資格認(rèn)證和年檢制度、協(xié)議服務(wù)制度、誠(chéng)信服務(wù)等級(jí)制度。

一）經(jīng)、縣市人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)審查。并掛牌服務(wù)。凡未取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥店，不得進(jìn)行基本醫(yī)療安全的醫(yī)療、藥品服務(wù)業(yè)務(wù)。

二）兩定”機(jī)構(gòu)每年由、縣市人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)實(shí)行定期及不定期檢查。不合格者，取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。

第三十五條兩定”機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部醫(yī)療平安管理機(jī)構(gòu)。規(guī)范醫(yī)療藥品服務(wù)行為，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

第三十六條承辦醫(yī)療平安業(yè)務(wù)服務(wù)的兩定”機(jī)構(gòu)應(yīng)使用南省人力資源和社會(huì)保證廳統(tǒng)一的醫(yī)療平安信息管理系統(tǒng)。

第三十七條兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理。縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理需要可進(jìn)行適當(dāng)增補(bǔ)。

第三十八條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行“一對(duì)一”管理。由“兩定”機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第三十九條參保人員持社會(huì)保證卡在內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。無(wú)需使用現(xiàn)金墊付。

采用“復(fù)合式”結(jié)算方法，第四十條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。即總量控制，定額指標(biāo)管理，按病種付費(fèi)和大型資料限價(jià)支付，質(zhì)量考核”結(jié)算方法，具體方法另行制定。

定額結(jié)算”按月支付“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用。第四十一條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行每年“總量控制。

第四十二條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年1月將上年度12月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用暫扣為本年度質(zhì)量保證金。按規(guī)定予以返還。

第六章基金監(jiān)督

第四十三條基本醫(yī)療平安基金實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理。也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算布置，不得從基金中提取。

第四十四條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審核制度。確?；鹌桨?。

第四十五條縣市人力資源和社會(huì)保證部門(mén)、財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第四十六條縣市均設(shè)立由人大代表、政協(xié)委員、政府有關(guān)部門(mén)人員、用人單位代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家組成的醫(yī)療平安基金監(jiān)督組織。

第四十七條人力資源和社會(huì)保證部門(mén)有權(quán)稽核用人單位的有關(guān)賬目、報(bào)表、工資福利表冊(cè)、參保職工、退休人員名冊(cè)等。繳費(fèi)基數(shù)及相關(guān)情況。

第四十八條用人單位應(yīng)建立醫(yī)療平安管理機(jī)構(gòu)。指定專(zhuān)（兼）職人員做好本單位的醫(yī)療平安管理業(yè)務(wù)，并定期向參保人員公布單位和個(gè)人醫(yī)療平安費(fèi)的繳納情況，接受參保人員監(jiān)督，維護(hù)參保人員權(quán)益。

第四十九條醫(yī)療平安基金的銀行計(jì)息方法。實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。

第七章罰則

第五十條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)的由人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)依照《社會(huì)平安費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處分。

第五十一條參保人員有下列行為之一的由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回經(jīng)濟(jì)損失。

一）將醫(yī)保手冊(cè)（卡）轉(zhuǎn)借他人或冒名就醫(yī)的

二）私自偽造涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查演講、違規(guī)檢查套取醫(yī)療平安基金的

三）其他違反醫(yī)療平安基金管理規(guī)定的

第五十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為的由縣級(jí)以上人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)依法責(zé)令改正。

一）擅自提高收費(fèi)規(guī)范。分解住院收費(fèi)等違反物價(jià)收費(fèi)規(guī)定的

二）將門(mén)診病人掛床住院或冒名分解住院。套取、騙取醫(yī)療平安基金的

三）為參保人員提供虛假證明資料、虛擬住院。

四）將醫(yī)療平安結(jié)算系統(tǒng)延伸至本藥店外提供個(gè)人賬戶(hù)劃卡服務(wù)的

五）以藥易物。出售假冒、過(guò)期、失效藥等違反藥品管理規(guī)定。

六）以個(gè)人社會(huì)保證卡套取現(xiàn)金。

七）違反勞動(dòng)保證、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品和物價(jià)等有關(guān)政策規(guī)定的行為。

第五十三條人力資源和社會(huì)保證行政部門(mén)及其所屬的醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第五十四條當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議。又不執(zhí)行獎(jiǎng)勵(lì)決定的由作出行政處罰決定的機(jī)構(gòu)向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。