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第一條為進一步完善本市基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)［*］20號)、《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的意見》(勞社部發(fā)［*］40號)和《轉發(fā)省勞動保障廳財政廳關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》(粵府辦［*］75號)，以及本市基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內的下列人員(以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民)：

(一)在本市公辦或民辦中小學校、各類高等學校、中等職業(yè)技術學校及技工學校全日制就讀的學生(以下統(tǒng)稱在校學生)；

(二)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民：學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員(以下統(tǒng)稱未成年人)；男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員(以下統(tǒng)稱非從業(yè)居民)；男年滿60歲以上、女年滿55歲以上，不能按月享受基本養(yǎng)老保險待遇的人員(以下統(tǒng)稱老年居民)。

第三條建立本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)療保險)制度遵循公平與效率相結合、權利與義務相對等、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應以及與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則?；鹗褂米裱耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余”的原則。

第四條市勞動保障部門主管本市居民醫(yī)療保險工作，負責本辦法的組織實施。

市、區(qū)勞動保障部門的社會保險經(jīng)辦機構具體辦理居民醫(yī)療保險事務。

市、區(qū)發(fā)改、教育、公安、民政、財政、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)管、地稅、信息、工會、殘聯(lián)等有關部門和組織，按照各自職責分工協(xié)同實施本辦法。

第五條居民醫(yī)療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度(以下統(tǒng)稱年度)。

第六條首次申請參加居民醫(yī)療保險的人員應攜帶有效身份證件及社會保險經(jīng)辦機構要求的資料，到如下指定相應機構辦理參保登記手續(xù)：

(一)入托幼機構的未成年人、在校學生由相應的托幼機構或學校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理參保登記手續(xù)；

(二)按本辦法第八條第二款規(guī)定納入本市社會醫(yī)療救助金資助范圍的城鎮(zhèn)居民到各區(qū)民政部門辦理參保登記手續(xù)；

(三)其他居民到街(鎮(zhèn))勞動保障服務機構辦理參保登記手續(xù)。

連續(xù)參加居民醫(yī)療保險的人員在新年度不需重新辦理參保登記手續(xù)，繳納當年居民醫(yī)療保險費后，其居民醫(yī)療保險關系自動延續(xù)；需變更參保資料或停止參加居民醫(yī)療保險的，由托幼機構、學?；騻€人到原參保登記部門辦理。

第七條居民醫(yī)療保險費按以下標準和辦法籌集：

(一)未成年人及在校學生的繳費標準為160元／人·年，其中，個人繳納80元／人·年，各級政府資助80元／人·年；

(二)非從業(yè)居民的繳費標準為580元／人·年，其中，個人繳納480元／人·年，各級政府資助100元／人·年；

(三)老年居民的繳費標準為1，000元／人·年，其中，個人繳納500元／人·年，各級政府資助500元／人·年。

第八條政府資助城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險所需的資金，由各級政府共同分擔，納入每年財政預算。

納入最低生活保障的對象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員以及社會福利機構收容的政府供養(yǎng)人員，其個人應繳納的居民醫(yī)療保險費由政府設立的社會醫(yī)療救助金資助繳納。具體辦法由市民政部門另行制定。

用人單位可對其職工供養(yǎng)的直系親屬，適當補助個人繳納的醫(yī)療保險費，所需資金從原勞保醫(yī)療資金渠道列支。具體補助標準由用人單位按有關規(guī)定確定。

第九條居民醫(yī)療保險費按年度繳費標準一次性足額征收。新增參保人員應當按年度繳費標準繳納居民醫(yī)療保險費。居民醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納，不予退還。

個人繳納的居民醫(yī)療保險費由地稅部門征收，首次參保的在辦理參保登記的次月征收；新年度連續(xù)參保的在每年6月征收。

在社會醫(yī)療救助金中資助的資金由市財政部門在當年6月底前，統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險基金財政專戶。

各級政府的資助資金由市財政部門在次年3月底前，將上年應資助資金統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險基金財政專戶。各級財政資助資金劃撥辦法由市財政部門會同市勞動保障部門制定，經(jīng)省財政、勞動保障部門審核后實施。

第十條按居民醫(yī)療保險年度參保繳費的人員，從當年7月1日開始享受居民醫(yī)療保險待遇；年度中途參保繳費的人員，從繳費次月開始享受居民醫(yī)療保險待遇。年度內未繳納居民醫(yī)療保險費的，停止享受醫(yī)療保險待遇。

新生兒在出生后3個月內參保繳費的，從出生時開始享受相應的醫(yī)療待遇；在校學生在當年10月31日前參保繳費的，從當年7月1日開始享受相應的醫(yī)療待遇；本辦法實施后3個月內參保繳費的，從當年7月1日開始享受相應的醫(yī)療待遇。

第十一條參保繳費人員(以下簡稱參保人員)享受居民醫(yī)療保險的待遇范圍，參照城鎮(zhèn)職工住院、門診特定項目和指定慢性病的有關規(guī)定執(zhí)行。未成年人及在校學生、老年居民同時享受普通門(急)診醫(yī)療待遇。

第十二條居民醫(yī)療保險基金對參保人員住院及門診特定項目基本醫(yī)療費的起付標準(以下統(tǒng)稱起付標準)，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，按以下標準執(zhí)行：

(一)未成年人及在校學生按在職職工起付標準的30％執(zhí)行；

(二)非從業(yè)居民按在職職工的起付標準執(zhí)行；

(三)老年居民按退休人員的起付標準執(zhí)行。

第十三條參保人員在本市社會保險定點醫(yī)療機構(以下統(tǒng)稱定點醫(yī)院)就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，由居民醫(yī)療保險基金按如下比例支付：

(一)首次參保繳費或年度中斷繳費后重新參保繳費的，按三級醫(yī)院50％、二級醫(yī)院60％、一級醫(yī)院70％的比例支付；未成年人和在校學生按三級醫(yī)院60％、二級醫(yī)院70％、一級醫(yī)院80％的比例支付；

(二)符合以下情形的，居民醫(yī)療保險基金對各等級醫(yī)院的支付比例分別增加5個百分點：

1．在本辦法實施后3個月內辦理參保繳費手續(xù)的；

2．連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費的；

3．原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，在停保后3個月內轉換按本辦法參保繳費的。

第十四條參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇范圍及標準支付。

第十五條未成年人及在校學生、老年居民到定點醫(yī)院普通門(急)診就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的藥費，由居民醫(yī)療保險基金按以下標準支付：

(一)未成年人及在校學生：到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(在二、三級醫(yī)療機構本部設置的除外，下同)及所在學校的醫(yī)療機構就醫(yī)，按70％的標準支付，其它醫(yī)療機構按40％的標準支付；最高支付限額為300元／人·月；

(二)老年居民：到社區(qū)衛(wèi)生服務機構普通門(急)診就醫(yī)，按50％的標準支付；最高支付限額為100元／人·月。

第十六條參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門(急)診的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍。

第十七條居民醫(yī)療保險基金支付參保人員在保險年度內疾病、意外事故以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的基本醫(yī)療費用。

參保人員基本醫(yī)療費用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行；符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付的項目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標準執(zhí)行。

第十八條參保人員的就醫(yī)管理及醫(yī)療費用結算、支付等辦法，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

第十九條因患重大疾病導致醫(yī)療費用負擔過重影響基本生活的參保人員，在其享受居民醫(yī)療保險待遇后，可申請社會醫(yī)療救助。具體辦法由市民政部門另行制定。

第二十條當居民醫(yī)療保險基金出現(xiàn)收支不平衡時，通過調整居民醫(yī)療保險繳費標準、醫(yī)療待遇標準及政府補助等方式解決。

居民醫(yī)療保險繳費和待遇標準的調整，由市勞動保障部門會同市財政部門根據(jù)居民醫(yī)療保險基金收支節(jié)余情況擬定，經(jīng)省勞動保障、財政部門審核后，報市人民政府批準實施。

第二十一條居民醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建帳，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。

對居民醫(yī)療保險基金的管理、監(jiān)督及有關法律責任，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條市勞動保障部門根據(jù)本辦法制定實施細則。

第二十三條花都、番禺區(qū)和從化、增城市參照本辦法制定居民醫(yī)療保險辦法，報*市人民政府批準后施行。

第二十四條本辦法自年6月1日起試行，有效期3年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂。