1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療的患者136例，男77例，女59例，年齡9～76歲，平均（45.7±6.4）歲。32例為普外科手術(shù)，27例為婦科手術(shù)，17例為神經(jīng)外科手術(shù)，14例為泌尿外科手術(shù)，25例為骨科手術(shù)，16例為眼科手術(shù)，5例其他手術(shù)。所有患者按入院順序分為對照組（給予常規(guī)護理）與試驗組（給予整體護理和循證護理），每組68例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復(fù)等方面。試驗組應(yīng)用循證護理的概念和步驟，制定針對性的整體護理措施。主要包括：①術(shù)前護理。加強對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴求，建立信任關(guān)系；針對不同患者的文化知識背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)時間向患者進行講解；針對患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對患者身體狀況進行檢查；告知患者術(shù)前注意事項，是否進食進水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補充電解質(zhì)和給藥需要，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌；根據(jù)患者情況時刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確體位，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴(yán)禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進行下床活動和進行功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)。建立患者院外護理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復(fù)診時間，定時進行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護理質(zhì)量的滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結(jié)，更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達的上海市，在職護士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進行總結(jié)。

提高慢、更新難：護理學(xué)科的相對弱勢和對工作“簡單重復(fù)性”的誤解，護士外派學(xué)習(xí)機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復(fù)性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

——愛因斯坦說“提出一個問題往往比解決問題更重要，因為解決問題也許僅是一個教學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進步”。

論文選題包括選擇一個可論之題，選擇一個寫作的切入路徑。選題是論文寫作的第一步，是重要的也是最難的一步。分析善選題者，多具有批判式思維方式，他們從司空見慣中發(fā)現(xiàn)論題。我羨慕他們有靈感，我也深深知道：“靈感全然不是漂亮地?fù)]著手，而是如犍牛般地竭盡全力工作時的心理狀態(tài)?！?/p>

1、為什么說“題好文一半”

選題是論文寫作的第一步，選題包括選擇一個合適的論題和提出有價值的論點。學(xué)術(shù)論文不同于命題論文，寫什么題目需要作者去思考、去發(fā)現(xiàn)、去選擇?！邦}好文一半”是很多作者寫作經(jīng)驗的總結(jié)，因為確立一個好的題目，就可能寫出一篇好論文；相反，即使語言通暢、結(jié)構(gòu)清楚，而論點不新或論題沒有價值就不能寫出好的論文。由于護理論文選題是指在護理研究項目完成之后，以整個研究項目或某一部分作為寫作內(nèi)容，故論文選題與科研選題密切相關(guān)。在科研選題立項時，要充分查新、論證，有的文章因科研起點不高，設(shè)計不嚴(yán)密，可比性差，論點難以成立，強作文章，必然勞而無功。在編輯初審稿件時，首先就是看選題，即是否為可論文題，有沒有作者的觀點和經(jīng)驗。這是評判一篇論文可否采用的最基本的標(biāo)準(zhǔn)。作者務(wù)必要在選題上下功夫。關(guān)于如何選題立意，附錄于本章后的“護理論文要意在筆先”一文中作了詳盡論述，可供參考。

2、論題與論點有區(qū)別嗎？

對于護理學(xué)術(shù)論文，論題與論點是有區(qū)別的，它們不同的概念，不同的內(nèi)涵，但它們又有聯(lián)系。在一篇文章里，只有論題，沒有論點，不成論文；也不可能只有論點，沒有論題，兩者相互依存。弄清其中的關(guān)系，有助于提高選題的水平。論題，是作者提出的問題，是論文中要涉及的內(nèi)容和范圍。論點，是作者對論題發(fā)表的觀點、看法、主張。前者是確立論文的“疆界”，后者是樹什么“旗幟”。論點是對論題的答復(fù)。論題是對論點的限定。如有的論題為高齡病人的護理，但文中沒有高齡人的特點，對任何年齡段都適用，沒有作者的觀點，這個“旗幟”就沒有樹起來；也有的論文，研究疾病的治療方法，如手術(shù)怎么做，用什么藥，也許論點沒錯，但涉及的問題出了護理的“疆界”。談及論題和論點的區(qū)別與聯(lián)系，是要說明同一論題，可以有不同的論點，學(xué)術(shù)研究活躍問題更是如此。倡導(dǎo)百家爭鳴，有利于護理學(xué)科的進步。同一論題，也可以從不同角度、不同側(cè)面選擇不同的論述題目。如《山西護理雜志》1997年第5、6期開設(shè)“專題筆談：系統(tǒng)化整體護理”，作者各持不同論點，或從管理、教學(xué)，或從臨床不同角度發(fā)表觀點，各抒己見，學(xué)術(shù)氣氛很濃，這是護理學(xué)界應(yīng)大力提倡的。

本文作者：林鋒作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院

中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護理中的應(yīng)用進展

1資料來源

查閱維普、萬方數(shù)據(jù)庫關(guān)于老年中醫(yī)護理及中西醫(yī)結(jié)合護理的文獻(1989—2011年6月)，列入統(tǒng)計源的文獻主要是中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床護理、中醫(yī)整體護理、中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護理中的具體應(yīng)用3個專題，共計141篇。2.2載文情況及分析

1）文獻的年度分布

中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護理中的應(yīng)用進展相關(guān)論文數(shù)量近年來增幅明顯，尤其是2006—2011年6月增幅更加顯著。究其原因隨著中醫(yī)護理學(xué)科的發(fā)展，近年來中醫(yī)護理學(xué)術(shù)活動十分活躍，中醫(yī)護理逐步受到國際護理界的關(guān)注，中醫(yī)臨床護理正在逐步發(fā)展，中醫(yī)護理技術(shù)實踐發(fā)展迅速。見表1、表2。

護理學(xué)術(shù)論文是科技議論文。它是以文字形式反映護理科學(xué)技術(shù)實踐和成果的一種信息貯存和傳播活動。論文的價值，集中體現(xiàn)于作者在論文中報告的學(xué)術(shù)觀點、看法、主張和經(jīng)驗，亦即“意”的價值。學(xué)術(shù)論文的“意”，不是在寫作時才萌生的。就特定的論點而言，它不是可以用文字任意延伸的“彈性物”。“意”是作者在思考、實驗驗證并獲得結(jié)果的基礎(chǔ)上的理性判斷。也就是說，在寫作前，意就是清晰的、充實的、有條理的和成形的。那種臨時抱佛腳，指望筆下生花的寫作方法，是導(dǎo)致所撰論文或無綱目層次，或無因果邏輯，或無中心思想的根本原因。為此，特強調(diào)護理論文寫作要先立意、煉意、理意后再動筆成文。

1立意

研究寫作的學(xué)者常將意喻作軍中統(tǒng)帥，人之靈魂。若軍無統(tǒng)帥，戰(zhàn)則必潰不成軍；若人無靈魂，行則必?zé)o精神。可見意的重要性。學(xué)術(shù)論文較其它文體更重于先立意。一篇論文，如沒有反映作者的觀點、主張、看法和經(jīng)驗，即使層次段落再清楚，字句再俊秀，也不能稱其為論文。古人說，“凡為文以意為主，以氣為輔，以辭采章句為之兵已”(杜牧《樊川文集．答莊充書》)。把意比作主將，文氣比作副將，詞句比為可以調(diào)遣的兵卒，正是強調(diào)了意在一篇文章中的不可缺少性。

意如此重要，立意應(yīng)注意哪些問題呢?

1.1意不等于材料材料，泛指文中敘述的研究對象和研究方法。論文的意既不能游離于材料之外，也不等于材料。它是作者思想和實踐化合出的新的“物質(zhì)”。例如，在護理1例或一組病人后獲得了護理經(jīng)驗，這個經(jīng)驗既不是作者的原始想法，也不是一般的護理過程，而是經(jīng)過本例(組)護理實踐檢驗的可行經(jīng)驗。在論文中，病人的一般情況、護理措施，都只是“材料”，是為意服務(wù)的。意體現(xiàn)在護理效果中?！?例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理支持”的作者［1］，在文中簡述傷者夜間睡眠時，遭意外槍擊致多發(fā)性火器傷的病因，詳述傷者應(yīng)激障礙的表現(xiàn)，重點圍繞傷者的心理狀態(tài)，報告護理措施及效果。提出：①綜合評定傷者的心理狀態(tài)，明確導(dǎo)致傷者應(yīng)激障礙的因素；②認(rèn)同傷者有益的、適度的防衛(wèi)機制；③鼓勵傷者訴說內(nèi)心感受；④以提高生存質(zhì)量為激勵目標(biāo)；⑤掌握時機，及時調(diào)整護理策略；⑥減少負(fù)性刺激，尋求社會支持。最后作出理性的討論分析。全文始終在病人和護理的結(jié)合面上展開，始終以護理效果來論證作者的觀點，意也就立起來了。

1.2意不等于問題通常認(rèn)為，論文寫作的邏輯順序為提出問題—分析問題—解決問題。提出問題是論文立意的起點，但僅此還不能寫論文。重要的是，論文中要反映作者對提出問題的回答和評價。提出的問題有了明確的“答案，即作者在實踐驗證、深思熟慮并有了明確的傾向性觀點時，才有了寫論文的前提。猶如旅行者在出發(fā)前，不僅要設(shè)定旅行路線，更要確立目的地。只有前者而無后者，則難免勞而無功，甚至?xí)限@北轍。