第一章總則

第一條為切實(shí)維護(hù)各醫(yī)療單位的正常醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、患者的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》、《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理維護(hù)正常診療秩序的通告》等法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本預(yù)案。

第二條重大醫(yī)療糾紛是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)患雙方對診療后果及其原因有分歧，患方出現(xiàn)故意毆打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)物、占據(jù)辦公、診療場所、拒絕將尸體移放太平間、拒不尸檢等影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序的行為的醫(yī)療糾紛。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件是指因重大醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全以及擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、醫(yī)療秩序的群體性事件。

第三條本預(yù)案適用于全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件的處理工作。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第四條重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的處理，由縣人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門分工負(fù)責(zé)。成立重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，調(diào)度安排應(yīng)急處置工作，各成員按照分配的工作崗位，各司其職。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的處理等日常工作。

一、護(hù)患發(fā)生醫(yī)療糾紛的成因

(一)護(hù)患發(fā)生的醫(yī)療糾紛是指患者及其家屬與醫(yī)療單位對護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識不一致，而向院方、衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提出控告所引起的糾紛。

(二)糾紛發(fā)生可分為兩大類:一類是過失性糾紛，這類糾紛的發(fā)生是由于醫(yī)院護(hù)理人員在護(hù)理過程中的過失造成，如服錯藥、打錯針、違反操作規(guī)程等;另一類是無過失性糾紛，如護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，責(zé)任心不強(qiáng)，擅離崗位等，這類糾紛占絕大多數(shù)。

(三)產(chǎn)生無過失性的醫(yī)療糾紛從醫(yī)源性因素來分析主要有以下兩方面:一是護(hù)士服務(wù)態(tài)度生硬或語言不當(dāng)，這在臨床多見。少數(shù)護(hù)士對病人不能做到一視同仁，動輒訓(xùn)人，態(tài)度生硬，對病人或家屬的問題不耐心解答，有的甚至出言不遜，惡語傷人。還有少數(shù)護(hù)理人員，職業(yè)道德修養(yǎng)不高，收受“禮品”等，使正常的護(hù)患關(guān)系變得庸俗，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，就不可避免地引起糾紛，二是對疾病的轉(zhuǎn)歸或醫(yī)療護(hù)理過程解釋有矛盾而引發(fā)，病人從就診、住院到痊愈的各個階段，疾病的癥狀、體征會出現(xiàn)不同表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，配合醫(yī)生做好解釋工作，以避免發(fā)生醫(yī)護(hù)在解釋上的矛盾。

二、護(hù)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用

(一)護(hù)患溝通是指護(hù)士和以患者為主體包括患者、親朋好友等組成的群體之間在思想、感情、行為上的交流。

隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化和人們生活水平的不斷提高,病人對醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全提出了更高的要求,并且用法律衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員一旦侵犯了病人的權(quán)利,不管其行為是故意還是過失，都有可能引起醫(yī)療糾紛。這讓我們的工作面臨前所未有的壓力，可以說“如履薄冰，如臨深淵”，特別是在急診的工作中。

急診科是醫(yī)院的窗口單位，急診工作處于醫(yī)院工作的風(fēng)口浪尖，每一個就診病人都帶來不少的未知數(shù)。急診病人不同于門診和病房的病人，門診病人病情較輕，排隊(duì)掛號、看病，醫(yī)生從容不迫，因而糾紛較少；病房病人多少病情穩(wěn)定，危重者也已列入搶救對象，已向家屬反復(fù)交代病情，同時長時間接觸，已有一種感情因素在里面，即使醫(yī)療中有些差錯也容易禰補(bǔ)。而急診病人常于剛發(fā)病就來診，來醫(yī)院后還會進(jìn)一步發(fā)展，而且急診病人常?；加卸喾N疾病，各種疾病交錯，有時難于肯定以那一種疾病為主。急診病人的一個“急”，使病人家屬也更為焦急，即使是一個癔癥發(fā)作，醫(yī)務(wù)人員雖心中有數(shù)，但病人家屬卻可能焦急萬分，同時急診病人由病痛折磨和家屬心情焦急，稍有不如意則易情緒激動，充滿敵意，向醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄。對于疾病癥狀一時難以做出明確的疾病診斷，而一旦做出肯定的診斷即覆水難收。

因此，在新形勢急診工作下，防范醫(yī)療糾紛更顯迫切，現(xiàn)淺談如下：

一、作為急診醫(yī)生，必須根據(jù)急診科的特點(diǎn)掌握急診的處理原則。急診處理原則都密切地圍繞贏得時機(jī)和挽救生命而展開。急診工作是“治癥不治病”，以搶救生命，穩(wěn)定生命體征和迅速解除患者痛苦，使之得到進(jìn)一步治療機(jī)會為基本任務(wù)，而絕非“分診科”或“中轉(zhuǎn)站”。另外，要遵循“重病優(yōu)先”原則，即需要馬上搶救、處理的病人要先搶救，考慮疾病時要先考慮有生命危險或預(yù)后較好的。并要掌握會診原則，與其他科室醫(yī)生的充分合作。

二、明確哪些病人是有風(fēng)險的：（1）有敵意和/或好斗的病人。這種病人較難對付，如中毒或高要求的病人，當(dāng)面對這些病人時要謹(jǐn)慎。（2）有潛在生命危險的病人。對這類病人主要應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)或查出其威脅生命的地方或原因，否則輕易放走易造成危險。（3）回頭病人。對這種病人要小心謹(jǐn)慎，要問自己時什么問題促使他又回來了，給這些病人重新診療時要小心。（4）注意相互扯皮的病人。這些病人患多種疾病與各?？凭嘘P(guān)，但又均不收，留在急診成為“不管病人”，這種病人最易被忽略。（5）門診各科留觀的病人。急診醫(yī)生沒有看或門診醫(yī)生交代不詳細(xì)，易造成漏診。（6）外地打工者患病怕花錢拖延不及時看病，病情均很危重，加上語言、經(jīng)濟(jì)、無親人照看，來急診就診易出危險。

三、注意在急診中主要誤診而易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、概率較多的疾?。海?）急性冠脈綜合癥、心肌炎。（2）誤診誤治腦膜炎或敗血癥。（3）誤診骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）誤診闌尾炎。（5）誤診宮外孕。（6）異物外傷的誤診。（7）外傷時誤診肌腱/神經(jīng)損傷。（8）顱內(nèi)出血誤診，特別是頭部外傷伴醉酒的病人。（9）刀扎傷（傷口很小誤為淺）。（10）傷口感染。（11）輔助檢查結(jié)果發(fā)錯或迷信于檢查結(jié)果而誤診漏診等。

引言

近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的。現(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會做一個總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

市公安局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、各兄弟醫(yī)院同仁們：

你們好，非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機(jī)會。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐下來一起研討醫(yī)療糾紛，這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次，這必定會在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面，結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。

一.醫(yī)療糾紛的成因

當(dāng)前，尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實(shí)施之后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：

1.患者維權(quán)意識增強(qiáng)，而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，體現(xiàn)在患者就醫(yī)時，醫(yī)方對患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽(yù)權(quán)等的不尊重，結(jié)果被患者當(dāng)作一種無法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。

2.社會矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)承受能力較差的患者無力承擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用或各類傷害案中因某種原因無人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時，故意指責(zé)醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達(dá)到不交或少交醫(yī)療費(fèi)用的目的。