1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作中的主要問(wèn)題

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒(méi)有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來(lái)彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無(wú)法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無(wú)法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債

一、醫(yī)院成本管理精細(xì)化核算的必要性

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，走精細(xì)化核算道路是適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開源節(jié)流、收縮成本的主要方式。許多公立醫(yī)院的人力資源、財(cái)務(wù)資源、物料資源等的管理較為混亂，各種管理相互交叉，沒(méi)有形成嚴(yán)密的體系，基礎(chǔ)工作薄弱，醫(yī)院運(yùn)行成本高。實(shí)行精細(xì)化核算則可以讓各個(gè)科室明白自己的收入、利潤(rùn)，找出成本控制點(diǎn)，利用現(xiàn)有資源提高成本控制效果，促進(jìn)各個(gè)科室管理活動(dòng)的集成，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制的改革，改善基礎(chǔ)工作，既推動(dòng)精細(xì)化核算的順利開展，又為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)的集約化管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)算和收支管理，不斷提高成本預(yù)算管理的精細(xì)化程度，構(gòu)建與世界接軌的成本預(yù)算管理體系，降低運(yùn)行成本，提高經(jīng)營(yíng)效益。

二、醫(yī)院實(shí)行成本管理精細(xì)化核算的對(duì)策

(一)提高成本核算意識(shí)，樹立成本控制理念

醫(yī)院成本管理要想實(shí)行精細(xì)化核算，首先必須提高成本核算意識(shí)，樹立全員成本控制理念，實(shí)行全員、全過(guò)程、全方位的成本管理，做到人人重視成本管理、人人關(guān)心成本管理，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的成本管理意識(shí)，并隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷更新成本管理理念，運(yùn)用新理念和新方法提高成本管理水平，走“成本降低”和“資源節(jié)約”型道路。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先必須根據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)成本核算的內(nèi)容建立成本控制管理模式，其次再對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)性分析，在保證醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上降低成本，在降低成本的同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意度，創(chuàng)造良好的發(fā)展道路，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

(二)調(diào)整機(jī)構(gòu)模式

1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作中的主要問(wèn)題

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒(méi)有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來(lái)彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無(wú)法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無(wú)法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理存在的問(wèn)題

1.成本管理理念落后。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度深化改革的當(dāng)下，管理理念已經(jīng)逐步滲入到企業(yè)或機(jī)構(gòu)中，使企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)或管理者在對(duì)企業(yè)管理過(guò)程中注重各種管理手段或方法的運(yùn)用，為推動(dòng)企業(yè)或機(jī)構(gòu)更好的發(fā)展創(chuàng)造條件。但目前我國(guó)仍然存在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理念認(rèn)識(shí)不夠的情況。其中，成本管理理念落后就是事實(shí)之一。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理理念認(rèn)識(shí)不夠，在工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)過(guò)于偏重臨床專家的意見(jiàn)，不注重臨床業(yè)務(wù)管理，這使得醫(yī)療活動(dòng)中成本運(yùn)用存在浪費(fèi)現(xiàn)象，不利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益。

2.成本管理模式應(yīng)用不當(dāng)。醫(yī)院成本管理不僅存在功能財(cái)務(wù)化以及管理會(huì)計(jì)職能弱化的傾向，還存在管理人員缺乏系統(tǒng)的成本控制的學(xué)習(xí)以及知識(shí)結(jié)構(gòu)存在明顯缺陷等問(wèn)題。之所以這么說(shuō)，主要是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的過(guò)程中，通常是在完成醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行醫(yī)療成本核算。處理，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)成本得不到有效的控制，這也會(huì)造成大量醫(yī)療成本浪費(fèi)，不利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本的利用率，相應(yīng)的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的可能性較低。所以，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用事后成本管理模式是不科學(xué)的、不合理的，不利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益。

3.衛(wèi)生資源分配不合理。在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)推出新制度，以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)良好發(fā)展的背景下，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中卻存在諸多不良行為，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源分配和運(yùn)用不合理。而造成此種情況發(fā)生的原因就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理在落實(shí)的過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行嚴(yán)格的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為根據(jù)醫(yī)療需求，合理的引用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源分配和運(yùn)用效果不加。所以說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理不科學(xué)、不合理，也會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生資源分配和運(yùn)用效果不佳，浪費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本，嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提升。四、解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理問(wèn)題的有效對(duì)策面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理存在諸多問(wèn)題的情況，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過(guò)以下對(duì)策予以處理和控制，才能夠真正意義上提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理作用，使其可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和控制，確保醫(yī)療活動(dòng)有效開展的同時(shí)所消耗的成本最低，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益最大化創(chuàng)造條件。解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理問(wèn)題的有效對(duì)策為：

二、制定科學(xué)的成本控制目標(biāo)

1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益最大化，首先要做到的就是將醫(yī)療活動(dòng)成本降到最低。而實(shí)現(xiàn)此目的，需要在實(shí)施成本管理的過(guò)程中制定科學(xué)地成本控制目標(biāo)。成本控制目標(biāo)的制定，可以確保成本管理嚴(yán)格遵循此目標(biāo)來(lái)監(jiān)督和控制醫(yī)療活動(dòng)，盡量保證醫(yī)療活動(dòng)成本合理利用。對(duì)于成本目標(biāo)的制定，主要是采用“二上二下”編報(bào)形式來(lái)編制醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算。參照所編制的醫(yī)療活動(dòng)預(yù)算方案，來(lái)科學(xué)、合理的制定成本控制目標(biāo)，確保其適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，并且對(duì)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益有很大作用。總之，制定科學(xué)的成本控制目標(biāo)是推動(dòng)成本管理有效實(shí)施的前提條件，是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的必要手段。

一、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理隊(duì)伍的建設(shè)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，目前根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的過(guò)程中存在管理人員對(duì)工作不認(rèn)真，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到有效管理檔案對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性，而且檔案管理人員自身的專業(yè)素質(zhì)和水平以及理論文化水平都存在著差異，因此要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理隊(duì)伍的建設(shè)，提高管理隊(duì)伍的專業(yè)水平和管理水平，科學(xué)有效的進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)的電子管理檔案的技術(shù)和手段，提高管理隊(duì)伍的管理能力和水平。另外還可以聘請(qǐng)專家或?qū)I(yè)的培訓(xùn)課程，吸收外部有利資源，促進(jìn)管理隊(duì)伍整體素質(zhì)和能力的提高。

二、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的規(guī)范管理

隨著經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，信息技術(shù)水平也在不斷的提高，電子信息技術(shù)為我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理提供了更加科學(xué)便捷的管理方式，也適應(yīng)了新農(nóng)村合作醫(yī)療工作發(fā)展的需要，那么在充分利用電子信息技術(shù)管理的過(guò)程中包括以下幾個(gè)方面：首先，利用電子信息技術(shù)管理檔案明確檔案管理的職責(zé)，促進(jìn)電子檔案管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。其次，利用電子管理的技術(shù)手段適應(yīng)新的形勢(shì)，對(duì)檔案管理按類別進(jìn)行劃分，保存電子版檔案，這樣不僅方便查找信息，更加節(jié)省人工處理的時(shí)間，不斷加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的電子信息化建設(shè)。

三、改變傳統(tǒng)管理觀念，提高電子檔案的開發(fā)和利用率

為了更好的管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案，就要徹底改變傳統(tǒng)的管理觀念，農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理的目的主要是為了更好地開發(fā)和利用，而不僅是停留在整理和保存的環(huán)節(jié)上，檔案對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展有著重要的意義，有效的電子檔案管理有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案信息的統(tǒng)計(jì)、分類、查找、總結(jié)等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。傳統(tǒng)的人工收集和整理，一方面浪費(fèi)了大量的時(shí)間，另一方面在查閱資料上也帶來(lái)了諸多不便，不利于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的效率，改變傳統(tǒng)的收集和管理檔案的手段和觀念，充分利用電子信息技術(shù)，整理和開發(fā)檔案信息資源，大力開拓新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案利用的新途徑，不斷地吸取外部資源和優(yōu)勢(shì)，根據(jù)具體的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)整合，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的改革和創(chuàng)新，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作創(chuàng)造良好的環(huán)境，更好的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和前進(jìn)。