[論文關(guān)鍵詞]新桂系衛(wèi)生保健防疫健康水平

[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進衛(wèi)生建設，醫(yī)療管理機構(gòu)和衛(wèi)生法規(guī)逐步完善，注意培訓公共衛(wèi)生及醫(yī)護人才，衛(wèi)生保健、防疫及學校衛(wèi)生教育工作廣泛開展，衛(wèi)生經(jīng)費投入甚至一度領(lǐng)先于國內(nèi)諸省市。但總的來看，衛(wèi)生建設的實施未能一以至終，衛(wèi)生設施數(shù)量偏少且多陳舊簡陋，醫(yī)護人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛(wèi)生意識不強和健康水平不高。

清末以降，廣西醫(yī)療衛(wèi)生還十分落后。《廣西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數(shù)十里而無醫(yī)藥，真有所謂自生自滅之形勢，人民之醫(yī)藥知識，誠不足道”。此言雖不十分準確，但也大體反映了當時廣西醫(yī)療衛(wèi)生的實際狀況。當時除極少數(shù)病者求助于傳統(tǒng)中醫(yī)中藥外，“鄉(xiāng)民有病，多不事醫(yī)藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數(shù)”。舊桂系統(tǒng)治時期，當局仍未重視醫(yī)療衛(wèi)生建設，政府不但無衛(wèi)生管理機構(gòu)和公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還借籌餉之名，開放嫖娟，致性病嚴重傳播。對于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時，已有西醫(yī)傳人廣西，打破了單一中醫(yī)治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內(nèi)的西醫(yī)機構(gòu)，主要是一些教會醫(yī)院和少數(shù)私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀30年代初，新桂系開始關(guān)注衛(wèi)生事業(yè)。在“推進衛(wèi)生行政，發(fā)展人民保健事業(yè)”的方針指導下，逐步開展醫(yī)療衛(wèi)生建設。

一、設立衛(wèi)生行政管理組織，創(chuàng)辦公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，培訓公共衛(wèi)生及醫(yī)護人才

新桂系主政廣西初始，衛(wèi)生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設置廣西省政府衛(wèi)生委員會，籌劃全省衛(wèi)生事務，常務委員由民政廳長、教育廳長和一位醫(yī)學專家組成，是為廣西歷史上第一個衛(wèi)生管理專門機構(gòu)。為方便推行政令，1935年5月，當局將民政廳主管的衛(wèi)生行政撥歸衛(wèi)生委員會辦理。同年9月，將衛(wèi)生委員會裁撤，一切衛(wèi)生設計事項歸民政廳負責?？箲?zhàn)時期，于1940年7月，將民政廳原設的衛(wèi)生科擴大組織成立廣西省政府民政廳衛(wèi)生處，綜理全省衛(wèi)生行政。

隨著管理機構(gòu)的設置，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省范圍內(nèi)展開?！耙幻娼鑸D畫文字或口頭宣傳，灌輸人民衛(wèi)生常識，一面以行政力量，督促人民對衛(wèi)生之講求，在各大埠之中，舉凡關(guān)于清潔、保健、防疫，以及衛(wèi)生之調(diào)查統(tǒng)計等事，無不視為建設要政。至于各縣，則醫(yī)院或區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)務所，屠獸場、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設施，并舉行各種衛(wèi)生運動，及清潔衛(wèi)生比賽，以示倡導”。由于新桂系當局重視，20世紀30年代廣西衛(wèi)生保健工作“凡百設施，均上軌道”。

【摘要】針對西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應在傳統(tǒng)理論認識的基礎上制定出新的標準與指南，中醫(yī)界應就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達成一些共識意見，促進中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導中醫(yī)藥臨床。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學；西醫(yī)學；中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)學在發(fā)展中，就一直不斷融合其他的醫(yī)學實踐，至今仍是如此，中醫(yī)臨床直接面對大量的西方醫(yī)學的數(shù)理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯(lián)系。為此，對傳統(tǒng)中醫(yī)學的一些工作準則及工作的程序，應結(jié)合西方醫(yī)學的認識，重新加以思考，現(xiàn)舉例之，以拋磚引玉。

1中醫(yī)藥治療西醫(yī)疾病時的靶點如何認識

重癥急性胰腺炎表現(xiàn)為中醫(yī)的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腹中切痛甚至拒按。中醫(yī)藥采用通腑導滯的方法進行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止［1］，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導滯，以免傷正氣。這種指導思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應期、繼發(fā)全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進入感染期，使病情反復，重入兇險。出現(xiàn)這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關(guān)的。已有的研究已提示通腑導滯法能保護受損的腸黏膜、促進腸蠕動、拮抗腸道細菌移位［2］，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導滯，反而要繼續(xù)給予通腑導滯，那么這種通腑導滯的靶點在哪呢，應該結(jié)合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進行綜合評估，比如胰腺CT的分級應該恢復在C級以上等，通過這種靶點設立，進行相應的治療評估，來決定通腑導滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現(xiàn)，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫(yī)通腑導滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率［3］。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設立不能僅局限于急性炎癥反應期，而是要放眼于防止可能出現(xiàn)的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應關(guān)注內(nèi)在的實驗數(shù)據(jù)的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。

2對一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應結(jié)合西醫(yī)的研究認識

一、展現(xiàn)大醫(yī)風采，傳承醫(yī)德風范

與文學經(jīng)典相比，中醫(yī)典章在德育教育方面更顯優(yōu)勢。中醫(yī)典章中諸多名醫(yī)傳記、醫(yī)著序言、行醫(yī)筆記等，融文史哲、醫(yī)學、倫理為一體。這些作品因作者的睿智與深情，流露出感人的文學特質(zhì)，又閃耀著前賢先哲們在治學、修身、濟世、救疾等方面的個性風華和人格魅力。作者本身也是醫(yī)者，他們由自身的行醫(yī)經(jīng)歷而產(chǎn)生的精神感悟更貼近醫(yī)學的職業(yè)特點，因而更能觸動學生的內(nèi)心世界。現(xiàn)今，不少醫(yī)學生受功利主義影響，想當醫(yī)生只為獲取更高收入。如此淺薄的職業(yè)追求，怎能理解醫(yī)生職業(yè)的意義何在，職業(yè)操守又從何談起。對于職業(yè)選擇，《醫(yī)事筆記六則•(四)不為良相則為良醫(yī)》中認為:“果能為良醫(yī)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全。在下而能及小大生民者，舍夫良醫(yī)，則未之有也?！睆尼t(yī)者的角度給了中肯的回答:從醫(yī)是利人利己的良業(yè)，是實現(xiàn)人生抱負、體現(xiàn)自我價值的選擇。生存壓力和職業(yè)操守這一現(xiàn)實和理想的沖突，不僅考驗著今天的醫(yī)生，也考問著古代的醫(yī)者?！稏|垣老人傳》這樣記載:金元四大家之一的李東垣問前來拜師的羅天益:“汝來學覓錢醫(yī)人乎?學傳道醫(yī)人乎?”羅天益曰:“亦傳道耳。”一個“亦”字，道出了羅天益的選擇———兼顧金錢和醫(yī)道，尋求利益與醫(yī)德之間的平衡。古代醫(yī)家坦誠的回答能讓醫(yī)學生更深刻地認識到弘揚醫(yī)道和講求必要勞動回報之間并不是水火不容，但同時又要堅決杜絕“恃己所長，專心經(jīng)略財”的無良行為。這樣充滿人情味的話語，不需要高深的理論探討，也遠離空洞的道德說教，更為透徹地解答了“君子愛財，取之有道”的內(nèi)涵，在潤物無聲中，滋養(yǎng)著醫(yī)學生的心靈，讓其知恥而反正，引導他們樹立正確的價值觀、職業(yè)觀。

二、陶冶情志，培蓄人文素養(yǎng)

醫(yī)學雖屬自然科學，但其研究的對象是鮮活的生命，因而比之于物理、化學等純自然學科，它與人的關(guān)系更密切，也更需要人文精神的支撐。而醫(yī)學生的專業(yè)特點決定了其課程主要是生理、病理、解剖等學科，這使得醫(yī)學生所見多是疾病的苦痛和死亡的威脅。太多的苦痛會磨滅一個人的意志，見慣了死亡則有可能使人變得冷酷麻木。這既不利于學生的心理健康，更容易使其喪失對病人的同情。古代大醫(yī)多受儒家思想的浸潤，他們對于人的尊嚴與使命、人的權(quán)利與責任、人的理想與品格、對生命的理解與敬畏等重大問題，多有獨到而精辟的見解。明代大醫(yī)龔廷賢嚴厲譴責那些因病人的貴賤貧富而不能平等相待的醫(yī)生，指出“醫(yī)乃生死所寄，責任匪輕，豈可因其貧富而為我厚薄哉”。清代名醫(yī)費伯雄提出:“我欲有疾，望醫(yī)之相救者如何?我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者如何?”用換位思考的方式反思醫(yī)患關(guān)系，發(fā)人深省。通過文本與人本的解讀，教師可挖掘其中所蘊涵的思想情感因素，引導醫(yī)學生領(lǐng)悟其中深沉的生命意識和人本精神，豐富其情感體悟，從而使學生以正面的態(tài)度面對今后工作中不可回避的病痛和死亡，而不是只用生物的眼光去審視病人的“病”，卻忘了他們是鮮活的“人”。除了情感的陶冶，從文化傳承角度看，中醫(yī)典章與傳統(tǒng)文化有著千絲萬縷的聯(lián)系，它所記載的如對古代天文、地理、避諱、禮儀制度等的介紹，能使學生感受到歷史與文化的集體記憶，完善他們的知識結(jié)構(gòu);從文學角度看，中醫(yī)典章的語言是科學性與藝術(shù)性相結(jié)合的一種文體語系，不僅孕大含深，而且氣韻生動，多種美感紛呈，不乏孕育情致美、典雅美、辯證美、韻律美于其中。西醫(yī)專業(yè)的學生通過學習中醫(yī)典章，在陶冶情志，豐富知識的同時，還可以學習古代文章的語言特色，從而提高自己的語言表達能力。

三、文理交融，突破思維定勢

醫(yī)學生多為理科生，學科的知識結(jié)構(gòu)與研究特點使得他們易于形成純科學、邏輯性強的收斂式思維方式，而創(chuàng)造性思維能力離不開形象思維能力與發(fā)散思維能力等多元化思維方式，這恰恰是醫(yī)學生所缺乏的，也是有礙創(chuàng)造型人才成長的一大瓶頸。歷史證明，我國歷史上大凡有成就的醫(yī)家大都具有較深的文史哲造詣，也正因如此，他們才能在醫(yī)學領(lǐng)域中自由馳騁，成就斐然?？茖W求真，文學求善與美，兩者仿佛并無交集，而中醫(yī)典章不少篇目既涉及醫(yī)理病理，又通過飽含深情的文字彰顯了作者仁心濟世、大醫(yī)精誠的醫(yī)道追求，可謂融真善美于一體，文學與醫(yī)學在此交融，不同類屬的思維方式在此聚焦。古代醫(yī)家在寫作時，陰陽平衡、五行生克、天人合一等思想融匯在字里行間，文字中無不體現(xiàn)了古人樸素的唯物論和辯證法，閃爍著哲學的睿智。陰陽就是中醫(yī)典章中極具代表性具有辯證統(tǒng)一色彩的詞語，此外，如正邪、盈虛、標本、表里、寒熱等都蘊含著豐富的辯證思想。再如清代名醫(yī)徐大椿所著《用藥如用兵論》以知己知彼百戰(zhàn)百勝的用兵之法，通過生動活潑的比喻，透徹闡明了要根據(jù)致病原因、病癥表現(xiàn)以及病人體質(zhì)差異等復雜因素，因勢利導，靈活用藥的辨證施治的醫(yī)學思想。中醫(yī)典章的學習不僅可以讓醫(yī)學生理解不同醫(yī)學體系對于生命現(xiàn)象的認知差異，拓展了西醫(yī)學生的知識維度，又可以為其提供方法論層面的認識和理解，豐富其單一的收斂式思維方式，克服西醫(yī)頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的思維模式弊端，啟發(fā)他們采取辯證思維、發(fā)散思維等整體綜合的思維方法來處理復雜多變的病癥，使學生拓寬視野，突破思維定勢，構(gòu)建起開放靈活的思維方式。中醫(yī)典章在西醫(yī)學生教育中的重要作用不可忽視，但要使其真正付諸于教學實踐，還需針對西醫(yī)院校醫(yī)學生的特點有的放矢地開展，而不能輕易地套用中醫(yī)院校的教授方式。例如，古代中醫(yī)典章數(shù)目繁多，內(nèi)容駁雜，其中既有富有文學性和德育性的篇目，又有闡述中醫(yī)源流、醫(yī)理病例等專業(yè)性較強的篇目，因而在教學內(nèi)容的選擇上要根據(jù)浸潤人文精神這一教學目的，有針對性地遴選擇取情感性、人文性、通俗性較強的篇目，放棄內(nèi)容艱深、專業(yè)性過強的篇目。此外，還需尋求靈活多樣的教學手段和考核方式強化教學效果。這都需要西醫(yī)院校的大學語文教師進一步思考和探索。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象向南昌大學醫(yī)學院一～三年級的臨床、麻醉、影像、預防、護理5個專業(yè)的學生共發(fā)放調(diào)查問卷535份,其中有9份不符合要求而被剔除,最后有效調(diào)查問卷526份,有效率為98.3%.

1.2調(diào)查方法經(jīng)過查閱文獻、咨詢專家,預調(diào)查反復修訂后自行設計問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括個人基本信息、對針灸的認知與興趣、針灸發(fā)展建議、針灸教學看法。正式調(diào)查于2011年2月下旬開始,3月上旬結(jié)束,采用分層抽樣,對各專業(yè)學生按一定比例隨機發(fā)放調(diào)查問卷。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查員在調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓,包括相關(guān)知識和一致性訓練。調(diào)查當日檢查完成的調(diào)查表,審核人驗收問卷。能夠完全按照填表要求進行填寫的并通過審核的調(diào)查表成為統(tǒng)計對象。

1.4統(tǒng)計學分析用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù),對針灸課程的興趣采用賦分計算方法,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析及多組等級非參數(shù)秩和檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

梅克靖男，廣東臺山人。生于1935年3月5日。我舅公李余偉是臺山名中醫(yī)，他有的中藥難方傳給我父，父又傳子。小時生病的我全靠吃舅公的中藥治愈，使我深信中醫(yī)能治愈許多疾病。

1960年在西安醫(yī)學院（西安醫(yī)科大學）醫(yī)療系本科畢業(yè)。大學課程有中醫(yī)學概論，我非常熱愛這門功課。畢業(yè)后到清遠人民醫(yī)院（清遠市人民醫(yī)院）內(nèi)科工作，我運用中西醫(yī)并舉方法治療內(nèi)科病，療效逐漸提高，贏得當?shù)仡I(lǐng)導和群眾一致好評。因此，1973年單位送我到廣東中醫(yī)學院第四期西中班攻讀中醫(yī)，學成返原醫(yī)院繼續(xù)運用中西醫(yī)結(jié)合應用于臨床，療效比前有顯著提高。1976年廣東中醫(yī)學院多次請我到學院講課。同年6月8日第一軍大中醫(yī)系請我講中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病的體會。1977年在中山醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院進修內(nèi)科一年。1978年1月23日在廣東中醫(yī)學院省第八期西中班作專題講座，參加這次講座除了我外，均是該學院的名教授，如鄧鐵濤等。1978年12月獲韶關(guān)地區(qū)革命委員會獎狀——梅克靖同志在開展中西醫(yī)結(jié)合工作中做出了顯著成績，特授予“韶關(guān)地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合積極分子稱號”。同年3月我晉升為內(nèi)科主治醫(yī)師。1982年3月調(diào)到廣州市二醫(yī)院任內(nèi)科主治醫(yī)師，同年9月在第一軍大學習內(nèi)窺鏡3個月。1986年在成都參加全國消化系統(tǒng)疾病學習班學習一周。1988年調(diào)到市二醫(yī)院中醫(yī)病房帶領(lǐng)下級醫(yī)師搶治危重病人和繼續(xù)運用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病。1992年1月晉升為內(nèi)科副主任醫(yī)師，同一時間在中醫(yī)病房任此技術(shù)職稱。1993年在北京參加全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科心血管疾病高研班學習一周。

1992年2月2日任中華醫(yī)學會廣州分會中西醫(yī)結(jié)合學組組長至2003年12月止兼醫(yī)學論文評審主委、學會理事。1999年4月1日開始任全國現(xiàn)代醫(yī)學科技優(yōu)秀論文選刊第二屆特邀編委。

1989年10月6日及12月1日粵港信息報登梅克靖治療潰瘍病和大腸癌的體會。1998年6月6日華商時報登《仁心仁術(shù)梅克靖》和同年6月29日中藥事業(yè)報登老克靖《醫(yī)術(shù)高明醫(yī)德高尚》。2000年5月12日人民日報華南新聞登梅克靖呼喚中西醫(yī)真正“結(jié)合”。1999年至2001年，每年均是省級或市級繼續(xù)醫(yī)學教育（中西醫(yī)結(jié)合科）項目負責人并在學習班講課。近幾年來在國家級醫(yī)學雜志三篇，其中一篇在第二屆華中地區(qū)科技推廣大會上被評為優(yōu)秀論文二等獎。同一篇論文又在中華高新知識產(chǎn)權(quán)參評推選組委會和中國中醫(yī)研究院等評審為科研成果中華名醫(yī)世紀高新金杯獎壹等。1998年及1999年中國保健科學技術(shù)學會邀請出國參加第三、四屆國際中西醫(yī)優(yōu)秀成果交流研討會和另一篇參加西歐5國舉辦的疑難病國際交流研討會。世界中醫(yī)藥學會邀請我到越南參加2001年第二屆中華特色名醫(yī)論壇年會暨中越特色醫(yī)藥技術(shù)合作進行技術(shù)交流。2001年4月14世界文化藝術(shù)研究中心來函稱：梅克靖醫(yī)師的論作《中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血》已正式列入本“國際優(yōu)秀作品（論文）”的評選范圍。

2000年12月上旬中央電視臺記者到我診室采訪“你的病人很多，你怎樣帶教年青醫(yī)師”，記者把我的回答及向病人了解的情況，兩天后在中央電視4臺播出。12月15日早上7時許又在香港亞洲電視臺重播。

從事中西醫(yī)結(jié)合用于臨床39年，應用中醫(yī)辯證施治為病者解難，又能精通西醫(yī)診療普通內(nèi)科疾病。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病，尤精于根治消化性潰瘍。