各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，區(qū)政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》（政辦發(fā)〔〕114號），切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，經(jīng)研究，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出以下實(shí)施意見。

一、總體要求

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，科學(xué)規(guī)劃和設(shè)置村衛(wèi)生室，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，落實(shí)補(bǔ)助政策；積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題；強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范服務(wù)行為，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；認(rèn)真填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資工作；協(xié)助開展村級愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)等工作。

摘要：當(dāng)前，鄉(xiāng)村振興是鞏固脫貧攻堅重大成果的關(guān)鍵方略，而這也正是“設(shè)計下鄉(xiāng)”可以大有作為之處。尊重地方文化，留住鄉(xiāng)土本色，展現(xiàn)地域風(fēng)格，是鄉(xiāng)村振興中建筑設(shè)計的重要原則。該文以重慶市石柱土家族自治縣衛(wèi)生院為例，論述鄉(xiāng)村振興中重要公共服務(wù)設(shè)施“以簡應(yīng)繁”的設(shè)計策略。該項目不僅在設(shè)計上尊重了當(dāng)?shù)赝良易鍌鹘y(tǒng)建筑風(fēng)格，而且將看似復(fù)雜的醫(yī)療功能及流線設(shè)計“化繁為簡”，運(yùn)用簡潔的建筑語言來表達(dá)深刻的醫(yī)療建筑內(nèi)涵，為鄉(xiāng)村公共項目的設(shè)計策略提出新思考，同時也為醫(yī)療項目設(shè)計實(shí)踐作出了新的嘗試。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；醫(yī)療建筑；設(shè)計策略

0引言

目前全球新冠肺炎感染超6億人，死亡超650萬人，且數(shù)字仍在不斷增長。每次災(zāi)害的發(fā)生，都伴隨著各地醫(yī)療建筑的發(fā)展。醫(yī)療建筑是基本醫(yī)療展開的場所，通過不斷升級進(jìn)化適應(yīng)發(fā)展的醫(yī)療科技，應(yīng)對既有醫(yī)療挑戰(zhàn)，同時，此類特殊建筑還需要在特殊時期能夠應(yīng)對醫(yī)療的特殊需求[1]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，具體到鄉(xiāng)村醫(yī)療建筑的設(shè)計建造，其要義就在于，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療公共資源差距，讓鄉(xiāng)村也能獲得近似城市擁有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療條件。而所有醫(yī)療行為的發(fā)生，首先需要在建筑的規(guī)劃設(shè)計階段，有前瞻性的介入，以及引入前沿理念。本文以重慶市石柱土家族自治縣衛(wèi)生院為例，討論鄉(xiāng)村振興中醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“以簡應(yīng)繁”的設(shè)計策略。

1項目背景

重慶石柱中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療項目是基于鄉(xiāng)村振興的國家發(fā)展戰(zhàn)略，響應(yīng)國家的脫貧攻堅工作，立足于中益鄉(xiāng)的實(shí)際情況，改善其醫(yī)療環(huán)境和應(yīng)對不可預(yù)測的醫(yī)療情況而設(shè)計的建筑。建筑師將復(fù)雜醫(yī)療知識和體系與建筑專業(yè)知識相結(jié)合，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了長期的社會調(diào)研等基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，經(jīng)過與醫(yī)療專家、業(yè)主和群眾充分交流后，從功能和技術(shù)的角度進(jìn)行多層面多階段的論證，從使用者需求上進(jìn)行了多角度的人性化考量。項目的設(shè)計盡量滿足多方的訴求，以達(dá)到工作和使用效率的最大化。醫(yī)療建筑與其他的建筑環(huán)境設(shè)計相比，其特殊之處在于內(nèi)外部環(huán)境設(shè)計會不同程度地影響患者的康復(fù)效果[2]，因此該項目的設(shè)計重點(diǎn)體現(xiàn)在建筑功能效率和建筑使用者體驗(yàn)并重。對于醫(yī)療建筑的使用者而言，過于復(fù)雜的建筑空間不僅與醫(yī)院所追求的基本價值理念、長期運(yùn)營規(guī)劃和一次性滿足功能要求的基本前提相悖，還會降低相關(guān)人員的工作效率。建筑設(shè)計師從以人為本的理念出發(fā)，將注意力從繁復(fù)的使用功能轉(zhuǎn)移到“以患者為中心”的使用者生活和心理狀態(tài)上，并不意味著忽視功能和效率的基本原則，而是在不對醫(yī)療建筑的專業(yè)功能和需求作出任何妥協(xié)的前提下，嘗試?yán)米詈唵蔚脑O(shè)計邏輯，實(shí)現(xiàn)最有效、清晰的建筑空間營造。

各鎮(zhèn)人民政府，運(yùn)河街道辦事處，經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，區(qū)政府各部門：

我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）于年實(shí)施以來，參合率和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，補(bǔ)償范圍不斷擴(kuò)大。年，全區(qū)參合農(nóng)民達(dá)到22.3萬人，參合率99.8%，籌集新農(nóng)合基金5568.88萬元，份共補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)3905.33萬元，受益農(nóng)民121.34萬人次，其中一萬元以上補(bǔ)償438人次，達(dá)到10萬元封頂補(bǔ)償2人。預(yù)計11月份基金支出563.23萬元。新農(nóng)合制度的實(shí)施，有效緩解了農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題。為繼續(xù)做好年的新農(nóng)合工作，切實(shí)把這一惠民制度堅持好，根據(jù)省、市有關(guān)要求，現(xiàn)將我區(qū)年度新農(nóng)合籌資工作有關(guān)事宜通知如下。

一、工作目標(biāo)

按照魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕9號文件要求，參合農(nóng)民以家庭為單位。年度個人交納費(fèi)用由年度的50元提高到60元，中央和各級政府對參合農(nóng)民年補(bǔ)助由年度的每人每年200元提高到每人每年240元，每位參合農(nóng)民總籌資額將達(dá)到300元。各鎮(zhèn)街要于前完成年度參合農(nóng)民個人基金籌集工作，確保參合率達(dá)到99%以上。

二、時間步驟

年度全區(qū)新農(nóng)合籌資工作，共分兩個階段進(jìn)行：

第一章總則

第一條為加快建立和完善覆蓋全縣農(nóng)村居民、以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）制度，有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷提高農(nóng)民的健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》、《市人民政府關(guān)于印發(fā)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）的通知》、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知》等國家、省、市有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)健全管理體制，完善籌資和運(yùn)行機(jī)制，堅持農(nóng)民自愿參加、多方籌資的原則,堅持以收定支、保障適度、略有結(jié)余的原則,堅持讓農(nóng)民得實(shí)惠的原則，堅持以人為本、科學(xué)發(fā)展、政策相對穩(wěn)定的原則，做到確保農(nóng)民不吃假藥，確保農(nóng)民用藥價格合理，確保農(nóng)民就近得到醫(yī)療服務(wù)。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是通過參加新農(nóng)合的農(nóng)民（簡稱參合農(nóng)民）個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助等多方籌集建立的，用于補(bǔ)助參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的民辦公助社會性基金。基金管理實(shí)行縣級統(tǒng)籌、集中核算的辦法。

第五條全縣實(shí)行統(tǒng)一管理辦法，即統(tǒng)一統(tǒng)籌模式，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一門診和住院統(tǒng)籌分配比例，統(tǒng)一起付線和封頂線，統(tǒng)一藥品目錄和診療目錄，統(tǒng)一補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍，統(tǒng)一使用計算機(jī)軟件和微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一報銷程序，統(tǒng)一藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格，最大限度方便參合農(nóng)民就醫(yī)和報銷，最大限度提高參合農(nóng)民的保障水平和受益面。

第一章總則

第一條為遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，建立本市農(nóng)村大病醫(yī)療救助的長效機(jī)制，促進(jìn)社會和諧發(fā)展，根據(jù)國家、省、市關(guān)于開展大病救助工作的相關(guān)要求，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)充形式，所需資金通過政府投入和社會捐助等多渠道籌集，全部用于對農(nóng)村參合貧困大病患者的醫(yī)療救助。

第二章農(nóng)村大病醫(yī)療救助基金的籌集和管理

第三條建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助基金?；饋碓矗?/p>

（一）公民、法人和其他社會組織的捐贈；