1臨床資料

1．1對象與方法

采用自制的住院病人陪護滿意度調(diào)查表，隨機對本科室2007年5～10月病人中有陪護的8O名家屬進行陪護滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對陪護是否放心，是否能獨立完成陪護工作，完成的護理質(zhì)量如何，有什么不足，期待得到怎樣的陪護等。

1．2結(jié)果

15例家屬表示陪護素質(zhì)低下，文化程度低，理解表達能力不夠；11例家屬表示陪護專業(yè)性操作不完善，對陪護工作不能放心；3例家屬表示陪護有擅自離崗、偷懶的行為，工作缺乏積極性；38．3%的家屬表示陪護工作比較完善，45．1%的家屬表明陪護需要加強管理和培訓(xùn)。

2矛盾的起源

1.一般資料

本次研究的對象為2014年半年內(nèi)期間在我院出生的60例無陪護新生兒。在這60例無陪護新生兒中，有男性患兒32例，女性患兒28例。他們的平均年齡為7.5天。這60例無陪護新生兒均未患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2.護理方法

2.1進行常規(guī)護理我院對這60例無陪護新生兒均進行了常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：①進行基礎(chǔ)護理。護理人員應(yīng)按照醫(yī)囑對新生兒進行人工喂養(yǎng)和治療，應(yīng)對新生兒的生命體征進行全面監(jiān)測，應(yīng)控制好病房的溫度與濕度。②對病房進行消毒與隔離。護理人員要嚴格按照規(guī)定對病房進行消毒；應(yīng)根據(jù)新生兒的病情類型決定是否予以隔離，并對其身體進行檢查。

2.2進行母愛替代護理我院對這60例無陪護新生兒在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行母愛替代護理。進行母愛替代護理的方法是：

2.2.1幫助新生兒適應(yīng)環(huán)境，緩解其不良情緒新生兒在進入病房時，因周圍環(huán)境發(fā)生變化，會在心里產(chǎn)生恐懼而大哭不止。針對這樣的狀況，護理人員應(yīng)當輕輕地握著新生兒的雙手，用溫柔的話語和新生兒說話，并以舒緩的動作輕輕撫摸新生兒的臉部與胸部皮膚，讓新生兒對護理人員充滿信任與依賴感。在聽到新生兒啼哭時，護理人員要及時查看并進行上述動作，進而滿足新生兒的生理與心理需求。為了幫助新生兒盡快地適應(yīng)新的護理環(huán)境，護理人員應(yīng)對病房內(nèi)的噪音進行嚴格控制（室內(nèi)聲音不得超過60分貝）。為了創(chuàng)造出安靜、舒適的護理環(huán)境，護理人員還可以結(jié)合實際情況在病房內(nèi)播放一些輕柔的音樂或兒歌，以便緩解新生兒的不良情緒。

摘要：在醫(yī)療技術(shù)與手段日臻完善的今天，醫(yī)療建筑的環(huán)境品質(zhì)成為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新焦點。文章以此為切入點，將使用后評價（POE）作為一種方法手段引入大型醫(yī)院兒科護理單元環(huán)境的研究，通過對兒科護理環(huán)境中使用群體的特殊性需求分析，篩選出健康兒科護理單元的環(huán)境構(gòu)成因子，并初步建立相應(yīng)的使用后評價指標體系，以期促進POE在我國兒童醫(yī)療環(huán)境建設(shè)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)院；兒科護理單元；醫(yī)療空間環(huán)境；使用后評價

引言

使用后評價（Post-OccupancyEvaluation，POE）始于20世紀60年代初，其核心是探索建成環(huán)境中使用者的感受和設(shè)計的合理性。在國外，通過將POE納入設(shè)計進程，根據(jù)大量相同項目的循環(huán)反饋，由“設(shè)計、施工、運營、評價反饋再到設(shè)計”的循環(huán)為后期的建設(shè)提供了豐富的實踐指導(dǎo)經(jīng)驗，有力地促進了同類建筑的快速發(fā)展[1]。相比國外成熟的體系與工具，國內(nèi)醫(yī)療建筑使用后評價研究領(lǐng)域目前仍處于探索階段，尤其在對兒童這一特殊群體針對性的醫(yī)療環(huán)境使用后評價研究仍然匱乏。學(xué)術(shù)界尚未形成兒童醫(yī)療建筑空間環(huán)境的專業(yè)化評價體系與評價工具，相關(guān)評價標準與依據(jù)也相對匱乏。與此同時，兒童作為醫(yī)療環(huán)境中的一類弱勢群體，總是顯得相對柔弱，容易受到疾病的侵害。因此，對兒科護理環(huán)境的使用后評價研究探討具有強烈的現(xiàn)實意義。

1兒科護理單元環(huán)境與使用后評價

1.1兒科護理單元環(huán)境。護理單元是指在特定的場所配有一定數(shù)量的醫(yī)護工作人員，具備一定規(guī)模的醫(yī)療設(shè)備、輔助設(shè)施及相應(yīng)生產(chǎn)、生活用房等，可實現(xiàn)護理職能的功能群體[2]。護理環(huán)境即治療過程中恢復(fù)健康看護料理所需的建筑空間環(huán)境，健康的護理環(huán)境對病人療養(yǎng)應(yīng)有積極的影響，并具有輔助治療作用，同時應(yīng)滿足醫(yī)護工作人員及看護家屬的需要。

1存在的主要問題

1．1護理理念存在差距護士只負責(zé)打針、發(fā)藥，陪護是病人家屬的事，已成為護士群體的思維定式。1990年以后步人護理行業(yè)的護士(除重癥監(jiān)護室護士外)普遍沒有做過諸如洗頭、洗腳、擦浴、梳頭等生活護理工作，在潛意識當中就沒有意識到做好生活護理是護士基本職責(zé)之一。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，目前護士群體中，擁有本科、?？茖W(xué)歷的年輕護士越來越多，護士學(xué)歷的提高。并不意味著其對護理行業(yè)認識的提高。部分高學(xué)歷的年輕護士對“缺乏含金量”的生活護理不感興趣，在思想上不能接受生活護理，甚至認為從事生活護理不能體現(xiàn)其工作價值。人員少，忙不過來是客觀原因，服務(wù)理念落后，不愿意去做則是一個很重要的內(nèi)因。

1．2陪護觀念有待改進“床前盡孝”是中華民族的傳統(tǒng)美德，部分病人子女認為，如果不自聘護工照顧病人就是沒有盡到孝心；其次，部分病人認為由護士照料病人生活，加重了護士的工作負擔(dān)，不忍心這樣做。

1．3護理人力資源不足護理人力不足導(dǎo)致護士只能忙于執(zhí)行醫(yī)囑和完成硬指標的治療護理工作，忽視或無暇顧及基礎(chǔ)護理等軟指標的工作內(nèi)容是導(dǎo)致基礎(chǔ)護理質(zhì)量較差的主要原因。而臨床護士因工作壓力大、社會地位低使護士尋求轉(zhuǎn)崗機會，這種現(xiàn)象是導(dǎo)致臨床一線護士減少的直接原因。

1．4醫(yī)院現(xiàn)行收費標準不能體現(xiàn)護士的勞動價值各種護理服務(wù)項目收費低，許多生活護理及預(yù)防性操作的護理項目零收費，沒有給基礎(chǔ)護理勞動以公正的價格尺度，無形之中就產(chǎn)生了種無報酬就不支付或少支付勞動量的現(xiàn)象，影響護士主動完成基礎(chǔ)護理工作的積極性。

2對策

1創(chuàng)新以人為本的服務(wù)流程

1.1營造以人為本的住院環(huán)境為使孕產(chǎn)婦情緒放松，增加孕產(chǎn)婦的安全感，可在產(chǎn)科病房區(qū)走廊懸掛一系列畫片，比如可愛的嬰兒照片、母乳喂養(yǎng)技巧、孕產(chǎn)期保健常識等；精心布置病房，可配備彩電，在窗臺上擺放幾盆花卉，病房內(nèi)的家具可按照產(chǎn)婦在家的擺放習(xí)慣，允許孕產(chǎn)婦用自己喜歡的照片或者小裝飾品點綴病房，使室內(nèi)時刻保持自然、溫馨、舒適的氛圍，充分將病房環(huán)境家庭化、人性化體現(xiàn)出來，減輕孕產(chǎn)婦緊張、焦慮、不安的情緒。

1.2全過程護理在實際護理過程中，護理人員有必要深入病房，加強與孕產(chǎn)婦及其家屬的溝通和交流，將各項護理措施落到實處，密切觀察孕產(chǎn)婦生理變化和心理變化情況，有針對性地指導(dǎo)產(chǎn)婦進行功能鍛煉，根據(jù)實際情況實施調(diào)整護理目標和措施，努力做到全過程護理。產(chǎn)前，護理人員應(yīng)與孕產(chǎn)婦及其家屬做好溝通，為了使產(chǎn)婦理解并積極配合護理工作，在溝通過程中要盡量采用安慰性、鼓勵性語言，切實把握孕產(chǎn)婦及其家屬的情感訴求，多聽取他們的意見，以增加他們對護理人員的信任度，消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感?？赏ㄟ^口頭宣講、播放教育片等形式對孕產(chǎn)婦進行宣教，講解生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，讓其正確看待妊娠、分娩的生理過程；對產(chǎn)婦的飲食、休息時間做出合理引導(dǎo)，為順利完成分娩打下基礎(chǔ)。產(chǎn)時，實施全程陪護。在分娩過程中，孕產(chǎn)婦難免會出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，這個時候她們希望有一個富有同情心、值得信任的人陪在她們身邊，給予她們照顧、心理支持和技術(shù)指導(dǎo)，可請專職一對一的助產(chǎn)士與家屬共同參與全程的陪護，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦按摩下腹或子宮，告知肌肉放松的技巧和子宮收縮疼痛時呼吸的技巧，以有效緩解疼痛。全程陪護即分娩陪護主要以母嬰安全為目標，根據(jù)孕產(chǎn)婦心理需求、生理需求、認知水平、文化程度等，實施的一種充滿尊重、充滿關(guān)懷的人性化服務(wù)，對于增加孕產(chǎn)婦安全感、提高其自然分娩的信心、確保生產(chǎn)的順利進行具有重要作用。除了實施全程陪護，以確保孕產(chǎn)婦順利分娩，胎兒出生之后應(yīng)立即告知產(chǎn)婦，安定產(chǎn)婦心緒，與此同時，縮短母嬰接觸時間，及早開奶，加快產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)。產(chǎn)后，護理人員要經(jīng)常到病房訪視，密切觀察產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，對產(chǎn)婦的各項功能鍛煉做出及時、準確的引導(dǎo)。宣教產(chǎn)后休息、衛(wèi)生、飲食等方面的內(nèi)容，并讓產(chǎn)婦認識到母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康成長的重要性，同時，對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮情況進行跟蹤觀察，防止產(chǎn)后出血。對于產(chǎn)后焦慮、抑郁的產(chǎn)婦，應(yīng)堅持不懈地進行科學(xué)的心理指導(dǎo)。

1.3傳授新生兒護理知識針對孕產(chǎn)婦及其家屬對新生兒護理、育嬰知識和技術(shù)缺乏的情況，護理人員應(yīng)對其進行哺乳技巧、穿衣脫衣、拍嗝、換尿布、撫摸、沐浴等方面的示范，講解觀察新生兒不適、辨別哭鬧原因等注意要點，同時讓產(chǎn)婦和家屬明確預(yù)防接種的意義、目的和時間，盡快使產(chǎn)婦從關(guān)注自我向關(guān)注嬰兒轉(zhuǎn)變，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

2結(jié)語

我科通過以人為本的護理服務(wù)，大大密切了護患關(guān)系，迅速獲得了孕產(chǎn)婦及其家屬的信任，自然分娩率明顯提升，護理糾紛明顯下降，提升了產(chǎn)科的整體護理質(zhì)量和護士的整體素質(zhì)，在確保母嬰安全的同時，產(chǎn)科護理專業(yè)服務(wù)范疇得以拓展，醫(yī)院整體形象得以提升。