1對(duì)象與方法

1．1研究方法

采用自制的自陳式調(diào)查問(wèn)卷對(duì)抽樣人群進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收的形式，共發(fā)放137份，回收137份，其中有效問(wèn)卷135份，有效率98．5%。所有問(wèn)卷均由調(diào)查對(duì)象本人自行完成。問(wèn)卷經(jīng)課題組專(zhuān)家多次討論研究后，確定了分別針對(duì)基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員、教師和學(xué)生的三種問(wèn)卷，其中基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問(wèn)卷13個(gè)題目，教師問(wèn)卷8個(gè)題目，學(xué)生問(wèn)卷10個(gè)題目。三種問(wèn)卷共同內(nèi)容包括:軍隊(duì)心理醫(yī)生的職能和重要性;實(shí)踐能力和科研能力的需求程度;應(yīng)開(kāi)設(shè)的重要專(zhuān)業(yè)課程和臨床知識(shí)的需求程度;軍事素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的需求及培養(yǎng)方式等問(wèn)題。基層部隊(duì)醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問(wèn)卷還包括軍隊(duì)心理醫(yī)生和地方心理醫(yī)生的區(qū)別;部隊(duì)已開(kāi)展的和亟待開(kāi)展的心理工作等;教師問(wèn)卷還包括開(kāi)展理論課和實(shí)踐技能培訓(xùn)的有效方法;對(duì)考核評(píng)估方式的建議等;學(xué)生問(wèn)卷還包括喜歡的教學(xué)方式等。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷回收后，在課題組專(zhuān)家指導(dǎo)下，分析總結(jié)每個(gè)調(diào)查對(duì)象的觀點(diǎn)，然后統(tǒng)計(jì)持有相同觀點(diǎn)的構(gòu)成比，用百分率描述主要觀點(diǎn)，反復(fù)討論，最后總結(jié)出結(jié)論和建議。

2結(jié)果

本人自從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作20以來(lái)，在縣衛(wèi)生局、黑山鎮(zhèn)防保站的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞農(nóng)村衛(wèi)生工作大局，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)任務(wù)，全面履行了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責(zé)。

自從負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫接種工作以來(lái)，無(wú)一例因技術(shù)操作等因素出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)。曾先后參加了縣疾控中心舉辦的免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)及擴(kuò)大免疫規(guī)劃知識(shí)等培訓(xùn)。并能積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)方針，使擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作及時(shí)有效地落到實(shí)處。

年開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療，本人能積極協(xié)助村干部做好宣傳工作，主動(dòng)向村民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容及補(bǔ)償辦法。接待本村患者和村外患者。能夠做到小病不出村，從根本上解決了廣大村民看病難、看病貴的問(wèn)題。并能認(rèn)真做好門(mén)診病志及處方管理，詳細(xì)填寫(xiě)門(mén)診補(bǔ)償?shù)怯洷?，及時(shí)上報(bào)。

本人能夠認(rèn)真并負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，在工作中，深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的基層衛(wèi)生所醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。年畢業(yè)于衛(wèi)生學(xué)校（中醫(yī)士）專(zhuān)業(yè)，于年考取醫(yī)學(xué)院內(nèi)兒專(zhuān)業(yè)，結(jié)合農(nóng)村實(shí)際工作特點(diǎn)著重學(xué)習(xí)心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、及疼痛科皮膚科的診斷及治療；年和年先后在《中國(guó)實(shí)用綜合醫(yī)學(xué)》上發(fā)表個(gè)人優(yōu)秀論文兩篇，其中《針刺法治療蛇盤(pán)瘡》被評(píng)國(guó)家級(jí)優(yōu)秀論文；在的9月，我被遼寧省衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)評(píng)為“省級(jí)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”年6月光榮的加入中國(guó)共產(chǎn)黨成為一名共產(chǎn)黨員，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握基層衛(wèi)生所的常見(jiàn)病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見(jiàn)病、多發(fā)病。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。幾年來(lái)，本人認(rèn)認(rèn)真真工作，踏踏實(shí)實(shí)做事，從未發(fā)生一起差錯(cuò)事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛。

多年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，無(wú)論是思想方面，還是業(yè)務(wù)方面，都取得了一定成績(jī)，并得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大村民的一致好評(píng)。但與其它同道相比還有差距，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，學(xué)以致用、用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；對(duì)待學(xué)習(xí)一絲不茍；對(duì)待患都熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實(shí)地做一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力課程改革的必要性

目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí)，國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問(wèn)題還有待進(jìn)一步解決。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過(guò)渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒(méi)有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過(guò)本次的課程改革來(lái)彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。

2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革

2.1課程改革目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿(mǎn)足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿(mǎn)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿(mǎn)足衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿(mǎn)足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。

2.2課程內(nèi)容改革目的與理念

半年下派工作經(jīng)驗(yàn)交流(市衛(wèi)生局)根據(jù)《市委、市政府關(guān)于組織萬(wàn)名干部到基層幫助工作的通知》（××文〔2004〕26號(hào)）和《市委組織部關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于組織萬(wàn)名干部到基層幫助工作的實(shí)施方案〉的通知》（××組〔2004〕32號(hào)）要求和部署，市衛(wèi)生局結(jié)合衛(wèi)生工作實(shí)際，在全市衛(wèi)生系統(tǒng)組織了千名醫(yī)生到基層幫助工作，半年來(lái)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平得到了提高，大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員得到了鍛煉，老百姓的“看病難”“看病貴”的矛盾得到了緩解，取得了較為突出的工作成績(jī)，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、“千名醫(yī)生下基層”工作情況

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，精心組織

1、成立專(zhuān)班，制訂方案。

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生下基層工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，市衛(wèi)生局及時(shí)成立了以局黨委書(shū)記張建華、局長(zhǎng)林國(guó)生為組長(zhǎng)的“千名醫(yī)生下基層”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)精干人員組成專(zhuān)班，制定實(shí)施方案。為扎扎實(shí)實(shí)開(kāi)展好“千名醫(yī)生下基層”工作，市衛(wèi)生局還專(zhuān)門(mén)從直屬單位選派了14名優(yōu)秀青年干部，作為“聯(lián)絡(luò)員”

派到各區(qū)衛(wèi)生局參與和督導(dǎo)各項(xiàng)工作的落實(shí)。各區(qū)衛(wèi)生局也高度重視這項(xiàng)活動(dòng)，迅速成立精干工作專(zhuān)班，確定工作目標(biāo)，按要求去實(shí)施醫(yī)生下基層的工作方案。全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的82家支援單位，認(rèn)真落實(shí)市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)的“千名醫(yī)生下基層”實(shí)施方案，制訂了詳細(xì)的“對(duì)口支援”和下派醫(yī)務(wù)人員的計(jì)劃。

〔摘要〕隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革地推進(jìn)，如何開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)成為當(dāng)下的熱點(diǎn)。引入以人文關(guān)懷為主的敘事醫(yī)學(xué)，成為提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)亮點(diǎn)。通過(guò)闡述敘事醫(yī)學(xué)在社區(qū)家庭病床管理中的運(yùn)用成效，分析敘事醫(yī)學(xué)在家庭醫(yī)生服務(wù)中的作用，提出家庭醫(yī)生在社區(qū)的家庭病床管理中要運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)從情感上建立醫(yī)者仁心的理念，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

〔關(guān)鍵詞〕敘事醫(yī)學(xué);家庭醫(yī)生;社區(qū)衛(wèi)生;人文關(guān)懷;家庭病床

隨著基層衛(wèi)生改革不斷推進(jìn)，家庭醫(yī)生制度正在實(shí)踐和持續(xù)探索中，而居家養(yǎng)老理念的傳播，使得家庭病床管理在家庭醫(yī)生服務(wù)中的比重不斷增加?！皵⑹隆笔且环N以“講故事”為代表的思維方式。近年來(lái)，“敘事”一詞的使用頻率越來(lái)越高，以敘事為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)研究或敘事醫(yī)學(xué)的文章顯著增多。筆者嘗試借助敘事醫(yī)學(xué)的方法，在家庭病床的診療和管理過(guò)程中融入醫(yī)學(xué)人文理念，彌合醫(yī)患知識(shí)結(jié)構(gòu)、對(duì)疾病認(rèn)知和對(duì)疼痛感知方面的視域差異，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共情和醫(yī)患對(duì)話的視域融合。

1敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展和國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

1．1敘事醫(yī)學(xué)起源

敘事醫(yī)學(xué)(narrativemedicine)由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡倫(RitaCharon)2001年提出，敘事醫(yī)學(xué)指具備敘事能力以及擁有對(duì)醫(yī)生、患者、同事和公眾高度復(fù)雜敘事情境理解力的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，主要用于探討文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，更確切地說(shuō)是探討文學(xué)敘事能力對(duì)于醫(yī)學(xué)的積極意義［1］。二十世紀(jì)九十年代，麗塔·卡倫發(fā)現(xiàn)文學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐存在著某種聯(lián)系。她認(rèn)為，技術(shù)日益復(fù)雜的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是冷漠的學(xué)術(shù)學(xué)科，是以犧牲患者和醫(yī)生的關(guān)系為代價(jià)的醫(yī)學(xué)［2］。敘事醫(yī)學(xué)的價(jià)值在于通過(guò)疾病的敘事化將患者、疾病、病痛折磨聯(lián)系起來(lái)，將生物學(xué)世界和生活世界聯(lián)系起來(lái)，使疾病得到闡釋而產(chǎn)生意義，通過(guò)將疾病置于生活語(yǔ)境中而賦予疾病以意義、重構(gòu)患者的身份意識(shí)［3］。