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關(guān)鍵詞:藥物咨詢(xún)基本內(nèi)容對(duì)應(yīng)方法
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)11-0557-02
對(duì)疾病的治療不僅取決于臨床醫(yī)師正確的診斷和藥物治療,而且還取決于患者的積極配合。因此,與患者進(jìn)行用藥信息溝通顯得尤為重要。筆者認(rèn)為無(wú)論是醫(yī)院還是醫(yī)藥商店,充分發(fā)揮藥師的作用。為患者提供全面的治療藥物信息,預(yù)防、解決與藥物治療相關(guān)的問(wèn)題,提高患者用藥的依從性和主動(dòng)性,為疾病的恢復(fù)提供有利條件,筆者針對(duì)藥物咨詢(xún)工作淺述如下:
1患者藥物咨詢(xún)的基本內(nèi)容
患者對(duì)醫(yī)藥咨詢(xún)及藥物與藥物治療的所有信息,既包括藥物本身的一般知識(shí),又包括藥物治療的一般知識(shí)。
患者往往對(duì)所有的藥物存在各種疑慮,作為藥師,有責(zé)任使患者了解掌握有關(guān)藥物治療信息,以提高他們的依從性,包括:①有關(guān)疾病的描述及藥物的針對(duì)性;②藥物名稱(chēng)、劑型;③用藥的目的、治療、預(yù)防、緩解疾病,藥物如何重要,何時(shí)產(chǎn)生療效,患者能否自我判斷;④如何、何時(shí)服藥;⑤一次漏服藥物可能產(chǎn)生的結(jié)果,能否補(bǔ)救;⑥治療需要多長(zhǎng)時(shí)間,療程有多長(zhǎng);⑦如何發(fā)現(xiàn)或鑒別不良反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)采取哪些措施,對(duì)駕駛員、高空作業(yè)人員有無(wú)影響;⑧與乙醇或其他藥物的相互作用,對(duì)吸煙、飲茶及特殊飲食有無(wú)禁忌。與此同時(shí),藥師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)處方,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正錯(cuò)誤處方,認(rèn)真解答患者提出的用藥疑問(wèn)。當(dāng)然,患者是否按醫(yī)囑用藥,僅靠簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)很難獲得可信的信息,必要時(shí)做一些客觀的評(píng)價(jià),如測(cè)定血、尿或唾液的藥物濃度或標(biāo)志物;也可根據(jù)某些藥物的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判別。如服用抗膽鹼藥引起口干,含服硝酸甘油片引起頭脹滿感等,還可直接觀察治療效應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。
一般藥物知識(shí)介紹,要深入淺出地向患者或其家屬介紹藥物的一般知識(shí):①藥物作用機(jī)制,作用特點(diǎn)及可能引起的不良反應(yīng),可指導(dǎo)患者正確用藥,藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用應(yīng)達(dá)到一定的血藥濃度,所以應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥劑量與用藥時(shí)間間隔,否則就達(dá)不到治療濃度,服藥時(shí)間(飯前、飯后、晨起、睡前等)亦可影響藥物的療效,應(yīng)隨治療目的嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行;②特殊患者的給藥方法;③注意藥物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌等,減少可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng);④注意藥物的有效期、包裝及貯藏保管,確保藥品質(zhì)量。
藥物治療的基本知識(shí)介紹:①藥物調(diào)節(jié)與機(jī)體自身康復(fù)之間的關(guān)系,藥物治療是機(jī)體多功能系統(tǒng)整合的手段,但不是唯一的手段,該病的解除最終仍取決于機(jī)體自身抗病能力的提高,因此,不可片面依賴(lài)藥物作用而忽視身體的自我調(diào)理和常規(guī)保健;②用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)指導(dǎo)患者合理用藥,要患者了解新藥的局限性以及老藥新用的知識(shí),不盲目使用新藥、貴藥,幫助病人選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物。
2患者藥物咨詢(xún)的方法及對(duì)應(yīng)措施
針對(duì)不同群體采取多種多樣的咨詢(xún)方式,而不是簡(jiǎn)單的“問(wèn)答式”。最滿意的藥物咨詢(xún)效果,首先取決于藥師的態(tài)度,責(zé)任心及得體的方式,即平等友好、態(tài)度和藹、語(yǔ)言清晰、舉止禮貌,具體的有幾種常見(jiàn)類(lèi)型:
2.1糖尿病患者的用藥咨詢(xún),平時(shí)遇到最多的問(wèn)題是:患者對(duì)藥物的使用方法不清楚,對(duì)藥物療效持懷疑態(tài)度;對(duì)藥物不良反應(yīng)表示擔(dān)憂;對(duì)療程長(zhǎng)短有疑惑等。目前,治療糖尿病的藥物很多,要使患者充分了解各種藥物的作用特點(diǎn),給藥時(shí)間等,如:餐前半h適于服用甲磺丁脲、格列本脲、格列比嗪、格列喹酮等;餐中適宜服用二甲雙胍、阿卡波糖和格列美脲等;羅格列酮可餐后0.5―1h服用。還要了解糖尿病治療的艱巨性,最大限度地提高糖尿病患者對(duì)治療計(jì)劃的接納度,治療過(guò)程的滿意度及治療方案的順從性。
2.2高血壓患者的用藥咨詢(xún):日常咨詢(xún)較多的問(wèn)題是:服藥期間出現(xiàn)身體不適;服藥的時(shí)間和用量;漏服或擅自停服現(xiàn)象;療程長(zhǎng)短;藥物的降壓效果等。藥師要讓患者明白抗高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,醫(yī)師是根據(jù)患者年齡、病程、體重、心臟功能狀態(tài),有無(wú)并發(fā)癥是不是發(fā)生逆轉(zhuǎn)或停止,確定是否增減劑量或改換藥物。因此,提高依從性是療效的保證,應(yīng)避免突然停服或隨意增減劑量。同時(shí)也須讓患者正確認(rèn)識(shí)降壓藥可能會(huì)對(duì)自身體力、精神狀態(tài)、情緒與性生活等產(chǎn)生影響。
2.3肝、腎病患者的用藥咨詢(xún):肝臟是人體重要的代謝、解毒器官,肝病時(shí),肝細(xì)胞損失、損傷、或被破壞,肝藥酶數(shù)量減少,活性降低,肝臟代謝能力降低,因而容易發(fā)生藥物蓄積,引起中毒。咨詢(xún)中應(yīng)注意患者的用藥種類(lèi)和用藥劑量,慎用損肝藥物,避免藥物性肝損害的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì),藥物性肝損害占藥物不良反應(yīng)的10%―15%,能引起不同程度肝損害的藥物達(dá)200余種。慎用經(jīng)肝代謝且不良反應(yīng)較多的藥物,禁用或慎用可激發(fā)肝臟疾病的藥物,如對(duì)乙酰氨基酚由于其代謝產(chǎn)物與肝細(xì)胞大分子結(jié)合,其肝毒性系由過(guò)量毒性代謝物所致;口服避孕藥對(duì)具有膽汁淤積史的妊娠婦女更易引起黃疸;氯霉素能抑制造血系統(tǒng),使再生障礙性貧血發(fā)生率增加等。
對(duì)于腎病患者,因?qū)χ饕?jīng)腎臟排泄的藥物的清除能力降低,蛋白結(jié)合能力降低,組織敏感性增加,藥物原形及活性代謝物蓄積可使治療效應(yīng)增強(qiáng),導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生。咨詢(xún)中應(yīng)根據(jù)藥物代謝活性強(qiáng)弱,毒性大小,口服腎損害程度,用藥目的等方面為患者提供合理建議。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),全面推進(jìn)防震減災(zāi)工作
成立以黨組書(shū)記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的防震減災(zāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組(名單附后),制定《防震減災(zāi)工作要點(diǎn)》,進(jìn)一步貫徹落實(shí)《防震減災(zāi)法》,制定《地震應(yīng)急預(yù)案》,加強(qiáng)防震減災(zāi)三大體系建設(shè),形成全社會(huì)參與的防城減災(zāi)工作格局,在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在市防震減災(zāi)局的具體指導(dǎo)下,為全面推進(jìn)我市防震救災(zāi)事業(yè)發(fā)展而努力工作。
二、加強(qiáng)宣傳教育,強(qiáng)化防城減災(zāi)意識(shí)
一是泛開(kāi)展減災(zāi)宣傳教育活動(dòng)。積極參加市上組織《防震減災(zāi)法》頒布日“5.12”防災(zāi)減災(zāi)日科技“三下鄉(xiāng)”活動(dòng),泛進(jìn)行“防震減災(zāi)”知識(shí)宣傳;
二是面向系統(tǒng)內(nèi)大干部職工進(jìn)行防震減災(zāi)科普知識(shí)進(jìn)行宣講,制定地震應(yīng)急預(yù)案,自救互救和應(yīng)急避險(xiǎn);
三是強(qiáng)化全系統(tǒng)干部職工的防震減災(zāi)意識(shí),著力擴(kuò)大防震減災(zāi)社會(huì)影響力;四是利用文體宣傳櫥窗等多種形式進(jìn)行深入防震減災(zāi)科普知識(shí)的宣傳,為使防震宣傳教育覆蓋全市而努力工作。
三、加強(qiáng)群測(cè)群防,提高震害防御能力
堅(jiān)持預(yù)防為主,防減并重。
一是加強(qiáng)地震群測(cè)群防,實(shí)現(xiàn)群測(cè)群防聯(lián)絡(luò)網(wǎng)互通,達(dá)到群測(cè)群防全覆蓋;
二是加強(qiáng)和鞏固“三網(wǎng)一員”隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化“兩員一隊(duì)伍”業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高震害防御能力;三是加強(qiáng)對(duì)宏觀員的管理,切實(shí)做好宏觀異常信息的及時(shí)報(bào)送。
四、加強(qiáng)協(xié)調(diào),著力地震防患管理
一是在市上的統(tǒng)一安排下,建立健全救災(zāi)協(xié)調(diào)聯(lián)運(yùn)機(jī)制和社會(huì)動(dòng)員機(jī)制;
2015 年1 月21 日~ 22 日,全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生宣傳工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議下發(fā)了《2015 年衛(wèi)生計(jì)生宣傳工作要點(diǎn)》,提出要加強(qiáng)新聞宣傳,營(yíng)造有利氛圍;深化醫(yī)改重大主題宣傳,主動(dòng)設(shè)置議題,組織專(zhuān)題采訪,形成輿論聲勢(shì);做好新聞和政策解讀,做到政策、解疑釋惑和回應(yīng)社會(huì)關(guān)切“三位一體”;提升突發(fā)事件輿論引導(dǎo)水平,提高應(yīng)急反應(yīng)能力;加強(qiáng)網(wǎng)上輿論工作,形成新媒體傳播平臺(tái)。
《工作要點(diǎn)》提出,要加強(qiáng)理論宣傳,奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);組織開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域重點(diǎn)理論研究,推出有分量的理論研究成果;積極做好理論宣傳,研究編寫(xiě)通俗理論宣傳品,加強(qiáng)高層倡導(dǎo)和系統(tǒng)動(dòng)員,開(kāi)展形勢(shì)與政策教育。要加強(qiáng)社會(huì)宣傳,樹(shù)立良好形象;積極推出先進(jìn)典型,分級(jí)建立凡人善舉榜和行業(yè)好人好事平臺(tái);以先進(jìn)典型宣傳引領(lǐng)職業(yè)精神,聯(lián)合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展先進(jìn)典型巡回報(bào)告;匯聚社會(huì)宣傳力量,做好衛(wèi)生計(jì)生節(jié)日紀(jì)念日宣傳;加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生文化建設(shè)。要加強(qiáng)健康促進(jìn),服務(wù)百姓民生;在全國(guó)創(chuàng)建健康促進(jìn)縣(區(qū))、健康社區(qū)、健康家庭和健康促進(jìn)場(chǎng)所,深入開(kāi)展“健康中國(guó)行”活動(dòng);大力推動(dòng)實(shí)施“將健康融入所有政策”,總結(jié)好健康促進(jìn)的“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”;加強(qiáng)健康科普,建立權(quán)威專(zhuān)家隊(duì)伍;加強(qiáng)控?zé)熉募s,推進(jìn)控?zé)熈⒎ê蛨?zhí)法,加大宣傳力度,推動(dòng)全社會(huì)支持控?zé)煛?/p>
(來(lái)源:《健康報(bào)》)
根據(jù)市局的部署,結(jié)合我縣國(guó)稅工作實(shí)際,2008年全縣國(guó)稅工作的指導(dǎo)思想是……
一、 數(shù)量與質(zhì)量結(jié)合,重在質(zhì)量,全面完成各項(xiàng)稅收任務(wù)
(一)落實(shí)稅收計(jì)劃?!?/p>
(二)完善考核辦法?!?/p>
(三)實(shí)施微機(jī)管理?!?/p>
(四)加大稽查力度?!?/p>
二、 改革與創(chuàng)新結(jié)合,重在創(chuàng)新,全面提高隊(duì)伍的兩個(gè)素質(zhì)
(一) 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)?!?/p>
(二) 以人為本,不斷提高公務(wù)員隊(duì)伍素質(zhì)?!?/p>
三、 監(jiān)管與創(chuàng)建結(jié)合,重在創(chuàng)建,全面優(yōu)化國(guó)稅干部形象
(一) 深入開(kāi)展部門(mén)糾風(fēng)工作?!?/p>
(二) 提高認(rèn)識(shí),切實(shí)為納稅人、地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)服好務(wù)。……
(三) 抓準(zhǔn)著力點(diǎn),明確目標(biāo),加強(qiáng)文明建設(shè)?!?/p>
四、 規(guī)范與創(chuàng)優(yōu)結(jié)合,重在創(chuàng)優(yōu),全面強(qiáng)化各項(xiàng)稅務(wù)管理
(一) 強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)工作?!?/p>
(二) 加強(qiáng)增值稅日常稽核。……
(三) 加大普通發(fā)票的推廣力度。……
(四) 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理?!?/p>
(五) 規(guī)范中央稅收征收管理。……
五、 廣度與深度結(jié)合,重在深度,全面加大科技興稅力度
(一) 加強(qiáng)培訓(xùn),提高素質(zhì)?!?/p>
(二) 深化應(yīng)用,持續(xù)發(fā)展。……
(三) 加強(qiáng)稅收宣傳。……
(四) 做好稅務(wù)信息報(bào)送工作。……
(五) 積極開(kāi)展稅收調(diào)研。……
2005年主要抓好以下幾項(xiàng)工作:
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變作風(fēng)。學(xué)習(xí)交通保障知識(shí),熟悉交通保障方案卷擬制的基本要領(lǐng),精通本職業(yè)務(wù)。6月底前,將通過(guò)答卷形式檢查學(xué)習(xí)效果。全市交通戰(zhàn)備干部要從遵守紀(jì)律做起,從改變精神面貌做起,從增強(qiáng)團(tuán)結(jié)做起,從小事做起,轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),做到謀事、干事、成事,努力提高自身素質(zhì)和工作能力。
2、搞好運(yùn)力統(tǒng)計(jì),做好全市運(yùn)力狀況調(diào)查摸底工作。這是切實(shí)貫徹《民用運(yùn)力國(guó)防動(dòng)員條例》的實(shí)際步驟。搞好摸底工作,掌握全市運(yùn)力分布、所屬及車(chē)型等基本情況,為今后動(dòng)員打好基礎(chǔ)。今年重點(diǎn)對(duì)營(yíng)運(yùn)車(chē)輛,以各區(qū)市縣和市直為單位,按客車(chē)、貨車(chē)、特種車(chē)等分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。此項(xiàng)工作10月底前完成。
3、繼續(xù)搞好正規(guī)化建設(shè),搞好資料整理工作,今年重點(diǎn)對(duì)干線公路保障方案進(jìn)行梳理和修改完善,進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè),充實(shí)交戰(zhàn)辦人員配置,提高工作效率。
4、加強(qiáng)保障隊(duì)伍建設(shè)。(1)搞好保障隊(duì)伍的調(diào)整工作,重點(diǎn)搞好工程保障隊(duì)伍、運(yùn)輸保障隊(duì)伍編隊(duì)人員的調(diào)整充實(shí)。8月底前完成。(2)按照《交通戰(zhàn)備干部訓(xùn)練.和考核大綱》和《交通戰(zhàn)備訓(xùn)練工作指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步加強(qiáng)交通保障隊(duì)伍建設(shè),根據(jù)應(yīng)急交通保障需要,結(jié)合運(yùn)輸生產(chǎn)、工程施工、搶險(xiǎn)救災(zāi)和軍事行動(dòng)保障,組織保障隊(duì)伍開(kāi)展搶修、搶建和搶運(yùn)訓(xùn)練,以增強(qiáng)保障隊(duì)伍整體素質(zhì)和保障技能,提高快速反應(yīng)能力和綜合保障能力,不斷適應(yīng)軍事斗爭(zhēng)交通保障的需要。
5、根據(jù)我市實(shí)際,著眼首都防空和安全需要,在與軍事部門(mén)溝通的基礎(chǔ)上,確定我市四級(jí)交通重點(diǎn)保障目標(biāo)11月底完成上報(bào)工作。