前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第1篇

一、本制度所稱行政許可實(shí)施機(jī)構(gòu)，是指依法享有實(shí)施行政許可權(quán)的工作部門以及法律、法規(guī)授權(quán)的組織。

二、本制度適用于各行政許可實(shí)施部門實(shí)施行政許可的監(jiān)督。

三、本委法制機(jī)構(gòu)受本委委托，負(fù)責(zé)實(shí)施行政許可的日常監(jiān)督工作。

四、根據(jù)實(shí)際建立健全行政許可監(jiān)督制度，促進(jìn)本委機(jī)關(guān)公開、公平、公正地行使行政許可權(quán)。

五、行政許可監(jiān)督制度落實(shí)情況，列入當(dāng)年行政執(zhí)法責(zé)任制評議考核。

第二章行政許可公示制度

行政許可應(yīng)遵循公開的原則，切實(shí)保護(hù)公眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

一、市經(jīng)委將編制行政許可公開服務(wù)指南，載明本機(jī)關(guān)主要公開的行政許可的名稱、基本內(nèi)容和基本程序。

行政許可公開的內(nèi)容包括：

（一）行政許可的實(shí)施主體；

（二）實(shí)施行政許可的法定依據(jù)；

（三）委托實(shí)施行政許可的，受委托機(jī)關(guān)和受委托實(shí)施行政許可的內(nèi)容；

（四）行政許可的事項(xiàng)、依據(jù)、條件、數(shù)量、程序、期限以及需要申請人提供的全部材料目錄和申請書示范文書；

（五）行政許可收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（六）行政許可的過程和結(jié)果；

（七）監(jiān)督檢查和處理結(jié)果。

二、本委對行政許可實(shí)施公開將采取下列形式公開：

（一）通過市經(jīng)委網(wǎng)站；

（二）召開會(huì)、征求意見會(huì)；

（三）便于公眾知情的其他形式。

如行政許可實(shí)施規(guī)定公開的內(nèi)容發(fā)生變化時(shí)，將及時(shí)更新。

三、申請人要求我委對公示內(nèi)容予以說明、解釋的，本委將給予說明、解釋，提供準(zhǔn)確可靠的信息。

公民、法人或者其他組織查閱公開的行政許可事項(xiàng)，需要取得查閱證明或者相關(guān)資料的復(fù)印件，我委將給予提供。

第三章行政許可申訴制度

行政許可法立法宗旨之一就是方便群眾，保障公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，我委將根據(jù)這一精神，制定行政許可申訴制度，確保公民的合法權(quán)益不受侵害。

一、公民、法人其他組織（包括申請人、被許可人、利害關(guān)系人）認(rèn)為行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)實(shí)施行政許可致使其合法權(quán)益受到損害時(shí)，有權(quán)提出申訴，有條有理陳述自己觀點(diǎn)，申訴理由并以辯解。

二、對受理的行政許可申訴案件將以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，依據(jù)法律、行政法規(guī)和規(guī)章，公平、公正、合理、便民、高效地處理。

三、對申請人提出的申訴將予以登記并及時(shí)處理。

四、在接到申請人申訴后5個(gè)工作日內(nèi)作出以下處理：

（一）申訴符合規(guī)定的予以受理，并書面通知申請人；

（二）申訴不予受理或者移送處理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并告知理由。

五、對決定受理的申訴，在接到申請人申訴后15個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)，將申訴處理情況書面告知申請人。

六、受理申訴的行政許可實(shí)施工作人員對申請人提出的申訴不得拖延推諉，對故意拖延推諉，情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第四章行政許可舉報(bào)制度

為了便于企業(yè)、公民或者其他組織對我委在實(shí)施行政許可中的監(jiān)督，特制定行政許可舉報(bào)制度。

一、行政許可舉報(bào)是指公民、法人或者其他組織采用書信、電話、來訪和政府門戶網(wǎng)站上設(shè)置的專門投訴舉報(bào)電子信箱等形式，對被許可人違法從事行政許可事項(xiàng)的行為向行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)進(jìn)行的檢舉投訴。

二、按照“誰許可，誰監(jiān)督”的原則，我委設(shè)置專門的工作機(jī)構(gòu)及專職人員，負(fù)責(zé)處理本機(jī)關(guān)行政許可的舉報(bào)工作。

三、行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)舉報(bào)工作機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

（一）受理公民、法人或者其他組織對違法從事行政許可行為的舉報(bào)；

（二）對上級交辦、領(lǐng)導(dǎo)交辦的和其他部門轉(zhuǎn)辦的舉報(bào)事項(xiàng)，負(fù)責(zé)督辦并反饋處理意見；

（三）負(fù)責(zé)收集行政許可舉報(bào)信息并進(jìn)行分析研究，對舉報(bào)反映的重要問題和傾向性問題，及時(shí)向有關(guān)部門反饋；

（四）建立并管理舉報(bào)檔案。

四、我委將舉報(bào)工作機(jī)構(gòu)處理舉報(bào)案件按下列程序進(jìn)行：

（一）登記。接到舉報(bào)后，應(yīng)立即填寫行政許可舉報(bào)記錄表，統(tǒng)一編號(hào)，并按舉報(bào)的性質(zhì)和類別進(jìn)行分類。

（二）呈批。對受理的舉報(bào)在3個(gè)工作日內(nèi)提出擬辦意見，交分管領(lǐng)導(dǎo)閱批，在7個(gè)工作日內(nèi)對舉報(bào)者回復(fù)。

（三）移送。將舉報(bào)件按領(lǐng)導(dǎo)批示3個(gè)工作日內(nèi)移送有關(guān)行政許可監(jiān)督檢查職能部門查辦。對不屬于本委范圍的舉報(bào)件，在5個(gè)工作日內(nèi)移交相關(guān)行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)處理，并告知舉報(bào)人。

（四）督辦。職能處室受理舉報(bào)件后，按照有關(guān)法定程序立即組織調(diào)查取證，并在15個(gè)工作日內(nèi)依法作出處理決定；情況復(fù)雜的，經(jīng)委領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長辦理期限，但不得超過30個(gè)工作日。并及時(shí)了解舉報(bào)案件辦理情況以及負(fù)責(zé)催辦。

（五）存檔。舉報(bào)件辦結(jié)后，應(yīng)將有關(guān)資料整理歸檔。

（六）反饋。上級部門或領(lǐng)導(dǎo)交辦的，應(yīng)當(dāng)就處理情況寫成書面報(bào)告；同時(shí)，將所受理舉報(bào)件的查辦結(jié)果在結(jié)案后5個(gè)工作日內(nèi)告知舉報(bào)人。

五、應(yīng)對舉報(bào)人保密，保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益。

六、鼓勵(lì)公民、法人或者其他組織對從事違法行政許可事項(xiàng)，進(jìn)行舉報(bào)和投訴，并實(shí)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施。

七、積極認(rèn)真查辦所有舉報(bào)案件，對有推諉、拖延、泄密等行為的舉報(bào)辦理工作人員，視情節(jié)輕重，將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第五章行政許可聽證制度

為了更好地貫徹公平、公正、公開、客觀和效率原則，特制定行政許可聽證制度。

一、作出行政許可決定前，向社會(huì)公布并舉行聽證

（一）涉及公共利益的重大許可事項(xiàng)；

（二）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定實(shí)施行政許可應(yīng)當(dāng)聽證的事項(xiàng)；

（三）認(rèn)為需要聽證的其他重大行政許可事項(xiàng)。

二、行政許可直接涉及申請人與他人之間重大利益關(guān)系的下列情形，在作出行政許可決定前，應(yīng)告知申請人、利害關(guān)系人享有要求聽證的權(quán)利：

（一）3人以上同時(shí)競爭數(shù)量又少于競爭人數(shù)的行政許可；

（二）直接影響到相鄰權(quán)人，競爭對手或者消費(fèi)者的直接經(jīng)濟(jì)利益在1萬元以上，無數(shù)量限制的行政許可；

（三）對環(huán)境有重大影響的行政許可。

三、行政許可申請人、利害關(guān)系人在被告知聽證權(quán)利之日起5日內(nèi)提出聽證申請的，應(yīng)于20日內(nèi)組織聽證。

四、對申請人、利害關(guān)系人告知聽證權(quán)利應(yīng)遵守下列規(guī)定：

（一）能夠書面送達(dá)的，應(yīng)送達(dá)聽證告知書；

（二）可即時(shí)送達(dá)的，口頭告知后應(yīng)制做筆錄；

（三）按照前（一）、（二）兩項(xiàng)無法送達(dá)，采取公告送達(dá)的，公告期不得少于15日。

五、聽證會(huì)形式，采取遵循公正、公平、公開、客觀和效率原則，充分聽取各方面的意見。除涉及國家秘密和商業(yè)秘密外，聽證過程應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。

六、舉行聽證應(yīng)在七日前將舉行聽證的下列事項(xiàng)書面通知申請人、利害關(guān)系人，必要時(shí)予以公告：

（一）舉行聽證的時(shí)間、地點(diǎn)；

（二）聽證涉及的事實(shí)和法律問題；

（三）將要作出的行政許可決定內(nèi)容；

（四）告知申請人程序上享有的權(quán)利。

七、實(shí)施行政許可聽證，由作出行政許可決定的行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)組織，聽證主持人由本委負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

實(shí)施聽證的工作人員應(yīng)是該機(jī)關(guān)的從事法制工作以及機(jī)關(guān)工作人員為聽證員，聽證員為3-5人，聽證員應(yīng)接受市政府法制辦公室的培訓(xùn)，方可組織聽證。

有直接利益關(guān)系的工作人員，不得作為聽證主持人或聽證員。

八、聽證開始前，聽證主持人應(yīng)該對參加聽證人員的身份，詢問申請人、利害關(guān)系人是否申請回避。

申請人、利害關(guān)系人申請聽證主持人回避的，聽證主持人應(yīng)宣布暫停聽證，報(bào)本委機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人決定；申請聽證員回避，由聽證主持人決定。

九、申請人、利害關(guān)系人可以親自參加聽證，也可以委托第三人聽證。受委托聽證的，委托人應(yīng)向行政許可實(shí)施部門提交委托書。申請人、利害關(guān)系人無正當(dāng)理由不按時(shí)出席，又不委托出席聽證會(huì)的，視為自動(dòng)放棄聽證權(quán)利，行政許可實(shí)施部門可以決定缺席聽證或取消聽證會(huì)。

十、聽證會(huì)按下列程序進(jìn)行：

（一）聽證主持人宣讀聽證會(huì)紀(jì)律和要求，并宣布聽證會(huì)開始；

（二）由審查行政許可工作人員宣讀擬作出行政許可的決定；

（三）由申請人、利害關(guān)系人、審查行政許可申請工作人員之間進(jìn)行提問、解釋或質(zhì)證；

（四）聽證主持人對實(shí)施行政許可情況進(jìn)行調(diào)查、質(zhì)證、制做聽證筆錄；筆錄應(yīng)遞交除旁聽人以外的聽證參加人員審核無誤簽字蓋章。

十

一、聽證結(jié)束后，根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第四十八條第二款規(guī)定，作出行政許可決定。

將行政許可決定告知申請人、利害關(guān)系人。申請人、利害關(guān)系人對行政許可決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第六章行政許可延長期限批準(zhǔn)制度

一、對下列情況可延長作出行政許可決定期限：

（一）因申請人的原因引起的，如申請人存在的特殊情況，不能按照法律、法規(guī)的一般規(guī)定辦理，需要延長審查行政許可的期限才能斷定有關(guān)事實(shí)。

（二）因行政機(jī)關(guān)原因造成的，如集中提出行政許可申請的行政許可申請量過大，人力不夠或者因設(shè)備檢修等原因不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審查行政許可申請的。

（三）因自然原因造成的，如行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)審查過程中因自然災(zāi)害原因致使其無法正常辦公因而不能在有效期限內(nèi)作出是否行政許可的決定等。

二、要求延長行政許可審查期限，必須符合以下要求：

（一）其延長期限的理由必須正當(dāng)，并且應(yīng)將延長期限的理由告知申請人。

（二）嚴(yán)格履行內(nèi)部報(bào)批手續(xù)。在20日內(nèi)不能作出行政許可決定的，經(jīng)本委負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；聯(lián)合辦理實(shí)施行政許可的，在45日內(nèi)不能辦結(jié)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)本級人民政府負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

（三）延長期限應(yīng)短于作出行政許可決定的一般期限。在20日內(nèi)不能作出行政許可決定的，經(jīng)批準(zhǔn)后，只能延長10日；聯(lián)合辦理的，在45日內(nèi)不能辦結(jié)的，經(jīng)批準(zhǔn)后，只能延長15日。延長作出行政許可決定期限一事只能有一次。

第七章行政許可的監(jiān)督檢查制度

建立健全行政許可監(jiān)督檢查體系，是關(guān)系到行政許可正確實(shí)施的關(guān)鍵，它不僅有利于推進(jìn)規(guī)范化管理，同時(shí)有利于依法行政。

一、對實(shí)施行政許可工作情況監(jiān)督檢查的內(nèi)容：

（一）在行政許可實(shí)施時(shí)利用自制規(guī)范性文件違法設(shè)定行政許可；

（二）機(jī)關(guān)及其工作人員違反法定程序?qū)嵤┬姓S可；

（三）違反法定條件實(shí)施行政許可的行為；

（四）在實(shí)施行政許可擅自收費(fèi)或者不按照法定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的行為；機(jī)關(guān)及其工作人員截留、挪用、私分或者變相私分實(shí)施行政許可依法收取的費(fèi)用的行為；

（五）機(jī)關(guān)違法實(shí)施行政許可，給當(dāng)事人的合法權(quán)益造成損害的行為；

（六）行政許可機(jī)關(guān)不依法履行監(jiān)督職責(zé)或者監(jiān)督不力的行為；

（七）機(jī)關(guān)工作人員在辦理行政許可、實(shí)施監(jiān)督檢查索取或者收受他人財(cái)物或者謀取其他利益的行為；

二、對行政許可機(jī)關(guān)實(shí)施監(jiān)督檢查方式：

（一）采取明察暗訪的形式，開展行政許可監(jiān)督巡察；

（二）在聯(lián)合辦理行政許可的地點(diǎn)設(shè)立監(jiān)督崗或者派監(jiān)督人員；

（三）對實(shí)施行政許可的工作進(jìn)行考核、質(zhì)詢；

（四）對實(shí)施行政許可情況進(jìn)行社會(huì)調(diào)查；

（五）對受理的行政許可投訴、舉報(bào)案件進(jìn)行調(diào)查處理。

三、在進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)行政許可工作中的違法和不當(dāng)行為，應(yīng)向本委機(jī)關(guān)或者有關(guān)處室報(bào)告，由本委機(jī)關(guān)或有關(guān)處室予以糾正或者責(zé)成有關(guān)機(jī)關(guān)查處。

第八章行政許可違法責(zé)任追究制度

為了使機(jī)關(guān)工作人員更好地樹立權(quán)力與責(zé)任相統(tǒng)一，有權(quán)必有責(zé)，用權(quán)受監(jiān)督，違法要追究，侵權(quán)須賠償?shù)挠^念，特制定行政許可違法責(zé)任追究制度。

一、建立行政許可違法追究制度。本委機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人和其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)辦理行政許可的工作人員為直接責(zé)任人。

二、在實(shí)施行政許可情況下，有下列情形之一的，由本委法制機(jī)構(gòu)責(zé)令改正，給予通報(bào)批評，并由本委機(jī)關(guān)按照管理權(quán)限對其主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予記過直至撤職，并調(diào)離工作崗位的行政處分：新晨

（一）對符合法定條件的行政許可申請不予受理、不予許可或者未在法定時(shí)限和要求辦理的；

（二）對聯(lián)合辦理行政許可牽頭部門轉(zhuǎn)送的行政許可事項(xiàng)未按照規(guī)定時(shí)限和要求辦理的；

（三）未出具《行政許可受理通知書》、《補(bǔ)辦件通知書》或者《退辦件通知書》的；

（四）未按照規(guī)定一次書面告知申請人補(bǔ)正全部內(nèi)容的；

（五）未按照規(guī)定將許可的事項(xiàng)、依據(jù)、范圍、條件、數(shù)量、程序、期限、需要提交的全部材料目錄和申請書示范文本以及監(jiān)督電話予以公示的；

（六）擅自收費(fèi)或者不按規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；

（七）依法應(yīng)該聽證而不舉行聽證的；

（八）指派不具有合法資格人員實(shí)施行政許可的；

（九）不依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)或者監(jiān)督不力造成嚴(yán)重后果的。

三、有關(guān)處室在實(shí)施行政許可過程中，有下列情形之一的，由本委法制機(jī)構(gòu)責(zé)令其立即停止行政許可活動(dòng)，限期改正，或者限期自行撤銷已經(jīng)作出的行政許可決定。拒不執(zhí)行的，提請本委撤銷已作出的行政許可決定，并給予通報(bào)批評；情節(jié)嚴(yán)重的，由監(jiān)察室或者本委按照管理權(quán)限對其主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政記大過直至開除的行政處分：

（一）擅自設(shè)定行政許可項(xiàng)目，或者沒有法律、法規(guī)、規(guī)章依據(jù)，實(shí)施行政許可的；

（二）以內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)名義實(shí)施行政許可的；

（三）對不符合法定條件的申請人準(zhǔn)予行政許可或者超越法定職權(quán)作出行政許可決定的。

四、行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)工作人員有下列情形之一的，由本委法制機(jī)構(gòu)暫扣其行政執(zhí)法證件，情節(jié)嚴(yán)重的，由發(fā)證機(jī)關(guān)收繳其行政執(zhí)法證件，并由監(jiān)察機(jī)關(guān)或者本級人民政府按照管理權(quán)限對其主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員給予行政記大過直至開除的行政處分：

（一）利用職務(wù)上的便利，刁難、勒卡管理相對人，索取、收受他人財(cái)物的；

（二）違法實(shí)施行政許可給國家利益或者公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的；

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第2篇

（一）在經(jīng)融危機(jī)來臨之時(shí)，許多關(guān)聯(lián)企業(yè)，或者經(jīng)營不善的小企業(yè)，最先垮掉，存活下來的企業(yè)，也會(huì)因?yàn)橘Y金流的短缺或者應(yīng)收賬款未能按期收回而困難重重，所以，在收入不佳的情況下，必須財(cái)務(wù)降低承辦的策略來保證企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營，這是最有效、也是采用最多的一種策略。

（二）在金融危機(jī)發(fā)生時(shí)，市場環(huán)境大多為買方為主，同一性、雷同性、相似性的企業(yè)就會(huì)競爭加劇，有可能上演不光彩的惡性競爭，如何最快的降低成本 ，及時(shí)采取有效措施，維持企業(yè)生存，當(dāng)屬控制成本之策。

（三）企業(yè)之間的競爭，就是成本的競爭，當(dāng)今社會(huì)分工細(xì)化，各種企業(yè)之間都面臨競爭，企業(yè)要從長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，樹立成本控制理念，功夫下在平時(shí)，確實(shí)節(jié)約成本，提高生產(chǎn)效率，贏得市場和客戶信任。

二、企業(yè)控制成本的困難

（一）轉(zhuǎn)危為安的意識(shí)不強(qiáng)。面對來勢洶洶的金融危機(jī)，有相當(dāng)?shù)钠髽I(yè)在思考如何應(yīng)對之策，充分利用成本控制之法，降低企業(yè)負(fù)擔(dān)，降低原材料采購價(jià)格、降低管理費(fèi)用等，真正使企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，輕松上陣，還有一部分企業(yè)，因循守舊，抱殘守缺，不能積極實(shí)施承辦控制，導(dǎo)致企業(yè)負(fù)擔(dān)更重，最終走向了不歸之路。

（二）成本控制體制機(jī)制不健全。在我國企業(yè)經(jīng)營過程中，決策層權(quán)力大，如果對成本意識(shí)不強(qiáng)，必然導(dǎo)致成本控制不能實(shí)施；基層員工缺乏憂患意識(shí)、對成本控制缺乏了解，成本控制實(shí)施起來步調(diào)不一致，不在統(tǒng)一頻率上。

（三）成本控制內(nèi)容不清楚。大部分企業(yè)理論性不強(qiáng)，對成本控制只是了解，掌握不透徹，在金融危機(jī)來臨時(shí)，不會(huì)用，對經(jīng)營、管理成本、各種費(fèi)用不清楚，不知從哪里入手開展成本控制，成本控制無從下手。

（四）成本控制與各項(xiàng)規(guī)定的關(guān)系不清楚。有的企業(yè)談及成本控制就是節(jié)約，降低工資、不繳納五險(xiǎn)一金等等。這在企業(yè)經(jīng)營管理過程中是不允許的，成本控制要考慮長遠(yuǎn)，不能挫傷職工積極性，影響企業(yè)在研發(fā)、創(chuàng)新方面的投入對企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展都是得不償失的。

三、企業(yè)加強(qiáng)成本控制的對策

（一）宣傳成本控制戰(zhàn)略，形成成本控制意識(shí)。從企業(yè)決策層到一般干部，都要將企?I成本控制學(xué)深學(xué)透，理論精髓，形成人人都有主動(dòng)性，深刻認(rèn)同企業(yè)成本控制文化，認(rèn)識(shí)到金融危機(jī)對企業(yè)造成的影響，企業(yè)為了生存而采取的必要措施，讓員工理解企業(yè)采取的措施，配合并行動(dòng)起來，形成人人參與成本控制的良好氛圍。

（二）企業(yè)戰(zhàn)略與成本控制緊密結(jié)合。金融危機(jī)來臨時(shí)，成本控制不是簡單的不花錢，而是及時(shí)的根據(jù)市場行情，調(diào)整企業(yè)發(fā)展重心，以圖利用刺激政策或者自身低成本的優(yōu)勢，使企業(yè)靈活應(yīng)對金融危機(jī)，在危機(jī)中成長，在危機(jī)中發(fā)展，提高自身抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）建立健全成本預(yù)算。加強(qiáng)預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)規(guī)范發(fā)展的必要步驟，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有效的預(yù)算可以為企業(yè)節(jié)約10%的成本，通過成本預(yù)算，能夠明晰單項(xiàng)成本的具體數(shù)額，根據(jù)市場行情，是否有降低的可能等信息，為企業(yè)決策者提供準(zhǔn)確的數(shù)字，幫助企業(yè)應(yīng)對金融危機(jī)。

（四）當(dāng)金融危機(jī)發(fā)生后，整個(gè)市場環(huán)境就會(huì)低迷，如何在眾多的企業(yè)中脫穎而出，迅速占領(lǐng)市場？就需要企業(yè)推進(jìn)低成本創(chuàng)新可以在以下幾方面做好：一是鼓勵(lì)員工創(chuàng)新，從每一件工序的改進(jìn)做起，爭當(dāng)創(chuàng)新先行人。二是可以和眾多企業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，通過采用新技術(shù)和方法，降低企業(yè)成本。三是在金融危機(jī)發(fā)生后，崇尚實(shí)干，采取成本控制策略，需要落實(shí)到具體的任務(wù)中去，用實(shí)際行動(dòng)檢驗(yàn)成本控制的效果。

（五）適當(dāng)降低成本。在企業(yè)發(fā)展中，原材料采購、人工費(fèi)占的比重較大，一般來說，可以利用各種方法，在確保采購原料質(zhì)量的同時(shí)，降低采購成本；可以對企業(yè)高收入群體進(jìn)行限薪，由于在金融危機(jī)的影響下，企業(yè)壓力劇增，要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，對高收入群體采取限薪做法，達(dá)到薪金的合理區(qū)間，穩(wěn)定一般員工心態(tài)，降低企業(yè)負(fù)擔(dān)的目的。

（六）依托電算化進(jìn)行成本控制?，F(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展，電算化已非常普及，采用電算化能有效提取數(shù)據(jù)，計(jì)算簡單、結(jié)論準(zhǔn)確，為決策分析提供有益的參考數(shù)據(jù)。

金融危機(jī)在給企業(yè)帶來風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給企業(yè)帶來了機(jī)遇，想變壓力為動(dòng)力，就必須對成本控制進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，解除成本控制就是節(jié)約的誤區(qū)，放眼全球，放眼經(jīng)濟(jì)界，采用成本控制能給企業(yè)帶來資源重新配置，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第3篇

在由次貸危機(jī)引發(fā)的金融危機(jī)在全球深度蔓延之際，時(shí)寒冰先生《中國怎么辦――當(dāng)次貸危機(jī)改變世界》一書的出版，帶來的反響甚至遠(yuǎn)超他本人的意料。時(shí)寒冰提出的保護(hù)資源、進(jìn)行資源儲(chǔ)備和人民幣國際化等建議，已經(jīng)被我國政府采納并正在逐步實(shí)施。本文向讀者介紹他的另一個(gè)主要觀點(diǎn)，該觀點(diǎn)可能將對普通百姓的理財(cái)生活帶來深遠(yuǎn)影響。

次貸危機(jī)對世界的最大的影響是，美國依靠過度信貸支撐起來的消費(fèi)體系走向崩潰，世界經(jīng)濟(jì)因?yàn)槿鄙倭艘粋€(gè)重要的引擎而陷入迷茫之中。此時(shí)又恰逢中國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，內(nèi)需嚴(yán)重不足的問題進(jìn)一步凸顯。在這種情況下，我們該如何應(yīng)對?

日本的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)可以成為我們的借鑒。廣場協(xié)議之后，日本房地產(chǎn)和股市的泡沫快速累積并驟然破滅，長達(dá)近20年的經(jīng)濟(jì)衰退放在任何一個(gè)國家都可能崩潰了，但是日本仍然位居世界3大經(jīng)濟(jì)體之列，這本身就是一個(gè)奇跡。我們要學(xué)習(xí)日本的有益經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)應(yīng)對危機(jī)的能力，使中國經(jīng)濟(jì)早日走向復(fù)蘇。

日本奇跡民富造

二戰(zhàn)后，從廢墟上爬起來的日本，國力增長速度之快，令世界震驚。筆者研究發(fā)現(xiàn)，日本之所以成功，最重要的一點(diǎn)，是走民富路線。

兩次經(jīng)濟(jì)景氣均由內(nèi)需推動(dòng)

日本的經(jīng)濟(jì)發(fā)展始于1955～1957年的“神武景氣”，在此期間，日本GDP年均增長12％。1958～1961年間，日本經(jīng)濟(jì)又經(jīng)歷了一場長達(dá)42個(gè)月的景氣，超過了神武景氣，稱為“巖戶景氣”，在此期間，日本GDP年均增長10％以上，出現(xiàn)了所謂的大眾消費(fèi)社會(huì)。

從神武景氣到巖戶景氣，日本經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，都是以內(nèi)需的啟動(dòng)為基礎(chǔ)的。為了扶持本國產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，日本甚至實(shí)行了嚴(yán)格的進(jìn)口限制政策，而中產(chǎn)階級的發(fā)展壯大，為內(nèi)需的成長注入了勃勃生機(jī)。

國民收入增長帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)總量增長

日本經(jīng)濟(jì)的起步，內(nèi)需的貢獻(xiàn)功不可沒。受此啟發(fā)，日本經(jīng)濟(jì)學(xué)家充分認(rèn)識(shí)到，提高國民收入可以為經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來強(qiáng)大生機(jī)。于是日本推出了更加雄心勃勃的計(jì)劃。1960年12月27日，池田內(nèi)閣通過了歷史上著名的國民收入倍增計(jì)劃。

國民收入倍增計(jì)劃的主導(dǎo)思想，是用國民收入的增長來帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)總量的增長，而不是像傳統(tǒng)的那樣，用經(jīng)濟(jì)總量的增長來帶動(dòng)國民收入的增長。它的實(shí)施結(jié)果無疑令人歡欣鼓舞，國民生產(chǎn)總值和國民收入的實(shí)際年均增長率達(dá)到11.6％和11.5％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了預(yù)訂的目標(biāo)。到1970年該計(jì)劃完成之時(shí)，日本的國民生產(chǎn)總值已先后超過法國和德國，僅次于美國，躍居世界第2位。

結(jié)論：國強(qiáng)以民富為基

通過另一組數(shù)據(jù)，我們能夠更清楚地了解日本國力迅速提升的秘密。日本經(jīng)濟(jì)從20世紀(jì)50年代進(jìn)入快速增長時(shí)期，在實(shí)施國民收入倍增計(jì)劃之后，日本國民工資的增長速度比美國快70％，到1980年就已經(jīng)與美國持平。高工資提高了國民的消費(fèi)能力和敬業(yè)精神，為其經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了強(qiáng)勁而持久的活力，使日本成為世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國。由此說明，國強(qiáng)民富是相伴而生，國強(qiáng)必須有民富作為基礎(chǔ)。

要堅(jiān)定不移走民富路線

次貸危機(jī)對我國經(jīng)濟(jì)的直接影響是海外投資的慘烈損失，出口額下降，而最大的影響，是進(jìn)一步暴露了中國內(nèi)需不振的嚴(yán)重弊端。怎么辦?走民富路線。

危機(jī)凸顯內(nèi)需不振弊端

對照一下世界上發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷史，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常明顯的特點(diǎn)：所有的國家在人均GDP超過1000美元的時(shí)候，其國民收入分配機(jī)制都是向個(gè)人和企業(yè)傾向的。只有中國在2003年人均GDP突破1000美元以后，財(cái)富分配機(jī)制依然是大幅度地向政府傾斜，由此導(dǎo)致民窮，民窮導(dǎo)致內(nèi)需起不來。而我們的產(chǎn)品是嚴(yán)重生產(chǎn)過剩的，只能借助外部的需求才能維持。像美國和歐洲、日本這些地方的需求和中國過剩的產(chǎn)品供應(yīng)形成了一種平衡，延緩了中國發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)的時(shí)間，但中國發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)的隱患始終是存在的。所以，次貸危機(jī)一發(fā)生，美歐的消費(fèi)稍微下降，中國制造業(yè)集中的地區(qū)就發(fā)生了危機(jī)。

國強(qiáng)，唯有民富

中國應(yīng)該走民富路線，盡快讓人民富裕起來，培養(yǎng)起龐大的中產(chǎn)階級隊(duì)伍，這是消除經(jīng)濟(jì)危機(jī)隱患的唯一有效途徑。

要從思想上充分認(rèn)識(shí)民富的重要性，并在此基礎(chǔ)上采取有效富民措施。一方面，在國民收入分配中向居民個(gè)人傾斜，加大對民生的投入，讓民眾富裕起來，采取包括減稅、加薪、降低房價(jià)和建立并完善社會(huì)保障體系等有效措施。另一方面，要解決醫(yī)療、教育、社會(huì)保障投入過分向官員傾斜的現(xiàn)狀，最大限度地使資源分配做到均衡。政府應(yīng)該裁員，嚴(yán)格限制乃至禁止公款吃喝和出國考察、旅游，嚴(yán)格限制公車消費(fèi)，從而節(jié)省出更多的資金用到民生當(dāng)中去。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第4篇

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；付費(fèi)者；醫(yī)療服務(wù)購買者

中圖分類號(hào)：DF51文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-8330（2012）01-0154-07

一、 我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定位、職能及產(chǎn)生的問題

目前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)以原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式為基礎(chǔ)，以街道和社區(qū)勞動(dòng)保障的工作平臺(tái)為依托，由城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工會(huì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同組成的組織實(shí)體。①這些機(jī)構(gòu)分別隸屬于人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、民政部和工會(huì)。盡管它們在一定程度上已經(jīng)向公共服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，但仍然秉承了原主管公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位的特征，因而仍舊是按照事業(yè)單位編制的基層行政主體的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。其普遍存在著經(jīng)辦人員不足、專業(yè)化能力不夠、工作作風(fēng)行政化以及信息技術(shù)等硬件設(shè)施不完善的問題。

在具體職能上，根據(jù)我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第74條以及2007年勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作意見》的通知，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職能包括為符合參保條件的居民辦理參保登記和繳費(fèi)；統(tǒng)一采集和收錄參保人員的基本信息，制作并發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、專用醫(yī)療手冊等相關(guān)證件；與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，就醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法、考核辦法、考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施等內(nèi)容作出規(guī)定，同時(shí)還要根據(jù)協(xié)議，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查協(xié)議履行情況的評估；對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理；負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診以報(bào)銷的方式直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。這些規(guī)定一方面要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以信息采集、證卡發(fā)放和費(fèi)用報(bào)銷等傳統(tǒng)行政事業(yè)單位的職能為主，另一方面也要求其承擔(dān)起購買醫(yī)療服務(wù)和藥品的職責(zé)。但是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人關(guān)系不明確且強(qiáng)調(diào)其付費(fèi)者的分配職能的情況下，很難將其定位為合格的醫(yī)療服務(wù)“購買者”，要求其承擔(dān)購買者職能也不具有現(xiàn)實(shí)可能性。具體來看，首先，《社會(huì)保險(xiǎn)法》以及有關(guān)法規(guī)和規(guī)章對我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與患者（即基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人）之間的法律關(guān)系并未予以明確。在基礎(chǔ)法律關(guān)系不明晰的情況下，盡管新醫(yī)改方案提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有“協(xié)議管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理和基金管理三大職能”，②但這只是其作為政府部門執(zhí)行機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)，而非作為患者的人應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。在實(shí)踐中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也并未為了患者的利益而反復(fù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、范圍和質(zhì)量進(jìn)行協(xié)商，更未對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行有效監(jiān)督。事實(shí)上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連將醫(yī)?；稹盎ǔ鋈ァ钡膭?dòng)力都沒有。如2008年，我國醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余竟達(dá)3431.7億元。僅以北京市為例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余6.4億元，可再支付23個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余191.1億元，可再支付17個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用。③同時(shí)，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是通過指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并付費(fèi)的方式為患者配置醫(yī)療服務(wù)的，其更類似于一個(gè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配患者和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資源配給者。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在組織和職能上的行政事業(yè)單位特性，尤其是分配患者和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的職能，使其成為一個(gè)“消極的付費(fèi)者”，而非一個(gè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對等的“積極且強(qiáng)勢的購買者”。這具體表現(xiàn)在其不具有選拔合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和病種制度建設(shè)、對患者所反饋的醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn)行分析和評價(jià)、控制醫(yī)療費(fèi)用上漲并有效管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的功能。但是醫(yī)療市場不同于一般產(chǎn)品市場，醫(yī)學(xué)知識(shí)在患者和醫(yī)生之間的分布本來就極端不對稱；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)和高端醫(yī)療器械也逐漸被大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷，因而患者對醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的依賴性。國外學(xué)者將其稱為“供方?jīng)Q定需方”，即市場中的一方不但是該市場上必需品的供給者，而且還是該必需品的質(zhì)量和價(jià)格的單方?jīng)Q策者。經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為這是市場失靈的表現(xiàn)。④這也被稱為醫(yī)療需求缺乏價(jià)格彈性。⑤任何擁有單方優(yōu)勢的主體在弱約束的管制面前，都能夠?yàn)E用其優(yōu)勢，對市場上的交易相對方進(jìn)行欺詐和壓迫。醫(yī)療市場也是如此。這表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、限制患者轉(zhuǎn)診以及拒收醫(yī)?；颊叩?。而制約市場主體濫權(quán)行為的手段主要包括引入強(qiáng)勢購買者或由監(jiān)管部門進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。在強(qiáng)勢購買者缺失的情況下，就只能依靠醫(yī)療監(jiān)管部門的監(jiān)管。然而醫(yī)療知識(shí)和信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門之間的分布同樣具有很強(qiáng)的不對稱性，更何況我國的醫(yī)療監(jiān)管部門更類似于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“大管家”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“強(qiáng)勢購買者”功能的缺失，使其無法有效制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的濫權(quán)行為。在“全民醫(yī)?！奔磳⒔ǔ傻拇蟾窬窒?，這也削弱了基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所承載的醫(yī)療社會(huì)化的目標(biāo)。對此，我國2009年的新醫(yī)改方案要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)的購買者，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判、監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量并完善醫(yī)療費(fèi)用支付制度。

那么，究竟如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從消極付費(fèi)者向積極而強(qiáng)勢的醫(yī)療服務(wù)購買者轉(zhuǎn)型，就涉及到對現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重新定位以及組織結(jié)構(gòu)和具體職能的改革。早在20世紀(jì)六七十年代，美國就已經(jīng)展開將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)購買者的改革實(shí)踐，指導(dǎo)該實(shí)踐的“有管理的市場化醫(yī)療”（也稱為“管理式醫(yī)療”）的理論則更早出現(xiàn)，并且對德國、英國和許多東南亞國家的醫(yī)療改革產(chǎn)生了很大的影響。因而，我們有必要對美國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)行考察并予以借鑒。

二、域外借鑒：美國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能改革

美國1960年代醫(yī)療費(fèi)用的急速增長，導(dǎo)致一度遭到強(qiáng)烈反對的醫(yī)療預(yù)付費(fèi)制度在1970年代重被提及，并在1973年尼克松政府通過的《醫(yī)療保險(xiǎn)組織法》中獲得了正式的法律地位，從而拉開了“有管理的市場化醫(yī)療”改革的序幕。⑥它也被稱為“管理式醫(yī)療”。⑦管理式醫(yī)療的寬泛含義是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間形成完整的合同系列，包括醫(yī)療保險(xiǎn)合同、醫(yī)療委托合同以及醫(yī)療消費(fèi)合同。在這個(gè)合同系列中，出現(xiàn)了三方主體，分別是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，它既是醫(yī)療保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)人，也是醫(yī)療委托合同中的委托人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它既是醫(yī)療委托合同中的受托人，也是醫(yī)療消費(fèi)合同中醫(yī)療服務(wù)的供方；患者，它既是醫(yī)療保險(xiǎn)合同的受益人，也是醫(yī)療消費(fèi)合同中的需方。⑧在管理式醫(yī)療中，發(fā)揮主導(dǎo)作用的是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，它成為傳統(tǒng)醫(yī)療消費(fèi)關(guān)系中的患者人，直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和付費(fèi)方式進(jìn)行協(xié)商，并對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，這也成為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心職能。

具體而言，首先，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)選拔和任命醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的供方，并與其就醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、范圍和質(zhì)量等簽訂醫(yī)療委托合同。這里的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是各類商業(yè)保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)受益人通常按照保險(xiǎn)費(fèi)率以及自己實(shí)際承受的醫(yī)療費(fèi)用來決定選擇哪家商業(yè)保險(xiǎn)公司。商業(yè)保險(xiǎn)公司的收益也與其向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用呈反相關(guān)關(guān)系，因此其通常會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予價(jià)格折扣。由于醫(yī)療保險(xiǎn)公司能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)帶來大量的固定消費(fèi)者，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)給予其較大的價(jià)格優(yōu)惠。這是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)介入患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)揮議價(jià)能力、降低醫(yī)療費(fèi)用的首要原因。正如曾在美國約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院任研究員并領(lǐng)導(dǎo)美國健康計(jì)劃協(xié)會(huì)政策研究的瑪莎·金（Marsha R. Gold）所說：“不論是公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還是私人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，都發(fā)揮著強(qiáng)勢的購買者職能，推進(jìn)著管理式醫(yī)療的進(jìn)程?！雹後t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所選任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括兩大類：一類是專業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們可以向參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供除特殊診療（如器官移植）之外的所有醫(yī)療服務(wù)；另外一類是全科醫(yī)生（General Physicians, GP）。全科醫(yī)生在歐洲有非常悠久的歷史，根據(jù)1974年提出的通用定義，是指被正式授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，向個(gè)人、家庭和社團(tuán)提供初級、持續(xù)及綜合性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師。⑩其他定義也著眼于全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)的“連續(xù)性、全面性、社團(tuán)性和社會(huì)性”。隨著?？漆t(yī)療費(fèi)用的暴漲，20世紀(jì)80年代的醫(yī)療改革出于經(jīng)濟(jì)效率的考慮，將全科醫(yī)生設(shè)置為?？漆t(yī)療的“守門人（Gatekeeper）”——患者必須首先到醫(yī)療保險(xiǎn)公司指定的全科醫(yī)生處進(jìn)行初診，由全科醫(yī)生判斷其是否需要到專業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以此減少患者被動(dòng)接受不必要的?？漆t(yī)療服務(wù)的比例，降低醫(yī)療成本。有學(xué)者認(rèn)為，這項(xiàng)最早可以追溯到1948年英國國民健康保險(xiǎn)體系改革的制度，對美國管理式醫(yī)療改革的進(jìn)程發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還通過不同的付費(fèi)方式對醫(yī)療成本進(jìn)行控制，通常包括按固定工資付費(fèi)、按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)以及按患者數(shù)量付費(fèi)。按固定工資付費(fèi)是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以固定周期向醫(yī)生支付工資。這對醫(yī)生而言最有保障，但是會(huì)降低醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的積極性。按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照項(xiàng)目數(shù)量來付費(fèi)。這在激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷推出更為復(fù)雜、繁瑣的醫(yī)療項(xiàng)目，或者將原有的醫(yī)療項(xiàng)目細(xì)化，收取更多的醫(yī)療費(fèi)用。按患者數(shù)量付費(fèi)，即由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)所服務(wù)的患者人數(shù)來付費(fèi)。其特點(diǎn)是不論單個(gè)患者接受了多少項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用都不會(huì)發(fā)生改變。由于這種付費(fèi)方式成功地將醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而也被稱為“供方分擔(dān)機(jī)制”。它能夠激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本、簡化醫(yī)療程序，以達(dá)到為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)的目的。通常醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)生就采用此種付費(fèi)方式。這有助于激勵(lì)全科醫(yī)生盡快治愈患者，從而降低自己需承擔(dān)的醫(yī)療成本。但是這種付費(fèi)方式也存在著非常大的風(fēng)險(xiǎn)，不論是?？漆t(yī)院還是全科醫(yī)生都有可能出于節(jié)約醫(yī)療成本的考慮而拒絕重癥患者就醫(yī)。因而按患者人數(shù)付費(fèi)能夠順利實(shí)施，也與美國醫(yī)療實(shí)務(wù)界執(zhí)行嚴(yán)格的“標(biāo)準(zhǔn)化診療程序”直接相關(guān)。這三種付費(fèi)方式可以分開使用，也可以結(jié)合使用。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療組織時(shí)，通常會(huì)按固定工資付費(fèi)；當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同時(shí)，就會(huì)采用另外兩種付費(fèi)方式。按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)常常與按患者人數(shù)付費(fèi)結(jié)合使用，即事先確定每個(gè)病種的人均醫(yī)療費(fèi)用總額，在該限度內(nèi)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，而對超過項(xiàng)目總額的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒付或少付。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的管理式醫(yī)療在降低醫(yī)療費(fèi)用方面取得了一定成效，以一些常見病的手術(shù)為例，能夠?qū)⑨t(yī)療費(fèi)用降低到醫(yī)院慣常收費(fèi)的30%～35%，為患者節(jié)省近2/3的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能并非僅限于此，它也承擔(dān)起了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的責(zé)任。在管理式醫(yī)療實(shí)施之前一年內(nèi)，美國約半數(shù)以上的州紛紛參照美國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的《患者權(quán)利法案》（1992年修正案），重新進(jìn)行了更為細(xì)致的患者權(quán)利保護(hù)立法。美國質(zhì)量保證委員會(huì)（NCQA）也于1993年對雇主健康計(jì)劃數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)（HEDIS）進(jìn)行修訂，通過醫(yī)療有效性、醫(yī)療可及性、患者滿意度和醫(yī)療費(fèi)用等8個(gè)方面、共50多項(xiàng)指標(biāo)的運(yùn)用，對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測。到2007年為止，該系統(tǒng)中對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測的指標(biāo)已達(dá)71項(xiàng)之多，涉及哮喘藥的使用、高血壓的控制、糖尿病綜合護(hù)理等諸多方面。在具體應(yīng)用上，參加醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的患者均可通過“醫(yī)療服務(wù)報(bào)告卡”對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果直接存儲(chǔ)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)中。為了保證該數(shù)據(jù)系統(tǒng)的可利用性，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還聘請專業(yè)審計(jì)人員對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)，形成能夠?yàn)楣娬J(rèn)知、具有參考價(jià)值的“醫(yī)療健康質(zhì)量報(bào)告”，并在美國的主要雜志和地方報(bào)刊上予以公布。

通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的購買者職能的發(fā)揮，美國管理式醫(yī)療從議價(jià)、初診競爭、付費(fèi)方式、質(zhì)量管理和政府監(jiān)管等各方面，共同對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)行了持續(xù)性的限制和監(jiān)督，其經(jīng)驗(yàn)卻被許多歐洲國家和東南亞國家所借鑒，因此有學(xué)者總結(jié)道：管理式醫(yī)療最先被德國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所借鑒，并最終被英國衛(wèi)生管理部門（NHS）成功運(yùn)用到與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商中。同時(shí)英國衛(wèi)生管理部門也對美國管理式醫(yī)療進(jìn)行了新的發(fā)展，如英國授權(quán)一部分有經(jīng)驗(yàn)和管理能力的全科醫(yī)生，作為其患者的代表向?qū)？漆t(yī)院購買醫(yī)療服務(wù)。這種做法無疑擴(kuò)大了“購買者”的范圍，并增強(qiáng)了患者的“專業(yè)能力”。

三、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重新定位與職能完善

通過前述分析可知，要制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、限制患者轉(zhuǎn)診、拒絕醫(yī)保患者就醫(yī)等濫用專業(yè)優(yōu)勢的行為，就要發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對等協(xié)商、通過付費(fèi)方式控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的功能。而目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為消極的付費(fèi)者，既不具備發(fā)揮上述功能的能力，更無發(fā)揮上述功能的激勵(lì)。因而，立法有必要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定位為醫(yī)療服務(wù)的購買者。這既需要重新設(shè)置其組織結(jié)構(gòu)以完成身份轉(zhuǎn)換，也需要完善其職能以實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)型。

在組織結(jié)構(gòu)的重置上，目前有兩種主張，北京大學(xué)政府管理學(xué)院的顧昕教授提出，應(yīng)當(dāng)由政府專設(shè)負(fù)責(zé)付費(fèi)的公立組織代表老百姓在一個(gè)模擬的市場中購買醫(yī)療服務(wù)。這是由公立組織作為醫(yī)療服務(wù)購買者的國家普遍采取的模式，也被稱為公立的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從公共集成模式向公共契約模式的轉(zhuǎn)型，即從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集者和支付者向議價(jià)者的轉(zhuǎn)變。持相似觀點(diǎn)的學(xué)者還有廣東醫(yī)學(xué)院的陳琴。我們將這種觀點(diǎn)稱為建立“公益型基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的主張。而清華大學(xué)公共管理學(xué)院的研究員羅桂連卻認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)借鑒我國地方政府公用事業(yè)運(yùn)營模式，由地方政府通過競爭性招標(biāo)將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能外包給國內(nèi)外知名的、具有先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司及其他商業(yè)機(jī)構(gòu)，同時(shí)選擇管理水平較高的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府合作伙伴來履行醫(yī)療服務(wù)購買者的職能。清華大學(xué)公共管理學(xué)院的楊燕綏教授等學(xué)者也持相似觀點(diǎn)。我們將這種觀點(diǎn)稱為建立“商業(yè)型基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的主張?？紤]到我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為患者（即被保險(xiǎn)人）的人，因而筆者更傾向于建立一個(gè)以維護(hù)全體被保險(xiǎn)人權(quán)利為目標(biāo)的公益型基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦法人，即對基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行“公益性”改造。在前述有關(guān)“公立型醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”和“商業(yè)型醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的論爭中，后者看似有益于引進(jìn)商業(yè)機(jī)構(gòu)先進(jìn)的合同管理理念，形成醫(yī)療服務(wù)需方人的多元化競爭，因而更具有合理性。但是，下列幾個(gè)問題卻值得我們思考：第一，不論是將公立型醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦法人作為醫(yī)療服務(wù)的“購買者”，還是由地方政府將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能外包給商業(yè)組織，首先需要完成的仍是基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從“消極的付費(fèi)者”向“醫(yī)療服務(wù)的購買者”的轉(zhuǎn)變。否則，它對醫(yī)療費(fèi)用高漲和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問題都無力解決。歐洲衛(wèi)生保健體系評論員迪克森（Dixon, Anna）和倫敦經(jīng)濟(jì)學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)及醫(yī)療政策專家莫西洛斯（Mossialos, Elias）在對葡萄牙醫(yī)療體系改革的實(shí)踐進(jìn)行考察時(shí)也指出：“該國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能否實(shí)現(xiàn)從資源分配者向醫(yī)療效用（主要指醫(yī)療價(jià)格和醫(yī)療質(zhì)量）管理者的轉(zhuǎn)型將成為其醫(yī)療體系改革成敗的關(guān)鍵。因此，目前對我們而言，即使將醫(yī)保經(jīng)辦職能外包給商業(yè)組織，作為發(fā)包人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或政府主體也必須率先實(shí)現(xiàn)向“醫(yī)療服務(wù)購買者”的轉(zhuǎn)型，否則外包僅使基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從行政型“付費(fèi)者”轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鲂汀案顿M(fèi)者”，其分配職能仍未發(fā)生改變。第二，盡管發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》和新醫(yī)改方案中都被提及，但是目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)市場上仍舊是基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一家獨(dú)大”，并未形成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三足鼎立”的競爭局面，因而被保險(xiǎn)人不具有在不同類型的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間、根據(jù)保險(xiǎn)費(fèi)率和保險(xiǎn)質(zhì)量進(jìn)行市場化選擇的權(quán)利。此時(shí)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營中引入多元競爭主體，相當(dāng)于在基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或地方政府之下設(shè)置多個(gè)受其垂直領(lǐng)導(dǎo)的人。這些人履行職責(zé)的激勵(lì)并非來自被保險(xiǎn)人的市場化選擇，而是來自被人許諾的費(fèi)用，因而，理性的人僅具有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，而不具有對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行外部管理的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可能通過賄賂等方式“俘獲”人，增加成本。第三，考慮到目前我國商業(yè)保險(xiǎn)市場仍處于寡頭壟斷的狀態(tài)，即使國外商業(yè)保險(xiǎn)公司以及有經(jīng)驗(yàn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)需方人的市場，能否形成競爭也有待檢驗(yàn)。第四，雖然商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在美國管理式醫(yī)療中發(fā)揮了主要作用，但是這并非刻意的制度設(shè)計(jì)。在長期的個(gè)人主義和自由競爭的影響下，美國一直未能建立統(tǒng)一、強(qiáng)大的社會(huì)保險(xiǎn)體系，而是依賴商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)，并因此形成商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)“購買者”的制度基礎(chǔ)。而各國衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)則通常借鑒美國商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的“購買者”職能，而非其商業(yè)主體身份，從而實(shí)現(xiàn)集管理職能與購買職能于一身的目的。如英國的衛(wèi)生管理部門。綜上，對我們而言，借鑒的主要方面應(yīng)當(dāng)是如何讓現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成為合格的醫(yī)療服務(wù)購買者，以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的濫權(quán)行為進(jìn)行有效的制衡。

因此，在具體的機(jī)構(gòu)設(shè)置上，根據(jù)新醫(yī)改方案所提出的“專業(yè)化、法人化”要求，并借鑒美國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體職能，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照公益型法人的模式，建立分工明確、權(quán)責(zé)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)；建立以理事會(huì)和法人章程為核心、以各職能部門為主體的組織形式。其中理事會(huì)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)組織，以理事長為負(fù)責(zé)人，主要職能是制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的方針和計(jì)劃，并對具體職能部門進(jìn)行考核和管理。具體職能部門是其經(jīng)辦事務(wù)的執(zhí)行組織，以部門領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人，主要包括對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開選拔、考核、監(jiān)督和任免的市場部門；研究和分析標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和病種制度及患者反饋信息的醫(yī)療專家部門；專司醫(yī)療費(fèi)用成本核算、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付的財(cái)務(wù)部門；對電子病例、患者滿意度等醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn)行收集和分析的信息部門；以及對前述信息進(jìn)行專業(yè)化審計(jì)的審計(jì)部門。為了實(shí)現(xiàn)這些職能部門的正常運(yùn)作，應(yīng)當(dāng)吸納高級管理人員和精通財(cái)務(wù)、審計(jì)、法律以及信息技術(shù)的人員；并吸納醫(yī)療專業(yè)人員，如專業(yè)醫(yī)師、護(hù)師、醫(yī)療專家和研究人員。各職能部門的領(lǐng)導(dǎo)中至少應(yīng)有一人為該部門事務(wù)的專家或者專業(yè)人士。

在具體職能上，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完成下列轉(zhuǎn)變：首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選拔不應(yīng)再延續(xù)僅指定定點(diǎn)醫(yī)院并付費(fèi)的做法，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療界通用的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，選拔合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可供選擇的主體包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及全科醫(yī)生。被選拔出的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生將作為醫(yī)療服務(wù)的“守門人”，除急診和重癥疾病患者之外，其他患者均應(yīng)當(dāng)先到指定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生處進(jìn)行初診，根據(jù)全科醫(yī)生的診斷來確定是否需要到專業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)還可以參照英國衛(wèi)生管理部門的做法，授權(quán)一部分有管理經(jīng)驗(yàn)和能力的全科醫(yī)生代表患者向?qū)I(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)，以強(qiáng)化“購買者”的專業(yè)能力。

其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，參與標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和病種制度的建設(shè)，并對患者反饋的信息進(jìn)行分析和評價(jià)。根據(jù)科學(xué)而易于操作的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括全科醫(yī)生）不合理的醫(yī)療程序和操作方法才能受到監(jiān)督，此時(shí)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移醫(yī)療成本才具有可行性，否則，勢必以患者的健康和生命為代價(jià)。同時(shí)，隨著單病種付費(fèi)制度的開展，標(biāo)準(zhǔn)化診療流程還可以起到防止醫(yī)生將診斷升級的作用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對患者反饋信息的分析和評價(jià)則有助于從患者滿意度的角度為標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和病種制度提供不斷改進(jìn)的依據(jù)，從而改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生將診療程序和疾病信息作為“黑箱”不予公布，也不允許外界評價(jià)和質(zhì)疑的現(xiàn)狀。

再次，在價(jià)格協(xié)商方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在核定醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，制定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償體系，通過招標(biāo)等方式促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭；在付費(fèi)制度上，應(yīng)當(dāng)改變目前以醫(yī)療項(xiàng)目為主的付費(fèi)方式，采取綜合性的付費(fèi)制度，對專業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取按患者人數(shù)付費(fèi)為主、按單病種付費(fèi)為輔的付費(fèi)制度，這是因?yàn)榘椿颊呷藬?shù)付費(fèi)能夠激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方主動(dòng)降低醫(yī)療成本；而單病種付費(fèi)制度，其所涵蓋的病種即使從目前的“簡單疾病”擴(kuò)展為“常見疾病” ，也不可能覆蓋絕大多數(shù)病種，尤其是工業(yè)社會(huì)的工作和生活環(huán)境人們易患的各種“大病”，因而其更適宜作為一種輔助的付費(fèi)制度，或者作為疾病特征較為明顯和統(tǒng)一的群體（如老年人）的付費(fèi)制度。對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的付費(fèi)，則應(yīng)當(dāng)以按患者人數(shù)付費(fèi)為主，從而激勵(lì)這兩類“守門人”為更多的患者提供初診醫(yī)療服務(wù)。

最后，在信息收集、分析和審計(jì)方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制性地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“電子病例”聯(lián)網(wǎng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)展開“電子病例”的改革），收集病例信息，并建立病例信息與標(biāo)準(zhǔn)化診療流程的比對程序，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)性管理，同時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)審計(jì)人員對信息比對結(jié)果進(jìn)行審計(jì)，形成具有實(shí)用價(jià)值的專業(yè)信息，并予以公布。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的“消極付費(fèi)者”的定位及職能，限制了其發(fā)揮強(qiáng)勢購買者的功能，并進(jìn)而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用專業(yè)優(yōu)勢的行為進(jìn)行制約的能力。因而，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在組織和職能上從“消極的付費(fèi)者”向“積極而強(qiáng)勢的醫(yī)療服務(wù)購買者”的轉(zhuǎn)型，就成為實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所承載的醫(yī)療社會(huì)化目標(biāo)的必經(jīng)之路。

On Positioning and Functions of China’s Basic Medical Insurance Agencies

ZHANG Chun-li

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】鄰苯二甲酸酯類；環(huán)境危害；治理

近年來，隨著塑料制品的生產(chǎn)、使用和廢棄，作為主要增塑劑的鄰苯二甲酸酯類（phthalates）已愈來愈多地進(jìn)入到環(huán)境中。目前鄰苯二甲酸酯（PAEs）是世界上生產(chǎn)量大，應(yīng)用面廣的人工合成有機(jī)化合物，它廣泛應(yīng)用于塑料工業(yè)。根據(jù)塑料制品的不同需要，增塑劑的加入量也隨之變化，增塑劑作為塑料制品里面的第二大原料，添加量約占塑料制品的20%-50%。隨著塑料工業(yè)的迅速發(fā)展和塑料制品的廣泛應(yīng)用，這類污染物已大量進(jìn)入環(huán)境，在環(huán)境中無所不在，普遍存在于土壤、底泥、水體、生物、空氣及大氣降塵物等環(huán)境樣品中，已成為全球普遍存在的污染物之一。商品化使用的鄰苯二甲酸酯約有14種，最常用的是鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）和鄰苯二甲酸異辛酯（DEHP）。另有少量鄰苯二甲酸酯用于農(nóng)藥、涂料、香料和化妝品的生產(chǎn)。研究鄰苯二甲酸酯的環(huán)境激素行為、對此類污染物的分析、檢測和污染治理技術(shù)已經(jīng)引起了科研工作者的廣泛關(guān)注。

1 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的基本性質(zhì)與危害

1.1 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的理化性質(zhì)

鄰苯二甲酸酯類（PAEs）是梭酸衍生物中酯的一類，由苯二甲酸酐與相應(yīng)的醇經(jīng)酯化反應(yīng)合成。PAEs的化學(xué)結(jié)構(gòu)是由一個(gè)剛性平面基環(huán)和兩個(gè)可塑的線性脂肪鏈組成。鄰苯二甲酸酯類是一種低毒物質(zhì)，對AMEs試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。其沸點(diǎn)高、不易揮發(fā)、蒸汽壓低、空氣中濃度不高，不容易引起工業(yè)中毒。正是因?yàn)檫@一特性人們一直忽視了它的污染特性而大量地使用。

1.2 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的危害和污染狀況

鄰苯甲酸酯是環(huán)境激素類物質(zhì)。這類物質(zhì)進(jìn)入人體后，與相應(yīng)的激素受體結(jié)合，干擾血液中激素的正常水平的維持，從而影響人的生殖、發(fā)育和行為。長期接觸環(huán)境激素可對人體造成慢性危害，主要表現(xiàn)為對人和動(dòng)物的生殖毒性。鄰苯二甲酸酯類含較弱的雌性荷爾蒙活性成分，在人和動(dòng)物體內(nèi)起著類似雌性激素的作用，可導(dǎo)致分泌紊亂、生殖機(jī)能失常等。鄰苯二甲酸酯對人體健康的影響是一個(gè)慢性的過程，可通過胎盤和授乳產(chǎn)生跨代影響。鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）可能促進(jìn)女性生殖腫瘤細(xì)胞增殖作用。而鄰苯二甲酸二異辛酯（DEHP）具有潛在的致癌性。目前主要通過動(dòng)物試驗(yàn)對其毒性進(jìn)行研究。

鄰苯二甲酸酯類最主要用于聚氯乙烯塑料的增塑劑，在建筑、汽車、醫(yī)療器具、家用產(chǎn)品、衣服、玩具、塑料包裝紙、飲料容器、金屬罐襯里等中DBP和DEHP用得較多。DBP還用于涂料、粘合劑、印刷油墨、安全玻璃、玻璃紙、染料、殺蟲劑的制造。也用于香料溶劑和多種樹脂的主要增塑劑。DEHP對氯乙烯、硝化纖維素、甲基丙烯酸、氯化橡膠有良好的相溶性，特別用于塑料增塑。在以上產(chǎn)品生產(chǎn)和使用過程中PAEs均可進(jìn)入環(huán)境中。

鄰苯二甲酸酯類侵入人體的途徑有呼吸道吸入、皮膚吸收、消化道吸收和輸血、腎臟透析時(shí)候從靜脈侵入人體。人類接觸的最大來源可能來自食物，一個(gè)人每日從飲食攝入的鄰苯二甲酸酯類平均量估計(jì)為0.1-1.6毫克。我國水中優(yōu)先控制污染物名單中就有鄰苯二甲酸二乙酯（DEP），鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）和鄰苯二甲酸二異辛酯（DEHP）。

2 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的分析檢測方法

常用鄰苯二甲酸酯的分析檢測方法有氣相色譜法、液相色譜法，最近又見關(guān)于熒光法檢測PAEs的報(bào)道。氣相色譜法的特點(diǎn)是高效、快速和靈敏，應(yīng)用相當(dāng)廣泛和普遍。氣相色譜可與SPE或SPME聯(lián)用。但對于揮發(fā)性差的化合物，在高溫汽化過程中易分解，易改變原有結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的可用液相色譜。鑒于鄰苯二甲酸酯類沸點(diǎn)高不易揮發(fā)，有弱極性，常溫下蒸氣壓很低，難溶于水等特點(diǎn)，也適用于液相色譜進(jìn)行分析檢測，常見檢測的報(bào)道多為氣相色譜法。

2.1 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的污染治理研究

2.1.1 生物降解法

鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的治理可采用生物化學(xué)處理法，即生物降解法。生物降解法是影響鄰苯二甲酸酯類在增塑劑環(huán)境中行為的主要途徑，是該類物質(zhì)在自然界中礦化的主要過程。生物降解從種類分為好氧處理和厭氧處理兩種方法，在好氧和厭氧環(huán)境中PAEs均能夠被多種細(xì)菌利用，分解速度和分子烷基鏈長度有關(guān)。其中活性污泥法是處理廢水最常見的生物降解法，是利用懸浮生長的微生物絮體處理有機(jī)廢水的好氧生物處理法，處理關(guān)鍵在于具有足夠數(shù)量和性能良好的污泥氧化分解細(xì)菌和原生動(dòng)物。從應(yīng)用領(lǐng)域角度，生物降解法主要應(yīng)用于湖泊沉積物、沼澤、淹水土壤、垃圾填埋場等環(huán)境。

2.1.2 吸附法

廢水中難于降解的有機(jī)污染物在采用活性炭處理后，不但能吸附降解還能脫色脫臭。所以，吸附法在有機(jī)污染物水污染中被廣泛使用。其中王伯光等研究的粒狀活性炭和活性炭纖維對飲用水中微量鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的除去效率，取得了理想的效果。

2.1.3 光解法

鄰苯二甲酸酯類（PAEs）在自然環(huán)境中的光解是通過吸收太陽光中290-400nm的紫外光而發(fā)生的分解過程，過程非常的緩慢，PAEs的光解有兩種方式：直接光解和間接光解。其中直接光解是指直接吸收紫外光，然后進(jìn)行降解。間接光解是指其他物質(zhì)吸收紫外光，形成活性基團(tuán)然后再與PAEs反應(yīng)。由于自然條件下鄰苯二甲酸酯類增塑劑光解有一定的局限性，一般治理研究上采用引入光化學(xué)氧化和光催化氧化機(jī)制來促進(jìn)這類污染物的降解。從應(yīng)用領(lǐng)域上，光解主要應(yīng)用于空氣中和水體表面微生物富集污染。

2.2 研究的目的和意義

鄰苯二甲酸酯類（PAEs）是一種不可缺少的塑料改性添加劑，用于增大塑料的可塑性和提高塑料的強(qiáng)度，在我國的用量大，使用范圍廣和接觸人口多，所以研究PAEs對環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)和人身健康的影響具有特殊重要的意義[15]。近年來，我國學(xué)者對PAEs的分析測定及環(huán)境行為進(jìn)行了大量的研究工作，表明我國部分地區(qū)PAEs污染已經(jīng)非常嚴(yán)重，對環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)的影響不容忽視，所以在廣泛監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對PAEs在環(huán)境中遷移、轉(zhuǎn)化與歸宿等問題進(jìn)行深入研究具有積極的意義[16]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金朝暉，黃國蘭，等.水中鄰苯二甲酸酯類化合物的預(yù)富集[J].環(huán)境科學(xué)，1998，19（1）：30-33.

[2]戴樹桂，張東梅，等.環(huán)境水樣中鄰苯二甲酸酯固相膜萃取富集方法[J].中國環(huán)境科學(xué)，2000，20（2）：146-149.

[3]莫測輝，蔡全英，等.我國城市污泥中鄰苯二甲酸酯的研究[J].中國學(xué)2001，21 （4）：362-366.