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【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)02-0643-01
經(jīng)濟社會發(fā)展的新形勢,要求醫(yī)療保障對改善民生、拉動內(nèi)需促進公平等功能進一步強化[1]。到2011年基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,全民醫(yī)保的時代即將來臨。第313醫(yī)院于2000年參加地方醫(yī)保,為了配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好醫(yī)療保險的管理工作,我院成立了醫(yī)保辦,處理日常醫(yī)保、農(nóng)合、商保工作事宜。醫(yī)院的醫(yī)保管理工作,面對著患者、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),處在三方利益的焦點,也是矛盾的焦點,工作難度可想而知。根據(jù)多年的工作實踐,做好溝通工作在醫(yī)院醫(yī)保管理中顯得尤為重要。
1 提高醫(yī)保辦內(nèi)部的溝通以便更好地支持醫(yī)保管理工作
我院醫(yī)保辦從屬于醫(yī)務處,負責醫(yī)保病人費用審核、結(jié)算及查處違規(guī)等工作,兼顧協(xié)調(diào)各部門管理工作。院醫(yī)保辦主任堅持每周例會,共同學習、研討醫(yī)保政策,反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題,對現(xiàn)存的問題及時整改,統(tǒng)一思想,形成共識,做到解釋政策一個聲音、開展工作步調(diào)一致。院醫(yī)保辦管理必需得到多個部門配合與支持,如信息科配合計算機的維護及與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的銜接,確保醫(yī)療保險工作的順利運行,病案室及時提供病歷供醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審查,經(jīng)管科物價表與醫(yī)保目錄及時對照等等。因此,在與院內(nèi)各科室人員溝通協(xié)調(diào)時,應采用與家人或朋友間平等友好、溫和、尊重的語氣進行溝通,禁忌用命令式的口氣,從而得到大家更好的的支持。
2 提高醫(yī)保辦與臨床科室的溝通以促進醫(yī)院良性發(fā)展
我院建立醫(yī)療副院長-醫(yī)務處主任-醫(yī)保辦-臨床科室主任-科室護士長負責的醫(yī)保工作管理體系,實行層層管理,狠抓制度落實,建立了“有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力”的運行體制。根據(jù)醫(yī)保政策,結(jié)合醫(yī)院實際工作情況,制定一系列相配套的制度措施。將相關的醫(yī)保文件及醫(yī)保藥品、診療目錄發(fā)至各科室醫(yī)務人員,并逐條歸類詳細說明,力求規(guī)范簡捷,便于執(zhí)行。在和臨床的醫(yī)生進行溝通時,了解和理解他們的困難,盡力在醫(yī)生和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的關系中找到平衡點,提出讓他們信服的解決辦法。 對于不適合醫(yī)院醫(yī)保政策,及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)政策制定部門提出合理化建議。在政策宣傳、日常審核病歷、檢查督導工作中處處為臨床著想,經(jīng)常親臨一線,現(xiàn)場辦公,用實際行動博得醫(yī)生的信任和理解,更好促進我院長期良性發(fā)展,合理控制醫(yī)?;鹳M用。
3 提高醫(yī)保辦與參保人的溝通,以便于醫(yī)患和諧發(fā)展化解矛盾沖突
院醫(yī)保工作人員面對形形的患者時,要具有耐心、細心、同情心。對不同的患者應采用有區(qū)別的語言方式給予解釋。我院對來投訴的參保者,參合者,能立刻解決的當場給予解決;不能立刻解決的應囑參保人留下聯(lián)系方式,經(jīng)調(diào)查后給予反饋。在對前來咨詢政策的參保人或參合人,我們應熱情接待,認真解答,不厭其煩。說話的語言應體現(xiàn)出對醫(yī)保政策掌握的熟練性,增強病人的信任感。對老年人或文化程度有限的參保人、參合人必要時應配合書面講解,并舉例說明。如常見的咨詢住院費用報銷額度的問題,應當對照清單費用,對醫(yī)保起付線、分段處理費用、全自費、部分自費等內(nèi)容進行逐項解說,讓患者明白又放心。使參保患者住院期間完全了解醫(yī)保政策,醫(yī)院成了醫(yī)保政策宣傳的主渠道,化解諸多矛盾。
4 提高醫(yī)保辦與政府經(jīng)辦機構(gòu)的溝通,取得支持并達到醫(yī)、保、患三方共贏
醫(yī)院與醫(yī)保部門實質(zhì)是處于合作、博弈的關系,要想達到雙贏,就要互相聯(lián)系,互相合作,共謀發(fā)展。經(jīng)辦機構(gòu)對于參保人員來講的職責包括了不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋面,建設多層次的醫(yī)療保障體系,妥善處理參保人員醫(yī)療費用及確保統(tǒng)籌基金使用合理、有效和安全[2]。而醫(yī)院與醫(yī)保部門最關鍵癥結(jié)就是結(jié)算辦法 ,醫(yī)療費用結(jié)算辦法是醫(yī)療保險制度的一項重要內(nèi)容,它直接影響醫(yī)保費用的支出,對醫(yī)療保險平穩(wěn)運行起著至關重要的作用[3]。現(xiàn)我市由原來的單病種結(jié)合均值結(jié)算辦法改成談判機制購買服務,這給院醫(yī)保辦談判技巧溝通帶來新的挑戰(zhàn)。目前,在醫(yī)療保險和醫(yī)療服務之間有一個很突出的問題,即在籌資水平和保障水平較低的條件下,醫(yī)療保險跟醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置是高度失衡的,醫(yī)療保險資源撬動不了調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源的杠桿,由此導致醫(yī)療保險基金高危運行。政府在醫(yī)療保險制度上對軍隊醫(yī)院有一定的限制,因此軍隊醫(yī)院也必須要建立談判機制,為醫(yī)療保險基金資源能夠有效地發(fā)揮衛(wèi)生資源的配置杠桿作用。
定點醫(yī)療機構(gòu)負責向參保人員提供適宜的醫(yī)療服務,而這種醫(yī)療服務是服從于“基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應” [4]這一原則的。從醫(yī)?;鹗褂玫慕嵌瓤?,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院的關系是管理與被管理的關系,相互矛盾。醫(yī)院醫(yī)保辦既是醫(yī)院的內(nèi)設職能科室,又是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)院的辦事機構(gòu)。醫(yī)保辦所處的這種微妙的地位及其管理行為,似乎很容易與院方發(fā)生矛盾,作為醫(yī)院的職工,又必須維護醫(yī)院的合法權(quán)益。因此,介于醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的醫(yī)保辦,其工作難度可想而知。往小處想,雙方在利益上是矛盾的;往大處想,雙方的利益則是共同的,因為醫(yī)院是國家的公立醫(yī)院,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是國家政府部門的機構(gòu),作為軍隊醫(yī)院也承擔著國家的醫(yī)療保障任務,也應該完全能夠站在一個共同的立場上開展工作。所以,我們醫(yī)院醫(yī)保辦一直與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)保持著良好的合作關系,我院醫(yī)保辦拋開了本位主義,樹立了大局觀念,為雙方形成共識、取得醫(yī)、保、患和諧發(fā)展,達到三方共贏。
參考文獻:
[1] 胡曉義.胡曉義縱論醫(yī)療保障“十二五”.中國醫(yī)療保險.2010.
[2] 勞動和社會保障部辦公廳關于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關問題的指導意見
關鍵詞 高壓防爆;防爆開關;綜合保護器
中圖分類號TD6 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708(2010)26-0041-02
1 保護器功能
為滿足井下變電站的保護要求及適應未來井下自動化的發(fā)展需要,高壓保護開關應當具備以下基本功能:
1)保護功能
(1)短路保護當負荷側(cè)出現(xiàn)有短路故障時,保護器配置有三段式定時限過電流保護;(2)電纜絕緣監(jiān)視保護對高壓開關負荷側(cè)使用的雙屏蔽電纜的屏蔽芯線,屏蔽地線之間實現(xiàn)絕緣監(jiān)視保護功能;(3)電流型漏電保護對所屬電網(wǎng)中出現(xiàn)的單相接地故障,采用零序電流法選擇檢漏保護,漏電時報警并選出所接地的線路;(4)功率方向型漏電保護對下屬電網(wǎng)中出現(xiàn)的單相接地故障,采用功率方向法選擇性檢漏保護,漏電時報警;(5)低電壓保護當電網(wǎng)進線電壓不足額定值的65%(可定值整定)時,可跳開開關;(6)過電壓保護當電網(wǎng)進線電壓超過額定值的118%(可定值整定)時,可跳開開關;(7)反時限保護對變壓器、電機或其他負載在其出現(xiàn)斷續(xù)過載時,對過載能量進行累運算,實現(xiàn)反時限保護。反時限曲線有一般反時限、非常反時限、極度反時限3種國際標準的特性曲線供選擇;(8)具備風電閉鎖和瓦斯閉鎖功能。
2)測量及電能質(zhì)量監(jiān)測功能
保護器采用高速高精度AD芯片,每周波采樣24點,并且應用頻率跟蹤技術(shù)和傅立葉算法,能夠精確實時采集三相電壓和電流,實時計算有功功率、無功功率、功率因數(shù)以及系統(tǒng)頻率,為分析系統(tǒng)電能質(zhì)量提供豐富的信息。
3)事件記錄及故障錄波功能
能記錄最近發(fā)生的100條事件,裝置掉電信息不丟失;記錄最近一次保護啟動及跳閘時連續(xù)16個周波的波形,便于幫助技術(shù)人員分析事故原因。
4)人機交流以及顯示功能
在人機交互方面,保護器采用紅外智能遙控器的設計,方便運行人員在井下不停電的情況下就可以實現(xiàn)對開關的各種操作及定值整定。同時保護器配有高亮度液晶顯示屏作為人機交互接口,正常時顯示當前電網(wǎng)電壓數(shù)值及負載電流的數(shù)值,當有保護動作時,則自動調(diào)出故障告警信息畫面和點亮告警指示燈,顯示保護動作原因及故障電流(壓)值。
5)通訊功能
保護器通過CAN總線和以太網(wǎng)與系統(tǒng)連接組成光纖環(huán)網(wǎng)的以太網(wǎng)系統(tǒng),利用CAN總線通訊技術(shù)具有解決網(wǎng)絡競爭問題,響應速度快的優(yōu)勢實現(xiàn)遠方對保護器的遙測、遙信、遙調(diào)、遙控功能。
2 保護器保護原理
《煤礦安全規(guī)程》規(guī)定:井下高壓變電站應裝設短路、過載、欠壓保護,為保證有選擇性地切除漏電故障,應設有選擇性漏電保護,在使用屏蔽電纜的場合,還應設置絕緣監(jiān)視保護。針對井下保護裝置的保護對象會遇到的各類故障和其故障特性,結(jié)合現(xiàn)有高壓開關保護裝置各種保護的保護功能,提出相應的保護原理。
2.1 短路保護
《煤炭安全規(guī)程》要求在煤礦井下高壓電網(wǎng)中必須裝設過電流保護系統(tǒng)。短路保護是煤礦井下供電系統(tǒng)中的三大保護之一,它是一種保證供電可靠性和安全性所必需的保護措施。短路是指供電系統(tǒng)中不等電位的導體在電氣上被短接,各種類型的短路故障是煤礦井下最常見的故障之一。短路故障包括:三相短路、兩相短路、兩相接地短路,以及變壓器繞組匝間短路。電網(wǎng)正常運行時,輸電線路上通過負荷電流,發(fā)生相間短路時通過短路電流,短路電流往往比負荷電流大得多。所以短路保護一般都采用電流檢測原則,以電流的幅值作為判據(jù),根據(jù)短路時通過保護系統(tǒng)的電流大小來選擇動作電流的大小,以動作電流的大小來控制保護系統(tǒng)的保護范圍。但這一種判據(jù)有時不夠可靠,會形成保護“盲區(qū)”。
為了有效地區(qū)分上述情況下的起動電流和短路電流,保證系統(tǒng)最遠端發(fā)生短路時,保護具有足夠高的靈敏度,系統(tǒng)采用“相敏保護”原理。
2.2 絕緣監(jiān)視保護
在煤礦井下6kV供電系統(tǒng)中,電能是由地面變電所經(jīng)兩條或多條高壓電纜送至井下中央變電所,然后用成套配電裝置經(jīng)高壓雙屏蔽電纜饋送給井下各高壓負荷。由于雙屏蔽電纜供電環(huán)境的特殊性,要求向工作面供電的高壓防爆開關綜合保護系統(tǒng)中除裝有選擇性漏電保護以外,還必須裝設監(jiān)視線保護。實踐證明,同時裝有漏電保護和監(jiān)視線保護的高壓防爆開關向工作面供電可以極大地提高供電的可靠性。所謂絕緣監(jiān)視保護就是監(jiān)視雙屏蔽電纜的監(jiān)視線和接地線有無斷路或短路故障的保護。
2.3 選擇性漏電保護
目前的礦井高壓漏電保護裝置按工作原理大致可分為零序電流型、零序功率方向型和諧波方向型3類。其三者的保護原理為:
1)零序電流型是利用故障支路零序電流大于任意一條支路自身的零序電流的特點實現(xiàn)選擇性;
2)零序功率方向型是利用電網(wǎng)發(fā)生接地故障后電壓的變化以及故障支路電流和非故障支路電流與電壓相位關系的不同來實現(xiàn)選擇性。當電壓和電流達到設定值時啟動保護,然后利用非故障支路電流超高電壓90°而故障支路電流滯后電壓90°的特點,通過比較各支路電流與電壓相位選出故障支路并切斷該支路;
3)諧波方向型是利用高壓電網(wǎng)所含的諧波成份來實現(xiàn)選擇性的。諧波是高壓電網(wǎng)中固有的成份,諧波中以三次、五次諧波含量較大,由于三次諧波受變壓器接線組別的影響,更因其方向一致,使得相間沒有三次諧波電壓,而五次諧波不受此影響,所以,提取五次諧波較為理想。
2.4 過壓、欠壓保護
在正常情況下,配電線路和開關設備等對地絕緣,只承受相電壓。由于某些原因,電網(wǎng)的電磁能量發(fā)生突變,造成電壓異常升高,出現(xiàn)危及設備絕緣的電壓稱為過電壓。而電壓過低則稱為欠電壓。當實際電壓等于或大于118%額定電壓時,判定為過電壓。實際電壓等于或低于65%額定電壓時,判定為欠電壓。二者均屬不正常工作狀態(tài)。
欠壓保護還可以作為短路保護的后備保護,當發(fā)生非金屬性短路故障時,母線上的電壓有可能不為0,這時通過欠壓保護實現(xiàn)短路保護后備保護。系統(tǒng)通過直接交流采樣,判斷操作過電壓的范圍,進而確定是否發(fā)生欠壓或過壓不正常狀態(tài)。
CIO的節(jié)能挑戰(zhàn)
提升能耗效率一方面是來自政府要求減少碳排放的持續(xù)壓力;另一方面也是出于公司的經(jīng)濟利益考慮。隨著能源成本持續(xù)上漲,CIO們必須正視最大限度地發(fā)揮能源效率的需求。
全球電力消耗有相當一部分來自于辦公樓,減少這部分消耗是IT行業(yè)的重要目標。根據(jù)英國非盈利機構(gòu)“碳信托”公司的統(tǒng)計,英國的中小企業(yè)每年在能源上的花費約為60億英鎊,其中有10億英鎊完全被浪費了。目前,大多數(shù)辦公室設備仍需使用電能,如電腦、電話和無線接入點等,即使在閑置時也會耗電。
針對這一情況,可以采取能源管理軟件和智能布線基礎設施結(jié)合使用的方式,使IT和基建人員了解、優(yōu)化并控制整個企業(yè)基礎設施的電力,從而對電力設備產(chǎn)生潛在影響。
智能布線來補缺
當前業(yè)界風行的智能布線解決方案能夠填補實時網(wǎng)絡管理工具與連接網(wǎng)絡設備的傳統(tǒng)無源結(jié)構(gòu)化布線基礎設施之間缺少的中間環(huán)節(jié)。
智能布線解決方案深入“了解”物理層,通過幫助IT專業(yè)人士和網(wǎng)絡管理人員來確保網(wǎng)絡的效率,采用的方法包括提供準確的容量管理報告、生成實時警報以檢測、定位和解決網(wǎng)絡中未經(jīng)授權(quán)的更改、實時自動發(fā)現(xiàn)并追蹤連接至網(wǎng)絡設備的物理位置、采用支持更改管理的電子工單來應對更改。
智能布線解決方案一般具備墻面插座和網(wǎng)絡設備實際位置的交換機端口實時映射功能。該功能通過結(jié)合綜合布線信息實現(xiàn),這些信息來自智能布線硬件以及收集于管理網(wǎng)絡交換機的網(wǎng)絡設備IP信息。
通常智能布線解決方案能夠全面掌握連接至每個交換機端口的任何物理位置。布線信息一旦改變,該系統(tǒng)就能實時檢測到,并自動更新由管理軟件維護的布線信息。
交換機端口與墻面插座間的實時映射信息,能讓IT管理人員有效地將能源管理應用于網(wǎng)絡設備。通過確定某些位置何時應當供電,或是何時處于閑置狀態(tài)并可以斷電,智能布線解決方案和能源管理可共同優(yōu)化能耗。例如:可以采用一個配置文件,當晚上7點所有員工均下班回家以后,切斷辦公樓公共區(qū)域的電源,次日早7點再重新供電。這些系統(tǒng)可運行的范圍十分廣泛,如整幢大樓、具體的樓層、單個房間,甚至每個墻面電源插座。
此類功能可依賴位置實現(xiàn),因此,這些系統(tǒng)可以選擇性排除部分位置,或單獨為某些房間、辦公室或辦公桌制定具體方案。智能布線解決方案使IT經(jīng)理可以直接通過軟件界面上的大樓布局圖選擇位置,并決定采用該能源管理方案的具置。有時也可制定一次性的方案,管理那些偶爾使用的房間,比如會議室或培訓室。
此外,智能布線解決方案還能追蹤網(wǎng)絡連接的變化,靈活執(zhí)行能源管理,可在交換機端口與墻面插座間建立新連接時自動啟動。
俗話說,知識就是力量。如果CIO對于辦公室環(huán)境的運作方式一知半解,那么將會造成顯而易見的不利影響。舉個例子:假如操作人員決定增加對電力、熱能和空間的使用需求,那么智能布線解決方案就能讓CIO對此引發(fā)的結(jié)果一目了然,從而幫助CIO做出更合理地使用各項設備的決定。
企業(yè)的IT總成本實際上很難界定,除非采用智能布線系統(tǒng)令其可見、并加以控制。智能監(jiān)控系統(tǒng)能夠提供對降低運營成本和能耗至關重要的關鍵數(shù)據(jù)。
在這種情況下,CIO 們應該重新審視公司網(wǎng)絡基礎設施的使用與配置狀況。他們需要了解現(xiàn)有的IT工具是否足以讓員工更有效率?目前的投資是否正得到優(yōu)化?是否存在可以切實節(jié)省能源及運營成本的替代技術(shù)?
而智能布線系統(tǒng)在這方面的作用不可小覷。
鏈接
什么是智能布線管理系統(tǒng)
智能布線管理系統(tǒng)(Intelligence Infrustructure Management System)是用來管理綜合布線的硬件和軟件的系統(tǒng),通俗的稱謂叫做“電子配線架”或者“智能配線架”。
智能布線相對于傳統(tǒng)綜合布線管理的優(yōu)勢在于:
1.避免人為管理綜合布線的錯誤,減少IT工作人員的工作量。傳統(tǒng)的綜合布線管理是由工作人員通過紙質(zhì)標簽和記錄表來記錄當前綜合布線的狀況,難免有誤差和字跡不清楚等問題,尤其是人員交替造成記錄遺失都會造成不可估量的錯誤。