植物神經(jīng)功能紊亂和交感神經(jīng)活性增加在原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制中具有重要意義［4，5］。交感神經(jīng)對維持和調(diào)節(jié)正常血壓起決定作用，降低交感神經(jīng)興奮性的藥物能有效降低血壓［6］。Singh等［7］對119例男性和125例女性患者隨訪4年后發(fā)病的高血壓患者，對與高血壓有關(guān)的因素進行多因素分析，發(fā)現(xiàn)低頻與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，心率變異性降低是發(fā)生高血壓的危險因素，在高血壓的早期甚至還沒有發(fā)生高血壓時就可能已經(jīng)存在，可能參與了原發(fā)性高血壓發(fā)病的始動機制。正常人靜脈推注腎上腺素后隨著血壓的明顯增高，R-R間期的變化明顯，而原發(fā)性高血壓患者應用腎上腺素后隨著血壓的增高，R-R間期的變化不明顯［8，9］。應用擴血管藥物后，隨著血壓的降低，正常人心率明顯加快，而原發(fā)性高血壓患者心率加快不明顯［10］。說明自主神經(jīng)功能受損在原發(fā)性高血壓發(fā)病機制中占重要地位。

我們的研究顯示，原發(fā)性高血壓患者反映交感神經(jīng)活性的低頻顯著增加，迷走神經(jīng)活性的高頻減少，低頻/高頻比值增大，總頻也高于正常人。SDNN和SDANN也較正常對照組明顯下降。原發(fā)性高血壓患者的植物神經(jīng)晝夜變化規(guī)律也較正常對照組顯著下降?；颊呓?jīng)過福辛普利治療后，SDNN、SDANN和高頻顯著增加，總頻、低頻和低頻/高頻比值顯著減小，原發(fā)性高血壓組的血壓也均有顯著下降。

其植物神經(jīng)晝夜變化規(guī)律也較用藥前顯著增加。表明福辛普利使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ受阻，血壓下降。通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少醛固酮分泌，抑制組織內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激前列腺素生成，使交感神經(jīng)活性降低，迷走神經(jīng)活性增強，改善了心率變異性，使之達到新的平衡。有研究表明，高血壓發(fā)病后，其植物神經(jīng)功能受損是持續(xù)的，并且與靶器官的損害相一致。因此在高血壓的治療過程中，應選擇既能有效降壓，又能改善心率變異性的藥物，使之取得更加理想的效果。

參考文獻

1LombardiF，SandronG，PernprunnerS，etal.Heartratevariabilityasanindexofsympathovagalinteractionafteracutemyocardialinfarction.AmJCardiol，1987，60:1239-1245.

2中華心血管病雜志編委會心率變異對策專題組.心率變異性檢測臨床應用的建議.中華心血管病雜志，1998，26:252-255.

摘要：本文通過調(diào)研分析國內(nèi)心電圖機市場分布和臨床應用情況，探討目前心電圖機在應用中可能存在的問題和臨床需求，為后續(xù)國家分層應用標準的制定，提供考量。通過采用調(diào)查問卷方式進行線上調(diào)研心電圖機使用單位，調(diào)查問卷內(nèi)容填寫完整視為有效。根據(jù)實踐應用中，心電圖機使用中的易用實用性等，設(shè)計三類調(diào)查問卷：心電圖機臨床應用可靠性與耐用性問卷調(diào)查（13小題）、易用實用性問卷調(diào)查（10小題）及應用場景問卷調(diào)查（5小題），且調(diào)查問卷內(nèi)容通過心電領(lǐng)域?qū)＜医M論證后實施。結(jié)果顯示，共調(diào)研了國內(nèi)21個省市心電圖機應用的194家醫(yī)療單位，其中團以上單位（50家，占比25.8%）、團級單位（73家，占比37.6%），團以下單位（70家，占比36.1%）和特殊環(huán)境（1家，占比0.5%）。心電圖機68.6%應用于檢查?？?，其次為基層醫(yī)療單位，如干休所、門診部等，最后，還用于急會診心電圖采集；使用超過5年以上的占50%以上。根據(jù)臨床應用易用性和實用性回訪結(jié)果，95分以上的占14.4%，90～95分占9.3%，80～90分占22.7%，70～80分占28.4%，70分以下占25.3%，排名前三的故障主要為：配件故障、打印功能障礙和屏幕顯示故障。心電圖機自動診斷功能診斷符合率方面，49%符合醫(yī)生診斷，其中43家單位的心電圖機無自動診斷功能，占22.2%。國產(chǎn)心電圖機占60%左右。因此，心電圖機品牌品類繁多，臨床應用廣泛，多數(shù)可以滿足臨床需求，自動診斷功能有待進一步提高。

關(guān)鍵詞：心電圖機；市場；臨床應用；調(diào)研

由于全球人口老齡化、醫(yī)療保健成本日益增加以及遠程或家庭等實施醫(yī)療診斷治療的需求，在未來幾年內(nèi)，不同的世界經(jīng)濟體將繼續(xù)推動醫(yī)用電子儀器領(lǐng)域的發(fā)展。心電圖檢查技術(shù)作為疾病診斷評估必不可少的一項檢查，其性能高低及自動診斷能力的高低直接影響臨床醫(yī)生的準確判斷及心電相關(guān)醫(yī)生的診斷效率。心電圖機（electrocardiogram，ECG）廣泛應用于臨床診療各級醫(yī)療機構(gòu)和科室，甚至已經(jīng)走入家庭。而目前國內(nèi)心電圖機市場準入條件依賴國家統(tǒng)一的準入標準，缺乏不同應用環(huán)境或場景的個性化建議。基于此，本研究首先對目前國內(nèi)心電圖機市場分布和臨床應用情況進行調(diào)研分析，為后續(xù)國家分層應用標準的制定，提供考量。

1調(diào)研內(nèi)容設(shè)計

根據(jù)實踐應用中，心電圖機使用中的易用實用性等，設(shè)計三類調(diào)查問卷：心電圖機臨床應用可靠性與耐用性問卷調(diào)查（13小題）、心電圖機臨床應用易用實用性問卷調(diào)查（10小題）及心電圖機臨床應用場景問卷調(diào)查（5小題）。調(diào)研內(nèi)容從三個方面設(shè)計：題型設(shè)計：主要為選擇題（多數(shù)單選，少數(shù)多選），題型范圍：涵蓋心電圖機操作方便性、波形穩(wěn)定性、抗干擾能力、采集便捷性、數(shù)據(jù)傳輸、故障率、使用年限、自動診斷功能等影響工作的各個環(huán)節(jié)；題型討論：組織心電領(lǐng)域?qū)＜医M進行論證后實施。調(diào)研方式采用調(diào)查問卷形式，制作問卷星。具體調(diào)研內(nèi)容如下。

1.1可靠性與耐用性

1.社區(qū)護理對護士的要求社區(qū)護理不僅要求

護士能作治療、護理工作，還要作好預防、康復的宣教與指導工作，讓護士有發(fā)揮專業(yè)知識的機會和領(lǐng)域。例如人群中常見疾病感冒，在發(fā)病初期表現(xiàn)惡寒頭痛，頭暈癥狀，囑患者服蔥姜糖湯。制法:邊須蔥白頭7一10根洗凈，生姜5一109切片，加水150毫升，煎5一8分鐘，加人紅糖1鮑(有糖尿病病人不宜)，乘熱服用，輕者每日一劑，重者每日二劑，早晚各服一次，效果好，而且經(jīng)濟。社區(qū)護理中，護士有較多時間在病人身邊，有利于病情觀察和護理，密切了護患關(guān)系。

2.全面熟練地掌握護理知識和技術(shù)在醫(yī)院由

于分科過細，護理人員更多地掌握本專科的護理，而在社區(qū)護理中，要求護理人員要打破?？平缇€，能同時掌握內(nèi)、外、婦、兒等幾個?？谱o理知識和技能。

3.了解相關(guān)的知識和技術(shù)患者在醫(yī)院治療所

需要接受的各種診斷、治療和護理技術(shù).如心電圖、動態(tài)心電圖、家庭吸氧機、各種電子治療儀等，分別由醫(yī)生、護理人員和其他技術(shù)人員負責，而在社區(qū)護理人員必須了解相關(guān)的知識和技術(shù)，以便更好地提供服務。

摘要:目的觀察中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏的效果及對經(jīng)濟學指標的影響。方法將240例室性早搏患者隨機分為觀察組和對照組各120例，均采用同樣的基礎(chǔ)西藥治療，觀察組加服中藥湯劑。治療4周后，評價臨床療效，行24h動態(tài)心電圖檢查QT離散度(QTd)、竇性心率振蕩(HRT)、心率變異性(HRV)，記錄不良反應，計算成本效果比(C/E)。結(jié)果觀察組治療總有效率97．50%，高于對照組的79．17%(P＜0．05)。兩組治療后與治療前比較QTd變小而HRT、HRV變大(P均＜0．05)，且治療組較對照組變化更顯著(P均＜0．05)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組C/E為14．32±2．85，低于對照組的23．18±2．65(P＜0．05)。結(jié)論中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏療效確切，且經(jīng)濟實惠。

關(guān)鍵詞:室性早搏;中草藥;成本效果比;經(jīng)濟學分析

室性早搏是臨床最常見的心律失常類型之一［1］，發(fā)作時輕者可致患者胸悶、心悸，嚴重時可引起血流動力學障礙，甚至造成患者心源性猝死。近年來大量文獻［2］報道顯示，室性早搏已被認為是心源性猝死的獨立高危因素。對于該病的治療原則因人而異，需根據(jù)患者有無器質(zhì)性心臟病等進行危險分層，采用不同的治療方法［3］。雖然，奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物一直被認為是防治室性早搏的有效藥物，但也同樣具有致心律失常的雙重作用，一旦使用不合理極易引起嚴重的不良反應，甚至誘發(fā)死亡［4］。近年來，隨著中醫(yī)藥的興起，中草藥通過辨證與辨病相結(jié)合、整體調(diào)理，能達到陰平陽秘、標本兼治的目的［5］。我們通過中草藥合理配伍聯(lián)合西藥治療室性早搏，以取長補短、協(xié)同作用，提高治療效果、降低患者經(jīng)濟負擔。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料納入標準:①符合室性早搏診斷標準;②Lown's分級在Ⅱ級或以上;③符合冠心病診斷標準;④早搏次數(shù)＞30次/h，且伴有心悸、氣短與乏力;⑤左心室射血分數(shù)＞45%;⑥簽署研究知情同意書，自愿參加;⑦病歷資料完善。排除標準:①精神疾病、認知功能低下及語言溝通障礙;②肝腎功能嚴重異常;③嚴重冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛以及風濕性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎或因藥物、電解質(zhì)紊亂、貧血、甲亢等其他原因所致的室性早搏;④對藥物過敏;⑤合并房室或室內(nèi)傳導阻滯、房撲、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等其他惡性心律失常;⑥研究期間依從性差、失訪或因重大事件退出本次研究。選取2012年1月～2015年1月武清區(qū)第二人民醫(yī)院收治的室性早搏患者240例，其中男164例、女76例，年齡42～74歲;室性早搏病程2～45d，冠心病病程3～10年;Lown's分級Ⅱ級58例，Ⅲ級118例，Ⅳa級64例;基礎(chǔ)疾病:高血壓病118例，高脂血癥68例，慢性支氣管炎58例，糖尿病25例，腦血管疾病12例。將患者隨機分為觀察組和對照組各120例，兩組臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1．2治療方法兩組均采用同樣的基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、適當活動、避免勞累、防寒保暖以及西藥治療，比如慢心律、阿替洛爾、乙胺碘呋酮等。觀察組加用中藥湯劑，以苦參30g、黃芩30g、葛根30g、生地30g、麥冬15g、黃連15g、炙甘草15g為基本方，臨床癥狀改善后改為苦參30g、黃芩30g、葛根30g、黨參20g、生地15g、阿膠20g(烊)、麥冬15g、麻仁10g、生姜3片、大棗6枚、炙甘草20g。上述中草藥分兩次煎煮25～30min后取湯600mL左右，每日1劑，每日3次，每次150～200mL，中藥湯劑于飯前1h溫服，西藥于飯后半小時服用。2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

左心室受累23例，右心室受累2例，未發(fā)現(xiàn)雙心室同時受累者。治療方法本組19例心功能不全患兒均給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等綜合治療，其中10例加用美托洛爾口服。快速心律失常5例予普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常治療。25例均給予小劑量阿司匹林預防血栓，同時服用果糖二磷酸鈉及輔酶Q10，改善心肌能量代謝。

1結(jié)果

住院期間，通過抗心律失常、糾正心力衰竭、抗凝等治療，并實施精心護理，本組患兒中10例心功能恢復為Ⅱ級，5例心功能恢復為Ⅲ級。隨訪0．4～5．6年，6例死于頑固性心力衰竭，1例猝死，4例失訪，其余有心功能不全或心律失常的患兒仍在堅持隨訪治療，有心功能不全的患兒左心室射血分數(shù)改善不明顯。

2護理

2．1心功能不全的護理心功能不全為心肌致密化不全最主要的癥狀之一，表現(xiàn)為進展性心功能障礙，程度與心肌病變范圍有關(guān)，年齡越小，癥狀越重。

2．1．1休息與活動保持環(huán)境安靜，空氣流通，檢查、治療、護理盡量集中，動作輕柔，避免不良刺激，防止患兒情緒激動和哭鬧，必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑，減輕心臟負擔。根據(jù)患兒心功能情況安排適當活動，心功能Ⅲ～Ⅳ級的患兒絕對臥床休息，取半臥位，減少靜脈回流，一般心功能恢復到Ⅱ級后，可在床邊間斷活動。